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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM CONFORME A TEORIA DO AUTOCUIDADO DE

OREM PARA PACIENTES EM TRATAMENTO HEMODIALTICO


1

Maria Luiza Rgo Bezerra


2
Paulo Roberto da Silva Ribeiro
3
Adriana Alves de Sousa
3
Aline Isabela Saraiva Costa
3
Talita de Sousa Batista

RESUMO
Este estudo de carter transversal, quantitativo, qualitativo, descritivo, exploratrio e
bibliogrfico, resulta da realizao do Projeto Terapia anti-hipertensiva em pacientes com
doena renal crnica (DRC) em dilise na Clnica de Doenas Renais (CDR) no Municpio
de Imperatriz MA e teve por objetivo analisar diagnsticos de enfermagem, identificados
luz da Teoria do Autocuidado e baseados na taxonomia II da NANDA-I, bem como
identificar o perfil socioeconmico de pacientes portadores de DRC em hemodilise. Para
tanto, entrevistaram-se 40 pacientes no perodo de abril a setembro de 2010, cujos dados
apontam que 75% deles so homens, 70% catlicos, 65% casados, 30% da faixa etria
de 51 a 65 anos e que 35% possuem renda mensal de 1 a 2 salrios mnimos. Os
diagnsticos de enfermagem identificados foram: controle eficaz do regime teraputico,
nutrio desequilibrada, menos que as necessidades corporais, risco de desequilbrio do
volume de lquidos, fadiga, estilo de vida sedentrio, conhecimento deficiente, risco de
sentimento de impotncia, risco para baixa autoestima situacional, desesperana,
disposio para o bem estar espiritual aumentado, risco de infeco e proteo ineficaz.
Alm disso, relacionaram-se e discutiram-se os fatores que influenciaram na demanda
teraputica de autocuidado a partir dos diagnsticos identificados. Dessa forma, a DRC
associada hemodilise tem desenvolvido no paciente uma maior necessidade de
ateno e apoio para que este no fraqueje diante desta patologia e do processo
teraputico. Para tanto, o processo de enfermagem destaca-se como instrumento do
cuidado humanizado que permite ao enfermeiro mimetizar estas necessidades.
Palavras chave: Diagnstico de enfermagem. Dilise renal. Autocuidado.

Enfermeira do Centro de Referncia em Hansenase do municpio de Imperatriz MA .


Professor Adjunto Nvel II e Pesquisador do Centro de Cincias Sociais, Sade e Tecnologia da
Universidade Federal do Maranho, Imperatriz MA.
3
Bolsista do Projeto de Extenso Humanizao da Assistncia aos Pacientes com Insuficincia Renal
Crnica em Tratamento Hemodialtico.
2

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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

NURSING DIAGNOSES ACCORDING


HEMODIALYSIS PATIENTS

TO

OREM

SELF-CARE

THEORY

IN

ABSTRACT
This transversal quantitative - qualitative, descriptive, exploratory and bibliography study,
is the result from the implementation of the Antihypertensive therapy in patients with
chronic kidney disease (CKD) Project on dialysis at the Renal Clinic (CDR) in Imperatriz
MA. The objectives are to analyze nursing diagnoses identified in NANDA-I II self-care
theory-based taxonomy of and identify the socioeconomic profile of patients with chronic
kidney disease. For this purpose, 40 patients with CKD on hemodialysis treated at Renal
Clinic in Imperatriz-MA were studied between November 2009 and April 2010. Data
analysis showed that 75% of patients are men, 70% Catholic, 65% are married, 30% are
aged 51 to 65 years old and 35% have an income from 1 to 2 minimum wages. The
nursing diagnoses identified were: effective control of the therapeutic regime, imbalanced
nutrition less than body requirements, risk of imbalances in the fluid volume, fatigue,
sedentary lifestyle, poor knowledge, risk of powerlessness, risk of low situational self
esteem, hopelessness, disposition for spiritual welfare increased, risk of infection and
protection ineffective. In addition, the factors that influence the demand for therapeutic
self-care from the related diagnoses were identified and discussed. So, CKD in associated
with hemodialysis has developed a greater need for attention and support in the patient so
that he/she does not weaken facing his/her disease.Thus, nursing process is a tool for
human care which allows nurses to respond to these needs.
Keywords:Nursing diagnosis. Kidney dialysis. Self care.

DIAGNSTICOS DE ENFERMARA DE ACUERDO CON LA TEORA


AUTOCUIDADO DE OREM, PARA LOS PACIENTES EN HEMODILISIS

DO

RESUMEN
Estudio de carcter transversal, cuantitativo, cualitativo, descriptivo, exploratorio y
bibliogrfico, resultante del proyecto de la terapia antihipertensiva del proyecto en
pacientes con enfermedad renal crnica (IRC) en dilisis en la Clnica Renal(CDR) en
Imperatriz-MA, cuyo objetivo es analizar los diagnsticos de enfermera identificados a la
luz de la Teora del Autocuidado basado en la taxonoma II de la NANDA y identificar el
perfil socio-demogrficos y econmicos de los pacientes con insuficiencia renal crnica.
Poe esta razn, se estudiaron 40 pacientes con Enfermedad Renal Crnica en
hemodilisis tratados en la Clnica Renal de la ciudad de Imperatriz - MA, entre noviembre
de 2009 y abril de 2010. Las anlisis de los datos mostr que 75% de los pacientes son
hombres, 70% catlicos, 65% son casados, 30% se encuentran en la edades de 51 a 65
aos y 35% tiene un ingreso de 1 a 2 salarios mnimos. Los diagnsticos de enfermera
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

