GUIA Nro.

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GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ULCERAS POR
PRESION
ASPECTOS
GENERALES

VALORACION

Los estudios realizados hasta el momento sobre UPP en pacientes peditricos

ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos apuntan una serie de cuestiones
clave:
La incidencia vara desde un 7,2 % hasta un 27 %, porcentaje muy superior al de
los nios ingresados en plantas de hospitalizacin.
En neonatos pre trmino, a pesar de que su piel es inmadura y delicada, es
infrecuente la aparicin de UPP debido a su relativa facilidad para reposicionarse.
Los factores predisponentes ms importantes para el desarrollo de UPP en nios
son la inmovilidad y la reduccin de la sensibilidad.
Los grandes prematuros, los nios crticamente enfermos, con dao neurolgico,
con dficits nutricionales, con pobre perfusin tisular u oxigenacin y los
expuestos a presin prolongada por dispositivos teraputicos tienen mayor
riesgo de desarrollar lceras por presin.
Varias son las escalas de valoracin del riesgo de desarrollar UPP que se han
diseado para poblacin peditrica. No obstante, la ms reciente es la escala
Braden Q, que ha sido validada y modificada para su uso en UCINs y UCIPs.
La localizacin ms frecuente es, con diferencia, la cabeza (occipucio y oreja) en
nios pequeos y la zona sacra en nios ms grandes.
La mayor parte de las lceras por presin se desarrollan en los primeros das de
ingreso en UCIP o UCIN.
Los dispositivos teraputicos tambin pueden causar UPP.
Adems de ser dolorosas y someter al nio a una potencial infeccin, las UPP
dejan secuelas irreversibles. Las localizadas en la zona occipital, si son de estado
importante, dejan una zona de alopecia permanente. Imgenes 13 y 14: Secuelas
de UPP en la zona occipital.

POBLACION
OBJETIVO
OBJETIVO

PERSONA
RESPONSABL
E

DIAGNOSTICO
DE
ENEFERMERIA
Dao potencial de
la integridad de la
piel relacionado
con la presin.

Nios menores de 15 aos

- Unificar la atencin del nio que acude con un cuadro de Ulceras por presin.
- Brindar cuidados de enfermera ptimo, temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos
fisiopatolgicos que se asocian a ste dao.
- Disminuir las complicaciones en el paciente peditrico con Ulceras por presin.
Lic en Enfermera

META

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

Aliviar o eliminar
la presin para
evitar la
formacin de
lceras por
presin.

Examine el estado de la piel al

menos una vez al da.
Mantenga la piel del paciente en
todo momento limpia y seca:
Utilice jabones o sustancias
limpiadoras
con
potencial
irritativo bajo.
Lave la piel con agua tibia,
aclare y realice un secado
meticuloso sin friccin.
No utilice sobre la piel ningn
tipo de alcoholes (colonias, etc.).
Aplique
cremas
hidratantes,
procurando
su
completa
absorcin.
Aplique
cidos
grasos
hiperoxigenados dos veces al
da en las zonas de riesgo de
desarrollo
de
UPP,
especialmente
en
la
zona
occipital en nios pequeos.
No realice masajes directamente

COMPLICACI
ONES
Sepsis

INTERVENCION
INTERDISCIPLINA
RIAS
Equipo de
pediatras y
mdicos
especialistas

GRADO DE
DEPENDENCIA

INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

III Y IV

Se evita la presin:
- Al desplazar el
peso del paciente y
cambiar de
posicin a
intervalos de una a
dos horas.
- Al cambiar de la
posicin supina a
la lateral y a la
prona.
- Al emplear el
trapecio para
elevarse de la
cama a intervalos
de 30 minutos
mientras est
despierto.
- Al elevarse de su
asiento o de la silla
de ruedas cada 30
minutos.

sobre prominencias seas.

