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Anne 2003-2005
Mmoire 2013
Vronique LE GAC
Vronique LE GAC
4.2.De prvention/Protection............................................................................................31
1)Entorses et luxations des IPP.....................................................................................31
1.1)Entorses et luxations latrales.............................................................................32
1.2)Entorses de la plaque palmaire (entorse dorsale) et luxations dorsales..............32
2)Brlures......................................................................................................................33
3)Dupuytren trait par aponvrotomie..........................................................................35
4.3.De correction...............................................................................................................38
1)Pathologies congnitales............................................................................................38
1.1)Camptodactylie...................................................................................................38
1.2)Clinodactylie.......................................................................................................39
5.Les orthses dynamiques....................................................................................................41
5.1.De prvention/Protection............................................................................................41
1)Dupuytren trait par aponvrectomie ou dermofasciectomie....................................41
6.Protocole exprimental.......................................................................................................43
6.1.Les questionnaires.......................................................................................................43
1)Les questions..............................................................................................................44
2)La population interroge............................................................................................45
3)Les mthodes d'investigations....................................................................................45
7.Rsultats.............................................................................................................................46
7.1.Questionnaire du GEM...............................................................................................46
1)Syndrome canalaire de type canal carpien.................................................................46
2)Syndrome canalaire de type compression du nerf cubital au coude..........................48
3)Arthrose du pouce......................................................................................................49
4)Arthrose des doigts longs...........................................................................................51
5)Tnosynovite de De Quervain....................................................................................52
6)Tnosynovite kystique...............................................................................................53
7)Epicondylalgie............................................................................................................53
8)Doigt ressaut............................................................................................................54
9)Hmiplgie.................................................................................................................56
10)Brlures....................................................................................................................56
Le port des orthse nocturnes
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11)Polyarthrite rhumatode............................................................................................57
12)Maladie de Dupuytren traite par aponvrectomie..................................................59
13)Maladie de Dupuytren traite par aponvrotomie....................................................60
14)Autres indications.....................................................................................................60
15)Contre-indications pour le port d'une orthse nocturne...........................................61
16)Orthses contre-indiques pour le port nocturne.....................................................61
7.2.Questionnaire du GEMMSOR....................................................................................62
1)Syndrome canalaire de type canal carpien.................................................................62
2)Syndrome canalaire de type compression du nerf cubital au coude..........................64
3)Arthrose du pouce......................................................................................................65
4)Arthrose des doigts longs...........................................................................................66
5)Tnosynovite de De Quervain....................................................................................67
6)Tnosynovite kystique...............................................................................................67
7)Epicondylalgie............................................................................................................68
8)Doigt ressaut............................................................................................................69
9)Hmiplgie.................................................................................................................71
10)Brlures....................................................................................................................72
11)Polyarthrite rhumatode............................................................................................73
12)Maladie de Dupuytren traite par aponvrectomie..................................................75
13)Maladie de Dupuytren traite par aponvrotomie....................................................76
14)Autres indications.....................................................................................................77
15)Contre-indications pour le port d'une orthse nocturne...........................................78
16)Orthses contre-indiques pour le port nocturne.....................................................78
8.Discussion..........................................................................................................................79
8.1.Le protocole exprimental..........................................................................................79
8.2.Les rsultats................................................................................................................80
9.Conclusion..........................................................................................................................85
Bibliographie..........................................................................................................................87
Iconographie...........................................................................................................................89
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REMERCIEMENTS
Il m'aura fallu presque 10 annes pour aboutir le travail que j'avais commenc non loin
de ma sortie d'cole. Frappe par le bistouri magique du Professeur Moutet, j'ai dcouvert
travers mon parcours d'tudiante du DIU combien la rducation de la main tait
l'Evidence : un jour, moi aussi, je ne ferai que a! Aujourd'hui, je n'ai aucun regret d'avoir
attendu pour vous prsenter mon mmoire... Les alas de la vie faisant, je crois au destin et
suis intimement convaincue que ces 9 annes m'ont apport exprience et maturit la fois
personnellement mais surtout sur le plan de mes connaissances en chirurgie de la main.
Je tiens tout d'abord remercier Jacques Otthiers, matre de stage durant mes tudes de
kinsithrapie en Belgique, et qui est pour beaucoup quant ma vocation...
Je remercie le Professeur Moutet pour la qualit de son enseignement, sa bienveillance
et sa patience ainsi que tous les acteurs de ce DIU, professionnels chaque passage dans
leur centre de rducation.
Je remercie mon "super-viseur" de mmoire, Sylvain Clerier, pour son coute, ses
conseils, son accueil et simplement sa prsence...
Un grand merci Riton, mon "papa de la main", qui a su me faire avancer mes dbuts
tatillonnants.
Merci infiniment au Dr Ardouin sans qui, je pense, je n'aurai fait ce mmoire... Il a su
me faire confiance et me pousser finir les choses que l'on a commences...