identificados fueron: el control efectivo del rgimen teraputico, la alimentacin


desequilibrada menos que las necesidades corporales, riesgo de desequilibrios del
volumen de lquidos, fatiga, sedentarismo, el escaso conocimiento, riesgo de impotencia,
de riesgo para la situacin de baja autoestima, desesperanza, la provisin por el bienestar
espiritual mayor, riesgo de infeccin y de falta de proteccin. Adems, los factores que
influyen en la demanda de autocuidado teraputico de los diagnsticos relacionados
fueron identificados y discutidos. As, ERC asociadas a la hemodilisis en el paciente ha
desarrollado una mayor necesidad de afecto, atencin y apoyo en no flaquear en esta
enfermedad y el proceso de enfermera como un instrumento del cuidado humano que
permite a los enfermeros satisfacer estas necesidades.
Palabras - clave: Diagnsticos de enfermera. Hemodilisis. Auto-cuidado.

INTRODUO
A Enfermagem regida por elementos que compreendem uma ampla estrutura
terica e tcnica que a qualificam como cincia do cuidar baseada em aes que
promovam sade holisticamente ao cliente, famlia e comunidade. Dentre esses
elementos o que melhor caracteriza esta cincia o Processo de Enfermagem norteado
pela Sistematizao da Assistncia em Enfermagem (SAE), definido como o instrumento
bsico no s para a otimizao desta assistncia, mas tambm para o reconhecimento
do papel do enfermeiro como um dos fortes diferenciais entre este profissional e os
demais que compem esta categoria. A negao da aplicabilidade do Processo de
Enfermagem implica em equiparar, rigorosamente, o trabalho do enfermeiro ao tcnico
e/ou auxiliar de enfermagem, tendo como consequncia, a exposio desta equipe s
iatrogenias, definidas, segundo Silva, Silva e Viana (2007), como distrbios ou
doenas proporcionadas pelos atos de profissionais de sade, deixando o
enfermeiro, de assumir o papel que a Lei lhe determina como responsabilidade (CORENSP, 2008).
Para nortear a prtica de enfermagem, assim como viabilizar e tornar concretos os
resultados dessa assistncia, necessrio que o processo seja embasado em uma teoria
de enfermagem. No que concerne a este trabalho, o conceitual utilizado ser a Teoria do
Autocuidado de Oremcujo foco estar centrado em subsidiar os pacientes ou os cuidadores
de pacientes dependentes de manter a independncia (OREM; TAYLOR, 2001), alm de
fornecer uma estrutura para uma assistncia de enfermagem holstica nos aspectos
relativos ao levantamento e interpretao de dados referentes assistncia de
enfermagem prestada (FOOTE et al., 1993, apud PEIXOTO, 1996).
A aplicao do processo de enfermagem, a partir da Teoria do Autocuidado de
Orem, traz muitos benefcios s aes do cuidar para a melhoria na qualidade de vida do
paciente. Dessa forma, esta aplicao pode ser empregada em pacientes com Doena
Renal Crnica (DRC) em hemodilise, baseando-se nas necessidades de autocuidado
para com estes.
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enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

Diante deste contexto, este trabalho foi realizado com base na necessidade da
aplicao do Processo de Enfermagem na assistncia aos pacientes renais crnicos em
hemodilise, tendo como objetivos analisar os diagnsticos de enfermagem identificados
luz do conceitual de Orem,baseados na taxonomia II da NANDA-I e avaliar o perfil
socioeconmico dos indivduos em estudo.
OS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM PARA O ENFERMEIRO
O processo de enfermagem uma conduta deliberada de resoluo de problemas
para satisfazer os cuidados de sade e as necessidades de enfermagem das pessoas
(SMELTZER et al., 2009, p.29). Ele um instrumento metodolgico que possibilita a todos
os enfermeiros identificar, compreender, descrever, explicar e/ou predizer como a
clientela responde aos problemas de sade e assim sejam estabelecidas as respectivas
intervenes de enfermagem (GARCIA; NBREGA, 2000) Ele composto por cinco
fases seqenciais:
[...] histrico de enfermagem ou avaliao inicial, diagnstico de enfermagem,
prescrio, implementao e evoluo de enfermagem. No histrico feita uma
coleta sistemtica dos dados para determinar o estado de sade do paciente e
quaisquer problemas de sade reais ou potenciais (SMELTZER et al., 2009, p.30).

O North American Nursing Diagnosis Association - International (NANDA-I, 2010)


certifica que os diagnsticos de enfermagem, fase alvo para os resultados obtidos nesta
pesquisa, interpretam cientificamente as incapacidades advindas de alguma patologia ou
complicao observadas no cliente; logo, so usados para orientar o planejamento de
enfermagem, a implementao e a avaliao da assistncia prestada. Eles so os focos
clnicos da assistncia prestada e a atividade diagnstica aproxima o enfermeiro de seus
clientes, possibilitando-lhes respostas fsicas e emocionais (SILVA, 2001, citado por
BRAGA; CRUZ, 2003).
A TEORIA DO AUTOCUIDADO DE OREM
A Teoria de Enfermagem de Orem ou Teoria do Autocuidado de Orem,
desenvolvida entre 1959 e 1985 pela enfermeira e empresria estadunidense Dorothea
Elizabeth Orem (BRAGA; SILVA, 2011) , tem como premissa as aes de promoo de
autocuidado aos pacientes e foi primeiriamente utilizada em reabilitao e cuidados
primrios, onde o paciente encorajado a ser independente o mximo possvel
(PEIXOTO, 1996). regida por trs conceitos fundamentais inter-relacionados que
constituem os seus componentes da mesma, a saber: a Teoria do Autocuidado, a Teoria
do Dficit do Autocuidado e a Teoria de Sistemas de Enfermagem (FARIAS; NBREGA,
2000)
Para Orem (1980), apud Torres, Davim e Nbrega (1999) , o autocuidado envolve
atividades que o indivduo inicia e executa em seu prprio benefcio, na manuteno da
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enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
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vida, da sade e do bem-estar. Assim, a aplicao da Teoria do Autocuidado de Orem na


