La Gaceta Médica - Año IV - Número 175 - Página 20 (Dieta Vegetariana) PDF

MEDICINA + INVESTIGACIN
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GACETA MDICA
Ao IV - n 175
23 al 29 de octubre de 2006
Consejo de Ministros| Nueva

regulacin del Fondo de Cohesin
Nefrologa | La salud renal como centinela

del corazn
Reportaje | Malaria: la enfermedad de la

distancia
El RD compensa la asistencia
sanitaria a espaoles derivados
entre autonomas.
La Sociedad Espaola de Nefrologa apuesta

por la prevencin y generalizar el uso de la
frmula MDRD.
El Proyecto Access mejora la asistencia sanitaria

en Tanzania y educa a la poblacin para luchar
contra ella.
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|Pginas 24 y 25
PODRA APOSTAR POR EXTENDERLA DESDE SU FUTURA PRESIDENCIA DEL CONSEJO DE LA UE
La FEMS intentar que Alemania

renuncie a la guardia inactiva
La Federacin Europea de Mdicos Asalariados (FEMS) est decidida
a negociar con las instituciones europeas para frenar la aplicacin de la
guardia inactiva, una medida que contempla descontar de la jornada
laboral mxima de 48 horas el tiempo de inactividad de un mdico durante una guardia en el hospital o el centro de salud.
La federacin teme que el principal pas promotor de la misma,Alemania, que presidir el Consejo de la Unin Europea a partir del 1 de
enero, intente extenderla en un contexto de escasez de profesionales.
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Cambio en
el abordaje
cardiovascular
segn el sexo
Alejandro Jadad, experto

en innovacin en salud.
El hospital
hoy es como
un taller de
reparaciones
La reduccin de mortalidad asociada a enfermedad cardiovascular

se constata en hombres pero no en
mujeres.Este hecho ha motivado un
cambio en la estrategia teraputica,
segn se dijo en el Congreso de las
Enfermedades Cardiovasculares.
El doctor Alejandro Jadad,

fundador del Center for Global Health Innovation de
Canad, ha pedido nuevas respuestas a los desafos actuales
de la Medicina. Los profesionales deben esforzarse para que
el hospital deje de ser un
taller de reparaciones que
olvida la prevencin.
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Pgina 11
El tratamiento
personalizado
avanza en la
Psiquiatra
Los nuevos antipsicticos, el
inters por los endofenotipos y las
bases biolgicas de las enfermedades mentales ofrecen una nueva
perspectiva analizada en el X Congreso Nacional de Psiquiatra celebrado en Sevilla.
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Roberto Sabrido, en compaa del director de GACETA MDICA, antes de su intervencin.
Un mdico polaco es igual que uno espaol

La poltica de recursos humanos de Castilla-La Mancha parece
orientarse a la contratacin de
mdicos extranjeros como solucin al dficit de profesionales.
As lo expres el consejero de
Sanidad, Roberto Sabrido, durante laVI Aula Abierta de la Sanidad,
organizada por Contenidos e

Informacin de Salud.
Postura esta que tanto Albert
J. Jovell, autor del informe Profesin mdica en la encrucijada:
hacia un nuevo modelo de gobierno corporativo y contrato social
como el presidente de la OMC,
Nuevas
perspectivas en
encefalopata
heptica
Isacio Siguero,y el secretario de la

CESM, Carlos Amaya, descartaron por el riesgo de devaluar la
calidad asistencial y por el desabastecimiento que podra provocarse en los pases de origen.
El equipo que dirige el doctorVicente Felipo en el Centro

de Investigacin Prncipe Felipe ha logrado recuperar las
actividades motora y cognitiva
en ratas con fallo heptico.
Editorial y pginas 5, 7 y 12
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2|
23 al 29 de octubre de 2006 GM
En 10 minutos
AGENDA
FLASH
Jueves, 26 de octubre
La reina Sofa preside la entrega de
los Premios Rey Jaime I
La reina Sofa presidir el acto de entrega de los Premios Rey
Jaime I que tendr lugar el jueves, 26 de octubre, en la Lonja de
Valencia. Los ganadores de esta ao son: Investigacin bsica, Fernando Reinoso; Economa, Luis ngel Rojo; Investigacin mdica,
Xavier Bosch; Proteccin del Medio Ambiente, Rafael Fernndez
Rubio; Nuevas Tecnologas, Jos Duato; y Urbanismo, Paisaje y
Sostenibilidad,Antonio Lamela.
Estos premios fueron creados en 1989 con el objetivo de promocionar la investigacin y el desarrollo cientfico en Espaa.
48 Reunin Nacional de la AEHH

Granada acoger los das 26 a 28 de octubre la 48 Reunin Nacional de la Asociacin Espaola de Hematologa y
Hemoterapia (AEHH) y el 22 Congreso Nacional de la Sociedad Espaola deTrombosis y Hemostasia (SETH).
Da Mundial de la Psoriasis
El domingo 29 de octubre se celebra el Da Mundial de
la Psoriasis, una enfermedad crnica que en Espaa afecta a
300.000 personas.
27 Congreso de la SEMI
La Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI) celebra
su 27 congreso nacional del 25 al 28 de octubre en Salamanca,
en el que se realizar por primera vez una jornada de puertas
abiertas para acercar las especialidad mdica a la poblacin
general.
La Organizacin Mdica Colegial se adhiere al

proyecto de pacientes impulsado por Fundamed
Los presidentes de la Organizacin Mdica Colegial
(OMC), Isacio Siguero, y de la Fundacin de Ciencias
del Medicamento y Productos Sanitarios (Fundamed),
Roberto Garca-Soto, han firmado un convenio para la
adhesin de la institucin colegial a la Alianza Q-ORG,
cuyo objetivo es colaborar en el fomento de la participacin ciudadana en el SNS a travs de la creacin de
mecanismos que mejoren la atencin sanitaria y potencien el papel de los grupos de pacientes en la toma de
decisiones sobre salud pblica. La Alianza Q-ORG, iniciativa que se present en Barcelona en julio durante el
evento Pacientes 2006 organizado por Fundamed,
busca potenciar el dilogo entre los diferentes colectivos implicados en el sector sanitario:organizaciones de
pacientes, profesionales, administraciones pblicas y
empresas. En la foto, Isacio Siguero, Roberto GarcaSoto,Jess Prez ,responsable de Pacientes de la OMC,
y Paula Henry, coordinadora de Calidad de Fundamed.
PERSONAJES
Manuel Moreno
Manel Esteller
Luis Miguel Garca
Francisco Fernndez-Avils
Baxter, compaa norteamericana especializada en tecnologas, productos y servicios mdicos de vanguardia, ha cumplido 75
aos de vida.Dispone de fbricas en 27 pases
(en la imagen el director general de esta compaa en Espaa) y cuenta con 50.000
empleados repartidos en 250 centros por
todo el mundo.
El investigador del CNIO,Manuel Esteller,

ha sido distinguido con el premio Francisco
Cobos en su sptima edicin. Dotado con
95.000 euros,es la mayor cuanta otorgada en
Espaa en el rea de la biomedicina. El jurado
ha valorado la contribucin de Esteller a la
comprensin de las alteraciones epigenticas
implicadas en el desarrollo del cncer.
La ltima Asamblea General de la Red

Espaola de Atencin Primaria celebrada en
Zaragoza acept por mayora absoluta la candidatura de Luis Miguel Garca como nuevo
presidente. Es doctor en Medicina y Ciruga y
especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.Actualmente es coordinador de docencia e investigacin en el rea 2 de Madrid.
El jefe del Servicio de Cardiologa del

Hospital Gregorio Maran (Madrid), Francisco Fernndez-Avils, ha sido distinguido
con el Premio Mapfre 2006 de investigacin
cardiovascular.En la categora deTraumatologa aplicada, el premio recay en Daniel Hernndez Vaquero, jefe de Traumatologa del
Hospital San Agustn de Avils.
LA TIRA DE HISTORIAS
GM 23 al 29 de octubre de 2006
Editorial
GM
GACETA MDICA
Edita:
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Roberto Garca-Soto (presidente),
Santiago de Quiroga (consejero delegado),
Carles Ferrer y Borja Garca-Nieto
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DIRECTOR
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Dudas razonables
El consejero de Sanidad de
Castilla-La Mancha, Roberto
Sabrido, defendi durante su
intervencin en la VI Aula Abierta de la Sanidad, la contratacin
de mdicos extranjeros para
afrontar el dficit actual de profesionales espaoles.
Sabrido se pregunt por
qu un mdico espaol s vale
para ejercer en el extranjero, y
uno polaco, por ejemplo, no vale
en Espaa. El consejero inst a
los decanos de las facultades de
Medicina a que enumeren cules son las deficiencias a las que
se refieren, y reiter que en su
regin se hacen todos los controles establecidos en la ley para
verificar la validez de los ttulos
de los mdicos forneos.
Un informe reciente de los
JOS L. VILLENA
Director de Gaceta Mdica
Jess Daz, Director del Consejo Asesor Editorial
MEDICINA + INVESTIGACIN
Santiago de Quiroga Bouzo
Al trasluz
decanos pona de manifiesto

que las facultades espaolas
realizan al ao unas 300 pruebas de conjunto para evaluar
los dficits de los profesionales
extranjeros que quieren ejercer
en Europa y menos del 50 por
ciento de los candidatos supera
la prueba (ver GM n 156).
Las
declaraciones
de
Roberto Sabrido han coincidido en el tiempo con otras valoraciones que rebaten esta idea,
y no ven como una buena
opcin para afrontar la escasez
de especialistas porque se
corre el riesgo de desabastecer a otros pases y que baje la
calidad al no haber rigor administrativo para comprobar las
competencias. En esta lnea se
han manifestado Isacio Siguero,
que ha reiterado a Sanidad su

inters en que la OMC asuma
ms protagonismo en las homologaciones de ttulos, y Albert
Jovell, del Foro Espaol de
Pacientes. El recin elegido
vicepresidente de la Federacin
Europa de Mdicos Asalariados
(FESM), Carlos Amaya, se ha
postulado de igual forma y ha
anunciado la creacin de un
grupo de trabajo para abordar
esta problemtica.
Todas estas opiniones coinciden adems en un punto: el
mdico espaol tiene mejor
formacin que sus colegas de
pases extracomunitarios. Al
menos, la incertidumbre sobre
la garanta de calidad asistencial
que puedan ofrecer estos profesionales s est justificada.
Cartas al director
Interinos en Madrid: jvenes para consolidar,
mayores para opositar. Cercana la finalizacin de la
Oferta Pblica de Empleo (OPE) Extraordinaria de consolidacin de empleo de 2001, es tiempo de analizar sus
resultados y efectos en Atencin Primaria y ms especialmente en la Comunidad de Madrid. Lo primero que destaca es que no ha servido para consolidar empleo, sino para
permitir que algunos profesionales interinos, con un currculum determinado, obtengan una plaza fija, pero casi
nunca la suya.
Pensada paraAtencin Especializada,se han dado errores en el diseo de esta OPE que han generado un efecto
mariposa, impensable, creemos, por los que fueron responsables de Sanidad cuando gobernaba el PP, D. CeliaVillalobos y D.Julio Snchez Fierro,que ha lastrado una necesaria y
valiente iniciativa, dando como resultado final que casi el 80
por ciento de los madrileos van a cambiar de mdico de
cabecera, que casi 300 de stos se van a la calle y que en
cambio han sobrado casi 300 plazas en el proceso de consolidacin.
Pero tambin ha habido fallos en el desarrollo de la OPE,
donde el ministerio actual de D. Elena Salgado y D. Javier
Rubio del PSOE,pese a la responsabilidad del Gobierno central en el proceso,han decidido esconderse yechar los problemas a las autonomas.
Y por ltimo,la Consejera de Sanidad de Madrid,que se
ha implicado en el problema para ofertar soluciones parciales y parches, rehn de la aireada poltica nacional de no
fomentar el separatismo,por lo que no se contemplan inicia-
tivas,como en otras comunidades autnomas ms federalistas,que solucionen el problema en su mbito local.

El final desmotiva: los pacientes estn enfadados porque
les cambian su mdico de los ltimos 15 aos o ms; los
mdicos tambin, porque les cambian de plaza o porque se
van al paro; las estructuras administrativas, porque el lo va a
ser terrible (el prximo viernes, da 20, probable fecha de
incorporacin, ser un viernes negro que se alargue casi un
mes);los polticos,porque ninguno puede ponerse la medalla
de lo conseguido; los sindicatos, porque se han quedado en
fuera de juego; los colegios de mdicos, porque siguen sin
existir en estas cuestiones; y las sociedades cientficas, porque hemos vuelto a reabrir viejas luchas de familia.
Pero la consecuencia ms terrible es la creacin de una
generacin perdida de mdicos, demasiado joven para consolidar en la OPE extraordinaria,y a la que el paso del tiempo
desde 2001 y sus circunstancias sita en una difcil posicin
para dedicar tiempo nicamente al estudio y conseguir superar una oposicin que les d plaza fija en el sistema.Han pasado a ser los homeless de la profesin,rechazados por las asociaciones, sociedades y sindicatos en busca de los brillantes
MIR recin terminados,evitados por los polticos por el complejo de culpa que generan y ninguneados por la poblacin,
que prefiere el estereotipo antiguo del mdico rico y sin problemas, en lugar de contemplar que el pao de lgrimas de
sus problemas de salud afronta serias dificultades.
Dr. Francisco Jos Sez Martnez
Pte. de la Sociedad Madrilea de Medicina General
La malaria nos queda lejos

Cuando uno ve lo que ha
visto hace unos das en un viaje
casi relmpago a Tanzania, uno de
los pases ms pobres de frica,
adems de abrrseme las carnes
me avergenzo de las cosas de
las que nos quejamos en el denominado Primer Mundo al que
pertenezco.
No he visto ni jirafas, ni leones, ni rinocerontes, ni hipoptamos, ni elefantes, salvo las figuras
de bano que ofrecen a millares
en humildes y mugrientos mercadillos ambulantes.No era un
viaje de placer, y por tanto no he
conocido ni el Kilimanjaro, ni el
Serengeti ni el crter del Ngorongoro. Es una lstima no haber
tenido oportunidad de visitarlos,
pero la realidad que he visto lo
suple con creces. Ha resultado
ms enriquecedora. Seguro.
Lo que he visto, y otros compaeros periodistas hasta all
desplazados, es mucha miseria,
por todos los lados. Pero tambin he comprobado la bondad y
la hospitalidad de una gente que
te ofrecen todo lo poco que tienen a cambio de casi nada. Quizs tan slo un sonrisa cmplice
como gesto de amistad.
Lejos del bullicio de la capital
comercial por excelencia, Dar es
Salaam, a unos 400 kilmetros al
suoroeste, se encuentra la ciudad de Ifakara, el ncleo urbano
ms importante del distrito de
Kilombero que acoge a ms de
600.000 habitantes.
All se ha puesto en marcha
desde el pasado mes de abril el
Centro de Formacin de Salud
Internacional
de
Tanzania
(TTCIH), focalizado en el estudio
e investigacin de la malaria, una
enfermedad que provoca la
muerte de 100.000 personas al
ao, de las cuales 70.000 son
nios menores de cinco aos.
En este proyecto colaboran
muy estrechamente la Fundacin
Novartis, el Instituto Tropical
Suizo y la Agencia Suiza de Desarrollo y Cooperacin, y el Ministerio de Sanidad deTanzania.
Se trata de un proyecto
pequeo pero muy ambicioso
circunscrito a una regin, y todava sin resultados concretos.
Este proyecto va dirigido a

aumentar la concienciacin
entre la poblacin de la gravedad
del problema que supone la
malaria, as como fomentar la
aceptacin del tratamiento.
La poblacin tanzana no
tiene la percepcin de que la
enfermedad provocada por el
mosquito Anopheles sea un problema de salud pblica. El 58 por
ciento de las fiebres que se manifiestan en los nios no son consideradas como peligrosas por las
madres y no les llevan al mdico.
70.000 nios menores de cinco
aos mueren anualmente antes
de cumplir los cinco aos.
La malaria causa un milln de
muertes cada ao en todo el
mundo, de las cuales el 90 por
ciento son nios africanos.
El problema fundamental
radica en la falta de educacin
sanitaria, que es lo que est
intentando potenciar el consorcio antes descrito a travs del
programa ACCESS. Los tres pilares sobre los que se sustenta
esta accin coordinada son los
dispensarios (centros de atencin rural), drug shops (farmacias
rurales) y el Social Marketing
Road Show (teatro cmico
ambulante que informa sobre
aspectos prcticos de prevencin de la malaria).
Sin duda es una iniciativa
encomiable,un oasis en el desierto que intenta hacerse espacio
ante condiciones externas muy
complicadas. Pero al menos hay
que intentarlo, tambin desde el
punto de vista de la investigacin
y la formacin, faceta esta en la
que el TTCIH pretende convertirse en un centro de referencia
en frica.
El problema de concienciacin tambin reside en los
gobiernos de los pases desarrollados. En Tanzania no hay hambruna, pero sus problemas mejoraran considerablemente tambin con una mayor aportacin
exterior.Visto lo visto, a lo mejor
el problema es que quienes
gobiernan el mundo son los
malos.Y los buenos, los que nada
pueden hacer por evitar esta
injusticia.
Las cartas enviadas al director debern acompaarse de los datos de identificacin correspondiente del remitente. La direccin de este peridico se
reserva el derecho a la modificacin o resumen de las mismas por cuestiones de espacio o de inters. En el caso del uso del correo electrnico se
deber indicar un telfono de contacto del remitente.
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Opinin
La sanidad, lastre
electoral para el tripartito
MIGUEL NGEL DELGADO
SERGIO ALONSO, REDACTOR JEFE DE LA RAZN
Ninguna vida sin salvar
Aunque muchos no hallen a primera vista conexin alguna entre el

resultado de las prximas elecciones catalanas y el devenir de la sanidad espaola, lo cierto es que lo
que ocurra en los comicios autonmicos del da 1 de noviembre influir, ms tarde o ms temprano, en
los derroteros que siga el sector en
los prximos dos aos.Y lo har en
los movimientos que realicen los
laboratorios y sus inversiones en
I+D+i muchos estn afincados
en Catalua, en la extensin de
iniciativas polticas posiblemente
pioneras, en el captulo de la gestin de los centros sanitarios
Catalua siempre ha ido a la vanguardia en este terreno y en el
apartado de los recursos humanos.
Si en algo ha influido la gestin del
tripartito creado a raz del pacto de
Tinell en este tiempo ha sido precisamente en dicha rea. Tanto, que
son hoy los consejeros de Salud de
muchas otras comunidades los que
sufren en sus propias carnes los
efectos de la huelga de los mdicos
que sacudi a Marina Geli en la
legislatura autonmica que ahora
expira.
Catalua resulta, como Madrid,
pieza clave del entramado poltico
que la izquierda,el PP y los nacionalistas han empezado a construir de
cara a las generales.Y a la primera,
desde luego, la sanidad no le va a
reportar un aluvin de votos.Adems de la huelga y del efecto negativo que ocasion en los ciudadanos,
la gestin de Geli puede considerarse ya como la gran ocasin perdida del PSOE y sus socios para
congraciarse con los sanitarios. De
hecho, muchos representantes del
sector afincados en Catalua no
han tenido reparos en aorar en
pblico y en privado los tiempos de
CiU y de consejeros como Xavier
Trias,Rius o Poms.Con Geli y el
Marina Geli, consejera catalana de Salud.
Jos Montilla, candidato

socialista a la Generalitat.
tripartito, la sanidad catalana ha
perdido la aureola de modernidad
que tanta admiracin despertaba
en los principales mentideros de la
villa y corte, y frmulas gestoras
como la separacin de la financiacin y de la provisin de la asistencia, la concertacin con la privada y
la autogestin en primaria no despiertan los respetos de antao.
Tampoco el tripartito ha sido la
tabla de salvacin mgica para uno
de los principales lastres que arrastra la regin desde las transferencias: el de la financiacin. Menos de
un ao despus de que la propia
Geli y la Consejera de Economa
firmaran con el Gobierno de su
mismo partido un acuerdo financiero, los gastos volvieron a dispararse y la consejera reclamaba un
nuevo pacto que pusiera el conta-
dor a cero. Como se ve, el nuevo

Ejecutivo que resulte vencedor en
las elecciones heredar de nuevo
un problema enquistado al que
nadie ha sido capaz de poner remedio.
Pero apuntbamos antes que es
la poltica de personal en la que verdaderamente ha patinado el
Gobierno del Tinell. La incapacidad
del presidente de la Generalitat,
Pasqual Maragall,para encontrar
soluciones al problema de los facultativos y su obstinacin en crear
otros nuevos donde antes no los
haba, ha situado a los mdicos y a
otros sanitarios del lado de CiU y,
probablemente, del PP. Durante su
mandato, Geli apel a la carrera
profesional y a la necesidad de rejuvenecer plantillas para purgar a
profesionales dscolos para el sistema. El resultado fueron decenas de
jubilaciones forzosas que ms tarde
tuvieron que ser suavizadas y una
huelga que dio lugar a sonoras rectificaciones por parte del Ejecutivo
cataln y a la creacin de un Consejo de la Profesin Mdica que ha
aglutinado, por primera vez, a organizaciones con intereses antao
contrapuestos como colegios y sindicatos mdicos.Fruto de todo ello
es tambin que Mdicos de Catalua es ya una entidad mucho ms
fortalecida que antes, y el embrin
de una fuerza capaz de crear problemas a consejeros como Roberto Sabrido en Castilla-La Mancha,
o Manuel Lamela en Madrid.
Como se ve,Catalua ha pasado de
exportar gestin y modelos sanitarios a otras comunidades, a exportar conflictos,un viraje fruto de una
gestin deficiente que ha infravalorado la labor de los facultativos en
los hospitales y centros de salud y
que les har perder un buen puado de votos a Jos Montilla y a los
hoy socios del PSC.
Preguntas sin respuesta

Cunto dinero tendrn que destinar las autonomas para poner en marcha el decreto sobre los
MIR que ha elaborado Sanidad? Ha calculado el
ministerio el coste que tendr la nueva norma?
Qu director general de Recursos Humanos de
una comunidad socialista ha comunicado a su consejero su rechazo absoluto a este decreto, por disparar el gasto sin difuminar al mismo tiempo el fantasma de una huelga mdica?
Por qu ha acompaado el nuevo director general
de Recursos Humanos de Sanidad a Salgado en su

gira por el extranjero para granjearse apoyos de
cara a ser directora de la OMS?
Es Moratinos un aliado o un estorbo para Salgado, de cara a colmar su ambicin de ser directora
general de la OMS?
Qu afamado mdico que est fuera de la OMC ha
vuelto a maniobrar con los contactos que mantiene dentro de esta organizacin para lograr sus
objetivos?
Director mdico de GM
El otro da vi una pelcula de

