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Psicologia: Cincia e Profisso

Print version ISSN 1414-9893

Psicol.cienc.prof.vol.21no.4BrasliaDec.2001
http://dx.doi.org/10.1590/S1414-98932001000400002

ARTIGOS

Os programas de reduo de danos como espaos de


exerccio da cidadania dos usurios de drogas

Isabela Saraiva de Queiroz*


Endereo para correspondncia

RESUMO
Este trabalho apresenta a possibilidade de reconhecimento dos programas de
reduo de danos como espaos de exerccio da cidadania dos usurios de
drogas. A autora tem dois objetivos principais: levar o leitor a perceber, atravs
de um percurso histrico, a insuficincia dos tratamentos existentes em apontar
sadas efetivas para o uso e abuso de drogas; apresentar os programas de
reduo de danos como uma alternativa a mais na abordagem do problema, que
vem oferecer ao usurio um espao de reconstruo do seu lugar de cidado.
Palavras-chave: Uso de drogas, Reduo de danos, Cidadania.

ABSTRACT
This work presents the possibility of recognizing damage reduction programs as
spaces for the exercising of drug users citizenship. The author has two main
objectives: convince the reader, through a historic review, of the insufficiency of
existing treatments in pointing effective solutions for drug use and abuse; and
present the damage reduction programs as a different alternative for this
problem, offering to the user a space in the reconstruction of his place as a
citizen.
Keywords: Drug use, Damage reduction, Citizenship.

A fragilidade da vida humana sempre foi um dos principais fatores responsveis


pelo desenvolvimento do conhecimento cientfico. Com a obteno e acumulao
de saberes o homem pde desenvolver formas de extinguir ou pelo menos
diminuir muitos dos seus sofrimentos, fossem eles fsicos ou psquicos (haja vista
o desenvolvimento tecnolgico da medicina e farmacologia). Assim, foram-se
apresentando inmeras propostas de tratamento para os transtornos do ser
humano e, no seu conjunto, elas so o coroamento de um vasto conhecimento
acumulado, continuamente atualizado para satisfazer as necessidades de cada
poca.
O campo clnico das toxicomanias apresenta-nos uma gama variada de ofertas de
tratamento que, em sua maioria, partem do princpio da abstinncia, o que torna
suas propostas ineficazes na maior parte dos casos. Neste trabalho apontarei
uma alternativa aos modelos tradicionais de preveno e tratamento das
toxicomanias os programas de reduo de danos que ao introduzir a
dimenso da particularidade do sujeito no tratamento e no partir da gide da
abstinncia, d um novo rumo questo e aos impasses advindos da atual forma
de se trabalhar, representada principalmente pelo modelo proposto pelas
fazendas de recuperao.
Utilizarei a teoria freudiana e os conceitos fundamentais de pulso de morte e
supereu para mostrar por que as propostas de tratamento da drogadico
fundamentadas na represso ao uso no alcanam resultados satisfatrios e, a
partir disso, apresentarei a proposta da reduo de danos como alternativa aos
modelos tradicionais.
Importa lembrar que ao apontar novas formas de se trabalhar, no estamos
desconsiderando a importncia das fazendas de recuperao. No se trata apenas
de criticar os modelos existentes, mas sim de aprender com seus limites e
impasses.
Este trabalho justifica-se pelo fato da toxicomania ser um fenmeno presente em
larga escala nos dias atuais, ainda carente de solues efetivas. Da a relevncia
de um trabalho que venha oferecer uma justificativa terica para uma nova forma
de abordagem e tratamento da toxicomania: vem dizer da busca de se construir
um modelo de tratamento que reconhea os usurios de drogas como sujeitos
particulares e como cidados, que tm direito sade e a um tratamento que
seja realmente efetivo e produtor de sentido.

O Impasse dos Tratamentos da Toxicomania


O campo das toxicomanias apresenta-nos uma gama relativamente variada de
ofertas de tratamento, que podem ser resumidas em: tratamento medicamentoso
com ou sem internao em hospital geral, psiquitrico ou clnicas especializadas;
tratamento no medicamentoso com internao em fazendas de recuperao;
tratamento no medicamentoso atravs do ingresso em grupos de ajuda mtua
(como o AA, por exemplo); psicanlise; terapias cognitivas ou comportamentais;

tratamento atravs de tcnicas alternativas como acupuntura, florais, homeopatia


e, at mesmo, a cura atravs da f.
Com exceo da psicanlise, todas as ofertas orientam-se pelo princpio da
abstinncia. Constatamos, contudo, que alm de ser o fim ltimo e desejvel do
tratamento, a abstinncia tambm a condio de entrada e permanncia nele, o
que por si s torna esta orientao contraditria.
Neste captulo, pretendo realizar um ensaio histrico-reflexivo sobre a questo da
toxicomania, buscando ater-me ao ponto especfico das ofertas de tratamento.
Assim, elejo, do seio das propostas, uma que nos interessa mais de perto,
primeiro, por ser utilizada em grande escala e, segundo, por conter em seus
fundamentos os princpios do tratamento moral proposto por Pinel no incio do
sculo XIX e posto em xeque atualmente pelas propostas advindas do movimento
da Luta-Antimanicomial. Estamos falando das Fazendas de Recuperao.
Para tanto, partirei do tratamento moral pineliano, passando pela reforma que
constituiu as colnias agrcolas at chegar s comunidades teraputicas,
apontando de que maneira estas propostas esto ligadas em suas conceituaes
fundamentais e como estas conceituaes foram condensadas nas fazendas de
recuperao.

