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UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

Facultad de Ciencias Mdicas y de la Salud


Medicina
Curso: Salud Mental II
Catedrtico(a): Licda. Andrea Morataya

Hoja de Trabajo
Tema: Trastornos del Estado de nimo
Manuel Alejandro Cruz Esquivel 200 15 1049
Karla Sofa Sueiras Gonzlez 200 15 390
Ana Mara Young Velsquez 200 14 990
Camila Mara Jos Gabourel Garca 200 14
Instrucciones: En base a la lectura del libro sobre el captulo de Trastornos del Estado de
nimo y con el apoyo de referencias bibliogrficas virtuales, realice lo que a continuacin
se le solicita.
*Trabaje en pareja
Caso # 1 Referencia: Ventura, M. Centro de Terapia de conducta: Caso clnico
1.
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4.
5.
6.

Lea detenidamente el caso


Subraye los criterios diagnstico del caso
Realice la Evaluacin Multiaxial del caso
Exponga los criterios del diagnstico
Justifique el diagnstico al que lleg
Cul es la diferencia entre un trastorno depresivo mayor y un trastorno
distmico?

Alberto es un hombre de 48 aos de edad que acude a consulta aquejado de tristeza,


soledad, irritabilidad y alta sensibilidad; tambin sentimientos de fracaso como persona,
padre y como ser humano, adems de desnimo y cansancio por vivir, pelear por ello y
hacerlo mal.
Afirma sentirse as desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perda a la mujer
que quera. Desde entonces este estado es ms o menos permanente a lo largo del da con
picos de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar hasta una hora.
Estos momentos ms crticos, suelen surgir en cualquier situacin o lugar y ante cualquier
persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo o bien es una imagen o hecho lo
que hace que surja ese malestar.
Cuando ocurre, Alberto siente tristeza y angustia, no sabe qu hacer ni cmo actuar; suele
pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y lo nico que hace es
procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma

que rezar y llorar en esos momentos es lo nico que le alivia, se siente ms tranquilo y
contento.
Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento ha
disminuido y ya no practica hobbies que antes sola hacer. Le gustaba leer y estudiar, salir
a pasear y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y dedicar horas a la bodega y
los vinos.
Su red social siempre ha sido estrecha pero tambin dice que su relacin con los dems ha
empeorado.
Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto como antes. Los fines de semana va al campo,
pero no hace nada, slo visitar a su familia. Afirma: ahora lo nico que hago es ver la
televisin, cosa que le horrorizaba.
Alberto es una persona rgida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso, algo
machista. Reconoce que en su vida nunca haba llorado, ni en prdidas de seres queridos,
y que ahora me siento como un tonto cuando tengo ganas de llorar.
Evaluacin Multiaxial
Eje 1: Depresin mayor
Eje 2: Sin diagnostico
Eje 3: Sin diagnostico
Eje 4: Perdida de la mujer que quera
Eje 5: 61-70
Criterios de diagnstico:
-

Tristeza
Soledad
Irritabilidad
Sentimiento de fracaso como persona
Desnimo
Cansancio por vivir
Dura aproximadamente 2 meses

Justificacin de diagnostico
Porque los criterios de este caso cumplen con los sntomas del trastorno de depresin
mayor como irritabilidad, cansancio por vivir y el tiempo que dura es semejante al del
trastorno.
Diferencia entre un trastorno mayor y un distmico
El trastorno distmico es crnico y para diagnosticarlo debe pasar por lo menos 2 aos y
para diagnosticar el depresivo mayor por lo menos un tiempo de un mes.
Caso #2

1.
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5.

Lea detenidamente el caso


Subraye los criterios diagnstico del caso
Realice la Evaluacin Multiaxial del caso
Son sinnimos el estado de Euforia y Disforia?, Explique su respuesta
Qu diferencia encuentra entre un estado de mana y un estado de
hipomana?