Kevin Costner, The Guardian, que
tiene en su guin muchos aspectos o temas que identifican perfectamente la realidad sanitaria
espaola. Muchos me dirn que
es unaamericanada,pero si van a
ver la pelcula vern cmo en
muchos hospitales pasan situaciones similares.
La pelcula cuenta la historia
de un socorrista de la Guardia
Costera de la Armada, cuerpo de
lite que trabaja en Alaska, y que
ya en la dcada de los cuarenta
empieza a tener problemas tanto
en su vida personal como en la
laboral, sobre todo a raz de perder a sus compaeros en un rescate. El protagonista, entonces, es
enviado a la Academia, donde se
ve reflejado en un alumno 20
aos ms joven.
Por un lado, aparece el tema
de la vocacin: en la pelcula se ve
cmo muchas veces los jvenes
tienen el objetivo de ser ms, ser
mejor, el que llega ms lejos.
Muchas veces me pregunto cuntos de nosotros, en nuestro ego,
hemos querido ser el que ms
operaciones realiza, el que lleva a
cabo la tcnica ms difcil, el que
hace algo que nadie antes haba
hecho... En la pelcula hay un
ejemplo claro cuando al joven se
le pregunta qu objetivo tena y
contesta que ser el que ms
rcords batiera.
Por otro lado, se muestra el
tema de la formacin. Entrenamiento duro, serio, riguroso, a fin
de estar lo mejor preparado
posible para cuando llegue el
momento de la verdad. Sin
embargo, en nuestro sistema
sanitario se est relajando la formacin.No digo que no sea justo,
pero la verdad es que en pocas
anteriores pasbamos visita, ayudbamos en quirfano, hacamos
los informes, escribamos artculos;y por supuesto,no librbamos
las guardias. Ahora slo escucho
derechos, derechos, derechos...
Pues seguro que nos corresponden, pero eso tiene un coste que,
en la mayora de las ocasiones, es
a costa de la formacin.
El tema de la carrera profesional tambin se trata en la pelcula, y es muy similar al del
mundo sanitario, ya que el que
haba sido el dolo, el maestro, el
mito a seguir, de la maana a la
noche se convierte en compaero del aprendiz, iguales, con la
nica diferencia del respeto al

mayor, a la experiencia.Y eso que
en la pelcula se trata del cuerpo
del Ejrcito, qu pasar en una
sociedad civil como la nuestra?
El tema de hasta dnde tambin aparece. En la pelcula se
trata muy bien, ya que, como en
muchas profesiones, el protagonista no sabe qu hacer aparte de
su vida laboral y cuando sta
acaba. Esto es importante porque
nos nubla el saber decir hasta
aqu, que a partir de cierto
momento hay cosas que, a lo
mejor, no podemos hacer y es
mejor que hagan los mas jvenes.
Lo difcil es saber cundo. Cuntos de nuestros compaeros
aguantan hasta los 70 en su
mismo puesto laboral? Lo ms
complicado es, con edades ms
tempranas, decir que no puedo
hacer eso, con lo difcil que es
esto para nuestro ego.
Otro abordaje es el del tema
de la organizacin.Aqu s que no
hay similitud; eso era el Ejrcito
americano y todo est protocolizado, todo es igual, siempre se
acta igual, las cosas siempre
estn colocadas igual.En nuestros
hospitales nada es igual, ni los
papeles estn colocados en el
mismo sitio en plantas diferentes,
ni se acta en una planta de la
misma manera que en otra... Y
qu decir de un hospital a otro...
En el aspecto de las relaciones personales volvemos a las
similitudes. Estar tan enganchado
a nuestra profesin hace que
muchas veces olvidemos nuestra
vida privada, y cuando queremos
recuperarla puede que sea ya
tarde.
Y el tema de decidir, en
momentos clave, sobre la vida
humana a salvar, a quin salvas, a
quin no, cul es la mejor decisin... Eso lo sabemos bien los
cirujanos a quienes, en ciertas
situaciones, nos es muy difcil
detectar cundo estamos haciendo bien al enfermo o cundo slo
estamos prolongando su agona.
Decidimos sobre la vida de los
dems.
Y, por ltimo, una frase para
recordar: cuando el socorrista
pregunta al mito a cuntas personas haba salvado, l contesta que
a 22. Ante la estupefaccin del
joven, le vuelve a repetir que 22...
22 no haba podido salvar. cuntos de nosotros recordamos los
que no hemos podido salvar?
Nace Amircam para dar voz a

los residentes madrileos. La
entidad pretende negociar con
Sanidad el Estatuto MIR
Profesionales
El XIII Congreso Nacional de

Derecho Sanitario analiza el
baremo de daos mdicos y la
prescripcin enfermera
10
UN INFORME PROPONE SOLUCIONES FRENTE AL DESABASTECIMIENTO
Los mdicos tendrn

que ceder competencias
para afrontar la escasez
Los cambios en la estructura laboral de las profesiones sanitarias unidos a la existencia de otro modelo de paciente hacen patente la necesidad de un nuevo contrato social en la relacin mdico-paciente. El profesionalismo mdico comienza a ser
un elemento indispensable para que la profesin mantenga los privilegios.
Luca Barrera
GM Madrid
La rapidez con que se estn
produciendo los cambios sociales
no deja indiferente a los mdicos.
Es ms, la profesin se encuentra
en un momento determinante en
el que se plantea la necesidad de
una reconsideracin del contractualismo establecido entre mdicos y sociedad que evite la deslegitimizacin social y la prdida progresiva de los privilegios obtenidos. sta es la hiptesis que plantea el informe Profesin mdica
en la encrucijada: hacia un nuevo
modelo de gobierno corporativo y
de contrato social que ha presentado la Fundacin Alternativas.
El cambio de modelo de
paciente, as como el papel que
juega el Estado en cuanto a agente
delimitador de los derechos y obligaciones de los mdicos, hace que
el contrato social establecido
explcitamente en el marco de un
modelo de relacin mdicopaciente paternalista deba acordarse de manera explcita, fundamentndolo siempre en el establecimiento de una relacin de confianza.
Sin embargo, puesto que la
conversin de la profesin en una
ocupacin asalariada ha sido paralela a la introduccin de los fenmenos de empresarializacin y
politizacin de la atencin sanitaria, cabe preguntarse qu contrato
debe ser prioritario para el mdico, si el implcito con el paciente o
el explcito con el empleador, y en
caso de dar prioridad a este ltimo, si el mdico debe informar al
paciente de las limitaciones que
condicionan su capacidad para responder a sus expectativas. Esto
podra dar lugar a situaciones en
las que los intereses del profesional primen sobre los de los pacientes.
En este sentido,Albert J. Jovell,
coautor del informe y director de
la Fundacin Biblioteca Josep
Laporte, se refiri a la conveniencia de promover tanto la revisin
de los cdigos deontolgicos,

como la acreditacin peridica y
voluntaria o evaluacin de la competencia profesional.
Los mdicos deberan adoptar,
por tanto, estrategias como la
adopcin de sistemas de recertificacin as como la adopcin de
pruebas de autoevaluacin. La
constante actualizacin de conocimientos y la multiplicidad de roles
que comienzan a detectarse hace
que se deban afrontar cambios en
la gestin del conocimiento, segn
se especifica en el documento.
Por ejemplo, la alta tasa de
innovacin en biomedicina constituye uno de los mayores retos de
la gestin del conocimiento, tanto
en la actualizacin de los profesionales como en la formacin profesional continuada. Por ello, para
facilitar el crecimiento profesional
de los mdicos se propone la concesin de una semana de formacin por cada tres meses de trabajo, la rotacin incentivada de los
lugares de trabajo, la separacin y
evaluacin independiente de las
actividades de investigacin, formacin y prctica asistencial, la
introduccin de formas de gestin
de riesgo compartido y la concesin de periodos sabticos para
formacin e investigacin.
Con todo, el informe va ms
all y subraya que el proyecto de

Estatuto del Interno Mdico Residente debera revisar los procesos
de formacin de especialistas en el
SNS y auditar si estos cumplen criterios especficos de calidad acordes con los valores del profesionalismo. Para Jovell, existe un conflicto moral latente que el real
decreto no soluciona. Es necesario que los tutores no trasladen su
malestar con el sistema a los residentes. Es bsico que haya un buen
mentor y ste es un debate que
debe abrirse en las universidades,
insisti el profesor de la Universidad Autnoma de Barcelona.
Transferir competencias
Un problema que comienza a
ser acuciante cuando se mira al
futuro de la profesin es el dficit
de determinados especialistas. Un
dficit que podra agravarse con la
masiva jubilacin que se prev en
los prximos 15 aos y la emigracin de los profesionales espaoles en busca de mejores condiciones laborales.
Al plantear soluciones a este
problema, Jovell seal la conveniencia de buscar transiciones
laborales porque por cumplir 65
aos no se deja de ser un buen
mdico. Por consiguiente, habra
que reconsiderar la jubilacin y
De izda. a dcha. Javier Rey, Mara D. Navarro, Juan M. Eguiagaray (Fundacin Alternativas) y Albert J. Jovell.
determinar si el profesional puede

aportar competencias como asesor o en consultas externas.
Otra opcin que plante el
director de la Fundacin Biblioteca Josep Laporte fue la desespecializacin de los hospitales comarcales. Es decir, promover la movilidad
entre profesionales, de tal manera
que un especialista del hospital
central se desplace a los comarcales peridicamente, aportando
una mayor experiencia y sin dejar
de ofrecer el servicio a los pacientes.
En contraposicin, la contratacin de mdicos extranjeros no
parece para Jovell una buena
opcin para afrontar la escasez de
especialistas porque se corre el
peligro de desabastecer a otros
pases y de que baje la calidad
asistencial al no haber tanto rigor
administrativo para comprobar las
competencias. A este respecto,
Javier Rey, secretario de la Comisin Nacional de Reproduccin
Humana Asistida, subray que en
otros pases los colegios mdicos
son los encargados de las homologaciones de ttulos pero, mientras
que los colegios no modifiquen su
estructura, estas funciones no se
les podrn atribuir.
En definitiva, de cumplirse los
pronsticos los mdicos tendrn
Cambios promovidos por la transicin laboral

Predominancia de las Administraciones en la toma de decisiones
Desarrollo de nuevos modelos de gestin
Burocratizacin de la atencion sanitaria
Modelo jerrquico de mando
Prdida de la caracterstica de profesin liberal
Entrada de nuevas profesiones sanitarias
Aparicin de nuevos roles profesionales, entre ellos el de gestin clnica
Compensaciones econmicas en desacuerdo con la confianza otorgada y en comparacin con otras profesiones u
ocupaciones
Feminizacin de la profesin
Jubilaciones masivas
Prdida de liderazgo profesional
Crisis de representacin y posible crisis de legitimacin social
Desvalorizacin del conocimiento basado en la experiencia
Aumento de la complejidad de los procesos de toma de decisiones
Fuente: Informe Profesion mdica en la encrucijada: hacia un nuevo modelo de gobierno corporativo y de contrato social GM
que plantearse una transferencia

de competencias a otras profesiones sanitarias aunque no quieran.
En este punto, los expertos
quisieron aclarar que la prescripcin es una competencia exclusiva
del mdico, si bien es cierto que
hace unos aos,al haber exceso de
profesionales, hubo una tendencia
a asumir competencias que quizs
pudieran adoptar otros.
En concreto, Mara Dolores
Navarro, coautora del informe y
profesora en la Universidad Pompeu Fabra, augur un debate para
los prximos cinco aos acerca de
la redefinicin de competencias
entre mdicos, enfermeros y farmacuticos. Un debate donde
habra que dar ms protagonismo
a la enfermera en Atencin Primaria y en educacin sanitaria y establecer la visa sanitaria para ofrecer
ms seguridad en la prescripcin.
Por su lado, Rey coment que
los mdicos, en relacin con los
enfermeros y farmacuticos, carecen de una figura colegial slida.
Los colegios mdicos han sumido
en el descrdito la representacin
corporativa de los profesionales y
su participacin, lejos de responder a criterios profesionales, se
gua por criterios polticos enmarcados en una ideologa conservadora como se ha demostrado en
el caso de Legans, asever.
Con todo, los autores del
documento se mostraron a favor
de la colegiacin obligatoria siempre y cuando el rgano justifique
su utilidad a la hora de mantener
un contrato social slido.
El informe se refiere, por
tanto, a la necesidad de lderes, de
formacin de gestores que lleven
al sistema hacia una mayor calidad
asistencial sin ms costes con
un modelo similar al ingls de liberalizacin del profesional que trabaja en el sector pblico y a un
incremento de la interrelacin con
la Administracin con una democratizacin ms cercana y ms
directa en discusin de temas
sectoriales.
6 | Profesionales
ESTE PAS PRESIDIR EL CONSEJO DE LA UE A PARTIR DEL 1 DE ENERO
La FEMS mediar para

que Alemania renuncie
a la guardia inactiva
La Federacin Europea de Mdicos Asalariados (FESM) sospecha que Alemania, que
presidir el Consejo de la Unin Europea a partir del 1 de enero, apostar, en un contexto de falta de mdicos, por implantar la guardia inactiva y descontar esta inactividad de la jornada laboral de 48 horas que establecen las directivas comunitarias.
Jos Garca
GM Madrid
La Federacin Europea de
Mdicos Asalariados (FEMS) se ha
comprometido, en su reunin de
otoo en Ljubljana (Eslovenia), a
negociar con las diferentes instituciones europeas para intentar
convencerlas de que renuncien a
aplicar la guardia inactiva y consideren ntegramente como tiempo
de trabajo la guardia de un mdico
a la hora de contabilizar la duracin mxima de 48 horas para la
semana laboral establecida por las
directivas comunitarias.
Segn ha confirmado a GACETA MDICA, Carlos Amaya, secretario general de la CESM y recin
elegido vicepresidente de la FEMS
en la reunin eslovena, tienen sospechas de que Alemania, que sustituir a Finlandia en la presidencia
del Consejo de la Unin Europea a
partir del 1 de enero de 2007,
apostar de forma decidida por
descontar de esa jornada laboral
mxima el tiempo de inactividad

de un mdico durante una guardia
en un hospital o centro de salud.
Medida esta que se engloba en un
contexto generalizado de falta de
mdicos y que cuenta no slo con
el respaldo alemn sino con el de
otras naciones como Reino Unido
y los pases nrdicos.
La FEMS constituir un grupo
de trabajo que analizar la aplicacin de la directiva europea sobre
tiempo de trabajo y abogar por
que el clculo de la jornada mxi-
ma de 48 horas se haga en 12
meses, en lugar de cuatro, y por
que la clusula de opt-out que
permite la firma de contratos
fuera de convenio de ms de 48
horas semanales desaparezca. Si
estas medidas finalmente se
aprueban, la FEMS augura
Amaya recurrir a los tribunales
europeos.
Durante la reunin de Ljubljana, la delegacin espaola propuso, como ya se est realizando en
varios pases, entre ellos Espaa,
Carlos Amaya (CESM) acaba de ser elegido en Eslovenia vicepresidente de la Federacin Europea de Mdicos Asalariados.
acudir a las asociaciones de pacientes para explicarles los criterios que defiende la FEMS en
materia de jornada laboral y recabar su apoyo.
Zonas desasistidas
Otro de los temas sobre los
que la FEMS incidi fue en la desasistencia sanitaria de ciertas zonas
de pases del este de Europa,como
Polonia o Eslovaquia, causada por
el turismo sanitario que propicia
Un lobby para defender el inters profesional del mdico

Tras una mocin aprobada en mayo en
la isla de Ischia (Italia), la FESM decidi
modificar sus estatutos para ganar
resolutividad en la defensa de los asuntos laborales del mdico a nivel europeo. Ahora, en Eslovenia, se ha constituido la nueva directiva de la federacin, de la que Carlos Amaya ser vicepresidente primero. La presidencia la
asumir el francs Claude Wetzel. Con

la eleccin por vez primera de un rgano permanente, la FEMS da un importante paso para configurarse como una
organizacin profesional capaz de
tener voz e intervenir directamente en
la defensa de los profesionales en los
asuntos que competan a la polticas
sanitarias desarrolladas en la UE.
la libre circulacin en la Unin

Europea no slo de pacientes sino
de profesionales, explica Amaya,
que insta a establecer unos criterios mnimos para solventar desequilibrios de mdicos y evitar as
zonas desasistidas con una menor
cobertura sanitaria en aquellos
pases con PIB y rentas per cpita
bajos. Este problema, a juicio del
vicepresidente de la FEMS, requiere decisiones polticas, profesionales y de los propios pacientes e
implica problemas ticos y deontolgicos del ejercicio de la profesin, por lo que la FEMS ha creado
otro grupo de trabajo que abordar la problemtica.
Un rgano especfico de negociacin para los mdicos, desde el
punto de vista de la ordenacin de
la profesin, y la participacin de
los profesionales en el reconocimiento de las titulaciones y en la
evaluacin de la cualificacin de
los mdicos tambin sern objeto
de anlisis por parte de la FEMS.
Profesionales | 7
LA AMM DEBATE LAS CONSECUENCIAS DE LAS MIGRACIONES MDICAS
Espaa podra dejar sin

mdicos a pases pobres
AP urbana y rural y
Privada, posibles
vocalas de la OMC
Jos Garca
Una visin y una participacin ms amplia en los temas profesionales de mbito

internacional. sta es una de las conclusiones a las que ha llegado la OMC tras la
primera participacin espaola, desde que Siguero preside la entidad, en la reunin de la Asociacin Mdica Mundial, celebrada en Pilanesberg (Surfrica).
Luca Barrera
GM Madrid
Muchos y variados han sido los
temas abordados durante la reunin de la Asociacin Mdica Mundial (AMM) a la que asistieron
representantes de los 80 pases
que la conforman.
Espaa tambin estuvo representada en Pilanesberg (Sudfrica)
por el presidente de la Comisin
Central de Deontologa y tica
Mdica, Rogelio Altisent, y el presidente del colegio de Baleares, Joan
M. Gual. Una representacin que
el presidente de la Organizacin
Mdica Colegial (OMC), Isacio
Siguero, prometi intentar aumentar, ya que a veces hay una concentracin en la visin nacional y
se olvida la importancia de la participacin internacional.
sta es la actitud que precisamente adopt la organizacin al
apadrinar una mocin de urgencia
presentada por el Colegio de
Mdicos de Bolivia para denunciar
la contratacin de ms de 4.000
mdicos cubanos en el pas. Algo
que para Siguero implica una distorsin del mercado laboral puesto que los mdicos bolivianos se
ven obligados a emigrar a otros
pases para ejercer, lo que podra
provocar un desabastecimiento en
caso de que los profesionales
cubanos se retiren por un cambio
en las circunstancias polticas.
Asimismo, hay un peligro en la
bajada de la calidad asistencial
puesto que la formacin de estos
mdicos no ha sido acreditada por
el colegio.
Con la aprobacin de esta
mocin se quiere dar un paso ms
y trasladar la preocupacin que
existe por las inmigraciones inter-
Rogelio Altisent e Isacio Siguero comentan a los periodistas

los temas tratados durante la reunin de la AMM.
nacionales de mdicos. De este

modo, para el presidente de la
OMC es clave mandar el mensaje a
los gobiernos de las diferentes
naciones de que es imprescindible
afianzar e invertir en la formacin
de mdicos en el propio pas para
mantener la calidad asistencial.
Pero adems, durante la reunin se insisti en el deterioro que
producen estas inmigraciones
internacionales en los pases ms
pobres, puesto que merman sus ya
de por s escasos recursos de personal sanitario. En concreto, hubo
una llamada de atencin a Estados
Unidos para que formara a los
mdicos que necesitara para no
tener que recurrir a la contratacin extracomunitaria. Situacin
esta que, de acuerdo con Siguero,
empieza a producirse en Espaa.
Se va gente bien preparada y la
suplen con gente de un nivel un
poco inferior. He vuelto a reiterar
al subsecretario de Sanidad la
necesidad de que la organizacin
tenga mayor protagonismo en las
homologaciones de ttulos.
Cdigo tico
La AMM ha impulsado tambin
una revisin del Cdigo tico
Internacional que no se produca
desde 1983. Cuestiones en torno
a la recepcin de incentivos, la gestin de recursos, divulgacin de
mensajes o confidencialidad del
paciente ya introducidas en el
cdigo espaol, segn Altisent
han sido las nuevas incorporaciones.
Asimismo, se realiz una declaracin sobre salud pblica para la
cooperacin con las administraciones a la hora de enviar mensajes a los medios y acerca del acceso a la atencin mdica, donde se
subray el problema, ya cronificado, de la masificacin asistencial.
La AMM se plantea la expulsin de China

Los miembros de la Asociacin Mdica
Mundial debatieron la expulsin de
China debido a la aparicin de evidencias que sealan que el pas est extrayendo los rganos de las personas
condenadas a muerte para trasplantarlos sin el consentimiento de stas.
Finalmente, se acord abrir una va de
negociacin en un pas neutral para llegar a un acuerdo para adaptar el ejercicio de la medicina en China a los criterios que exige la asociacin.
Otro de los temas abordados fue la

actuacin del mdico ante las huelgas
de hambre. La lealtad al paciente es, en
estos casos, superior a la de los centros
penitenciarios por lo que no se coaccionar al huelguista sino que tan slo
se le har conocedor de las consecuencias de su conducta.
Ante la prdida de conciencia ser el
mdico quien tome la decisin sin recibir ningn tipo de presin externa,
inform Altisent.
GM Madrid
La reestructuracin de las
vocalas nacionales de la Organizacin Mdica Colegial (OMC)
empieza a tomar forma. La ltima
reunin de la Comisin de Estatutos, celebrada la semana pasada,
se sald con varias propuestas,
pero sin ningn acuerdo definitivo. As, se puso sobre la mesa la
necesidad de hacer una reestructuracin de la medicina de asistencia primaria, en este momento
enfocada en mdicos extrahospitalarios,rurales y titulares.
Con objeto de representar al
mayor nmero de profesionales
y adaptar las vocalas a la estructura sanitaria actual, esa reorganizacin pasara por crear dos
grandes vocalas: Atencin Primaria rural y urbana.
Otra de las grandes propuestas sobre las que se est trabajando, defendida por el actual
vocal de Ejercicio Libre, Jos
Ignacio Cataln, es la creacin de
una gran vocala nacional de
medicina privada, que englobe
todos los aspectos.
Segn ha explicado a GACETA MDICA Pedro Hidalgo, portavoz de la Comisin de Estatutos de la OMC y presidente del
Colegio de Mdicos de Badajoz,
se establecern unos pilares
bsicos para luego trasladarlos a
las vocalas de los colegios provinciales.

