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Cálculos en el colédoco

:
¿Qué son y cómo tratarlos?
Autores: Eloy Sánchez, Manuel Villapún y Natalia Rosado
Fecha: 03/11/2015

El colédoco, parte final de la vía biliar, desemboca
en el duodeno junto al conducto pancrético por la
estructura conocida como papila de Vater y vierte la
bilis a esa parte del intestino por un orifico papilar
milimétrico.
La vesícula es el órgano donde se almacena y remansa
la bilis litogénica; es decir, la que tiene potencial
para el desarrollo de cálculos. De hecho, es donde
se forman y diagnostican los cálculos con mayor
frecuencia. Alrededor del 15% de las personas con
cálculos de vesícula los tiene también en el colédoco.
La mayor parte de éstos son de colesterol, puesto que
tienen su origen en la vesícula desde donde llegan
a través del cístico. Sólo un 20% son pigmentarios
y tienen importancia en la formación distintas
enfermedades y alteraciones en la vía biliar.
La mayoría de los pacientes con cálculos en el
colédoco presentan síntomas en relación con posibles
complicaciones que surgen por la obstrucción al
flujo biliar. La más frecuente es el cólico biliar junto
a orina oscura (Coluria) y color amarillo de la piel
y de las mucosas (Ictericia). En otros casos, a esos
síntomas se añaden escalofríos y fiebre en pico como
manifestación de infección en la vía biliar, que es lo
que se conoce como Colangitis Aguda. Algunos casos,
los denominados Colangitis Supurativa, pueden
ser extremadamente grave y de curso fulminante.
Con menos frecuencia, es posible que aparezca una
Pancreatitis Aguda. Las complicaciones que son
graves y de manejo hospitalario. Aunque un 40%
de los pacientes están sin síntomas en el momento
de diagnosticarles los cálculos en el colédoco, cabe
esperar que la gran mayoría los desarrollen en su
evolución.
CPRE. Cálculo en el colédoco distal

Diagnóstico
La ecografía abdominal convencional logra
diagnosticar los cálculos del colédoco en un 40%
de los casos. Por ese motivo, para ampliar esta
tasa diagnóstica es preciso tener un alto índice
de sospecha en cada paciente y en función de
sus síntomas, alteraciones analíticas y hallazgos
ecográficos recurrir a pruebas diagnósticas altamente
resolutivas, como son la colangio-resonancia nuclear
magnética y la ecoendoscopia, cuya indicación
depende de cada caso.

Colangio-RNM. Cálculo en colédoco

El tratamiento de elección para los cálculos en
la vesícula es la colecistectomía laparoscópica.
Es una intervención quirúrgica que goza de
total aceptación por su alto índice de éxito, por
su baja tasa de complicaciones y por la rápida
recuperación del paciente. En gran medida, el éxito
de la colecistectomía laparoscópica estriba en saber
detectar con antelación si hay cálculos acompañantes
en el colédoco. En caso de haberlos, se deben tratar
de manera específica, puesto que la colecistectomía
laparoscópica no es suficiente cuando los hay en el
colédoco.

Resolución de los problemas
Así, la CPRE es un procedimiento consolidado
y desarrollado que combina la endoscopia y la
radiología. Por medio de un endoscopio que se
introduce por la boca, se alcanza la papila de Vater
situada en el duodeno. Dicha estructura se canula
con distintos instrumentos, lo que permite penetrar
en el colédoco. A continuación, se procede a la
esfinterotomía que consiste en seccionar con un
bisturí conectado a una fuente de electrocoagulación
el esfínter de Oddi en su vertiente biliar. Finalmente
la gran mayoría de los cálculos se pueden extraer
usando cestas o catéteres con balón de arrastre a
través de ese orificio transformado en “ojal”.

Todos los cálculos del colédoco necesitan tratamiento
y el mejor es la esfinterotomía endoscópica, que
se realiza por medio de colangio-pancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE). Es de utilidad tanto
en pacientes diagnosticados de Coledocolitiasis
antes de la colecistectomía como en los que ya tienen
extirpada la vesícula. Se puede hacer de manera
programada, preferiblemente como paso previo a la
colecistectomía laparoscópica o después de esta si su
detección se produjera después de la colecistectomía.
También se puede llevar a cabo de urgencia en 24
horas, cuando la situación clínica del paciente o su
grado de complicación lo requieran.

Esfinterotomía
endoscópica

Hospital Nuestra Señora del Rosario

C/Príncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, España.
www.hospitalrosario.com

Cálculo extraido.

Aunque no está exenta de complicaciones, la CPRE
es el procedimiento menos invasivo, con mayor
porcentaje de éxito y menor morbimortalidad para la
extracción de cálculos del colédoco. Es sin duda ideal
para personas mayores en que hay mayor incidencia
de esta patología y para pacientes seleccionados y
que están en situación de complicación grave por
colangitis o pancreatitis aguda grave.
Eloy Sánchez, Manuel Villapún y Natalia Rosado
Unidad de Endoscopia e Intervencionismo Digestivo
Hospital Nuestra Señora del Rosario, Madrid

Hospital Nuestra Señora del Rosario

C/Príncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, España.
www.hospitalrosario.com

Imagen endoscópica de la papila de Vater