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GUA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PARA LA

USUARIA OSBTTRICA/EMBARAZO
Datos biogrficos e institucionales:
Fecha: ________________________________
Fecha de ingreso: _______________________
Nombre _______________________________________________ Edad_____________________
Estado civil _____________________________
Escolaridad____________________________
Ocupacin ________________________________Religin________________________________
Domicilio _________________________________ Telfono ______________________________
Nmero de afiliacin ___________________ Servicio ____________ Cama__________________
Ingreso econmico familiar mensual __________________________________________________
Motivo de la visita o principal problema _______________________________________________
Diagnstico Mdico _______________________________________________________________
Tratamiento mdico actual
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Antecedentes:
Enfermedades anteriores ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Historia familiar de enfermedad ______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Enfermedades en anteriores embarazos _______________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Historia de la enfermedad actual _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
I Patrn percepcin / mantenimiento de la salud
Servicios con los que cuenta la casa habitacin especificar: _______________________________
________________________________________________________________________________
Caractersticas higinica de la vivienda, especificar: ______________________________________
________________________________________________________________________________
Hbitos higinicos que practica la usuaria en el hogar, especificar: __________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar: _______________
Contacto con animales domsticos ( ) en caso afirmativo, especificar cules? ______________
________________________________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar (
)
Existencia de factores de riesgo en la comunidad, hogar y laboral (
) en caso afirmativo
especificar cules?
________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Existencia de alteraciones fsica o mentales en la usuaria que puedan desencadenar un accidente (
) en caso afirmativo, especificar cules? __________________________________________
________________________________________________________________________________

Percepcin de la usuaria sobre su estado de salud actual, especificar: _______________________


________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Inters por el cuidado de la salud ( ) en caso negativo, especificar por qu? ________________
________________________________________________________________________________
Asistencia a control prenatal ( ) en caso negativo, especificar por qu? ___________________
________________________________________________________________________________
En caso afirmativo, especificar con quin acude? Y nmero de visitas? _____________________
________________________________________________________________________________
Tratamiento mdico en el hogar, especificar cul? ______________________________________
________________________________________________________________________________
Seguimiento del tratamiento mdico (
) en caso negativo, especificar por qu? ____________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Existencia de automedicacin ( ) en caso afirmativo, especificar cul? ____________________
________________________________________________________________________________
Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud (
) en caso negativo, especificar
por qu? _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Vigilancia de la actividad fetal (
) en caso negativo, especificar por qu? __________________
________________________________________________________________________________
Preparacin para la lactancia ( ) en cao negativo, especificar por qu? ____________________
________________________________________________________________________________
Existencia de algn tipo de alergia (
) en caso afirmativo, especificar cules y a qu? ________
________________________________________________________________________________
Existencia de toxicomanas (
) en caso afirmativo, especificar cules? Y cantidad? _________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
II Patrn nutricional / metablico
Estado fsico actual
Peso anterior al embarazo _________________________
Peso actual _____________________________________ Talla ____________________________
Ganancia ponderal _______________________________ Glucemia ________________________
Temperatura corporal _____________________________ Altura uterina ____________________
Caractersticas de:
-Piel ____________________________________________________________________________
-cabello _________________________________________________________________________
-uas ___________________________________________________________________________
-mucosa oral _____________________________________________________________________
-encas __________________________________________________________________________
-lengua _________________________________________________________________________
-labios __________________________________________________________________________
-faringe _________________________________________________________________________
-dentadura _______________________________________________________________________
Presencia de:

-Anorexia
-Nusea
-Vmitos
-Pirosis
-Polifagia
-Polidipsia
-Regurgitaciones
-Edema
-Crecimiento ganglionar
-Infusiones
-Drenajes
- Otros

especificar: ___________________________________

especificar: ___________________________________
especificar: __________________________________
especificar: __________________________________
especificar: __________________________________
especificar: _________________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha).