Hidalgo quiso incidir en que
hay una gran cantidad de mdicos que no se sienten representados por la estructura actual,
entre ellos los vinculados a la
universidad, residencias de tercera edad o balnearios adscritos
al Imserso, por lo que, segn
propuso, podra crearse otra
gran vocala de mdicos de
Administraciones Pblicas.
Vocala de desempleo
Tambin se debati la idoneidad de mantener o no una seccin nacional de mdicos en
desempleo, ya que el paro en la
profesin hoy da es inexistente,
lo que no quiere decir, segn
Hidalgo, que todos tengan un
puesto aceptable, por lo que
tambin se baraja una vocala de
empleo precario, que defienda
puestos de trabajo con arreglo a
la preparacin, capacitacin y
profesionalizacin del mdico.
El documento con la reestructuracin definitiva se perfilar esta semana para tenerlo listo
a finales de octubre y enviarlo a
los colegios, que dispondrn de
20 das para presentar sus alegaciones. Se prev tambin que sea
la prxima Asamblea General
del 15 de diciembre la que d o
no el visto bueno definitivo al
cambio de las vocalas.
Varios de los vocales nacionales de la Organizacin Mdica

Colegial (OMC), en junio, tras las elecciones a sus cargos.
8 | Profesionales
SEVILLA ASUMIR LA PRESIDENCIA DEL CONSEJO ANDALUZ DE MDICOS
Villardel reforzar los

vnculos con Farmacia
Tras proclamarse nico candidato, el presidente del Colegio de Sevilla, Carlos Gonzlez-Villardel, representar a los mdicos andaluces los prximos dos aos, con
una apuesta continuista centrada en la comunicacin fluida con la Administracin
y el establecimiento de reuniones permanentes con los profesionales de farmacia.
Ramiro Navarro
GM Sevilla
Una vez cumplido el tiempo
lmite para la presentacin de candidaturas a la presidencia del Consejo Andaluz de Colegios de Mdicos, Carlos Gonzlez-Villardel,
presidente del Colegio de Mdicos de Sevilla, ser quien represente los prximos dos aos a los
colegiados andaluces. Villardel se
disputaba la candidatura con el
actual presidente malagueo, Juan
Jos Snchez Luque, que ha decidido posponer su inters por la presidencia para favorecer una iniciativa comn.
Gonzlez-Villardel indica, en
declaraciones a GACETA MDICA, que la decisin se ha tomado
en consenso y explica que no tiene
un programa estrictamente definido porque ste se basar en el criterio de todos los presidentes.
Para esta nueva etapa, casi la totalidad de las presidencias provinciales contar con un cargo a excepcin del presidente saliente,
Ricardo Miranda Muoz-Ortiz, del
Colegio gaditano, que descansar
de estas funciones en el Consejo
andaluz durante los prximos dos
aos y no asumir ningn cargo
representativo.
Finalizado el periodo de presentacin de candidaturas, Gonzlez-Villardel confa en que no
habr imprevistos que cambien la
voluntad expresada por el resto

de colegios y el consenso confirmar su presidencia el prximo 11
de noviembre, fecha fijada para las
elecciones. Carlos GonzlezVillardel se muestra ilusionado
con esta futurible etapa, que reconoce compleja, al ser una carga
sobreaadida a las funciones habituales del Colegio de Sevilla. A
pesar de ello, afirma estar encantado con esta responsabilidad.
El actual presidente del colegio
hispalense no cuenta con un programa electoral al uso, pero s afirma aferrarse a conceptos o ideas
que podrn guiar correctamente
el funcionamiento del Consejo
andaluz y, especialmente, sus relaciones con las instituciones sanita-
rias y otros colegios profesionales.

As, califica su concepcin de proyecto como continuista, porque
existe unanimidad entre los responsables de los colegios provinciales en determinados aspectos.
En primer lugar, Gonzlez-Villardel
aboga por tener una mejor comunicacin y dilogo con la Administracin, ya que la mayora de
nuestros colegiados desempean
su trabajo en el Servicio Andaluz
de Salud. Por eso, las previsiones
del presidente sevillano se centran
en vigilar de cerca estos aspectos y
trabajar en defensa de un desempeo digno de la profesin alejado de las presiones asistenciales,
las agresiones y, sobre todo, velando por mejorar cmo se trabaja.
Carlos Gonzlez-Villardel (dcha.), junto con Juan Jos Snchez

Luque (Mlaga) y Jess Aguirre (OMC), en una imagen reciente.
En ese sentido, expresa su deseo
de aportar todo lo que se pueda
en los prximos dos aos para que
el acto mdico se realice en las
mejores condiciones.
La misma voluntad de entendimiento con la Administracin la
expresa Gonzlez-Villardel al referirse a las relaciones con el colectivo farmacutico. De hecho, el
presidente sevillano califica de
magnfica la relacin con el Consejo Andaluz de Colegios Oficiales
de Farmacia y anuncia que, a peticin del colegio provincial que l
preside, va a tener reuniones
El cierre de un bienio en pro del dilogo

Al cierre de su presidencia, Ricardo
Miranda, del Colegio de Mdicos de
Cdiz, remiti das atrs una carta a sus
colegas en la que realiza un balance de
su ejercicio considerando que ha trado nuevos bros en la representacin y
defensa de los intereses de los mdicos andaluces desde este consejo.As,
destaca el logro de haber reabierto el
dilogo con la Consejera de Salud,
pasando del desencuentro a la normalizacin que es deseable y exigible en
las relaciones que deben mantener las
instituciones. Adems, reconoce no

haber logrado todo lo que pretendamos respecto al acuerdo de carrera
profesional, pero s se han alcanzado
mejoras en la redaccin definitiva del
texto. Casi todos los actuales presidentes de colegios provinciales ocuparn
un cargo y la mayora estn definidos.
Entre ellos, Fernando Len, actual presidente del Colegio de Mdicos de Crdoba, ser elegido vicepresidente. El
actual presidente del colegio onubense
ser secretario.
EL SESCAM PIDE QUE SE TIPIFIQUEN COMO ATENTADO CONTRA FUNCIONARIO
peridicas fijas y permanentes ya

que existen muchos temas en los
que ambos colectivos profesionales
han de entenderse bien, y cita
como ejemplo la implantacin definitiva de la receta electrnica o la
prescripcin por principio activo.
Segn indica,hasta ahora no haba
existido una necesidad tan importante de comunicacin entre
ambos colegios, de mejorar nuestras relaciones, porque sanidad
somos todos y a cada uno se nos
faculta por lo que la ley nos marca.
En ese sentido, tampoco estas
relaciones condicionarn la perspectiva que actualmente poseen
como la defensa de la prescripcin como un acto puramente
mdico. Segn argumenta, el
mdico es el nico profesional
cualificado y adecuado para diagnosticar, prescribir tratamientos y
hacer seguimientos, algo que l
califica de ofrecer una garanta a
la poblacin.
Por otro lado, no olvida los
servicios tradicionales que ha
venido desempeando el Consejo
andaluz, el funcionamiento de los
patronatos, las plizas de responsabilidad profesional y, uno de los
aspectos que considera clave en
cualquier etapa colegial, la formacin continuada.
El Colegio de Toledo, satisfecho con que las

penas por agredir a mdicos sean ms duras
El Colegio de Zaragoza
plantea crear un Consejo
de Mdicos de Aragn
Redaccin
Redaccin
GM Madrid
El Colegio Oficial de Mdicos
de Toledo ha expresado su satisfaccin por la iniciativa llevada a
cabo por el secretario general del
Servicio de Salud castellanomanchego (Sescam), Rafael Pealver, de
trasmitir al fiscal jefe de la Audiencia Provincial de Toledo, Jos Javier
Polo, su solicitud para que las agresiones al personal sanitario en los
servicios de salud sean tipificadas
como atentado contra el funcionario pblico. Hasta ahora no haba
un criterio unificado en las fiscalas
de la regin y la mayora se consideraba como una falta de lesiones,

algo que no solucionaba la indefensin en que se encuentran
estos trabajadores ni el crecimiento del nmero de casos.
De acuerdo con la nueva tipologa, estos comportamientos
estn sancionados con penas de
prisin de dos a cuatro aos y
multa de tres a seis meses si el
atentado fuera contra la autoridad
y de prisin de uno a tres aos en
los dems casos.
Este asunto podra ser tratado
en la prxima Junta de Fiscales que
preside el fiscal jefe del Tribunal
Superior de Justicia de Castilla-La

Mancha.
El colegio toledano record su
participacin en todas las causas
que se abren por estas circunstancias, a travs de los servicios jurdicos, para apoyar a los colegiados
agredidos y su insistencia a la
Administracin regional para que
imponga las medidas de seguridad
en los citados centros para evitar
que se produzcan este tipo de
situaciones.
Prestamos nuestra total colaboracin a las acciones que pongan en marcha las autoridades
para atajar el problema, concluye.
GM Madrid
El Colegio de Mdicos de
Zaragoza ha aprobado por unanimidad, en Asamblea Extraordinaria, plantear la creacin del
Consejo de Mdicos de Aragn.
La Asamblea autoriz a la
Junta Directiva para iniciar el
procedimiento de constitucin
del consejo. Ahora queda que la
iniciativa sea aceptada por otros
colegios provinciales, se elaboren unos estatutos y sean aprobados por el ejecutivo autonmico. As, el rgano colegial
podr adaptarse a la nueva ley de

colegios profesionales.
Gran parte de las funciones
que la Organizacin Mdica
Colegial tena a nivel nacional se
han transferido a los consejos
autonmicos, y es necesario
poner en marcha ese consejo de
colegios mdicos de la comunidad, afirm el doctor Celso
Mostacero, presidente de la institucin.
Para Mostacero, en un futuro
incluso los comportamientos
sancionadores, antes a cargo de
la OMC, se resolvern en los
consejos autonmicos.
Profesionales | 9
AMIRCAM SURGE COMO INSTRUMENTO DE DILOGO ENTRE ADMINISTRACIN Y MIR DE MADRID
Los 5.000 residentes madrileos

se agrupan para rechazar el RD
L. Barrera
GM Madrid
La situacin en la que deja el
real decreto de regula la relacin
laboral de carcter especial de
residencia a los MIR se est convirtiendo en un tema cada vez ms
candente, y es que, mientras que
desde el Ministerio de Sanidad se
insiste en que el texto recoge el 95
por ciento de las alegaciones de
los sindicatos y colegios, desde el
colectivo no se tiene la misma percepcin.
Para expresar este malestar e
iniciar un dilogo con la Administracin, se ha creado la Asociacin
de Mdicos Residentes de la
Comunidad de Madrid (Amircam),
que agrupa a los cerca de 5.000
mdicos que trabajan en la Comunidad de Madrid el 25 por ciento del total de residentes espaoles.
As, durante la presentacin de
la asociacin que nace auspiciada por el Colegio de Mdicos de
Madrid los residentes expresaron su posicionamiento ante un
real decreto inaceptable e indicaron la conveniencia de contar
por fin con una voz que les represente a la hora de comenzar las
negociaciones.
Nos parece una tomadura de
pelo que digan que nos suben un
18 por ciento el sueldo y que nos
La reuniones sobre las medidas de presin a adoptar frente al Estatuto MIR se suceden desde diferentes sectores de la profesin. La impugnacin del texto y las posibles movilizaciones podran ser slo el principio si Sanidad no reacciona. En este contexto surge Amircam, rgano de representacin de los residentes madrileos.
Dudas sobre la impugnacin

del real decreto
Esta misma semana acaba el plazo para la impugnacin del texto del ministerio y el secretario de la
CESM, Carlos Amaya, expres sus dudas sobre si
la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y
Comunitaria (Semfyc) participar finalmente en la
impugnacin como en un principio haba asegurado. Segn indic a este peridico Asensio Lpez,
vicepresidente de dicha sociedad, la decisin no se
adoptar hasta este martes y se har en funcin
del dictamen del informe jurdico y de la disposicin que muestre el Ministerio de Sanidad a entablar un dilogo. En ese caso, la entidad optara por
la va de la negociacin vetando la impugnacin.
reducen la jornada cuando no es
as, reivindic Iigo Espert, miembro del comit gestor.
La limitacin de las horas de
guardia es una de las principales
reivindicaciones del colectivo. El
texto del ministerio, indica Espert,
permite que los tutores hagan trabajar al residente tras 24 horas de
jornada ininterrumpida hasta 8
horas ms. Es muy difcil trabajar
en una situacin de estrs y sentir
La huelga del 24 de octubre

convocada por el Simpa en
Asturias, pendiente de un hilo
E.M.C.
GM Madrid
La posibilidad de que los facultativos asturianos vayan a la huelga
el prximo martes 24 de octubre
est pendiente de un hilo.Al cierre
de esta edicin todava no se ha
producido ningn movimiento
definitivo, aunque el presidente del
Principado de Asturias, Vicente
lvarez Areces, aseguraba la semana pasada que existan condiciones
objetivas para pensar que antes
del viernes se podra alcanzar un
acuerdo bsico sobre carrera profesional que permitiera desconvocar la huelga anunciada para final
de mes por el Sindicato Mdico
Profesional de Asturias.
A pesar de la incertidumbre,
desde el Simpa se admite que se ha
intensificado la frecuencia de las
reuniones con el Sespa, aunque
por el momento han preferido no
pronunciarse sobre la situacin de

las conversaciones.
En este comps de espera,
quienes s han dado marcha atrs
al anuncio hace unos das de
sumarse a las movilizaciones de
facultativos asturianos han sido los
sindicatos mayoritarios UGT y
CC.OO.
Segn informa Europa Press, el
Gobierno del Principado y estos
sindicatos habran alcanzado un
acuerdo para iniciar las negociaciones y establecer los criterios
sobre carrera y desarrollo profesional en los empleados pblicos
de la Administracin regional,
entre ellos los de la sanidad, con el
fin de lograr su implantacin antes
de finales de 2007.
Ante este acuerdo, CC.OO. ha
desconvocado la huelga prevista
para la sanidad y UGT se ha comprometido a no realizar convocatoria alguna.
cmo nadie valora tu trabajo ni

reconoce el esfuerzo que haces,
agreg. La situacin se agrava si se
tiene en cuenta que los MIR suponen el 30-40 por ciento de la plantilla de mdicos de atencin ordinaria y el 80-90 por ciento para
atencin en urgencias.
Otra de las propuestas de
Amircam es que la figura del tutor,
como centro de la docencia y
centro de relacin del residente
con la docencia, tiene que estar

gratificada de algn modo o bien
con menos horario laboral o bien
con un sueldo extra.
En cuanto a las guardias, los
residentes califican la retribucin
establecida de miserable, ya que
cobran unos seis euros por hora
de guardia sin tener en cuenta la
nocturnidad ni los festivos.
La organizacin nace con un
plazo de tres semanas para elegir
los puestos directivos y las medidas de actuacin. En ese periodo,
los MIR madrileos intentarn
negociar con Administracin, sindicatos y otras asociaciones de
mdicos aunque quisieron destacar su independencia de cualquier
tendencia poltica o sindical. La
primera va es de dilogo, no obstante tomaremos otras medidas
de presin si no hay voluntad de
colaboracin, coment Espert.
Por otro lado, en la ComunidadValenciana,Aemir ha comenzado tambin a organizarse y aunque
en un primer momento contaba
con la participacin de la CESM,
parece haber un sector que rechaza este apoyo. La situacin podra
aclararse esta misma semana.
Semergen y Contenidos de
Salud colaborarn en
formacin y dependencia
Redaccin
GM Madrid
La Sociedad Espaola de
Mdicos de Atencin Primaria
(Semergen) y Contenidos e
Informacin de Salud han firmado un acuerdo marco para
establecer colaboraciones en
todas aquellas reas que promuevan un mayor conocimiento de los temas relacionados
con la salud, una mejor formacin de los profesionales y una

mayor garanta de la calidad de
competencia profesional.
Ambas entidades establecern acuerdos en proyectos
de calidad para asociaciones
de pacientes, de formacin (on
line y presenciales ) y en especial, en temas de dependencia.
En la imagen, Julio Zarco y
Jess Daz (Contenidos).
Formacin en
horario flexible
contra la escasez
de cirujanos
B. Diego
GM Madrid
Los estudiantes de Medicina muestran cada vez ms inters por desarrollar su carrera
en el campo de la ciruga cuando se les ofrece la opcin de
incorporarse a programas formativos flexibles. A su vez, los
residentes y cirujanos en ejercicio tambin se declaran interesados en opciones formativas flexibles.Son los resultados
de un sondeo realizado a travs de Internet que ha divulgado la revista Archives of Surgery
(Arch. Surg. 2006;141:977-982).
El plazo mnimo de residencia en Ciruga es, a fecha de
hoy, de cinco aos, y la nueva
normativa en vigor en Estados
Unidos, que es donde se ha llevado a cabo la encuesta, limita
el tiempo de trabajo a 80
horas semanales. Una quinta
parte de los residentes de
Ciruga acaba abandonando
los programas formativos, casi
siempre aduciendo motivos
relacionados con la calidad de
vida. Los autores de este estudio proponen buscar estrategias que eviten ese alto ndice
de abandonos.
Si bien las mujeres se mostraron ms proclives a preferir
las opciones flexibles, no se
puede decir, atendiendo a los
resultados de este estudio, que
sean solamente los problemas
para conciliar la vida familiar ni
las responsabilidades de gnero las que explican la necesidad de mejorar los horarios
formativos en Ciruga.
En vista de la reciente
preocupacin por la decreciente cantidad de solicitudes
para los programas de ciruga
general, y de la necesidad de
atraer a los estudiantes, un
modo ms flexible de orientar
la formacin de estos especialistas podra fomentar el inters de los candidatos, escriben los investigadores.
Dado que la generacin
que viene no est tan dispuesta como las anteriores a sacrificar su calidad de vida, la Medicina acadmica perder tanto
a mujeres como a hombres a
menos que se busque un
mayor equilibrio entre el trabajo y el resto de intereses,
aaden.
Firman el estudio investigadores de la Universidad de
Virginia en Charlottesville,
dirigidos por Alison R.
Saalwachter, a partir del anlisis de casi 3.000 cuestionarios
distribuidos entre estudiantes,
residentes de Ciruga y cirujanos en ejercicio.
10 | Profesionales
DURANTE EL XIII CONGRESO NACIONAL DE DERECHO SANITARIO
Los juristas atribuyen la

prescripcin al mdico
Cerca de 400 abogados han acudido en Madrid al XIII Congreso Nacional de Derecho Sanitario. Durante tres das los especialistas han debatido temas de actualidad
como la creacin del baremo de daos mdicos o la Ley de Investigacin Biomdica. Adems, se ha presentado el tercer tomo del Cdigo Sanitario.
Esther Martn del Campo
GM Madrid
El Gobierno prev aprobar en
la presente legislatura un baremo
de daos mdicos que permita
dar respuesta a la permanente
demanda de quienes estn relacionados con la determinacin de las
indemnizaciones. Lo ha refrendado el subsecretario general de
Sanidad y Consumo, Fernando
Puig de la Bellacasa, durante la
inauguracin del XIII Congreso
Nacional de Derecho Sanitario
celebrado en el Colegio de Mdicos de Madrid del 19 al 21 de
octubre.
El subsecretario ha apuntado
que debe fijarse un marco especfico que definitivamente acabe con
las incertidumbres que resultan de
la aplicacin de un sistema de valoracin que cubre contingencias
muy distintas a las derivadas de la
actuacin sanitaria.
Con la aprobacin de un baremo especfico, Puig de la Bellacasa
espera que se produzca una
reduccin del nmero de demandas judiciales y de peticiones de
indemnizacin desproporcionadas, as como un mayor nmero de
acuerdos extrajudiciales.
Por otra parte, el subsecretario ha repasado algunas de las normativas ms recientes promovidas
por el Gobierno, como la Ley de
Investigacin Biomdica o o la Ley
sobre Tcnicas de Reproduccin
Humana asistida.
Donacin y conservacin
Precisamente, el anlisis de los
conceptos de donacin y conservacin y los problemas que plantean en relacin a los bancos privados de sangre ha sido objeto de
una de las mesas del congreso.El
proyecto de Ley de Biomedicina es
muy reciente, pero hasta la fecha
no se ha debatido la diferencia
entre donacin y conservacin,
ha apuntado el presidente de
AEDS, Ricardo de Lorenzo, que ha
asegurado que los especialistas
entienden que no existe un debate sobre este tema. Con el proyecto de ley se produce una contradiccin, porque se trata de una
de las leyes ms avanzadas de
Europa y nos encontramos con la
restriccin de que no pueda conservarse o contemplar el tema de
la cohabitacin de bancos privados y pblico, ha indicado.
En el seno del congreso tambin se ha hablado de prescripcin

enfermera. Ricardo de Lorenzo,
ha admitido que hay una realidad
que no est regulada pero que, en
cualquier caso,probablemente no
podr definirse como prescripcin. Para De Lorenzo podra
calificarse como una prescripcin
delegada, porque la prescripcin
como tal corresponde exclusivamente al mdico, ha aseverado.
Por su parte, el presidente del
Consejo General de Enfermera,
Mximo Gonzlez Jurado, ha asegurado que limitar la prescripcin

de frmacos a mdicos afecta
negativamente a la actividad cotidiana de los enfermeros, como ha
quedado constatado en un informe elaborado por el Consejo.
Gonzlez Jurado ha recordado
que "el cumplimiento escrupuloso
de la leyobligara a la enfermera a
dejar de realizar las acciones de
prescripcin que recoge el informe, paralizando el sistema sanitario. En la misma lnea, el represen-
La Fundacin AstraZneca ha presentado el primer volumen

del tercer tomo del Cdigo Sanitario.
tante de los enfermeros lament
la "situacin de ilegalidad e indefensin jurdica de la enfermera
espaola".
Cdigo Sanitario
En el transcurso de este congreso se ha presentado el tercer
tomo del Cdigo Sanitario. Esta
publicacin, respaldada por la Fun-
dacin AstraZneca y elaborada

por un grupo de expertos sanitarios bajo la direccin de Julio Snchez Fierro, miembro de la AEDS y
patrono de la Fundacin, pretende
recopilar las normas y la jurisprudencia reciente sobre la ordenacin del sistema sanitario. Este
volumen est dedicado a medicamentos y productos sanitarios.
Profesionales | 11
ALEJANDRO JADAD, FUNDADOR DEL CENTRO DE INNOVACIN EN SALUD DE CANAD
y adems
El hospital es hoy como un

taller de reparacin mecnica
GM Madrid
El concepto de hospital parece
estar cada da ms lejos de su significado original, casa de huspedes. Ha dejado de ser el lugar en
el que los pacientes se sienten
como en su propio hogar cuando
deben enfrentarse a la enfermedad
para formar parte de un sistema
sanitario de franquicias de talleres
de reparacin mecnica.
Es la imagen grfica con la que
el doctor Alejandro Jadad, fundador del Center for Global Health
Innovation de Canad y profesor
de la Universidad de Toronto, describe el panorama de la asistencia
sanitaria en todo el mundo. Y lo
que es ms, en su opinin el funcionamiento de estos talleres de
reparaciones es ms deficiente
que el de un centro de automviles, porque se ha olvidado el tratamiento preventivo. Hay que
transformar los hospitales en instituciones obsesionadas por el bienestar del paciente,no con los gestores o con el ego de los propios
profesionales, indica el doctor.
Alejandro Jadad ha participado
en el homenaje a Ramn y Cajal
que realiza el hospital madrileo
con este nombre. Este experto en
innovacin asegura que ha llegado
el momento de unir los esfuerzos
de todos para renovar la asistencia
sanitaria y cambiar la respuesta a
los nuevos retos. Sin embargo,
apunta: Respondemos con lo
mismo, seguimos obsesionados
con las listas de espera y con la
demanda de ms facultativos y ms
equipos, ignorando la innovacin y
el cambio, que podran ofrecer
mejores resultados.
Para Jadad hay varios puntos
que condicionan la situacin
actual. Se han experimentado
grandes avances en el manejo de
agudos, los hospitales son visibles
polticamente, representan un
foco de gasto sanitario y los presupuestos siguen estando basados
en servicios presenciales. Estamos muriendo de xito, asegura.
Estos hechos limitan la innovacin que podran aportar las nuevas tecnologas, cuando actualmente, indica, cualquier espaol
podra estar listo para conocer los
resultados de sus anlisis a travs
de un mensaje de mvil, lo que
podra reducir hasta en un 50 por
ciento la demanda asistencial de
las consultas externas de determinadas especialidades.
Para los ciudadanos del futuro,
estas herramientas forman parte
de su vida diaria y el mdico est
obligado a adaptarse a la nueva
La tecnologa es el puente hacia el paciente y transformar la relacin actual en un

trato entre iguales. Es uno de los cambios en el sistema sanitario que podran experimentarse si se apuesta por la innovacin, segn Alejandro Jadad, que invita a los
mdicos a buscar nuevas frmulas para dar respuesta a los desafos.
Relacin mdico-paciente
Alejandro Jadad es una figura reconocida internacionalmente