O Tratamento Moral Pineliano


A figura do mdico clnico, surgida no incio do sculo XIX tem em Pinel sua
principal e primeira expresso. ele quem organiza o espao asilar de maneira
classificatria, objetivando a loucura e dando-lhe uma racionalidade
fenomenolgica, fundando a cincia psiquitrica que classifica os loucos e os
acorrenta como objeto de saberes, discursos e prticas.
Pinel na Frana, Tuke na Inglaterra, Chiaruggi na Itlia, Todd nos Estados Unidos,
entre outros, sero os principais protagonistas de um movimento de reforma
atravs do qual, pela primeira vez, os loucos seriam separados de seus colegas
de infortnio e passariam a receber cuidado psiquitrico sistemtico.
Alegadamente centrado em bases humanitrias o movimento generalizou-se com
o nome de tratamento moral. Se as amarras que atavam fisicamente os doentes
mentais foram efetivamente rompidas, outras surgiram, tanto mais perigosas
porque sutis, consentidas e sofisticadas.
O ponto central do sistema de tratamento era a inculcao e o encorajamento de
um profundo sentimento de auto-respeito e dignidade nos pacientes e a
manuteno de grupos de discusso nos quais os pacientes comentavam seus
problemas e se ajudavam mutuamente.
Pinel acreditava que o esprito perturbado podia ser reconduzido razo com o
auxlio da instituio de atendimento. Assim o ambiente do alienado
desempenhava um papel capital no tratamento. Era preciso isol-lo numa
instituio especial, primeiro para retir-lo de suas percepes habituais, aquelas
que haviam gerado a doena ou, pelo menos, acompanhado seu despontar, e
depois para poder controlar inteiramente suas condies de vida. Ali ele era
submetido a uma disciplina severa e paternal, num mundo inteiramente regido
pela lei mdica. Pela ao dosada de ameaas, recompensas e consolaes, e
pela demonstrao simultnea de uma grande solicitude e de uma grande

firmeza, o doente era progressivamente assujeitado tutela mdica e lei


coletiva da instituio, ao trabalho mecnico e ao policiamento interno que a
regiam. O objetivo era subjugar e domar o alienado, colocando-o na estreita
dependncia de um homem que, por suas qualidades fsicas e morais, fosse
adequado para exercer sobre ele uma influncia irresistvel e para modificar a
cadeia viciosa de suas idias1.
Tudo isso acarretava um certo nmero de recomendaes institucionais: o veto
violncia e s vexaes inteis (correntes, visitas de estranhos), decerto, mas
tambm um pessoal numeroso e bem treinado, habituado a observar e a
compreender os doentes, um supervisor chefe que dominasse bem seus homens
e fosse totalmente dedicado ao mdico, e ainda espao e possibilidades de
trabalho para os doentes. Em suma, o asilo devia ser um centro de reeducao
modelar, onde a submisso fosse o primeiro passo para a cura. Como vimos
antes, a educao mal feita predisporia loucura; no asilo, ao contrrio, o sujeito
adquiriria uma educao modelar, que se prolongaria em conselhos profilticos
para evitar uma recada.
Em todas as reas, o tratamento moral visava a uma reforma dos costumes, a
uma sociedade sadia e regulamentada.
Em Machado2 , vimos que para Foucault os procedimentos utilizados no interior
do hospcio para produzir a cura poderiam ser assim resumidos:
A religio, purificada de suas formas imaginrias e reduzida a seu contedo
essencial;
O medo, que deve incutir culpa e responsabilidade;
O trabalho, que cria o hbito da regularidade, da ateno e da obrigao;
O olhar dos outros, que produz auto-conteno;
A infantilizao;
O julgamento perptuo, que faz do hospcio um microcosmo judicirio e do
louco uma personagem em processo;
O mdico, responsvel pela internao e autoridade mais importante no interior
do asilo.

As Colnias Agrcolas
As primeiras crticas ao ato fundador de Pinel dirigiram-se ao carter fechado e
autoritrio da instituio psiquitrica e terminaram por consolidar um primeiro
modelo de reforma: o das colnias de alienados. Neste projeto, o resgate da
razo se daria por meio da recuperao da liberdade ou da iluso de liberdade.
Na prtica, o modelo das colnias serviu para neutralizar parte das crticas
dirigidas ao hospcio tradicional e, em que pese seu princpio de liberdade, no se
diferenciavam dos asilos pinelianos.
O objetivo das colnias agrcolas era reproduzir a vida de uma comunidade rural e
o armamento teraputico mais utilizado era a praxiterapia (ou laborterapia,

como chamado nas fazendas de recuperao de toxicmanos), isto , o trabalho


como fator de cura. O estmulo e a glorificao do trabalho incorporaram-se
ideologia da nascente sociedade burguesa europia, e os ociosos recalcitrantes,
os inadaptados nova ordem, foram jogados na categoria de anti-sociais e
duramente reprimidos; trabalho e no-trabalho seria a partir de ento mais um
ponto de clivagem a estabelecer os limites do normal e do anormal. Como a
prtica psiquitrica assimila aos seus critrios de diferenciao do normal e do
patolgico os mesmos valores da sociedade onde se insere, era de se esperar que
se empenhasse em devolver comunidade indivduos tratados e curados, aptos
para o trabalho. O trabalho passou a ser ao mesmo tempo meio e fim do
tratamento3 .

As Comunidades Teraputicas
Muito tempo se passou at a 2a. Guerra Mundial. No perodo ps-guerra novas
questes so colocadas no cenrio histrico mundial. A deprimente condio dos
institucionalizados em hospitais psiquitricos passa a ser comparada lembrana
dos campos de concentrao, intolervel para a Europa democrtica. Somam-se a
isso os danos causados pela guerra em um enorme contingente de homens
jovens e, diante do projeto de reconstruo nacional, a reforma dos espaos
asilares atualiza-se, ento, enquanto imperativo social e econmico ante o
enorme desperdcio de fora de trabalho.
As primeiras experincias de psiquiatria reformada representaram reformas
restritas ao mbito asilar sendo as Comunidades Teraputicas uma de suas
principais representaes.
O termo comunidade teraputica consagrado por Maxwell Jones, na Inglaterra,
em 1959. Passa a caracterizar um processo de reforma do hospital psiquitrico,
marcado pela adoo de medidas administrativas democrticas, participativas e
coletivas. Para tanto, prope a teraputica ativa ou terapia ocupacional, e
novamente temos o mito de que o trabalho seria a forma bsica para a
transformao dos doentes mentais, pois mediante o trabalho se estabeleceria
um sujeito marcado pela sociabilidade da produo. Outra ordem de propostas
baseava-se na integrao dos pacientes em sistemas grupais, onde seus
problemas poderiam ser compartilhados e debatidos, facilitando com isso sua
ressocializao. Enfim, por meio da concepo de comunidade, procurava-se
desarticular a estrutura hospitalar considerada segregadora e cronificadora. A
nfase na comunicao livre entre equipe e grupos de pacientes e nas atitudes
permissivas que encorajam a expresso de sentimentos, implicaria numa
organizao social democrtica, igualitria e no numa organizao social de tipo
hierrquico tradicional.
As crticas s comunidades teraputicas referem-se ao seu afastamento do plano
de realidade sobre o qual vive a sociedade, j que cria condies ideais dentro do
espao da instituio que no podem ser reproduzidas fora de seus muros4 .
Dessa maneira cria-se um ambiente artificial, rigidamente controlado, e incute-se
nos loucos a iluso de que atravs de um exerccio de convivncia grupal
realizado no interior destas comunidades, eles poderiam resgatar uma suposta
autonomia e liberdade. No entanto, seu reingresso no mundo real continua
perturbador, j que no encontram na vida em sociedade as mesmas condies
ideais s quais estavam submetidos nas comunidades teraputicas.

