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CONSRCIO DE ESCOLAS DE MEDICINA

REGIO CENTRO-OESTE
TESTE DE PROGRESSO DE MEDICINA 2015
GABARITO COMENTADO

QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA

Este quadro clnico corresponde a um hipoparatireoidismo ps-operatrio e pode


resultar da remoco cirrgica ou desvasculariao das paratireoides, com perda da
funo transitria ou permanente.
Cecil, Tratado de medicina interna/editado por Lee Goldman, Dennis Ausiello. 22
edio. Capitulo 260, pg 1830.

Nos adolescentes esta a principal causa de dor na execuo de atividades de


ginstica e corrida. O fato est relacionado ao crescimento sseo local e a insero
tendinosa.
Browner. B, Jupter, J e Levine A.- Traumatismos do sistema musculoesqueltico. 2
Ed. Editora, So Paulo.SP.2000.p.2482
Questo CORRETA: para o Conselho Federal de Medicina (CFM), a ortotansia
uma abordagem apropriada diante de paciente que est em fase final da vida. A
resoluo do CFM 1.805/2006 autoriza o mdico a limitar ou suspender
procedimentos ou tratamentos que posterguem a vida de paciente em fase terminal
de doena incurvel, respeitada a vontade da pessoa e de seu representante legal,
podendo ser facultada aos mdicos a sua realizao mediante o consentimento da
famlia.
Paiva FCL; Almeida Jnior JJ; Damsio AC. tica em cuidados paliativos:
concepes sobre o fim da vida. Rev. Biot. 2014; 22(3):550-60.
Marengo MO; Flvio DA; Silva RHA. Terminalidade da vida: biotica e humanizao
em sade. Medicina (Ribeiro Preto) 2009;42(3): 350-7
Garcia JBS. Eutansia, distansia ou ortotansia? Rev Dor. 2011;12(1):3.
Conselho Federal de Medicina. Resoluo n1.805, de 9 de novembro de 2006. Na
fase terminal de enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou
suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente,
garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao
sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do
paciente ou de seu representante legal. [Internet]. 28 nov 2006 [acesso 15 nov 2012].
Disponvel: http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2006/1805_2006.htm

Transtorno Dismrfico Corporal descrito como preocupao com um defeito


imaginrio na aparncia; e, caso uma mnima anomalia fsica esteja presente, a
preocupao do indivduo marcadamente excessiva. Esta preocupao causa
sofrimento clinicamente significativo e causa prejuzo na vida social, ocupacional
conforme descrito no caso. Estes pacientes costumam frequentemente procurar os
ambulatrios de cirurgia plstica e dermatologia. Na questo o cirurgio plstico
identificou a preocupao excessiva e o sofrimento da paciente com prejuzo na vida
social encaminhando para avaliao e tratamento psiquitrico. O caso esta de acordo
com a epidemiologia do transtorno que descreve incio mais comum entre 15- 30
anos, e uma maior prevalncia em mulheres.
Miguel EC,Gentil V, Gattaz WF. Clnica Psiquitrica, volume 1. 1 edio. So Paulo:
Manole; 2011
Kaplan, HI; Sadock, VA; Sadock, BJ. Compndio de psiquiatria: cincia do
comportamento e psiquiatria clnica. Porto Alegre,RS: Artmed, 2007

Todas as outras afirmativas contrariam a normas tcnicas atuais de ressuscitao


cardio pulmonar (RCP).
American Heart Association. Suporte Avanado de Vida Cardiovascular. Manual do
profissional. Ed em portugus. So Paulo; 2014.p.40 e 48.

Controle dos fatores de risco como: incentivar o paciente a parar de fumar, controlar a
presso arterial e controlar a hiperlipidemia (aumento dos nveis de colesterol e

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JUSTIFICATIVA
triglicrides no sangue), etc, alm do acompanhamento do tamanho do aneurisma
atravs de exames como o de ultrassonografia, tomografia computadorizada,
ressonncia magntica e outros. Esse tipo de tratamento no leva regresso do
aneurisma e deve ser feito nos casos de aneurismas pequenos. Caso haja aumento
significativo de seu tamanho dever ser feito o tratamento cirrgico.
Arq.
Bras.
Cardiol.
vol.82
suppl.5
So
Paulo
Mar.
2004
http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2004001100003

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O diagnstico principal Infeco do trato urinrio baixo (cistite aguda). A alternativa


A est incorreta pois mais provvel que haja aumento do nmero de bactrias. A
alternativa C est incorreta pois esperado que haja microhematria. E a alternativa
D est incorreta pois esperado que haja nitrito positivo.
LOUIS R. KAVOUSSI.; ALAN J. WEIN.; ANDREW C NOVICK. Campbell-Walsh
Urology Editora Elsevier, 10ed, 2012.

a) Errada: A cicatriz hipertrfica no ultrapassa os limites da cicatriz, ao contrrio do


queloide.
b) Errada: A cicatriz hipertrfica no ultrapassa os limites da cicatriz, ao contrrio do
queloide.
c) Errada: A leso no justifica o uso de drogas com efeito sistmico como
imunossupressores.
d) Correta: A cicatriz hipertrfica no ultrapassa os limites da cicatriz, ao contrrio do
queloide. Este mais comum em indivduos negros, nas regies do tronco, sobre
cicatrizes anteriores, reas de queimaduras e traumas cutneos. O tratamento inicial
a base de corticosteroides.
Dermatologia Bsica Sampaio, Castro & Rivitti. Editora Artes Mdicas.

A Grelina um hormnio orexgeno, portanto seu aumento vai contra a perda de


peso. O aumento da grelina reduz a taxa do metabolismo basal, reduzindo a perda
calrica. O GLP-1 tem papel no controle da fome, e tambm aumenta a secreo de
insulina, por estimular a expresso do gene da insulina e por potencializar todos os
passos da sua biossntese. A sua diminuio estaria correlacionada a uma piora do
diabetes. A receptividade tecidual insulina, que significa o grau de sucesso de
operao do receptor para permitir a depurao de glicose, denominada
sensibilidade glicose. Em caso de m sensibilidade insulina, a elevao da
glicemia permanente devido incapacidade de transporte de glicose para dentro
dos tecidos musculares.
A reduo da ingesto calrica dos pacientes aps a cirurgia baritrica provoca
melhoria da doena.
KRONEMBERG, MH. Williams Tratado de Endocrinologia. 11 ed. Editora Elsevier,
2011.

O quadro clnico compatvel com queimaduras de espessura integral, por atingir o


tecido subcutneo, sendo hipovolemia, pneumonias e choque sptico as possveis
complicaes. O processo de reparo mais complicado em feridas que criam
grandes defeitos na superfcie da pele, provocando perda excessiva de clulas e
tecidos. A cura dessas feridas envolve uma reao inflamatria mais intensa,
formao de abundante tecido de granulao e extensa deposio de colgeno,
levando formao de cicatriz substancial que geralmente se contrai. Essa forma de
cicatrizao denominada cicatrizao por segunda inteno.
Robbins & Cotran. Patologia bases patolgicas das doenas. 8 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier; 2010.

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JUSTIFICATIVA

Sem exames complementares, pela funo que o paciente ocupa e pela descrio da
histria, trata-se de uma lombalgia mecnica.
Lombalgia ocupacional. Milton Helfenstein Junior, Marco Aurlio Goldenfum, Csar
Siena. Rev Assoc Med Bras 2010; 56(5): 583-9.

a) Errada. A dosagem de PRL, LH e FSH no elucidariam o presente caso j que a


paciente est com ciclos menstruais regulares.
b) Certa. No hipotireoidismo subclnico h a necessidade de avaliar a chance dele se
tornar clnico, repetindo o TSH srico e dosando o anticorpo antiperoxidade j que a
causa mais comum no Brasil de hipotireoidismo primrio a Tireoidite de Hashimoto.
c) Errada. A dosagem de T3 est relacionada com casos de hipertireoidismo.
d) Errada. A cintilografia da tireoide est indicada para casos de hipertireoidismo
primrio
Arq Bras EndocrinolMetab. 2013;57/3 .
Lopes, A.C. Tratado de ClnicaMdica. Roca, segundaedio. 2009. Captulo 318.
Harrison. MedicinaInterna, Artmed, 18o edio. 2013. Captulo 341.

A questo diz respeito verificao do conhecimento com foco em complicao


infecciosa hospitalar de procedimento cirrgico realizado no trato urinrio masculino
em ambiente hospitalar. Da os distratores so relacionados ao espectro dos agentes
infecciosos provveis/ esperados e os respectivos antimicrobianos indicados.
A resposta correta a que dispe corretamente o agente infeccioso e seu respectivo
tratamento.
Os distratores so coerentes quando se refere ao agente infeccioso em relao ao
antimicrobiano, porm contm opes de agentes infecciosos que no so os
agentes provveis e esperados de infeco hospitalar ps-cirrgica de trato urinrio.
Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, edtor. Campbell Walsch Urology.
10 ed. V. 1, 2 e 3. EUA: Saunders Elservier; 2012.
Mandell GL, Bennet JE, Dolin R. Principles and Pratics of Infectious Diseases. 7 ed.
EUA: Sarvier; 2009.

A onda Q anormal em pacientes de alto risco sugestivo de enfarto do miocrdio no


passado, sem outras queixas tem indicao de no suspender a anestesia. As
anormalidades encontradas no ECG tendem a aumentar com a idade e a presena de
comorbidades associadas a estas alteraes eletrocardiogrficas, habitualmente,
apresentam baixo poder preditivo de complicaes perioperatrias.
II Diretriz de Avaliao Perioperatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
2011(pgina 06

a) Errada: Na litase renal a hematria macroscpica ocorre com maior frequncia em


casos de pedras grandes ou infeco urinria o que no est demonstrado neste
caso pelo US e nem pelo EAS respectivamente. O paciente no apresentou clica
renal que o sintoma mais frequente podendo levar a necessidade de medicao
parenteral em casos intensos. O clculo de oxalato de clcio responsvel pela
maioria dos clculos renais, recorrncia de 40 a 50% em 5 anos. Podem levar a
uropatia obstrutiva e em casos graves a Insuficincia renal.
b) Errada: O paciente do caso j apresentava hematria microscpica um ano antes e
sem relao com o quadro infeccioso. O Vrus Sincicial respiratrio a mais
importante causa de bronquiolite e pneumonia em lactente, alm de causar infeco
respiratria grave aguda em idosos, porm em adultos costuma causar sintomas
respiratrios superiores e no apresentar complicaes.
c) Correta: A glomerupatia por deposio IgA a glomerupatia mais comum

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JUSTIFICATIVA
atualmente. Manifesta-se clinicamente por hipertenso arterial, hematria
microscpica, proteinria, podendo ocorrer hematria macroscpica aps realizao
de exerccio fsico ou infeco de vias areas superiores. O mecanismo
fisiopatolgico a deposio de imunocomplexos mediados pela produo excessiva
e anormal de IgA, que se deposita nos glomrulos, causando a leso.
d) Errada: Durante a infeco pelo vrus influenza ocorre um aumento na produo de
IgA e com isso os pacientes que j eram portadores de Nefropatia por IgA podem
apresentar exacerbao da doena por aumento do depsito de IgA no mesangio. A
leso glomerular renal que ocorre nesses casos no acontece pelo vrus influenza em
si, mas pelo aumento dessa deposio no mesangio.
Cecil Medicina. Goldman e Ausiello. 23 edio. Elsevier & Saunders.
O Rim. Michael R. Clarkson, Barry M. Brenner. Artmed
Glomerulopatias: patogenia, clnica e tratamento. Rui Toledo Barros et al. SARVIER

A lavagem exaustiva deve ser feita aps a anestesia. No se faz coleta de material
microbiolgico durante o atendimento do politrauma. A conteno do sangramento
deve sempre ser realizada no ATLS com curativos e enfaixamento compressivo. Deve
ser evitado a utilizao s cegas de clampes vasculares e reservando o uso de
torniquete apenas para os cotos de amputao.
PROATO-SBOT, vrios, ed. Artmed/Panamericana, 2006, ciclo 3, mdulo 1, pag 9-37.

