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1.

PROTOCOLO MDICO
PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE
SALUD

EPI.PRM.002U

EPIDEMIOLOGA (UF)

Versin: 1

OBJETIVO

Las infecciones asociadas a la atencin en salud IAAS constituyen un problema de salud


pblica debido a la frecuencia con que se presentan y la morbimortalidad que producen, a
esto se asocia un aumento de la estancia hospitalaria y costos en la atencin en salud (13).
Datos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) muestran que ms de 1,4
millones de personas en el mundo contraen infecciones en el hospital (2). En las Amricas,
datos de Canad indican que se contraen unas 220.000 infecciones hospitalarias anuales,
que dan lugar a 8.000 muertes relacionadas con esa causa (3).
En Colombia, teniendo en cuenta la necesidad de contar con informacin nacional que
permita una mejor aproximacin a esta problemtica y generar acciones para su
contencin, desde el 2012 mediante la circular 045 de 2012 del MSPS se dio inicio la
implementacin de la vigilancia de las IAAS en el pas priorizando la monitorizacin de las
Infecciones asociadas a dispositivos mdicos (IAD) (3). De Agosto a Diciembre de 2012, se
recolect la informacin de 66 instituciones de salud con al menos una UCI, donde se
notificaron un total de 677 casos de IAD de las cuales las infecciones del torrente sanguneo
asociadas a catter central (ITS-AC), ocup el primer lugar con 36.7%, seguido de
neumona asociada a ventilacin mecnica (NAV) con un 33.8% y por ltimo ISTU-AC con
un 29.4%, al realizar el anlisis discriminado por tipo de infeccin y tipo de UCI se encontr
amplia variabilidad en el comportamiento de los eventos por tipo de infeccin y tipo de UCI
(4). Estos datos reflejan la necesidad de implementar y estandarizar la vigilancia a nivel
nacional as como son una de las primeras aproximaciones a esta problemtica y apoyan a
la orientacin de las acciones gubernamentales e institucionales para la prevencin y control
IAAS.

2.

DEFINICION

Se consideran infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) a


cualquier evento infeccioso que el paciente adquiere mientras recibe
tratamiento para alguna condicin mdica o quirrgica, teniendo en
cuenta que la infeccion no se haya manifestado ni estuviera en periodo de
incubacin en el momento del ingreso, presentndose por lo general
posterior a las 48 horas de haber ingresado el
paciente al centro
hospitalario. Las IAAS se consideran un evento adverso producto de una
atencin en salud que de manera no intencional produce algn dao en el
paciente, pudindose catalogar como prevenible o no prevenible.
Los eventos de mayor prevalencia que estn identificados como de mayor impacto a nivel
de la atencin en salud del paciente hospitalizado incluyen:
a.
b.
c.

Infeccin del sitio operatorio


Complicacin por infeccion asociada al uso de ventilacin mecnica.
Bacteremia por infeccion asociada al uso de catter central

Elabor: CARLOS VARGAS


Revis: JOHANNA GARAY BACCA
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SALUD

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EPIDEMIOLOGA (UF)

Versin: 1

Infeccion del tracto urinario asociada al uso de sonda vesical.

Se tiene en cuenta adems el uso adecuado de antibioticos

3.

ALCANCE

La aplicacin de esta gua es general para todos los servicios o reas de atencin directa,
indirecta, misional o no misional de los pacientes en Inversiones Clnica del Meta. Su uso se
iniciar desde el momento de ingreso a las instalaciones de la institucin, incluso antes
cuando se trata de pacientes programados para procedimientos o citas de control e incluir
todo el tiempo de atencin del paciente en la institucin hasta su egreso, recomendaciones
de manejo de heridas y adherencia a tratamiento, incluyendo educacin a familiares y
cuidadores del paciente.

4. DESARROLLO
Se definen 3 rutas de transmisin de infecciones asociadas a la atencin en salud:
Transmisin por gotas: ocurre a travs del contacto prximo con un paciente. Las gotas
respiratorias que transportan agentes patgenos infecciosos transmiten la infeccin cuando
viajan directamente de las vas respiratorias de la persona infectada a la superficie de las
mucosas sensibles del receptor, generalmente en distancias cortas. El tamao de las gotas
es >5 micras y se generan cuando una persona infectada tose, estornuda o habla o durante
procedimientos como la aspiracin, intubacin endotraqueal, la induccin de la tos de
fisioterapia torcica y la reanimacin cardiopulmonar. La distancia mxima para la
transmisin de las gotas no est establecida, depende de varios factores tales como la
velocidad y el mecanismo por el cual son impulsadas desde la fuente, la densidad de las
secreciones respiratorias, factores ambientales tales como temperatura y humedad, y la
capacidad del patgeno para mantener la infectividad sobre esa distancia, sin embargo se
ha definido una zona de riesgo de ms o menos 1 metro alrededor del paciente (6,7)
Transmisin por va area o aerosoles: ocurre por diseminacin de gotas en el aire con
un tamao <5 micras que contiene agentes infecciosos o que siguen siendo infecciosos a
travs del tiempo y la distancia (por ejemplo, esporas de Aspergillus spp, y Mycobacterium
tuberculosis). Los microorganismos transportados en esta forma pueden dispersarse a
grandes distancias por las corrientes de aire y pueden ser inhaladas por personas
susceptibles que no han estado cara a cara con (o ha estado en la misma habitacin) la
persona infectada (8).
La transmisin de microorganismos por va area puede ocurrir en las siguientes
situaciones:
- Cuando un paciente con una enfermedad respiratoria no es aislado siguiendo las
precauciones adecuadas o cuando el personal de la salud o visitantes con procesos
infecciosos (resfriados, tuberculosis, varicela, etc) no siguen las recomendaciones para
evitar la transmisin de microorganismos.