por sus aportaciones a la innovacin del sector sanitario.
realidad. En opinin de Jadad, el
modelo actual est anticuado y
especialmente Espaa se encuentra 15 aos por detrs de otros
pases como Canad o Gran Bretaa en cuanto a los intentos de
innovar para dar respuesta a los
nuevos desafos. Aunque ciertas
innovaciones generan tensiones
en los hospitales tradicionales, ya
que se desconoce cmo gestionar
una red sanitaria global, apunta.
El mayor xito de profesionales sanitarios, gestores y ciudada-
nos sera lograr que en un siglo

no existieran los hospitales. El
ideal sera, segn sus palabras, que
con el respaldo de la tecnologa el
primer recurso, el hospital, se
convirtiera en el ltimo, justificndose slo su uso en el terreno
de la ciruga, la intervencin experimental, las emergencias, los cuidados intensivos y el manejo de
las situaciones agudas de condiciones crnicas complejas, adems de intervenciones experimentales.
Uno de los principales problemas de los sistemas sanitarios de

todo el mundo, opina el doctor, es
que se ha perdido el respeto al
paciente.La innovacin en la asistencia y el empleo de nuevas tecnologas permitiran tender un
nuevo puente al enfermo y transformar la relacin actual en un
trato entre iguales.
Como mdico, Jadad no pasa
por alto la necesidad de realizar
una autocrtica en el colectivo, que
parece empeado en mantener un
modelo que domina por temor a
asumir riesgos y por sentirse desprotegido por el sistema. El especialista invita a que los facultativos
vuelvan la vista a los ciudadanos y
recuperen un clima de confianza
que haga llegar a la Administracin
la necesidad de buscar nuevas frmulas, consiguiendo que las decisiones correctas sean las ms fciles de tomar.
La inquietud por la innovacin
tambin debe trasladarse a los
futuros mdicos, que han de desligarse del mensaje de que el xito
ser mayor cuanto ms reproduzcan el modelo de sus profesores.
Otro aspecto clave, segn sus
palabras, sera estimular la investigacin en red en los hospitales,
que, en muchas ocasiones, prueban frmulas innovadoras en las
labores asistenciales que ya se han
puesto en prctica en otros centros. Es el momento de trabajar
juntos, anima.
EL FORO HOSPITAL DIGITAL 2006 TRAJO A MADRID LOS LTIMOS AVANCES
Las tecnologas de la informacin, claves

para mejorar la gestin y la asistencia
E.M.C.
GM Madrid
En un modelo sanitario en el
que el paciente se ha convertido
en el eje del sistema cobran
mayor vigencia los criterios de
calidad en el servicio ofrecido a
los ciudadanos y mayor importancia la necesidad de gestionar
adecuadamente los recursos
disponibles. En esta tarea, el
papel de las nuevas tecnologas
resulta esencial para Fernando
Bezares, director general de
Informtica, Comunicaciones e
Innovacin Tecnolgica de la
Consejera de Madrid.
El director general fue el
encargado de trasladar la experiencia madrilea al foro Hospital Digital 2006, celebrado en
Madrid la semana pasada y organizado por el Instititute for
International Research.
Bezares explic la fase de
desarrollo de los diferentes
programas de historia electrnica, cita previa o receta electrnica promovidos en la
Comunidad de Madrid y plante como uno de los objetivos

ms importantes el avance hacia
la creacin de una historia clnica electrnica nica. Asimismo,
incidi en la importancia de la
proteccin de datos.
Durante las dos jornadas
que dur el encuentro, los asistentes pudieron conocer las
estrategias hacia un hospital sin
papeles que comunidades
como Baleares, Catalua, Pas
Vasco o Aragn estn impulsando en los ltimos aos.
Valencia ampla la
carrera profesional
a otros colectivos
La Consejera de Sanidad
de la Generalitat valenciana ha
anunciado para este mismo
ao que lograr alcanzar el
acuerdo de desarrollo profesional, informa Toni Martnez. Este modelo ser equivalente a la carrera profesional
para los colectivos no incluidos en ella, tcnicos especialistas, auxiliares de enfermera,
personal de la funcin administrativa, ovicios y celadores, y
afectar a 15.000 trabajadores.
Malestar en
Catalua por
la continuada
El Sindicato de Mdicos de
Catalua ha confirmado que el
malestar que est generando
en el colectivo mdico la
modificacin de la atencin
continuada en asistencia primaria del Instituto Cataln de
la Salud es consecuencia del
pacto firmado por los sindicatos de clase y el ICS, informa
Javier Gracia. El sindicato no
suscribi dicho acuerdo.
Farmacuticos y
MSC impulsarn la
receta electrnica
El Consejo General de
Colegios de Farmacuticos y
el Ministerio de Sanidad han
firmado un convenio de colaboracin que estar vigente
hasta 2009. Durante el acuerdo, Elena Salgado anunci que
la receta electrnica es una de
las prioridades para su departamento.
La mitad de los
pacientes ingresa
en Interna
Ms de la mitad de los
pacientes que ingresan cada
ao en los hospitales del Servicio Nacional de Salud lo hace
en los Servicios de Medicina
Interna. Es uno de los argumentos para reclamar atencin sobre esta especialidad
que se expusieron durante la
presentacin del 27 Congreso Nacional de la Sociedad
Espaola de Medicina Interna,
que se celebra esta semana.
12 |
El Ministerio de Sanidad
celebra el 25 aniversario del
FIS. Los investigadores
reclaman ms medios
Nacional
Jos Garca
La consejera gallega, Mara

Jos Rubio Vidal, ha llevado a
su parlamento el nuevo Plan
de Salud 2006-2011
14
LA POLTICA DE RR.HH. DE CASTILLA-LA MANCHA MIRA AL EXTERIOR
GM Madrid
Por qu alguien puede estar
de acuerdo con que un mdico
espaol se vaya a trabajar a Gran
Bretaa y en desacuerdo con que
uno polaco venga a nuestro sistema sanitario? El facultativo espaol no es un peligro en Gran Bretaa y el polaco s lo es en Espaa?
Es algo que no entiendo. Si en la
Europa comunitaria en la que estamos hay libre circulacin de profesionales, por qu voy a renunciar a
ello.
De esta forma tan categrica,
el consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha, Roberto Sabrido,
justificaba, durante su participacin la semana pasada en la VI
Aula Abierta de la Sanidad organizada por Contenidos e Informacin de Salud, editora de GACETA MDICA, y celebrada en el
Instituto de Empresa, la poltica
de contratacin de mdicos
extranjeros que su comunidad
autnoma est implementando,
entre otras medidas, para paliar el
dficit generalizado de facultativos, algo que, a su juicio, es un
problema nuclear no slo en
Castilla-La Mancha sino en toda
Espaa y en pases con sistemas
sanitarios muy avanzados como
Gran Bretaa, Francia o Italia.
El consejero castellanomanchego no dud al afirmar que en
su autonoma ya se estn contratando mdicos extranjeros y que
se seguir haciendo en funcin de
las necesidades, ahora bien
matiz siempre que el profesional cumpla los requisitos que
marca la legislacin y tenga su
ttulo homologado, un proceso
competencia de la Administracin
central que la Conferencia de
Decanos de Facultades de Medicina ha criticado por su falta de
transparencia y la ausencia de
participacin en el mismo de las
organizaciones profesionales.
De hecho, un informe reciente de los decanos pona de manifiesto que las facultades espaolas
realizan al ao unas 300 pruebas
de conjunto para evaluar los dficits de los profesionales extranjeros que quieren ejercer en Europa y menos del 50 por ciento de
los candidatos supera la prueba
(ver GACETA MDICA n 156).
Cifras preocupantes para los
decanos, que no parecen serlo
tanto para Sabrido, quien se pregunt cules son las deficiencias
que denuncian los decanos, quin
las ha detectado, dnde estn y
qu problemas han surgido.
Que contratamos a gente que
no tiene ni idea? Alguien se lo
habr dicho a los decanos, porque
yo he visto pocos en los quirfanos. Que hay que ser ms transparentes y eso se consigue con la
Sabrido: Ante el dficit,

espero contar con ms
mdicos extranjeros
La poltica de recursos humanos implementada por Castilla-La Mancha para paliar
el dficit generalizado de mdicos que incluye medidas como la contratacin de
profesionales extranjeros ocup gran parte de la intervencin del consejero de
Sanidad castellanomanchego, Roberto Sabrido, en la VI Aula Abierta de la Sanidad.
20
y sus funciones para no entrar en
colisin con los sindicatos.
Sobre la prescripcin colaborativa enfermera, la postura de
Castilla-La Mancha es clara. La ley
dice que la prescripcin farmacutica es exclusiva del mdico y eso
es lo que defendemos. No obstante, apostill que hay otras
cosas que se pueden prescribir,
por lo que ya funciona en CastillaLa Mancha un grupo de trabajo
que estudiar, no la prescripcin
colaborativa enfermera, sino cmo el personal de Enfermera puede agilizar el trabajo clnico diario
del mdico. Si eso conlleva la
prescripcin de algn producto
sanitario no medicamentoso, estoy a favor, precis el consejero.
Equidad y cohesin
Roberto Garca Soto, presidente de Contenidos e Informacin de Salud, saluda a Roberto Sabrido, en presencia de Jos Luis Villena, director de GACETA MDICA (izquierda). Jos Martnez
Olmos, secretario general de Sanidad, en primera fila, escucha las palabras de Sabrido (derecha).
participacin de los decanos en el
proceso de homologacin? No
tengo ningn inconveniente, siempre y cuando el exceso de participacin no signifique tardanza en el
trmite administrativo, reflexion en voz alta Sabrido.
Formar ms especialistas
Ahora bien, el titular de la
Sanidad
castellanomanchega
seal que las comunidades pueden hacer poco y apost por
actuar en el mbito nacional formando a ms especialistas. Hay
que producir ms mdicos, dijo y
abog por seguir incidiendo en la
poltica MIR, en la troncalidad y en
las normas de acreditacin;
ampliar el nmero de alumnos de
las facultades de Medicina; y

mejorar las condiciones de los
profesionales.
A pesar de calificar de buen
acuerdo de carrera profesional el
firmado en Castilla-La Mancha y
advertir de que hay mucha literatura sobre el sueldo de los mdicos y la competencia entre comunidades, Sabrido reconoci cierto
temor a las polticas incentivadoras que estn implementando
autonomas limtrofes, como la
Comunidad Valenciana, porque
pueden acarrear para su regin
una fuga de profesionales. Consciente del sinsentido que para
Castilla-La Mancha supondra
meterse en unaespiral inflacionista con medidas incentivadoras
alcistas, afirm que su comunidad

est desarrollando una buena
poltica de recursos humanos,
incrementando los salarios, pero
ajustndose a sus posibilidades, y
estabilizando el empleo con la
supresin, salvo en casos puntuales, de los contratos de acmulos
de tareas.
Consejo de la Profesin, s
La idoneidad de crear un Consejo de la Profesin Mdica en Castilla-La Mancha, similar al que ya
funciona en Catalua,tambin sali
a relucir durante el debate. Sabrido
se mostr partidario de tener un
canal claro de interlocucin con
la profesin mdica, no en vano,
habr que acordar quin lo forma
CEDT, la ambulatorizacin de los procesos quirrgicos

Desde que Castilla-La Mancha asumi
las transferencias hace casi seis aos,
uno de los grandes avances en materia
de hospitalizacin es la ambulatorizacin de los procesos quirrgicos.
Cuenta con el mayor nmero de intervenciones programadas practicadas
de manera ambulatoria, con un ndice
de sustitucin del 59 por ciento.
Y estas cifras se deben a los centros de
especialidades, diagnstico y tratamiento (CEDT) en la actualidad una
decena en obras o proyectados, que

han revolucionado la atencin sanitaria hacindola ms cercana, eficaz y de
calidad. Los CEDT responden a un
modelo diseado para resolver en el
mismo da la consulta con el especialista, las exploraciones y pruebas necesarias para llegar a un diagnstico.
De esta forma, se resuelve el 90 por
ciento de las patologas, sin que los
pacientes tengan que acudir al hospital
de referencia.
Durante su exposicin, Sabrido defendi, junto con la universalidad, la equidad en el SNS, y desde
esa perspectiva se trabaja en Castilla-La Mancha por una sanidad
pblica de calidad, confortable y
accesible.
A los que desprestigian y
ponen en duda la cohesin del
SNS, Sabrido les pregunta si antes
de las transferencias en Castilla-La
Mancha, por ejemplo, se tenan
mejores servicios, ms especialidades, ms equipamiento tecnolgico e infraestructuras que en autonomas, como Madrid o Catalua.
Antes de las transferencias ramos menos iguales al resto de los
espaoles, sentenci. Una sanidad
descentralizada permite, segn
dijo, una mayor agilidad en la
adopcin de nuevas iniciativas y en
la toma de decisiones, y en Castilla-La Mancha ha demostrado ser
un instrumento eficaz que mejora
la calidad, la cercana y el acceso a
los servicios sanitarios.
Con todo,Sabrido,que volvi a
exigir que no se utilice la sanidad
de forma partidista y electoralista,
de cara a los comicios de mayo,
considera ms necesario que
nunca un Ministerio de Sanidad
que promueva estrategias nacionales y legislacin bsica y sea
capaz de consensuar con las
comunidades un sistema de informacin comn en el SNS preciso
y transparente.Si hemos logrado
alcanzar un acuerdo sobre la
nueva cartera de servicios, es posible y factible lograr este nuevo sistema de informacin que sea
homogneo, abierto y compatible
entre los distintos servicios de
salud, asinti.
Para garantizar la sostenibilidad social del SNS, tres son los
requisitos que, a juicio de Sabrido,
deben cumplirse: igualar la financiacin a la de los pases de nuestro entorno, delimitar de forma
clara las prestaciones y no mirar
siempre al Ministerio de Sanidad
cuando falta financiacin.
Publicidad | 13
14 | Nacional
Fernndez: Los centros

ven la investigacin
como una amenaza
En 2007, el Instituto de Salud Carlos III gestionar un presupuesto de 330 millones
de euros, un 25 por ciento ms que en 2006. El subsecretario de Sanidad, Fernando
Puig de la Bellacasa, apoya con estas cifras el compromiso del Gobierno con la I+D
en la celebracin de los 25 aos del Fondo de Investigacin Sanitaria (FIS).
un 23 por ciento del total de los

proyectos de investigacin sanitaria estn siendo dirigidos por
investigadores jvenes y ms del
42 por ciento son liderados por
personal que tambin presta una
labor asistencial.
Foto: Irene Medina.
EL MINISTERIO DE SANIDAD CELEBRA LOS 25 AOS DEL FIS
Francisco Gracia, Fernando Puig de la Bellacasa y Emilio

Moraleda durante la inauguracin del homenaje al FIS.
El subsecretario de Sanidad,
Fernando Puig de la Bellacasa, ha
destacado que el FIS ha permitido
crear un tejido investigador slido
en el que participan el sector
pblico y privado y en el que las
aportaciones de la industria se
canalizan hacia el desarrollo de
una investigacin de calidad. El
subsecretario asegura que el principal problema de la investigacin
sanitaria es su escasa masa crtica, lo que pretenden paliar con
polticas de recursos humanos que
incentiven la investigacin en el
SNS.
Por su parte, el director del

Instituto de Salud Carlos III, Francisco Gracia, ha alabado el avance
de la investigacin sanitaria en
nuestro pas. An as, considera
que no est a la altura del grado de
desarrollo econmico de Espaa.
En investigacin sanitaria ocupamos el nmero 12, y en trminos
econmicos estamos en la novena
posicin mundial. Deberamos
aspirar a al menos a este mismo
puesto, ha aseverado.
Dentro de Espaa, la investigacin es liderada claramente por
dos comunidades, Madrid y Catalua, que acaparan la produccin
cientfica. Otro dato importante
facilitado por el especialista es que
Redaccin
EL CONSEJO DE MINISTROS APRUEBA EL REAL DECRETO DE FONDO DE COHESIN
GM Madrid
GM Madrid
El Consejo de Ministros ha
aprobado el Real Decreto por el
que se regula la gestin del Fondo
de Cohesin Sanitaria, que sustituye a la norma actualmente en
vigor, del ao 2002.
De este modo, se han actualizado los costes de cada uno de los
procesos sanitarios que suponen
para las comunidades atender a
los pacientes derivados de otras
autonomas, adems del porcenta-
Barreras en la investigacin
Durante la jornada, seis investigadores expusieron la situacin
de este campo dentro de sus respectivas reas. El mensaje ms
repetido fue la necesidad de plantear de cara al futuro un camino
ms atractivo para los investigadores y menos frgil. As lo expuso
textualmente Jos Luis Pablos
lvarez, especialista del servicio
de Reumatologa del Hospital 12

de Octubre (Madrid).
En el rea de Cardiologa,
Francisco Fernndez Avils, del
Hospital Clnico Universitario de
Valladolid, reconoce la investigacin como un valor estratgico
que representa un gran ahorro
para el sistema. La investigacin
cardiovascular ha entrado en una
nueva etapa biotecnolgica, pero
considera que en los centros asistenciales se sigue percibiendo
como una amenaza. En opinin
del especialista, los estudios traslacionales se han entorpecido por
barreras conceptuales, limitaciones presupuestarias y un marco
administrativo.
El Gobierno duplica el dinero que recibirn las

comunidades por los pacientes desplazados
je compensable por el coste, que
pasa del 40 por ciento de media
que establece el decreto actual, al
80 por ciento.
Asimismo, se contempla el
refuerzo del carcter programado
de la asistencia sanitaria compensable, de modo que el Fondo de
Cohesin slo financiar la aten-
cin oficialmente derivada de una

a otra comunidad.
En cuanto a la asistencia a
turistas, el texto introduce mejoras para incentivar la facturacin
por parte de las CC.AA. acercando la compensacin econmica a
los costes reales de la atencin
prestada.
Sanidad recuerda que las

mejoras ya introducidas en el sistema internacional de reembolso
han contribuido a que la cantidad a
repartir entre autonomas por
asistencia a extranjeros se acerque
a los 24 millones de euros en 2006.
Se introduce tambin un cambio en la liquidacin provisional del
Son muchas las dificultades

que quedan por superar en palabras de Fernndez Avils: la investigacin que se hace sigue estando
basada ms en hiptesis que en la
realidad clnica y no se aprovecha
el tejido asistencial. En la misma
lnea, critica la escasa comunicacin con el sector productivo, la
ausencia de mdicos cientficos, y
la normativa y la poltica administrativa, que no est orientada a la
investigacin acadmica. Aade
que la financiacin es insuficiente y
propone como alternativa la creacin de organizaciones especficas
con infraestructuras propias y de
redes multidisciplinares integradas
en el tejido asistencial.
ministerio a las comunidades que

ahora ser realizar en el primer
semestre y no en el ltimo cuatrimestre,por lo que las regiones recibirn con ms rapidez los fondos.
El Gobierno recoge la atencin en centros, servicios y unidades de referencia del SNS. En este
apartado se incluye tambin la
compensacin por los pacientes
desplazados entre islas dentro de
una misma comunidad para la
atencin en estos centros. El real
decreto que regula estos centros
se aprobar en breve.
Nacional | 15
ESTABLECE 270 LNEAS ESTRATGICAS EN NUEVE REAS PRIORITARIAS
Galicia presenta su Plan

de Salud hasta 2011
Ms de un centenar de especialistas han participado en la elaboracin del Plan de
Salud 2006-2011 que regir la sanidad gallega. El consenso en su elaboracin es
uno de los rasgos que destaca la consejera, aunque a principal novedad es que por
primera vez este tipo de texto ser debatido en una cmara autonmica.
Redaccin
desconocidos, determinando cada

tres aos la glicemia basal en
mayores de 45 aos.
Otro objetivo del departamento es reducir en un 40 por
ciento el la prevalencia del consumo semanal de alcohol y por debajo de un 5 por ciento la de bebedores abusivos mediante programas de deteccin de dependencia
alcohlica en primaria.
GM Madrid
La consejera de Salud de Galicia, Mara Jos Rubio Vidal, present el pasado martes su Plan de
Salud 2006-2010 en el pleno del
Parlamento regional. Segn la consejera, este plan responde a los
problemas prioritarios y requiere
una accin coordinada de las
administraciones, la participacin
de las asociaciones y la implicacin
de la ciudadana.
La novedad de este texto, aseguran fuentes de la consejera, es
que es la primera vez que un plan
de salud es debatido en una cmara autonmica. A lo largo de esta
semana, el documento ser tambin estudiado por el Consejo de
la Junta de Galicia.
Para la titular de sanidad, este
plan insiste en reforzar la participacin y la operatividad y evaluacin de las actuaciones propuestas, a la vez que fija indicadores y
responsables de llevar a cabo estas
actuaciones.
Rubio Vidal reconoci que
queda mucho por hacer, y urge
hacerlo, para mejorar ciertas
Una base de consenso

Mara Jos Rubio Vidal, consejera de Galicia.
deficiencias del sistema sanitario
de esta comunidad autnoma.
El texto establece 16 objetivos
generales, 72 especficos y 291
lnea de actuacin en nueve lneas
prioritarias, entre las que se
encuentra la prevencin de accidentes de trfico, la diabetes mellitus, los trastornos afectivos, las
enfermedades transmisibles, el
cncer o las patologas relacionadas con el envejecimiento.
Como muestra, la consejera
se ha propuesto reducir a un 2 por
ciento el porcentaje de diabticos
La consejera destaca el consenso con el que se ha llevado a

cabo la redaccin del programa, en
cuya elaboracin se ha contado
con grupos profesionales en tres
niveles diferentes. Los altos cargos
de la Consejera de Sanidad y del
Servicio Gallego de Salud, han
actuado como grupo director, asesorado por un grupo tcnico compuesto por profesionales sanitarios, y respaldado por nueve grupos de trabajo, que han integrado
un centenar de expertos en cada
una de las reas abordadas.
El plan de salud gallego se articular en seis fases, que comprenden cuatro de elaboracin, una de
aplicacin y otra de evaluacin.
La tecnologa sanitaria
reclama un marco estable
que no frene su expansin
Luca Gallardo
GM Barcelona
El marco normativo actual
provoca en el sector de la tecnologa sanitaria una situacin de
inestabilidad que podra frenar
tanto su expansin como su
apuesta por la innovacin. sta
fue una de las principales conclusiones del XIII Encuentro de
Empresarios y Directivos, celebrado anualmente por la Federacin Espaola de Empresas de
Tecnologa Sanitaria (Fenin) y el
IESE.
Uno de los cambios ms
importantes para el sector
puede estar motivado por la Ley
del Medicamento, concretamente en el apartado referido a la

obligatoriedad de que las nuevas
tecnologas cuenten con la aprobacin de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias.
Para Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin, el desconocimiento sobre el alcance de
esta medida no hace sino acrecentar la incertidumbre entre las
compaas.
Respecto a esta cuestin,
durante la jornada se plante la
necesidad de contar con un
interlocutor nico ante la industria tecnolgica, ya que actualmente existen seis agencias de
evaluacin.
Microbiologa e infecciosas,
excluidos en el sistema de
vigilancia de Madrid
L.B.
GM Madrid
Enfermedades Infecciosas y
Microbiologa Clnica y el Grupo
de Estudio de Infeccin Hospitalaria han denunciado la exclusin
de las unidades y servicios de
microbiologa clnica y enfermedades infecciosas dentro del sistema de prevencin y vigilancia
en materia de infecciones hospitalarias que la Comunidad de
Madrid acaba de crear.