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A rotura da uretra bulbar , entre as leses uretrais, a mais frequente, sendo bastante
raro o ferimento da uretra membranosa. Nos grandes traumatismos de bacia, em que
ocorre fratura do arcabouo sseo ou disfuno da snfise pbica que encontramos
rotura da uretra membranosa. A confirmao diagnstica pode ser feita pela
uretrocistografia, que deve ser exame de rotina no ocorrendo complicaes que
justifiquem a sua no realizao.
Jos Cury, Jos Luiz Borges de Mesquita, Jos Pontes, Luiz Carlos Neves de
Oliveira, Mauricio Cordeiro, Rafael Ferreira Coelho. Trauma Urologico. Rev Med (So
Paulo). 2008 jul.-set.;87(3):184-94

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Estudo seccional, ou transversal, se caracteriza pela observao direta de


determinada quantidade planejada de indivduos em uma nica oportunidade.
MEDRONHO, R. A. Epidemiologia. Atheneu. 2008

A resposta correta a letra D porque a Mola Hidatiforme apresenta, quando


comparado a uma gestao normal, nveis elevados de Beta-hCG e
consequentemente hipermese gravdica.
Letra A e a letra B so incorretas porque embora tambm faam parte do
diagnstico diferencial de mola hidatiforme, esses quadros clnicos no apresentam
elevao de Beta-hCG nesses nveis e tambm no esto normalmente associadas a
hipermese gravida.
Letra C est incorreta porque nessa idade gestacional uma gravidez ectpica teria
que ter quadro clnico diferente, como por exemplo, um abdome agudo, e tambm
no apresenta normalmente nveis to elevados de Beta-hCG.
MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa; REZENDE FILHO, Jorge de. Rezende:
Obstetrcia fundamental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

A risperidona um antipsictico atpico que reduz os sintomas psicticos ao fazer o


bloqueio dopaminrgico. Com o envelhecimento h reduo dos receptores de
dopamina e dos nveis dos transportadores de dopamina, aumentando a sensibilidade
do idoso ao bloqueio dopaminrgico por drogas com consequente aumento de
incidncia de sintomas extrapiramidais, como no caso clnico. A donepezila um

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JUSTIFICATIVA
anticolinestersico, portanto associa-se com efeitos colinrgicos. O citalopran um
IRSS e no atua em adrenorreceptores alfa 1. A memantina um antagonista de
receptor de NMDA e inibe a ao do glutamato no SNC.
Ramos MG, Hara C, Rocha FL. Princpios do uso de psicofrmacos em idosos. In:
Freitas, EV et al. Tratado de geriatria e gerontologia. 3Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2011. 359 371.

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No hospital, so considerados comunicantes pacientes em um mesmo quarto com 2 a


4 leito; Para fins de recebimento da IGHAVZ so consideradas suscetveis as
pessoas que tenham histria negativa de varicela e no sejam vacinadas. Se elas
forem comunicantes, e tambm consideradas de alto risco de complicaes, devem
receber a IGHAVZ. So de alto risco de complicaes crianas ou adultos
imunocomprometidos suscetveis; A Comisso Assessora em Imunizaes do
Ministrio da Sade recomendou que a vacina de varicela seja aplicada na internao
de pacientes imunocompetentes, suscetveis, quando houver casos ativos de varicela
na enfermaria e profissionais de sade suscetveis doena e imunocompetentes
que estejam em convvio domiciliar ou hospitalar com imunocomprometidos.
Guia de vacinao SBIM Pacientes especiais. Sociedade Brasileira de Imunizaes.
2014
Carvalho, E. S. Varicela: aspectos clnicos e preveno. Jornal de Pediatria. Vol 75,
Supl 1, 1999.

As atuais evidncias demonstram que a estatina tem efeito: anti-inflamatrio, reduo


da agregao plaquetria, indutor de vasodilatao endotelial via aumento de
produo do xido ntrico e efeito antioxidante reduzindo a suscetibilidade de
oxidao das lipoprotenas.
PAPADAKIS, MA et al. Current Medical Diagnosis & Treatment 2015. Chapter 28.
Acesso
em
28/08/2015:
<http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx
?sectionid=57668620&bookid=1019&jumpsectionID=58383550&Resultclick=2&q=stati
ns> via <http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/periodicos>
BRUNTON, LL et al. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of
Therapeutics, 12e; Chapter 31.
Drug Therapy for Hypercholesterolemia and
Dyslipidemia.
Acesso
em
28/08/2015:
<http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=41266238&bookid=37
4&jumpsectionID=41275305&Resultclick=2&q=statins>
via
<http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/periodicos>
FUSTER, V et al. Hurst's The Heart, 13e; Chapter 61. Pharmacologic Therapy for
Acute Coronary Syndromes. Acesso em 28/08/2015:
<http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=40279792&bookid=37
6&jumpsectionID=40290759&Resultclick=2&q=statins>
via
<http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/periodicos>

O Clculo da incidncia dever ser baseado no nmero de pacientes que


compareceram ao posto de sade entre as semanas epidemiolgicas 32 e 40, 273
pacientes. 10 pacientes apresentaram sorologia negativas para ambas as doenas,
mas no dever ser retirado do denominar pois faz parte da definio de caso (febre
e dor no corpo). Dessa forma, o clculo para dengue seria todos os pacientes que
tiveram sorologia positiva 90 +10 (que tiveram sorologia para ambas as doenas)
divido por 273, resultando numa incidncia de 36,6 %. Para o clculo da incidncia de
chikungunya, seria todos os pacientes que tiveram sorologia positiva 158 +10 divido
por 273, resultando numa incidncia de 61,5 %.
Epidemiologia, segunda edio. Et Al.,Ktia Vergetti Bloch,Roberto A.
Medronho,Ronir Raggio Luiz, Atheneu Editora, 2008.

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RESP

JUSTIFICATIVA

O quadro tpico de infeco do trato urinrio (ITU) baixo, muito provavelmente


cistite, que ocorre com frequncia em mulheres jovens, sexualmente ativas, sem
sinais ou sintomas de vulvovaginites. O EAS obrigatrio e a urocultura afasta
pielonefrite com apresentao atpica. As hemcias conservadas ao EAS indicam
sangramento de trato urinrio baixo e no do rim, caso em que as hemcias estariam
crenadas e os cilindros seriam mais frequentes. O achado de 10 mil unidades
formadoras de colnia (UFC) afasta pielonefrite, que seria confirmada se esse
nmero fosse igual ou maior de 100 mil UFC. A E. coli a bactria mais frequente
nas ITU, em todas as casusticas da literatura, que estudam ITU em comunidades. O
tempo de tratamento nos casos de cistite de 3 a 5 dias e em casos de pielonefrite
de 10 a 14 dias.
Revista da Associao Mdica Brasileira [0104-4230] yr:2011 vol:57 iss:3 pg:258 261. Infeco urinria no complicada na mulher: diagnstico. Disponvel em
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0104423011703311

Na anemia fisiolgica gestacional os nveis de Ht e Hb esto mais baixos que o


normal devido ao aumento do volume circulante maior e mais precoce que o da
massa eritrocitria, levando a hemodiluio. No Brasil, os autores admitem como
fisiolgicos nveis iguais ou acima de 30 (Ht) e 10 (Hb).
Rezende, J.F; Montenegro, C.A; Rezende Obstetrcia; Guanabara Koogan; Rio de
Janeiro/RJ, 11 ed, reimp 2011

A leso traumtica da coluna cervical alta no adolescente grave e quando completa,


pode levar transeco medular e bito.
Hebert, S., Xavier, R.; Pardini Jr.; Barros F.; Ortopedia e traumatologia. Princpios e
prticas. 4. ed.; Ed. Artmed, 2009.

a) Errada. Se os sintomas persistirem deve-se utilizar um inibidor da bomba de


prtons ao deitar.
b) Errada. Paciente no apresenta distrbio respiratrio e sim, digestivo. E o
salbutamol ainda pode causar taquicardia o que no indicado para senhora de 62
anos podendo precipitar uma doena cardiovascular.
c) Certa. O uso incorreto de bifosfonados pode levar a esofagite grave e os sintomas
desaparecem quando os pacientes se foram a tomar o medicamento
adequadamente.
d) Errada. Paciente no apresenta distrbio respiratrio e sim, digestivo. E o
salbutamol ainda pode causar taquicardia o que no indicado para senhora de 62
anos podendo precipitar uma doena cardiovascular.
Lopes, A.C. Tratado de Clnica Mdica. Roca, segunda edio. 2009. Captulo 134.
Harrison. Medicina Interna, Artmed, 18o edio. 2013. Captulo 354.

O pai um sintomtico respiratrio, pois apresenta tosse h 3 semanas, tendo


indicao de realizao de baciloscopia, raio X de trax e PT. A criana assintomtica
com 11 anos deve ser tratada como um adulto assintomtico e tem indicao de fazer
PT e raio X de trax.
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/TB/mat_tec/manuais/MS11_Manual_Recom.pdf

Os Moduladores Seletivos da Recaptao de Estrgenos (SERMs), como o


Raloxifeno, embora bem indicados na TH com intuito de prevenir a reabsoro ssea,
especialmente para pacientes com risco de Cncer de mama, est contraindicado
quando h queixa de sintomas vasomotores, pois levam ao agravamento dos
mesmos. As demais opes so possveis, inclusive a Venlafaxina, pois leva ao alvio
dos sintomas e pode ser utilizada quando a paciente no deseja TH, ou quando

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JUSTIFICATIVA
possui contraindicao absoluta ao uso de hormnios como doena coronariana.
Baracat ED, Fonseca AM, Bagnoli VR. Teraputica Clnica em Ginecologia. Manole,
2015

A poltica nacional de sade do idoso sugere que os cuidados informais sejam


realizados por pessoas da famlia, amigos prximos ou vizinhos, de forma de suprir a
incapacidade funcional do idoso, que compreende as atividades bsicas e
instrumentais da vida diria.
Freitas, Elizabete et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2 ed, Ed. Guanabara
Koogan. Rio de Janeiro, 2006. Cap. 115.