As Fazendas de Recuperao
A discusso do modelo teraputico desenvolvido nas Fazendas de Recuperao ou
Fazendas Teraputicas ainda praticamente indito. Devido falta de bibliografia
sobre o tema e para uma melhor discusso deste tpico, utilizarei dados
secundrios folders, folhetos, formulrios, manuais internos colhidos
diretamente em instituies que podem ser caracterizadas como fazendas
teraputicas. Os grifos so meus.
Grande parte das fazendas teraputicas funcionam em regime de vida
comunitria, obedecendo a um programa fundamentado na disciplina, na
espiritualidade e no trabalho como recursos teraputicos. Note-se bem que vida
comunitria, disciplina, espiritualidade e trabalho sero as palavras mestras
ordenadoras da discusso, j que traduzem a natureza da proposta teraputica
das fazendas de recuperao e retomam princpios vistos anteriormente no
tratamento moral pineliano, nas colnias agrcolas e nas comunidades
teraputicas.
Conforme explicitado nos manuais internos de fazendas teraputicas, a primeira
fase do tratamento Triagem - tem durao mdia de 60 dias e realizada em
regime de semi-internato. O objetivo desta etapa estabelecer um elo positivo
entre o dependente e o programa de tratamento. Pretende-se nesse perodo levar
o dependente a reconhecer e admitir sua existncia enquanto toxicmano e
aceitar o tratamento, estabelecendo assim sua participao nos grupos de ajuda
mtua.
Nesta fase do tratamento desenvolvem-se principalmente oficinas teraputicas,
que alm de manterem o usurio em produo, os afastam daquilo que nesta
abordagem denominado de imaginao mrbida, isto , pensamentos
impuros que podem levar o dependente a desistir do tratamento recminiciado. Tambm tm o objetivo de abordar o dependente, levando-o a
questionar suas demandas atravs da distrao e da produo. O fazer torna-se
assim possibilidade de construo para mudana. V-se com isso que o
tratamento define claramente e educa as pessoas sobre as dimenses fsica,
emocional, espiritual, mental e social. importante resgatar nesse momento os
pilares do tratamento moral grupos de ajuda mtua, disciplina severa e
paternal, a religio, o medo e o trabalho - apontando como eles so condensados
de maneira muito clara neste modelo de fazenda teraputica.
Ainda nesta primeira fase, inicia-se o trabalho com a famlia do dependente,
atravs de reunies semanais que so condio preparatria (e indispensvel)
para as visitas que os familiares faro fazenda. As reunies de famlia
funcionam como local de desabafo e troca de experincias e tm como cerne das
discusses os princpios do Amor exigente (filosofia americana inspiradora de
algumas fazendas teraputicas), os 12 passos do A.A. ou ensinamentos bblicos.
A segunda fase do tratamento tem durao de 9 meses (simbolizando o tempo de
gestao de uma nova vida), em regime de internao. O objetivo principal desse
perodo, promover a recuperao e o crescimento pessoal. Isso conseguido
mudando-se o estilo de vida do indivduo atravs de pessoas interessadas em
trabalhar em conjunto para ajudarem-se mutuamente. Neste sentido, sentir-se
parte de algo maior que sua prpria individualidade fator especialmente
importante para facilitar um crescimento positivo. Assim as pessoas numa
fazenda teraputica so membros como em uma organizao familiar, e no
pacientes.

Os membros tm um papel significativo na administrao da comunidade e so


responsveis por toda a manuteno da vida comunitria lavam suas roupas,
preparam a comida, cuidam da limpeza do local e das culturas agrcolas
existentes. Tm um programa dirio de laborterapia (terapia atravs do trabalho)
que garante o engajamento dos membros e evita que algum deles fique ocioso ou
isolado dos demais. Os membros mais antigos agem como modelos positivos para
que os mais novos os imitem e medida que o tempo passa graduaes so
dadas aos membros, criando uma hierarquia de recuperao entre eles.
Durante a internao so trabalhados os princpios do amor exigente e os passos
do A.A., diariamente, em reunies especficas para esse fim, assim como
acontece com as reunies de desenvolvimento da espiritualidade.
As fazendas teraputicas representam um ambiente altamente estruturado, com
limites definidos, tanto morais quanto ticos. Empregam-se sanes e
penalidades impostas pela comunidade, bem como promoes pelo merecimento
e privilgio como parte do processo de recuperao e crescimento. Preconiza-se a
no-violncia fsica e verbal e o profundo respeito aos direitos humanos,
imprescindveis para as mudanas no estilo de vida e para a reinsero na
sociedade.
Visitas s so permitidas aos familiares a partir do 1 ms de internao. Em
algumas fazendas os pacientes fazem visitas s suas casas, a partir do sexto ms
de internao. Ao completar o nono ms, h uma cerimnia de formatura e o
membro retorna casa fator por si s gerador de inmeras recadas. Aps a
sada da fazenda os membros continuam freqentando os grupos de apoio e de
preveno recada nos quais os princpios vivenciados durante os nove meses
de internao so revistos e reforados pelo grupo, acarretando a manuteno do
controle e da disciplina adquiridos na fazenda. Um trabalho de ressocializao
para aqueles que ficaram sem trabalho tambm faz parte do tratamento em
algumas instituies. No entanto, o trabalho mais desejado por uma grande parte
dos ex-internos ser Monitor da casa ou da fazenda, isto , ser o modelo a ser
seguido por aqueles que esto iniciando o tratamento.
Ao percorrer os textos representativos das propostas apresentadas ao longo
deste captulo, acerca do tratamento moral pineliano, colnias agrcolas,
comunidades teraputicas e fazendas de recuperao, deparamo-nos com uma
srie de fundamentos que as tornam semelhantes em suas concepes bsicas.
Pudemos perceber como as fazendas de recuperao repetem aspectos do
modelo pineliano de tratamento ao preconizar como pilares do tratamento o
trabalho, a espiritualidade e a disciplina. Lembre-se que em Pinel temos como
instrumentos teraputicos privilegiados o trabalho, a religio e o medo. Tambm a
questo do olhar do outro, enfatizado j no sc. XIX como fator de cura
utilizado nas fazendas atravs dos monitores (geralmente ex-adictos) que
funcionam como modelos a serem seguidos. Os conselhos profilticos para
evitar as recadas, a laborterapia, o regime de vida comunitria so princpios
presentes em todas as propostas apresentadas.
Uma leitura atenta das quatro propostas (tratamento moral, colnias agrcolas,
comunidades teraputicas e fazendas de recuperao) suficiente para que se
perceba a semelhana existente entre seus fundamentos, ideologias e vises de
mundo. Pensemos ento nos efeitos desta semelhana.
H cerca de 20 anos as propostas de uma reforma psiquitrica que prev a
desconstruo do manicmio e a criao de dispositivos que iro
progressivamente substituir a estrutura asilar vm ganhando espao e