Por su parte, la consejera
madrilea expres su sorpresa
por estas declaraciones, ya que
se estn llevando a cabo mltiples proyectos con la especialidad con muy buenos resultados
y afirm que la orden establece
un sistema de vigilancia a cargo
de medicina preventiva y salud
pblica, por lo que la coordinacin entre especialidades es un
tema interno dependiente de
cada hospital.
16 |
Especialidades
Congreso espaol de
nutricionistas y dietistas: el
futuro de la nutricin, en
manos de la gentica
La protena SI00B se
convierte en nuevo marcador
para la evolucin del ictus
hemorrgico
20
23
X Congreso Nacional de Psiquiatra
Peculiaridades en
la atencin
psiquitrica al
inmigrante
NUEVOS DATOS SOBRE BROTES PSICTICOS
La Biologa lanza
la Psiquiatra
personalizada
Los nuevos antipsicticos, el inters por los endofenotipos y las bases biolgicas de las enfermedades
mentales estn reorientando las perspectivas en Psiquiatra hacia una tratamiento personalizado.
Ramiro Navarro
GM Sevilla
Aunque el presidente de la
reunin, Jos Giner, del Servicio de
Psiquiatra del Hospital Virgen
Macarena, indica que no se puede
creer que la Psiquiatra es solamente biolgica eso sera peligroso, pues Psiquiatra tambin es
la psiquiatra comunitaria o el psicoanlisis, lo cierto es que el X
Congreso Nacional de Psiquiatra,
celebrado esta semana en Sevilla,
ha puesto de manifiesto el peso
que el conocimiento biolgico de
las enfermedades mentales est
empezando a tener en la clnica.
Julio Bobes, catedrtico de Psiquiatra de la Universidad de Oviedo, define esta perspectiva en el
tratamiento de la esquizofrenia
como un periodo de bsqueda
del rendimiento de esos nuevos
antipsicticos que, lejos de ser
molculas semejantes, se comportan de modo diferente. Bobes
indica que, en cierto modo, esto
permite personalizar los tratamientos, no slo en base a la eficacia como un criterio bsico y tradicional, sino en base a la tolerancia y la seguridad.Por eso es muy
importante conocer las condiciones basales del paciente, no slo
las psicopatlogicas sino las de
salud general o sus antecedentes
familiares en riesgo metablico o
cardiovascular, precisa.
Para Bobes est personalizacin se basa en la absorcin: Hay
algunos que absorben muy rpido
R. N.
GM Sevilla
Jos Giner y Julio Bobes, presidente y vicepresidente del X

Congreso Nacional de Psiquiatra.
y, a efectos de tolerancia, tienen
una respuesta mala. Eso est relacionado con genes que determinan cmo actan las enzimas
metabolizadoras de esos frmacos
y nos permite acercarnos al porqu de cada respuesta.
En el campo de los episodios
psicticos, esta perspectiva se ha
visto plasmada en la presentacin,
durante el congreso, de resultados
preliminares del Estudio Longitudinal de Primeros Episodios Psicticos en Infancia y Adolescencia,
trabajo integrado en las Redes
Temticas de Investigacin Cooperativa. Al ser un estudio longitudinal, hemos reclutado a 110
pacientes y 98 controles sanos,
individuos adolescentes pareados
por edad y sexo, comenta Celso
Arango, jefe de la Unidad de Adolescentes del Departamento de
Psiquiatra del Hospital Gregorio

Maran y coordinador del trabajo. Segn explica, ms all de los
tratamientos, el inters est en ver
qu proceso cerebral ocurre en
nios y adolescentes despus de
padecer los primeros sntomas
psicticos. Una de las hiptesis
indica que existe un subgrupo de
pacientes que tendr un proceso
degenerativo inflamatorio oxidativo que puede estar relacionado
con el peor pronstico. Si llegamos a predecir qu nios con los
mismos sntomas van a tener
mejor o peor pronstico, quizs
podamos realizar abordajes teraputicos ms indicados para ese
grupo, afirma. Datos genticos
revelaron alguna excepcin positiva entre un determinado polimorfismo relacionado con la serinaglicina y el rendimiento cognitivo.
LOS EXPERTOS VEN DIFCIL INCLUIR EN EL SISTEMA SANITARIO LOS TRASTORNOS GRAVES DE LA PERSONALIDAD
El abordaje de los trastornos de la personalidad requiere

frmulas multidisciplinares similares al modelo anglosajn
R. N.
GM Sevilla
Es ingenuo pensar que slo
con abordajes farmacolgicos o
con el abordaje desde un tipo de
unidad determinada vamos a
resolver estos problemas. Debemos pensar siempre en trminos
de programas que cuenten con
distintos dispositivos en los que el
abordaje fundamental sea de contencin conductual, educacin y
farmacolgico, afirma Miguel
ngel GonzlezTorres,jefe de Servicio de Psiquiatra del Hospital de
Basurto, en Bilbao. En su opinin,
se trata de ir tanteando las iniciativas que van surgiendo a nivel
internacional, teniendo muy en
cuenta la evidencia de la eficacia de
cada propuesta, e ir combinndolas de la manera ms juiciosa posi-
ble en nuestro entorno. Los

expertos se refirieron a experiencias piloto desarrolladas en Estados Unidos e Inglaterra en las que
las estructuras sociosanitarias
estn bien conectadas y existen
programas de educacin del
paciente, talleres y conexin con
los especialistas hospitalarios.
Por su parte, Alberto Fernndez Liria subraya la naturaleza del
sistema sanitario pblico, pensado
para trabajar con pacientes psicticos. Los esquizofrnicos representan el 40 por ciento de los
ingresos de muchas unidades y,
para Fernndez Liria, es difcil
incluir en ese esquema los trastornos graves de la personalidad.Asimismo, considera clave el desarrollo de programas de continuidad
de cuidados para favorecer las
sinergias entre los diferentes ele-
Miguel ngel Gonzlez y Alberto Fernndez, junto a otros

ponentes, durante su intervencin en el congreso.
mentos asistenciales, algo complejo por la variedad de proveedores de servicios sanitarios, subraya. Gonzlez explica que los programas que existen en Inglaterra o
en Estados Unidos son iniciativas
aisladas. No hay diseado un pro-
grama extenso. Hay voluntarismo

pero falta integrar eso en polticas
concretas de la asistencia al trastorno de la personalidad, para as
utilizar diferentes tcnicas teraputicas y ejecutadas desde niveles asistenciales diferentes.
Segn los datos estadsticos expuestos durante la reunin, los pacientes inmigrantes reciben medicacin intramuscular con ms frecuencia,
son sometidos a sujecin
mecnica o tienen que intervenir los miembros de los servicios de seguridad de los hospitales tambin ms a menudo y,
en general, necesitan dosis ms
bajas de antipsicticos, afirma
Francisco Collazos, del Servicio de Psiquiatra del Hospital
Universitario Vall dHebron.
Estas peculiaridades justifican
la escasa adherencia teraputica de esta poblacin.
Segn puso de manifiesto
Collazos, en muchas culturas
se dan algunas descripciones
de experiencias de tipo alucinatorio sin que se correspondan con una psicosis. Por ello,
el especialista subraya la necesidad de poner nfasis en el
diagnstico diferencial entre
verdaderas psicosis y trastornos afectivos o neurticos.
Por otro lado, sugiere que
los pacientes hijos de inmigrantes presentan tasas de
prevalencia ms elevadas de
trastornos psicopatolgicos y
de consumo de sustancias en
relacin a los autctonos y a la
generacin de la primera
migracin. La investigacin
demuestra que la identidad
tnica y la densidad tnica funcionan como factores protectores, mientras que el biculturalismo y la aculturacin
representan factores de estrs
que pueden provocar un
mayor riesgo psicopatolgico
y de consumo de sustancias.
En el caso de los hijos de los
inmigrantes se advierte que,al
tener menos recursos, se convierten en un grupo de riesgo.
Se ven muchas veces en la
encrucijada de compartir dos
referentes culturales: por una
parte, la cultura familiar que se
vive en casa y, por otra, la que
se vive en la calle, con lo cual el
proceso adaptativo como proceso de estrs est claramente
demostrado. Sin embargo, los
estudios apuntan a que la
mayora alcanza una prevalencia de trastornos similar a la de
la poblacin autctona.
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18 | Especialidades
36 Congreso de la Sociedad Espaola de Nefrologa

EN 2007 SE GENERALIZAR EL USO DE LA FRMULA MDRD
La salud renal como

centinela del corazn
La insuficiencia renal anuncia con anterioridad la lesin vascular; por esta razn la
Sociedad Espaola de Nefrologa apuesta por la prevencin y la deteccin precoz.
Para lograrlo generalizar el uso de la frmula MDRD, que calcula la funcin renal,
con el fin de que en 2007 todos los laboratorios puedan reportarlo automticamente.
E. Sainz Corada
GM Madrid
Ni los nuevos avances en trasplantes, ni estudios sobre dilisis,
ni las innovaciones teraputicas en
el tratamiento de la enfermedad
renal. La deteccin precoz fue la
gran protagonista del 36 Congreso de la Sociedad Espaola de
Nefrologa (SEN) y 5 Congreso
Iberoamericano de Nefrologa,
celebrados de forma conjunta la
semana pasada en Madrid.
La SEN lleva las ltimas dcadas luchando por las personas
enfermas de rin. En la actualidad
el objetivo es aquella que padece
insuficiencia y cmo prevenirla,
seal ngel Luis Martn de Francisco, presidente de la sociedad. El
motivo es claro: Todas las enfermedades renales crnicas tienen
dao cardiovascular y si esperamos a que se exprese luego es ms
complejo detener el proceso,
contina.La deteccin precoz de

los factores de riesgo ser el futuro de la especialidad para prevenir
que progrese la enfermedad y se
deteriore la funcin renal, coincide el secretario del comit organizador, Luis Orte, quien seala la
importancia de lograr el manejo
de esta entidad antes de que llegue
ese momento para lo que
advierte ha de producirse una
reestructuracin en la mente de
los nefrlogos a la hora de detectarlo precozmente.
Y es que se estima que el 6 por
ciento de la poblacin sufre insuficiencia renal. Por tanto, el reto
ahora es identificar a esa poblacin con patologa oculta. Segn
estos expertos, a la prdida de
protena y de creatinina, marcadores habituales de problemas nefrolgicos, habra que aadir la toma
de la tensin arterial, el anlisis de
la glucosa y de lpidos en sangre,as
como preguntar por anteceden-
tes.El 90 por ciento de las personas con problemas renales tienen

hipertensin, explica Orte. Estos
test diagnsticos estaran indicados para diabticos, hipertensos,
personas mayores de 65 aos y
familiares de enfermos.
La frmula MDRD
Dmaso Sanz Guajardo, pte. del comit organizador, ngel

Martn de Francisco, pte. de la SEN, y Luis Mara Orte.
Pero no slo eso. Otra forma

de adelantar el diagnstico es
mejorar los marcadores de la funcin renal. La creatinina es el ms
empleado hasta ahora pero no es
perfecto, sobre todo en las mujeres, pues es producto del deterioro muscular y, en ocasiones, no se
ve claramente. Por eso, los especialistas proponen el empleo de la
ecuacin MDRD, que emplea la
edad y el sexo, as como otras
informaciones del paciente (incluida la creatinina) para predecir la
presencia de enfermedad renal.
Todos los laboratorios deberan tener el clculo terico de esa
funcin renal, que es una frmula

que incluye sexo y edad. Esto facilita la prescripcin y el control de la
enfermedad, dice De Francisco.
Para ello la SEN ha suscrito un
acuerdo marco con la Sociedad
Espaola de Qumica Clnica por
el cual se quiere lograr que todos
laboratorios de Espaa puedan
reportar automticamente este
clculo a finales de 2007. En el congreso se present un documento
cientfico al respecto.
El MDRD es una frmula procedente de un estudio norteamericano que analiz la repercusin
EL 5% DE LOS PACIENTES NECESITA SESIONES ADICIONALES
de la modificacin de la dieta en la
funcin renal y el riesgo cardiovascular. En algunos pases como en
Reino Unido es obligatorio hacerlo e incluso a los mdicos le dan
puntos por hacerlo, pues la relacin coste-beneficio es muy
clara, aade el experto.
Otra iniciativa que se plantean
desde esta sociedad es el desarrollo de un Plan Nacional de Insuficiencia Renal o, al menos, incorporar como elemento importante
dentro del de obesidad este
punto, de forma transversal, concluye el doctor De Francisco.
Incrementar la frecuencia de la dilisis

posibilitar la hemodilisis diaria domiciliaria
El nuevo Tratado de
hemodilisis compara las
modalidades de tratamiento
E.S.C.
E.S.C.
GM Madrid
GM Madrid
El 5 por ciento de los enfermos en dilisis tiene, segn el

Registro de Dilisis Diario de la
Sociedad Espaola de Nefrologa
(SEN), una frecuencia superior a
tres sesiones por semana. En palabras del responsable de la Unidad
de Hemodilisis del Hospital Clnic de Barcelona y coordinador
nacional del registro de la SEN,
Francisco Maduell, una de las posibilidades de incrementar la dilisis
diaria en el futuro ser la hemodilisis diaria domiciliaria, que proporciona un tratamiento ms fisiolgico, y que ahora se plantea muy
interesante por su mayor comodidad para el paciente, as como el
mayor ahorro econmico de
transportes y personal.
La hemodilisis es un tratamiento en el que se debate todava
cul es la pauta ms adecuada; es
decir, cmo se debe dosificar y
cuantificar el tiempo de dilisis y
su frecuencia.La tendencia actual
El 36 Congreso de la SEN
fue el marco elegido para presentar la segunda edicin del Tratado de hemodilisis, un manual
editado por los responsables del
Servicio de Nefrologa del Hospital Gregorio Maran de
Madrid. Dirigido a profesionales
mdicos, el texto, adems de
suponer
una
recopilacin
exhaustiva del saber actual en la
materia, introduce y analiza
algunas de las disyuntivas a las
que se enfrentan actualmente
los profesionales de hemodilisis
en materia de acceso vascular,
biocompatibilidad, adecuacin,
anticoagulacin, reso, etc., tal y
como explican sus coordinadores, los doctores Juan Manuel
Lpez Gmez y Rafael Prez
Garca.
La determinacin de la duracin del tratamiento de dilisis
es precisamente uno de los pilares fundamentales del texto, en
Francisco Maduell, a la izquierda, junto a otros ponentes del

congreso durante la rueda de prensa posterior a la reunin.
es a individualizar la dilisis del
paciente. De esta manera, se incrementar la duracin y la frecuencia
para intentar conseguir, incluso,
una diaria, en el caso de los pacientes que lo necesiten. Por tanto, el
abanico de posibilidades crecer
en los prximos aos, explica el
doctor Maduell.
Los factores de calidad en este
proceso fueron tambin tratados
durante el congreso, entre los que
se destac la importancia del lquido de la dilisis, as como de la
incorporacin de los monitores
biosensores,capaces de mejorar el
cumplimiento de las pautas de
dosificacin y la tolerancia a la dilisis. Segn Pedro Aljama, jefe del
Servicio de Nefrologa del Hospital Reina Sofa de Crdoba, es
importante utilizar membranas
permeables lo ms biocompatibles
posibles para disminuir la inflamacin en la dilisis.
Tambin, dijo el especialista, es
importante el uso de tcnicas
depurativas con altos volmenes
de reposicin, ya que disminuyen
esta inflamacin.
el que se abordan tanto las

caractersticas y buenos resultados de la de larga duracin
como las dificultades y avances
que supone la hemodilisis diaria. Tambin se abordan otras
terapias relacionadas como son
la hemofiltracin, la hemodiafiltracin y la hemodiafiltracin en
lnea, que intentan acercarse a
una funcin renal sustitutiva ms
fisiolgica a travs del aumento
del transporte convectivo de
solutos.
Por otra parte, el tratado
analiza las caractersticas especficas del tratamiento dialtico
para ciertos grupos como nios,
ancianos y pacientes diabticos,
a la vez que introduce el tema de
la utilizacin de frmacos durante el tratamiento de dilisis y
explica la inmunidad e infeccin
en pacientes con insuficiencia
renal en hemodilisis y el tratamiento de la anemia, la patologa
neurolgica o las infecciones de
hepatitis B, C oVIH en pacientes
renales.
Especialidades | 19
Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares 2006

LOS EXPERTOS PIDEN INCLUIR A MS MUJERES EN LOS ESTUDIOS
Cambio de la estrategia
teraputica segn sexos
Nuevo mecanismo
de accin para la
angina de pecho
La reduccin de las tasas de mortalidad asociada a enfermedad cardiovascular se ha

constatado en hombres, pero no as en mujeres. Los cambios en la estrategia teraputica segn sexos y refuerzos farmacolgicos para pacientes graves son algunas
de las claves destacadas en Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares.
Ramiro Navarro
GM Mlaga
Existe una mayor mortalidad
de enfermedad cardiovascular en
las mujeres. La Sociedad Espaola
de Cardiologa, a travs de su
Agencia de Investigacin, dirigida
por Manuel Anguita, ha presentado
en el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares 2006, celebrado la semana pasada en Mlaga,
el estudio Enfermedad Cardiovascular en la mujer. Estudio de la
situacin en Espaa. Milagros
Pedreira, presidenta del Grupo de
Trabajo de Enfermedades Cardiovasculares en la Mujer, explica que
se ha desarrollado enormemente
el abordaje de estas patologas, y
as se ha conseguido reducir la
mortalidad relacionada con factores de riesgo cardiovascular, pero
ha ocurrido en hombres, y no as
en mujeres.
Segn explica Milagros Pedreira, en una gran parte de los ensayos clnicos realizados, la poblacin estudiada y los pacientes que
se reclutan suelen ser hombres y
las mujeres quedan relegadas a un
20 30 por ciento del total de la
muestra. Estos datos no se corresponden, segn la especialista,con
las evidencia de la prctica clnica,
que ya sita mayores tasas de
hipertensin en mujeres que en
hombres. De hecho, Pedrera
aboga por la posibilidad de definir
dos ramas en determinados ensayos clnicos de frmacos para afinar an mejor la eficacia de los tratamientos.
Adems, la experta subraya
que los factores de riesgo clsicos
de enfermedad cardiovascular son
distintos en hombres que en mujeres, en las que predominan la
hipertensin arterial, la obesidad y
la diabetes. Sin embargo, con la
incorporacin de la mujer al
mundo laboral, con un mayor nivel
de estrs, cambios en los hbitos
dietticos y aumento del nmero
de fumadoras, es posible que en
los prximos aos se modifique y
empeore su perfil de riesgo,
comenta.
Adems, apunta que muchos
datos de los que se consideran
precisos no se aplican de la forma
adecuada y realiza una llamada de
atencin para que las mujeres se
conciencien de que la evolucin
Casi 3.000 profesionales relacionados con la patologa cardiovascular asistieron al congreso, celebrado en Mlaga.
Clara Castao
GM (Env. Esp. a Mlaga)
M. Anguita y M. Pedreira (tercero y segundo por la izquierda),

junto a otros conferenciantes del congreso.
del riesgo cardiovascular es un
problema real.Adems,recuerda la
necesidad de colaboracin de los
especialistas, cardilogos, internistas o nefrlogos, con los mdicos
de Atencin Primaria para favorecer un abordaje adecuado.
En este sentido, la reunin
celebrada en Mlaga ha vuelto a
poner de relevancia la importancia
del control del permetro abdominal como herramienta sencilla de
control y prevencin del riesgo
cardiometablico. Jos Mara Cruz
Fernndez, jefe del Servicio de
Cardiologa del Hospital Virgen
Macarena, explica que, ms all del
ndice de masa corporal, la obesidad abdominal se ha convertido en
un factor pronstico sencillo y
clave de la enfermedad cardiovascular, detallando que valores por
encima de 102 centmetros en el
hombre o 88 en la mujer constituyen un claro indicador del riesgo
cardiometablico. Segn indica, la
cinta mtrica se ha de considerar
un instrumento clave en la consulta. Por eso, es necesario vigilar a la
poblacin mayor de 50 aos porque, adems de eso, es probable
que tenga problemas asociados,
como hipertensin, cifras elevadas
de colesterol o diabetes.
El principal abordaje para prevenir la enfermedad cardiovascular viene de los cambios de estilo
de vida. Algunos de los factores
que no se contemplan y que en
estos momentos se considera
importante vigilar son el cHDL, los
triglicridos, el nivel de ejercicio
fsico, el consumo de frutas y verduras y, especialmente, la obesidad
abdominal. Pero, adems, aquellos
que tienen un riesgo cardiovascu-
lar muy elevado van a necesitar

apoyo farmacolgico. En ese sentido, destaca la eficacia de rimonaban, bloqueador del sistema endocanabionide, que ha mostrado
beneficios importantes, estar
pronto autorizado en nuestro pas
y que, segn indica el cardilogo,
ser til para los pacientes obesos
con alto ndice de riesgo cardiovascular. Cruz-Fernndez recuerda que ste no es un frmaco para
perder peso y que la principal
estrategia ha de llegar de la dieta y
el ejercicio, pero lo considera una
opcin clave para pacientes de
riesgo con problemas asociados.
Respecto al mecanismo de
accin de estas innovaciones teraputicas, Juan Tamargo, catedrtico
de Farmacologa de la Universidad
Complutense de Madrid, indica
que este tipo de receptores se
encuentra en distintas localizaciones de nuestro organismo, tales
como hgado, tejido adiposo, msculo, tracto gastrointestinal y cerebro. En su opinin, la hiperactivacin de los CB1 favorece la acumulacin de grasa y conlleva diferentes trastornos metablicos.
Por tanto, el bloqueo de los receptores CB1 supone una disminucin del riesgo cardiometablico
y, en consecuencia, una disminucin del riesgo de padecer una
patologa cardiovascular.
La reunin internacional celebrada en Mlaga ha sido el principal congreso espaol dirigido a los
profesionales involucrados en la
prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, que organiza cada
ao la Sociedad Espaola de Cardiologa.
En el campo de las enfermedades cardiovasculares los betabloqueantes y los antagonistas

del calcio se situaban hasta
ahora en primera lnea de tratamiento. Sin embargo, recientemente se ha abierto una nueva
opcin teraputica, la ivabradina
(comercializado por Servier
como Procoralan), para pacientes con angina de pecho estable
crnica, presentada en el marco
del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares 2006.
Cuando los betabloqueantes
producen intolerancia o estn
contraindicados, esta nueva
molcula con un mecanismo de
accin muy peculiar explic
Carlos Macaya, jefe del Servicio
de Cardiologa Intervencionista
del Hospital Clnico San Carlos,se presenta como frmaco
capaz de ralentizar la frecuencia
cardiaca sin alterar otros factores, como la presin arterial,
apunta por su parte Juan Tamargo, director del Instituto de Farmacologa y Toxicologa de la
Universidad Complutense.
Ivabradina posee un novedoso mecanismo de accin, ya que
acta exclusivamente sobre el
nodo sinusal, reduciendo slo la
frecuencia cardiaca. Los resultados de los ensayos realizados
con este frmaco avalan su perfil
de eficacia y seguridad en ms de
5.000 pacientes con angina estable. Datos que han permitido
que la Agencia Europea de Evaluacin del Medicamento haya
aprobado ivabradina para esta
patologa. Adems, se incluye en
las guas teraputicas de la Sociedad Europea de Cardiologa.
Principios de ao es la fecha
prevista para su comercializacin en Espaa, apunt Jos
Mara Cruz, vicepresidente de la
Fundacin Espaola del Corazn, mientras que en Inglaterra,

Alemania o Austria se admite su
uso directo en la prctica clnica.
Futuras indicaciones
Ms all de la angina estable,
ivabradina est siendo el centro
de investigacin del estudio
Beautiful para nuevas futuras
indicaciones como el sndrome
coronario agudo y la insuficiencia cardiaca. Se trata de un estudio internacional (cooperan 34
pases), prospectivo, aleatorio y a
doble ciego, en el que participan
10.000 pacientes con cardiopata isqumica y disfuncin ventricular izquierda. El trabajo, cuyos
resultados se esperan para 2008,
pretende demostrar que los
pacientes tratados con ivabradina presentan menos eventos clnicos infarto de miocardio,
necesidad de revascularizacin
coronaria, angina de pecho estable, infarto de miocardio y fallecimiento que los del grupo
placebo, adelant Macaya.
Radiografa
En Espaa ha aumentado
notablemente el uso de frmacos y procedimientos complejos
en el manejo del sndrome coronario agudo, segn los resultados preliminares del registro
MASCARA, una radiografa de la
situacin del mismo en nuestro
pas. En este sentido, Cayetano
Permanyer, cardilogo del Hospital Vall dHebron, destac la
gran trascendencia sanitaria
de esta patologa, ya que, por
ejemplo, en 2002 se produjeron
en Espaa unos 70.000 infartos
de miocardio. En general, el
registro MASCARA refleja una
buena situacin de nuestro pas
en el manejo de esta patologa
cardiovascular, equiparable a la
de los pases europeos ms
avanzados, seal Permanyer.
20 | Especialidades
III CONGRESO DE LA ASOCIACIN ESPAOLA DE DIETISTASY NUTRICIONISTAS
La gentica irrumpe en
el futuro de la nutricin
El futuro de la nutricin est en manos del mapa gentico. En unos aos las dietas
a la carta, elaboradas en funcin del perfil de cada persona, podran ser una realidad. De ello se encarga la nutrigenmica, que estudia cmo los nutrientes alteran
procesos de la estructura del ADN y el metabolismo e intervienen en las patologas.
E. Sainz Corada
GM Madrid
La pasada edicin de la pasarela Cibeles hizo famoso el ndice de
masa corporal (IMC) como medida empleada para determinar el
estado nutricional de las modelos.
Sin embargo, este parmetro no
es, a decir de los expertos, tan fiable como se piensa. Eso es, al
menos, lo que se dijo en el III Congreso de la Asociacin Espaola de
Dietistas
y
Nutricionistas
(AEDN), celebrado en Madrid.
Es necesario realizar una
valoracin nutricional completa
donde se empleen, adems, otras
tcnicas de diagnstico antropomtrico bioqumico, diettico, e
incluso farmacolgico, para que,
desde una opinin general, podamos hacer una valoracin. Parece
que con el IMC tenemos el tema
salvado y es un craso error.Aparte
de que el IMC es un indicador de
masa corporal que se ha utilizado
a nivel epidemiolgico y que en su
origen no tiene una aplicacin
individual, asegura Giuseppe
Russolillo, presidente de la Asociacin Espaola de Dietistas y Nutri-
cionistas y del comit organizador.