Elabor: CARLOS VARGAS


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- Cuando el sistema de ventilacin se contamina con microorganismos. La patogenicidad del


germen podr variar y representar diferentes riesgos de acuerdo al estado inmune del
husped.
- Cuando las condiciones del aire o los sistemas de agua se contaminan con bacterias que
se vuelven aerosoles y pueden ser inhaladas por los pacientes.
Transmisin por contacto: es el modo de transmisin ms comn y se puede clasificar en
dos subgrupos contacto directo y contacto indirecto (8). El contacto directo se produce
cuando los microorganismos se transfieren de una persona infectada a otra sin un
intermediario, como por ejemplo el contacto directo con trabajadores de la salud que
transportan agentes infecciosos durante procesos asistenciales con fluidos corporales, piel o
mucosas contaminadas. Se considera que las manos contaminadas del personal sanitario
son importantes contribuyentes a la transmisin de microorganismos (9)
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
El CDC por conducto del NNIS ha desarrollado los criterios estandarizados para la vigilancia
de la infeccin del sitio operatorio (10).
La ISO se clasifica en Incisional, que a su vez se divide en dos:
Incisional superficial, si compromete piel y tejido subcutneo
Incisional profunda, si compromete fascia o msculo.
De rgano/espacio, si compromete cualquier parte de la anatoma o de la cavidad que haya
sido manipulada durante la ciruga.
CRITERIOS PARA DEFINIR ISO
INFECCION DE SITIO OPERATORIO SUPERFICIAL
Ocurre dentro de los 30 das siguientes a la ciruga. La infeccin implica slo piel o tejido
subcutneo y por lo menos uno de los siguientes criterios:
1. Secrecin purulenta de la incisin, con o sin confirmacin del laboratorio.
2. Identificacin de microorganismos aislados en un cultivo obtenido aspticamente del
lquido o tejido de la incisin superficial.
3. Al menos uno de los siguientes signos o sntomas de infeccin: dolor o hipersensibilidad,
edema local, eritema o calor y que la incisin superficial est deliberadamente abierta por el
cirujano.
4. Diagnstico de ISO superficial realizado por el cirujano o mdico tratante.

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CONSIDERACIONES
Al notificar un caso de ISO es importante tener en cuenta lo siguiente:
La infeccin de un punto: secrecin confinada a uno de los puntos de penetracin de la
sutura con mnima inflamacin.
Una herida por arma cortopunzante infectada: infrmela como infeccin de piel o tejidos
blandos dependiendo de su profundidad.
No informe infeccin de circuncisin como ISO, ya que esta no es un procedimiento
quirrgico. Infrmela como infeccin de tejidos blandos.
Informe la infeccin de episiotoma como infeccin del tracto genital. La episiotoma no es
una ciruga.
No informe como ISO superficial la infeccin de quemaduras
INFECCION DE SITIO OPERATORIO PROFUNDO
Debe ocurrir dentro de los treinta das posoperatorio si no se ha dejado un implante o
dentro de un ao si se ha dejado un implante, aparentemente la infeccin se relaciona con
el procedimiento quirrgico, involucra los tejidos blandos profundos fascia o planos
musculares de la incisin y el paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos:
1. Secrecin purulenta profunda de la incisin que no compromete rgano/espacio en el
sitio quirrgico.
2. Dehiscencia espontnea de la incisin profunda o abierta deliberadamente por el
cirujano cuando el paciente presenta algunos de los siguientes signos o sntomas:
Fiebre >= 38C. , Dolor localizado, hipersensibilidad, a menos que el cultivo de la
herida sea negativo.
3. Un absceso u otra evidencia de infeccin que involucra la incisin profunda,
detectado por examen directo durante la revisin quirrgica, histologa o radiologa.
4. Diagnstico de ISO profunda realizada por el cirujano o por el mdico tratante.
INFECCION DE SITIO OPERATORIO ORGANO O ESPACIO
Ocurre en los siguientes 30 das posoperatorios si no se ha dejado un implante o dentro de
un ao si se ha dejado un implante y aparentemente la infeccin se relaciona con el
procedimiento quirrgico. La infeccin involucra cualquier parte del cuerpo excluyendo la
piel, fascia y capas musculares abiertas o manipuladas durante el procedimiento quirrgico
y el paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos:
1. Secrecin purulenta por un dren colocado en la herida quirrgica en la cavidad u rgano.
2. Microorganismo aislado de cultivo de lquido o tejido del rgano o cavidad obtenidos
aspticamente.

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3. Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infeccin de rgano/espacio por medio de


visualizacin directa al reoperar o por examen histopatolgico o radiolgico.
4. Diagnstico de ISO rgano/espacio por el cirujano o mdico tratante. Nota: al informar
tenga cuidado en: Una infeccin de rgano/espacio que drena por la incisin quirrgica.
Generalmente no requiere reintervencin y se considera complicacin de la incisin, as que
se reporta como ISO profunda. El cultivo de una muestra tomada del rgano o espacio
debe informarse como cultivo de secrecin profunda.
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE INCISION QUIRURGICA SEGN RIESGO DE
CONTAMINACION
CLASE I

CIRUGIA LIMPIA

Incisiones en cavidades cerradas sin drenajes, sin trauma, sin inflamacin ni fallas en la
tcnica de asepsia, y sin apertura del tracto gastrointestinal, incluyendo la orofaringe, ni el
aparato genitourinario o las vas respiratorias.
CLASE II

CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA

Apertura del aparato genitourinario en la ausencia de urocultivo positivo, apertura de las


vas respiratorias o del tubo digestivo, dentro de buenas condiciones y sin contaminacin
anormal; apertura de la orofaringe o de las vas biliares en ausencia de infeccin; ruptura
mnima de drenajes mecnicos o de la tcnica de asepsia.
CLASE III CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA
Heridas traumticas recientes menos de 4 horas, apertura del tracto biliar o
genitourinario en presencia de bilis o de orina infectadas; contaminaciones importantes con
el contenido del tubo digestivo, fallas grandes en la tcnica de asepsia; intervenciones en
presencia de inflamacin aguda sin pus apendicitis
CLASE IV CIRUGIA SUCIA E INFECTADA
Heridas traumticas atendidas o tratadas tardamente ms de 4 horas; presencia de
tejidos desvitalizados, o de inflamacin bacteriana con pus, o con contaminacin fecal o de
cuerpos extraos; vsceras perforadas.
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION
PREOPERATORIO
Siempre que sea posible, identificar y tratar todas las infecciones remotas al sitio operatorio
antes de una ciruga electiva, y cancelarla cuando haya infecciones remotas, hasta su
resolucin (Categora IA).
2. No rasurar el vello antes de la operacin, a menos que se encuentre en o alrededor del
sitio de incisin e interfiera con la ciruga (Categora IA).