O diagnstico diferencial do infarto agudo do miocrdio (IAM) sem supradesnvel de


ST e angina instvel (AI) depende da presena (IAM sem supra) ou no (AI) de
marcadores de necrose miocrdica elevados. Nesse sentido, A CK-MB e as
troponinas T e I so considerados marcadores bioqumicos de escolha para o
rastreamento de necrose miocrdica associada ao IAM. Alm disso, o manejo
farmacolgico imediato para o IAM compreende o uso de vasodilatadores arteriais na
tentativa de melhorar a perfuso miocrdica associada ao uso de drogas
antiplaquetrias para minimizar a formao de trombos at que a conduta definitiva
para o caso seja tomada.
Nicolau JC, Timerman A, Marin-Neto JA, Piegas LS, Barbosa CJDG, Franci A,
Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia
sobre Angina Instvel e Infarto Agudo do Miocrdio sem Supradesnvel do Segmento
ST. Arq. Bras. Cardiol. 2014; 102(3Supl.1):1-61.

VDRL em titulao superior a 1/8 deve ser considerado como sfilis em atividade. O
fato da paciente ter realizado tratamento anterior, no garante imunidade definitiva
para sfilis. Qualquer titulao de VDRL deve ser valorizada durante a gestao.
Referncia:
Figueir-Filho, EA. Sfilis e gestao: At Quando? [Editorial]. DOI: 10.5533/21778264-2012241201 DST - J bras Doenas Sex Transm 2012;24(2):75-76 - ISSN: 01034065 - ISSN on-line: 2177-8264

Para clculo da manuteno utilizar a tabela de Holliday Segar:


At 10kg Necessidade hdrica=100ml/kg
Calculo para criana: 8,2 x 100= 820ml para as 24horas, mas o enunciado solicita o
clculo para 12h= 410ml.
Clculo da infuso: 410 / 12= 34,1 ml/hora
O liquido indicado para manuteno da criana com glicemia normal o soro
isotnico.
CDC Recommendations and Reports. Managing Acute Gastroenteritis among
Children. MMWR, CDC, 52/RR-16, 2003.
WHO/UNICEF Diarrhoea Treatment Guidelines including New Recomendations for
use of ORS and Zinc supplementation for Clinic-based Healthcare Workers, 2005.

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Em crianas assintomticas, com Raio X de trax normal e com vacinao de BCG


h mais de 2 anos o ponto de corte de 5mm de acordo com Manual de
recomendaes para o controle da tuberculose.
Manual de recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil, 2011, Ministrio
da Sade. (pgina 99).

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a) Correta: O diagnstico de doena de Crohn e o tratamento com


imunomoduladores visa o bloqueio da proliferao e da ativao de linfcitos e de

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seus mecanismos de ao na parede intestinal, especialmente nas placas de Peyers,
que conferem, quando lesadas, o aspecto em paraleleppedos a mucosa intestinal.
b) Errada: o diagnstico anatomopatolgico caracterstico de Doena de Crohn
c) Errada: no so utilizadas drogas que ativam o sistema complemento
d) Errada: no se trata de retocolite ulcerativa pelos achados anatomopatolgicos
Cecil Medicina. Goldman e Ausiello. 23 edio. Elsevier & Saunders.

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c) A obstruo parcial do pulmo esquerdo produzir relao de ventilao-perfuso


mais baixa do que a do pulmo direito, ou seja, PO2 alveolar mais baixa e uma PCO2
alveolar mais alta.
d) O efeito shunt ocorre na baixa V/Q, quando o sangue passa por reas no
ventiladas. Ao contrrio, quando a alta V/Q ocorre em sua extenso mxima, com
rea sem perfuso, denomina-se espao morto.
West JB. Fisiologia respiratria moderna. 3ed. So Paulo, Editora Manole e Ltda.,
1990. 188p.
West JB. Fisiopatologia pulmonar moderna. 4ed. So Paulo, Editora Manole e Ltda.,
1996. 214p

A Injria renal aguda devido necrose tubular aguda, provavelmente pelo uso de
aminoglicosdeo, com clearance estimado (Cockroft Gault de 14,5 ml/minuto). A
alternativa A est incorreta pois a clindamicina no ocasiona necrose tubular aguda, e
o clearance est incorreto. A alternativa C est incorreta pois os ndices urinrios
apontam para uma necrose tubular aguda, estando o clearance errado. E a alternativa
D est incorreta pois os antibiticos citados no fazem leso cortical, que
ocasionada por hemorragias, acidentes por animais peonhentos.
LOUIS R. KAVOUSSI.; ALAN J. WEIN.; ANDREW C NOVICK. Campbell-Walsh
Urology Editora Elsevier, 10ed, 2012.

Neste caso o diagnstico pr-eclmpsia devido presena de proteinria, cido


rico de 6 mg/dl, edema, cefaleia e hipertenso aps a vigsima semana de
gestao. A hipertenso arterial crnica tambm pode cursar com proteinria,
entretanto o cido rico seria inferior a 4,5mg/dl. Normalmente ocorrer antes da
vigsima semana de gestao. A hipertenso gestacional ocorre aps a vigsima
semana na ausncia de proteinria. Eclampsia quando ocorre convulso.
http://www.scielo.br/pdf/abc/v93n6s1/v93n6s1a17.pdf

a) Errada: Este seria o blues puerperal que acomete cerca de 85% das purperas e
dura as primeiras 2 semanas de ps parto. transitrio e no compromete o
funcionamento da purpera. No requer tratamento.
b) Correta: Os sintomas descritos so de quadro de depresso puerperal (incio entre
a 2 e 6 semana ps parto ) e deve chamar a ateno para que seja institudo
tratamento e acompanhamento psiquitrico, evitando-se quadro mais graves de
suicdio da me. As hipteses neuroqumicas sugerem que a disponibilidade
diminuda de norepinefrina ou serotonina em sinapses especificas do crebro pode
causar sintomas distmicos e/ou depresso, especialmente em situaes onde ha
alteraes hormonais intensas, como na gravidez e no puerprio.
c) Errada: Psicose puerperal um quadro grave, de incio precoce, geralmente
primeiras 72 horas, e que evoluem para um quadro psictico, comportamento
desorganizado, delrios e alucinaes.
d) Errada: Esquizofrenia um transtorno psictico caracterizado por delrios e
alucinaes. uma patologia multifatorial e geralmente ocorre no incio da idade
adulta. O quadro tem incio insidioso. Geralmente no h diferena nos quadros

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GABARITO COMENTADO

QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
psicticos iniciados no ps parto pelas classificaes diagnsticas.
Cecil Medicina. Goldman e Ausiello. 23 edio. Elsevier&Saunders.
Clnica Psiquitrica da USP. 1 edio. Miguel, C.E., Gentil,V. Gattaz, W.F. Pgina
1726.

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Resulta da constrio da bainha comum dos tendes do abdutor longo e do extensor


curto do polegar. Ocorrncia mas frequente em mulheres em grupos populacionais
acima de 40 anos de idade tem sido associada a exposies ocupacionais que
exigem movimentos repetitivos de polegar, pina de polegar associada flexo,
extenso, rotao ou desvio ulnar repetido do carpo, principalmente se associado
com fora, polegar mantido elevado e/ou abduzido durante atividades (polegar
alienado) e uso prolongado de tesouras.
No caso em tela o tratamento indicado reabilitao com cinesioterapia. Envolve
medidas fsicas para analgesia em um primeiro tempo, com: ultrassom, infravermelho,
ondas curtas, trans-eletroestimulao. Recomenda-se uso de rteses funcionais para
privao das atividades com o membro acometido. Em um segundo tempo h
indicao para alongamento da musculatura envolvida e reforo muscular
progressivo.
BARBOSA, Lus Guilherme. Fisioterapia Preventiva no Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho DORTs: A fisioterapia do Trabalho Aplicada. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan S.A, 2002.
CORRIGAN, B. MAITTAND, G. D. Pratica Clnica: Ortopedia e Reumatologia,
Diagnostico e Tratamento. Editora premier, 2000

O diagnstico diferencial das anemias macrocticas envolvem as anemias carenciais


(deficincia de folato e cobalamina, principalmente), anemia de doena crnica
(tireoidopatias, hepatopatias, principalmente), uso de lcool. Neste caso, temos uma
paciente submetida resseco gstrica e parte do intestino, locais onde ocorre a
produo do fator intrnseco e a absoro da cobalamina. O quadro neurolgico aqui
presente com os sinais e sintomas de parestesia, dficit de ateno e dor plantar, no
visto na carncia de folato. A hemlise observada (ictercia e aumento do DHL e
leve reticulocitose) ocorre por eritropoese ineficaz. A anemia ferropriva no se justifica
pois uma anemia hipocrmica e microctica. A anemia aplstica e a anemia
hemoltica no apresentam quadro neurolgico associado.
Cecil, Tratado de medicina interna. Ed. Goldman e Ausiello. 22 edio. Capitulo 175.
Pg. 1216-23. Anemias megaloblsticas. Rio de Janeiro: Elsevier. 2005.

O cancro duro uma leso erosada ou ulcerada, geralmente nica, indolor, com
bordos endurecidos, fundo liso, brilhante e secreo serosa escassa. A leso aparece
entre 10 e 90 dias (mdia de 21) aps o contato sexual infectante. acompanhada de
adenopatia regional no supurativa, mvel, indolor e mltipla.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_controle_das_dst.pdf

O teste de tolerncia lactose especifico para o distrbio clinico da deficincia da


lactase. Uma dose oral de, aproximadamente, 50g (pouco mais que dois copos, pois
cada 200ml de leite integral tem 18g de lactose) de lactose causa diarreia com
distenso e desconforto abdominal e a curva glicmica baixa ou plana. Quantidades
equivalentes de glicose e galactose produzem aumento normal na glicemia sem
diarreia. Um aumento de menos de 20mg/dl na glicemia anormal.
ANTUNES, A. E. C.; PACHECO, M. T. B. Leite para adultos: mitos e fatos frente
cincia. 1. ed. So Paulo: Varela, 2009. BATISTA, A. et al.
Lactose intolerance: possibility of ingesting fermented dairy products.
Milchiwissenschaft, v. 63, n. 4, p. 364-367, 2009.

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GABARITO COMENTADO

QUEST

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RESP

JUSTIFICATIVA

Pacientes com escore do teste de Fagerstrom com valor maior ou igual a 5 (no caso
6) requerem tratamento farmacolgico, sendo a melhor opo a terapia de reposio
de nicotina (TRN), pois medicao de primeira linha e o uso de bupropiona
contraindicado devido histria de convulso febril na infncia.
Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade: princpio, formao e prtica/ Gusso
G., Lopes JMC. Porto Alegre: Artmed, 2012.