prtica da enfermagem proporciona ao enfermeiro a oportunidade de planejar suas aes
a partir da identificao das demandas de autocuidado (RODRIGUES, 2006, p.16).
O dficit de autocuidado perceptvel quando o ser humano se acha limitado para
prover autocuidado sistemtico, necessitando de suporte da enfermagem (DIGENES;
PAGLIUCA, 2003). Alm disso, este dficit ocorre quando as habilidades de autocuidado
do indivduo so insuficientes para satisfazer as suas demandas teraputicas de
autocuidado, sendo neste caso, o enfermeiro provedor de autocuidado.
A Teoria dos Sistemas de Enfermagem delineada pelo enfermeiro e elaborada
com base nas necessidades de autocuidado e na capacidade do paciente em
desempenhar as atividades que lhe so relacionadas (OLIVEIRA; PAULA; FREITAS,
2007). Esta Teoria subdividida em trs sistemas: sistema totalmente compensatrio ,
sistema parcialmente compensatrio e sistema apoio-educao. O primeiro ocorre
quando o ser humano encontra-se incapaz de cuidar de si mesmo e a enfermeira o
assiste, sendo essa assistncia suficiente para ele. No sistema parcialmente
compensatrio , a enfermeira e o indivduo participam na realizao de aes teraputicas
de autocuidado (OREM, 1995, citada por DIGENES; PAGLIUCA, 2003). No sistema
apoio-educao o enfermeiro atua ajudando os indivduos capazes de realizar atividades
de autocuidado, mas que no teriam capacidade de faz-lo sem esta interveno
(RODRIGUES, 2006).
A DOENA RENAL CRNICA (DRC)
As doenas crnicas no-transmissveis so atualmente um srio problema de
sade pblica, pois constituem a principal causa de morte e incapacitao em todo o
mundo. Em 2001, as doenas crnicas no-transmissveis contriburam com 60% (33,1
milhes) das mortes registradas no mundo e 45,9% das doenas globais (OMS, 2007).
Dentre as doenas crnicas, a Sociedade Brasileira de Nefrologia (2001) define a
DRC como a perda lenta, progressiva e irreversvel das funes renais mas que resulta
em processos adaptativos que, at certo ponto, mantm o paciente assintomtico. Podem
aparecer sintomas e sinais no to incmodos, tais como anemia leve, elevao da
presso arterial, edema periorbicular e em membros inferiores, mudana nos hbitos de
urinar (polaciria e mico noturna excessiva) e do aspecto da urina (urina muito lmpida
e hematria).
De acordo com o Grupo Multisetorial de Doena Renal Crnica (2007), a DRC tem
como causas a hipertenso arterial, o diabetes mellitus, glomerulopatias, anormalidades
morfolgicas nos rins, lpus eritematoso, doenas hereditrias, etc. Tambm pode ser
causada por rpida diminuio de filtrao glomerular e por conseqncia da reduo do
clearance (purificao dosangue exercida pelos rins) dos metablitos do organismo.
Os tratamentos disponveis para a DRC so a dilise peritoneal ambulatorial
contnua (DPAC), a dilise peritoneal automatizada (DPA), a dilise peritoneal intermitente
(DPI), a hemodilise (HD) e o transplante renal (TX). Esses tratamentos substituem
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

parcialmente a funo renal, aliviam os sintomas da doena e preservam a vida do


paciente, porm nenhum deles curativo (THOM et al., 1999, citados por MARTINS;
CESARINO, 2005).
A HEMODILISE
De acordo com o Censo Brasileiro de Dilise (2008), no Brasil, em maro de 2008,
35.928 (89,4%) pacientes em dilise crnica faziam hemodilise. Nesta o sangue obtido
por meio de um acesso vascular (cateter venoso central-acesso temporrio, fstula
arteriovenosa (FAV)- acesso permanente ou ainda por enxerto arteriovenoso-acesso
raramente utilizado) impulsionado por uma bomba, da mquina de hemodilise para um
sistema de circulao extracorprea onde se encontra um filtro (dialisador). No filtro,
atravs de uma membrana semipermevel, ocorrem as trocas entre o sangue e o banho
de dilise (dialisato) (CANZIANI, DRAIBE e NADALETTO, 2002, apud BERTOLIN, 2007).
Smeltzer et al. (2009) relataram que so a difuso, osmose e ultrafiltrao os princpios
nos quais se baseia a hemodilise. Comumente, os tratamentos ocorrem trs vezes por
semana, em sesses de 3 a 4 horas dependendo da volemia a dialisar.
Sesso e Yoshihiro (1997), citados por Fayer (2000), afirmam que , dentre vrios
fatores ocasionados para o surgimento de adversidades durante a hemodilise, o
diagnstico tardio e, consequentemente, a falta de cuidados pr-dilitcos afetam
diretamente a qualidade de vida destes pacientes. Os aspectos emocionais so decisivos
na forma de enfretamento da doena, portanto, conhecer os mecanismos psicolgicos
presentes nesse processo relevante medida que se compreende as formas de
enfretamento iniciais do tratamento hemodialtico e que perduraro por toda a teraputica
(FAYER, 2000).
METODOLOGIA
Delineamento do estudo
O estudo seguiu o delineamento observacional, descritivo e transversal; de carter
quantitativo, qualitativo, exploratrio e bibliogrfico. Este trabalho foi realizado como parte
do Projeto intitulado: Terapia anti-hipertensiva em pacientes com doena renal crnica em
dilise na Clnica de Doenas Renais no Municpio de Imperatriz MA.
Local de realizao do estudo
O estudo foi realizado na Clnica de Doenas Renais (CDR), localizada no
Municpio de Imperatriz MA. Esta clnica do setor privado referncia na rea de
nefrologia na Regio Tocantina e presta assistncia ambulatorial, bem como a realizao
de tratamento hemodialtico em pacientes com DRC de diversas cidades daquela regio.
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