Por este motivo se hizo una
revisin de ecuaciones del clculo
energtico. Donde aparecen ms
dificultades es en los pacientes
obesos, pues presentan un exceso
de masa grasa y, al calcular las
necesidades de estos pacientes
(que se hace en base a la masa corporal) en funcin del peso corporal real, existe una sobreestimacin energtica, pues computa la
grasa que les sobra. Otra forma
que se plantea utilizar para ver
cuantas caloras tiene que consumir ese paciente obeso es el
empleo del peso ideal, pero tambin se ha visto que as se infravaloran las necesidades energticas,
seala Russolillo, por lo que se
postulan frmulas consensuadas
entre el peso ideal y el real en
estos pacientes.
Los genes en la dieta

La gentica fue otro aspecto
tratado durante el congreso. Adems del factor hereditario de la
obesidad,cada vez ms estudiado y
comprobado, se habl de dos conceptos nuevos: la nutrigentica y la
nutrigenmica. La primera exami-
na los efectos de variaciones genticas sobre posibles interacciones

entre la enfermedad y la dieta,
explica el presidente de la EADN.
Sus objetivos son los de generar
recomendaciones respecto al riesgo y beneficio de dietas especficas
o componentes de las mismas
sobre un individuo. Es lo que al
final ha recibido el nombre de dietas a la carta o nutricin personalizada en funcin de la expresin
gentica para poder establecer
una pauta alimenticia, explica.
Por su parte, la nutrigenmica
sostiene que los componentes de
la dieta pueden actuar sobre la
expresin del genoma humano,
alterar su expresin y, por lo
tanto, producir enfermedad. De
alguna manera podemos estudiar
qu nutrientes podran alteran esa
expresin de ciertos genes, y por
lo tanto, derivar una enfermedad y
poderla prevenir a travs de la alimentacin. La medicina personalizada parece, como en otros
muchos aspectos relacionados
con la salud, el futuro de la nutricin. Y, como advierte Russolillo,
no est cercano, pero tampoco
muy lejano.
La gentica puede influir en el modo en que los nutrientes son

asimilados, metabolizados o almacenados.
La dieta vegetariana s, pero bien

planificada y con vitamina B12
El congreso de la AEDN fue el marco elegido para
presentar, a nivel nacional, un documento de consenso elaborado por la Asociacin Americana de
Diettica sobre el vegetarianismo.Y las conclusiones son que una dieta vegetariana, incluso estricta, bien planificada, se puede llevar en todas las
fases de la vida. Es muy importante que los profesionales lo sepamos porque cada vez acude ms
gente a consulta a preguntar sobre las posibilidades de esta alimentacin, comenta Iva Marqus,
presidenta del comit cientfico. A veces tendemos a rechazar esta prctica como si fuera a conllevar deficiencias nutricionales, y no tiene por
qu, aade. Eso s: es imprescindible una buena
eleccin de los alimentos porque se incurre fcilmente en una dieta deficiente. El vegetarianismo
estricto es el que ms riesgos presenta, asociado
con carencias de hierro, calcio y vitaminas D y B12.
Esto es especialmente importante en nios,
embarazadas y mayores, pero siguiendo una dieta
adecuada pueden cubrirse todas las necesidades
nutricionales, seala Marqus, que subraya la
necesidad de suplementacin con B12.
NUEVAS EVIDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIN DE LA EPOC
Una cefalosporina de tercera generacin se

muestra eficaz en el manejo de la EPOC
Ana Vallejo
GM Madrid
Presenta una prevalencia del 9
por ciento en la poblacin adulta
de ms de 45 aos, porcentaje que
se incrementa hasta llegar al 20
por ciento en los varones fumadores mayores de 65 aos. Con estas
cifras la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC) se
sita como la patologa respiratoria ms prevalente y de mayor
impacto socieconmico.Tradicionalmente, hemos utilizado antibiticos para rebajar la carga bacteriana pero pueden fracasar por
dos motivos: porque no se logra
reducir la carga adecuadamente o
porque empiezan a aparecer resistencias, explic Jos Prieto, del
Departamento de Microbiologa
de la Universidad Complutense de
Madrid, durante la Reunin Cientfica Nuevas evidencias en el trata-
Principales
microorganismos
Ms de la mitad de las
exacerbaciones de la
EPOC estn causadas por
agentes infecciosos.
Haemophilus influenzae,
Streptococcus
pneumoniae, Moraxella
catarrhalis son los
principales
microorganismos
implicados.
miento de la exacerbacin de la
EPOC. En este sentido, Cefditoren, una cefalosporina de tercera
generacin ha demostrado ser eficaz en el manejo de esta patologa.
Esta cefalosporina tiene ventajas
con respecto a otros antibiticos,
como su eficacia frente a Haemophilus y neumococos. Del
mismo modo, tambin ha demostrado ser eficaz frente a cepas

resistentes a la penicilina, dice
este especialista. Segn aadi
Antonio Torres, del Servicio de
Neumologa del Hospital Clnico
Universitario de Barcelona, adems de amoxicilina clavulnico y
las nuevas quinolonas, habra que
aadir esta cefalosporina oral a la
lista de antibiticos para la exacerbacin del paciente tratado fuera
del hospital.
Carga bacteriana
Uno de los mayores problemas a los que se enfrentan los
especialistas en el manejo de la
EPOC es el incremento de las
resistencias a los antibiticos.
stas vienen determinadas, en gran
medida, por la carga bacteriana de
la infeccin.A mayor carga bacteriana, mayor probabilidad de que
se produzcan resistencias a los
Lorenzo Aguilar, Jos Prieto y Rafael Cantn durante la reunin cientfica celebrada la semana pasada.
antimicrobianos, explica Rafael
Cantn, del Servicio de Microbiologa del Hospital Ramn y Cajal
de Madrid. Esta relacin viene
determinada por la elevada probabilidad de encontrar mutantes
resistentes dentro de esta carga
que pueden registrar distinta composicin antignica y constituir
variantes de algunas cepas. Por
este motivo aumenta la variabilidad bacteriana y se incrementa
tambin el riesgo de resistencias a
antimicrobianos, seala. A pesar

de que el principal factor etiolgico en el desarrollo de la EPOC es
el tabaquismo, entre el 50 y el 70
por ciento de las exacerbaciones
de las enfermedades respiratorias
estn originadas por factores
infecciosos,
fundamentalmente
por bacterias. Por este motivo,
conocer la composicin de la
carga bacteriana es fundamental
para evitar resistencias derivadas
de la eleccin teraputica.
Especialidades | 21
LAS PALMAS ACOGI EL II CONGRESO NACIONAL DE ALZHEIMER
La investigacin hace
posible la entrada en la
era teraputica de la EA
Ms de 30 aos
para el diagnstico
de algunas ER
Los avances en el conocimiento de los factores que pueden desencadenar la enfermedad de Alzheimer, como la protena betaamiloide o los ovillos neurofibrilares,
han facilitado el desarrollo de nuevos tratamientos dirigidos a atacar directamente
a los mecanismos implicados en esta patologa.
Ana Vallejo
GM Madrid
Muy lejos queda ya el descubrimiento cientfico del primer
caso de alzheimer, hace aproximadamente 100 aos. Desde entonces, los avances en este campo han
sido significativos, o al menos as lo
han puesto de manifiesto los
numerosos especialistas que se
dieron cita en el II Congreso
Nacional de Alzheimer, celebrado
durante los das 19, 20 y 21 en Las
Palmas de Gran Canaria y organizado por la Confederacin Espaola de Familiares de Enfermos de
Alzheimer y otras demencias
(Ceafa), la Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa (SEGG)
y la Sociedad Espaola de Neurologa (SEN). En este momento ha
empezado lo que se podra llamar
la era teraputica de la enfermedad de Alzheimer (EA), el autntico ataque al mecanismo de la
enfermedad, afirma Manuel Martnez Lage, profesor honorario de
Neurologa de la Universidad de
Navarra (Pamplona), en referencia
a los avances en el tratamiento de
esta patologa. Actualmente hay
tres medicamentos que estn siendo analizados en ensayos clnicos
en fase III. Tendremos resultados
en 2007 de uno de ellos. Hay
muchas esperanzas de que este
frmaco pueda ser eficaz para
detener o impedir la progresin
del alzheimer seal el especialista. Pero el desarrollo de los nuevos
De izq. a dcha., ngel Nogales, Rosa Snchez, Vctor Garca y Moiss Abascal durante la presentacin del informe.
A. V.
GM Madrid
Jos Regidor, bilogo de la Universidad de Las Palmas de

Gran Canaria y ponente del Congreso.
tratamientos va unido al diagnstico precoz de la enfermedad. En
este sentido, se estn desarrollando las tcnicas de imagen cerebral,
tanto en la determinacin del
volumen del hipocampo a travs
de resonancia magntica como en
tcnicas PET, que permiten determinar la cantidad de amiloide
depositado en el cerebro.
Betaamiloide
Es precisamente la protena
betaamiloide el centro de estudio
de gran parte de expertos, que ven
en ella la causa principal de la EA.
Hasta ahora se crea que esta protena era producida por la neurona, y despus liberada.Hoy en da
son cada vez ms las evidencias
que indican que el amiloide se acumula en cantidades muy importan-
tes dentro de la neurona y despus sale al exterior por mecanismos que pueden ser diversos,
entre ellos, la muerte de la propia
neurona, explica Jos Regidor
Garca, bilogo de la Universidad
de Las Palmas de Gran Canaria.
Por otro lado, tambin son
muchos los especialistas que
dudan de la toxicidad que esta sustancia tiene en las neuronas, especialmente porque no se ha observado una correlacin entre las placas seniles formadas por esta protena y los daos de cognicin que
se observan en el enfermo. Los
que s ha demostrado su toxicidad
son los ovillos neurofibrilares, que
aparecen en una secuela perfecta
que se correlaciona con la sintomatologa de la enfermedad de
Alzheimer, seal.
APOE4, nico factor de riesgo demostrado

Aunque el estilo de vida influye notablemente en el desarrollo de cualquier
patologa, en el caso del alzheimer el
nico factor de riesgo demostrado es
la protena APOE4. La protena betaamiloide, una de las sustancias implicadas en el desarrollo del alzheimer,
puede ser eliminada del cerebro hacia
la sangre o hacia el lquido cefalorraqudeo. Para que se produzca este
proceso la betaamiloide se une a un
conjunto de protenas diversas, entre
las que se encuentra la APOE4. ste
podra ser uno de los motivos por los
que las personas que tiene la protena APOE4 de manera homocigtica
tienen un riesgo aumentado de pade-
cer la enfermedad de Alzheimer,

explica Jos Regidor Garca, bilogo
de la Universidad de Las Palmas de
Gran Canaria y ponente del congreso.
De la misma forma, esta protena est
implicada en el transporte del colesterol y facilita que esta sustancia pueda
llegar al cerebro y ser captada y utilizada por las neuronas. El colesterol
desempea un papel muy importante
en la formacin de las membranas,
elementos que se estn reciclando
continuamente en las neuronas y en
todas las clulas del sistema nervioso.
Por este motivo, la llegada de esta
molcula al cerebro es fundamental,
aade este especialista.
Mateo ni siquiera tiene un

ao de vida y ya ha pasado por
ocho operaciones de glaucoma;
adems, tiene problemas en el
rin y en el cerebro. Padece el
sndrome de Lowe, una enfermedad rara que afecta predominantemente a varones. Pero
Mateo tuvo suerte, pasaron
menos de tres meses en dar con
un diagnstico.Y es que segn un
estudio realizado por Eurodis
(Organizacin Europea de
Enfermedades Raras), el tiempo
de diagnstico en algunas enfermedades raras (ER), como el sndrome de Ehlers Danlos, puede
superar los 30 aos. sta es, a juicio de Moiss Abascal, vicepresidente de la Federacin Espaola
de Enfermedades Raras (Feder),
la primera batalla a la que se
enfrentan los pacientes y sus
familiares.
Pero el tiempo de retraso en
el diagnstico no es el nico
problema al que se enfrentan
estos enfermos, ya que el 40 por
ciento de los pacientes recibe un
diagnstico errneo y, como
consecuencia de ello, un tratamiento inadecuado.Estos datos
reflejan perfectamente la dificultad a la que nos enfrentamos y
cmo la falta de diagnstico nos
lleva a retrasos intiles, mltiples
consultas mdicas, prescripciones de medicamentos y tratamientos que son inadecuados, e
incluso perjudiciales, explic el
vicepresidente de Feder durante
la presentacin del informe
Luchando por vivir:testimonios
con voz propia, publicado con
motivo de la semana de las
enfermedades raras, que se celebra estos das.
Junto al desacierto en el
diagnstico preocupa tambin la
falta de tratamientos, lo que ha
llevado a determinar a estos
enfermos como poblacin
hurfana de medicamentos, ya
que en la mayora de los casos
no existen frmacos para tratar
estas enfermedades, que afectan

a ms de tres millones de personas en Espaa y a unos 30 millones en todo el mundo. Slo
2.000 de las 7.000 enfermedades
raras definidas cuenta con un
tratamiento especfico.
Plan Nacional de ER
A estas 7.000 enfermedades
raras definidas se suman cada
semana cinco patologas nuevas.
Por este motivo, Feder ha elaborado un Plan Nacional de Enfermedades Raras, articulado en
diez puntos, con el objetivo de
garantizar el abordaje integral de
estas patologas. Entre los requisitos que esta federacin considera imprescindibles destaca la
creacin de centros de referencia por grupos de enfermedades
para mejorar el acceso de los
ciudadanos y la calidad de la
atencin.Consideramos clave la
creacin de estos centros,
explica ngel Nogales, jefe del
Servicio de Pediatra del Hospital 12 de Octubre. Del mismo
modo, a travs de este Plan las
autoridades sanitarias lograran
comprometer a todas las comunidades autnomas con este
problema, aade.
Por otro lado, en este plan se
refleja tanto el reconocimiento
de las enfermedades raras como
patologas crnicas y de carcter
prioritario como la necesidad de
iniciar estudios epidemiolgicos
que faciliten la investigacin y el
desarrollo de frmacos eficaces
en el manejo de estos trastornos.Adems, se espera reducir la
morbimortalidad de los afectados por estas patologas. Se estima que un 35 por ciento de los
enfermos fallece antes de un ao
y un 10 por ciento entre el primer y el quinto ao de vida. La
puesta en marcha de este plan,
vital para miles de personas,
implica que las ER sean consideradas como un problema de
salud pblica y que se dote a este
proyecto de un presupuesto
especfico, explica el vicepresidente de Feder.
22 | Especialidades
LAS PRIMERAS APLICACIONES PODRAN DARSE EN EL DIAGNSTICO
La nanomedicina crear
frmacos que acten
slo en la zona enferma
El desarrollo de nuevos frmacos, as como el de nuevos instrumentos destinados
al diagnstico mdico sern, en un futuro no tan lejano, las primeras aplicaciones
de la nanobiotecnologa. Los ltimos avances producidos en este campo fueron los
protagonistas de una jornada organizada por la Fundacin Ciencias de la Salud.
T. R./E. S. C.
GM Madrid
Las interaccin entre la biologa, la medicina y la nanotecnologa
constituyen uno de los campos
ms prometedores de la investigacin. Los ltimos avances producidos en este sentido fueron el
ncleo de la intervencin de Ijeoma F. Uchegebu, catedrtica de
Nanociencia Farmacutica en la
Universidad de Londres, en la jornada Nanotecnologa: la revolucin de lo pequeo, organizada
por la Fundacin de Ciencias de la
Salud y el Instituto Britnico, en la
que expuso las novedades que se
han producido en el Reino Unido
en torno a la nanomedicina.
El objetivo de las investigaciones realizadas por el equipo de
Uchegebu es controlar la distribucin del frmaco dentro del organismo para que acte exclusivamente en la zona donde se ubica la
patologa. Una opcin que, aplicada
a la terapia gentica, tendra efectos muy positivos en la lucha contra el cncer.La incidencia de esta
enfermedad apunta la investigadora crece cada da ms (en
Reino Unido el 45 por ciento de
los decesos de mayores de 65 aos
se debe al cncer),por lo que necesitamos nuevos procedimientos,
como es el caso de la terapia gentica. Por ejemplo, la sustitucin de
un gen inhbil por otro que funcione es posible a travs de oligonucletidos.
La ventaja de esta aplicacin es
que erradica directamente el
tumor sin que se produzca mets-
tasis como en la quimioterapia.

Para conseguir esto es necesario
crear genes que superen las barreras biolgicas y ayuden al ADN a
penetrar en el ncleo de la clula
daada, algo posible a travs de los
polmeros. No obstante, la introduccin de estos elementos conlleva algunas desventajas: la inyeccin directa en el tumor y el tratamiento sistmico.
La terapia gentica se est aplicando ya en pases como China,
que la utiliza como tratamiento en
cncer de cabeza y cuello.
Otro de los experimentos
nanomdicos presentados por
Uchegebu fue los dendrmeros,
elementos de bajo peso molecular
que aumentan la expresin de protena en el tumor. En este caso slo
se ha experimentado con animales
La catedrtica inglesa Ijeoma F. Uchegebu analiz los ltimos

avances en nanomedicina.
y la conclusin es que tras probar

varias alternativas en los sujetos
investigados, el dendrmero logra
erradicar totalmente el tumor.
La ltima aplicacin de la nanotecnologa a la medicina explicada
por esta experta fue la mejora de
la imagen de la resonancia magntica. La mezcla del gadolinio (elemento muy txico) con polmeros
origina un cambio en la distribucin del agente de contraste que
mejora la imagen de la resonancia.
Aplicacin diagnstica
Adems de contribuir beneficiosamente al desarrollo de nuevos medicamentos, algunos expertos, como el profesor Mike Norton, de la Universidad de Londres,
consideran que la nanotecnologa
podra dar una nueva dimensin
al desarrollo de instrumentos destinados al diagnstico mdico.