O crescimento intrauterino exagerado denuncia a principal hiptese de doena


trofoblstica e a ultra-sonografia confirma pela ausncia do feto e de BCF. Laudo
ultra-sonografia: tero cheio de material ecognico, contendo mltiplas vesculas
anecoicas de diferentes tamanhos, sem fluxo intrauterino; no h feto nem BCF, na
mola completa.
MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Rezende obstetrcia. 12.ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

a) Correta. A palpitao ocorre por disfuno do n sinusal secundria depresso


absoluta da atividade parassimptica, com hiperatividade simptica relativa. A tontura
ao levantar-se ocorre por perda do tnus vascular por comprometimento da inervao
das fibras vasomotoras pelos nervos simpticos eferentes.
b) Errada. A disfuno degenerativa do n atrioventricular causaria bradicardia por
bloqueios atrioventriculares e ocorre em idade mais avanada.
c) Errada. A disfuno degenerativa do n sinusal ocorre em idade mais avanada e
conforme explicado acima ocorre por hiperatividade simptica relativa.
d) Errada. A disfuno secundria disautonomia do n atrioventricular, conforme
explicado acima causaria bradicardia por bloqueios atrioventriculares.
Bonow, R. O.; Mann, D.L.; Zipes, D. P.; Libby, P.; Braunwald, E. - Braunwald
Tratado de Doencas Cardiovasculares. Traduo da 9 Edio. Elsevier. 2013.
Captulo 85 pgina 1877.
Helena Schmid. Impacto Cardiovascular da Neuropatia Autonmica do Diabetes
Mellitus. ArqBrasEndocrinolMetab 2007;51/2:232-243.

Pelo fato do brnquio principal direito ser mais calibroso, verticalizado e mais curto
que o brnquio principal esquerdo, os corpos estranhos aspirados tm maior
probabilidade de alojar-se nos lobos mdio e inferior do pulmo direito.
Moore KL; Anatomia orientada para a clnica. 7a ed. Rio de janeiro: Guanabara
Koogan; 2014.

Paulo apresenta linfoadenomegalia generalizada com caractersticas neoplsicas


(indolores, sem sinais flogsticos, coalescentes, endurecidos, muito aumentados de
tamanho) e a presena de sinais de alerta (como febre e a associao com
esplenomegalia) sugestivos de neoplasia e resultados laboratorial (leucocitose com
presena de linfcitos atpicos, anemia e plaquetopenia graves) compatveis com
diagnstico de linfoma de Hodgkin. A propedutica a ser realizada solicitar bipsia
excisional de linfonodo, TC de trax e abdome e iniciar tratamento quimioterpico
com esquema de polimedicao. Alm disso, vrus Epstein-Barr quadro clinico inicial
sugestivo apresentado por Paulo est associado a vrias desordens proliferativas
benignas e malignas de origem linfide, tais como mononucleose infecciosa, linfoma
de Burkitt, doena de Hodgkin e doena linfoproliferativa ps transplante, nas quais o
seu papel oncognico tem sido largamente estudado.
Rodrigues, Karla Emilia, and Beatriz de Camargo. "DIAGNSTICO PRECOCE DO
CNCER INFANTIL: RESPONSABILID RESPONSABILIDADE DE TODOS." Rev
Assoc Med Bras 49.1 (2003): 29-34.

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GABARITO COMENTADO

QUEST

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RESP

JUSTIFICATIVA

a) Errada. O quadro de neuropatia secundria comumente se apresenta em membros


simetricamente.
b) Errada. Paciente apresenta pulsos artrias palpveis e simtricos em membros
inferiores.
c) Certa. Paciente com sinal de Homanns clssico de TVP alm do inicio de reposio
hormonal para menopausa que fator de risco para TVP.
d) Errada. Paciente apresenta sinais flogsticos em toda a perna e no s em
articulao alm de ser em um nico membro e na artrite reumatoide a apresentao
mais comum poliartrite simtrica.
Lopes, A.C. Tratado de Clnica Mdica. Roca, segunda edio. 2009. Captulo 134.
Harrison. Medicina Interna, Artmed, 18o edio. 2013. Captulo 354.

A presena de dores articulares e caroos dolorosos em antebrao caracterizam a


reao tipo 2 ou seja o aparecimento de eritema nodoso Hansmico. Neste caso,
como se refere a um homem o tratamento de escolha a utilizao da talidomina 100
a 400mg/dia de acordo com a intensidade do quadro clnico.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Guia para o controle da Hansenase. Braslia: Ministrio da Sade,
2002.

A sndrome metablica definida com um grupo de fatores de risco que diretamente


contribuem para o desenvolvimento de doena cardiovascular e/ou diabetes do tipo 2.
A obesidade abdominal e a resistncia insulina parecem ter um papel fundamental
na gnese desta sndrome. Seu tratamento deve ter como objetivo estimular
mudanas no estilo de vida, que promovam a perda de peso.
Referncia:
Penalva DQF. Sndrome metablica: diagnstico e tratamento. Rev Med (So Paulo).
2008 out.-dez;87(4):245-50.

a) Correta: Apresenta nveis de PAS LIMTROFE: entre 130 e 139 e PAD entre 85 e
89, no caso as presses sistlicas e diastlicas situam-se em categorias diferentes, a
maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial. Apesar de ser filho de
pai hipertenso deve se tentar inicialmente mudanas no estilo de vida (hbitos
alimentares e atividade fsica, com perda de peso) e reavaliao em at 6 meses.
Caso no conseguir ou no tentar mudanas no estilo de vida dever ser considerado
o incio de terapia farmacolgica com monoterapia e insistir nas mudanas do estilo
de vida.
b) Errada. HAS estgio I considerada com nveis de PAS entre 140 e 159 e PAD
entre 90 e 99. A orientao da mudana no estilo de vida deve ser sempre
empregada. A reavaliao deve ser em at 2 meses para confirmao e considerar
incio de terapia. Os beta bloqueadores no so indicados como monoterapia por no
apresentarem efeito na mortalidade.
c) Errada. Normotenso considerada quando os nveis so inferiores a 130 de PAS
e 85 de PAD. A orientao na mudana no estilo de vida deve ser sempre empregada
e o retorno deve ser em at 1 ano para reavaliar o seguimento das orientaes.
d) Errada. O diagnstico correto HAS LIMTROFE conforme explicado na
justificativa a. Na HAS LIMTROFE deve se tentar o controle da PA com mudanas do
estilo de vida com reavaliao em at 6 meses, antes do emprego de terapia,
principalmente quando o paciente no tem outros fatores de risco importantes. A
monoterapia com beta bloqueador no deve ser empregada em nenhum paciente
conforme justificado acima.

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GABARITO COMENTADO

QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51
Brando, A. A.; Amodeo C.; Nobre F. Hipertenso. Elsevier, 2 Edio, 2012.

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a) Correta: Paciente com satO2 < 95% configura crise grave e necessita uso de
oxigenioterapia, na crise, a droga de escolha para tratamento B2 inalatrio de curta
durao, 3X com intervalos de 20 minutos. Nos casos graves, est indicado associar
o brometo de ipatrpio inalatrio porque diminui a necessidade de internao. Se o
paciente melhorar, deve ser liberado com uso de B2 inalatrio e reavaliado
ambulatorialmente
b) Errada: SatO2 < 95% implica em uso de oxigenioterapia, a adrenalina est
indicada apenas em pacientes que no aceita a nebulizao e quando utilizada, no
se associa outro broncodilatador, brometo de ipatrpio est reservado apenas para
casos graves a nvel hospitalar.
c) Errada: No se usa B2 broncodilatadores ao mesmo tempo, ou adrenalina ou beta
2 agonista inalatrio, preferncia sempre para esse ltimo.
d) Errada: Paciente com SatO2 < 95% necessita uso de oxigenioterapia, brometo de
ipatrpio est restrito a casos graves em ambiente hospitalar.
Consenso Brasileiro de Manejo da Asma. S30 Comisso de Asma da SBPT, Grupo
de Trabalho das Diretrizes para Asma da SBPT J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1): S1S46, pag. S30.

A droga de escolha utilizada para contracepo de emergncia o levonogestrel na


dose de 1,5 mg em dose nica ou 0,75 mg em duas doses at 72 horas aps a
relao sexual. A segunda opo seria 100 mcg de etinil estradiol associado a 500
mcg de levonogestrel em duas doses com intervalo de 12 horas. Entretanto, neste
caso este no seria opo devido ao antecedente pessoal de trombose.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/anticoncepcao_emergencia_perguntas_res
postas_2ed.pdf

Os sintomas que caracterizam a sfilis primria so cancro duro, que poder passar
desapercebido na mulher quando localizado nas paredes vaginais ou no colo do
tero, associado, ou no, adenopatia satlite. Os sintomas da sfilis secundria:
leses cutneo-mucosas generalizadas, exantema, poliadenopatia. O diagnstico foi
confirmado pelos exames realizados. O tratamento com penicilina benzatina feito na
dosagem de 2,4 milhes repetido 7 dias aps. O estolato de eritromicina
contraindicado na gravidez devido ao risco de alteraes sseas e do esmalte
dentrio do feto. Pode ser usado o estearato de eritromicina.
Berek, Jonathan S. Berek e Novak: tratado de ginecologia. 15 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2014.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de
DST e Aids. Protocolo para a preveno de transmisso vertical de HIV e sfilis:
manual de bolso / Ministrio da Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia:
Ministrio da Sade, 2007.

Recomendao: se a mulher at 20 anos tiver sido submetida ao exame


colpocitologia e apresentar alterao sugestiva de clulas escamosas atpicas de
significado indeterminado possivelmente no neoplsico, dever ser mantida em
acompanhamento colpocitologia anual at a regresso das alteraes por um perodo
de at dois anos.
Instituto Nacional de Cncer (Brasil). Coordenao Geral de Aes Estratgicas.
Diviso de Apoio Rede de Ateno Oncolgica. Diretrizes brasileiras para o
rastreamento do cncer do colo do tero / Instituto Nacional de Cncer. Coordenao

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QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
Geral de Aes Estratgicas. Diviso de Apoio Rede de Ateno Oncolgica. Rio
de Janeiro: INCA, 2011

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Os efeitos colaterais so mucocutneos: com descamao dos lbios, ressecamento


das narinas, olhos e da prpria pele, em qualquer nvel; queilite e esfoliao, herpes,
erupo eritematosa, paronquia; sistmicos:
epistaxis, enxaqueca, desordens
psiquitricas (incomum); triglicerdeos elevados. Os tratamentos tpicos iniciados
para Pedro foram: sabonete base de cido saliclico; perxido de benzola 2.5%,
em base gel, ou em associao com clindamicina 1%; cido retinico 0,025% 0,05%, 0,1%, tambm associados ao perxido de benzola 2,5%, pode ser outra
opo de tratamento tpico. A medicao sistmica indicada foi ISOTRETINONA, por
via oral, em receiturio especial, dose de 0,5 1,0mg/kg/d, prescrita em 2 -3
tomadas/dia/dose total de 120 -150mg/kg/peso
Plewig G, Kligman AM. Acne and Roscea. Berlin:Springer-Verlag; 2000.
Rivitti EA, Sampaio SAP. Dermatologa. 2a. ed. So Paulo: Artes Mdicas; 2000.
Rotinas de diagnstico e tratamento da Sociedade Brasileira de Dermatologia 2012.
Dermatologia, Bolognia, JL, Jorizzo, JL, Rapini, RP. 2a. Edicao

A Tomografia computadorizada permite confirmar a natureza slida da leso, atravs


da densidade da mesma, sua dimenso e limites, e comprometimento de linfonodos e
rgo adjacentes, alm de avaliar o rim contralateral. Portanto o exame padro ouro
para tumor renal, orientando a conduta teraputica.
Alan J, Wein; editors Louis R. Kavoussi; Andrew C. Novick; Alan W. Partin and Craig
A. Peters. Campbell-Walsh urology. 9 th ed. 2007

