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Esquizofrenia

Aula terica - Psicopatologia Geral II


18 de Maio de 2015
Sintomas positivos Excessos patolgicos, delrios, desorganizao do
pensamento e discurso, alucinaes, afectos inapropriados
Sintomas negativos Pobreza de discurso, apatia, anhedonia, indiferena
afectiva, retirada social
Modelo cognitivo
Existem alteraes cognitivas diversas alm das perturbaes do contedo do
pensamento.
Processamento da informao o modo como o sujeito recolhe dados
sensoriais est alterado, h uma integrao deficiente no processo da
informao e no armazenamento da memria
O sujeito no consegue retirar dos estmulos visuais e auditivos (perceptivos)
toda a informao necessria para a processar dificuldade em recolher
informao perceptiva.
Lentificao do processamento de informao com aumento de tempo de
latncia de recolher informao, como se o sujeito que por um lado j tem
dificuldade em extrair toda a informao, e por outro lado no consegue
escolher bem a informao perceptiva que necessria. No h aqui nenhum
dfice intelectual.
Deficiente controlo dos contedos da conscincia - as experincias
conscientes do sujeito relativamente ao que est a acontecer no so vividas
como prprio mas como alheio, atribudo ao exterior (pode-se estabelecer
aqui o paralelo com os delrios de influncia da psicose esquizofrnica em que o
indivduo acredita que est a ser influenciado pelo exterior, por foras externas
que teriam a capacidade de controlar o seu pensamento e as suas aces).
Do ponto de vista da ateno, o dfice da ateno selectiva. A ateno
selectiva a ateno que beneficia do efeito de filtro, ou seja, diz respeito
capacidade que ns temos de focalizar a ateno naquilo que mais importante

numa determinada situao. Se a ateno selectiva funciona de forma


deficitria, complica-se este aspecto adaptativo.
Ao nvel da memria de curto prazo, detectaram-se dificuldades em reter
informao complexa e em fix-la. A memria a longo prazo tambm est
afectada, sobretudo nas recordaes explcita, na memria explcita. difcil
recuperar informao para interpretar estmulos. Dificuldades na prpria
codificao, ou seja na memria semntica. Estamos aqui perante um
funcionamento deficitrio mnsico.
H dfices tambm nas funes executivas (funes de planeamento de
aco, de acompanhamento de resultados de aces, etc) dificuldades de
planeamento.
Sujeitos muito vulnerveis a eventos indutores de stress e muitas vezes
agravam as suas manifestaes psicopatolgicas.
Dificuldade em usar linguagem do contexto verbal
H uma situao de fragilidade cognitiva na troca de informao entre o sujeito
e o meio o que se reflecte num comportamento muito desadaptado e muito
desviado do que normal.
Modelo centrado no sistema de ateno (defeito do filtro da ateno
selectiva)
Se a ateno selectiva no funciona, quando o sujeito presta ateno , tudo
igual a tudo e portanto no afasta informao irrelevante. inundado por um
grande fluxo de informao. Este defeito de filtro excede a capacidade de
processamento da informao, o sujeito no consegue tratar a informao
porque a certa altura capta tanta informao ao mesmo tempo que j no
percebe nada (qual relevante e qual no ).
Modelo das funes executivas
Nos sujeitos esquizofrnicos, h uma alterao significativa da vivncia do
tempo, h uma fragmentao da sucesso do tempo (no h fio condutor) =
descontinuidade do tempo vivido. Esta descontinuidade perturba muito a
experincia actual, o sujeito acaba por no saber se esta actual, do passado
ou se at do futuro (compromete muito o desenvolvimento pessoal, pois

inviabiliza a capacidade do sujeito de se projectar para o futuro interrupo


do projecto existencial).
Modelo de vulnerabilidade ao stress
O sujeito fica com muito menos recursos para responder a uma situao
indutora de stress.
Perspectiva psicanaltica
2 processos psicolgicos:
- regresso a um estdio pr-ego
- esforos para restabelecer controlo do ego
Freud props que quando os pais so frios e no amam a criana
suficientemente, esta regressa para os primrdios do seu desenvolvimento,
para o estado de narcisismo primrio no qual elas reconhecem e satisfazem
apenas as suas necessidades. Uma vez que regressam a este estdio, tentam
restabelecer o controlo do seu ego e contactar com a realidade, o que resulta
em sintomas psicticos.
- Conceito de me esquizofrenizante de Frieda Fromm-Reichmann: uma
me com caractersticas de frieza e distanciamento face ao seu filho, tendncia
para proteger mas tambm para manipular , com dificuldade marcada em
expressar afectividade e oscila permanentemente entre hiper-proteco e
rejeio. Tem tendncia a fazer com que as crianas desconfiem das outras
pessoas. Maior parte das mes no se encaixa nesta descrio, algumas tm
outras no, um valor relativo.