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3. Si se rasura el vello, deber ser removido inmediatamente antes de la ciruga; deben


usarse, preferiblemente, mquinas elctricas (Categora IA).
4. Controlar de manera adecuada los niveles de glucosa en sangre en todos los pacientes
diabticos; evitar particularmente la hiperglicemia (Categora IB).
Como mnimo, educar a los pacientes para que se abstengan de fumar cigarrillo, pipas,
tabaco por lo menos 30 das antes de la ciruga (Categora IB).
6. No debe abstenerse de usar productos sanguneos en pacientes quirrgicos, como un
medio para prevenir la ISO (Categora IB).
7. Solicitar a los pacientes baarse con un agente antisptico la noche anterior al da de la
ciruga (Categora IB).
8. Lavar y limpiar cuidadosamente en y alrededor del sitio de incisin para remover
microorganismos antes de realizar la preparacin antisptica de la piel (Categora IB).
9. Usar un agente antisptico apropiado para la preparacin de la piel (Categora IB).
10. Aplicar el antisptico preoperatorio en crculos concntricos del centro a la periferia. El
rea preparada debe ser lo suficientemente grande como para extender la incisin o crear
nuevas incisiones o sitios de drenaje si fuera necesario (Categora II).
11. Mantener la estancia hospitalaria tan corta como sea posible (Categora II).
12. No hay recomendaciones para la disminucin o interrupcin del uso sistmico de
esteroides (Asunto no resuelto).
13. No hay recomendaciones para mejorar el apoyo nutricional en pacientes quirrgicos,
como medio para prevenir la ISO (Asunto no resuelto).
14. No hay recomendaciones para aplicar, antes de la operacin, Mupirocina en las fosas
nasales para prevenir el ISO (Asunto no resuelto).
15. No hay recomendaciones para proveer de medidas que aumenten la oxigenacin del
sitio de la herida para prevenir la ISO (Asunto no resuelto).
ASEPSIA DE
QUIRURGICO

MANOS

ANTEBRAZO

PARA

LOS

MIEMBROS

DEL

EQUIPO

1Mantener las uas cortas y no usar uas artificiales (Categora IB).


2. Realizar lavado quirrgico preoperatorio durante, al menos, 2 a 5 minutos, usando un
antisptico apropiado. Lavar las manos y antebrazos hacia los codos (Categora IB).
3. Luego de realizar el lavado quirrgico, mantener las manos hacia arriba y alejadas del
cuerpo codos en posicin flexionada para que el agua caiga de la punta de los dedos al
codo. Secar las manos con una compresa estril y colocarse la bata y guantes estriles

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(Categora IB).
4. Limpiar debajo de cada ua antes de realizar el primer lavado de manos del da

Categora II).
5. No usar joyas en las manos (Categora II). 6. No hay recomendaciones respecto al
esmalte de uas
MANEJO DEL PERSONAL QUIRURGICO INFECTADO O COLONIZADO
Educar a todo el personal quirrgico que presenta signos y sntomas de una enfermedad
infecto contagiosa, e informar rpidamente a sus supervisores y a los profesionales de la
salud ocupacional (Categora IB).
2. Desarrollar polticas bien definidas concernientes a las responsabilidades del cuidado del
paciente, cuando el personal presenta condiciones de una potencial enfermedad
infectocontagiosa. Estas polticas deberan dirigirse a: " La responsabilidad del personal en
el uso del servicio de salud y en el reporte de la enfermedad. " Restricciones laborales. " La
autorizacin para reanudar el trabajo luego de una enfermedad que requiri restricciones
laborales. Las polticas tambin deberan identificar personas con autoridad para suspender
el personal de sus deberes (Categora IB).
3. Obtener cultivos apropiados y excluir de sus deberes al personal quirrgico con lesiones
de piel, con secreciones, hasta que la infeccin haya sido controlada o el personal haya
recibido tratamiento adecuado y la infeccin est resuelta (Categora IB).
No suspender rutinariamente el personal colonizado con microorganismos tales como S.
aureus nariz, manos u otro sitio en el cuerpo a menos que haya estado
epidemiolgicamente relacionado con la diseminacin de un microorganismo en la
institucin de salud (Categora IB).
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Administrar un antimicrobiano profilctico slo cuando est indicado y seleccionarlo basado
en su eficacia para controlar los patgenos ms comunes causantes de ISO (Categora 1A).
2. Administrar por va intravenosa la dosis inicial del antimicrobiano profilctico,
esquematizando de tal modo que haya concentracin efectiva del antibitico, en el suero y