Perodo de realizao
A investigao foi realizada entre abril a setembro de 2010.
Participantes
Neste estudo foram includos pacientes maiores de 18 anos, com DRC, em
tratamento hemodialtico, hemodinamicamente estveis e com verbalizao e mobilidade
adequadas (HOLANDA; SILVA, 2009). Para o recrutamento da amostra, adotou-se o
mtodo de amostragem no probabilstico consecutivo. A partir de um estudo piloto, foram
estimadas as prevalncias utilizadas no clculo do tamanho amostral, que resultou em 40
pacientes. Desta forma, foram recrutados, consecutivamente, todos os pacientes que
atendiam aos critrios de incluso durante o perodo de coleta de dados.
Instrumento de coleta de dados
O instrumento de coleta de dados empregado no estudo foi um roteiro de entrevista
semi-estruturado(Apndice A) e previamente testado em um estudo piloto. O roteiro
destinava-se a coletar dados relacionados ao perfil socioeconmico, ao tratamento da
DRC, aos diagnsticos de enfermagem e suas caractersticas definidoras. Estas
caractersticas foram categorizadas de acordo com os 13 domnios determinados pela
taxonomia II do North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I,
2010), a saber: promoo de sade, nutrio, eliminao/troca, atividade/repouso,
percepo/cognio,
autopercepo,
papis/relacionamento,
sexualidade,
enfrentamento/tolerncia ao estresse, princpios da vida, segurana/proteo, conforto e
crescimento/desenvolvimento.Assim, foi possvel a identificao dos diagnsticos de
enfermagem e das caractersticas definidoras com base na Teoria do Autocuidado de
Orem.
Coleta dos dados
A coleta de dados foi realizada em trs etapas: na primeira etapa, a fim de
destacar aqueles que estavam em dilise e faziam terapia anti-hipertensiva,foram
realizadas buscas nos pronturios dos pacientes que tinham DRC. Na segunda etapa,
que ocorreu na sala de hemodilise , foi realizada a coleta de dados atravs das
entrevistas com os voluntrios, com nfase naqueles que fazem terapia do tipo
hemodilise.Explicou-se aos pacientes que se tratava de uma pesquisa sobre Terapia
Anti-hipertensiva em pacientes com DRC em tratamento hemodialtico e que estas
informaes seriam teis para melhorar os seus respectivos tratamentos.Durante a
entrevista, as perguntas foram lidas para todos os pacientes de forma padronizada. Todas
as informaes foram transcritas pelo entrevistador. Para evitar exausto aos voluntrios,
as entrevistas duravam aproximadamente 20 minutos. Durante a terceira etapa da coleta
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

dos dados, realizou-se a organizao dos dados coletados, tanto aqueles referentes
caracterizao da populao do estudo, como aqueles referentes s caractersticas
definidoras identificadas a partir da NANDA-I (2010) conforme a Teoria do Autocuidado de
Orem.
Aspecto tico
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio
da Universidade Federal do Maranho sob o parecer 058/11 (Anexo A). Solicitou-se a
cada participante do estudo seu consentimento por escrito. Para tanto, leu-se o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para a participao em pesquisa (Apndice B)
para o paciente e, em seguida solicitou-se sua assinatura. Garantiu-se o sigilo sobre as
respostas e respeitou-se a recusa do paciente em responder a qualquer pergunta do
questionrio.
RESULTADOS E DISCUSSO
O perfil socioeconmico dos voluntrios participantes deste estudo foi obtido a
partir da avaliao das seguintes variveis: faixa-etria, sexo, religio, estado civil, renda
mensal e profisso. Neste estudo , verificou-se que 75,0% dos pacientes so do sexo
masculino e que 30,0% encontraram-se na faixa etria entre 51-65 anos (Tabela 1). No
que diz respeito renda mensal, 88,0% dos pacientes apresentaram renda entre 1 e 2
salrios mnimos, sendo que 28,0% dos entrevistados encontram-se aposentados. A
ocupao prevalente foi a de lavrador (33,0%). Em se tratando da religio e do estado
civil, respectivamente 70,0% so catlicos e 65,0% casados.
Tabela 1: Distribuio dos pacientes avaliados de acordo com a faixa etria. ImperatrizMA, 2010.
Varivel
N
%
Faixa etria
21-35
07
17,5
36-50
11
27,5
51-65
12
30,0
66-80
8
20,0
81-95
2
5,0
Total
40
100,0
Em estudo realizado por Bisca e Marques (2010) com 31 pacientes em tratamento
hemodialtico, observaram que 58,1% destes estavam compreendidos na faixa etria de
40 a 59 anos. Em estudo com uma populao de 184 pacientes, a predominncia do sexo
masculino foi de 63% (GULLO, 2000). A prevalncia de homens neste estudo tambm foi
encontrada em outros e pode ser justificada pelo fato da hipertenso arterial, principal
doena de base para o acometimento pela Doena Renal Crnica, ocorrer quase que trs
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

