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SEMINARIO Nº8

HISTORIA CLÍNICA.- paciente A.M.S; de 50 años de edad, ocupación
empleada regular situación socioeconómica, casada, procedencia Ica.
Tiempo de enfermedad del episodio actual 30 días.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: diabetes mellitus desde hace 20 años,
sin tratamiento regular.
ANAMNESIS: Refiere la paciente que hace 30 días nota que sus párpados
amanecen hinchados, apreciando también hinchazón de los pies hasta la
altura de las rodillas. El volumen de sus orinas ha disminuido y el color de
ellas se ha oscurecido. Los últimos días presenta dolor en el hemitorax
izquierdo que le aumenta con la respiración profunda, presentando
sensación de cansancio al caminar ligero o subir escaleras.
Peso 78 kg, talla1.64 m.
EXÁMEN CLÍNICO: paciente adulta de contextura gruesa en aparente buen
estado general, bien orientada en tiempo y espacio.
Temperatura 36.8°C, pulso 60 x min. Presión arterial 130/75.
Párpados hinchados. Edema blando, indoloro, sin flogosis, en miembros
inferiores y manos, fóvea +++
Aparato espiratorio: frecuencia respiratoria 26 x min. Matidez en el tercio
inferior de la base del pulmón izquierdo, vibraciones vocales disminuidas.
Abdomen: matidez desplazable en el abdomen. No se observa circulación
colateral.
EXAMENES DE LABORATORIO:

.

SINDROME DIABÉTICO  SÍNTOMA: Sensación de cansancio al caminar ligero o subir escaleras  SIGNOS: contextura gruesa en aparente buen estado general.  Vibraciones vocales disminuidas.  Párpados hinchados. en miembros inferiores y manos. Disminución del volumen urinario. bien orientada en tiempo y espacio. indoloro.  Matidez desplazable en el abdomen. P.  Hinchazón de los pies hasta la altura de las rodillas.  Coloración oscura de la orina.  Fóvea +++  Frecuencia respiratoria 26 x min. SINDROME NEFRÓTICO:  SINTOMA: hinchazón de los pies hasta a altura de las rodillas  SIGNOS: contextura gruesa.  Presenta dolor en el hemitorax izquierdo que le aumenta con la respiración profunda. Matidez desplazable en el abdomen II. SIGNOS  contextura gruesa en aparente buen estado general. indoloro.A (130/75). .  Sensación de cansancio al caminar ligero o subir escaleras. SÍNTOMAS  Hinchazón de los párpados (al amanecer). sin flogosis. Presión arterial 130/75.  Pulso 60 x min. Frecuencia respiratoria 26 x min.  Edema blando. AGRUPE EN SINDROMES LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL PACIENTE. SÍNDROME DEL DERRAME PLEURAL  SÍNTOMA: Presenta dolor en el hemitorax izquierdo que le aumenta con la respiración profunda.  Disminución del volumen urinario.  Matidez en el tercio inferior de la base del pulmón izquierdo.  No se observa circulación colateral. Fóvea +++.RESOLUCIÓN: 1. en miembros inferiores y manos. I. III. sin flogosis.  Temperatura 36.  Presión arterial 130/75.8°C. edema blando.

PROTEINURIA-> HIPOALBUMINE MIA (30%) ↑ Glucosa (358 mg/dL) ↓ PRESIÓN ONCÓTICA PLASMÁTICA DERRAME PLEURAL DIFUSIÓN DE AGUA + ELECTROLITOS AL ESPACIO EXTRACELULA R EDEMA ASCITIS . Matidez desplazable en el abdomen. SIGNOS: Presión arterial 130/75. No se observa circulación colateral. DIABETES (SÍNDROME NEFRÓTICO) ↑ Catabolismo de lípidos ↑ Colesterol total (365 mg/ dL) HIPERLIPIDEM ↑ Catabolismo de proteínas ↑catabolismo de la glucosa ↑ Creatinina (3. 2. Matidez en el tercio inferior de la base del pulmón izquierdo. EXPLIQUE LA FISOPATOLOGÍA DEL EDEMA. ASCITIS Y DERRAME PLEURAL EN EL PACIENTE.↑ urea (78 mg/dL).15 mg/dL).

La paciente presenta diabetes mellitus que involucra niveles altos de azúcar en sangre (358 mg/dl) que se asocia con un alto riesgo de hiperlipidemia. EXPLIQUE LA CAUSA DE HIPERLIPIDEMIA EN EL PACIENTE. DIABETES SIN TRATAMIENTO REGULAR Carencia de insulina ↑ lipólisis y beta oxidación ↑ glucosa Capacidad disminuida de catabolizar VLDL y quilomicrones Ácidos grasos libres ↑ triglicérid os ↑ VLDL HIPERLIPIDEMIA EFECTOS DE LA INSULINA . incluyendo colesterol (365 mg/ dl) y triglicéridos (98 mg/ dl).3. La hiperlipidemia es un término genérico para niveles anormalmente altos de lípidos en la sangre.

