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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

VICERRECTORADO ACADEMICO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE
TECNOLOGA MDICA

PROYECTO DE INVESTIGACION

COMORBILIDAD DE PACIENTES CON


VIH INFECTADOS CON
TUBERCULOSIS EN EL HOSPITAL LA
CALETA -CHIMBOTE -SEPTIEMBRE ,
2015

Problema
Cules son los niveles de hemoglobina y hematocrito segn diagnostico en el
AA.HH LOS JARDINES -MAYO CHIMBOTE, 2014.

Objetivo general
hallar los niveles de hemoglobina y hematocrito segn diagnostico en el
AA.HH. LOS JARDINES -MAYO CHIMBOTE, 2014

Objetivos especifico
Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito
Calcular el nmero de personas segn el sexo
Calcular el nmero de personas segn intervalo de edad
Determinar el porcentaje de nios entre el intervalo de 1-10 segn sexo

Hiptesis
En los ltimos aos se vio el aumento de las personas con anemia por lo
tanto se presume que las personas del AA.HH los jardines pueden tener
una clasificacin baja y un diagnstico de anemia por la falta de
alimentacin adecuada

Variables
Hemoglobina
Hematocrito

INTRODUCCIN

La hemoglobina es una heteroprotena de la sangre, de masa molecular de 64.000 g/mol (64


kDa), de color rojo caracterstico, que transporta el oxgeno desde los rganos respiratorios
hasta los tejidos, el dixido de carbono desde los tejidos hasta los pulmones que lo eliminan
y tambin participa en la regulacin de pH de la sangre, en vertebrados y
algunos invertebrados.
La hemoglobina es una protena de estructura cuaternaria, que consta de cuatro subunidades.
Esta protena hace parte de la familia de las hemoprotenas, ya que posee un grupo hemo.
Todas las condiciones fisiolgicas y clnicas asociadas con falta de oxgeno estimulan la
produccin de 2,3-DPG en los eritrocitos, lo cual resulta en un aumento de liberacin de
oxgeno de la hemoglobina. Hipoxia: en un estado hipoxico, la concentracin de 2,3-DPG en
las clulas rojas es elevada, debido a un aumento en la gluclisis. Este es un ejemplo de la
adaptacin a la hipoxia por parte del cuerpo. Anemia: Es una condicin clnica asociada con
una disminucin del nivel de hemoglobina en la sangre. Esto genera un suministro pobre de
oxgeno a los tejidos. En la anemia, la concentracin de 2,3- BPG en las clulas rojas es
elevada, aumentando la liberacin de oxgeno. Adaptacin a altura: Las personas que viven
en regiones gran altitud, donde la concentracin de oxgeno es baja, el cuerpo realiza varios
cambios fisiolgicos para adaptarse a estas condiciones. Estos cambios incluyen
hiperventilacin, policitemia y un aumento en la produccin de 2,3- BPG en los eritrocitos.
El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glbulos
rojos. Los valores medios varan entre el 40.3 y el 50.7 % en los hombres, y entre el 36.1 y el
44.3 % en las mujeres, debido a la mayor musculatura y por ende mayor necesidad de
oxgeno de los primeros. Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a diversos factores
fisiolgicos, como la edad y la condicin fsica del sujeto. Es una parte integral
del hemograma, junto con la medicin de la hemoglobina, y el conteo
de leucocitos y plaquetas.

Marco terico
Hemoglobina
La hemoglobina es una heteroprotena de la sangre, de masa molecular de 64.000 g/mol (64
kDa), de color rojo caracterstico, que transporta el oxgenodesde los rganos respiratorios
hasta los tejidos, el dixido de carbono desde los tejidos hasta los pulmones que lo eliminan
y tambin participa en la regulacin de pH de la sangre, en vertebrados y algunos
invertebrados.
La hemoglobina es una protena de estructura cuaternaria, que consta de cuatro subunidades.
Esta protena hace parte de la familia de las hemoprotenas, ya que posee un grupo hemo.
Estructura
La forman cuatro cadenas polipeptdicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupo
hemo, cuyo tomo de hierro es capaz de unir de forma reversible una molcula de oxgeno.
El grupo hemo est formado por:
1.
Unin del succinil-CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del cido ctrico) al
aminocido glicina formando un grupo pirrol.
2.