vezes mais em homens do que em mulheres (NOMURA; PRUDNCIO; KOHLMANN


JNIOR,1995).
Conforme os achados (organizados na tabela 2), 93,0% dos pacientes investigados
possuem alguma religio, sendo que o catolicismo foi a religio de 70,0% deles. Estes
achados so compatveis com os de Cordeiro et al. (2009) que verificaram que 59,7% dos
pacientes com DRC em tratamento hemodialtico tambm eram catlicos.
Tabela 2: Distribuio dos voluntrios avaliados de acordo com a religio.
Imperatriz-MA, 2010.
Varivel
N
%
Religio
Catlica
28
70,0
Evanglica
09
23,0
Ateu
03
8,0
Total
40
100,0
A maioria (65,0%) dos pacientes investigados casada, conforme demonstrado na
tabela 3. Godinho et al. (2006) enfatiza que a DRC mais comum em pessoas
casadas,pois esta patologia mais freqente nas faixas etrias mais avanadas e, alm
disso, permite que estas pessoas tenham maior apoio social e familiar e, em
contrapartida, maior incentivopara aadeso desses pacientes hemodilise.
Tabela 3: Distribuio dos voluntrios avaliados de acordo com o estado civil. ImperatrizMA, 2010.
Varivel
Estado civil
Casado
Solteiro
Desquitado
Divorciado
Outros
Total

26
07
01
02
04
40

65,0
17,5
2,5
5,0
10,0
100,0

Como mostrado na Tabela 4, a maioria dos pacientes investigados (n=35; 88,0%)


recebe entre 1 e 2 salrios mnimos, isto , tm uma baixa renda familiar mensal bruta .
Entre as possveis explicaes para isto, encontram-se a dificuldade de acesso aos
sistemas de sade, controle inadequado de doenas de base, como hipertenso arterial e
diabetes, alm dos prprios hbitos de vida (SESSO et al., 2003 apud FAYER, 2010).

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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

Tabela 4: Distribuio dos voluntrios avaliados de acordo com a renda familiar mensal
bruta. Imperatriz-MA, 2010.
Varivel
N
%
Renda mensal
1-2 salrios mnimos
35
88,0
3-4 salrios mnimos
02
5,0
5-6 salrios mnimos
01
3,0
Acima de 6 salrios mnimos
01
3,0
Sem renda fixa
01
3,0
Total
40
100,0
Estudo realizado por Terra (2007) evidenciou que 86,7% dos pacientes com DRC
analisados eram aposentados. Este autor enfatiza que esta uma realidade entre os
portadores de DRC em tratamento hemodialtico, sendo que a aposentadoria
umacondio/auxlio imposta pela prpria patologia. Este dado corrobora este trabalho,
uma vez que 60,0% dos indivduos investigados tambm se encontram nesta categoria e,
portanto, so recebedores do auxlio de aposentadoria da Previdncia Social.
Tabela 5: Distribuio dos voluntrios avaliados de acordo com a profisso. ImperatrizMA, 2010.
Varivel
N
%
Profisso
Nenhuma
03
7,5
Aposentado
24
60,0
Comerciante
02
5,0
Construtor civil
01
2,5
Motorista
04
10,0
Pastor
01
2,5
Pedreiro
01
2,5
Secretria do lar
03
7,5
Soldador
01
2,5
Total
40
100,0
No total foram identificados 12 diagnsticos de enfermagem e 23 caractersticas
definidoras a partir dos tpicos: caracterizao da populao em estudo; tratamento e
estado do paciente. Estes dados foram organizados de acordo com os domnios da
taxonomia II da NANDA-I (2010) (Quadro1). Entre os diagnsticos identificados, Risco de
infeco, Risco de desequilbrio do volume de lquidos, Controle eficaz do regime
teraputico, Proteo ineficaz e Risco para baixa estima situacional foram os que
apresentaram maior nmero de ocorrncia, tendo como parmetro valores maiores ou
iguais ao percentil 75.
69
BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

As caractersticas definidoras, parte do diagnstico de enfermagem, segundo


Rosenberg e Smith (2010), so indcios ou inferncias que se agrupam como
manifestaes reais, ou seja, sinais e sintomas de uma doena ou estadas de sade de
bem-estar (Quadro1). Para os diagnsticos de risco (Risco de desequilbrio do volume de
lquidos, Risco de sentimento de impotncia, Risco para baixa auto-estima situacional e
Risco de infeco) no so inferidas as caractersticas definidoras, pois eles descrevem
as respostas humanas e condies de sade/processo vitais que podem desenvolver-se
em um indivduo, famlia ou comunidade vulnervel, ou seja, ainda no h nada
evidenciado.
Domnio
1. Promoo de Sade
2. Nutrio
4. Atividade/repouso
5. Percepo/cognio
6. Autopercepo

10. Princpios da vida


11. Segurana/proteo

Diagnstico de Enfermagem
a. Controle eficaz do regime teraputico
b. Nutrio desequilibrada menos que as
necessidades corporais.
c. Risco de desequilbrio de volume de lquidos
d. Fadiga
e. Estilo de vida sedentrio
f. Conhecimento deficiente
g. Risco de sentimento de impotncia
h. Risco para baixa auto-estima situacional
i. Desesperana
j. Disposio para o bem estar aumentado
k. Risco de infeco
l. Proteo ineficaz