Evento agudo com clnica compatvel com insuficincia coronariana. O esforo est
presente, mas no com trauma, descartando o trauma torcico. No h relato de
quadro de pirose ou refluxo prvio ou atual, descartando a esofagite. Assim, como
evento agudo que tem a dor torcica como elemento principal, a embolia deve ser
considerada.
GANEM, F. (org). Protocolo Institucional Hospital Srio-Libans. Sndrome Coronria
Aguda: Infarto Agudo do Miocrdio com Supra desnivelamento de ST. So Paulo
SP, 2012. Disponvel em: <http://www.hospitalsiriolibanes.org.br/sociedadebeneficente-senhoras/Documents/protocolos-institucionais/protocolo-SCA-comsupra.pdf>. Acesso em: 26 de ago de 2013
ORTIZ, M.; BITTENCOURT, M. G. Hospital de Clnicas (HC). Universidade Federal do
Paran (UFPR). Departamento de Clnica mdica. Disciplina de cardiologia. UTI
Cardiolgica Protocolo de Dor Torcica. Curitiba, 2010. Disponvel em:
<http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1332108029Prot_Dor_Toracica.pdf>.
Acesso em: 26 de ago de 2013
VIEIRA, W. F. S.; RAFAEL, D. Hospital de Clnicas (HC). Universidade Federal do
Paran (UFPR). Departamento de Clnica mdica. Disciplina de Cardiologia. Unidade
Coronariana. Protocolo de Manejo Hospitalar do Infarto Agudo do Miocrdio com
Supradesnvel
de
segmento
ST.
Curitiba,
2011.
Disponvel
em:
<http://www.hc.ufpr.br/sites/default/files/protocolo_IAMCSST_2011.pdf>. Acesso em:
26 de ago de 2013

a) Errada: Infeco pelo vrus influenza apresenta incio sbito com febre acima de
38 C, com tosse seca no paroxstica acompanhada de sintomas gerais como
mialgia, calafrios, dor de garganta, cefaleia, com durao de 3 a 4 dias. Na criana
costuma ter dor abdominal, vmitos e diarreias associados. A linfocitose um achado
do hemograma mas no especfica e no confirma diagnstico que feito atravs
de cultura viral ou PCR ou imunofluorescncia direta apenas em situaes de

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QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
epidemia. O tratamento realizado com hidratao, toalete de VAS e etiqueta da
tosse. Em casos graves est indicado o uso de antivirais: oseltamivir.
b) Errada: O sinal clnico de maior sensibilidade para o diagnstico de pneumonia a
taquipneia em criana com quadro agudo de tosse produtiva e febre. O diagnstico
clnico confirmado por meio de exame radiolgico que esclarece a extensao e o
tipo de leso e presena de complicaes. Para o diagnstico etiolgico, o exame do
aspirado traqueal no til por apresentar fraca associao com presena de
agentes etiolgicos em VAI e apresentar risco de complicaes. A cultura de material
colhido por lavado broncoalveolar mais til na determinao do agente etiolgico. O
tratamento emprico inicial deve ser voltado para o S. pneumoniae, agente mais
comum da faixa etria, sendo a penicilina e sus derivados o antibitico de escolha.
c) Correta: O quadro clnico de tosse h mais de trs semanas, com piora
progressiva, acessos de tosse paroxstica, cianose e vmitos caraterstico da
coqueluche. Apesar de especfica, a cultura de difcil processamento e a reao em
cadeia da polimerase mais sensvel, devendo-se levar em considerao o estado
vacinal da criana, para que seja feito o diagnstico de surto agudo e no de cicatriz
sorolgica. O tratamento pode ser conduzido com azitromicina, eritromicina ou sulfatrimetropim.
d) Errada:.Acomete lactentes com prdromos de infeo viral caracterizados por
coriza que dura todo o perodo da doena, febre intermitente e comprometimento de
VAS e VAI com sibilncia e uso de musculatura acessria. O diagnstico clnico.
Isolamento viral por meio de cultura de clulas ou pesquisa de RNA viral por RT-PCR
pode ser realizado, porm de alto custo e no muda a eraputica que
basicamente oxigenioterapia e umidificao. O uso de broncodilatadores, corticoides
e ribavirina controverso.
Doenas Pulmonares em Pediatria: diagnstico e tratamento. Tatiana Rozov 2
edio. Atheneu.
Tratado de Pediatria. Sociedade Brasileira de Pediatria. 2 edio. Manole.
Nelson Textbook of Pediatrics. Kliegman et al., 19 edio. Elsevier & Saunders.

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A ingesto de custicos uma exposio com risco de morte, portanto deve ser
abordada sistematicamente e o quanto antes:
a) imediatamente -: deve-se remover qualquer resduo slido e enxaguar
exaustivamente a cavidade oral; se o paciente estiver com dados vitais estveis e
puder engolir, administrar pequenas quantidades de gua ou leite (30ml para
crianas, 150ml para adultos). No provocar vmitos, no fazer lavagem gstrica, no
administrar carvo ativado. Fazer uma anamnese cuidadosa, tentando identificar o
tipo de substncia, o vasilhame, a quantidade ingerida, a presena de vmitos e
hematmese, a presena de dor e sua localizao, e a presena de disfonia, dispneia
ou estridor.
b) na admisso hospitalar - necessrio estabilizar vias areas e funes vitais;
remover fragmentos que ainda possam estar na boca, e enxagu-la; irrigar os olhos e
a pele copiosamente; estabelecer acesso venoso; examinar a orofaringe e descrever
os achados; estabelecer um jejum at que se complete propedutica. Praticar uma
avaliao laboratorial, com gasometria, hemograma, ionograma, glicemia, ureia,
creatinina, etc. Em caso de hematmese ou evidncia de perfurao, reservar sangue
aps prova cruzada, praticar radiografia de trax e abdome e endoscopia digestiva,
assim como exames contrastados, tomografia ou ressonncia em casos especiais e
pacientes estveis
A endoscopia digestiva alta deve ser realizada dentro das primeiras 48 h, o
quanto antes, mas depois da estabilizao clnica do paciente. Geralmente, ela
realizada entre 6 a 24h.

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QUEST

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RESP

JUSTIFICATIVA
A endoscopia est indicada em todos pacientes sintomticos, na presena de
queimaduras orais, em todos os pacientes com estridor (aps estabilizar vias
areas), em caso de vmitos e/ou salivao, nos casos de ingesta intencional,
nos pacientes psiquitricos, peditricos ou que apresentarem uma histria
incerta.
O uso de bloqueadores H2, inibidores de bombas de prtons tambm proporcionam
alvio dos sintomas do paciente. J o uso dos corticoides com intuito de minimizar as
complicaes relacionadas cicatrizao exacerbada, mostrou aumento das
complicaes relacionadas com a diminuio da imunidade e seu emprego rotineiro
no se justifica.
http://ltc-ead.nutes.ufrj.br/toxicologia/mVII.caus.htm

Paciente sem gravidade clnica a categoria de antibitico o macroldeo.


Corra RA, Lundgren FLC, Pereira-Silva JL, Diretriz LFeS (GT. Diretrizes brasileiras
para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009. J
Bras Pneumol. 2009;35(6):574-601

Pacientes com AVEI ou AIT devem ser aconselhados com relao dieta, controle
pressrico, prtica de exerccios e cessao do tabagismo. Se a origem do AVE
presumivelmente aterotrombtica, eles devem usar estatina, mesmo que apresentem
o colesterol normal. Portanto, para esse paciente o uso de estatina mandatrio e
no h indicao de dupla antiagregao plaquetria com cido acetilsaliclico (AAS)
e clopidogrel, bastando um deles, preferencialmente o AAS, se no houver
intolerncia. No h indicao de endarterectomia em estenoses menores que 50%.
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Especializada. Manual de rotinas para ateno ao AVC. Braslia: Editora do Ministrio
da Sade, 2013: 45-48

Segundo o calendrio vacinal: pentavalente e VIP/VOP trs doses (2,4 e 6 meses) e


dois reforos com DTP (15meses e 4 anos); pneumoccica trs doses (2, 4 e 6
meses) e reforo (12 meses); rotavrus duas doses (2 e 4 meses); meningoccica 2
doses (3 e 5 meses) e um reforo (15 meses); febre amarela dose nica (9 meses);
trplice viral (12 meses) e tetra viral (15 meses) aps aplicao da trplice viral.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_procedimentos_vacinacao.pdf

Rubola caracterizada por febre baixa, cefaleia e mal-estar geralmente 5 dias antes
do aparecimento do exantema. Linfadenopatia quase sempre presente,
principalmente retroauricular e occipital. Exantema mculo-papular rseo, difuso e
discreto, distribuio crnio-caudal, mxima intensidade no 2 dia, desaparecendo at
o 6 dia, sem descamao.
http://www.saude.rs.gov.br/upload/20120409143012sarampo_folder_diagnostico.pdf

A regurgitao infantil ou refluxo gastresofgico fisiolgico se caracteriza por quadro


de regurgitaes na ausncia de sintomas indesejados ou complicaes que
comprometam o estado clnico geral do paciente. Na presena do quadro de
irritabilidade, agitao, arqueamento do tronco (sndrome de Sandifer), tosse, dficit
pondero estatural devem ser consideradas causas orgnicas como, doena do refluxo
gastresofgico, portanto as alternativas C e D esto incorretas. As alteraes que
podem justificar a DRGE so a elevao da presso intra-abdominal e o relaxamento
do gastresofgico; elevao da presso intra-abdominal e relaxamento do esfncter.
Lightdale JR, Gremse DA. Gastroesophageal reflux: management guidance for the
pediatrician. Pediatrics [Internet]. 2013 Abr 29;131(5): e168495. Disponvel em:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23629618
Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, Hassall E, Liptak G, Mazur L, et al.

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GABARITO COMENTADO

QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations
of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. Estados Unidos;
2009 Out;49(4):498547.
Carvalho E, Silva RS, Ferreira CT; Gastroenterologia e Nutrio em Pediatria. 1a ed.
So Paulo: Manole; 2012

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a) Errada. Na Aplasia de Medula no ocorre leucocitose, nem esto presentes


blastos no sangue perifrico
b) Errada. A Mononucleose Infecciosa, apesar de ser um diagnstico diferencial dos
quadros febris agudos, no faz uma leucometria to elevada, nem blastos no sangue
perifrico
c) Correta. A trade clssica das leucemias (febre, sangramento e cansao) est
presente no quadro clnico descrito. Alm disso, as alteraes ao hemograma so
sugestivas de Leucemia Aguda (leucometria elevada, com blastos no sangue
perifrico), que deve ter seu diagnstico e subtipo confirmado com Imunofenotipagem
de medula ssea. Vale ainda lembrar que a Leucemia Linfide Aguda a mais
comum na infncia.
d) Errada. A Prpura Trombocitopnica Idioptica no cursa com anemia nem
alteraes no leucograma.
Murahovschi J- Pediatria: diagnstico + tratamento. 6.ed. So Paulo: SARVIER,
2003.
Maluf Junior PT-Diagnstico das leucemias agudas na infncia: sempre alerta!
Pediatria (So Paulo) 2008;30(2):86-87
ZAGO, M.A.; FALCO, R. P.; PASQUINI, R. Tratado de Hematologia So Paulo:
Editora Atheneu, 2013.