La paciente es una mujer de 27 aos, casada y sin hijos. Es enfermera en una unidad de
salud materno infantil.
Motivo de consulta: Fue llevada al hospital por su marido porque estaba muy excitada y
verborrgica. Despus de discutir con su esposo cuatro das antes, se fue de su casa
enojada a la mezquita donde permaneci rezando toda la noche. Cuando regres a la
maana siguiente su esposo estaba enojado con ella y le dijo que si quera pasar toda la
noche en la mezquita poda irse a vivir all. Se fue a la casa de su mam donde se
perturb ms y ms. Se encontraba en un estado eufrico, no poda dormir, hablaba casi
incesantemente y se negaba a comer. Rezaba fervientemente pero mezclaba palabras,
aparentemente sin darse cuenta. Su interminable conversacin era especialmente sobre
religin y la interrumpa slo para cantar plegarias en las que acusaba a numerosas
personas de pecar y les ordenaba rezar. Su madre llam al marido y le dijo que l era
responsable de ella. Como la paciente se neg a ser tratada, su esposo la trajo al
hospital por la fuerza.
En el momento de la consulta: La paciente estaba prolijamente vestida y aun ms, era
elegante. Se la notaba
irritable y gritaba agresivamente. Hablaba demasiado y su conversacin era difcil de
seguir porque iba demasiado rpido, cambiando de un tema a otro. Se crea superior a los
dems, los que estaban celosos de ella por su voz y belleza.
Al conocer su historia clnica el esposo de la paciente refiri que su esposa tiende a
deprimirse, hace dos meses tuvo un intento suicida.
Evaluacin Multiaxial
Eje 1: Episodio hipomaniaco
Eje 2: Sin diagnostico
Eje 3: Sin diagnostico
Eje 4: Discusiones
Eje 5: 31 - 40
1. Son sinnimos el estado de Euforia y Disforia?, Explique su respuesta
No son sinnimos. La euforia es una alegra exagerada y la disforia es tristeza exagerada.
2. Qu diferencia encuentra entre un estado de mana y un estado de
hipomana?
La mana es cuando las personas tienen episodios de grandiosidad y cuando se llevan a
cabo acciones o actividades que puedan poner en riesgo la vida de una persona. Estado
de hipomana es cuando se alternan episodios de disforia y euforia.

Investigue:
Investigue la Escala de Depresin de Hamilton y responda a lo siguiente:
1. En qu consiste la Escala de Depresin de Hamilton
La escala de valoracin de Hamilton para la evaluacin de la depresin (Hamilton
depresin rating scale (HDRS) es una escala, heteroaplicada, diseada para ser utilizada
en pacientes diagnosticados previamente de depresin, con el objetivo de evaluar
cuantitativamente la gravedad de los sntomas y valorar los cambios del paciente
deprimido. Se valora de acuerdo con la informacin obtenida en la entrevista clnica y
acepta informacin complementaria de otras fuentes secundarias.
Si bien su versin original constaba de 21 tems, posteriormente se realiz una versin
reducida con 17 tems, que es la recomendada por el Instituto Nacional de Salud Mental
de los Estados Unidos. La validacin de la versin castellana de esta escala se realiz en
1986 por Ramos-Brieva. Diferentes evaluaciones han permitido comprobar la validez
discriminante, la fiabilidad y la sensibilidad al cambio, tanto en poblaciones hospitalizadas
como ambulatorios.
Cada cuestin tiene entre tres y cinco posibles respuestas, con una puntuacin de 0-2
de 0-4 respectivamente. La puntuacin total va de 0 a 52. Pueden usarse diferentes
puntos de corte a la hora de clasificar el cuadro depresivo. La Gua de Prctica Clnica
elaborada por el NICE, gua con una alta calidad global en su elaboracin y una
puntuacin de "muy recomendada" segn el instrumento AGREE, recomienda emplear los
siguientes puntos de corte: No deprimido: 0-7 Depresin ligera/menor: 8-13 Depresin
moderada: 14-18 Depresin severa: 19-22 Depresin muy severa: >23
Para la evaluacin de la respuesta al tratamiento se ha definido como respuesta una
disminucin mayor o igual del 50% de la puntuacin inicial de la escala, respuesta parcial
como una disminucin entre el 25-49% y una no respuesta como una reduccin de menos
del 25%. La remisin se ha considerado con una puntuacin menor o igual a 7, aunque
hay resultados que apoyan que este punto de corte debera de tener un valor ms bajo
[8].
2. Cul es el objetivo de la Escala de Depresin de Hamilton
Fue diseada para ser utilizada en pacientes diagnosticados previamente de depresin,
con el objetivo de evaluar cuantitativamente la gravedad de los sntomas y valorar los
cambios del paciente deprimido. Se valora de acuerdo con la informacin obtenida en la
entrevista clnica y acepta informacin complementaria de otras fuentes secundarias.

UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA


Facultad de Ciencias Mdicas y de la Salud
Medicina
Curso: Salud Mental II
Catedrtico(a): Licda. Andrea Morataya
Hoja de Trabajo
Tema: Trastornos del Estado de nimo
Manuel Alejandro Cruz Esquivel 200 15 1049
Karla Sofa Sueiras Gonzlez 200 15 390
Ana Mara Young Velsquez 200 14 990
Camila Mara Jos Gabourel Garca 200 14

Humor deprimido (tristeza, depresin, desamparo, inutilidad)


0 puntos - Ausente.
1 punto - Estas sensaciones se indican solo al ser preguntados.
2 puntos - Estas sensaciones se relatan oral y espontneamente.
3 puntos - Sensaciones no comunicadas verbalmente, sino por la expresin
facial, postura, voz o tendencia al llanto.
4 puntos - El paciente manifiesta estas sensaciones en su conunicacin
verbal y no verbal de forma espontnea.

Sensacin de culpabilidad
0 puntos - Ausente.
1 punto - Se culpa a s mismo, cree haber decepcionado a la gente.
2 puntos - Ideas de culpabilidad, o meditacin sobre errores pasados o malas
acciones.
3 puntos - La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de
culpabilidad.
4 puntos - Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta
alucinaciones visuales amenazadoras.