_____________________________________________________________________________
Alimentacin acostumbrada en el hogar, especificar: ___________________________________
_______________________________________________________________________________
Ingesta habitual de lquidos, especificar cantidad: _____________________________________
____________________________________________________________________________
Comidas realizadas en el hogar durante el da, especificar: _______________________________
_____________________________________________________________________________
Existencia de intolerancia alimentaria (
) en caso afirmativo especificar: __________________
____________________________________________________________________________
Seguimiento del rgimen diettico en el hogar (
) en caso negativo, especificar por qu? ______
____________________________________________________________________________
Existencia de problemas con las defensas del organismo (
) en caso afirmativo especificar
cules? ______________________________________________________________________
Seguimiento del rgimen diettico durante la hospitalizacin (
) en caso negativo, especificar
por qu? ____________________________________________________________________
Ingesta de lquidos en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar: _______________________
_____________________________________________________________________________
Presencia de calostro (
) en caso afirmativo, especificar caractersticas? __________________
____________________________________________________________________________
III Patrn de eliminacin
Estado fsico actual
Caractersticas de:
-Orina ________________________________________________________________________
-Heces __________________________________________________________________________
-Sudor _______________________________________________________________________
-Peristaltismo intestinal ____________________________________________________________
Presencia de:
-Halitosis
-Flatulencia
-Hemorroides

-Goteo y salida de orina


-Disuria
-Oliguria

-Masa rectal palpable


-Esfuerzo al defecar
-Constipacin
-Dolor al evacuar
-Urgencia para defecar
-Otros

-Poliuria
-Hematuria
-Coluria
-Proteinuria
-Glucosuria
-Sonda de drenaje urinario

especificar ___________________________________________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha) __________________________


____________________________________________________________________________
Eliminacin intestinal habitual, especificar caractersticas y frecuencia:
_____________________________________________________________________________
Eliminacin urinaria habitual, especificar caractersticas y frecuencia:
______________________________________________________________________________
Empleo de auxiliare o medicamentos para la defecacin ( ) en caso afirmativo especificar cules?
_______________________________________________________________________________
Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar:
______________________________________________________________________________
Micciones en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar:
_______________________________________________________________________________
IV Patrn actividad / ejercicio
Estado fsico actual
Frecuencia cardiaca materna _____________________ frecuencia del pulso __________________
Tensin arterial ____________________ Presin venosa central _________________________
Presin arterial media ____________________ Presin de arteria pulmonar __________________
Frecuencia respiratoria _________________
Frecuencia cardiaca fetal ________________
Caractersticas de:
-Pulso __________________________________________________________________________
- Llenado capilar ______________________________________________________________
-Ritmo cardiaco _______________________________________________________________
-Respiracin __________________________________________________________________
-Secreciones broncopulmonares ____________________________________________________
-Actividad fetal (movimientos en 30 minutos) __________________________________________
Presencia de:
-Soplos
-Distensin venosa yugular
-Piel marmrea
-Sudoracin fra
-Palpitaciones
-Lipotimias
-Vrtigos

-Disnea
-Aleteo nasal
-Cianosis
-Estertores
-Tos
-Tubos respiratorios
especificar:
___________________ FiO 2 _____________

-Acfenos
-Fosfnos
-Falta de energa
-Malestar y debilidad
con el ejercicio
-Limitaciones para el movimiento

-Apoyo ventilatorio
especificar:
___________________FiO 2 _____________

especificar __________________________________

Otros
especificar ________________________________________________
______________________________________________________________________________
Resultado de laboratorio y gabinete (registrar fecha) ______________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Actividades que puede realizar para el autocuidado (alimentacin, higiene, funciones de
eliminacin y vestido) especificar: _________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Actividades de recreacin habituales, especificar cules? _________________________________
____________________________________________________________________________
Prctica de ejercicios para facilitar el trabajo de parto (
) en caso negativo, especificar por qu?
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Realizacin de caminata durante el da (
) en caso negativo, especificar por qu? ___________
_______________________________________________________________________________
Capacidad para mantener en el hogar un entorno seguro y confortable (
) en caso negativo,
especificar por qu? __________________________________________________________
____________________________________________________________________________
V Patrn reposo / sueo.
Presencia actual de:
-Cansancio
-Postura de cansancio
-Temblor de manos
-Ojeras
-Prpados inflamados
-Enrojecimiento de conjuntivas
-Bostezos
-Expresin vaca
-Confusin
-Habla pausada
-Habla dificultosa
-Irritabilidad
-Otros

especificar ________________________________________________

Horas de sueo habituales en 24 horas, especificar: ______________________________________