Merci toi mon Charles pour ton aide, tes encouragements, ta prsence et surtout pour
tout ton amour.
Le port des orthse nocturnes
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Vronique LE GAC
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1. Introduction
La main, la fois organe de prhension et de sensibilit est depuis toujours expose aux
risques de blessures et d'usure prmature.
Jusqu' encore trs peu de temps, les seuls traitements proposs taient l'amputation
pour les traumatismes, la cautrisation pour les plaies, les infusions et les tisanes pour les
douleurs mais rien pour les dformations.
La rducation de la main n'est sortie de l'anonymat que vers les annes 60-70 et ce
grce aux nombreuses avances technologiques et scientifiques tant dans le domaine
mdical que paramdical avec la miniaturisation du matriel, la microchirurgie, l'anesthsie,
les orthses.....
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2.1. Historique
Si l'emploi du terme "orthse" est assez rcent, et ce grce au Dr Bennet qui l'utilisa le
premier dans le lexique orthopdique, l'emploi de diffrents appareils destins traiter des
pathologies de la main (paralysies, dformations...) est trs ancien.
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En 1607, Fabritius traite les mains brles par cordelettes tractes sur les doigts.
Prdcesseur du Dr Levame, Monsieur Lacroix, mcanicien bandagiste de Monsieur le
Baron Guillaume de Dupuytren, posa le 14 Juin 1831 sur une main aponvrectomise par ce
dernier, "une machine consistant en un demi-cylindre en carton, termine par quatre tiges
mtalliques s'allongeant et se raccourcissant volont, et surmontes d'espces de ds, pour
embrasser l'extrmit des doigts".
Les grandes guerres du 20me sicle, par leur nombre inpuisable de blesss, ont permis
de grandes avances en terme de chirurgie et ont dmontr les bienfaits de la mobilisation
prcoce. A l'poque, les professions de kinsithrapeute et d'ergothrapeute n'existaient pas.
La rducation, tout comme la ralisation des contentions, taient pratiques par les
infirmires religieuses.
A partir des annes 60, les anglo-saxons Wynn Parry (rhumatologue) et Brand
(chirurgien), les ergothrapeutes amricaines Maud Malick, Elen Fess et Judith Colditz,
vont dvelopper, aux travers de multiples travaux, la chirurgie et la rducation de la main.
En parallle, en France, les chirurgiens Vilain, Levame, Michon et Tubiana se rapprochent
des kinsithrapeutes plutt que des ergothrapeutes ; l'ergothrapie n'tant pas aussi
dveloppe sur notre territoire et n'ayant aucune reconnaissance officielle avant 1970.
Par la suite, des quipes vont se mettre en place, donnant naissance de "vritables
coles". Nous pouvons citer le Pr Allieu et Jean-Claude Rouzaud Montpellier, le Pr
Moutet et Dominique Thomas Grenoble, le Pr Tubiana et Philippe Chamagne Paris, les
Pr Bureau, Magalon, Legr et Antoine Baada Marseille, le Pr Merle et Micheline Isel
Nancy...
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2.2. Dfinition
Les orthses, quel que soit leur type, leur mode d'action ou leur localisation sont des
agents thrapeutiques dans le monde des pathologies des mains; que ce soit dans les
pathologies au quotidien (canal carpien, picondylalgie, TSQ...), dans la traumatologie
osseuse, ligamentaire, tendineuse, nerveuse priphrique, dans les pathologies congnitales,
les pathologies rhumatismales, les mains brles etc.... Elles font partie intgrante du
traitement physique de rducation et de radaptation.
Une orthse est un appareillage qui compense une fonction absente ou dficitaire,
assiste une structure articulaire ou musculaire, stabilise un segment corporel pendant une
phase de radaptation ou de repos, par opposition la prothse qui remplace un lment
manquant.
Son nom vient du grec "ortho" qui signifie "droit" et "thesis" qui signifie "action de
poser".
Une orthse se dfinit par des caractristiques bien dfinies. Tout d'abord son type
(statique,
dynamique
ou
compressif),
son
mode
d'action
(correctif,
assistant,
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Photo 5 : X-Lite
Dans le cas de la polyarthrite rhumatode, il est frquent de voir des patients arriver en
consultation avec un orthse de srie de stabilisation du poignet. Malheureusement le renfort
mtallique interne est trs souvent plac la face palmaire alors qu'il est essentiel de
stabiliser le poignet par des renforts latraux pour viter le processus de dformation en
inclinaison radiale. Une orthse fabrique sur mesure offrira un positionnement plus adapt
et surtout un meilleur confort.