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tejidos cuando se realice la incisin. Mantener los niveles teraputicos del agente en plasma
y los tejidos durante la ciruga y hasta, como mximo, unas pocas horas despus que la
incisin haya sido cerrada en el quirfano (Categora 1A).
3. Antes de una ciruga colorectal programada, preparar mecnicamente el colon mediante
el uso de enemas y agentes catrticos. Administre agentes antimicrobianos orales no
absorbibles en dosis dividas en el da anterior a la ciruga (Categora 1A).
4. Para cesreas de alto riesgo, administrar el agente antimicrobiano inmediatamente
despus de que el cordn umbilical sea pinzado (Categora 1A).
5. No utilizar rutinariamente Vancomicina para profilaxis antimicrobiana (Categora 1B).
INTRAOPERATORIO
VENTILACION
1. Mantener ventilacin de presin positiva en el quirfano con respecto a los corredores y
reas adyacentes (Categora IB).
2. Mantener un mnimo de 15 cambios de aire por hora, de los cuales al menos 3 deben ser
aire fresco (Categora IB).
3. Filtrar todo el aire, recirculado y fresco, a travs de los filtros apropiados (Categora IB).
4. Introducir todo el aire al techo y ventilar cerca del suelo (Categora IB).
5. No usar radiacin ultravioleta en salas de ciruga para prevenir ISO (Categora IB).
6. Considerar la realizacin de cirugas de implantes ortopdicos con aire limpio (Categora
II).
7. Limitar el nmero de personas que entran al quirfano (Categora II).
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE ELEMENTOS QUIRURGICOS
Cuando durante la ciruga las superficies o equipos se contaminen visiblemente con sangre
u otros fluidos corporales, usar un desinfectante aprobado por el hospital para desinfectar
las reas afectadas, antes de la prxima ciruga (Categora IB).
2. No realizar limpieza especial de las salas de ciruga despus de una ciruga contaminada
(Categora IB). 3. No utilizar alfombras a la entrada del rea quirrgica para el control de
infecciones (Categora IB).
4. Desinfectar todas las superficies del quirfano despus de la ltima ciruga del da o de la
noche (Categora II).
MUESTREO MICROBIOLOGICO
No realizar muestreo rutinario del quirfano. Hacer un muestreo microbiolgico de las

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superficies o aire ambiental slo como parte de una investigacin epidemiolgica (Categora
IB).
ESTERILIZACION DE EQUIPOS QUIRURGICOS
Esterilizar todos los instrumentos quirrgicos segn las guas publicadas (Categora IB).
Realizar esterilizacin rpida slo para elementos del cuidado del paciente que sern
utilizados de inmediato por ejemplo, esterilizar un instrumento cado inadvertidamente.
No usar esterilizacin rpida por razones de conveniencia o para ahorrar dinero (Categora
IB).
ROPA QUIRURGICA
1. Usar tapabocas que cubra totalmente nariz y boca al entrar en el quirfano, cuando una
ciruga est por comenzar o est en curso, o si los instrumentos estriles estn expuestos.
Usar el tapabocas a lo largo de la ciruga (Categora IB).
2. Usar gorro para cubrir totalmente la cabeza (Categora IB).
3. No usar polainas para la prevencin de ISO (Categora IB).
4. Los miembros del equipo quirrgico deben usar guantes estriles, que deben ser
colocados despus de la postura de la bata (Categora IB).
5. Usar ropa quirrgica que constituya una barrera efectiva a los lquidos por ejemplo,
materiales que resistan la penetracin de lquidos (Categora IB).
6. Cambiar la ropa quirrgica que est visiblemente manchada, contaminada o penetrada
con sangre u otro material potencialmente infeccioso (Categora IB).
ASEPSIA Y TECNICA QUIRURGICA
1.Utilizar los principios de asepsia cuando se coloquen dispositivos intravasculares, por
ejemplo catter venoso central, catter de anestesia epidural o cuando se administren
medicamentos intravenosos (Categora IA).
2. Ensamble los equipos y soluciones estriles inmediatamente antes de su uso (Categora
II).
3. Manejar el tejido delicadamente, mantener la hemostasis efectiva, minimizar el tejido
desvitalizado y cuerpos extraos por ejemplo, suturas, restos necrticos y erradicar el
espacio muerto en el sitio quirrgico (Categora IB).
4. Dejar una incisin abierta para curar por segunda intencin, si el cirujano considera que
el sitio quirrgico est fuertemente contaminado (Categora IB).
5. Si existe drenaje, es necesario usar un drenaje de succin cerrado. Colocar un drenaje a

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travs de una incisin separada de la incisin quirrgica. Remover el drenaje tan pronto
como sea posible (Categora IB).
POSOPERATORIAS
Proteccin de la incisin quirrgica con un apsito estril de 24 a 48 horas, heridas con
cierre primario (Categora IB).
2. Lavado de manos antes y despus de estar en contacto directo con la herida quirrgica
(Categora IB).
3. Cuando se limpie la herida quirrgica o se tenga contacto directo debe hacerse con
guantes estriles, sin suspender la recomendacin del lavado de manos (Categora IB).
4. Realizar cambios de apsitos cuando se encuentren hmedos y evaluar signos de
infeccin: eritema, dolor y salida de material purulento y en lo posible hacer prueba de
Gram y tomar cultivo del exudado (Categora IB).
5. Educar al paciente y a la familia en los cuidados a tener con la herida quirrgica y en la
necesidad de reportar cualquier signo y sntoma de alarma (Categora II).
6. No hay recomendacin para cubrir una incisin cerrada primariamente ms de 48 horas
ni el tiempo apropiado para lavar una herida no cubierta (Asunto no resuelto).
VIGILANCIA
Utilizar las definiciones del CDC de ISO sin modificacin para la identificacin de la ISO
entre los pacientes hospitalizados y ambulatorios (Categora IB).
2. Para la deteccin de casos de pacientes usar la observacin prospectiva directa,
deteccin prospectiva indirecta o una 56 | Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C.
combinacin de ambos mtodos durante el tiempo de hospitalizacin del paciente
(Categora IB).
3. Cuando se realice vigilancia pos egreso para detectar ISO en ciertas cirugas por
ejemplo, arteria de bypass coronario debe utilizarse un mtodo que se acomode a las
necesidades disponibles de recursos y datos (Categora II).
4. Para la deteccin del caso de paciente ambulatorio, utilice un mtodo que se acomode a
las necesidades disponibles de recursos y datos (Categora IB).
5. Asignar a la herida quirrgica una clasificacin basada en la complejidad de la ciruga. Un
miembro quirrgico del equipo debe hacer la tarea (Categora II).
6. De cada paciente al que se le practica una ciruga, escogido para la vigilancia, deben
registrarse las variables que demuestren estar asociadas con el incremento de ISO. Por
ejemplo, la clasificacin de la herida, la clase de ASA y la duracin de la ciruga (Categora
IB).
7. Calcular peridicamente las tasas de ISO especficas de cada ciruga, estratificadas por