_____________________________________________________________________________
Prcticas habituales para conciliar el sueo, especificar cules? ____________________________
________________________________________________________________________________
Existencia de dificultad para conciliar el sueo (
) en caso afirmativo, especificar por qu?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Calidad del sueo, especificar: _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Perodos de descansos durante el da, especificar: _______________________________________
________________________________________________________________________________
Horas de sueo en 24 horas durante la estancia hospitalaria ________________________________
____________________________________________________________________________

VI Patrn cognitivo / perceptual


Estado fsico y mental actual.
Nivel de conciencia _______________________________________________________________
Orientacin (persona, tiempo y espacio) especificar: ______________________________________
________________________________________________________________________________
Escala de Glasgow __________________
-Crisis convulsivas
-Midriasis
-Miosis
-Anisocoria
-Irritabilidad
-Dolor

Presencia de:
- Cefalea
-Hiperreflexia
-Otros
especificar _______
_________________________________________
especificar: _________________________________
___________________________________________
Problemas con:

-La memoria
-La concentracin
-El razonamiento
-Vista
-Olfato
-Audicin
-Gusto
-Equilibrio

especificar _________________________________________
especificar ________________________________________
especificar ________________________________________
Alteraciones en:
especificar: ________________________________________________
especificar: _________________________________________________
especificar: ________________________________________________
especificar: _________________________________________________
especificar: _________________________________________________

Presencia de reflejo, especificar cules?______________________________________________


____________________________________________________________________________
Caractersticas del tono muscular especificar__________________________________________
______________________________________________________________________________

Resultados
de
estudio
de
laboratorio
y
gabinete
(registrar
fecha)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Caractersticas de la informacin que tiene la usuaria sobre el embarazo y sus cuidados,
especificar____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Existencia de capacidad en la usuaria para la toma de decisiones (
) en caso negativo especificar
Por qu? _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
VII Patrn de autoimagen / autoconcepto.
Presencia actual de:
-Nerviosismo
-Suspiros
-Sentimiento de culpa
e inutilidad
-Apata
-Conducta violenta

-Dificultad para relajarse


-Egocentrismo
-Ambivalencia
-Otros
especificar: __________
_________________________________________________
___________________________________________________

El embarazo fue planeado (


) en caso negativo, especificar cules fueron las circunstancias por
las que se dio? ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
El
embarazo
es
aceptado
(
)
en
caso
negativo,
especificar
razones?
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Percepcin que tiene la usuaria de s misma. Especificar: _________________________________
________________________________________________________________________________
Aceptacin de su imagen corporal con el embarazo (
) en caso negativo, especificar Por qu?
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Satisfaccin en el cumplimiento del cometido (
) en caso negativo, especificar Por qu?
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Existencia de preocupaciones ( ) en caso afirmativo especificar Cules?
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Existencia de algn temor (
) en caso afirmativo especificar a qu? ____________________
____________________________________________________________________________
Estado de nimo de la usuaria, especificar: ___________________________________________
_____________________________________________________________________________
Existencia de cooperacin en los cuidados (
) en caso negativo, especificar por qu? _______
____________________________________________________________________________
Realizacin de preparativos para la llegada del recin nacido (
) en caso negativo, especificar
Porqu?
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Ayuda
que
la
enfermera(o)
puede
brindarle,
especificar:
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
VIII Patrn rol / relaciones.
Presencia actual de:
-Dificultad para concentrarse
Y expresar sentimientos
-Cambios en el estado de nimo
-Tristeza
-Llanto
-Incapacidad para llorar
-Clera
-Dificultad en la participacin
-Aislamiento
-Rememoraciones
-Dificultad para la comunicacin
-Otros
especificar: _________________________
_______________________________________________________________________________