Elaine Fess disait : "une main ne se rduit pas en petite, moyenne ou grande". Elles sont
adaptables dans le temps aux variations de volume et aux diffrents stades volutifs de la
rducation. Elles exigent donc une grande prcision d'excution et il est impratif de
respecter les rgles physio-pathologiques en fonction du but thrapeutique recherch : effet
antalgique, maintien d'une dformation, protection cicatricielle, correction, posture,
compression. Tout comme l'application, la surveillance et le suivi de l'appareillage
ncessitent des comptences spcifiques et sont des tapes fondamentales dans le traitement.
Il est primordial que les orthsistes puissent revoir trs rgulirement leurs patients afin de
modifier, adapter ou remplacer l'appareillage ralis.
L'appareillage devra tenir compte des contraintes qu'il est susceptible d'engendrer pour
viter des manifestations non dsires, surtout lorsqu'il s'agit de raliser des orthses en
neurologie centrale.
Le port des orthse nocturnes
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L'orthse fait partie du petit appareillage dlivr par un orthsiste agr. Elle doit tre
conforme au cahier des charges de l'organisme payeur. Il existe aujourd'hui une
nomenclature, LPPR, liste des produits et prestations remboursables, qui a t mise jour le
4 Fvrier 2009. Elle classe les orthses en fonction de la localisation (doigt, main, poignet)
et du type (statique ou dynamique).
1) Orthse statique
Une orthse statique est compose d'un seul module fixe et rigide n'autorisant pas la
mobilit de l'articulation concerne.
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de repos, de prvention/protection
Elle a pour but de stabiliser une ou plusieurs articulations dans la position thrapeutique
souhaite, de limiter la douleur et de permettre une consolidation et une cicatrisation aprs
intervention ou traumatisme.
de correction
Elle permet la rcupration d'une attitude vicieuse par l'emploi d'orthses statiques en
srie, par exemple sur un flessum squellaire aprs entorse grave de l'IPP. A chaque fin de
sance, aprs travail en posture, une orthse est confectionne. Elle est garde de 24 72
heures avant d'tre refaite aprs la sance suivante, et ainsi de suite jusqu' rcupration
maximale de l'amplitude articulaire. La force applique sera lgre mais l'application longue
donnant une rponse plastique des tissus.
2) Orthse dynamique
Une orthse dynamique est compose de deux modules : un lment stable qui sert de
base et une adjonction qui est mobile appele moteur (lame, potence, bande lastique). Elle
a pour but de fournir une traction continue. Il est donc important de doser la force
appliquer ; une force importante pendant une longue priode pouvant conduire l'ischmie
et une force faible n'apportant aucun rsultat.
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d'assistance
de prvention/protection
de correction
Elles sont axes sur la correction d'attitudes vicieuses, squellaires et sur la rcupration
de la fonction de prhension.
3) Orthse compressive
Une orthse compressive est ralise en tissu lastique dans les deux sens de type
Lycra comparable au tissu de bas de contention.
Elle a pour but de limiter voire rduire ldme. Elle agit sur la qualit de la
cicatrisation, aide remodeler les moignons d'amputation et peut amliorer les troubles de la
sensibilit.
Le port des orthse nocturnes
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L'attelle de repos a pour but de soulager le patient des douleurs lies la sollicitation
journalire et vite ainsi la gne fonctionnelle qui en rsulte. En effet, un patient anxieux a
tendance trop mobiliser ses doigts et entretient ainsi son irritation.
Elle sert empcher le dclenchement de douleurs pendant la nuit. Nous savons que
nous nous positionnons, lors de notre sommeil, en flexion complte du poignet et des doigts
comparable la position ftale. Dans le cas du syndrome du canal carpien, cette flexion
couple augmente la pression intracanalaire et donc la souffrance du nerf mdian.
Comparablement, dans l'picondylalgie, cette position provoque une traction importante
sur les insertions tendineuses des picondyliens, entranant ainsi une augmentation de la
tension tendineuse.
La dure du port d'une orthse nocturne correspond environ 4 fois la dure du port
diurne. De ce fait, il est plus intressant dans certaines pathologies de porter l'orthse la nuit.
C'est le cas par exemple des orthses de posture. Cette attelle fait intervenir les proprits
plastiques des tissus. Pendant la nuit, ces derniers sont maintenus dans une position tire.
Ils se dforment de telle sorte que lorsqu'on relche la force applique, ils gardent un certain
allongement. Cette rponse plastique correspond au processus de croissance du tissu et
l'tirement prolong cre un changement permanent dans la relation des cellules.
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Enfin, afin de garder une main fonctionnelle la journe, on prfrera appliquer une
orthse la nuit, ou pendant la sieste pour les enfants, tout en veillant ce qu'elle reste
confortable pour ne pas gner l'endormissement.
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L'picondylalgie
Photo 11 : Epicondylalgie
Photo 10 : Epicondylalgie
On peut trouver son origine dans une sollicitation du membre de faon trop importante
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et non adapte avec des changements frquents dans l'activit sportive ou le travail.
Orthse :
Au traitement kinsithrapique sera associ le port d'une
orthse
statique
de
stabilisation
antbrachio-
de
poignet
20-
30).
