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LA REHABILITACION Y LA

MEDICINA FISICA EN LOS


ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Dra. M. R. Snchez Adell

ICTUS
Es una alteracin brusca de la circulacin
cerebral que afecta a la funcin de una
determinada zona del cerebro y que
persiste durante ms de 24 horas.

EPIDEMIOLOGIA
Supone la primera causa de
mortalidad en mujeres y la
segunda en hombres.
Alta incidencia y prevalencia.
Es el principal responsable de la
discapacidad del adulto.

TIPOS DE ICTUS

ICTUS ISQUEMICO

Aterotrombtico
Cardioemblico
Hemodinmico

ICTUS
HEMORRAGICOS

Intracerebral
Subaracnoidea

CLINICA

Dficit motor: hemiparesia, hemipleja.


Dficit sensitivo
Alteracin visual: hemianopsia.
Dficit cognitivo: percepcin, memoria y
atencin.
Trastorno del lenguaje: disartrias o
afasias.
Trastorno del nimo: depresin

CLINICA

Hemisferio izquierdo: lenguaje, habla


y uso de las palabras. Lectura, clculo
y escritura. Movimiento y sensaciones
del hemicuerpo derecho.
Hemisferio derecho: colorido del
lenguaje, emotividad, memoria visual,
habilidades artsticas . Movimiento y
sensaciones del hemicuerpo izquierdo.

Conceptos bsicos

La rehabilitacin del ictus es un proceso


limitado en el tiempo, orientado por
objetivos y coordinado en sus diferentes
fases para garantizar su continuidad y
evitar el reinicio de tratamientos
innecesarios.
Guas clnicas: elementos de informacin
general, basados en la evidencia cientfica y
estn elaboradas para facilitar la toma de
decisiones.

Conceptos bsicos

Objetivos:
Prevenir las complicaciones
Minimizar los dficit
Maximizar la funcin
Inicio precoz.
Evaluar en las primeras 24-48 horas.
Iniciar tratamiento en la primera semana
Valoraremos el estado neurolgico del paciente, el estado
funcional y los factores clnicos para disear el programa
rehabilitador.

Funcin motora

Indice motor: recoge la actividad motora


voluntaria en tres movimientos clave de la
extremidad superior:

Abduccin del hombro


Flexin del codo
Prensin en la mano

Y de la extremidad inferior:

Flexin de la cadera
Extensin de rodilla
Flexin dorsal del pie

TIPOS DE ESCALAS
1.- Escalas de AVD.
Las AVD son las habilidades bsicas que
debe poseer una persona para su
cuidado personal.
Es el primer objetivo funcional en RHB
Indice de Barthel
FIM: medida de la independencia
funcional

Indice de Barthel

Alimentacin
Vestido
Bao
Aseo personal
Uso del WC
Continencia vesical
Continencia anal
Transferencias
Deambulacin
Escaleras

Puntuacin 0-100

> 60 p. permiten
continuar viviendo
en comunidad
< 40 p. importante
dependencia
< 20 p. alta
mortalidad

2.- Escalas de AVD instrumentales.


Incluyen una serie de actividades ms
complejas como pueden ser: cuidado
del hogar, cocinar, tomar la
medicacin y actividades
comunitarias: ir de compras, utilizar
transporte pblico
Indice de Lawton.

Duracin del tratamiento

El mayor grado de recuperacin neurolgica tiene


lugar en los 3 primeros meses.
El de recuperacin funcional entorno a los 6 meses.
La adaptacin de la discapacidad y la reintegracin
a la comunidad puede requerir ms tiempo.

Ictus leve: 3 meses


Ictus moderado: 4 meses
Ictus grave: 6 meses

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

Flaccidez o espasticidad excesiva


Falta de control de tronco en sedestacin
Incontinencia urinaria/fecal > 3-4 semanas
Paresia del MS persistente > 3 semanas
Factores mdicos, psicosociales y de
discapacidad previa

Unidad de ictus

Intervenciones especficas

Alteraciones de la comunicacin
Alteraciones neuropsicolgicas
Alteraciones conductuales
Alteraciones de la funcin motora

Alteraciones de la comunicacin

Afasia: alteracin adquirida del lenguaje


oral o escrito consecuencia de una lesin
cerebral.

Expresin
Comprensin
2 8 horas semanales
Mientras haya objetivos y progresos.

Disartria: trastorno motor del habla que


afecta a su claridad, calidad y volumen de
la voz.

Alteraciones neuropsicolgicas

Atencin. Es requisito esencial para la realizacin


de tareas. (sostenida, selectiva o dividida).
Memoria. Para aprender o recuperar ciertas
habilidades (estrategias compensatorias).
Inatencin espacial. Lesiones de hemisferio
derecho.
Praxis. Alteracin de las funciones motoras
aprendidas.
Funciones ejecutivas. Lbulo frontal. Fallos en la
planificacin, organizacin, conductas,

Alteraciones conductuales

Depresin-Ansiedad.

Comn.
Ensombrece el pronostico de recuperacin.
La persistencia > 6 semanas. Tratamiento con
ISRS.