Cuatro grupos pirrol se unen formando la protoporfirina IX.

3.

La protoporfirina IX se une a un ion ferroso (Fe2+) formando el grupo hemo.

La hemoglobina es una protena tetrmera, que consiste de cuatro cadenas polipeptdicas con
estructuras primarias diferentes. La hemoglobina presente en los adultos (HbA) tiene dos
cadenas y dos cadenas . La cadena consiste de 141 aminocidos y una secuencia
especfica, mientras que la cadena consiste de 146 aminocidos con una estructura primaria
diferente. Estas cadenas son codificadas por genes diferentes y tienen estructuras primarias
diferentes. En el caso de las cadenas y de otros tipos de hemoglobina humana, como la
hemoglobina fetal (HbF) es muy similar a la cadena . La estructura tetrmera de los tipos
comunes de hemoglobina humana son las siguientes: HbA1 tiene 22, HbF tiene 22 y
HbA2 (tipo menos comn en los adultos) tiene 22. Las cadenas y de la hemoglobina
tienen un 75% de hlices alfa como estructura secundaria, con 7 y 8 segmentos
respectivamente. Cada cadena polipeptdica de la hemoglobina est unida a un grupo hemo
para formar una subunidad. Las cuatro subunidades de la hemoglobina en su estructura
cuaternaria forman un tetraedro. Y sus subunidades se unen entre ellas por puentes de sal,
que estabilizan su estructura.

El grupo hemo est localizado en un hoyuelo entre dos hlices de la cadena de la globina y a
su vez est protegido por un residuo de valina. Los grupos vinilo no polares del grupo hemo
se encuentran en el interior hidrofbico del hoyuelo, mientras que los grupos profirina
polares cargados se encuentran orientados hacia la superficie hidroflica de la subunidad.
Tambin se encuentran residuos de histidina de las cadenas polipeptdicas, que se enlazan al
tomo de hierro y se designan como histidinas proximales, ya que estn presentes cerca al
grupo hemo. Mientras que la histidina distal se encuentra lejos del grupo hemo. El tomo de
hierro se encuentra en el centro del anillo de profirina y tiene seis valencias. El hierro est
unido al nitrgeno de los cuatro anillos de pirol por cuatro de sus valencias, su quinta
valencia se une al nitrgeno de la histidina proximal y la sexta est ocupada por la hisitidina
distal o por oxgeno.
Se puede estudiar las propiedades del enlace entre el oxgeno y la hemoglobina a partir de la
curva de enlace de oxgeno, la cual presenta la saturacin fraccional, respecto a la
concentracin del mismo. La saturacin fraccional, Y, se define como el nmero de sitios de
enlace saturados con oxgeno respecto al nmero total de sitios de enlace posibles en una
molcula de hemoglobina. El valor de Y puede ir desde 0 (todos los sitios de enlace estn sin
oxgeno) hasta 1 (todos los sitios de enlace estn enlazados con oxgeno). La concentracin
de oxgeno se mide en presin parcial, pO2. La curva de enlace de la hemoglobina es
sigmoidea. Esta forma de la curva sugiere que el enlace de oxgeno a un sitio de enlace,
aumenta la probabilidad de que se enlace otro oxgeno a un sitio de enlace vaco. As mismo
la liberacin de oxgeno de un sitio de enlace facilita la liberacin de oxgeno de otros sitios
de enlace. A este comportamiento se le llama cooperativo, porque las reacciones de enlace en
sitios de enlace individuales en cada molcula de hemoglobina estn relacionadas e influyen
directamente en las reacciones de enlace de los otros sitios de enlace de cada molcula.
El comportamiento cooperativo de la hemoglobina es indispensable para un transporte
eficiente del oxgeno dentro del cuerpo. En los pulmones, la hemoglobina se satura en un
98% de oxgeno. Esto quiere decir que un 98% de los sitios de enlace de cada molcula de
hemoglobina estn enlazados a una molcula de oxgeno. Al movilizarse la hemoglobina por
la sangre, libera el oxgeno a las clulas, y su nivel de saturacin se reduce a un 32%. Esto
quiere decir que un 66% (98% - 32% = 66%) de los sitios de enlace de la hemoglobina
contribuyen al transporte y descarga de oxgeno. Si una protena, que no presenta un
comportamiento de enlace cooperativo realiza el mismo trabajo que la hemoglobina su
eficiencia se ver reducida notablemente, por ejemplo la mioglobina tiene una eficiencia del
7%.
La presin a la cual la hemoglobina se encuentra saturada en un 50% (p50) muestra la
afinidad de distintos tipos de hemoglobina respecto al oxgeno. En la HbA (Hemoglobina
adulta), p50 es a 26 mmHg, mientras que la HbF tiene un p50 a 20 mmHg. Esta diferencia en
la afinidad relativa por O2 permite a la HbF extraer oxgeno de la HbA de la sangre
placentaria de la madre para que el feto la utilice. Despus del nacimiento, la HbF es
reemplazada por la HbA. El comportamiento de enlace cooperativo de la hemoglobina con el
O2 requiere que el enlace de oxgeno en un sitio de enlace en el tetrmero de la hemoglobina
influya en los otros sitios de enlace dentro de la misma molcula. Estos cambios se