Les
muscles
1.2)
La tnosynovite kystique
(tnosynovial).
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Orthse :
Le traitement des kystes au poignet peut se faire
par orthse statique antbrachio-mtacarpienne
palmaire ou dorsale-compressive.
Les deux orthses placent le poignet en position
neutre (lgre extension 20- 30).
Sur la deuxime orthse, on repre prcisment la
position du kyste afin d'y ajouter une mousse
Photo 15 : Orthse palmaire pour kyste synovial
avec contre appui dorsal sur scratch
sera
mcanique
(technique
de
1.3)
La tnosynovite de De Quervain
stylode radiale.
Elle touche surtout la femme sans cot dominant. Le plus souvent, elle est due la
mauvaise adaptation du geste sur des muscles non entrans et dans 15% des cas, on
retrouve un antcdent traumatique rcent. Toutes les activits ncessitant une abduction
rpte du pouce peuvent gnrer cette pathologie. Le cas le plus frquent est celui de la
jeune maman qui souffre d'une "tendinite" de De Quervain suite aux mouvements rptitifs
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du pouce lors des gestes de nursing du bb (clipsage du sige auto, prise de l'enfant dans
son lit...).
Orthse :
1.4)
Le doigt ressaut
Le doigt ressaut est la manifestation d'un phnomne
mcanique de conflit par frottement ou accrochage
difficilement
rductible
voire
irrductible
selon
flchisseurs.
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Orthse :
Le traitement des doigts ressaut non traits
chirurgicalement se fera par le port d'une orthse
carpo-mtacarpienne palmaire d'extension des MP
laissant libre les IP. Elle sera porte un minimum
de 3 semaines l'issue desquelles le patient sera
rexamin. L'effet de l'attelle sera de limiter le
glissement tendineux dans les gaines digitales
ayant un effet antalgique et anti-inflammatoire.
2) Syndromes canalaires
2.1)
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Orthse :
Le traitement se fera par le port d'une orthse antbrachiomtacarpienne palmaire statique en lgre flexion de quelques
degrs et inclinaison ulnaire, position o il a t dmontr que la
pression intracanalaire tait minimum. Pour certains auteurs, il
est ncessaire d'y inclure les mtacarpo-phalangiennes et les
doigts longs en position de repos (lgre flexion ) empchant la
Photo 24 : Orthse de Canal Carpien courte
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2.2)
Orthse :
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3) Neurologie centrale
3.1)
L'hmiplgie
La main de l'hmiplgique est une main spastique et
paralytique par atteinte neurologique centrale. La dystonie
spastique fixe le membre en posture hypertonique. On
peut diffrencier la main spastique extrinsque (portant
sur les pronateurs, les flchisseurs des doigts et du
poignet, le long flchisseur propre du pouce) et la main
Photo 28 : Hmiplgie
interosseux ou sur ceux du pouce). Il existe parfois des mains mixtes couplant les deux
spasticits.
Orthse :
Il existe plusieurs types d'orthses qui auront pour but de
s'opposer au dsquilibre entre l'hypertonie des
flchisseurs et la faiblesse des extenseurs.
Les orthses confectionnes pour ce type de pathologie
positionneront le poignet en position neutre au niveau
Photo 29 : Orthse pour hmiplgie
d'extension afin d'obtenir un effet inhibiteur optimal sur les flchisseurs extrinsques.
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antbrachiodigitale
Les orthses nocturnes dans ce type de pathologie n'auront qu'un rle prventif et non
curatif, et viseront essentiellement une immobilisation relative. L'ouverture des doigts tant
rendue quasiment impossible du fait de l'association hypertonie-rtractions des flchisseurs,
elles auront pour but dviter l'apparition de troubles trophiques svres ou des blessures
dans la paume de la main provoques par des ongles non entretenus. De plus, nous savons
qu'une posture statique prolonge en allongement maximal d'un muscle permet celui-ci de
fabriquer des sarcomres et donc de s'allonger. L'orthse aura donc une efficacit prventive
maximale lorsqu'elle est porte le plus prcocement possible.
4) Maladies dgnratives
4.1)
L'arthrose
L'arthrose est une maladie qui correspond la dgnrescence des articulations. Cette
affection touche particulirement le cartilage mais aussi l'appareil capsulo-ligamentaire.