O paciente apresentou um episdio de rinossinusite aguda com piora dos sintomas,


logo est apresentando um quadro de rinossinusite bacteriana aguda. A rinossinusite
bacteriana aguda no requer qualquer exame complementar e seu tratamento
baseado em antibioticoterapia. A rinossinusite crnica uma doena persistente da
mucosa nasossinusal, com sinais e sintomas que se mantm durante >12 semanas,
com alteraes estruturais e histolgicas da mucosa nasossinusal e do osso
subjacente.
Nakajima V, Tagliarini JV. Rinossinusites Aguda. In: Caldas Neto S, Mello JF, Martins
RHG, Costa SS (editores). Tratado de otorrinolaringologia. Vol. III. 2.ed. So Paulo:
Roca, 2011: p. 93-100

a) Fase radial: ERRADA ... crescimento radial indica a tendncia do melanoma para
crescer horizontalmente dentro das camadas da epiderme e derme superficial,
frequentemente por um perodo de tempo prolongado. Durante este estgio de
crescimento, as clulas do melanoma no tm a capacidade de metastatizar.
b) Fase vertical: CERTA com o tempo, o padro de crescimento assume um
componente vertical, e agora o melanoma cresce para baixo em direo s camadas
mais profundas da derme como uma massa expansiva com perda da maturao
celular, sem a tendncia de as clulas se tornarem menores medida que descem
em direo derme reticular. Este evento evidenciado clinicamente pelo
desenvolvimento de um ndulo em uma fase de crescimento radial relativamente
plana e correlaciona-se com a emergncia de um clone de clulas com verdadeiro
potencial metasttico
c) Fase central: ERRADA: no existe esta classificao de padro de crescimento do

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GABARITO COMENTADO

QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
melanoma
d) Fase difusa: ERRADA: no existe esta classificao de padro de crescimento do
melanoma
Kumar,V; Abbas, A. K; Fausto, N. Robbins &Cotran: Patologia - Bases Patolgicas
das Doenas. 8 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
BOGLIOLO PATOLOGIA, Geraldo Brasileiro Filho, 8 Ed. Editora Guanabara Koogan,
2011
Harrison. MedicinaInterna, Artmed, 18o edio. 2013. Captulo 87

70

71

72

73

Tratamento de escolha da escabiose em lactentes o enxofre ou a permetrina pelo


alto ndice de dermatite irritativa causada pelos demais escabicidas. A ivermectina
est contraindicada abaixo de 15Kg. Os corticoides tpicos no devem ser utilizados
no tratamento da escabiose. O lindano est proscrito pelo seu potencial neurotxico.
Nelson. Tratado de Pediatria. Ed. Elsevier. 19ed, 2013.

Embora a probabilidade geral de recorrncia da SD seja de 1%, o principal objetivo


ao fornecer as estimativas do risco de recorrncia aos pais determinar se a criana
com SD um caso de translocao com um dos genitores portadores de
translocao, e, portanto, com um risco relativamente alto de recorrncia...
Estudos cromossmicos devem ser realizados em todos os indivduos com SD. Se
uma translocao for identificada, estudos parentais devem ser realizados para
identificar indivduos normais portadores da translocao com alto risco de
recorrncia....
Jones KL. Padres reconhecveis de malformaes congnitas. Elsevier Editora Ltda,
RJ Brasil Traduo da 6 Edio 2007; 9.
Behrman RE, Kliegman RM e Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatria. Elsevier , SP
Brasil Traduo da 17 Ed 2005; 412.
Marcondes E, Vaz FAC, Ramos JLA e Okay Y. Pediatria Bsica, Tomo I. Sarvier, SP
Brasil 9 Ed 2005; 738.

Febre de incio sbito, com tosse, dor de garganta e artralgia considerada quadro
de sndrome gripal. Na sndrome respiratria aguda grave a paciente teria um quadro
de piora do padro respiratrio, com desconforto e queda de saturao.
As gestantes so consideradas pacientes com risco e fatores para complicao,
sendo orientado o uso de fosfato de oseltamivir imediatamente.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia das Doenas Transmissveis. Protocolo de tratamento de Influenza: 2013 /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia
das Doenas Transmissveis. 1 ed., 1 reimp. Braslia: Ministrio da Sade, 2014.

A sndrome de Wallenberg, ou sndrome bulbar lateral, causada por isquemia da


artria cerebelar inferior posterior. tipicamente causada pela ocluso de uma artria
vertebral ou, menos frequentemente, pela ocluso de uma artria cerebral inferior
posterior. Os sintomas resultam do dano causado ao bulbo dorsolateral e inclui perda
ipisilateral da sensibilidade dolorosa e trmica da face e perda contralateral da
sensibilidade dolorosa e trmica do corpo. Os sintomas faciais so devidos leso do
trato espinhal descendente e do ncleo do quinto nervo craniano, e os sintomas
corporais so causados pela leso do trato espinotalmico. Outros sintomas incluem
sndrome de Horner ipisilateral causada por leso das fibras simpticas
descendentes, ataxia ipisilateral por leso dos tratos cerebelares inferiores no
pednculo cerebral e fraqueza ipisilateral do palato e das cordas vocais devido
leso dos ncleos ou fibras dos nono e 10 nervos cranianos. Outros sintomas da
circulao posterior podem tambm ser observados em pacientes selecionados.Os

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QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
transtornos da linguagem (afasia) ocorrem predominantemente em pacientes com
isquemia da artria cerebral mdia dominante e no so observados em pacientes
com a sndrome de Wallenberg. Os infartos lacunares mais comuns incluem
hemiplegia motora, acidente vascular sensitivo puro, disartria dos "movimentos
grosseiros" e sndromes atvico-hemiparticas. A disartria dos "movimentos
grosseiros" causa incoordenao dos membros e fala distorcia e devido tanto a um
infarto na base da ponte ou um infarto da cpsula interna.Os sintomas sensitivos
cruzados envolvendo a face e o corpo so diagnsticos para uma leso no tronco
cerebral e na poro lateral inferior do bulbo.A avaliao nesta paciente deve ser
direcionada para a circulao posterior. O exame inicial deve ser uma
angiorresonncia, um Doppler transcraniano ou uma angiotomografia para determinar
a presena de estenose de artria calibrosa. Avaliao cardaca adicional em busca
de uma fonte embolia tambm deve ser considerada.
Nelles G. Contois KA, Valente SL, Higgins JL, Jacobs DH, Kaplan JD, Pessins MS.
Recovery following lateral medullary infarction. Neurology. 1998; 50: 1418-22. UI:
98255437
Kim JS, Lee JH, Choi CG. Patterns of lateral medullary infarction: vascular lesionmagnetic ressonance imaging correlation of 34 cases. 1998; 29: 645-52. UI: 98165451
Macgowan DJ, Jamal MN, Clark WC, Wharton RN, Lazar RM, Sacco RL, Mohr JP.
Central postroke pain and Wallenberg's lateral medullary infarction: frequency,
character, and determinants in 63 patients. Neurology. 1997; 49: 120-5. UI: 97365342
Norrving B. Cronqvist S. Lateral medullary infarction: prognosis in an unselected
series. Neurology. 1991;41(Pt 1):244-8
Chimowitz MI, Kokkinos J, Strong J, Brown MB, Levine SR, Silliman S, et al. The
Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Study. Neurology. 1995; 45: 148893. UI: 95371887

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75

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A nutrio parenteral exige um acesso venoso central. Aps o procedimento, deve ser
solicitado RX de trax para ver a localizao do cateter. O pneumotrax uma
complicao imediata que cursa com desconforto respiratrio progressivo.
Tratado de Cirurgia: a base biolgica da prtica da cirurgia moderna. Townsend,
Beuchamp, Evers, Mattox; Elsevier, 18 ed; vol 2; 2010

As operaes sobre a glndula tireide no est isenta de risco. Alm da leso do


nervo recorrente, outra alterao que pode acontecer no PO deve-se a manipulao
ou resseco inadvertida das glndulas paratireides, que pode levar a quadro de
hipocalcemia aguda. Esta alterao pode ser pesquisada pelo sinal de Chvosteck
(percusso na face) e deve-se repor clcio endovenosamente, at normalizao do
sinal e dos nveis sricos do clcio.
Ref. Sabiston Tratado de Cirurgia. Editor: Courtney M. Towsend. 18 Edio.
Editora Elsevier. Rio de Janeiro. 2010. Pagina: 903

O paciente apresenta neuralgia ps-herptica, caracterizado pela persistncia da dor


aps o herpes-zoster. No perodo prodrmico do herpes zoster o tratamento com
antivirais (aciclovir, valaciclovir e fanciclovir) aceleram a cura das erupes cutneas,
reduz intensidade e durao da dor aguda (fase aguda:at 30 dias do quadro inicial) e
previne a ocorrncia da Neuralgia ps-herptica. O uso de corticoesteroides parece
no contribuir para tratamento da dor aguda e no impede a neuralgia ps herptica,
alm de nem sempre ser adequado ao paciente muito idoso e com comorbidades. O
corticoide poder ser utilizado em idosos saudveis desde que associado ao antiviral.
A vacina para herpes indicada a partir de 50 anos, em imunocompetentes e eficaz
na reduo de herpes-zoster e neuralgia ps-herptica.O tratamento deve ser feito
com frmacos para alvio da dor e de suas condies associadas, como

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GABARITO COMENTADO

QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
antidepressivos tricclicos, anticonvulsivantes, opiides, capsana, lidocana.
Bloqueios neurais podem ser considerados, embora apresentem menor eficcia.
Exciso cirrgica foi inicialmente aventada para tratamento da dor neuroptica mas
mostrou aumento contnuo da dor, excedendo os nveis pr cirrgicos, no sendo
recomendada.
PORTELLA, A. V. T.; SOUZA, L. C. B.; GOMES, J. M. A. Herpes-zoster e neuralgia
ps-herpetica. Rev. Dor. So Paulo, 2013.
IDENTIFICAO DO MEDICAMENTO ZOSTAVAX, aprovada pela ANVISA em
13/jul/2015.