provocando mudanas culturais nas sociedades em vrias partes do mundo.


Temos visto nascer os NAPS (Ncleo de Atendimento Psico-Social), CERSAMs
(Centro de Referncia em Sade Mental), Centros de Convivncia, Lares
Abrigados, Cooperativas de Trabalho e uma srie de outros dispositivos que vm
dizer de uma reconsiderao do louco em nossa sociedade. Desde que os
fatores sociais e polticos que estavam por trs do processo de excluso do louco
foram denunciados por Foucault, vem-se trabalhando no sentido de reconhecer o
status de diferena que o louco possui. Tarefa rdua, o reconhecimento da
diferena. Para qualquer um. Certo que, em meio a avanos e retrocessos,
algumas conquistas fundamentais foram e continuam sendo conseguidas.
De que maneira, no entanto, os toxicmanos entram nesse processo de conquista
de cidadania? certo que, pela nova lei5 , suas internaes deveriam passar a ser
feitas nas enfermarias de hospitais gerais, mas no se tem ainda uma discusso
efetiva sobre os reais efeitos e observncia desta regra. A questo que nos fica
ento saber quais foram as conquistas feitas pelos usurios de drogas no que
diz respeito ao seu direito cidadania.
O que continua-se vendo aps dois sculos da reforma de Pinel que, no campo
das toxicomanias estamos vivendo um atraso catastrfico. Como foi citado no
incio do captulo, a maioria das propostas de tratamento continuam repetindo o
modelo das fazendas teraputicas, que recebem parcelas de contribuio do
tratamento moral pineliano, das colnias agrcolas e das bem intencionadas
comunidades teraputicas. Modelos que j sofreram duras crticas o prprio
Ministrio da Sade reconhece a ineficcia das polticas pblicas neste setor - mas
que ainda assim continuam sendo amplamente valorizados. Por qu?
Podemos pensar que tais modelos repetem um discurso no qual alguns so
detentores de um saber que (ainda que supostamente compartilhado nos grupos
de discusso e de ajuda mtua) deve ser tomado como modelo e funciona
como um tampo, evitando que a fala do sujeito venha tona, fala esta que
apontaria para um mal-estar insuportvel, que, no fundo de todos ns, de
nossa condio de humano. O toxicmano encontra na droga uma sada para esse
mal-estar e no basta calar o que h de angstia, mas antes, fazer ouvir o que
pulsa e elaborar outras sadas possveis.
Para alm das crticas s fazendas de recuperao, devemos lembrar, como
pontua Zenoni, que no se trata de abolir as instituies. Se somente
considerarmos a instituio em sua funo teraputica, tenderemos a torcer pelo
seu fim, pois ela no teraputica. No entanto, a instituio guarda uma funo
social de importncia extrema.Antes de existir para eventualmente tratar do
sujeito, a instituio existe para acolh-lo, coloc-lo ao abrigo, coloc-lo
distncia, assisti-lo...6 . Em alguns casos graves de toxicomania no se trata de
fazer um tratamento, trata-se de ser protegido e a instituio constitui a nica
resposta praticvel nesses estados. Antes de ter um objetivo teraputico, a
instituio uma necessidade social, a necessidade de uma resposta social a
fenmenos clnicos, a certos estados da psicose, a certas passagens ao ato, a
alguns estados de depauperamento fsico, que podem levar o sujeito excluso
social absoluta e at a morte7. A existncia da instituio se justifica pela sua
funo social e no pelo fato de curar ou no curar.
preciso distinguir a dimenso do sujeito e a dimenso do cidado, do
indivduo, que tem direito a assistncia e ajuda. A dimenso do sujeito a
dimenso da implicao, da liberdade, da responsabilidade. Os cuidados no so
recusados a um indivduo, mesmo que o sujeito no se implique. (...) preciso

que o sujeito tenha a assistncia qual ele tem direito, com a liberdade de
recusar o tratamento.8
Para Zenoni, o sujeito pode ser acolhido sem ser obrigado a fazer um tratamento.
Esse tratamento deixado como uma opo para o sujeito. Mas essa liberdade
dada ao sujeito j tem efeitos teraputicos.
Enfim, a teraputica predominante nas fazendas de recuperao retrata, muitas
vezes, uma desconsiderao dos usurios de drogas em sua condio de sujeito e
de cidado. O fato de muitas vezes impor a entrada no tratamento, ou de negar
acolhida se o sujeito no se mantiver abstinente o desqualifica como cidado. Isto
obriga o sujeito a permanecer no ciclo no qual se inscreveu: busca na droga uma
sada possvel ao mal-estar em que se encontra e, cruelmente, como alternativa
sada que lhe foi possvel, encontra apenas a mesma estrutura insuportvel que o
levou a recorrer a ela.