Labilidad emocional.

Prdida del control sobre las emociones.


Aislamiento social.
Tratamiento con antidepresivos.

Alteraciones de la funcin motora


La fisioterapia en los pacientes con ACV
consiste en el empleo de tcnicas complejas
para prevenir las contracturas, potenciar el
uso de los msculos particos y evitar las
atrofias de los msculos sanos.

Fisioterapia
Tcnicas de compensacin

1.

Potencian la capacidades residuales utilizando el lado


sano.
Alternativa tras la estabilizacin de pacientes graves
con ms pronstico.

Tcnicas de facilitacin.

2.

Mejorar la calidad del movimiento del lado afecto.


Modelos neurofisiolgicos. Control motor.
Mtodo de Bobath, Brunnstrom, Kabat,

Tcnicas actuales.

3.

Entrenamiento funcional, teoras de aprendizaje motor


y plasticidad neuronal.

Tcnicas modernas de fisioterapia


1. Reaprendizaje motor orientado a tareas.

Estudia el movimiento humano y ensea


estrategias para realizarlo de manera til y
funcional.

2. Marcha sobre cinta rodante con suspensin


parcial del peso corporal.

No reducir > 30-40% del peso


Reeduca la marcha en pacientes que ya la
tienen. Indicada en:

Hemiparesia crnica y marcha lenta y pobre


Deambulacin tarda
Comorbilidades cardiovasculares graves

Tcnicas modernas de fisioterapia


3. Terapia del movimiento inducido mediante
restriccin del lado sano.

Se entrena el brazo afecto de manera


intensiva durante 15 das, 6 horas diarias.
Necesita un mnimo motor.
El efecto se mantiene a largo plazo.

4. Programa de fortalecimiento muscular y


reacondicionamiento fsico.

Fuerza, coordinacin de movimiento y


resistencia.
La marcha, equilibrio y control postural.

Fisioterapia

Las tcnicas combinadas dan mejores


resultados.
No existe Evidencia Cientfica de que
unas tcnicas sean mejores que otras.
Plantear un enfoque global aplicando
lo ms adecuado a cada problema.

Tratamiento de rehabilitacin
Se iniciar con la valoracin del mdico
rehabilitador cuando el paciente
presente estabilidad hemodinmica y
ms de 24 horas sin la aparicin de
nuevos dficits.

Tratamiento de rehabilitacin

Fase aguda.

Objetivos:

Evitar la aparicin de lceras de decbito


Mantener las articulaciones libres y en posicin adecuada

Tratamiento:

Cambios posturales cada 3-4 horas


Hidratacin de la piel
No traccionar de las extremidades particas
Evitar el decbito lateral sobre el lado partico
Mantener el cuerpo bien alineado y en posicin funcional
Movilizacin de extremidades

Tratamiento de rehabilitacin

Fase de sedestacin

Objetivos

Mantener la correcta alineacin del cuerpo


Estimular la independencia del paciente

Tratamiento

Ensear al paciente a controlar la posicin de sus


extremidades
Ejercicios de control de tronco
Ejercicios activos y activo-asistidos de extremidades
Estimular la independencia de tareas como aseo,
vestido y comida.
Orientar a la familia.

Tratamiento de rehabilitacin

Fase subaguda

Objetivos

Medidas generales

Conseguir la mxima independencia funcional


Evaluar el pronstico funcional y orientar sobre la rhb
ms adecuada en la fase posthospitalaria
Educacin postural
Estimular la participacin del paciente y cuidadores en
las AVD
Orientar a la familia en el manejo del paciente

Tratamiento especfico

Tratamiento especfico

Fisioterapia

Terapia ocupacional

Ejercicios respiratorios
Tcnicas de inhibicin de la espasticidad
Movilizaciones prudentes e indoloras
Verticalizacin progresiva
Estimulacin propioceptiva y sensitiva
Reeducacin de la marcha. Ayudas tcnicas para la
deambulacin.
Prevencin de cadas, valoracin y tratamiento de los
factores predisponentes.
Reorganizacin del esquema corporal
Reeducacin de AVD, ayudas tcnicas y adaptaciones.

Logopedia

Complicaciones

Alteraciones de la sensibilidad: dolor central


postictus.
Hombro doloroso

Frecuente e invalidante.
Empeora el pronstico funcional
Prevencin
Tratamiento mdico.

Cadas
Espasticidad

Movilizaciones pasivas lentas y estiramientos, crioterapia.


Tratamiento mdico oral, local (toxina B)

Criterios para derivar a los pacientes con


ictus crnico a un servicio de rehabilitacin
1.

2.
3.

4.

Pacientes que pierden capacidad funcional


tras encamamiento, traumatismo o ictus
sobreaadido.
Hombro doloroso no controlable con
medidas convencionales
Clnica de espasticidad que empeora el
dolor, dificulta la higiene, la deambulacin
y la funcionalidad de la mano.
Valoracin de la necesidad de dispositivos
ortoprotsicos

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