N
30

%
75,0

21
40
23
28
4
28
32
6
27
40
40

53,0
100,0
58,0
70,0
10,0
70,0
80,0
15,0
68,0
100,0
100,0

Quadro 1: Distribuio dos diagnsticos de enfermagem com base na taxonomia II da


NANDA-I.
O diagnstico Risco de infeco definido como o risco aumentado de um
indivduo ser invadido por organismos oportunistas ou patognicos (vrus, fungo, bactria,
protozorio ou outro parasita) de fontes endgenas ou exgenas (NANDA, 2010;
CARPENITO-MOYET, 2008). Risco de desequilbrio no volume de lquidos definido por
Carpenito-Moyet (2008) como o estado em que o indivduo apresenta riscos para a
diminuio, aumento ou rpida troca de lquido intravascular, intersticial e/ou intracelular.
O diagnstico Risco de infeco foi confirmado com base nos seguintes fatores de
risco da amostra estudada, assim como afirmam Holanda e Silva (2009): procedimentos
invasivos como a venopuno (fstula arteriovenosa ou cateter central), anemia,
diminuio da taxa de hematcrito, leucopenia e outras patologias crnicas associadas,
como hipertenso arterial e diabetes. O diagnstico Risco de desequilbrio de volume de
lquidos, esta relacionado, similar a o que afirmam Smeltzer et al. (2009) com o dbito
urinrio diminudo, reteno de sdio e gua, e sede excessiva do paciente portador da
DRC.
A anemia, uma das complicaes potenciais da doena renal crnica, desenvolvese em consequncia da produo inadequada de eritropoetina, substncia normalmente
produzida nos rins, do espectro de vida encurtado dos eritrcitos, deficincias vitamnicas
70
BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

(vitamina B12 e cido flico-B9), e pela tendncia hemorrgica do paciente, sobretudo a


partir do trato GI, bem como nos locais de insero da venopuno (SMELTZER et al.,
2009; ABENSUR, 2004). Tal situao direcionou a ocorrncia do diagnstico Proteo
ineficaz (100%), identificado por Holanda e Silva (2009) e evidenciado pelas
caractersticas definidoras identificadas (Quadro 2.), uma vez que, o paciente em
hemodilise recebe a cada sesso drogas anticoagulantes.
Domnio

1. Promoo de Sade

2. Nutrio

4. Atividade/repouso

5. Percepo/cognio
6. Autopercepo

10. Princpios da vida


11. Segurana/proteo

Caractersticas definidoras.
a. Responsabilidade com a dieta hdrica e alimentar,
sintomas da doena dentro do limite normal
esperado e verbalizao da inteno de reduzir os
fatores de risco da progresso da doena e de suas
seqelas
b. Anorexia, restries nutricionais e mucosas orais
alteradas (ressecadas);
d. Verbalizao de uma constante falta de energia,
aumento das queixas fsicas, aumento das
necessidades de repouso;
e.
Rotina
diria
sem
exerccios
fsicos,
descondicionamento
fsico,
preferncias
por
atividades com pouco exerccio fsico.
f.Expressa percepo incorreta sobre a atual
situao de sade, solicita informaes
i.Passividade, verbalizao diminuda e indicaes
verbais como no consigo, no posso, nem
tento mais fazer.
j.Leitura da bblia, hbito de rezar, demonstrao de
energia (pensamentos positivos).
l. Fadiga, alterao da coagulao, deficincia na
imunidade (doenas crnicas isoladas e associadas)

31

77,0

16

40,0

40

100,0

32

80,0

10

25,0

18

45,0

20

50,0

40

100,0

Quadro 2. : Distribuio das caractersticas definidoras que evidenciam os diagnsticos


de enfermagem identificados em seus respectivos domnios.
Define-se o diagnstico Controle eficaz do regime teraputico (75%) como o
padro no qual o indivduo integra vida diria a um programa de tratamento da doena
e de suas sequelas de forma satisfatria, a fim de alcanar as metas de sade
(CARPENITO-MOYET, 2008, p.153). Pacientes que demonstraram este diagnstico
afirmam, por meio das caractersticas definidoras identificadas, terem responsabilidade
com a dieta alimentar e hdrica, alm de buscarem a manuteno dos sintomas da
doena dentro do limite normal esperado a fim de reduzirem os fatores de risco, de
progresso da doena e suas seqelas (77%).
Smeltzer et al. (2009) identificaram que o diagnstico Risco de baixa auto-estima
situacional (80%) pode estar relacionado ao distrbio da imagem corporal ocasionado
pela DRC em suas manifestaes clnicas, tais como: aspecto urmico em decorrncia
71
BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

do depsito de cristais de uria na pele, o prurido intenso, a anorexia, aneurisma de