Breves Consideraes Psicanalticas


Na fundamentao terica deste trabalho, utilizaremos um conceito que est
alm da ordem, que ocupa um lugar situado alm do inconsciente, alm do
princpio de prazer9 : o conceito de pulso de morte.
O desenvolvimento do conceito de pulso de morte tem como principais marcos
os artigos: Alm do Princpio de Prazer (1920), no qual Freud afirma que uma
pulso seria um esforo inerente ao organismo vivo de reproduo de um estado
anterior10 ; A Denegao (1925) quando nos fala de uma pulso de destruio
como um desejo geral de negar11 ; e, finalmente, O Mal-Estar na Cultura (1930)
quando reconhece a autonomia da destrutividade na pulso de morte e a aponta
como obstculo maior Cultura.
Para os fins deste trabalho, privilegiaremos a formulao conclusiva de Freud
sobre a pulso de morte proposta em O Mal-Estar na Cultura. Segundo GarciaRoza, quando Freud discute nesse texto o que poderia tornar incua a
destrutividade original do ser humano, conclui que ela a destrutividade que se
ope Cultura deve ser interiorizada, reinviada a seu ponto de partida, voltada
contra o prprio eu; resumindo, ela deve ser transformada em supereu. Quando o
supereu estabelecido e a destrutividade internalizada sob forma de autoridade,
os fenmenos da conscincia atingem um estgio mais elevado e a destrutividade
originria do homem , ento, contida. Ele no mais realiza atos destrutivos ou
maus.
No entanto, a transformao da destrutividade em supereu traz como efeito
colateral um sentimento de culpa. Este advm do fato do sujeito no conseguir
se livrar do desejo de dar vazo pulso destrutiva ainda que, por ao do
supereu, tenha renunciado a pratic-la; isto , o desejo persiste e no escapa ao
supereu, engendrando o sentimento de culpa no indivduo. A renncia pulsional
que originalmente constitua o resultado do medo da autoridade externa
renunciava-se s prprias satisfaes para no se perder o amor da autoridade
passa agora a ser regida por uma autoridade interna, no possuindo mais um
efeito liberador, j que a continncia virtuosa no mais recompensada com a
certeza do amor. Uma ameaa felicidade externa perda do amor ou castigo
por parte da autoridade foi permutada, pela tenso do sentimento de culpa, por
uma permanente infelicidade interna.

O estabelecimento do supereu fundamental existncia da cultura, pois ele


quem garante a continncia dos impulsos destrutivos, facilitando a ao do
impulso ertico que leva os seres humanos a unirem-se em um grupo
estreitamente ligado. De outra maneira a pulso de morte entendida como
potncia destrutiva agiria tendo como alvo a disjuno das unidades, a recusa
da permanncia e a produo de diferenas.
Assim, a cultura se garante ao preo de um profundo mal-estar em seus
membros. O preo que pagamos por nosso avano em cultura uma perda de
felicidade pela intensificao do sentimento de culpa12 .
Freud, no segundo captulo de O Mal-Estar..., aponta trs medidas paliativas
utilizadas pelos homens em busca de alvio para o mal-estar que os acomete
como resultado da sua insero na cultura: a atividade cientfica, a religio e a
intoxicao. Para ele, a mais grosseira, embora tambm a mais eficaz destas
medidas a intoxicao, pois torna o homem insensvel sua desgraa. Esse
mtodo de evitar o sofrimento leva o organismo a buscar satisfao em processos
psquicos internos, com o propsito de tornar-se independente do mundo externo
e, alm disso, proporciona sensaes prazerosas. Da inferirmos a importncia
que o uso de drogas tem em nossa sociedade.
O que vemos, no entanto, que a grande maioria dos programas de preveno e
tratamento da drogadico tem como pressuposto a possibilidade de se chegar a
uma sociedade sem drogas e como objetivo principal a abstinncia total, isto , a
eliminao de todo e qualquer consumo.
Partindo dos elementos j apontados anteriormente, reveladores do fato de que
as prticas interventivas fundadas sob a gide da abstinncia total, da represso
ao uso do proibicionismo no tm conseguido resultados efetivos no campo da
drogadico, somos levados necessidade de buscar novas sadas para a
questo.
Sob o marco terico da psicanlise pode-se depreender que a maioria dos
tratamentos oferecidos aos usurios de drogas baseia-se principalmente no
estabelecimento de um supereu forte o suficiente para fazer com que os sujeitosusurios renunciem ao pulsional. Contudo essa lei superegica muitas vezes
imposta de maneira autoritria e desprovida de sentido o que acaba levando os
usurios a uma renncia forada, que se d a partir de um ideal dado pelo
outro, sendo por isso insustentvel. Essa renncia imposta ir reforar a
instalao de um profundo mal-estar que, por sua vez, atuar no sentido de
impelir os sujeitos a um retorno intoxicao ou, na melhor das hipteses, a
buscarem alvio na religio como promessa de perdo dos seus pecados e de uma
vida melhor depois da morte.
Decorre disso que muitas recadas acontecem pelo fato dos sujeitos no
suportarem o mal-estar advindo de sua insero social como um ser de cultura,
que renuncia s suas pulses destrutivas. Diante desse pressuposto, torna-se
imperativo voltar o nosso olhar para as possibilidades de amenizao do malestar, de modo que a insero do sujeito no mundo da cultura no seja to
danosa e opressora.
Para tanto, o prprio sujeito participaria da elaborao das formas de sua
insero, denunciando aqueles aspectos da nossa sociedade que o levaram ao
consumo abusivo de drogas e o modo como esse consumo garante a ele a no
implicao em sua prpria histria.