Producto de insuficiencia renal y edema (disminución del volumen urinario). hipoalbuminemia Causado por el edema.4. producto de la insuficiencia renal. SIN FLOGOSIS.15 mg/dl VALOR NORMAL 20-40 mg/dl 0. hipoalbuminemia 5. RODILLAS. INDOLORO. producto del catabolismo de ácidos grasos. MATIDEZ EN EL TERCIO INFERIOR DE LA BASE DEL PULMÓN IZQUIERDO. ¿QUÉ ANÁLISIS PERMITE CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO RENAL DEL PACIENTE? EXÁMENES DE LABORATORIO PRUEBA VALOR EN EL PACIENTE Urea* 78 mg/dl Creatinina* 3. infección o reducción . SIGNOS EDEMA BLANDO. MATIDEZ DESPLAZABLE EN EL ABDOMEN Por la disminución de la presión oncótica plasmática que permite la difusión de agua y electrolitos. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO COLORACIÓN OSCURA DE LA ORINA. EN MIEMBROS INFERIORES Y MANOS. producto de la insuficiencia renal. ¿QUÉ SÍNTOMAS Y/O SIGNOS PERMITEN HACER EL DIAGNÓSTICO RENAL DEL PACIENTE? SÍNTOMAS (ligados al síndrome nefrótico por diabetes ) Por la disminución de la presión HINCHAZÓN DE LOS PIES oncótica plasmática que permite la HASTA LA ALTURA DE LAS difusión de agua y electrolitos. proteinas y carbohidratos.9 mg/dl NOS PERMITE CONOCER  Obstrucción de las vías urinarias.  Problemas renales. como insuficiencia o daño en el riñón.

en los niños. EN ESTE PACIENTE.  Infecciones tales como amigdalitis estreptocócica.30 insuficienciarenal severa 72 x 3.  Enfermedades como la diabetes. como:  Glomeruloesclerosis segmentaria y focal  Glomerulonefritis  Glomerulonefritis mesangiocapilar El síndrome nefrótico puede afectar a todos los grupos de edades y. como descomposición de las fibras musculares (rabdomiólisis). La causa más común en los niños es la enfermedad de cambios mínimos y la glomerulonefritis membranosa es la causa más común en adultos.85=26. Este daño ocasiona la liberación de demasiada proteína en la orina.15 6. Este trastorno se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres. *análisis más importantes ACLARAMIENTO DE LA CREATININA aclaramiento de creatinina= (140−50)78 x 0.  Trastornos inmunitarios. es más común entre edades de 2 a 6 años.  Trastornos genéticos. EXPLIQUE LOS HALLAZGOS DEL SEDIMENTO URINARIO. .  Problemas musculares.glucosa 358 mg/dl 70-110 mg/dl Colesterol total 365 mg/dl < 200 mg/dl del flujo de sangre. Esta afección también puede ocurrir como resultado de:  Cáncer. mononucleosis. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS MÁS COMUNES DEL SÍNDROME NEFRÓTICO? El síndrome nefrótico es causado por diversos trastornos que producen daño renal. eritematoso hepatitis o También puede ocurrir con trastornos renales.  Pérdida de líquido corporal (deshidratación). lupus sistémico. 7.mieloma múltiple y amiloidosis.  Uso de ciertas drogas.

y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria. puede indicar una inflamación de las vías urinarias descendentes. Y cuando está acompañada de leucocituria. Niveles elevados indican un . ¿CUÁL ES LA INTERPRETACIÓN DEL PROTEINOGRAMA ELECTROFORÉTICO? PROTEINOGRAMA ELECTROFORÉTICO DATOS PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINAS ALFA 1 VALOR EN EL PACIENT E 4. causada por la insuficiencia renal. aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón (insuficiencia renal) 8. Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos. cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos. el origen sería renal y el diagnóstico pielonefritis normal CÉL. EPITELIALES LEUCOCITOS HEMATÍES CILINDROS HIALINOS CILINDROS GRANLOSOS INDICACIÓN se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas. si además de la leucocituria se evidenciaran.64 gr/dl VALOR NORMAL INTERPRETACIÓN 6-8 gr/dl Se encuentran disminuidas debido a la insuficiencia renal crónica (síndrome nefrótico con diabetes) 30% 45-55 % 5% 5-8 % Está muy disminuida.SEDIMENTO URINARIO DATOS VALORES EN EL PACIENTE 2.3 x campo <2 x campo 30-40 x campo <5 x campo 0 -1 x campo 3a 4 x campo 0 -2 x campo 0-5 x campo 3a4x campo negativo VALOR NORMAL Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido.

GLOBULINAS 18% 8-13 % 20% 11.64 2 .25 % ALFA 2 GLOBULINAS BETA GLOBULINAS GAMMA GLOBULINAS trastorno inflamatorio agudo. Indicativos de una persona que sufren de anemia por deficiencia de hierro Alto. 9. donde las proteínas son filtradas de la sangre en la orina. ¿CUÁL GRADO DE SOBREPESO TIENE EL PACIENTE? 78 =29 1. Se utiliza como un factor de diagnóstico en el síndrome nefrótico. que describe una condición de los riñones.17 % 27% 15.

99) 10. ¿QUÉ GRADO DE DAÑO RENAL TIENE EL PACIENTE? El grado del daño renal podemos obtener mediante la siguiente fórmula: . El índice de masa corporal de nuestro paciente es 29. por lo tanto se encuentra en el límite máximo del sobrepeso (27.50-29.

30 insuficienciarenal severa 72 x 3.85=26.aclaramiento de creatinina= (140−50)78 x 0.15 BIBLIOGRAFÍA: .

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