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GUIA Nro.

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GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERA AL NIO CON TRASTORNOS DE LA NARIZ
ASPECTOS
GENERALES

Los trastornos pueden ser: traumatismos, infecciones, hemorragias y plipos. Los senos paranasales pueden infectarse causando
una inflamacin (sinusitis)
Fractura de narz.- Los huesos de la nariz se rompen ms frecuentemente que otros huesos de la cara. Cuando esto
ocurre, la membrana mucosa que cubre la nariz suele desgarrarse causando una hemorragia. Como la membrana
mucosa y otros tejidos blandos se infl aman con rapidez, la fractura puede ser difcil de encontrar. En la mayora de
los casos, el puente de la nariz se desplaza hacia un lado, mientras que los huesos nasales se hunden del otro lado.
Si se acumula sangre en el cartlago del tabique nasal (la estructura que divide la nariz), ste puede infectarse y
morir, produciendo una deformacin en la cual el puente de la nariz se hunde por el centro.
Desviacin del tabique.- Por lo general, el tabique nasal (la estructura que divide la nariz) es recto, pero puede
estar torcido (desviado) debido a defectos de nacimiento o a lesiones. El tabique desviado, que es bastante comn,
no suele causar ningn sntoma ni requiere tratamiento alguno. Sin embargo, puede obstruir la nariz, haciendo que la
persona tenga tendencia a padecer sinusitis (infl amacin de los senos), particularmente si el tabique desviado
obstaculiza el drenaje de un seno dentro de la cavidad nasal.
Adems, el tabique desviado puede hacer que la persona tenga tendencia a sufrir hemorragias nasales, ya que el
excesivo paso de aire por el lado no obstruido, seca la membrana mucosa. El tabique desviado que causa problemas
puede ser reparado quirrgicamente.
Perforacin del tabique .- Las lceras y los agujeros (perforaciones) del tabique nasal pueden estar causados por una ciruga, una
irritacin repetida como la que se produce al limpiarse la nariz, las infecciones como la tuberculosis y la sfilis, y el consumo de
cocana aspirada por la nariz. Los sntomas pueden consistir en la formacin de costras alrededor de las fosas nasales y hemorragias
reiteradas. Las personas que presentan pequeas perforaciones en el tabique pueden emitir un sonido similar a un silbido mientras
respiran. La pomada de bacitracina reduce la formacin de costras. Las perforaciones pueden ser reparadas con el propio tejido de
la persona, utilizando tejido del interior de la mejilla o de otra parte de la nariz, o bien con una membrana artificial hecha de plstico
blando y flexible, que por lo general es mejor. Sin embargo, la mayora de las perforaciones no necesitan ser reparadas a menos que
las costras o las hemorragias representen un problema importante.
Hemorragia nasal .- Las hemorragias nasales (epistaxis) tienen distintas causas. En la mayora de los casos, la sangre proviene del
rea de Kiesselbach, que se localiza en la parte ms anterior del tabique nasal y que contiene muchos vasos sanguneos. Por lo
general, es posible controlar la hemorragia apretando ambos lados de la nariz durante 5 a 10 minutos. Si esta tcnica no detiene la
hemorragia, el mdico busca el origen de la misma. sta puede ser detenida temporalmente aplicando presin dentro de la nariz
con una pieza de lana de algodn saturada con un frmaco que hace que los vasos sanguneos se constrian, como la fenilefrina, y
un anestsico local, como la lidocana. Una vez que la hemorragia se ha detenido y el rea est adormecida, el mdico sella
(cauteriza) el punto por donde sale la sangre con nitrato de plata o con un electrocauterizador (un dispositivo que usa una corriente
elctrica para producir calor).

La vestibulitis nasal es una infeccin del vestbulo nasal (la zona que se encuentra justo detrs de cada ventana
nasal).
Esta rea se infecta con frecuencia. Las infecciones menores, como las que afectan a los folculos capilares
(foliculitis), producen costras alrededor de las ventanas nasales. Las hemorragias se producen cuando se desprenden
las costras. La pomada de bacitracina suele curar estas infecciones.
Los furnculos localizados en el vestbulo nasal suelen estar causados por la bacteria Staphylococcus. Los furnculos
pueden convertirse en una infeccin extensa localizada bajo la piel (celulitis) del extremo de la nariz. Al enfermo se
le suele administrar un antibitico y aplicar paos hmedos y calientes tres veces al da durante aproximadamente
15 a 20 minutos cada vez. En esta zona se deja que los furnculos drenen por s solos porque si se abren, la infeccin
podra extenderse hasta las venas, permitiendo que las bacterias se trasladen hasta el cerebro. La diseminacin de
las bacterias hasta el cerebro puede causar una enfermedad muy grave, llamada trombosis de los senos cavernosos
La rinitis no alrgica es una infl amacin de la membrana mucosa de la nariz, caracterizada por un continuo goteo y
congestin nasal, generalmente causada por una infeccin.
La nariz es el sector de las vas respiratorias superiores que se infecta con ms frecuencia. La rinitis puede ser aguda
(de corta duracin) o crnica (de larga duracin).
La rinitis aguda es el sntoma habitual del resfriado. Puede estar causada por virus y por bacterias. Si la causa son
las bacterias, el mdico las identifi ca y prescribe un antibitico apropiado. Los antibiticos no son efi caces si la
rinitis est provocada por un virus. En ambos casos, los sntomas pueden aliviarse tomando fenilefrina en forma de
aerosol nasal o seudoefedrina por va oral. Estos medicamentos, de venta libre, permiten la constriccin de los vasos
sanguneos de la membrana. Los aerosoles nasales slo deben utilizarse durante 3 o 4 das.
Los plipos nasales son formaciones carnosas de la membrana mucosa nasal.
Las personas que padecen alergias que afectan a la nariz (rinitis alrgica) tienden a presentar plipos nasales. Los
plipos tambin pueden formarse durante infecciones y desaparecer una vez que sta remite. Los plipos suelen
crecer en las reas donde la membrana mucosa se ha infl amado debido a una acumulacin de lquido, como en la
zona que rodea las aperturas de los senos dentro de la cavidad nasal. Mientras se est desarrollando, el plipo se
asemeja a una lgrima y cuando est maduro se parece a una uva pelada sin semilla.
La sinusitis es una infl amacin de los senos paranasales causada por una alergia o una infeccin vrica, bacteriana
o fngica.
La sinusitis puede aparecer en cualquiera de los cuatro grupos de senos: maxilares, etmoidales, frontales o
esfenoidales.
La sinusitis aguda puede estar causada por bacterias y suele desarrollarse despus de una infeccin vrica de los
conductos respiratorios superiores, como el resfriado comn. En ciertos casos, la sinusitis crnica de los senos
maxilares puede ser consecuencia de una infeccin dental. Durante un resfriado, la membrana mucosa infl amada de
la cavidad nasal tiende a bloquear las aperturas de los senos. Cuando esto sucede, el aire de los senos es absorbido
por el fl ujo sanguneo y la presin dentro de los mismos desciende, produciendo una presin negativa que resulta
dolorosa (un trastorno conocido como sinusitis por vaco). Si el vaco persiste, entra lquido en los senos y los llena,
creando un terreno frtil para las bacterias. Entonces los glbulos blancos y ms lquido entran en los senos para
combatir las bacterias y este fl ujo aumenta la presin y causa ms dolor.
VALORACION
POBLACION
OBJETIVO