Elabor: CARLOS VARGAS


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Versin: 1

variables que demuestren estar asociadas con el incremento de riesgo de ISO por ejemplo,
ndice de riesgo de NISS (Categora IB).
8. Informar las tasas estratificadas de ISO apropiadamente a los miembros del equipo
quirrgico. La frecuencia y el formato ptimo para tales cmputos de la tasa sern
determinados por tamaos denominadores para estratificar las medidas con el fin de
mejorar la calidad de atencin (Categora IB).
NEUMONIA ASOCIADA A LA ATENCION EN SALUD
El evento ms frecuente para el desarrollo de la Neumona es la aspiracin de bacterias de
la orofaringe. Durante la hospitalizacin, la flora orofarngea normal del husped es a
menudo alterada y reemplazada por la flora nosocomial. La aspiracin de pequeas
secreciones de la orofaringe ya colonizada, puede conducir a la proliferacin de estas
bacterias en el tracto respiratorio inferior.
Los signos y sntomas de la Neumona no son especficos. Desafortunadamente, muchos
procesos no infecciosos tales como la insuficiencia cardaca congestiva, tromboembolismo
pulmonar, sndrome de distress respiratorio, entre otros, pueden ocasionar cambios
radiolgicos nuevos que pueden conducir a una sobreestimacin de la incidencia de las
neumonas en el mbito hospitalario. Los criterios diagnsticos de la neumona bacteriana
pueden ser variables por mltiples razones como la poblacin de pacientes, disponibilidad
de recursos clnicos y de laboratorio, y si los criterios son usados para vigilancia o
tratamiento (29).
Los factores que se asocian con un mayor riesgo de neumona asociada a la atencin en
salud, generalmente se agrupan en:
- Factores relacionados con el Husped: edad >65 aos, condiciones de base especialmente
enfermedad pulmonar crnica, ciruga toracoabdominal, trauma severo, sedacin y
broncoscopia reciente (30,31).
- Factores relacionados con los dispositivos: intubacin traqueal, ventilacin mecnica
continua, sonda oro o nasogstrica y frecuencia de los cambios en los circuitos de
ventilacin.
- Factores que incrementan la colonizacin: ingreso a UCI, administracin de antibiticos de
amplio espectro, falta de profilaxis para lcera gstrica por estrs con anticidos o
bloqueadores H2, exposicin a equipos mdicos contaminados e inadecuada higiene de
manos.
- Factores que facilitan la adquisicin de microorganismos multirresistentes (P.aeruginosa,
Acinetobacter, S.aureus): estancia hospitalaria >4 das antes del diagnstico de neumona,
traslado de otro centro asistencial o servicio, ventilacin por ms de 3 das antes del
diagnstico de neumona, neoplasia, SIDA, insuficiencia heptica o renal, uso de esteroides
(prednisona 10mg/d por ms de 7 das), quimio o radioterapia, uso de antibiticos dentro
de los 14 das previos por ms de 3 das y bronquiectasias

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EPIDEMIOLOGA (UF)

Versin: 1

COMPLICACION POR INFECCION ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA


Los casos de NAV corresponden a aquellos pacientes que tuvieron o tienen un dispositivo
invasivo para ayudar a controlar la respiracion de forma continua mediante traqueotomia o
intubacion invasiva (tubo endotraqueal o nasotraqueal). Las neumonias de pacientes que
reciben ventilacion no invasiva (mascara nasal, nasobucal o facial total) NO se consideran
asociadas a ventilacion mecanica y no se incluyen en el numerador ni el denominador.
Criterios tradicionales
Radiologicos:
1 cualquiera de los siguientes
Infiltrado pulmonar nuevo, progresivo o persistente
Condensacion
Cavitacion
Limitaciones:
Falta de especificidad
Variabilidad entre observador
No supervision por expertos en prevencin.
Signos sistemicos:
1 cualquiera de los siguientes
Temperatura mayor de 38 grados
Cuadro hematico con Leucocitos <4000 o >12000 mm3
Adultos > 70 aos alteracin del estado mental.
Limitaciones
Falta de sensibilidad y especificidad
Algunos son altamente subjetivos
Variabilidad en la documentacin
Signos pulmonares
2 cualquiera de los siguientes
Inicio de esputo purulento
Cambios en las caracteristicas del esputo
Aumento en las secresiones respiratorias
Aumento en los requerimientos de aspiracin de secreciones
Inicio o empeoramiento de la tos, disnea o taquipnea
Roncus o crepitantes
Deterioro del intercambio gaseoso

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EPIDEMIOLOGA (UF)