MMSS decorrente da fstula arteriovenosa, alm da prpria cicatriz ocasionada por este
acesso vascular.
salutar destacar como fator relacionado a este diagnstico de risco, as alteraes
de funes como atividades da vida diria realizadas antes da hemodilise, e que por
conta do mesmo no se podem mais realizar, alm de atividades relacionadas ao
trabalho, ao lazer, s aes domsticas que a maioria das entrevistadas afirmaram
estarem limtrofes, lembrando ainda da alterao na funo sexual (diminuio da libido,
amenorria, etc.).
Dentre os 12 diagnsticos identificados foram enfatizados 4 baseados nos
requisitos de dficit de autocuidado e demandas teraputicas do autocuidado . A Teoria
que prevaleceu foi a Teoria dos Sistemas de Enfermagem - apoio/educao.
Para fatores relacionados ao domnio 2. Nutrio tem-se os diagnsticos Nutrio
desequilibrada menos que as necessidade corporais e Risco de desequilbrio de volume
de lquidos. Em se tratando do domnio de nmero 4, Atividade/repouso , destacou-se o
diagnstico Estilo de vida sedentrio, e , voltando-se para o 6 , Autopercepo , tem-se
Risco de baixa auto-estima situacional.
A partir da obteno dos diagnsticos de enfermagem Nutrio desequilibrada
menos que as necessidades corporais e Risco de desequilbrio de volume de lquidos,
verificou-se que ambos influenciaram diretamente na escassez de aes de autocuidado
voltadas para o suporte nutricional e hdrico durante o tratamento hemodialtico, visto que
a interveno nutricional necessria, pois inclui a regulao minuciosa da ingesto de
protenas, da ingesto de lquidos para equilibrar as perdas hdricas, da ingesta de sdio
para equilibrar as perdas desse elemento e alguma restrio de potssio (SMELTZER et
al., 2009).
Cabe ao enfermeiro organizar um plano de cuidados cujas metas sejam a
manuteno da ingesto nutricional adequada e a manuteno da densidade especfica
da urina dentro de uma variao consideravelmente normal.
O diagnstico que, segundo o NANDA-I (2010), refere-se a um hbito de vida que
se caracteriza por um baixo nvel de atividade fsica, denominado Estilo de vida
sedentrio(70%) , foi evidenciado pelas caractersticas rotina diria sem exerccios fsicos,
falta de condicionamento fsico e preferncias por atividades com pouco exerccio fsico ,
identificadas em 80% dos pacientes entrevistados.
Medeiros, Pinent e Meyer (2000) afirmam que , subjetivamente , considera-se
precria a capacidade funcional dos indivduos portadores de DRC para exerccios fsicos,
e as atividades comuns e dirias so desafiadoras, o que remete a falta de estmulo para
este autocuidado. A atividade fsica beneficia o indivduo de forma biopsicossocial. Do
ponto de vista biolgico traz melhorias nas funes orgnicas do indivduo, favorecendo
assim a manuteno da sade ; Do ponto de vista psicolgico traz benefcios s funes
cerebrais, sobretudo, s da cognio, pois, como afirmam Antunes et al. (2006) , a prtica
de exerccios fsicos exerce benefcios nas esferas fsica e psicolgica e que,
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

provavelmente, indivduos fisicamente ativos possuem um processamento cognitivo mais


rpido.
O fator social da prtica de exerccios fsicos est relacionado oportunidade de
relacionar-se com outras pessoas no ambiente onde so realizadas estas atividades e,
por meio do sistema apoio-educao, o enfermeiro , juntamente com o educador fsico ,
pode intervir na promoo destas atividades. Contudo, salutar recordar que os
exerccios fsicos devem ser feitos de forma suportvel e sem excessos.
O diagnstico Risco de baixa auto-estima situacional pode ser analisado a partir da
compreenso do fator qualidade de vida, que definido por Minayo (2000) apud Bezerra
(2006) como uma noo eminentemente humana, prxima do grau de satisfao
encontrado na vida familiar, amorosa, social e ambiental , alm da essncia existencial de
todos os elementos que determinada sociedade considera seu padro de completo bemestar.
Na realidade dos pacientes renais crnicos em hemodilise, observa-se que esta
noo de qualidade de vida, de certa forma, se desestrutura ou rompe-se no decorrer da
progresso da doena, algo que uma importante manifestao do dficit de
autocuidado, que deve ser percebida pela enfermagem a fim de proporcionar melhoria na
qualidade de vida destes pacientes, de forma gradativa, humanizada e individualizada.
CONSIDERAES FINAIS
A DRC associada hemodilise tem desenvolvido no paciente uma maior
necessidade de ateno e apoio para que o mesmo no venha fraquejar diante desta
patologia e do processo teraputico. Assim, tem-se no processo de enfermagem, o
instrumento do cuidar humanizado e tico-cientfico. Para tanto, necessrio que o
enfermeiro aperfeioe sua assistncia responsabilizando-se com os cuidados que devem
ser direcionados ao cliente e tornando-a mais humanizada e individualizada.
Fatores socioeconmicos, como renda e grau de instruo foram identificados como
influenciadores para o dficit de autocuidado. Dos 12 diagnsticos identificados foram
destacados aqueles inseridos nos domnios: 1. Promoo de sade, 2. Nutrio, 6.
Autopercepo e 11. Segurana e proteo.
A partir da realizao deste estudo, percebeu-se a importncia da identificao dos
diagnsticos de enfermagem e de suas caractersticas definidoras como subsdio para
assistncia de enfermagem. Alm disso, atribudo ao portador de doena renal crnica
em tratamento hemodialtico sentimento de emancipao das aes voltadas para o
cuidado consigo mesmo em benefcio de sua sade. Assim, o estudo destes diagnsticos
de suma importncia por ser , de um lado, um instrumento muito til no planejamento
das intervenes em enfermagem, e, de outro lado, um importanteidentificador da
profisso, contribuindo tambm para um melhor relacionamento com o paciente.