Nios menores de 15 aos

OBJETIVO

PERSONA
RESPONSABLE

- Unificar la atencin del nio que acude con un cuadro de Crisis Convulsiva.
- Brindar cuidados de enfermera ptimo, temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos que se asocian a ste
dao.
- Disminuir las complicaciones en el paciente peditrico con Crisis Convulsiva.
Lic en Enfermera

DIAGNOSTICO
DE
ENEFERMERIA

META

INTERVENCION
DE ENFERMERIA

Permeabilidad
ineficaz de las
vas areas
relacionado con
cartlago nasal
desviado,
bloqueo seo o
cartilaginoso, o
edema.

Corregir la
obstruccin
nasal y los
problemas
concomitantes
de dolor,
cefalea,
hemorragia y
rinitis
recurrente.

Controlar
la
hemorragia:
- Elevar la
cabecera de la
cama para
fomentar el
drenaje, con el
propsito de que el
paciente est ms
cmodo y para
reducir el edema.
- Aplicar
compresas fras
tan pronto como
sea posible.
- Poner al paciente
en posicin
cmoda, con la
cabeza algo
elevada para
controlar la
hemorragia; si est
en posicin
sentada, el
enfermo puede
desmayarse
durante la
manipulacin de la
fractura nasal.

COMPLICACIONES

INTERVENCION
INTERDISCIPLINARIAS

GRADO DE
DEPENDENCIA

INDICADORES
DE
SEGUIMIENTO
El paciente no
sufre edema u
obstruccin
nasal.
El paciente no
informa dolor o
malestar en la
zona nasal.
No requiere
medicamentos
para el
problema nasal.
Refiere estar
consciente de
que debe
informarse la
hemorragia
excesiva.

.
Administrar
medicamento para
mayor comodidad:
- Conservar al
paciente cmodo al
administrar
meperidina o
morfina, segn se
prescriba, en la
medida que hay
bastante malestar
postoperatorio
durante varias
horas.
. Al haber fractura,
prepararse par la
reduccin.
Cuidados
preoperatorios:
- Explicarle al
paciente que si se
usa anestesia local,
el dolor ser
mnimo; durante la
intervencin tal
vez se perciba una
sensacin de
presin en la zona
nasal.
- Indicar que puede
haber equimosis
(facial o peri
orbitaria) en el
postoperatorio,
pero que cede
gradualmente.
Dolor relacionado
con el
taponamiento
nasal en el
postoperatorio

Disminuir el
dolor y la
incomodidad
en el
postoperatorio

Cuidados
postoperatorios:
- Fomentar la
comodidad y
prevenir las

El paciente
manifiesta
disminucin de
las molestias en
el

complicaciones.
- Tranquilizar al
paciente sobre el
ruido de succin
que experimentar
al deglutir; el
taponamiento
nasal impide que el
aire se mueva a
travs de la nariz,
y se crea un vaco
parcial en la
garganta durante
la deglucin.
- Cambiar la
almohadilla de
gasa bajo la nariz a
medida que se
empape de sangre;
esto suele hacerse
dos o tres veces en
el primer da. Cada
vez debe haber
menos sangre.
- Notificar al
cirujano si la
hemorragia
aumenta en vez de
disminuir.
- Aplicar
compresas fras o
envolturas heladas
durante las
primeras 24 horas
para reducir el
edema y cambio
de color y para
fomentar la
comodidad.
- Pedir al paciente
que no se suene la
nariz sino que
absorba las

postoperatorio

secreciones con el
papuelo
desechable.
- Dar cuidados
bucales frecuentes,
pues el enfermo
est obligado a
respirar por la
boca.
- Administrar
sedantes/
antibiticos segn
se prescriban para
fomentar la
comodidad
- Informar la
hemorragia
excesiva; el
paciente debe
regresar para la
visita de vigilancia.