Ofrece nuevos mtodos de anlisis de protenas y funciones celulares. De la misma opinin es Jos
Mara Mato, director del CIC Biogune y del CIC Biomagume, que
coincide en que quizs sea en el
campo del diagnstico en el que se
den las primeras aplicaciones
nanobiotecnolgicas. Asimismo,
asever que en Espaa se estn
dando pasos en la buena direccin
en relacin a este aspecto con la
puesta en marcha de diferentes
proyectos.
Por otro lado, tambin hay
quien se muestra ms escptico y
considera la prevalencia de cierta
exageracin alrededor de estas
expectativas,lo que puede ser perjudicial para su desarrollo.
LA FRMULA EN DESARROLLO SE COMERCIALIZAR EN ESPAA DENTRO DE UN AO
Las futuras vacunas del VPH podran incorporar

ms tipos del virus y grupos de edad
Eva Sacristn
GM Madrid
Ya ha empezado la cuenta atrs
para la llegada a Espaa de la primera vacuna contra un tipo de
cncer, que inmuniza frente al virus
del papiloma humano (VPH), causante del 95 por ciento de los
casos de cncer de crvix. Los
especialistas creen que en un ao,
o incluso menos, estar disponible en nuestro pas, administrndose como poblacin diana prioritaria a nias preadolescentes que
no han iniciado an su vida sexual.
Mientras pediatras y onclogos esperan como agua de mayo la
comercializacin de la vacuna en
desarrollo, las investigaciones de
futuras formulaciones continan.
En un futuro, es posible que asistamos al desarrollo de nuevos
productos vacunales que podran
incorporar potencial teraputico
aadido, menor coste, mayor
cobertura a otros tipos de VPH,
distintos grupos de edad, as como
mejores pautas de distribucin y
administracin, anunci Xavier
Castellsagu, del Institut Catal
dOncologia (ICO), durante el III
Foro Internacional de Vacunas,

organizado la semana pasada por
la Fundacin para el Estudio de la
Infeccin (FEI) y el ICO.
Por el momento, estn en fase
II y III ensayos clnicos, con un
seguimiento de 4-5 aos y varias
decenas de miles de mujeres
inmunizadas, con tres prototipos
de vacuna VLPs (virus-like particles,
cpsides virales vacas de VPH formadas a partir de protenas L1
auto-ensambladas) de L1 (protena presente a nivel de la cpside
delVPH): la monovalente conVLPs
de VPH 16; la bivalente con VLPs
de VPHs 16/18; y la tetravalente
con VLPs de VPHs 6/11/16/18. Los
estudios demuestran que estas
vacunas no slo son en general
seguras, inmunognicas y altamente eficaces para la prevencin de la
infeccin persistente por los tipos
virales incluidos en ellas, sino tambin para la prevencin de la neoplasia intraepitelial cervical 2/3 y el
adenocarcinoma in situ, precursores inmediatos y necesarios del
carcinoma invasor de crvix, aadi el especialista.Asimismo, seal que los resultados de la vacuna
tetravalente sugieren que es tam-
bin altamente eficaz para la prevencin de las verrugas genitales y

de la neoplasia vulvar y vaginal,
mientras que los obtenidos con la
bivalente apuntan a que, probablemente por el adyuvante AS04D
que incluye la preparacin, induce
un grado importante de proteccin cruzada contra tipos no
incluidos en la vacuna, como el
VPH 45 y el 31. De confirmarse
estos hallazgos, el potencial preventivo de la vacuna bivalente para
el cncer de crvix pasara del 70
al 78-80 por ciento, apostill. En
cuanto al importante perfil de
seguridad de estas vacunas, Castellsagu destac slo sntomas
locales en la zona de la inyeccin.
Poblacin diana
Al ser el VPH un virus de
transmisin sexual, la poblacin
diana prioritaria debera ser las
nias de entre 10 y 14 aos, antes
del inicio de su vida sexual, puesto
que la inmunogenicidad inducida
por la vacuna es mucho mayor en
esta franja etaria, tal y como explic Juan Picazo, presidente del FEI.
Sin embargo, su administracin
tambin podra beneficiar a muje-
Algunos de los expertos espaoles y extranjeros que participaron en el foro internacional, la semana pasada en Madrid.
res de entre 13 y 26 aos y a las
pertenecientes a grupos de riesgo,
en cuanto a una posible reduccin
del nmero de infecciones, aunque
probablemente con menor eficacia. En este sentido, Magda Campins, del Servicio de Medicina Preventiva del HospitalVall dHebron,
precis que aunque una parte de
las sexualmente activas puede
estar ya infectada, habr otras que
no lo estn o que no tengan an
relaciones sexuales pese a no pertenecer al grupo prioritario de
vacunacin. Adems, una cuarta
parte de las mujeres de entre 20 y
24 aos ya est infectada por algn
tipo de VPH, pero la incidencia de
neoplasia intraepitelial y de carcinoma invasor de crvix es baja,
aadi. Estos datos justifican, a su

juicio, la estrategia propuesta el
pasado junio por el Advisory
Committee on Immunization
Practices del CDC de Estados
Unidos, que incluye el catch-up del
grupo de 13 a 26 aos.
Por ltimo, los expertos espaoles y extranjeros reunidos en el
foro recomendaron la aplicacin
ms generalizada del test del VPH
en el futuro, empezando por las
mujeres mayores de 35 aos, y sin
dejar de combinarlo con la citologa cervical, que ha sido el programa de prevencin del cncer con
mayor xito de todos los puestos
en marcha, en palabras de Jack
Cuzick, del Wolfson Institute of
Preventive Medicine de Londres.
Especialidades | 23
EN ZONAS POBRES LOS ARV REDUCIRAN EL CONTAGIO MADRE-HIJO AL 2%
Microbicidas contra el
VIH, disponibles en 5 aos
Nuevo marcador
para la evolucin del
ictus hemorrgico
Dos millones de mujeres seropositivas se quedan embarazadas cada ao, la mayora en pases subdesarrollados, lo que supone un alto nivel de contagios a sus hijos.
Mientras estas zonas adolecen de programas preventivos y de las terapias que
tiene el primer mundo, ste pierde el miedo al sida y abandona el sexo seguro.
Eva Sacristn
GM Madrid
Reducir las tasas de infeccin
por VIH en los pases subdesarrollados es una de las principales
asignaturas pendientes de la lucha
contra este virus. Entre los elementos que la dificultan, tales
como la falta de inversin, de
voluntad poltica, de concienciacin y de infraestructuras sanitarias, Stefano Vella, director del
Departamento de Investigacin de
Medicamentos y Tratamientos del
Instituto Superior de Sanidad de
Roma, destac algunos elementos
culturales: El uso del preservativo est en manos del hombre y es
muy difcil que la mujer pueda exigirlo, por lo que los microbicidas
vaginales son un instrumento eficaz que sta puede usar sin que lo
sepa el hombre. Hasta ahora, el
problema con estos productos
era su toxicidad que, en algunos
casos, mataba el virus, pero tambin provocaba erosiones en la
mucosa de la mujer. Un obstculo que podra salvarse en unos
cinco aos, si concluyen con xito
los ensayos con microbicidas
menos txicos que desarrolla,
entre otros cientficos, el doctor
Vella, como anunci la semana
pasada en el simposio Sida: 25
aos que cambiaron el mundo
(1981-2006).
Junto a ste, el especialista
seal otros retos en el mundo
subdesarrollado, como unir prevencin y tratamiento, ya que
ambas estrategias slo sern eficaces si caminan de la mano; y llevar
a estos pases los mejores conocimientos y tratamientos del Primer Mundo. No podemos dar al
sur las sobras del norte aadi, sino hacerles accesibles las
terapias ms eficaces, que hoy
slo llegan al 20 por ciento de
quienes lo necesitan en estas
Delgado (abajo a la dcha.), junto a su equipo del Laboratorio de Investigacin en Enfermedades Neurovasculares.
Javier Gracia
GM Barcelona
James McIntyre, Stefano Vella, Carol Ciesielski y Daniel Zulaika, coordinador del simposio, en un descanso del mismo.
zonas. No en vano, la mayora de
los 4,1 millones de nuevas infecciones y casi 3 millones de fallecimientos que se producen cada
ao en el mundo corresponden a
los pases pobres.
Infeccin madre-hijo
En estas zonas, prevenir la
infeccin de madres a hijos es otro
caballo de batalla para los especialistas puesto que, nuevamente,
acaparan la mayora de los dos
millones de embarazos anuales de
mujeres infectadas por VIH (de un
total de 20 millones afectadas),
que provocan un elevado nmero
de fallecimientos, as como la casi
totalidad de las 2.000 infecciones
en nios que se producen cada da.
Segn James McIntyre, director de
la Unidad Perinatal de VIH en el
Hospital Chris Hani Baragwanath
de Soweto (Sudfrica),la administracin de tratamientos antirretrovirales (ARV) eficaces de tres
frmacos reducira la tasa de contagios del actual 30-40 por ciento
a tan slo un 2 por ciento,la que ya
tienen Estados Unidos y Europa.
En el mismo sentido, McIntyre
denunci que en estas zonas slo
una de cada diez mujeres embarazadas tiene acceso a programas de
prevencin del sida y que no ms
del 10 por ciento de las seropositivas recibe el tratamiento nece-
sario para prevenir el desarrollo

de la patologa.
El simposio tambin abord
otro aspecto preocupante del
abordaje actual del VIH/sida: el
abandono del sexo seguro, principalmente por parte de los homosexuales (una de cada cuatro nuevas infecciones se produce en este
colectivo) y jvenes, y sobre todo
en pases desarrollados. De hecho,
en Espaa las infecciones de transmisin sexual se han duplicado en
los ltimos cinco aos y frente al
70 por ciento de las deVIH que se
producan en usuarios de drogas a
finales de los ochenta, en 2005, la
mitad de los ms de 3.000 nuevos
casos fueron por relaciones heterosexuales, una cuarta parte por
relaciones homosexuales y un 17
por ciento por compartir jeringuillas. Un cambio que, segn Carol
Ciesielski, especialista en enfermedades infecciosas, se debe a que la
aparicin de los ARV ha hecho,
equivocadamente, que se pierda el
miedo al sida. Adems, la mayor
prevalencia de sfilis y gonorrea,
entre otras enfermedades de
transmisin sexual,aumenta tambin la sensibilidad alVIH, el riesgo
de contraerlo. Las campaas de
concienciacin y prevencin y el
aumento del nmero de pruebas
para reconducir la situacin, siguen
siendo, pues,cruciales, aadi.
El tratamiento ARV unido al seguimiento reduce a niveles

muy bajos el riesgo de fallecer por sida
Jos Antonio Iribarren, del Hospital
Donostia, present en el congreso los
resultados de un estudio realizado con
1.005 pacientes en terapia ARV ingresados en su centro a 30 de junio: el 83 por
ciento tena carga viral indetectable, el
90 por ciento, defensas por encima de
200 y el 6 por ciento estaba en fracaso
virolgico. Pero lo ms importante es
que tras un seguimiento de 30 meses,

la probabilidad de fallecer por cualquier causa entre nuestros pacientes
era del 2 por ciento, pero directamente
por sida, en tratamiento y seguimiento,
era de 1 por cada 1.000 personas y ao,
que es muy bajo, apostill. A su juicio,
los retos pasan por reducir el diagnstico tardo y la prdida de seguimiento.
El Laboratorio de Investigacin en Enfermedades Neurovasculares del Instituto de Investigacin del Hospital Universitario Vall dHebron ha descrito un
nuevo marcador, la protena
S100B, que permitir a los clnicos contar con una herramienta,
aplicable en fluidos corporales y
facilitar la monitorizacin de la
evolucin de un ictus hemorrgico en el momento del ingreso
del paciente en urgencias.
Segn la doctora Pilar Delgado, miembro del citado laboratorio, los niveles de este marcador se relacionan directamente
con el volumen del hematoma y
se asocian con la mala evolucin
de la hemorragia cerebral, dentro de las primeras 24 horas tras
padecer un ictus hemorrgico, lo
que permite valorar cmo ser
la evolucin, precoz y tarda, del
ictus hemorrgico y cmo se
relaciona con el volumen del
hematoma.
Instrumento predictivo
La observacin de los niveles
de la protena S100B, cuyos
resultados han sido publicados
recientemente en la prestigiosa
revista Stroke, ha permitido
detectar que eran superiores en
aquellas personas que fallecieron por un ictus hemorrgico,
as como en las que no evolucionaban favorablemente tres
meses despus de haberlo padecido. Esta situacin hizo creer a
los investigadores del Vall
dHebron que este marcador
podra utilizarse como un buen
instrumento para predecir la
evolucin de este tipo de ictus,
especialmente desde el conocimiento de que los niveles de
este marcador aumentan en
otras patologas del sistema nervioso central, tales como la
embolia o el traumatismo crneo-enceflico. Este marcador
asegura Delgado tambin

se utiliza como herramienta
diagnstica de gran utilidad por
su capacidad de predecir el dao
cerebral en recin nacidos; en
concreto, hemorragias en el
interior de los ventrculos cerebrales de los recin nacidos prematuros, o bien en aquellos que
han padecido anoxia cerebral.
Apuesta de futuro
Segn los investigadores del
laboratorio cataln, la utilidad de
este marcador debe ir ms all
de lo puramente informativo.Su
aplicacin en el futuro explica
Delgado puede facilitar la evaluacin de frmacos neuroprotectores o hemostticos en
pacientes que padecen ictus, gracias a la monitorizacin en
determinaciones seriadas de
este marcador segn la respuesta a dichos frmacos.As, se estudiara cmo el uso de estas substancias produce o no un beneficio clnico en la evolucin del
ictus hemorrgico.
La investigadora cree que en
el momento en que la tcnica de
determinacin de este marcador
sea inmediata, lo cual deber
ser una realidad en un futuro no
lejano, los especialistas sern
capaces de ofrecer una valoracin ms rpida que la que facilitan las pruebas de imagen, ventaja que tambin debera poderse
aplicar en el mbito extrahospitalario, algo nada desdeable si
se tiene en cuenta que en Catalua el ictus afecta a unas
100.000 personas al ao, y que
unas 5.000 fallecen por esta
causa, precisa Delgado.
Una de las principales lneas
de trabajo del laboratorio en el
que trabaja Delgado es el estudio de biomarcadores para el
ictus,y su objetivo radica en conseguir, en el menor tiempo posible, la mxima informacin
sobre la evolucin de la enfermedad de un determinado
paciente.
24 | Especialidades
EL PROYECTO ACCESS PRETENDE ACERCAR Y MEJORAR LA ATENCIN SANITARIA PARA LUCHAR CONTRA ESTA PATOLOGA
EN TANZANIA, ADEMS DE EDUCAR Y CONCIENCIAR DEL PROBLEMA A LA POBLACIN, SOBRE TODO DEL NCLEO RURAL
Malaria: la enfermedad
de la distancia
El 18 por ciento de la poblacin en Tanzania est a ms de 10 kilmetros de un centro
de atencin sanitaria.
Ms de 70.000 nios menores de cinco aos mueren cada ao por la picadura del
mosquito Anopheles. El 3 por ciento no supera la primera semana de vida.
La poblacin no tiene conciencia de la gravedad de la enfermedad, el 58 por ciento de
las fiebres en nios no es percibido como algo peligroso por las madres.
Slo el 9 por ciento de los nios recibe un tratamiento adecuado para sus sntomas.
Por Jos L. Villena
Ifakara (Tanzania)
Tanzania est considerado
como uno de los pases ms
pobres de frica. Destaca por
encima de todo su nivel educativo,
que el legendario presidente Iulius
Nierere (Partido de la Revolucin)
se encarg de potenciar. Hoy en
da, la mayora de los tanzanos
sabe leer y escribir.
Su lastre principal debido a su
dbil economa reside en la salud
pblica. Con ms de 37 millones
de habitantes, la falta de prevencin y las escasas infraestructuras
sanitarias hacen que cada ao se
registren 16 millones de casos de
malaria, el equivalente casi a la
mitad de la poblacin.
La malaria es con diferencia la
enfermedad parasitaria tropical
ms importante en el mundo y la
que ms muertes causa a excepcin de la tuberculosis. Los tanzanos pueden llegar a pasar tres o
cuatro episodios de malaria al ao
y su ndice de mortalidad es del 27
por ciento. La esperanza media de
vida en este pas llega a duras
penas a los 48 aos de edad.
Pese a ello, la poblacin tanzana no tiene conciencia ni percepcin de que la enfermedad provocada por la picadura del mosquito
Anopheles hembra infectado sea
un problema de salud pblica
importante. Se estima que entre el
60-80 por ciento de las personas
tiene el parsito de la malaria en la
sangre, pero no todos llegan a
desarrollar la enfermedad. El 58
por ciento de las fiebres no es percibidas por las madres como algo
peligroso, y slo el 9 por ciento de
nios recibe un tratamiento adecuado para sus sntomas,
Consorcio de salud
A ese reto es al que se enfrentan las autoridades sanitarias, y
con ese objetivo naci en abril de
2006 el Centro de Formacin de
Salud Internacional de Tanzania
(TTCIH),promovido por la Fundacin Novartis, el Ministerio de
Sanidad de Tanzania, el Instituto
Tropical Suizo y la Agencia Suiza de
Desarrollo y Cooperacin.
Con un presupuesto de 3,2
millones de euros al ao, de los
cuales medio milln se dedican a
investigar la malaria, sus objetivos

son fundamentalmente incrementar la calidad de la educacin sanitaria, mejorar los servicios de
salud de Tanzania fortaleciendo la
formacin de personal sanitario
tanto a nivel nacional como internacional, y en ltimo trmino
impulsar su imagen como centro
de excelencia en investigacin,
prctica y formacin en el campo
de la salud.
TTCIH e investigacin
El TTCIH (Tanzanian Training
Centre for Internacional Health)
est situado en Ifakara, distrito de
Kilombero, a 400 kilmetros al
suroeste de la antigua capital, Dar
es Salaam. ElTTCIH comparte ubicacin con el Centro de Investigacin y Desarrollo Sanitario de Ifakara y el hospital de referencia de
este distrito, St. Francis.
La accin conjunta de estas
tres instituciones hace del distrito
de Kilombero una de las regiones
de frica ms investigadas en el
rea de Salud Pblica, pero no por
ello cuenta con unos mejores indicadores. Segn el director del
Centro de Investigacin y Desarrollo Sanitario de Ifakara
(IHRDC), el doctor Hassan
Mashinda, cada ao se registran
100.000 muertes por malaria en
Tanzania, de las cuales 70.000 se
registran en nios menores de
cinco aos.El 3 por ciento de los
recin nacidos muere en su primera semana de vida por esta enfermedad, subraya.
Se estima que siete de cada

diez dispensarios (servicios de
atencin rurales) no dan los remedios adecuados para tratar la
malaria, y slo en el 32 por ciento
de los casos las dosis del frmaco
considerado ms eficaz hasta hace
poco tiempo (SP) era la correcta.
El programa ACCESS ha promovido la asociacin de 25 pueblos, que agrupa a 82.000 personas
en 22.000 hogares diferentes, y se
han creado 14 dispensarios para
acercar la atencin que se presta
en una zona alejada del ncleo
urbano de referencia, Ifakara. El
objetivo fundamental de estos
centros rurales es que la poblacin
rural tenga un centro de referencia cercano al que acudir, cuya
labor es prescribir el medicamento adecuado en la dosis correcta
para que acudan a los drug shops
(farmacias rurales). El 29 por ciento de la poblacin est a ms de 2
km de un centro de dispensacin
de medicamentos y el 18 por ciento a ms de 10 km del centro de
salud ms prximo.
Manuel Hetzel, bilogo del Instituto Tropical Suizo y coordinador del programa ACCESS, seala
quedesde la puesta en marcha del
programa se han visto a 75.000
personas, de ellos ms de 40.000
en Ifakara.Los medios de comunicacin tanzanos no sirven en
esta labor educativa, casi nadie
tiene radio o televisin en sus
hogares y por tanto tenemos que
recurrir a otros mtodos (social
marketing) para realizar nuestra
labor, aade Hetzel.
Manuel Hetzel, junto a la responsable del drug shop ms

importante del distrito situado en el pueblo de Kivukoni.
Imagen del laboratorio del Centro de Investigacin y Desarrollo Sanitario de Ifakara, donde se estudia la malaria.
El doctor Anthony Lyachema, es el responsable del dispensario (centro de atencin rural) de la localidad de Idete.
Proyecto ACCESS
A esta situacin se llega fundamentalmente por dos motivos. La
desinformacin y la falta de percepcin del problema. El 58 por
ciento de las fiebres no es percibido como peligrosas por las
madres, indica Manuel Hetzel,
coordinador
del
Programa
ACCESS en Tanzania. Este proyecto se encamina precisamente a
aumentar la concienciacin entre
la poblacin, explicando la enfermedad al objeto de fomentar la
aceptacin del tratamiento. En
segundo trmino, lo que se persigue es mejorar la calidad del tratamiento de la malaria tanto en los
servicios pblicos como en las farmacias (drug shops).
Dispensarios rurales
En los dispensarios suelen trabajar cuatro o cinco profesionales,
entre oficiales de clnica, enfermeras y voluntarios. Este red se completa con una serie de personas,
dos por pueblo ms o menos, que
son los encargados de visitar
todos los hogares para informarles del proyecto y hacer un seguimiento de la adhesin al mismo.
El responsable del dispensario
de la localidad de Idete, a unos 40
kilmetros de Ifakara, el doctor
Anthony Lyachema, comenta que
la enfermedad de la malaria es
ms frecuente a una edad temprana, antes de los cinco aos de
edad. Como en cualquier otra
El Social Marketing Road Show se lleva a cabo entre los meses

de julio a noviembre y recorre 120 pueblos del distrito.
enfermedad infecciosa, el diagnstico precoz es vital para combatirla, pero slo el 14 15 por ciento
de la poblacin toma medicamentos con la dosis correcta dentro
de las 24 horas siguientes a manifestarse los sntomas.
Drug shops
Slo cuatro o cinco poblaciones comprendidas dentro del programa ACCESS no cuentan con
pequeas farmacias rurales (drug
shops), en las que se dispensan fundamentalmente antibiticos, antimalricos y antidiarreicos. El frmaco que se haba mostrado ms
eficaz contra la malaria y a un
coste reducido (SP) ya no sirve
para el 30 por ciento de los casos.
Tratamientos ms baratos
Novartis redujo un tercio el
precio de su antimalrico Coartem el pasado mes de septiembre
hasta un promedio de un dlar
por tratamiento,con el objetivo de
acelerar an ms el acceso a esta
importante terapia para la malaria
en regiones con bajos ingresos,
particularmente en frica. La farmacutica suiza dedica el 2,2 por
ciento de sus ventas a programas
de acceso a los medicamentos. Se
espera que este frmaco est disponible en esta zona antes de que
termine el ao.
Coartem es el nico tratamiento precalificado a dosis fijas
basado en la artimisinina, que asocia el arremeter derivado de la
artimisinina y la lumefrantrina.
Este antimalrico est considerado como muy eficaz y bien tolerado, con el que se consiguen tasas
de curacin del 95 por ciento,
incluso en zonas de multirresistencia. Est indicado para la malaria aguda no complicada, la forma
ms grave de la enfermedad.
La malaria, en telenovela
En la ltima pata del proyecto
ACCES se encuentra lo que han
dado en llamar Social Marketing
Road Show. Se trata de un teatro
ambulante, cuyo formato parecido a las telenovelas cmicas,
explica Manuel Hetzel, pretende
entretener a la vez que ensear
durante un par de horas, tanto a
pequeos como a mayores, aspectos bsicos de prevencin de la
enfermedad (uso de las mosquiteras, qu medicamentos son ms
eficaces, insecticidas para impregnar las mosquiteras, etc. Se desarrolla durante una vez al ao, de
julio a noviembre, y recorre 120
pueblos del distrito de Kilombero.
Ya se ha conseguido que el 80
por ciento de los hogares del distrito de Kilombero disponga de
mosquitera, pero el problema fundamental radica en las temporadas
que pasan muchas familias en el
campo cultivando la tierra en
zonas alejadas de sus poblados. El
79 por ciento de los casos de
malaria investigados se produce
precisamente es esa poca del
ao.
Especialidades | 25
EL ST. FRANCIS DESARROLLA UNA IMPORTANTE LABOR PEDITRICA FOCALIZADA EN MALARIA
Un hospital muy decente pese a

los escasos medios disponibles
El Hospital St. Francis es el centro de referencia del
distrito de Kilombero y desarrolla una importante
labor peditrica focalizada en la malaria, enfermedad que representa el 64 por ciento de su actividad.
El Hospital St. Francis naci
como tal en el ao 1980, pero su
historia se remonta a 1927 cuando empez a dar asistencia sanitaria la dicesis Mahingi en un
convento regentado por monjas.
Esta dicesis an sigue estando presente en la gestin del centro, pero ya es compartida con el
Ministerio de Salud de Tanzania
que aporta un tercio de la inversin que asciende a 1,2 millones
de euros. El resto del presupuesto se completa va colaboraciones, cursos o donaciones privadas.
Este hospital est considerado como un centro de referencia
en malaria y en investigacin y
cuenta con la inestimable colaboracin de universidades, voluntariado y auxiliares sanitarios de
diferente rango.
acecha a este centro esla falta de

personal y la cualificacin del
mismo, seala el director del
hospital, Pasciende Kibatala. Aunque evita dar una cifra exacta de
los mdicos que seran necesarios para mejorar la calidad y la
cantidad de la asistencia, hacen
falta muchos, dice, y al final se
atreve a dar un nmero: en torno
a los 100.Especialistas cardiovasculares, en enfermedades coronarias, cirujanos y traumatlogos
son muy necesarios, aade, y
recuerda que all son muy habituales las amputaciones por las
mordeduras de animales como
cocodrilos, hipoptamos, leones,
etc..
Nuestro futuro pasa por
incrementar la colaboracin
exterior, concluye el doctor
Kibatala.
Primer doctor en 1951
Enfermedades infantiles
No cont con un doctor

hasta el ao 1951 y aunque la
situacin ha ido mejorando paulatinamente a lo largo de los aos,
en la actualidad dispone de 371
camas de hospitalizacin, pero
tan slo cuenta con 23 mdicos
especialistas y 4 postgraduados
para dar servicio a una poblacin
de alrededor de 600.000 habitantes. En el aspecto positivo destaca su buena organizacin de las
diferentes unidades y sobre todo
el gran rea de Pediatra. Asisten
unos 20 nacimientos diarios.
El 64,1 por ciento de su actividad asistencial se centra en la

malaria,seguida de las enfermeda-
Faltan especialistas
El problema principal que le
El gerente del Hospital St. Francis, el doctor Pascience Kibatala, en las puertas del centro sanitario.
des respiratorias, infecciosas y

neumonas en los nios, con un
16,3 por ciento. Las anemias
representan el 8,7 por ciento y
las diarreas el 6,7 por ciento. Sorprendentemente la malnutricin
slo supone el 0,6 por ciento de
las atencin sanitaria.
No traen a las nias

