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RESULTADOS CRTICOS DE LABORATRIO CLNICO QUE DEVEM SER

IMEDIATAMENTE COMUNICADOS AO MDICO ASSISTENTE


Tabela 1: Valores quantitativos em sangue de adultos e crianas que, devem ser
imediatamente comunicados ao mdico solicitante ou responsvel pelo paciente.
(JIFCC vol.14, n 1).
PARMETRO

VALOR

INTERPRETAO

HEMATOLOGIA
Tempo de
Tromboplastina parcial
ativada (aPTT)

> 75 seg

Tempo de
Protrombina

> 40 segundos ou 3 vezes o


nvel normal

Hematcrito

< 18 vol%

Corresponde a uma concentrao de Hemoglobina


< que 6,0 g/dL. O miocrdio recebe uma quantidade
insuficiente de oxignio.

> 60 vol%

Significa uma intensa hiperviscosidade do sangue.


A resistncia ao fluxo circulatrio est elevada;
situao de ameaa de insuficincia crdio
circulatria.
Os tecidos recebem insuficiente quantidade de
oxignio.

Hemoglobina

< 6,6 g/dL


>19,9 g/dL

Contagem de Plaquetas
(adultos)

< 20.000/L

Deficincia ou inativao dos fatores VIII, IX, XI ou


XII, com perigo de sangramento.
Se o paciente estiver sob tratamento com Heparina,
existe o perigo de sangramento se o aPTT estiver
aumentado a um valor equivalente de mais de 2,5
vezes o limite superior do valor de referncia
Risco de hemorragia.

Equivale a um hematcrito de 61% e produz uma


sndrome de hiperviscosidade.
Perigo de sangramento. Hemorragia aguda.
Descartar uma trombocitopenia induzida por EDTA

>1.000.000/L
< 0,8 g/L

Perigo de trombose.

Fibrinognio
Monmeros de fibrina

Positivo

Contagem de leuccitos

< 2.000/L

Indica uma coagulopatia de consumo, devido a uma


coagulao intravascular disseminada (CID) como
conseqncia de uma sepsis, estado de choque,
politraumatismo, pancreatite aguda, complicao
obsttrica.
Perigo elevado de infeco, quando a contagem
dos granulcitos for < 500/L.

Perigo de sangramento.

> 50.000/L

Indica uma reao leucemide, com por ex. em


presena de uma sepsis ou de uma leucemia.

BIOQUMICA
Amilase

>200 U/L

Aminotransferases

> 1.000 U/L

Amonaco

>100 mg/dL
(59 mmol/L)

Aneurisma artico abdomminal, pancreatite crnica,


obstruo do ducto biliar, obstruo intestinal,
infeco supurativa, abcesso heptico, cncer
heptico.
Dependendo da populao que atendida no
consultrio, deve ser feita a comunicao.
Perigo de encefalopatia heptica. Os estados
comatosos iniciam habitualmente a partir de
>300mg/dL (176 mmol/L).

Fosfato inorgnico

<1,0 mg/dL (0,32 mmol/L)

>9,0 mg/dL (2,9 mmol/L)


Antitrombina (AT)

< 50%

Bicarbonato srico

< 10 mEq/L
> 40 mEq/L
>15 mg/dL (257 mmol/L)

Bilirrubina
Clcio total

>14 mg/dL (3,5mmol/L)


>6,3 mg/dL (1,6mmol/L)

Debilidade muscular, dores musculares, sintomas


do sistema central, tais como desorientao,
confuso, convulses, coma, insuficincia
respiratria com acidose metablica.
Estes valores aparecem nas sndromes de lise
tumoral aguda e na insuficincia renal terminal.
Existe uma deficincia considervel de inibidor, o
qual, em presena de uma atividade aumentada de
pro-fatores da coagulao, constitui um alto risco de
complicaes tromboembolticas.
Embolia gordurosa, falncia renal.
Enfermidade hepatobiliar, produzida
predominantemente por vrus hepatotrpico, de
origem infeccioso com perigo de contgio.
Perigo de crises hiper-calcmicas, que evolui com
sintomas tais como dficit de volume, encefalopatia
metablica e sintomas gastrointestinais.
O clcio inico se encontra em um nvel de
concentrao que pode levar a tetania
hipocalcmica.

Clcio inico

< 6,6 mg/dL (1,65mmol/L)


<3,1 mg/dL (0,38 mmol/L)

Cloro

< 75 mmol/L

Indica uma alcalose metablica considervel.

>125mmol/L

Indica uma acidose metablica primria massia ou


pseudo-hipercloremia, em caso de intoxicao por
brometos.
Insuficincia renal aguda, por exemplo, devido a
uma insuficincia multi-rgano ou de uma sepsis.