Versin: 1

Aumento de los requerimientos de oxigeno


Aumento de la demanda de oxigenacin
Limitaciones
Falta de sensibilidad y especificidad
Algunos son altamente subjetivos
Variabilidad en la documentacin
Evidencia Microbiologica
Opcional
Si se dispone debe utilizarse
Limitaciones
Falta de sensibilidad y especificidad
Diferentes practicas entre proveedores
Controversia acerca de las mejores practicas.
Consideraciones generales aplicadas a criterios especficos de Neumonia
1.El diagnostico medico de la neumonia por si solo no es un criterio aceptable de
clasificacion de neumonia asociada a la atencion en salud.
2.Aunque estan incluidos los criterios especificos para lactantes y ninos, los pacientes
pediatricos pueden cumplir con cualquiera de los otros criterios especificos para neumonia.
3.La NAV (es decir, la Neumonia que se presenta en personas con un dispositivo para
ayudar a respirar o controlar la respiracion continuamente mediante una traqueotomia o
intubacion endotraqueal o nasotraqueal, dentro de las 48 horas previas al inicio de la
infeccion, inclusive durante el periodo de transicion en que se retira el dispositivo) debera
ser reportada.
4.Cuando se evalue un paciente para la presencia de Neumonia, es importante distinguir
entre los cambios en el estado clinico debido a otras condiciones tales como un infarto de
miocardio, embolismo pulmonar, sindrome de distress respiratorio, atelectasias, cancer,
enfermedad pulmonar obstructiva cronica, enfermedad de membrana hialina, displasia
broncopulmonar, etc. Ademas, se debe tener cuidado cuando se evaluen pacientes
intubados para distinguir entre la colonizacion traqueal, las infecciones del tracto
respiratorio superior (por ejemplo traqueobronquitis) y la neumonia de aparicion temprana.
Finalmente, se debe reconocer que puede ser dificil determinar una neumonia asociada a la
atencion en salud en pacientes mayores, lactantes e inmunocomprometidos dado que
dichas condiciones pueden enmascarar signos y sintomas tipicos asociados con neumonia.
Criterios alternativos especificos para pacientes mayores, lactantes e inmunocomprometidos
han sido incluidos en la definicion de neumonia asociada a la atencion en salud.
5.La Neumonia debida a aspiracion (por ejemplo, en la intubacion en campo, salas de

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EPIDEMIOLOGA (UF)

Versin: 1

emergencia o salas de cirugia) es considerada asociada a la atencion en salud si esta


cumple con algun criterio especifico y no estaba claramente presente o incubandose en el
momento de la admision a la institucion.
6.Pueden ocurrir multiples episodios de neumonia asociada a la atencion en salud en
pacientes criticamente enfermos con estancias hospitalarias prolongadas. Cuando se
determine si se deben reportar multiples episodios de neumonia asociada a la atencion en
salud en un mismo paciente, busque pruebas de la resolucion de la infeccion inicial. La
deteccion de un nuevo patogeno o un cambio del mismo NO es de por si indicativo de un
nuevo episodio de neumonia. Para definirlo como nuevo episodio se requiere una
combinacion de nuevos signos y sintomas, y evidencia radiografica u otra prueba
diagnostica.
La tincion de Gram positiva para bacterias y KOH (hidroxido de potasio) montado para
fibras de elastina y/o hifas en muestras de esputo apropiadamente recolectado son indicios
importantes que apuntan hacia la etiologia de la infeccion. Sin embargo, las muestras de
esputo estan con frecuencia contaminadas con colonizadores de la via aerea y por lo tanto
deben ser interpretadas con cautela. En particular, Candida se ve comunmente en la tincion,
pero con poca frecuencia causa neumonia asociada a la atencion en salud.
MEDIDAS DE PREVENCION
Se deben tener en cuenta las siguientes medidas basicas preventivas para minimizar el
riesgo de neumona asociada al uso de ventilacin mecnica.
Mantener al paciente en posicin semifowler con cabecera entre 30 a 45 grados con
excepcin de pacientes neurolgicos.
Evitar reintubacion innecesaria.
Realizar asepsia bucal diaria con clorhexidina al 2%
Profilaxis de ulcera peptica por estres.
Evaluacion diaria de la posibilidad de extubacion y disminucin transitoria (programada) de
la sedacin.
Higiene de manos entre paciente y paciente.
Control de la presion del neumotaponador por encima de 20 mm H2o
Uso de sistemas de aspiracion cerrada y aspiracion continua subglotica.
Cuidados en la fijacion del tubo endotraqueal y prevencion de la extubacion
Monitoreo del residuo gastrico cada 4 horas si el paciente recibe alimentacin enteral.
Se recomienda realizar lista de chequeo y aplicacin de paquete de medidas (bundle) para

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EPIDEMIOLOGA (UF)

Versin: 1

vigilancia intensificada
Instrumentacion del cumplimiento del paquete de medidas para neumonia asociada a la
ventilacion.
Desarrollar una planilla en la que esten presentes las medidas que componen el paquete.
Hacerunamedicionsemanaldelcumplimientodelpaquete(tomarunamuestra de diferentes dias
y turnos
Lamuestradebeincluiratodoslospacientessometidosaventilacionmecanica en UCI
4) Solo los pacientes en los que se cumplio con la TOTALIDAD de las medidas del paquete
se anotan como en conformidad con el mismo
5) Evaluar a todos los pacientes ventilados, sus planillas, historias clinicas, informes
medicos y listas de chequeo para medir el cumplimiento o no, de cada medida.
6)Hacerelcalculoenformasemanal.(NumerodepacientesenUCIqueestanen
ventilacion
mecanica y en los que se cumplio con la TOTALIDAD de las medidas del Paquete) / (Numero
total de los pacientes UCI en ventilacion mecanica el dia de la semana que se toma la
muestra). Multiplicar por 100 para expresar en porcentaje.
INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO AL CATETER (BACTEREMIA
ASOCIADA A CATTER CENTRAL).
En general hay dos fuentes principales de ITS asociada al uso de catteres: la colonizacin
del dispositivo (infeccin relacionada al catter) y la contaminacin de los fluidos
administrados a travs de los dispositivos (infeccin relacionada a la infusin). La
contaminacin de las infusiones o fluidos es la causa de la mayora de infecciones
epidmicas del torrente sanguneo asociada al uso de catteres, mientras que las
infecciones relacionadas a los catteres son responsables de la mayora de infecciones
endmicas.
Los microorganismos que causan las ITS asociadas a catter acceden primero a la superficie
intra o extraluminal del dispositivo donde se adhieren y se incorporan al biofilm que les
permite mantener y diseminar la infeccin por la va sangunea. Estos microorganismos
acceden al torrente sanguneo de tres maneras: 1. Mediante invasin percutnea de
organismos de la piel en el momento de la insercin del catter; 2. Por lacontaminacin de
los dispositivos por inadecuada manipulacin y 3. Por diseminacin de microorganismos de
otros focos de infeccin a distancia (por ejemplo: neumona) que se implantan a los
dispositivos.
La mayora de las ITS asociadas a catter de corta duracin (<10 das de insercin) son de
origen cutneo del sitio de insercin y acceden extraluminalmente, mientras que las ITS
asociadas a catter de larga duracin (como los tunelizados Hickman, Broviack) son
caractersticas de la contaminacin de los fluidos y por fortuna son las ms infrecuentes.