Idea de suicidio

0 puntos - Ausente.
1 punto - Le parece que la vida no merece la pena ser vivida.
2 puntos - Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de
morirse.
3 puntos - Ideas o amenazas de suicidio.
4 puntos - Intentos de suicidio.

Insomnio precoz
0 puntos - Ausente.
1 punto - Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo ms de media
hora.
2 puntos - Dificultades para dormirse cada noche.

Insomnio medio
0 puntos - Ausente.
1 punto - El paciente se queja de estar inquieto durante la noche.
2 puntos - Est despierto durante la noche; cualquier ocasin de levantarse
de la cama se punta como 2, excepto si est justificada (orinar, tomar o dar
medicacin).

Insomnio tardo
0 puntos - Ausente.
1 punto - Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a
dormirse.
2 puntos - No puede volver a dormirse si se levanta de la cama.

Problemas en el trabajo y actividades


0 puntos - Ausentes.
1 punto - Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas
con su trabajo, actividad o aficiones.

2 puntos - Prdida de inters en su actividad, aficiones o trabajo, manifestado


directamente por el enfermo o indirectamente por desatencin, indecisin y
vacilacin.
3 puntos - Disminucin del tiempo dedicado a actividades o descenso en la
productividad.
4 puntos - Dej de trabajar por la presente enfermedad.

Inhibicin (lentitud de pensamiento y de palabra; empeoramiento de


la concentracin; actividad motora disminuida)
0 puntos - Palabra y pensamiento normales.
1 punto - Ligero retraso en el dilogo.
2 puntos - Evidente retraso en el dilogo.
3 puntos - Dilogo difcil.
4 puntos - Torpeza absoluta.

Agitacin
0 puntos - Ninguna.
1 punto - "Juega" con sus manos, cabellos, etc.
2 puntos - Se retuerce las manos, se muerde las uas, los labios, se tira de
los cabellos, etc.

Ansiedad psquica
0 puntos - No hay dificultad.
1 punto - Tensin subjetiva e irritabilidad.
2 puntos - Preocupacin por pequeas cosas.
3 puntos - Actitud aprensiva aparente en la expresin o en el habla.
4 puntos - Terrores expresados sin preguntarle.

Ansiedad somtica: signos o sntomas somticos concomitantes de


la ansiedad, como:

Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea, eructos, retortijones.

Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias.

Respiratorios: hiperventilacin, suspiros.

Frecuencia urinaria.

Sudoracin.

0 puntos - Ausente.
1 punto - Ligera.
2 puntos - Moderada.
3 puntos - Grave.
4 puntos - Incapacitante.

Sntomas somticos gastrointestinales


0 puntos - Ninguno.
1 punto - Prdida del apetito, pero come sin necesidad de que lo estimulen.
Sensacin de pesadez en el abdomen.
2 puntos - Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o
medicacin intestinal o para sus sntomas gastrointestinales.

Sntomas somticos generales


0 puntos - Ninguno.
1 punto - Pesadez en la extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias,
cefalalgias, mialgias. Fatigabilidad y prdida de energa.
2 puntos - Cualquiera de los sntomas anteriores se punta como 2 si est
muy bien definido.

Sntomas genitales como prdida de la lbido y trastornos


menstruales
0 puntos - Ausentes.

1 punto - Dbiles.
2 puntos - Graves.
3 puntos - Incapacitantes.

Hipocondra
0 puntos - No la hay.
1 punto - Preocupado de s mismo (corporalmente).
2 puntos - Preocupado por su salud.
3 puntos - Se lamenta constantemente. Solicita ayudas, etc.
4 puntos - Ideas delirantes hipocondracas.
I

Prdida de peso (completar slo A o B)


A.- Segn manifestaciones del paciente (primera evaluacin)
0 puntos - No hay prdida de peso.
1 punto - Probable prdida de peso asociada con la enfermedad actual.
2 puntos - Prdida de peso definida segn el enfermo.
B.- Segn pesaje por parte del mdico (evaluaciones siguientes)
0 puntos - Prdida de peso inferior a 500 g por semana (de promedio).
1 punto - Prdida de peso de ms de 500 g por semana (de promedio).
2 puntos - Prdida de peso de ms de 1 kg por semana (de promedio).

Insight (conciencia de enfermedad)


0 puntos - Se da cuenta de que est deprimido y enfermo.
1 punto - Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala
alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, etc.
2 puntos - Niega estar enfermo.

El marco de referencia temporal es el momento de la entrevista, excepto


para los tems del sueo, que se refieren a los dos das previos. Se suma la
puntuacin de todos los tems para obtener la puntuacin global. Proporciona
una puntuacin de la gravedad del cuadro.

Puntuacin total
Puntuacin

Gravedad del cuadro

0-7

estado normal

8-12

depresin menor

13-17

menos que depresin mayor

18-29

depresin mayor

30-52

ms que depresin mayor