Trata-se de um caso de cetoacidose diabtica (CAD), cujo diagnstico consiste em


demonstrar a presena de hiperglicemia (acima de 250 mg/dl), acidose metablica
(pH < 7,2 e bicarbonato < 15 mEq/L) e cetonemia (ou cetonria).1 A cetoacidose leve
a moderada pode ser tratada fora de unidade intensiva. Casos mais graves devem
ser conduzidos em UTI. A CAD pode ser classificada quanto gravidade, utilizandose critrios como bicarbonato srico, presso arterial, anion gap, excesso de base e
osmolaridade srica. Em todos casos, necessria hidratao, insulinoterapia e
correo de possveis anormalidades hidro-eletrolticas, alm do tratamento de
fatores precipitadores, como infeco.2 O uso da metformina no est indicado pelo
risco potencial de acidose lctica nessa situao.3 Os inibidores SGLT2, frmacos
que estimulam a glicosria esto contra-indicados por piorarem a cetoacidose.4
1. AC Farmacutica. II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012 - 2013.
So Paulo: AC Farmacutica; 2013.
2. Santos JC. Protocolo clnico e de regulao para abordagem do diabetes mellitus
descompensado no adulto/idoso [Internet]. 2012. [citado 2014 Jul 12]. Disponvel
em:http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1333459552diabetes_adulto_e_idoso.
pdf.
3. Richy FF, Sabid-Espin M, Guedes S et al. Incidence of Lactic Acidosis in Patients
with Type 2 Diabetes with and Without Renal Impairment Treated with Metformin: A
Retrospective Cohort Study. Diabetes Care 2014. Doi: 10.2337/dc14-0464. Acesso
em 02 de junho de 2014.
4. NEWS.MED.BR, 2015. Inibidores de SGLT2: FDA adverte sobre o risco de
cetoacidose em diabticos em uso dessa classe de medicamentos. Disponvel em:
<http://www.news.med.br/p/pharma-news/759327/inibidores-de-sglt2-fda-advertesobre-o-risco-de-cetoacidose-em-diabeticos-em-uso-dessa-classe-demedicamentos.htm>. Acesso em: 25 ago. 2015.

A presena de sinais pberes em uma menina abaixo de oito anos caracteriza a


puberdade precoce. A maioria dos casos em meninas se deve a hipergonadismo
hipergonadotrfico primrio e so idiopticos.
Tratado de Pediatria - Dioclcio Campos Junior et al, 2014. Seo 13
Endocrinologia

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Alteraes dermatolgicas comuns na obesidade incluem acantose nigricans


relacionada estimulao dos melancitos pelo hiperinsulinismo.
Indivduos com adiposidade central (abdominal) desenvolvem a sndrome metablica
(obesidade, hipertenso arterial, perfil lipdico alterado e alterao no metabolismo da
glicose) com maior frequncia.
Tratado de Pediatria captulos: obesidade na criana e no adolescente e
dislipidemia

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A epilepsia ausncia da infncia caracterizada por crises epilpticas frequentes, em


crianas normais, iniciadas na idade escolar, com maior incidncia dos seis aos sete

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GABARITO COMENTADO

QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
anos, forte predisposio gentica e predomnio no sexo masculino. As crises so
caracterizadas por parada abrupta da atividade voluntria, alterao da conscincia,
piscamentos palpebrais com durao de 4 a 10 segundos, inmeras vezes ao dia. O
eletroencefalograma apresenta padro caracterstico com presena de CEO em torno
de 3Hz e atividade de base normal.
CYPEL&DIAMENT. Neurologia Infantil. 4 edio. Atheneu. 2005

O diagnstico no apenas criptorquidia pois h a presena de genitlia ambgua e a


principal hiptese hiperplasia adrenal congnita.
DAMIANI, D. et all. Genitlia Ambgua: Diagnstico Diferencial e Conduta. Arquivos
Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia, 2001.
HAY, W. W. H. ET all. CURRENT DIAGNSTICO E TRATAMENTO PEDIATRIA.
20 edio. Artmed, 2012.

82

A infeco do trato urinrio (ITU) caracteriza-se pela invaso e multiplicao de microorganismos nos rins e nas vias urinrias. Na maioria das vezes, resultado da
colonizao da urina por bactrias fecais, que cresceram em meio anaerbio, sendo a
E. coli o patgeno mais comumente envolvido nessas infeces. A ITU uma das
mais comuns infeces bacterianas na mulher, sendo que pelo menos 40% das
mulheres adultas tm pelo menos um episdio de ITU em suas vidas. Manifesta-se
clinicamente por disria, polaciria, urgncia miccional e dor no baixo ventre na
cistite, arrepios de frio e lombalgia na pielonefrite, ou completa ausncia de sintomas
na bacteriria assintomtica. O diagnstico, na maioria das vezes, com exceo da
bacteriria assintomtica, clnico. A gravidez situao que predispe ao
aparecimento de ITU, devido s mudanas fisiolgicas (mecnicas e hormonais) que
ocorrem nesse perodo da vida da mulher. A ITU durante a gravidez pode causar
srias complicaes, como o trabalho de parto pr-termo, recm-nascidos de baixo
peso, rotura prematura de membranas, restrio de crescimento intratero, paralisia
cerebral, entre outras. O objetivo da presente reviso foi abordar os principais fatores
etiolgicos, o diagnstico e a conduta nos casos de ITU durante a gravidez.
Referncia:
Figueir-Filho EA, Bispo AMB, Vasconcelos MM, Maia MZ, Celestino FG. Infeco do
trato urinrio na gravidez: aspectos atuais. FEMINA | Maro 2009 | vol 37 | n 3
http://maternalis.com.br/upfiles/Arquivos/file_030313113133_ITU_e_gesta__o.pdf

83

As demais respostas no correspondem ao desenvolvimento fisiolgico para a


determinada faixa de idade.
Caderneta de Sade da Criana- Ministrio da Sade 2012

a) Correta: Sob condies precrias econmicas e como tratamento medicamentoso


inicial, o dissulfiram a droga de escolha devido ao baixo custo. Entretanto, a famlia
deve ser alertada para o risco do consumo concomitante de bebidas alcolica, que
deve ser proibido, j que a interao da medicao com o lcool causa graves e
significativas reaes adversas, como rubor facial, nuseas, vmitos e diarreia.
b) Errada: a naltrexonona contraindicada em hepatopatias agudas
c) Errada: O dissulfiram age no metabolismo heptico do lcool, inativando a enzima
acetaldedo-desidrogenase, levando a um acmulo de lcool no organismo e no no
GABA.
d) Errada: Naltrexona diminui a compulso por beber por diminuir o prazer e tem
poucos efeitos colaterais.
Castro LA, Baltieri AD. The pharmacologic treatment of the alcohol dependence.
Revista Brasileira de Psiquiatria,vol 26., s1, 2004.

81

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GABARITO COMENTADO

QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
Psicofrmacos; Cordioli e colaboradores, 2010. Pg 92-93; 161-162.
Depend. Qumica; Laranjeiras e colaboradores, 2011. Pg 138-140.

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Paciente descrita acima tem doena neoplsica de sigmoide (Adenocarcinoma) no


Estgio III. Dados de literatura demonstram que a adio de quimioterapia psoperatria em Adenocarcinoma estagio III oferece melhor sobrevida e menor taxa de
recidiva da doena quando comparado ao grupo controle tratado somente com
cirurgia. Radioterapia e Braquiterapia transretal so indicadas somente para o
tratamento do cncer de reto, com melhores resultados quando utilizada no properatrio.
Adjuvant Therapy for Stage II and III Colon Cancer: Consensus Report of the
International Society of Gastrointestinal Oncology. Marshall JL, Haller DG, de
Gramont A, Hochster HS, Lenz HJ, Ajani JA, Goldberg RM. Gastrointest Cancer Res.
2007 Jul; 1(4):146-54.
Adjuvant systemic chemotherapy for Stage II and III colon cancer after complete
resection: an updated practice guideline. Jonker DJ, Spithoff K, Maroun J;
Gastrointestinal Cancer Disease Site Group of Cancer Care Ontarios Program in
Evidence-based Care. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2011 Jun;23(5):314-22.
Tratado de Coloproctologia . Editores: Fbio Guilherme C.M. de Campos; Francisco
Srgio P. Regadas; Mauro Pinho. EDITORA Atheneu 2012

A primeira escolha para tratamento de estado de mal so os benzodiazepnicos,


segundo os protocolos americano e europeu, adultos e crianas.
Epilepsia, Vol. 49, No. 7, 2008, http://www.researchgate.net/publication/265472390,
Anaesthesiology Intensive Therapy 2014, vol. 46, no 4, 293300

So caractersticas da Doena de Parkinson, a qual decorre principalmente da


degenerao dos neurnios dopaminrgicos da substncia negra.
"Doena de Parkinson e outros transtornos do movimento" FREITAS, Elisabete V.,
PY, Ligia. Tratado de Geriatria e Gerontologia, 3 edio. Guanabara Koogan,
08/2011. VitalBook file.
The neurology of aging AMINOFF, Michael J. Neurology and general Medicine, 2
edio. Churchill Livingstone, 1995.

Para mes com tuberculose, as recomendaes para amamentao dependem da


poca em que foi feito o diagnstico da doena. Segundo a OMS, no h
necessidade de separar a me da criana e, em circunstncia alguma, a lactao
deve ser impedida. O bacilo de Koch excepcionalmente excretado pelo leite
materno, e, se houver contaminao do recm-nascido, geralmente a porta de
entrada o trato respiratrio.
Segundo a OMS, a amamentao deve ser mantida, porm deve-se diminuir o
contato ntimo me-filho, alm de se tomar os seguintes cuidados: amamentar com
mscara ou similar, lavar cuidadosamente as mos, rastrear os comunicantes,
especificamente os domiciliares. Administrar ao recm-nascido isoniazida (INH) na
dose de 10 mg/kg peso, uma vez ao dia, durante 6 meses. Aps o trmino da
quimioprofilaxia, vacinar com BCG-ID
http://www.scielo.br/pdf/jped/v80n5s0/v80n5s0a10.pdf

a) Resposta correta. Reduo da VLDL, que dificulta o transporte de lipdios aos


tecidos. Aumento de lipdios provenientes do tecido adiposo ao hepatcito,
extrapolando a capacidade do mesmo em metaboliza-los e export-los.
b) Resposta incorreta: Observa-se uma diminuio na sntese de protenas, assim
como diminuio na sntese de fosfolpides. Isso causa uma deficincia na sntese de

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JUSTIFICATIVA
lipoprotenas VLDL, principalmente.
c) Resposta incorreta: Observa-se um aumento na atividade da lipase sensvel a
hormnio (ativada por Noradrenalina e inibida por Insulina) que remove grande
quantidade de triglicerdios dos adipcitos. Estes so lanados no plasma, na forma
de cidos graxos livres e captados pelos hepatcitos. No citoplasma dos hepatcitos
so esterificados com glicerol, formando o triacilglicerol em excesso (esteatose) ou
gerando Acetil-Coa, tambm em excesso que causa a formao de corpos cetnicos
(ac. Acetoactico e beta-hidrobutrico).
d) Resposta incorreta: observado a diminuio da beta-oxidao, portanto mais
cidos graxos disponveis. Existe a diminuio da insulina, da a no-inibio da
lipase sensvel a hormnio, que promove a sada dos triacilgliceris dos tecidos
adiposos, sobrecarregando o fgado.
http://anatpat.unicamp.br/taesteatose.html. Visitado em 25/08/2015.
Sookoian S, Pirola CJ. Liver enzymes, metabolomic and genome-wide association
studies: From system biology to the personalized medicine. World G Gastroenterol.
2015;21(3):711-25.