Os Programas de Reduo de Danos


Antes de iniciar a apresentao das prticas e polticas de reduo de danos, vale
lembrar que a dissoluo de regras antigas e a formao de novos movimentos
so sempre marcadas por fortes emoes, medos e esperanas. Assim, quando
nos dedicamos tentativa de fundamentao de um novo campo de saber, o risco
de cairmos em um discurso ideolgico e militante pode ser grande.
Para evitar as redes deste engdo lanaremos mo do fato de que, na literatura
sobre o assunto, encontramos dados cientficos que sugerem que a abordagem da
reduo de danos no s atraente do ponto de vista humano, mas tambm
menos custosa no que se refere aos recursos financeiros, alm de mais eficiente
quando comparada com as abordagens tradicionais. Com isso, deslocamos o
centro da discusso do meramente ideolgico para o debate cientfico, que
embora obviamente no seja neutro, serve para subsidiar a tomada de decises a
partir de critrios universalmente consagrados, como eficincia, eficcia e relao
custo-benefcio.
A reduo de danos um movimento internacional que surgiu em resposta
crescente propagao da Aids na dcada de 80, embora as origens desta
abordagem aos problemas com drogas possam ser remontadas a um perodo
anterior.
As primeiras intervenes, no plano da sade coletiva, adotadas dentro deste
referencial datam de 1926, na Inglaterra, quando da prescrio de opiceos por
profissionais de sade com o objetivo de possibilitar ao usurio desta droga uma
vida mais estvel e mais til sociedade. poca, pressupunha-se, como hoje,
ser mais adequado a interrupo completa do uso de opiceos. No entanto, por
reconhecer que seu uso estava intrinsecamente associado s caractersticas de
vida dos usurios, a prescrio mdica da droga poderia minimizar os efeitos
mais danosos sade dos indivduos com ela envolvidos.
Antes de tornar-se um conceito e uma estratgia cientfica a reduo de danos
deu-se enquanto movimento poltico. Por volta dos anos 70, na Holanda, vinha
sendo estruturada uma poltica nacional tolerante s drogas. Especificamente no
ano de 1972, antes mesmo da emergncia da epidemia de Aids, houve a
publicao de um documento pelo Comit de Narcticos, cuja concluso
estabelecia que as premissas bsicas de uma poltica de drogas deveriam ser
congruentes com a extenso de riscos envolvidos no uso das mesmas, o que
convergia para a aplicao de intervenes via reduo de danos. Em 1976 houve
uma reviso da Lei Holandesa do pio a qual passa a diferenciar o tratamento a
ser dado s drogas com risco inaceitvel (como herona, cocana, anfetaminas e
LSD) e quelas que oferecem riscos mais baixos como a maconha e o haxixe.
Em um comentrio a respeito dessa distino E.M. Engelsman, socilogo holands
e um dos principais defensores da reduo de danos, assinala: A esse respeito,
os holandeses mostram-se muito pragmticos e tentam evitar uma situao na
qual os consumidores de maconha sejam mais prejudicados pelos procedimentos
criminais do que pelo uso da droga em si.13 Tal poltica reflete um princpio
implcito, segundo o qual seu objetivo no erradicao do uso da droga ilcita,
mas a minimizao do seu dano. Este princpio comumente descrito como
normalizao, isto , reduo da demanda atravs da integrao social dos
usurios de drogas14 .

Concomitantemente a este processo de desenvolvimento e implementao de


uma poltica holandesa tolerante s drogas, no incio dos anos 80, neste mesmo
pas, um grupo de usurios preocupados com o aumento do nmero de casos de
hepatite e com a possibilidade de limitao no acesso a agulhas e seringas,
organizou-se no sentido de obter, atravs da troca, equipamentos estreis.
A partir de ento, atravs da auto-organizao destes usurios numa espcie de
sindicato para usurios de drogas pesadas chamado Junkie-bond (Liga de
Dependentes), h um impulsionamento para a gerao de novas organizaes
locais de usurios de drogas, o que culmina na viabilizao de propostas de
reduo de danos em conjunto com o estado holands. O ponto de partida da
Junkiebond zelar pelos interesses dos usurios de drogas. O mais importante
combater a deteriorao do usurio ou, dito de outra maneira, melhorar as
condies de vida e de moradia do dependente. Sua filosofia a de que os
prprios usurios de drogas conhecem melhor seus problemas.15 A participao
dos dependentes associados Junkiebond levou implantao do primeiro
programa de troca de seringas em Amsterd, em 1984.
Enquanto isso, em Liverpool, Inglaterra, as estratgias de reduo de danos,
como prtica de sade pblica instituda, encontravam sustentao. A partir de
1985, os dependentes passaram a dispor de uma grande variedade de servios,
incluindo:
troca de seringas e educao em sua comunidade;
prescrio de drogas como herona e cocana;
servios de aconselhamento, emprego e moradia;
tratamento para a dependncia, incluindo internao para desintoxicao.
de grande interesse assinalar que somente cerca de 10% dos usurios
interessavam-se por um tratamento cuja meta fosse livrar-se do uso de drogas16 .
O reconhecimento das intervenes referenciadas na reduo de danos como
bsicas e diretivas deu-se, naquele momento, por intermdio de quatro fatores
fundamentais, intimamente vinculados emergncia da epidemia de Aids:
a intensa infeco pelo vrus HIV e outras doenas sexualmente transmissveis,
bem como por hepatites, entre usurios de drogas injetveis;
a estreita relao entre os casos de Aids e o abuso de drogas, indicado pelas
altas taxas de soroprevalncia entre os usurios de drogas injetveis;
o aumento substancial do nmero de usurios / dependentes de drogas;
a certeza de que as prticas interventivas fundadas na represso e no
proibicionismo no tinham conseguido inferir no problema, ao longo de todo o
perodo decorrido.
Assim, dentro dessa concepo poltico, filosfica e cientfica que encontra lugar
o conceito de reduo quando associado ao uso de drogas e epidemia de Aids.
Percebe-se, claramente, uma diferena ideolgica entre os dois movimentos
pioneiros em reduo de danos, ou seja, o modelo de Liverpool, o qual se

estrutura a partir de justificativas que legitimam a necessidade de intervenes


alternativas e eficazes no mbito da sade pblica, e o modelo holands, que se
funda numa articulao social entre organizaes governamentais e um grupo
especfico da sociedade civil organizada, o que d a este um cunho mais poltico e
ao de Liverpool mais cientfico.
Importa lembrar que a reduo de danos muito mais do que uma alternativa
abstinncia no tratamento da dependncia qumica e na preveno do HIV/AIDS.
A reduo de danos trata do manejo seguro de uma ampla gama de
comportamentos de alto risco e dos danos associados a eles. Desse modo, o
importante no se determinado comportamento bom ou ruim, certo ou
errado. Na reduo de danos, a nfase se o comportamento seguro ou
inseguro, favorvel ou desfavorvel. A reduo de danos centra-se no que
funciona (pragmatismo) e no que ajuda (empatia e solidariedade).
Em sntese, adotar condutas de reduo de danos pressupe que suportemos a
idia de vivermos fora do campo dos ideais, encontrando formas alternativas de
diminuir prejuzos maiores que possam ser gerados a partir de um nico
problema.
As aes de reduo de danos constituem um conjunto de medidas de sade
pblica voltadas a minimizar as conseqncias adversas do uso de drogas. O
princpio fundamental que as orienta o respeito liberdade de escolha,
medida que os estudos e a experincia dos servios demonstram que muitos
usurios, por vezes, no conseguem ou no querem deixar de usar drogas e,
mesmo assim, precisam ter os riscos decorrentes do seu uso minimizados.