Les phnomnes inflammatoires entranent des remaniements de l'os sous-chondral, une
production d'ostophytes, un paississement des tissus synoviaux et produisent des
crpitations lors de la mobilisation. Une dformation ainsi qu'un enraidissement progressif
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4.1.1)
La rhizarthrose
Il s'agit de l'arthrose de la base du pouce qui
atteint l'articulation entre le trapze et le premier
mtacarpien. Pendant une priode de 7 10 ans, le
patient va voir son pouce se dformer jusqu' la
constitution d'un pouce en M ou pouce
adductus. La dgnrescence arthrosique de
Photo 32 : Rhizarthrose
Photo 33 : Rhizarthrose
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Orthse :
Le traitement orthtique de la rhizarthrose se fera, en plus du
port diurne d'une orthse courte, par le port nocturne d'une
orthse antbrachio-digitale P1 du pouce immobilisant la
colonne du pouce en position neutre ( 45 d'abduction et
d'antpulsion ) avec une mise en flexion 30 de l'articulation
Photo 34 : Orthse pour rhizarthrose
4.1.2)
De nouveau, les femmes sont majoritairement touches par l'arthrose des mains ( 10 fois
plus que les hommes).
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Cette atteinte frquente est trs souvent mal vcue par les patients car douloureuse et
handicapante. Elle altre l'esthtique de la main par une dformation en noyau de cerise de
l'IPP aggrave par la prsence de nodules de Bouchard.
Lors de la forme inflammatoire, une prolifration synoviale et un panchement liquidien
vont engendrer une tension douloureuse de l'appareil capsulo-ligamentaire. C'est la pousse
inflammatoire d'arthrose.
Orthse :
Le traitement se fera par une orthse statique carpo-digitale
palmaire stabilisant l'IPP en position physiologique 30 de f
lexion, les MP sont en flexion 45 et le poignet 0.
L'orthse est porte pendant toute la phase inflammatoire et
permet ainsi d'en estomper ses effets.
Orthse :
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4.2)
La polyarthrite rhumatode
Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique du
tissu conjonctif, essentiellement synovial touchant
surtout les articulations priphriques mais
galement le rachis cervical. C'est la plus frquente
des
maladies
rhumatismales
chroniques
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Orthse :
L'orthse de base de la main rhumatode est une
orthse statique antbrachiodigitale palmaire. Elle
immobilise la main et le poignet en position de
protection articulaire corrige, permettant un
relchement musculaire qui limite les contraintes
articulaires. Elle s'tend des 2/3 de l'avant bras
Photo 40 : Orthse pour polyarthrite rhumatode
en
dgageant
la
pulpe,
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4.2. De prvention/Protection
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1.1)
Elles surviennent prfrentiellement sur les 4me et 5me doigts. Elles font suite un
choc indirect latral (ballon...) sur un doigt en extension. Dans ce type de traumatisme, un
des 2 complexes ligamentaires latraux est atteint ainsi qu'en cas de luxation, une partie plus
ou moins importante de l'insertion de la plaque palmaire sur P2. Lors d'une simple entorse,
la laxit articulaire est toujours modre par intgrit de la plaque palmaire.
Orthse :
Une orthse statique digitale dorsale IP sera confectionne afin d'viter l'apparition d'un
flessum squellaire. Elle positionne l'IPP en extension 0 ds le dbut de l'immobilisation.
Elle sera porte 45 jours, dlai ncessaire jusqu' la cicatrisation ligamentaire.
1.2)
dorsales
Ce sont les entorses les plus frquentes provoques par un mcanisme en hyperextension
notamment lors de la pratique de sports de ballon (Hand-ball, volley, basket...).
Dans 30 40% des cas, on retrouve un petit fragment osseux au niveau de la base de P2,
traduisant l'arrachement de la plaque palmaire.
En cas de luxation, la plaque palmaire sera totalement dsinsre de la base de P2 et les
ligaments latraux seront dchirs de faon complte ou incomplte en fonction de
Le port des orthse nocturnes
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l'importance du dplacement.
Orthse :
Afin d'viter toute laxit en hyperextension ainsi qu'un flessum squellaire par
rtraction de la plaque palmaire et des lments capsulo-ligamentaires, on ralise une
orthse statique carpo-digitale dorsale plaant les MP en flexion 30 et les
interphalangiennes en extension. Ces dernires sont maintenues contre l'orthse grce une
bande velcro. Le port de l'orthse se fera entre 3 et 4 semaines pour l'entorse et 6 semaines
pour la luxation.
2) Brlures
Les brlures sont des accidents frquents de la main et peuvent endommager la fois
l'aspect esthtique de la main mais aussi sa mobilit. En effet, mme quand l'atteinte est peu
tendue mais profonde, la main devient invalide avec des troubles de la prhension et de la
perception.
La brlure est dfinie comme une destruction partielle ou totale, sur une tendue
variable, du revtement cutan (derme et piderme). Sa gravit dpend de plusieurs
paramtres : sa localisation, sa topographie, sa profondeur (le degr de brlure), l'tendue de
la surface endommage et l'origine de la brlure.
Dans plus de 70% des cas, la cause de la brlure des mains est due un accident
domestique. Elle touche frquemment les enfants et particulirement ceux gs de moins de
5 ans. Les accidents de travail reprsentent environ 20% des cas.