evidencian en su estructura cuaternaria. Los dmeros 11 y 22 rotan aproximadamente 15


grados el uno respecto al otro. La estructura cuaternaria observada en el estado deoxi de la
hemoglobina se conoce como el estado T (Tenso), ya que las interacciones entre sus
subunidades son fuertes. Mientras que la estructura de la hemoglobina completamente
oxigenada, oxihemoglobina, es conocida como el estado R (Relajado), ya que las
interacciones entre sus subunidades se encuentran debilitadas (o relajadas). Al desencadenar
el paso del estado T al estado R, el enlace de un oxgeno aumenta la afinidad de otros sitios
de enlace.
Se puede explicar la cooperatividad de la hemoglobina a partir de distintos modelos. Se han
desarrollado 2 modelos diferentes. El modelo concertado (Modelo MWC) explica que la
hemoglobina tiene nicamente 2 formas: el estado T y el estado R. Al enlazarse con un
ligando, el equilibrio cambia entre estos 2 estados. La deoxihemoglobina se considera en
estado T. Pero al enlazarse un oxgeno, el estado R est muy favorecido. En este estado se
favorece fuertemente el enlace de ms oxgenos. En este modelo, cada tetrmero puede
existir exclusivamente en dos estados (T o R). En cambio el modelo secuencial explica que
la unin de un oxgeno a la hemoglobina favorece la unin de ms oxgenos, pero no
significa un cambio total del estado T al estado R.
.
Tipos de hemoglobina

Hemoglobina A o HbA, llamada tambin hemoglobina del adulto o hemoglobina


normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina en el adulto. Est formada
por dos globinas alfa y dos globinas beta.

Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina despus del


nacimiento. Est formada por dosglobinas alfa y dos globinas delta. Sufre un aumento
marcado en la beta-talasemia, al no poderse sintetizar globinas beta.

Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genticamente presente en la anemia de


clulas falciformes. Afecta predominantemente a la poblacin afroamericana y amerindia.

Hemoglobina F: Hemoglobina fetal: formada por dos globinas alfa y dos globinas
gamma. Tras el nacimiento desciende la sntesis de globinas gamma y aumenta la produccin
de globinas beta.

Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee unido oxgeno (Hb+O2)

Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo tiene el hierro en estado frrico,


Fe (III) (es decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no puede unir oxgeno. Se produce por
una enfermedad congnita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa, enzima
encargada de mantener el hierro como Fe(II). La metahemoglobina tambin se puede
producir por intoxicacin de nitritos.


Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina que ha unido CO2 despus del
intercambio gaseoso entre los glbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2).

Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unin con el CO. Es letal en


grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 210 veces mayor que el
oxgeno por la Hb, por lo que desplaza a este fcilmente y produce hipoxia tisular, pero con
una coloracin cutnea normal (produce coloracin sangunea fuertemente roja) (Hb+CO).

Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en sangre en


baja cantidad, en patologas como la diabetes se ve aumentada. Es el resultado de la unin de
la Hb con glucosa u otros carbohidratos libres.
Tambin hay hemoglobinas de los tipos: Gower 1, Gower 2 y Portland. stas slo estn
presentes en el embrin.
Valores de referencia
Los valores de referencia varan de acuerdo a cada laboratorio clnico y por eso se
especifican al solicitar la prueba. Esto depende de la ubicacin del mismo, especficamente
altitud la calidad de las tcnicas usadas.2
Valores de referencia
Sexo

Valor mnimo Valor mximo

Hombre

13.8

17.2

Mujer

12.1

15.1

Unidades: g/dL (gramos por decilitro).