Existencia de sentimientos de perdida (


) en caso afirmativo, especificar Por qu? __________
____________________________________________________________________________
Personas
con
las
que
convive
diariamente,
especificar
Cules?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Personas
significativa
para
la
usuaria,
especificar
Cules?
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Caractersticas de la relacin con la pareja, especificar___________________________________
____________________________________________________________________________
Existencia de dificultades en la familia (
) en caso afirmativo especificar Cules?
_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Dificultad para el cumplimiento del rol (esposa, madre, trabajadora etc.) (
) en caso afirmativo,
especificar Cules?_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Personas que dependen de la usuaria, especificar _______________________________________
____________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) pueden brindarle, especificar________________________________
________________________________________________________________________________

IX Patrn sexualidad / reproduccin.


Estado fsico actual:
Semanas de gestacin de acuerdo al crecimiento uterino ___________________________________
Posicin, situacin y presentacin fetal ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
Presencia de:
-Flujo vaginal normal
-Ruptura de membranas
-Lquido amnitico transvaginal
-Sangrado transvaginal
-Contracciones uterinas
-Problemas en glndulas mamarias
-Otros

especificar caractersticas __________________


_______________________________________
especificar caractersticas ___________________
_______________________________________
especificar caractersticas ___________________
_______________________________________
especificar caractersticas __________________
_______________________________________
especificar caractersticas __________________
_______________________________________
especificar caractersticas __________________
______________________________________
especificar caractersticas __________________
_______________________________________

Resultados
de
laboratorio
y
gabinete
(registrar
fecha)
_____________________________________________________________________________
Menarquia_________________ inicio de vida sexual activa______________________________
Embarazos_________________ partos____________ abortos______ cesreas______________
Legrados______________ episiotomas_______ hijos de bajo peso_________________________
Hijos con malformaciones______________ hijos con patologa neonatal _____________________
Edad materna en el primer embarazo_______________________________________________
Fecha de ltima menstruacin ______________________________________________________
Periodo intergesta ________________________________________________________________
Fecha probable de parto__________________________________________________________
Mtodos de planificacin familiar utilizados, especificar: __________________________________
Deseo de planificar una familia (
) en caso afirmativo, especificar Cmo? _________________
Enfermedades de transmisin sexual que ha parecido, especificar____________________________
Existencia de dificultades relacionadas con la actividad sexual (
) en caso afirmativo, especificar
Cules?_________________________________________________________________________
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo (
) en caso afirmativo, especificar Cules?
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

X Afrontamiento / estrs.
Presencia actual de:
-Inquietud
-Tensin muscular
-Postura rgida
-Manos hmedas
-Boca seca
-Negacin del problema
-Hipersensibilidad a la crtica
-Conducta manipuladora
-Autocompasin
-Conducta autodestructiva
-Cambios en el estilo de vida
-Otros

especificar ________________________________
especificar _______________________________
especificar ________________________________

Respuesta personal ante una situacin causante de estrs, especificar: ________________________


________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Las opciones elegidas para tratar situaciones de estrs han sido favorables para la salud (
) en
caso negativo, especificar Por qu?___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Respuesta de la pareja ante el actual embarazo, especificar: _______________________________
____________________________________________________________________________
Respuesta familiar ante el actual embarazo, especificar: ___________________________________
______________________________________________________________________________
Existencia de bsqueda y aceptacin de cuidados para la conservacin y/o recuperacin de salud
durante el embarazo ( ) en caso negativo, especificar Por qu? ____________________________
____________________________________________________________________________
Empleo de tcnicas de relajacin durante el embarazo (
) en caso negativo, especificar Por qu?
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede proporcionar a la usuaria familia para afrontar el estrs,
especificar: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
XI Patrn valores / creencias.
Actitud religiosa de la usuaria, especificar: _____________________________________________
____________________________________________________________________________
Existencia de conflictos internos sobre creencias ( ) en caso afirmativo, especificar cules?
_______________________________________________________________________________

Mitos y creencias de la usuaria / familia relacionados con el cuidado del embarazo, especificar:
________________________________________________________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarle, especificar: _________________________________
_____________________________________________________________________________