Il existent plusieurs types de brlures : les brlures thermiques (93,7%), les brlures
lectriques (3,3%), les brlures chimiques (2,5%) et les brlures dues d'autres mcanismes
rares tels que l'irradiation ou les brlures mcaniques.
Au niveau de la main, les deux principaux facteurs de gravit sont la profondeur et la
localisation. Concernant la profondeur, trois degrs sont dcrits. Ils correspondent des
brlures superficielles, intermdiaires et profondes. La localisation au niveau de la main est
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trs importante. En effet lorsque la main est brle au niveau palmaire (le cas de l'enfant qui
touche un objet brlant), l'atteinte est souvent moins profonde du fait de la peau paisse et
rsistante. Par contre, lorsque la main est brle au niveau dorsal (le cas de l'adulte qui se
protge le visage des flammes) la brlure est plus profonde. En effet, la peau est plus fine et
fragile, et le contact avec les structures sous-jacentes plus rapide. Enfin, il est ncessaire
d'tre trs vigilant lorsque les zones de plis ou les zones commissurales sont atteintes.
Orthses:
Ds le 2me degr intermdiaire, la main du brl sera prise en charge de faon
orthtique. L'orthse sera prventive au niveau initial et curative au stade des cicatrices
constitues. Pour la nuit, ce seront des orthses de posture destines lutter contre les
rtractions et prserver les possibilits fonctionnelles. Elles seront renouveles
rgulirement en fonction de l'volution pour tre adaptes au maximum. Afin d'viter tout
risque de macration et de surinfection, elles seront surveilles rigoureusement tout en
expliquant bien les rgles d'hygine lmentaires. L'orthse placera la main et le poignet en
position "anti-rtraction" (position cutane maximale), ce qui ne sera pas forcment une
position de fonction. Aprs cicatrisation, elles seront remplaces par des orthses
dynamiques diurnes.
Les squelles tant diffrentes selon la localisation de la brlure, l'orthse variera aussi.
Pour les brlures dorsales, les squelles les plus courantes sont des dficits de flexion
des MP, IPP et IPD et une possible diminution de l'cartement de la 1re commissure.
L'orthse ralise est une orthse statique palmaire, antbrachio-digitale en position
intrinsque +, poignet en position neutre, MP en flexion max (70), IPP et IPD en extension
et le pouce en extension-abduction dans le plan de la main.
Lors de brlures palmaires, on constate frquemment une rtraction de la paume (de
l'arche palmaire), une diminution de l'cartement de la 1re commissure et une rtraction
des doigts en flexion. L'attelle propose est statique palmaire, antbrachio-digitale, poignet
en extension, MP IPP et IPD en extension, doigts carts, paume aplatie et pouce en
extension-abduction.
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traites
par
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L'aponvrotomie consiste couper la bride rtractile, tout en laissant les nodules, par de
courtes incisions cutanes tages dans la paume de la main. Il n'y a aucune dissection, c'est
donc la chirurgie la moins agressive. Cette intervention est choisie lorsque les rtractions ne
sont pas majeures et lorsque la peau n'est pas trop infiltre. Elle permet, dans les stades 3 et
4, de librer la fonction mtacarpo-phalangienne, de traiter la macration cutane voire de
prparer le patient une aponvrectomie des chanes digitales. Il existe une drive cette
mthode, l'aponvrotomie transcutane l'aiguille qui traite les brides palmaires de la
paume de la main mais aucunement celles des chanes digitales. En effet, la complexit
anatomique de la main et l'impossibilit de dterminer les trajets vasculonerveux rendent
cette mthode risque.
Vronique LE GAC
Orthses:
Aprs ablation du pansement (3 jours), les suites opratoires sont relativement simples.
En effet, il n'y a pas de rtraction majeure et la peau n'est pas trop infiltre. Le traitement se
fait par une orthse statique carpo digitale palmaire, poignet en lgre extension (20), MP
IPP et IPD en extension pour conserver le gain d'amplitude et paume aplatie.
Vronique LE GAC
4.3. De correction
1) Pathologies congnitales
1.1)
Camptodactylie
La camptodactylie est dfinie comme une dformation
non traumatique en flexion de l'IPP qui affecte un ou plusieurs
doigts et plus gnralement l'auriculaire.
L'tiologie est assez complexe mais la dformation rsulte
avant tout d'un dsquilibre d'action entre les tendons
flchisseurs et extenseurs. Celle-ci serait due des anomalies
d'insertion du FCS, un raccourcissement du FCS et/ou FCP ou
Photo 51 : Camptodactylie
l'extenseur....
La camptodactylie est une anomalie congnitale caractre hrditaire se transmettant
sur le mode autosomique dominant. Mme si elle reprsente environ 5% des malformations
congnitales de la main, son incidence est estime 1% des cas. Les deux sexes sont
touchs similairement avec une nette prdominance pour les filles dans les camptodactylies
apparaissant l'adolescence. Dans 60 80% des cas, elle est bilatrale, affectant
majoritairement le 5me doigt (87%).