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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

APNDICE A
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO UFMA
CENTRO DE CINCIAS SOCIAIS, SADE E TECNOLOGIA CCSST.
CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM
PROJETO TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA EM PACIENTES COM DOENA RENAL
CRNICA EM DILISE NA CLNICA DE DOENAS RENAIS NO MUNICPIO DE
IMPERATRIZ MA
Grupo de pesquisa: Patologia e sade geral
ROTEIRO DE ENTREVISTA
1. Nome:_____________________________
2. Idade:___________

3. Sexo ( ) fem. ( ) masc.

4. Religio - ( ) catlica ( ) protestante ( ) outras


5. Estado civil - ( ) casado ( ) solteiro ( )desquitado ( ) divorciado ( ) outros
6. Renda mensal ( ) 1-2 salrios mnimos ( ) 3-4 salrios mnimos ( ) 5-6
salrios mnimos ( ) Acima de 6 salrios mnimos ( ) Sem renda fixa
7. Profisso:________________
8. Caractersticas definidoras conforme os domnios da taxonomia II da NANDA-I (no
mnimo 3) :
a. Domnio 1 Promoo de sade: __________,__________,________;
b. Domnio 2 Nutrio:__________,___________,____________.
c. Domnio 3 Eliminao e troca:_________.___________,_________.
d. Domnio 4 Atividade/repouso:________,_________,__________.
e. Domnio 5 Percepo/cognio:___________,__________,_______.
f. Domnio 6 Autopercepo:___________,____________,________.
g. Domnio 7 Papis e relacionamento:_________,________,________.
h. Domnio 8 Sexualidade:________,_________,_________.
i. Domnio 9 Enfretamento/tolerncia ao estresse:______,______,_____.
j. Domnio 10 Princpios da vida:________,_________,________.
k. Domnio 11 Segurana/proteo:________,________,_________.
l. Domnio 12 Conforto:_______,__________,________;
m. Domnio 13 Crescimento/desenvolvimento:_______,_______,______.
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

APNDICE B
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO UFMA
CENTRO DE CINCIAS SOCIAIS, SADE E TECNOLOGIA CCSST.
CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM
PROJETO TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA EM PACIENTES COM DOENA RENAL
CRNICA EM DILISE NA CLNICA DE DOENAS RENAIS NO MUNICPIO DE
IMPERATRIZ MA
Grupo de pesquisa: Patologia e sade geral
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para a participao em
pesquisa
Considerando a importncia da qualidade de vida dos pacientes portadores de
doena renal crnica (DRC) que fazem uso da hemodilise<,> decidiu-se realizar um
estudo objetivando analisar diagnsticos de enfermagem identificados luz da Teoria do
Autocuidado de Orem baseados na taxonomia II da NANDA-I, desenvolvido por
ADRIANA ALVES DE SOUSA, ALINE ISABELLA SARAIVA COSTA, MARIA LUIZA
REGO BEZERRA, TALITA SOUSA BATISTA e PAULO ROBERTO DA SILVA
RIBEIRO,
O estudo tem como ttuloDIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM CONFORME A
TEORIA DO AUTOCUIDADO DE OREM PARA PACIENTES EM HEMODILISE.
O objetivo analisar diagnsticos de enfermagem identificados luz da Teoria do
Autocuidado de Orem em pacientes portadores de DRC em hemodilise atendidos na
Clnica de Doenas Renais do municpio de Imperatriz-MA.
No h benefcios pessoais participao nesta pesquisa. Entretanto, as
informaes que sero fornecidas ajudaro a compreender a eficcia da terapia aplicada
e a interferncia da mesma na no adeso ao tratamento da hipertenso arterial, bem
como para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes com doena renal crnica.
Despesas e indenizao: no haver nenhum custo para o entrevistado por estar
participando da pesquisa, como tambm, nenhuma indenizao.
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enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

Ao entrevistado ser garantido o direito de:


A) Esclarecimento sobre a garantia de receber a resposta a qualquer pergunta, a
qualquer dvida acerca dos procedimentos, riscos e benefcios e outros
assuntos sobre a pesquisa.
B) Esclarecimento sobre a liberdade de retirar seu consentimento a qualquer
momento e deixar de participar do estudo, sem que isto lhe traga prejuzo.
C) Compromisso com a segurana da sua identificao e que ser mantido o
carter confidencial da informao.
Diante das informaes expostas acima, voc est sendo convidado a participar
como voluntrio desta pesquisa na qualidade de entrevistado(a) sendo informado(a) e
esclarecido(a) de que os dados sero utilizados exclusivamente nesta investigao e que
sero apresentados comunidade cientfica (artigos, tema livre, palestras ou congressos),
sendo que sua identificao ser mantida em sigilo. Nesta pesquisa ser utilizado um
roteiro de entrevista que levantar dados sobre idade, sexo, renda mensal, estado civil e
religio alm das caractersticas definidoras (sinais e sintomas relacionados a DRC) que
nortearoos diagnsticos de enfermagem.
Voc receber uma cpia desse termo assinado pelo pesquisador responsvel,
alm de receber garantias de que no haver danos pessoais fsicos ou morais e que sua
identidade no ser divulgada, respeitando-se os princpios ticos da pesquisa e a
Resoluo 169/69 do MS e que , em caso de dvidas quanto aos aspectos ticos desta
pesquisa , poder entrar em contato com o Comit de tica em Pesquisa.
_____________________
Assinatura do pesquisador responsvel

____________________
Assinatura do entrevistado

Imperatriz, _____ de ___________ de 20___.

79
BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

ANEXO A
Parecer doComit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade
Federal do Maranho

80
BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.

81
BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.