Sobre o Direito Cidadania dos Usurios de Drogas


Os Direitos de Cidadania so direitos considerados bsicos a partir da realidade
de um dado pas e no se referem a todos os homens indiscriminadamente, mas
aos homens que so reconhecidos como cidados de um dado pas. Tm portanto
um carter universal mais restrito do que os Direitos Humanos.
So Direitos de Cidadania os direitos civis que garantem as liberdades
individuais; os direitos polticos que permitem a participao no exerccio do
poder e os direitos sociais que permitem que se desfrute dos padres que
prevalecem na sociedade.
A violao dos Direitos Humanos e dos Direitos de Cidadania tem sido uma
prtica constante em nossa realidade e os fatores que contribuem para essa
situao so muitos e de vrias ordens. Ela expressa, em grande medida, o grau
de violncia de nossas relaes sociais e o nvel de intolerncia da sociedade em
conviver democraticamente com as diferenas17 .
Uma das possibilidades de superao desses limites para a convivncia
democrtica entre os diferentes, pautada nos direitos universais humanos e de
cidadania -, passa pela conscincia tica, que nada mais do que a capacidade
de reconhecer no outro ainda que ele seja diferente a nossa prpria
humanidade.

No caso especfico do uso de drogas, fazemos parte de uma sociedade que,


muitas vezes, no reconhece o usurio como cidado que deve ter seus direitos
respeitados.
nesta lacuna que as estratgias de reduo de danos se apresentam, incluindo
todas as aes, individuais e coletivas, mdicas e sociais, preventivas e
teraputicas, que visam minimizar os efeitos negativos decorrentes do uso de
drogas18 . Dever imperativo da sade pblica, tocam s questes da
responsabilidade social, da cidadania e dos direitos humanos.
Os defensores da ajuda sobrevivncia19 e dos programas de reduo de danos
invocam em sua argumentao razes ticas e humanitrias, com base nos
interesses da sade pblica e da segurana social. Vejamos alguns dos seus
argumentos:
inaceitvel, eticamente, abandonar e continuar a discriminar os toxicmanos
que passaram por fracassos teraputicos ou que ainda no esto aptos e/ou
motivados para mudar por meio do engajamento em um tratamento;
as medidas de ajuda sobrevivncia visam manter os dependentes dentro da
rede sanitarista para poup-los de uma marginalizao e de danos fsicos e
psquicos ainda maiores;
tais propostas querem propiciar melhores chances de reintegrao social,
capacitando-os, aos poucos, a assumir a deciso de deixar as drogas;
estas medidas enfatizam a multiplicidade de caminhos para sair das drogas,
qual devem responder ofertas de tratamento altamente diferenciadas, com
estratgias adaptadas aos diversos sub-grupos de toxicmanos (idade, classe
social, etnia, religio, padro de uso);
fundamental oferecer ao pblico-alvo um leque de ajuda de baixo limiar,
sem altas exigncias e sem coeres, mas passveis de responder s suas
necessidades momentneas para garantir a sobrevivncia;
um leque estendido permite manter os toxicmanos na rede de assistncia
social e sanitarista, oferecendo aos profissionais oportunidades de estabelecer
vnculos afetivos e, em seguida, de motiv-los a engajar-se em formas de
assistncia mais exigentes;
as medidas em pauta, como a troca de seringas, contm toda uma vertente
preventiva concernente Aids e outras doenas infecciosas, a ser levada em
conta quando se avalia o custo social da sade pblica;
as decises polticas devem basear-se na responsabilidade coletiva, no
podendo referir-se apenas perspectiva individual do ideal de abstinncia de um
determinado drogadito ou de um determinado procedimento teraputico; elas
devem levar em conta todos os fatores intervenientes em uma poltica coerente
de sade.
Apesar de todas as divergncias que surgem na discusso sobre a questo das
drogas e a sobre as propostas dos programas de reduo de danos, existe um
consenso entre profissionais, constatvel em nvel mundial, quanto insuficincia
de estruturas teraputicas de atendimento e acolhimento20 . Esse consenso situase transversalmente a todas as divergncias, apontando a necessidade de

priorizar poltica e financeiramente as intervenes idealizadas, quo polmicas


que sejam, para que a resposta sobre sua pertinncia e eficcia possa ser
procurada atravs da experimentao responsvel de profissionais engajados.
Neste sentido, as discusses tanto da discriminao quanto da ajuda
sobrevivncia sero fundamentais para liberar o usurio de drogas do seu
isolamento e da sua clandestinidade mas tambm para alar o debate ao nvel
que verdadeiramente deve interessar, aquele da pessoa humana e das suas
aspiraes legtimas cidadania.
O desenvolvimento de estratgias de Reduo de Danos mais eficientes e factveis
depende da interlocuo franca e respeitosa com os usurios de drogas, o que s
possvel com o abandono de posturas condenatrias. Ainda que no se admitam
as estratgias de Reduo de Danos como legtimo direito dos usurios de drogas
e contribuio essencial para a superao de um paradigma to insatisfatrio
como a associao imediatista do uso de drogas com o crime ou com diferentes
problemas de sade, urge compreender seu papel fundamental no controle de
doenas que atingem a todos HIV e outras doenas transmissveis pelo sangue
ou sexo e na diminuio dos danos sociais.
O objetivo das aes de Reduo de Danos dever ser a incluso social e o
rompimento da marginalizao dos usurios de drogas.