Elle est divise en deux groupes : les primitives et les secondaires. Dans les
camptodactylies primitives, il existe deux types : le type congnital diagnostiqu la
naissance et le type acquis diagnostiqu au dbut ou au cours de l'adolescence.
Vronique LE GAC
Orthses:
Nous avons fait le choix de ne dvelopper qu'une seule
forme d'attelle statique mais il faut savoir qu'elle
comporte des variantes de type gantelet-tube ou tube avec
appui sous la mtacarpophalangienne. Celle que nous
avons retenu est une orthse statique carpo digitale
Photo 52 : Orthse pour camptodactylie
1.2)
Clinodactylie
Le terme clinodactylie signifie doigt dvi, qui n'est plus
droit et la malformation se situe dans un plan frontal.
Les clinodactylies sont la consquence d'une lsion
squelettique. Le plus souvent, il s'agit d'une dformation
de l'piphyse ou de la mtaphyse d'une phalange. Trs
rarement l'angulation est diaphysaire. Dcrite par BlundelJones la phalange delta constitue une anomalie
particulire. Parfois la dviation est articulaire par
Photo 53 : Clinodactylie
Vronique LE GAC
Photo 54 : Clinodactylie
Orthses:
Le traitement des clinodactylies a un but
fonctionnel et un but esthtique. Il se fera
sur les bbs afin d'essayer de traiter la
malformation pendant la croissance. Les
orthses seront des orthses statiques en
srie, modifies ds que l'enfant grandit et
jusqu' obtention du rsultat escompt. Ce
Photo 55 : Orthses pour clinodactylie
Vronique LE GAC
5.1. De prvention/Protection
Vronique LE GAC
Orthses:
Elle est compose d'un gantelet mtacarpien mainpoignet sur lequel est fix une (voire plusieurs)
lame(s) de Levame selon le nombre de doigts
atteints. On l'appelle attelle de Levame. Sa traction
est douce et prudente. Le poignet est positionn en
Photo 56 : Orthse pour maladie de Dupuytren
Vronique LE GAC
6. Protocole exprimental
Aujourd'hui, la chirurgie de la main est indissociable de la rducation de la main. Il
existe une symbiose entre les deux professions, mutuellement bnfique pour l'obtention
d'un rsultat de qualit. S'il a t tabli des consensus en terme de classification des
diffrentes pathologies de la main et des protocoles de rducation, l'emploi et la confection
des orthses ne bnficient pas de ces mmes accords. Chaque quipe soignante ayant
dvelopp ses propres mthodes de travail, il existe aujourd'hui plusieurs lignes directrices,
rsultant de plusieurs "coles" lorsqu'il s'agit d'associer un type d'orthse une pathologie.
Afin de savoir quelles sont les pratiques courantes de prescription des chirurgiens et
surtout la pratique des orthsistes, nous avons enqut auprs des chirurgiens du GEM ainsi
que des membres du GEMMSOR, par le biais de deux questionnaires complter et qui leur
a t envoy par e-mail.
Par cette tude nous avons donc voulu savoir s'il ressort une bauche de consensus dans
la prescription des orthses et surtout dans leur ralisation.
La plupart des questions taient "fermes", mais la rponse "oui" aux questions portant
sur la prescription ou la ralisation d'orthses nocturnes pour les pathologies cites, ouvrait
Le port des orthse nocturnes
43/91
Vronique LE GAC
1) Les questions
Elles interrogeaient d'abord sur l'exercice des professionnels, c'est dire leur profession,
le type d'exercice et pour les membres du GEMMSOR, leur lieu d'exercice.
Pour chaque pathologie, il leur tait demand s'ils ralisaient ou prescrivaient des
orthses port nocturne. Par cette tude, nous avons donc voulu savoir s'il ressort une
bauche de consensus dans la prescription des orthses et surtout dans leur ralisation. Il
s'agissait donc du syndrome canalaire de type canal carpien, du syndrome canalaire de type
compression du nerf cubital au coude, de l'arthrose du pouce, de l'arthrose des doigts longs,
de la tnosynovite de De Quervain, de la tnosynovite kystique, de l'picondylalgie, du
doigt ressaut, de l'hmiplgie, des brlures, de la polyarthrite rhumatode, de la maladie de
Dupuytren traite par aponvrectomie et enfin de la maladie de Dupuytren traite par
apononvrotomie. Chaque question o la rponse "oui" tait coche ouvrait vers une
question complmentaire o il tait demand de prciser si l'orthse (ralise ou prescrite)
tait de srie ou sur mesure, statique, statique en srie, dynamique ou autre ( prciser). Il
tait aussi demand de prciser le modle de l'orthse ralise ou prescrite et les modalits
de son port.