Modelo scio-familiar
Pe nfase em aspectos comunicacionais e emocionais que ocorrem em grupo
(grupo familiar) e que havendo a alteraes a nvel emocional e a nvel
comunicacional (double-bind). A psicopatologia individual, o sujeito individual
que se perturba no seu funcionamento mental, mas ele no se perturba

sozinho, ou melhor, quando se perturba no est sozinho, est acompanhado. A


nossa existncia relacional e uma parte significativa do contexto social no qual
o sujeito est inserido o grupo familiar.
Esquizofrenia num rapaz ou homem, normalmente fruto desta combinao de
figuras parentais:
Pai autoritrio controlador e com perturbao paranide + me submissa,
passiva, dependente e que aceita a autoridade do pai e no a enfrenta

-- este

casal muitas vezes cai dentro da pseudo-mutualidade , uma vez que a


autoridade paterna exercida duma forma muitas vezes subtil mas no posta
em causa
J numa rapariga ou mulher esquizofrnica...
Um dos progenitores (tanto faz ser o pai ou a me) constantemente rejeitador
em relao ao outro, registo permanente de rejeio e hostilidade pseudohostilidade
* Double-bind (duplo vnculo vnculo comunicacional, no a vinculao
afectiva) estudo de natureza fenomenolgica. Os processos de comunicao
intra-familiar mais ajustados/normais fazem uso a vrias estratgias de
comunicao . O que se verifica nas famlias onde aparecem pessoas com
perturbao esquizofrnica que h s um padro de comunicao : o padro
de duplo vnculo (comunicao paradoxal diz que sim e que no ao mesmo
tempo; exemplo, um pai que quando perguntado pelo filho se este pode ir sair
responde Podes ir mas fico chateado se fores, uma afirmao que se anula).
Envolve a comunicao verbal como tambm a congruncia ou no
congruncia entre a comunicao verbal e a no-verbal. Para uma
comunicao ser adaptada, necessrio que haja congruncia em que o que
se diz e o que se mostra.
Os pais comunicam mensagens contraditrias que colocam as crianas em
situaes de duplo vnculo nesta teoria; a esquizofrenia representa a tentativa
da criana de lidar com estes duplos vnculos.

O papel do stress familiar

Algumas famlias tm elevada emoo expressa (expressed emotion), ou


seja so famlias que constantemente expressam crticas, desaprovo e
hostilidade uns contra os outros e invadem a sua privacidade, este
funcionamento familiar vai agravar o estado do sujeito.

Perspectiva fenomenolgico-existencial
Perturbao geradora Minkowski
Ronald D.Laing
- Como que nos podemos , do ponto de vista fenomenolgico, perceber que o
indivduo vai desenvolver esquizofrenia?
Perturbao geradora (o que estaria na gnese da esquizofrenia)
Posio insustentvel:
Significado existencial do comportamento esquizofrnico - A experincia e
o comportamento qualificados de esquizofrnicos representavam uma
estratgia particular que uma pessoa inventava para suportar uma situao
insustentvel. Situao para qual o sujeito conduzido pelas presses,
exigncias e represses familiares. A psicose a tentativa de libertao
possvel face opresso e ao desespero, para superar a manipulao
comunicacional e relacional.
*Quando o sujeito no encontra significado nos seus processos de
comunicao ele vai procura de outros significados, constri significados
refugiando-se no imaginrio , estes significados imaginrios (ideias delirantes e
delrios) afastam-no da realidade
* Resultado dos padres de comunicao e de emoo perturbados
* Este conceito de Ronald Laing tenta compreender o processo de
psicotizao , a partir deste no conseguir mais lidar com a situao
comunicacional e emocional que insustentvel e qual o sujeito no
consegue dar resposta, e por isso perturba-se ao tentar encontrar significados
noutra coisa que seja compreensvel para esse sujeito (esta outra coisa que o

sujeito v como compreensvel o pensamento delirante, o imaginrio


patolgico que est presente no delrio esquizofrnico). uma tentativa por
parte do indivduo de superar a manipulao comunicacional e emocional intrafamiliar construindo uma nova realidade.
* Este conceito explica bem a esquizofrenia paranide.
Binswanger Esvaziamento existencial
Dasein ser em alemo
Dasein esquizofrnico
* Perda da continuidade histrica Aquilo que quase intrnseco ao ser
humano, o seu fio condutor da narrativa histrica , esta narrativa tem
continuidade mas nesta perturbao esta continuidade perde-se o que resulta
perda da possibilidade de ser e de vir-a-ser. Interrupo do projecto de ser ( o
sujeito no consegue projectar-se mais, como sujeito ele est inviabilizado).
* Fracasso da conscincia da constituio de si e do Mundo
* Presena tematizada pela angstia
Crise existencial Binswanger
Paragem no desenvolvimento do eu:
O sujeito deixa de conseguir encadear as experincias vividas actuais com a
sua biografia interior
Diminuio existencial:
Perda do Eu na existncia
Abandono de projecto no mundo
Encerramento no mundo autista delirante