Dedique una atencin especial a
las zonas donde existieron
lesiones
por
presin
con
anterioridad, al presentar un
elevado riesgo de aparicin de
nuevas lesiones (recurrencia).
Exceso
de
humedad:
incontinencia, transpiracin o
drenajes de heridas:
Valore y trate los diferentes
procesos que puedan originar un
exceso de humedad en la piel
del
paciente:
incontinencia,
sudoracin profusa, drenajes y
exudado de heridas.
Cambie con frecuencia el paal
del nio y utilice si es necesario
productos
barrera
que
no
contengan
alcohol
y
que
protegen contra exudados y
adhesivos.
Manejo de la presin:
Para minimizar el efecto de la
presin como causa de UPP
habrn de considerarse cuatro
elementos: la movilizacin, los
cambios posturales, la utilizacin
de superficies especiales de
apoyo y la proteccin local ante
la presin.
Movilizacin
Elabore un plan de cuidados que
fomente y mejore la movilidad y
actividad del nio, dentro de las
posibilidades.
Cambios posturales
Realice cambios posturales, si no
es posible de todo el cuerpo, al
menos de la cabeza.
En nios grandes, y siempre que
su situacin lo permita, procure
levantarlos a silla algn tiempo

El paciente se
vigila a s mismo
en busca de signos
de enrojecimiento
y cambios en la
piel.
- Al emplear un
espejo de mano
para inspeccionar
las zonas difciles
de ver.
- Al palpar las
zonas susceptibles
en busca de
aumento de
temperatura de la
piel.

durante el da.
Utilizacin
de
superficies
especiales de apoyo
Nos referiremos a aquellas
superficies
que
han
sido
diseadas especficamente para
el manejo de la presin. Muchos
de
estos
productos
se
comercializan
en
tamaos
adecuados
para
pacientes
peditricos:
para
camas
peditricas, para cunas, etc.
Alteracin de la
nutricin por
defecto
relacionada con
el acceso limitado
a los alimentos,
incapacidad para
absorber
nutrientes debido
a factores
biolgicos,
anorexia.
Alteracin de la
integridad de la
piel relacionado
con lceras por
presin en
evolucin.
Dolor relacionado
con la
destruccin
tisular y la
exposicin de
nervios.

Mejorar el estado
nutricional y
conservar un
equilibrio positivo
de nitrgeno: las
lceras por
presin se
desarrollan con
ms rapidez y
son ms
resistentes al
tratamiento en
los que sufren
trastornos de la
nutricin.
Acelerar el
proceso de
cicatrizacin de la
lcera por
presin.
Disminuir el dolor
al paciente, para
darle tranquilidad
y comodidad.

- Dieta abundante en protenas:

las reservas adecuadas de
protenas son importantes para
conservar la vitalidad de los
tejidos.
- Complementos vitamnicos y de
protenas.
- Preparados de hierro y
transfusiones de sangre
completa: el valor de
hemoglobina es un factor crtico
en el desarrollo de lceras por
presin
- Complementos con zinc
(mejoran el apetito y aumentan la
velocidad de curacin de las
heridas.
- Practicar estudios frecuentes de
hemoglobina, hematocrito y
glicemia.
- Realizar curacin diaria de las
lceras utilizando un buen lavado
con suero fisiolgico, colocar
apsitos de hidrocoloides, o
utilizar panela para granulacin
del tejido.
- Tomar cultivos de secrecin de la
herida para verificar la presencia
de microorganismos infecciosos.
- Realizar desbridamiento de la

- Al inspeccionar
las zonas
susceptibles por lo
menos dos veces al
da, el paciente
conserva intacta su
piel: sin
enrojecimiento,
dao o excoriacin.
La ulcera
disminuye los
signos de
infeccin, presenta
cada vez ms
tejido de
granulacin
El paciente
manifiesta
disminucin del
dolor.

herida retirando el tejido

necrosado para favorecer la
granulacin y evitar la infeccin.
- Administrar adecuadamente. y
en los horarios establecidos. los
analgsicos ordenados por el
mdico.