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EPIDEMIOLOGA (UF)

Versin: 1

El perfil microbiolgico de las ITS es predominantemente flora que reside en la piel


(Staphylococcus coagulasa negativo, S.aureus, enterobacterias) y otros grmenes como
P.aeruginosa y Candida. Antes de tomar una decisin sobre la terapia antimicrobiana o la
remocin del catter, se debe examinar completamente al paciente para identificar todos los
sitios posibles de infeccin, incluyendo la neumona asociada a ventilador, infecciones
urinarias, infecciones del sitio quirrgico, colitis asociada a antibiticos, entre otros. La
identificacin de la fuente de infeccin constituye un reto, sin embargo algunos hallazgos
clnicos, epidemiolgicos y microbiolgicos pueden orientar a pensar en los dispositivos
vasculares como la fuente de un episodio de sepsis. Pacientes con signos y sntomas de
sepsis de aparicin abrupta sin una fuente identificable se les debe sospechar infeccin de
un dispositivo vascular.
La presencia de inflamacin o pus en el sitio de insercin del catter es poco comn en
pacientes con ITS asociada a catter. Sin embargo, si estos signos de infeccin local
aparecen asociados a signos de respuesta inflamatoria sistmica es altamente probable que
el paciente tenga una ITS asociada a catter y requiera el retiro inmediato del dispositivo .
Existen criterios para definir las ITS, como las publicadas por el CDC (Centers for Disease
Control and Prevention), las cuales se basan en el constructo de las ITS asociadas a catter
venoso central asumiendo implcitamente que las ITS primarias se originan a partir de un
catter venoso central. Se reconoce que esta prctica puede sobreestimar el verdadero
riesgo de infeccin relacionada a catter debido a que no todas las ITS primarias tienen su
origen en un dispositivo venoso central; algunas son secundarias a sitios de infeccin no
reconocido o no identificado con los recursos diagnsticos disponibles, sin embargo para
efectos de la vigilancia nacional se tendrn en cuenta aquellas Infecciones Primarias del
Torrente Sanguneo Asociadas al uso de catteres centrales que adems de identificarlas y
tratarlas, permitir orientar las medidas necesarias para su prevencin.
Todo catter intravascular acarrea un riesgo de Infeccin del Torrente Sanguneo, sin
embargo el riesgo vara dependiendo del tipo de catter (32). El dispositivo que tiene mayor
riesgo de infeccin es el catter venoso central. Los catteres de corta duracin no
tunelizados, simples o multilumen insertados percutneamente en la vena subclavia o
yugular interna tienen tasas de ITS de 2-3 por 1000 das dispositivo. Tasas mucho ms
bajas se han encontrado con el uso de catteres tunelizados tipo Hickman o Broviack de 1
por 1000 das dispositivo. Contrario a lo que tradicionalmente se pensaba, el uso de
catteres centrales de insercin perifrica (PICC) y catteres arteriales se asocian a un
mayor riesgo de infeccin de 2,1 y 3,4 ITS por 1000 das dispositivo, adems del mayor
riesgo de ITS cuando el catter se inserta en la vena femoral comparado con el sitio de
insercin subclavio (22).
El aumento del riesgo de Infeccin del Torrente Sanguneo tambin se ha visto asociado con
estancias hospitalarias prolongadas, severidad de las comorbilidades, inmunosupresin y
trasplante de mdula sea que pueden incrementar entre 4 y 6 veces el riesgo de ITS-AC.
Las caractersticas de los dispositivos vasculares, su insercin y su cuidado tambin tienen
un alto impacto sobre el riesgo de Infeccin del Torrente Sanguneo (32).

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EPIDEMIOLOGA (UF)

Versin: 1

MEDIDAS DE PREVENCION
Higiene de manos entre paciente y paciente
Preparacion adecuada del sitio con desinfeccin con Clorhexidina al 2%
Tecnica aseptica para instalacion y mantenimiento del catter.
Evitar acceso femoral preferir acceso subclavio.
Aposito esteril en sitio de insercin.
Desinfeccion de conectores y puertos con Clorhexidina o alcohol al 70%
Designar puerto exclusivo para nutricion parenteral
Uso de barreras de maxima proteccin (guantes mascarilla gorro)
Verificacion diaria del estado del catter y posibilidad de retiro
Cobertura del cateter con aposito esteril.
Cuando se requiere realizar hemocultivo realizar minimo 2 muestras idealmente 3 con punta
de catter.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO AL USO DE SONDA VESICAL
Mientras del 10% al 20% de las ITU sintomticas asociadas a catter son causadas por la
introduccin de patgenos durante la insercin del catter urinario, del 30%al 45% estn
asociadas a la migracin de microorganismos de la superficie externa del catter a lo largo
de la interface del catter y la uretra hasta la vejiga. Cuando el catter permanece por ms
de 5 das, la ITU puede ocurrir en la mitad de los pacientes.
La presencia de biofilms firmemente adheridos a las superficies de los catteres estn
formados por microorganismos unidos por una matriz extracelular de polisacridos. Las
superficies rugosas favorecen la colonizacin microbiana y el desarrollo de biofilms, a partir
de los cuales los patgenos pueden migrar y alcanzar la vejiga y producir una infeccin.
Los organismos dentro del biofilm suelen ser ms resistentes ya que el biofilm les provee
proteccin ante la respuesta inflamatoria sistmica del husped y la accin de los
antimicrobianos (22).
Las ITU sintomticas asociadas a catter pueden ser atribuidas a bacilos gram negativos
(E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, Serratia spp), organismos gram
positivos o levaduras. Alrededor del 12% son causadas por E.coli.
Los organismos gram positivos migran predominantemente a lo largo de la superficie
externa de la sonda, mientras que los organismos gram negativos generalmente viajan por
el lumen del catter. Las levaduras pueden viajar por las dos rutas. Las bacterias pueden
aparecer de manera temprana durante el perodo de cateterizacin, sin embargo las
bacterias resistentes y las levaduras son patgenos de aparicin ms tarda.
Con el propsito de diagnosticar una infeccin, las muestras de orina deben ser recolectadas
antes de la administracin de la primera dosis de antimicrobiano, siempre y cuando no se
ponga en riesgo la vida del paciente. Se debe emplear una tcnica estril apropiada para la
puncin del catter con aguja para la toma de la muestra. La sonda o catter no debe ser