Insegurana ontolgica
A tese de Laing nesta fase era que os pacientes psicticos tm medo de uma
auto-revelao autntica, devido ao que chamou insegurana ontolgica.
A insegurana ontolgica seria uma experincia de irrealidade, de no se estar
vivo, e conduziria a uma preocupao central com a auto-preservao, ao invs

de com a auto-gratificao. A pessoa ontologicamente insegura tem uma


percepo fragmentada do seu self e questiona-se a trs nveis: sobre a sua
existncia, sobre a sua essncia e sobre a sua identidade. Com estas
inseguranas, as relaes interpessoais e intrapessoais podem ser
interpretadas como ameaadoras e tendem a ser evitadas com uma finalidade
de auto-preservao.
O indivduo ontologicamente inseguro sente-se divorciado do prprio corpo. Isto
significa que, como forma de se proteger das eventuais ameaas externas,
divide-se num self experienciado como verdadeiro e colocado numa cidadela
central onde s h o que mental, o subjectivo, cindido do corpo.
* Sentir-se mais irreal do que real
* Perda da continuidade temporal
* Escassa diferenciao Eu/Mundo
* Identidade posta em questo
* Vivncia do Eu separado do corpo
* Nova hierarquia de significaes
Passamos agora a descrever as trs modalidades de ansiedade presentes na
insegurana ontolgica:
Engulfment Medo de ser devorado
Por engulfment Laing referiu-se a uma angstia cujo contedo a perda do seu
ser por absoro por parte de outros, de perda da identidade. O risco de estar
em relao. H uma sensao de risco de ser destrudo ou tragado pelo amor.
O amor de outrm
seria mais temido que odiado, ou melhor, todo o amor seria experimentado
como uma verso do dio, uma vez que o amor capacita o outro de ter poder
sobre o prprio, de o envolver e de torn-lo seu contedo, retirando-lhe o ser.
Uma manobra descrita por Laing de preservao da identidade nos indivduos
que se sentem sob risco de engulfment seria o isolamento. Dessa forma
impediriam os outros de o entenderem correctamente.
Ser entendido correctamente seria como que ser engolido, afogado ou comido.

Imploso Medo de ser invadido pelos outros

Para Laing, o indivduo que receia a imploso sente-se como vcuo. Ele ou
est vazio. Mas este vazio ele mesmo. Deseja preencher o vazio, mas teme a
possibilidade de tal acontecer uma vez que sente que tudo o que pode ser
este vazio.
O vazio que teme a sua prpria substncia. A sua identidade estabelece-se
como vazio. Daqui decorreria que qualquer contacto com a realidade seria de
temer, uma vez que a realidade seria implosiva, poderia destrui-lo. A realidade
funcionaria como
um gs que tomaria e ocuparia todo o espao vazio da pessoa, destruindo-a
como se conhecera at ento.
A realidade seria, em si mesma, uma ameaa identidade que o indivduo
pensa ter.
Petrificao/despersonalizao Medo de ser transformado em pedra
Por petrificao/despersonalizao Laing referiu o medo de ser transformado
em pedra, ou de ser tornado coisa, do fim da subjectividade. Seria
experimentado quando a pessoa se sente como que tomada pelo outro e
tratada como se fosse uma coisa, negada a sua autonomia, ignorados os seus
sentimentos, assassinada a vida dentro de si.
Por vezes, este medo de ser includo, implodido ou petrificado/
despersonalizado levaria a que o sujeito, de forma a prevenir a sua realizao,
os procure e os viva. Isto passa-se atravs de, por exemplo: abandonar a
prpria autonomia como forma de a
preservar secretamente; fingir-se morto como forma de preservar o
experienciar-se vivo; tornar-se pedra de forma a que mais ningum o possa
fazer.
Os comportamentos esquizofrnicos no seriam sintomas de doena mental,
mas sim estratgias protectoras contra a insegurana ontolgica.
Representariam uma tentativa de lutar contra a sua existncia ameaada.

A esquizofrenia uma reaco razovel a uma sociedade inrazovel


Ronald D. Laing