Dentre as inmeras condies psiquitricas que levam a quadros clnicos de Urgncia


Mdica, algumas so mais associadas s condies de perda de autonomia,
permitindo a aplicao do estatuto legal da Internao Involuntria, como a psicose,
demncia e depresso grave. O caso clnico relatado de um surto de psicose, com
risco de leso fsica ao paciente, justificando a internao involuntria.
MINATOGAWA-CHANG, T. M.; MELZER-RIBEIRO, D. L.; TENG, C. T. Abordagem
na emergncia psiquitrica. In: FORLENZA, O. V. e MIGUEL, E. C. (Ed.). Compndio
de clnica psiquitrica. Barueri, SP: Manole, 2012. cap. 37, p.611-621. ISBN 978-85204-3425-3.

a) prescrever anticoncepo de emergncia e fazer notificao compulsria. E, se


engravidar est indicado o aborto previsto em lei.
b) ERRADA. NO depende do consentimento dos pais a indicao de anticoncepo
de emergncia e fazer a notificao compulsria. E, deve ser indicado o aborto. Na lei
prevalece a vontade da adolescente.
c) ERRADA. DEVE indicar a anticoncepo de emergncia, POREM ESTA ERRADO
no fazer a notificao para no quebrar o sigilo profissional. E, se engravidar no
realizar o aborto por se tratar de adolescente.
d) ERRADA. Independe da autorizao dos pais a prescrio de anticoncepo de
emergncia e a notificao compulsria. E, se engravidar realizar aborto previsto lei.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Preveno e tratamento dos agravos resultantes da
violncia sexual contra mulheres e adolescentes: norma tcnica / Ministrio da Sade.
Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
3. ed. atual. e ampl., 1. reimpr. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 124 p.: il.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie Direitos Sexuais e Direitos
Reprodutivos; Caderno n. 6) ISBN 978-85-334-1724-3.

92

Considerando a profisso, o risco de corpos estranhos deve ser avaliado. Setenta por
cento dos corpos estranhos alojam-se na crnea e devem ser avaliados por
especialistas, sob condies e equipamentos adequados.
Cecil Medicina. Goldman e Ausiello. 23 edio. Elsevier & Saunders. Pag. 3294/8

93

O p diabtico consequncia de insuficincia vascular e neuropatia perifrica, e


evidncias indicam que o exame deve ser realizado no mnimo anualmente.
Pimenta, P. W. Diabetes Mellitus Disciplina de Endocrinologia e metabologia do

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GABARITO COMENTADO

QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
Departamento de Clnica Mdica Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP
Chazan, A. C. S.; Winck, K. Diabetes tipo 1 e 2. In: Gusso, G; Lopes, J. M. C. Tratado
de Medicina de Famlia e Comunidade. Porto Alegre: Artmed, 2012

a) Correta. O msculo quadrado do lombo realiza flexo lateral (Inclinao) da coluna


vertebral. Como o ferimento atingiu os planos cutneo, subcutneo e muscular, a
sutura dever ser realizada em 3 planos, sendo o plano muscular e subcutneo com
fios reabsorvveis, e o plano cutneo com fios no reabsorvveis.
b) Errada. O msculo latssimo do dorso, pode ter sido atingido, porm, realiza
extenso, aduo e rotao medial do brao. Como o ferimento atingiu os planos
cutneo, subcutneo e muscular, a sutura no poder ser realizada apenas em 2
planos, utilizando-se fios de algodo e nylon, por serem no absorvveis.
c) Errada. O msculo eretor da espinha, pode ter sido atingido, porm, atua
bilateralmente estendendo a coluna vertebral e a cabea, enquanto que
unilateralmente ele inclina a coluna vertebral. Como o ferimento atingiu os planos
cutneo, subcutneo e muscular, a sutura no poder ser realizada apenas em 1
plano, utilizando-se fios de algodo e nylon, por serem no absorvveis.
d) Errada. O msculo serrtil posterior inferior, pode ter sido atingido, porm, realiza
abaixamento das costelas. Como o ferimento atingiu os planos cutneo, subcutneo e
muscular, a sutura no poder ser realizada apenas em 2 planos.
Moore, K, L; Dalley, A, F; Agur, A, M, R; Anatomia orientada para a clnica.
Guanabara Koogan, 7 edio, 2014.

95

a) ERRADA. Eutansia processo de morte de um enfermo por interveno com o


objetivo ltimo de levar morte, aliviando um sofrimento insuportvel. Rev. Biotica
2010.
b) CORRETA. Revista Biotica 2010 e Res. 1805/2006. O Cdigo de tica Mdica
apresenta, nos seus princpios fundamentais, os parmetros da atuao mdica na
terminalidade, como no Captulo I, inciso XXII, no qual cita: Nas situaes clnicas
irreversveis e terminais, o mdico evitar a realizao de procedimentos diagnsticos
e teraputicos desnecessrios e propiciar aos pacientes todos os cuidados paliativos
apropriados. O prolongamento artificial em pacientes terminais configura-se
OBSTINAO TERAPEUTICA ou DISTANSIA.
c) ERRADA. Ortotansia o no prolongamento artificial do processo de morte, alm
do que seria o processo natural. Res CFM 1805/2006.
d) ERRADA. O suicdio assistido antitico e ilegal e considerado crime no Brasil e
se constitui em prtica de ajudar o paciente a morrer. Cdigo de tica Mdia/CEM
2009.
Brasil. Conselho Federal de Medicina/CFM. Resoluo CFM n 1.805/2006 (publicada
no
D.O.U.,
28 nov.
2006,
seo
i,
pg.
169).
Disponvel
em:
http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2006/1805_2006.htm. Acesso em 02
set 2015.
Brasil. Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica Mdica. Resoluo CFM N
1931/2009 (Publicada no D.O.U. de 24 de setembro de 2009, Seo I, p. 90)
(Retificao publicada no D.O.U. de 13 de outubro de 2009, Seo I, p.173).
Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/novocodigo/integra.asp. Acesso em 02
set 2015.
Junges JR, Cremonese C, Oliveira EA, Souza LL, Backes V. Reflexes legais e ticas
sobre o final da vida: uma discusso sobre a ortotansia. Revista Biotica 2010; 18
(2): 275 88.

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a) Correta. A toxoplasmose congnita decorre da transmisso transplacentria do

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CONSRCIO DE ESCOLAS DE MEDICINA


REGIO CENTRO-OESTE
TESTE DE PROGRESSO DE MEDICINA 2015
GABARITO COMENTADO

QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
agente Toxoplasma gondii durante a gestao. Sua apresentao clnica na gestante
costuma ser sob a forma de um quadro febril inespecfico, eventualmente com a
presena de aumento ganglionar. O quadro mais tpico da toxoplasmose congnita
inclui a presena de microcefalia, calcificaes intracranianas e cicatrizes
coriorretinianas no polo posterior e mdio-periferia da retina.
b) Errada. A transmisso transplacentria do citomegalovrus, alm de menos comum
que a toxoplasmose, no causa comumente os achados clnicos descritos no caso.
c) Errada. A toxocariase ocular congnita apresenta-se comumente sob a forma de
leucocoria, reduo do reflexo vermelho no olho acometido e presena de
granulomas com traves vtreas junto ao nervo ptico e/ou mdio-periferia da retina.
d) Errada. A tuberculose ocular congnita um quadro mais raro que a toxoplasmose,
sendo mais frequente em gestantes portadoras de imunodeficincias congnitas ou
adquiridas como a SIDA.
Riordan-Eva, P. & Whitcher, J. P. Oftalmologia Geral de Vaughan & Asbury. 17.
Edio. Mc Grawn Hill / Artmed.

97

98

99

a) Correta. Os msculos squiotibiais, o conjunto formado pelos msculos


semitendneo (funo de extenso da coxa), Semimenbranceo (funo de extenso
da coxa) e Bceps Femoral (funo de flexo da perna e estende a coxa).
b) Errada. Os msculos responsveis por flexionar a coxa so: pectneo, psoas maior,
psoas menor e ilaco. J a extenso da perna realizada pelo msculo quadrceps
femoral.
c) Errada. Os msculos squiotibiais, o conjunto formado pelos msculos
semitendneo (funo de extenso da coxa), Semimenbranceo (funo de extenso
da coxa) e Bceps Femoral (funo de flexo da perna e estende a coxa), porm a
extenso da perna realizada pelo msculo quadrceps femoral
d) Errada. Os msculos responsveis por flexionar a coxa so: pectneo, psoas maior,
psoas menor e ilaco. E pela flexo da perna o msculo bceps femoral.

A OMS classifica como violncia contra idosos os seguintes abusos: Sexual,


financeiro, psicolgico, fsico e a negligncia. A negligncia pode ou no envolver
uma tentativa consciente ou intencional de provocar sofrimento fsico ou emocional
contra o idoso.
Freitas, Elizabete et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2 ed., Ed. Guanabara
Koogan. Rio de Janeiro, 2006. Cap. 119.

Trata-se de uma reao reversa (reao hansnica tipo 1), que costuma ocorrer entre
o segundo e o sexto ms de tratamento, desencadeada pela exacerbao da
imunidade celular. O tratamento deve ser iniciado prontamente para evitar seqela da
neurite perifrica do nervo ulnar D, no caso do paciente em questo. Deve ser
prescrito prednisona. Prescreve-se prednisona 1-2mg/Kg/dia associado ao tratamento
da neurite, deve se orientar repouso da articulao prxima ao nervo comprometido e
iniciar a preveno de complicaes secundrias, por meio de intervenes
fisioterpicas. Em geral, a cirurgia de reabilitao em hansenase deve ser realizada
somente nos casos que os pacientes tiverem completado o tratamento
medicamentoso (PQT) e que estejam h mais de um ano sem apresentar fenmenos
inflamatrios reacionais (reao reversa ou de eritema nodoso). Tal fato se deve
possibilidade de o estresse cirrgico desencadear reaes. Com esse perodo de
latncia, a condio fsica do paciente estar mais equilibrada do ponto de vista
imunolgico e com menos possibilidades de ocorrer uma reao aps a cirurgia.
Principalmente nas cirurgias estticas e nas transferncias tendinosas em mos e
ps, tal fato poderia comprometer o resultado cirrgico.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de

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CONSRCIO DE ESCOLAS DE MEDICINA


REGIO CENTRO-OESTE
TESTE DE PROGRESSO DE MEDICINA 2015
GABARITO COMENTADO

QUEST

RESP

JUSTIFICATIVA
Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase,
Malria, Tracoma e Tuberculose. 2. ed. rev. Braslia, 2008. 200p. (Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 21)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de
Ateno Bsica.
Manual de cirurgias / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade,
Departamento de Ateno Bsica. - Braslia: Ministrio da Sade, 2002

100

A questo aborda os sinais /sintomas da intoxicao etlica, os estgios da mesma


(pr-coma), a diferenciao em simples e complicada (com agitao/agressividade).
Diehl, Alessandra. Tratamento Farmacolgico da intoxicao Aguda por lcool: O
Pronto Socorro como uma Janela de Oportunidades.
Diehl, Alessandra; Cordeiro, Daniel Cruz; Laranjeiras, Ronaldo e cols.
TRATAMENTOS FARMACOLGICOS PARA A DEPENDNCIA QUMICA: Da
Evidncia Cientfica Prtica Clnica. Porto Alegre: Artmed, 2010, cap 4.
Diehl, Alessandra; Cordeiro, Daniel Cruz; Laranjeiras, Ronaldo. lcool. Diehl,
Alessandra; Cordeiro, Daniel Cruz; Laranjeiras, Ronaldo. DEPENDNCIA QUMICA:
Preveno, Tratamento e Polticas Pblicas Porto Alegre: Artmed, 2011, Cap12.

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