Hematocrito
El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta porglbulos rojos.1
Los valores medios varan entre el 40.3 y el 50.7 % en los hombres, y entre el 36.1 y el 44.3
% en las mujeres, debido a la mayor musculatura y por ende mayor necesidad de oxgeno de
los primeros. Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a diversos factores fisiolgicos, como
la edad y la condicin fsica del sujeto. Es una parte integral del hemograma, junto con la
medicin de la hemoglobina, y el conteo de leucocitos y plaquetas.

Anormalidades
Anemia
Es la disminucin del nivel de eritrocitos. Se puede relacionar con diferentes condiciones,
como hemorragia o leucemia.

Hay numerosos factores que pueden contribuir a desarrollar una anemia, como la baja en la
ingesta de hierro; o pacientes con enfermedad renal crnica, quienes no generan suficiente
eritropoyetina para estimular la produccin de glbulos rojos en la mdula sea. An as,
solo se utilizan los valores de Hb para detectar si el paciente es o no anmico.
Policitemia
Es el aumento del nivel de eritrocitos. Se puede asociar con la deshidratacin o la hipoxia.
Patologas como la policitemia vera consisten en una desmedida produccin de glbulos
rojos. En casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la hipoxia genera un aumento
en la produccin de eritropoyetina por el rin, lo que puede resultar en un hematocrito alto.
Mtodos de medicin[editar]
El hematocrito (PCV, Packed Cell Volume) se puede determinar por centrifugacin de sangre
heparinizada en un tubo capilar (tambin conocido como un tubo de microhematocrito) a 10
000 rpm durante cinco minutos.2 Esto separa la sangre en capas. El volumen de concentrado
de glbulos rojos, dividido por el volumen total de la muestra de sangre da el PCV. Debido a
que un tubo se utiliza, esto puede ser calculada mediante la medicin de las longitudes de las
capas.
Con equipos de laboratorio modernos, el hematocrito se calcula por un analizador
automtico y no se mide directamente. Se determina multiplicando el recuento de glbulos
rojos por el volumen corpuscular medio. El hematocrito es un poco ms preciso como el
PCV incluye pequeas cantidades de plasma de la sangre atrapada entre los glbulos rojos.
Un hematocrito calcula como un porcentaje puede ser derivado al triplicar la hemoglobina
concentracin en g/dL y colocar las unidades.3 El nivel de hemoglobina es la medida
utilizada por los bancos de sangre.[cita requerida] Se han dado casos en los que la sangre
para la prueba se ha elaborado sin querer prximo a una lnea intravenosa que era infundir
concentrado de hemates o lquidos. En estas situaciones, el nivel de hemoglobina en la
muestra de sangre no ser el verdadero nivel para el paciente ya que la muestra que
contienen una gran cantidad de material de infusin en lugar de lo que se diluye en la sangre
total en circulacin. Es decir, si glbulos rojos se estn suministrando, la muestra contiene
una gran cantidad de las clulas y el hematocrito se artificialmente muy alto. Por el contrario,
si u otros fluidos salinos se estn suministrando, la muestra de sangre se diluye y el
hematocrito es artificialmente bajo.

Tcnica para Medir la Hemoglobina y Hematocrito


Hematocrito
Propsito:
el hematocrito es el volumen de eritrocitos expresados en porcentaje del volumen de sangre
como una fraccin del volumen de sangre, para determinar si un paciente presenta o no
anemia.

Muestra Requerida:
sangre venosa con edta o sangre capilar tomada directamente en tubos capilares
heparinizados.