Referncias bibliogrficas
Amarante, P. (1995). (org.) Loucos pela Vida: a trajetria da reforma psiquitrica
no Brasil. Rio de Janeiro: Panorama/ Ensp.
[ Links ]
Baptista, M. e Inem, C.(1997).Toxicomania: uma abordagem multidisciplinar. Rio
de Janeiro: NEPAD/UERJ: Sette Letras.
[ Links ]
Bastos, F.I. (1998).(org.), Troca de Seringas: Drogas e Aids Cincia, Debate e
Sade Pblica, Braslia: Ministrio da Sade.
[ Links ]
Bercherie, P. (1989).Os Fundamentos da Clnica. Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Editor.
[ Links ]
Foucault, M.(1994). Doena Mental e Psicologia, Rio de Janeiro: Edies Tempo
Brasileiro.
[ Links ]
Freud, S. (1996).Alm do princpio de prazer, in: S. Freud, Obras psicolgicas
completas de Sigmund Freud: edio standart brasileira. Vol. XVIII. Rio de
Janeiro: Imago.
[ Links ]
______________,(1996).A denegao, in: S. Freud, Obras psicolgicas
completas de Sigmund Freud: edio standart brasileira. Vol. XIX. Rio de Janeiro:
Imago.
[ Links ]
______________,(1996). O mal-estar na cultura, in: S. Freud, Obras
psicolgicas completas de Sigmund Freud: edio standart brasileira. Vol. XX. Rio
de Janeiro: Imago.
[ Links ]
Garcia-Roza, L.A.(1990).O Mal Radical em Freud, Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed.
[ Links ].

Machado, R. (1981). Cincia e Saber: a trajetria da arqueologia de Michel


Foucault. Rio de Janeiro: Edies Graal.
[ Links ]
Marlatt, G.A.( 1999). Reduo de Danos Estratgias prticas para lidar com
comportamentos de alto risco. Porto Alegre: Artes Mdicas.
[ Links ]
Ministrio da Sade. (1996).Diretrizes para projetos de reduo de danos.
Braslia: Secretaria de Projetos Especiais de Sade Coordenao Nacional de
Doenas Sexualmente Transmissveis.
[ Links ]
Ministrio da Sade.(2001). Manual de Reduo de Danos. Braslia: Coordenao
Nacional de DST e Aids.
[ Links ]
Reale. D. ( 1997).O caminho da reduo de danos associados ao uso de drogas:
do estigma solidariedade. Dissertao de Mestrado em Medicina Preventiva:
Universidade de So Paulo.
[ Links ]
Tundis, S.A. e Costa, N.(1987). Cidadania e Loucura. Polticas de sade mental no
Brasil. Petrpolis: Vozes.
[ Links ]
Zaluar, A. (1994). (org.), Drogas e Cidadania represso ou reduo de riscos.,
So Paulo: Editora Brasiliense.
[ Links ]
Zenoni, A.(2000). Qual instituio para o sujeito psictico? ABRECAMPOS Ano I
N. Junho. Belo Horizonte: FHEMIG.
[ Links ]

Endereo para correspondncia


Isabela Saraiva de Queiroz
Rua Paulo Afonso, 92/303 - Santo Antnio
30350-060 Belo Horizonte - MG
Tel.: +55-31 3296-9212 / Cel. +55-31 9953-1456
E-mail : isabelasq@bol.com.br
Recebido 22/03/01
Aprovado 18/05/01

Bacharel em Psicologia pela UFMG. Especialista em Sade Mental- Clnica.


Bercherie, P. Os Fundamentos da Clnica. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor,
1989, p.42.
2
Machado, R. Cincia e Saber: a trajetria da arqueologia de Michel Foucault. Rio
de Janeiro: Edies Graal, 1981, p.80.
3
Machado, R. Cincia e Saber: a trajetria da arqueologia de Michel Foucault. Rio
de Janeiro: Edies Graal, 1981, p.47.
4
Amarante, P. (org.). Revisitando os paradigmas do saber psiquitrico: tecendo o
percurso do movimento da reforma psiquitrica. In: Loucos pela Vida: a trajetria
da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: SDE/ENSP, 1995, p.32.
*
1

Ver Lei Paulo Delgado que regulamenta a desconstruo progressiva dos


hospitais psiquitricos e a criao de dispositivos de tratamento substitutivos.
6
Zenoni, A. Qual instituio para o sujeito psictico?, Abrecampos Ano I N.
Junho/2000, p.14.
7
Zenoni, A. Qual instituio para o sujeito psictico?, Abrecampos Ano I N.
Junho/2000, p.14.
8
Idem, p.28.
9
Garcia-Roza, L.A. O Mal Radical em Freud. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed.,
1990, p.127.
10
Freud, S. Alm do princpio de prazer, in: S. Freud, Obras psicolgicas
completas de Sigmund Freud: edio standart brasileira. Vol. XVIII. Rio de
Janeiro: Imago, 1996, p.47.
11
Freud, S. A denegao, in: S. Freud, Obras psicolgicas completas de
Sigmund Freud: edio standart brasileira. Vol. XIX. Rio de Janeiro: Imago, 1996,
p.269.
12
Freud, S. O mal-estar na cultura, in: S. Freud, Obras psicolgicas completas
de Sigmund Freud: edio standart brasileira. Vol. XXI. Rio de Janeiro: Imago,
1996.
13
Engelsman, E.M. apud Marlatt, G.A. Reduo de Danos Estratgias prticas
para lidar com comportamentos de alto risco. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999,
p. 31.
14
Reale. D. O caminho da reduo de danos associados ao uso de drogas: do
estigma solidariedade. Dissertao de Mestrado em Medicina Preventiva.
Universidade de So Paulo, 1997.
15
Marlatt, G.A. Reduo de Danos, p. 31.
16
Idem, p. 35.
17
Sobre esta discusso ver: Manual de Reduo de Danos Ministrio da Sade,
Coordenao Nacional de DST e Aids: Braslia, 2001.
18
Bucher,Richard. Descriminao, cidadania e ajuda sobrevivncia. In: Baptista,
M. e Inem, C. (Orgs.) Toxicomania: Uma Abordagem Multidisciplinar. Rio de
Janeiro: Nepad/Uerj: Sette Letras, 1997, p. 189.
19
Bucher, Richard. Descriminao, cidadania e ajuda sobrevivncia. In:
Baptista, M. e Inem, C. (Orgs.) Toxicomania: Uma Abordagem Multidisciplinar. Rio
de Janeiro: Nepad/Uerj: Sette Letras, 1997, p. 192.
20
Bucher, Richard. Descriminao, cidadania e ajuda sobrevivncia. In:
Baptista, M. e Inem, C. (Orgs.) Toxicomania: Uma Abordagem Multidisciplinar. Rio
de Janeiro: Nepad/Uerj: Sette Letras, 1997, p. 193.
5

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