Pero si sorprende este ltimo
dato, ms sorprendente es el
hecho de que no figure ninguna
nia atendida en el centro. Segn
los datos del pasado mes de septiembre, 40 nios varones de
menos de un ao fueron ingresados en el centro por causa de la
malaria, de los cuales slo dos
fallecieron. Otros 17 nios por
encima del ao de vida tambin
fueron atendidos por este motivo, y tan slo se registr una
muerte. En el caso de la neumona, 2 nios murieron de 15 atendidos.
En 2005 ingresaron en el hospital 1.308 nios y se produjeron
72 fallecimientos.
La explicacin oficial es que
las familias no traen a las nias al
hospital, asegura el gerente del
centro, el doctor Kibatala. Lo que
s es conocido es que la enfermedad se manifiesta de forma ms
virulenta en las nias y por tanto
su mortalidad es mayor.
El Hospital St. Francis dispone de una gran rea de Pediatra que ocupa todo un ala del centro. Cada da se atienden 20
alumbramientos, pero tambin un buen nmero de operaciones quirrgicas por las mordeduras de animales salvajes.
26 | Especialidades
EL CIPF RESTAURA LA ACTIVIDAD MOTORA Y COGNITIVA EN RATAS
Nuevas perspectivas en
encefalopata heptica
El equipo de investigacin del Laboratorio de Neurobiologa del Centro de Investigacin Prncipe Felipe, que dirige el doctor Vicente Felipo, ha saltado a las pginas
de las ms prestigiosas revistas internacionales por sus descubrimientos que
logran recuperar las actividades motora y cognitiva en las ratas con fallo heptico.
Toni Martnez
La SEOR edita una gua sobre la

correcta aplicacin de la radioterapia
Redaccin
GM Madrid
Oncologa
Radioterpica
(SEOR) ha editado un libro titulado Volmenes blancos en Radioterapia Conformada 3D en el que
se unifican, por primera vez, criterios y mtodos sobre cmo
aplicar la radioterapia a cada tipo
de tumor. La tcnica radioterpica se lleva aplicando durante
mucho tiempo y lo cierto es que
los criterios no siempre han sido

iguales. Lo que hemos hecho es
aplicar un consenso general a
travs de nuestras conclusiones, explica Pilar Samper, coordinadora del libro. Esta publicacin pretende ser una referencia
tanto para los especialistas de
larga trayectoria como para los
mdicos residentes. Para ello, los
autores explican en este manual
cmo realizar correctamente la
irradiacin sin daar los rganos
crticos.
GM Valencia
El Laboratorio de Neurobiologa del Centro de Investigacin
Prncipe Felipe (CIPF) de Valencia,
dirigido por el doctorVicente Felipo, ha logrado bloquear los mecanismos neurolgicos que dificultan
la capacidad de movimiento en
ratas que sufren enfermedades
hepticas. Cerca de una veintena
de profesionales trabajan actualmente en este departamento.
La lnea de investigacin principal del laboratorio se centra en la
encefalopata heptica. Como
explic Felipo a GACETA MDICA, su equipo pretende averiguar
las causas de las alteraciones neurolgicas que tienen los pacientes
con esta enfermedad. Como consecuencia de que el hgado no funciona bien, las sustancias txicas
que no se eliminan llegan al cerebro y producen lo que se llama
encefalopata heptica; que es una
alteracin de la funcin cerebral
como consecuencia de la prdida
de la funcin heptica.
En este fallo heptico hay tres
grandes tipos de alteraciones: cognitivas, motoras tanto en la actividad propia como en la coordinacin y alteraciones que tienen
que ver con los ritmos del sueo y
la vigilia. El trabajo fundamental del
laboratorio de Neurobiologa del
Centro de Investigacin Prncipe
Felipe consiste en averiguar cules
son las bases moleculares de estos
tres tipos de alteraciones.Para ello
utilizan modelos de animales
(ratas) con fallo heptico y estudian cmo ste incide en la funcin cerebral, y en especial, cmo
afecta a la neurotransmisin glutamattica.
Alteraciones cognitivas
Las primeras pruebas se hicieron pblicas hace seis meses, cuando los componentes del equipo
del CIPF mostraron sus estudios
en la actividad cognitiva. Pensamos que el principal responsable
de las operaciones neurolgicas
en el fallo heptico es el aumento
en los niveles de amonio. Normalmente el amonio se elimina en el
hgado durante el ciclo de la urea;
si el hgado funciona mal, el amonio no se elimina suficientemente
y aumenta sus niveles, tanto en
sangre como en el cerebro, explicaVicente Felipo.
La ingesta de leptina durante la

lactancia previene la obesidad
Redaccin
GM Madrid
La obesidad se puede prevenir mediante la ingesta de cantidades moderadas de leptina
durante la lactancia. sta es la
principal conclusin a la que ha
llegado una investigacin de un
grupo de cientficos de la Universidad de las Islas Baleares
(UIB). Los investigadores obser-
El doctor Vicente Felipo en el Laboratorio de Neurobiologa

del Centro de Investigacin Prncipe Felipe de Valencia.
El mximo responsable de
estas investigaciones detall que,
tras estudiar las alteraciones en
los mecanismos de los neurotransmisores, el equipo cientfico
vio que los resultados obtenidos
sugeran que era una va de transmisin de seales al receptor
NMDA del glutamato, que modula
algunas formas de aprendizaje y de
memoria.Pensamos que esta va
estara alterada en cerebro in vivo
en estos animales y que eso contribuira al deterioro cognitivo,
aadi. As hicimos una serie de
estudios en ratas contina Felipo y observamos que esa va
asociada al receptor del glutamato
NMDA funciona menos en el
cerebro, tanto en ratas con fallo
heptico como con hiperamonemia; averiguamos que eso es debido a la alteracin en uno de los
pasos que hace que se forme
menos GMP cclico, que es el responsable de ciertos deterioros
cognitivos. Entonces estudiamos
en modelos animales la capacidad
de aprendizaje mediante algunos
test y vimos que sta disminua,
por lo que volvimos a los niveles
de GMP cclico para reinstaurar la
capacidad de aprendizaje. Ensayamos entonces un procedimiento para ver si ramos capaces de
recuperar esos niveles inhibiendo
la protena que lo degrada, con el
sildenafilo (componente de la Viagra) y recuperaron completamente la capacidad de aprendizaje,
subray el investigador.
Estas pruebas pasan a realizarse en pacientes fallecidos por fallo
heptico y tras descubrir que esa
va est alterada ya se preparan

para ver cmo se puede actuar en
humanos. Actualmente, el equipo
est programando cmo hacerlo,
para lo que recurrir en un primer
momento a pacientes con problemas hepticos y disfuncin erctil
que ya tomen el sildenafilo.
Alteraciones motoras
El otro campo de investigacin
que est desarrollando actualmente es el de las alteraciones motoras, viendo cules son sus mecanismos de actuacin.
Felipo explica que su equipo ha
detectado que en la sustancia
negra de los enfermos hepticos
haban aumentado los niveles del
neurotransmisor
glutamato.
Esos receptores se activan ms
de lo normal, afectando al receptor metabotrpico 1 del glutamato que hace que las neuronas de la
sustancia negra enven mensajes
equivocados al circuito, dice.
A partir de este descubrimiento se bloquea ese receptor metabotrpico con un antagonista
especfico para conseguir que la
transmisin de las seales sea otra
vez normal y recuperar la actividad motora. Estas pruebas ya se
han hecho satisfactoriamente en
ratas;aunque su aplicacin a humanos puede ser ms compleja, ya
que ese receptor est presente en
distintas reas celulares donde
modula otras cosas, y all no est
alterado. Si lo bloqueamos en todo
el cerebro corremos el riesgo de
tener efectos secundarios que
podran ser peligrosos, concluy
Felipo.
varon que el estmago humano

produce leptina, una hormona
que hasta ahora se consideraba
prcticamente exclusiva de los
depsitos de grasa, y de efecto
protector frente a la obesidad. Si
se toma suficiente cantidad de
esta sustancia durante la lactancia se est protegido de acumular un exceso de peso en la edad
adulta, explica Andreu Polau,
director de esta investigacin.
Buenos resultados de una terapia

gnica en pacientes con parkinson
Redaccin
GM Madrid
Tras un ao de seguimiento,
los 12 enfermos de parkinson
que participaron en un ensayo
clnico que evaluaba la utilizacin
de la terapia gnica experimentaron una mejora en el control
de los movimientos. Esta terapia
consiste en introducir en el
cerebro de los pacientes miles
de copias de un gen capaz de

estimular la produccin de un
neurotransmisor que falla en
estos enfermos. Los investigadores introdujeron el gen a travs
de un virus que lo transport a
la regin afectada del cerebro.
Las partculas del virus se introdujeron en el cerebro con ayuda
una fina cnula del tamao de un
cabello a travs de un orificio
realizado en el crneo.
La Fundacin Renal Alcer

Espaa celebra la primera
edicin de sus premios
Redaccin
GM Madrid
Rosa Alonso, enfermera
del Hospital Marqus deValdecilla (Santander), la Organizacin Nacional de Trasplantes y
los investigadores del estudio

de Epidemiologa de la Insuficiencia Renal Crnica en Espaa (Epirce) fueron los galardonados en la primera edicin de
los Premios de la Fundacin
Renal Alcer Espaa.
27
Teraputica
SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DESDE EL INICIO
Cambios en el nuevo
consenso de EASD/ADA
Mecanismos complementarios
El ltimo consenso de la EASD y la ADA ha introducido cambios sustanciales en la

forma de manejar el tratamiento de la diabetes tipo 2, tras su recomendacin de iniciar el tratamiento con el antidiabtico oral metformina desde el diagnstico de la
enfermedad, combinado con cambios en la dieta y los hbitos de vida.
Redaccin
GM Madrid
El consenso alcanzado por la
Asociacin Americana de Diabetes (ADA) y la Asociacin Europea
para el Estudio de la Diabetes
(EASD) ha marcado el punto de
partida para el cambio del abordaje de esta enfermedad, al recomendar, por primera vez, la instauracin de un tratamiento farmacolgico desde el momento del diagnstico, con independencia del
peso corporal, y sin esperar a que
no se consigan los objetivos de
control glucmico con los cambios
en la dieta y los hbitos de vida del
paciente. Hasta este momento, las
recomendaciones siempre anteponan estas ltimas medidas al
tratamiento con frmacos. Este
nuevo criterio se produce porque
ambas sociedades han determinado que las medidas higinico-dietticas no parecen suficientes para
conseguir el control glucmico.
Como consecuencia, ambas
sociedades recomiendan que el
primer paso de tratamiento sea

una combinacin de medidas dietticas y hbitos de vida con el tratamiento farmacolgico con
metformina. La eleccin de este
antidiabtico oral se debe a sus
beneficios cardiovasculares, la eficacia que ostenta sobre el control
glucmico, la ausencia de hipoglucemia y de aumento de peso que
garantiza, el bajo nivel de efectos
secundarios y bajo coste que
tiene, y el nivel de aceptacin del
mismo por parte de los pacientes.
Ms prescrita
En opinin de Francisco Javier
Ampudia-Blasco, del Servicio de
Endocrinologa del Hospital Clnico Universitario de Valencia, si
hasta ahora la metformina era ya
el agente hipoglucemiante oral
ms prescrito en el mundo, este
nuevo consenso pone de manifiesto la necesidad de utilizarla antes
de lo que se ha venido haciendo
hasta el momento.
Como recomendaciones de
uso, en el consenso se subraya la
necesidad de que la administracin del frmaco se efecte de

forma progresiva, para alcanzar la
mxima dosis eficaz tolerada en
una o dos semanas. Una vez en
dosis mximas, se debe evaluar el
control metablico y aadir otro
frmaco antidiabtico, si dicho
control no se obtiene transcurridos entre dos y tres meses de
monoterapia con metformina. La
eleccin va a depender del control
glucmico, recomendndose la
adicin de insulina basal en aquellos pacientes con una A1C superior a un 8,5 por ciento, o en los
que se observen sntomas derivados de la hiperglucemia. En caso
contrario se recomienda la adicin
de sulfonilureas, o de tiazolidindionas, estas ltimas con el propsito
de disminuir el riesgo de hipoglucemias. En caso de que el control
glucmico sea an insuficiente, se
recomienda la instauracin o el
aumento del tratamiento con
insulina. En este caso, el consenso
contempla la adicin de un antidiabtico oral en sustitucin de esta
NUEVA CLASE DE FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL LINFOMA DE LINFOCITOS T
La FDA concede la primera aprobacin para el

inhibidor de la histona deacetilasa voristat
scar Esteban
GM Madrid
Una nueva clase de frmacos
dirigidos al tratamiento del cncer,
los inhibidores de la histona deacetilasa, acaba de recibir la primera
aprobacin para su uso frente al
linfoma cutneo de linfocitos T,
tras el visto bueno concedido por
la agencia estadounidense del
medicamento (FDA) para vorinostat. La indicacin concreta es el
tratamiento de las manifestaciones
cutneas de linfoma de linfocitosT,
en pacientes que presentan enfermedad progresiva, persistente o
recurrente despus del tratamiento previo con dos terapias antitumorales sistmicas.
Este nuevo grupo de frmacos
incorpora un novedoso mecanismo de accin frente a varios tipos
de tumores en los que existe
sobreexpresin de esta actividad
enzimtica. La acetilacin de histonas es un mecanismo de control

de la transcripcin que altera la
estructura de la cromatina hacia
una conformacin abierta, lo que
permite el acceso a los promotores de los genes, dando lugar a su
transcripcin. La histona deacetilasa elimina estos radicales acetilo,
manteniendo a la cromatina en
una posicin cerrada. La sobreexpresin de esta actividad por la
clula tumoral impide la activacin
de genes relacionados con la inhibicin del crecimiento celular y la
apoptosis.
Aunque el mecanismo de
accin de vorinostat no ha sido
totalmente determinado, se cree
que la inhibicin de la histona deacetilasa permite la activacin de
los genes que controlan la actividad celular normal, habindose
mostrado un potente efecto para
impedir el crecimiento y la dife-
renciacin celular, as como inducir la apoptosis.

En un estudio clnico en fase II,
realizado en pacientes con linfoma
cutneo de clulas T resistente al
tratamiento convencional, vorinostat consigui una tasa de respuesta objetiva de un 29,7 por
ciento, con un tiempo hasta la progresin de 30,2 semanas. La media
estimada de la duracin de la respuesta parece exceder los seis
meses.
Vorinostat se enmarca dentro
de los nuevos tratamientos orales
dirigidos al tratamiento del cncer.
Adems de este frmaco, otras
compaas farmacuticas desarrollan actualmente ms inhibidores
de la histona deacetilasa, como el
PXD101, que se encuentra en la
fase II de ensayos clnicos, al igual
que la romidepsina y otro compuesto adicional, que todava carece de denominacin.
El mal control glucmico tiene su origen en varias causas.
Los inhibidores de DPP-4 han mostrado una alta

eficacia cuando se combinan con sensibilizadores a la insulina, como la metformina o las tiazolidindionas. Este efecto puede deberse a una complementaridad en sus mecanismos de accin, ya
que estos nuevos frmacos inhiben el metabolismo de las incretinas. As, se consigue afrontar las
causas que desencadenan el mal control glucmico, como una menor secrecin de insulina por
disfuncin de la clula beta pancretica, una produccin incontrolada de insulina por el hgado, o
la resistencia a la insulina por las clulas diana.
ltima recomendacin cuando la
glucemia se encuentre prxima al
objetivo de tratamiento.
Tambin como novedad en el
tratamiento de la diabetes tipo 2,
la agencia estadounidense del
medicamento acaba de autorizar
el primer inhibidor de DPP-4, la
sitagliptina. La aprobacin contempla su uso tanto en monoterapia
como en terapia aadida a otros
antidiabticos orales como la
metformina o las tiazolidindionas.

En los distintos ensayos clnicos, sitagliptina ha mostrado reducir significativamente los niveles
de A1C, respecto a placebo. Estas
reducciones fueron ms intensas
cuanto mayor valor presentaba
dicho parmetro antes del inicio
del tratamiento. Las disminuciones
tambin se produjeron cuando se
aade a tratamientos con metformina o pioglitazona.
Disponible en
Espaa la vacuna
frente a la
gastroenteritis
Una vacuna
prepandmica
H5N1 neutraliza
otra cepa del virus
Redaccin
Redaccin
GM Madrid
GM Madrid
La primera vacuna oral

frente a la gastroenteritis por
rotavirus, dolencia intestinal
que afecta a los menores de
cinco aos, ya est disponible
en Espaa. La nueva vacuna se
administra en dos dosis, a los
dos y cuatro meses de vida,
protegiendo a los lactantes,
con una eficacia del 90-100
por ciento, segn el director
del Instituto Peditrico MarsRiera, Josep Mars. Creada a
partir de un virus de origen
humano, un estudio realizado a
nivel europeo y que ya se
encuentra en fase III,ha demostrado que es compatible con el
calendario vacunal espaol y
que puede ser suministrada al
mismo tiempo que el resto de
vacunas que incluye.
La vacuna prepandmica
H5N1 que desarrolla SanofiPasteur produce anticuerpos
capaces de neutralizar otra
cepa circulante del virus
H5N1, no incluida en la formulacin original de la vacuna,
segn los resultados presentados por el laboratorio en la 2
Conferencia
Internacional
Influenza Vaccines for the
World, organizada enViena.
En los voluntarios vacunados que han desarrollado anticuerpos, la capacidad de neutralizacin cruzada fue confirmada a niveles equivalentes,
tanto en los que recibieron la
vacuna prepandmica con
dosis altas de antgeno (30 g),
como en los que recibieron las
dosis bajas (7,5 g).
GACETA MDICA
EDITA CONTENIDOS E INFORMACIN DE SALUD
23 AL 29 DE OCTUBRE DE 2006
El flamenco canta
la salud mental
De izquierda a derecha, Leonardo Casais, Jess de la Gndara

y Flix Grande, en la presentacin de la mesa redonda.
Redaccin
GM Madrid
la foto
El secreto de la buena
vida premia a los ms
educados en drogas
El Ministerio de Sanidad ha presentado el concurso multimedia El secreto de la buena vida que se
desarrollar en colaboracin con las comunidades
autnomas y la Obra Social de Caja Madrid, para prevenir el consumo de drogas entre los escolares. Esta
iniciativa forma parte del programa Itaca y en ella participarn 84.500 alumnos de 10 a 12 aos, 7.360 profesores y 1.113 colegios de toda Espaa.
El concurso se desarrollar durante todo el curso
escolar 2006-2007 y constar de dos fases. Una primera autonmica,y una gran final que tendr lugar en
abril de 2007 en Madrid.
La delegada del Plan Nacional de Drogas,Carmen
Moya (a la derecha,en la imagen),present el concurso en el colegio Ciudad de Nara deToledo,en compana de la directora de promocin de la Obra Social de
Caja Madrid, Mara Fernanda Ayn, y el consejero de
Sanidad de Castilla-La Mancha, Roberto Sabrido.
Esta seccin se realiza semanalmente gracias a las aportaciones que realizan los lectores de Gaceta
Mdica. Si quiere participar con sus fotografas, puede hacerlo envindolas con una breve descripcin
de las mismas a la direccin de correo: lafoto@gacetamedica.com.
Caractersticas: Formato TIF o JPG con una resolucin de al menos 200 puntos por pulgada y un
tamao de 15 cm de ancho por 13 cm de alto.
En el marco del X Congreso

Nacional de Psiquiatra celebrado
hace unos das en Sevilla, se pudo
disfrutar de una iniciativa singular e
indita, que analiz el flamenco y
sus duendes desde un punto de
vista psiquitrico y cientfico.
Una mesa redonda abord esta
cuestin bajo el ttulo ttulo Arte
y mente: creatividad, flamenco y
salud mental. El moderador, Jess
de la Gndara, jefe del Servicio de
Psiquiatra del rea asistencial de
Burgos, sostiene que el duende no
viene del aire, es un proceso tan
rpido y repentino que representa,
del modo ms genuino, la relacin
entre flamenco y creatividad.
Junto al psiquiatra, se sentaron
en la mesa Leonardo Casais, profesor titular de Psiquiatra de la Universidad de la Universidad de
Cdiz, y Flix Grande, premio
nacional de las Letras Espaolas,
premio nacional de Poesa y premio nNacional de Flamencologa,
lo que le acredita como una autoridad terica en el gnero flamenco.
El duende flamenco es fruto
de un proceso neurobiolgico,
subraya de la Gndara, y aade que
la relacin entre la creatividad y el
arte con la psiquiatra es un fenmeno contrastado y el flamenco es
el arte en el que mejor se representa la creatividad pura, natural; la
espontaneidad creativa. Entronca

de manera directa con el binomio
obra de arte-emocin.
El experto puntualiza que ya
existen estudios en los que se
demuestra que, en todo proceso
creativo de la msica en general, se
activan de forma intensa e instantnea, circuitos neurobiolgicos
localizados en el cerebro emocional.En la medida que el flamenco
es una msica que tiene esa inmediatez, esa creatividad que va del
cerebro a la piel, se considera que
es un gran exponente de la relacin cerebro-creatividad, explica.
Flix Grande, poeta, letrista de
flamenco y guitarrista, y autor de
obras como Paco de Luca y Camarn de la Isla (Lunwerg) o la clsica
Memorias del Flamenco (Alianza
Editorial), seal que el flamenco
trabaja con un lenguaje nico del
inconsciente colectivo, cuyo cdigo expresivo ha sido inventado por
pobres. En el cante, asegura Flix
Grande, hay algo en los gitanos
que procede de lo que se llama el
inconsciente colectivo. Un ser
humano nunca es un ente solitario
sino la expresin de su comunidad.
En la memoria colectiva gitana est
toda la penuria, la tragedia de su
etnia.
El flamenco recoge sentimientos humanos como los celos o la
poesa social, que se relacionan
directamente con la salud mental
de los pueblos, concluy Grande.

La Gaceta Médica - Año IV - Número 175 - Página 20 (Dieta Vegetariana) PDF

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