Fundamento
El hematocrito es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre
que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende del nmero de glbulos rojos y
de su tamao. El resultado se expresa en porcentaje.
El hematocrito casi siempre
completo (hemograma).

se

ordena

como

parte

de

un conteo

sanguneo

Para la realizacin de esta prueba, con el macromtodo, la sangre se extrae tpicamente de


una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano.
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura.
Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.
Un volumen de sangre se deposita en un tubo de Wintrobe, por medio de una pipeta, hasta la
marca del 10 y se debe de centrifugar. Al terminar la prueba, deben de quedar separados el
plasma de la sangre y las clulas, depositndose en el fondo y presentando un color rojo
intenso.
Para la realizacin del micromtodo, se utilizan unos tubos de un calibre muy delgado,
llamados capilares, y pueden ser llenados con la misma sangre venosa o de capilar. Este
ltimo es el ms usado, por ser ms rpido y menos riesgoso al usar sangre capilar. Para su
lectura se usa una escala estandarizada.

Materiales:
- tubos capilares heparinizados o no heparinizados.
- plastilina.
- lector de hematocrito.
Equipo:
- micro centrfuga para hematocrito con una fuerza de 10,000 - 13,000 rpm. Procedimiento:
- llenar el tubo de micro hematocrito mediante accin capilar, ya sea por una puncin que
hace que la sangre fluya libremente o por sangre venosa bien mezclada. los tubos capilares
deben estar llenos en dos terceras partes.
- el extremo opuesto y exento de sangre se llena con plastilina para sellarlo.
- colocar el capilar sellado en una centrfuga para el micro hematocrito, con el extremo
abierto hacia el centro de la micro centrfuga.
- centrifugar a velocidades de 10,000 a 13,000 rpm por 5 minutos.
- despus de centrifugado medir todo el contenido del capilar con una regla, despus medir la
parte roja que correspondera a los eritrocitos sedimentados. Calcular el porcentaje de
sedimento que ser el % del hematocrito

Forma de reporte:
se reporta el volumen de eritrocitos empacados en porcentaje del volumen total.
Clculos:
valores de referencia:
hombre: 42%-51%
mujer: 38%-42%
Nios: 33%-38% Recin nacidos: Hasta 55%
determinacin de hemoglobina dividiendo la hemoglobina entre 3

Resultado
Grafico N1 distribucion porcental de la poblacion segun sexo en el AAHH LOS JARDINES - CHIMBOTE 2014

M; 38%
F; 63%

M F

En el grafico N1 se observa la distribucin segn el sexo de los pacientes de AAHH los


jardines dndose que el mayor porcentaje son Femeninas con un 63 % y masculinas con 37
%

35

31

30
25
20
15
7

10
5

6
3

En el grafico N2 se observa la distribucin de las edades segn un intervalo de edad


dndose que el mayor nmero de pacientes estn el en intervalo de 1-10 aos con 31
pacientes y el menor se encuentra en el intervalo de 61-70 con 2 pacientes

Grafico N 3 Distribucin de la clasificacin segn el diagnstico


de hemoglobina

21
32
3

n = 56
En el grafico nmero 3 se observa la clasificacin segn el nivel de hemoglobina
encontrando los niveles normales en 32 personas, bajo en 21 personas y por ultimo un
nivel alto con 3 personas
GRAFICO N 3 Distribucion del sexo segun el intervalo de edad 1_10

M
48%

F
52%

En el grafico nmero 3 se observa la distribucin del sexo segn el intervalo de edad de 1


-10 viedoce que el gnero masculino es el dominante con 52 % y por debajo la femenina
con 48 %}

Grafico N4 Nivel promedio de hematocrito segun sexo


38.2
38

38

37.8
37.6

Hematocrit
o

37.4
37.2

37

37
36.8
36.6
36.4
M

Grafico N 5 nivel promedio de hemoglobina segun sexo


12.7

12.66

12.65
12.6
12.55
12.5
12.43

12.45
12.4
12.35
12.3
H

Resea bibliogrfica

http://docs.moodle.org/all/es/images_es/5/5b/Hemoglobina.pdf
http://www.rac.es/ficheros/doc/00906.pdf
http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf
William j. William. Hematologia tomo I _ II Espaa-Editorial Salvat 2 da edicion
Arthur R. Thompson, Hemostasia y trombosis-Editorial.- manual moderno,
Universidad Autonoma de mexico.

Lynch-Raphael-Meller: Metodos de laboratorio-Mexico-Editorial interamericana 2da


edicin.

Raimundo Antonio Gomes Oliveira-.Hemograma-como hacer e interpretar-Edicion


2011 -AMOLCA- caracas Venezuela