Creatinina

> 7,4 mg/dL (654mmol/L)

Creatinoquinase- (CK)

>1000 U/L

CK-MB

> 30 UI (37 C)

Dmeros D

Positivo

Digoxina
Digitoxina

>2,00 mg/L (2,56 nmol/L)


>40 mg/L (52 nmol/L)

Glicose

adultos
<45 mg/dL (2,5 mmol/L)

>450 mg/dL (25 mmol/L)

Lactato

>45 mg/dL ( 5,0 mmol/L)

Lactato deshidrogenase(LDH)
Lipase

>1.000 U/L
>700 U/L

Dependendo da populao que atendida no


consultrio, deve ser feita a comunicao.
Infarto do miocrdio, embolia pulmonar, trauma
cardaco.
Em presena de uma coagulao intravascular
disseminada (CID), a deteco de Dmeros D indica
a presena de Fase II ativao descompensada
do sistema hemosttico ou de fase III quadro
clnico completo de CID.
Sintomas extracardacos tais como cansao
debilidade muscular, nusea, vmitos, letargia,
cefalia, assim como, outros sintomas tais como
arritmia sinusal, bradicardia, distintos graus de
bloqueio da conduo aurculo ventricular.
Sintomas neurolgicos de hipoglicemia, que podem
estender-se desde uma diminuio da funo
cognitiva at a inconscincia.
Coma diabtico devido falta de Insulina.
Desenvolvimento de uma diurese osmtica com
desidratao grave e cetoacidose diabtica (cido
B-hidroxibutrico > 5).
Indicador de uma hiperlactacidemia do Tipo A, que
causa uma diminuio no recebimento de O2 nos
tecidos. O metabolismo do cido Pirvico deixa de
ser oxidativo, para ser predominantemente redutor.
Dependendo da populao que atendida no
consultrio, deve ser feita a comunicao.
Indica uma pancreatite aguda.

Mioglobina

> 110 mg/L

Potssio

<2,8 mEq/L
> 6,2 mEq/L

Sdio

< 120 mEq/L

> 160 mEq/L

Osmolalidade

<240 mOsm/kg de H2O


>330 mOsm/kg de H2O

Suspeita de infarto do miocrdio em pacientes com


angina pectoris.
Obstruo intestinal, acidose metablica, infeco
aguda, necrose tubular aguda, falncia cardaca
congestiva.
Indica um intenso transtorno da tonicidade
(distribuio da gua entre o espao intracelular e
extracelular) devido a um distrbio do mecanismo
da sede e/ou do hormnio antidiurtico, da ingesto
de gua ou da capacidade de concentrao e
diluio renais. Os sintomas clnicos de uma
hiponatremia intensa se devem a um dficit de
volume.
As manifestaes principais de uma hipernatremia
traduzem transtornos do sistema nervoso central,
como por ex. desorientao, aumento da
irritabilidade neuromuscular com espasmos e
ataques convulsivos.
Edema celular com aumento do volume celular e
aparecimento de sintomas neurolgicos e
psiquitricos.
Significa uma intensa hiperviscosidade do sangue.
A resistncia ao fluxo circulatrio est elevada;
situao de ameaa de insuficincia crdio
circulatria.
Hiperventilao.

pCO2

<19 mm Hg (2,5 kPa)

pH

>67 mmHg (8,9 kPa)


<7,2 ou >7,6

Hipoventilao.
Estes valores caracterizam uma acidose ou uma
alcalose grave e descompensada. Eles
representam perigo de vida.

pO2

Adultos: <43 mm Hg (5,7 kPa)

Contagem de plaquetas

< 20.000/L

Estes valores correspondem a uma saturao de


oxignio da Hemoglobina inferior a 80% e portanto
deve ser considerado como perigo para a vida.
Perigo de sangramento. Descartar uma
trombocitemia induzida por EDTA.

>1.000.000/L

Perigo de Trombose.

Troponina T
Troponina I
cido rico

>0,1 ng/mL
>1,6 ng/mL
>13 mg/dL (773 mmol/ L)

Uria
Nitrognio urico

>214 mg/dL (35,6 mmol/L)


>100 mg/dL (35,6 mmol/L)

Tiroxina (T4) livre


Triiodotironina (T3) total

>35 ng/L (45pmol/L)


>30 ng/L (46 pmol/L)

Indica um enfarto do miocrdio ou uma angina


pectoris instvel.
Nefropatia aguda por cido rico, com bloqueio
tubular insuficincia renal. Em tal circunstncia, o
quociente cido rico/Creatinina na urina (de uma
mico) > 1,0 mg/mg.
Indicativo de insuficincia renal aguda, com
aumento proporcional da Uria e Creatinina. Nas
alteraes pr-renal e ps-renal, os aumentos da
Uria e da Creatinina no so proporcionais.
Valores indicadores de uma tireotoxicose, um
estado clnico e laboratorial no qual os tecidos so
submetidos a uma hiperconcentrao de hormnios
tireoidais ou que reagem frente a eles.
Suas causas podem ser: doena de Basedow,
tumores trofoblsticos, adenoma hiperfuncionante
da glndula tireoide, bcio nodular tireotxico e
raras vezes, uma hiper produo de hormnio
tireoestimulante (TSH).