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desconectado para obtener la muestra por el riesgo de introducir microorganismos dentro


del sistema colector de orina. La orina tampoco se debe tomar de las bolsas colectoras, ya
que con frecuencia stas contienen mltiples microorganismos que verdaderamente no se
encuentran en la vejiga o en la sonda (22).
Cuando se sospecha de un paciente con ITU sintomtica se recomienda cambiar la sonda
antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano debido a la probable presencia de biofilms.
Por tanto, la muestra para el urocultivo debe ser obtenida despus del reemplazo del
catter para resultados ms confiables y debe ser llevada al laboratorio tan pronto como
sea posible.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA OCURRENCIA
SINTOMTICA DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA CATTER

DE

INFECCIN

La presencia de bacterias en la orina se conoce comnmente como bacteriuria y puede


indicar o no un proceso infeccioso. La mayora de infecciones del tracto urinario (ITU) en el
mbito hospitalario son causadas por la manipulacin del tracto urinario incluyendo la
cateterizacin vesical, catteres suprapbicos y la cateterizacin intermitente. El riesgo de
ITU es directamente proporcional al tiempo de insercin de la sonda vesical.
Otras condiciones asociadas a un mayor riesgo de ITU incluyen diabetes, embarazo,
inmunosupresin, pielonefritis previa y anomalas estructurales del tracto urinario. En
instituciones de cuidado agudo, aproximadamente 1% - 4% de las ITU sintomticas
asociadas a catter resultan en bacteriemia secundaria, las cuales son causadas casi
siempre por bacilos gram negativos.
La presencia de bacterias en la orina se conoce comnmente como bacteriuria y puede
indicar o no un proceso infeccioso. La mayora de infecciones del tracto urinario (ITU) en el
mbito hospitalario son causadas por la manipulacin del tracto urinario incluyendo la
cateterizacin vesical, catteres suprapbicos y la cateterizacin intermitente. El riesgo de
ITU es directamente proporcional al tiempo de insercin de la sonda vesical.
Otras condiciones asociadas a un mayor riesgo de ITU incluyen diabetes, embarazo,
inmunosupresin, pielonefritis previa y anomalas estructurales del tracto urinario. En
instituciones de cuidado agudo, aproximadamente 1% - 4% de las ITU sintomticas
asociadas a catter resultan en bacteriemia secundaria, las cuales son causadas casi
siempre por bacilos gram negativos.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Higiene de manos
Uso de tecnica aseptica y ambiente adecuado para la insercin
Uso de la sonda solo por el tiempo necesario
Mantenimiento del circuito cerrado estril
Mantenimiento del flujo urinario libre de obstrucciones
Evitar el reflujo de orina desde la bolsa recolectora hacia la vejiga
Se recomienda realizar cultivos rutinarios para vigilancia microbiologica de infeccin si hay
presencia de crecimiento mayor a 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por

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mililitro o presencia de leucocitos en la orina.

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BIBLIOGRAFIA

1. Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG, Munn VP, et al. The
efficacy on infection surveillance and control programs in preventing nosocomial
infections in US hospitals. Am J Epidemiol. 1985;121:182-205.

2. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia de las Infecciones Asociadas a la


Atencin en Salud, mdulo I. [Fecha de consulta: febrero 10 de 2013]. Disponible
en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=1595
9&Itemid=

3. Zoutman DE, ford BD, Bryce E, Gourdeau M, Hebert G, Henderson E, et al. The state
of infection surveillance and control in Canadian acute care hospitals. Am J Infect
Control 2003;31(5):26672; discussion 72-3

4. Ministerio de Salud y Proteccin Social. Circular 045 del 2012: Implementacin de


las estrategias e vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud,
Resistencia
y
Consumo
de
Antibiticos.
Disponible
en:
http://www.ins.gov.co/normatividad/Normatividad/Forms/DispForm.

5. Instituto Nacional

de Salud. Informe de Evento, Infecciones Asociadas a


Dispositivos, 2012.
6. Feigin RD, Baker CJ, Herwaldt LA, Lampe RM, Mason EO, Whitney SE. Epidemic
meningococcal disease in an elementary-school classroom. N Engl J Med
1982;307(20):1255-7.
7. Dick EC, Jennings LC, Mink KA, Wartgow CD, Inhorn SL. Aerosol transmission of
rhinovirus colds. J Infect Dis 1987;156(3):442-8.).
8. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing
Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Disponible en
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf.
9. Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings.
Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee
and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Society for Healthcare
Epidemiology of America/Association for Professionals in Infection Control/Infectious
Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-16):1-45, quiz CE14.
10.Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of
nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of
surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606-8.
11.
Centers for Disease Control and Prevention DC Atlanta Guidelines for the
prevention of intravascular catter related infections.

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