Tabela 2: Valores quantitativos em sangue de recm-nascidos, e que


devem ser comunicados imediatamente ao mdico solicitante ou
responsvel pelo paciente.
PARMETRO

VALORES

Bilirrubina

>14 mg/dL (239 mmol/L)

Protena C reativa.
Glicose

>5 mg/L
<30 mg/dL (1,7 mmol/L)

INTERPRETAO
No primeiro dia de vida, indicador de doena
hemoltica do recm-nascido; perigo de
encefalopatia por bilirrubina.
Indica uma sepsis neonatal.
Hipoglicemia, devido a transtorno congnito ou
um hiperinsulinismo devido a diabetes melitus da
me.
A concentrao de Glicose < 25mg/dL
(1,3mmol/L) devem ser tratadas mediante
administrao parenteral de Glicose.

>325 mg/dL (18 mmol/L)


Hematcrito

<33% (v/v)
>71% (v/v)

Hemoglobina

<8,5 g/dL

>23 g/dL
IgM

>20 mg/dL

Potssio

< 2,6 mmol/L


>7,7 mmol/L

Contagem de leuccitos
pO2

< 5.000/L
>25.000/L
< 37 mmHg (4,9 kPa)

Contagem de Plaquetas

< 100.000/L

Deve ser investigada com urgncia sua causa.


Indicador de uma anemia que pode levar a uma
insuficincia de O2 aos tecidos.
Hiperviscosidade sangnea com aumento da
resistncia circulatria.
Perigo de um transtorno dos rgos,
especialmente quando existe ao mesmo tempo
uma combinao de isquemia e hipxia.
Cintica de fluxo anormal (hiperviscosidade), com
aumento da resistncia perifrica vascular da
circulao e sobrecarga funcional cardaca.
Uma concentrao de IgM mais alta que o limite
pode ser devido uma infeco intra-uterina.
Aparecimento de sintomas neuromusculares com
hipo-reflexo e parlisis da musculatura
respiratria.
Suas repercusses clnicas so os transtornos do
ritmo cardaco, debilidade da musculatura
esqueltica e paralises respiratria.
Valores fora destes limites podem indicar a
presena de uma infeco neonatal.
Saturao de Oxignio da Hemoglobina a valores
abaixo de 85%.
Em recm-nascido, de peso normal, um resultado
deste deve ser investigado. Em recm-nascido
com peso inferior a 2.500 g, o valor limite de
50.000/L.

Tabela 3: Resultados de laboratrio qualitativos crticos que devem ser


comunicados de imediato ao mdico solicitante ou responsvel pelo
paciente.
1. Lquido cefalorraquidiano
a. Aumento da contagem das clulas;
3
b. Leucocitose > 10/mm , presena de clulas malignas;
c. Glicose mais baixa que no soro;
d. Lactato > 20 mg/dL (2,2 mmol/L);
e. Deteco de microorganismos por colorao de Gram ou por prova de aglutinao;
f. Protena Total: > 45 mg/dL.
2. Urina
a. Reao fortemente positiva para glicose e acetona, nas tiras reativas;
b. Presena de cilindros eritrocitrios ou > 50% de eritrcitos deformados;
c. Hemoglobinria sem eritrcitos no exame microscpico;
d. Deteco de drogas.
3. Contagem diferencial dos leuccitos
a. Reao leucemide;
b. Suspeita de leucemia;
c. Suspeita de aplasia;
d. Presena de clulas falciformes;
e. Presena de agentes da malria.
4. Exames microbiolgicos
a. Deteco de microorganismos por colorao de Gram ou por cultura de exsudatos e
transudatos procedentes de cavidades corpreas;
b. Deteco de antgenos de agentes infecciosos, por provas rpidas como a aglutinao pelo ltex,
imunofluorescncia ou EIE. Ex. Estreptococos do grupo B, Legionelas,
Pneumocistis carinii, Cryptococus, Vrus das Hepatites, etc;
c. Deteco de BAAR ou demonstrao de M. tuberculosis depois de amplificao (PCR);
d. Deteco por cultura de salmonelas, Shigelas, Campilobacter, C. dificile, C. perfingens, N.
gonorrhoeae, B. pertussis, N. menigitides, C. diphiteriae, assim como fungos como
Aspergilus, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma, Cryptococcus;
e. Deteco de anticorpos contra o HIV;
f. Hemocultura positiva.
5. Sorologia
a. Reao Cruzada incompatvel;
b. Teste de antiglobulina direto e indireto (Coombs) positivo em espcime de rotina;
c. Teste de Coombs positivo em cordo umbilical;
d. Ttulos de hemcias alo-anticorpos significativos durante a gravidez;
e. Reao de Transfuso mostrando incompatibilidade de sangue transfundido;
f. Teste positivo confirmado para hepatite, sfilis e HIV;
g. Aumento dos nveis de anticorpos para agentes infecciosos.
Fonte:
The Journal of the Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, vol 14 no. 1
(eJIFCC vol14 no.1)
Wallach Jacques, M. D. - Interpretao de Exames Laboratoriais -7 Edio 2003.