Par la suite, il tait demand aux membres du GEM et du GEMMSOR quelles taient
pour eux les principales contre-indications pour le port d'une orthse nocturne et quels types
d'orthses taient contre indiques pour un port nocturne.
Il leur tait demand si une orthse de repos tait obligatoirement port nocturne, si une
orthse de fonction tait obligatoirement port diurne et si les orthses port nocturne
taient "prfrentiellement" adaptes aux traitements des affections de la main.
Le port des orthse nocturnes
44/91
Vronique LE GAC
Enfin il leur tait demand s'ils expliquaient leurs patients pourquoi ils devaient porter
une orthse uniquement (ou surtout) la nuit. Une dernire question supplmentaire
concernait les membres du GEMMSOR et leur demandait s'ils remettaient une notice
d'information leur patient comprenant les motifs et la modalits du port nocturne de
l'orthse.
2) La population interroge
La population interroge se composait des membres du GEM et du GEMMSOR.
Pour raliser cette tude, nous avons distribu les questionnaires par e-mail.
Nous avons d'abord contact les secrtariats des deux groupes, qui se chargeaient par la
suite de les faire parvenir aux membres des deux entits.
L'e-mail envoy leur expliquait l'intitul du mmoire, le but recherch de ce
questionnaire et indiquait le lien sur lequel cliquer pour accder aux questionnaires
remplir.
Les membres ont eu un mois pour le valider et ont t relanc deux fois. La premire au
bout de 15 jours et la deuxime une semaine avant la date limite de clture du questionnaire.
Vronique LE GAC
7. Rsultats
Vronique LE GAC
Satique en srie
Vronique LE GAC
Orthse dynamique
Vronique LE GAC
6
5
4
3
2
1
0
Orthse coude fchi 30
Orthse de Levame
3) Arthrose du pouce
95% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour 90% d'entre eux, elle est sur mesure, 90% la prfrent statique avec une variante
statique en srie.
Seule la moiti des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et de la dure du port. De ce fait, nous ne pouvons traiter les rsultats.
Toutefois, ceux ayant rpondu la question sont unanimes sur le modle : une orthse
Le port des orthse nocturnes
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Vronique LE GAC
longue de la colonne du pouce laissant libre l'IP. Pour la dure du port, 50% la prconisent
jusqu' sdation de la douleur, 23% pendant 1 mois, 14 % jusqu' l'intervention et le restant
pendant 6 semaines.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication et le type.
Orthse sur mesure
Orthse de srie
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Orthse statique
Orthse dynamique
Vronique LE GAC
Vronique LE GAC
5) Tnosynovite de De Quervain
51% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour la totalit, elle est sur mesure et statique avec une variante statique en srie.
Seule la moiti des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et de la dure du port. De ce fait, nous ne pouvons traiter les rsultats.
Toutefois, il en ressort que ceux ayant rpondu la question sont unanimes sur le modle :
une orthse longue de la colonne du pouce laissant libre l'IP. Pour la dure du port, 50% la
prconisent jusqu' sdation de la douleur et le restant pendant 6 semaines.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication et le type.
Orthse sur mesure
Orthse de srie
Vronique LE GAC
6) Tnosynovite kystique
24% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Tous les chirurgiens la veulent statique et pour 80% fabrique sur mesure.
Seuls 20% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu la
question du modle et seulement 40% sur la dure du port. De ce fait nous ne pouvons
traiter les rsultats.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses prescrites selon le
mode de fabrication.
Orthse sur mesure
Orthse de srie
7) Epicondylalgie
39% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour la totalit, elle est statique avec une variante statique en srie et pour 88%, elle est
ralise sur mesure.
Seulement la moiti des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont
rpondu la question du modle et de la dure du port. De ce fait, nous ne pouvons traiter
les rsultats. Toutefois, il en ressort que ceux ayant rpondu la question sont unanimes sur
le modle : une orthse de poignet en position de fonction, c'est dire avec une lgre
extension. Pour la dure du port, 33% la prconisent pendant 1 mois, 33% pendant 6
Le port des orthse nocturnes
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Vronique LE GAC
semaines, 11% pendant 2 mois, 11% pendant 3 mois et enfin 11% pendant 6 mois.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication et le type.
Orthse sur mesure
Orthse de srie
8) Doigt ressaut
15% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour la totalit, elle est fabrique sur mesure et pour 67%, elle est de type dynamique.
Seulement 66% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et de la dure du port. Nous dcidons tout de mme de traiter les
Le port des orthse nocturnes
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Vronique LE GAC
rsultats.
Les trois graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le type, les diffrents modles proposs ainsi que la dure du port.
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Orthse dynamique
Orthse statique
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9) Hmiplgie
32% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour tous les chirurgiens, elle est fabrique sur mesure et est statique pour 92%.
Seulement 31% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et seulement 23% sur la dure du port. Nous pouvons noter que
l'attelle prescrite, qu'elle soit statique ou dynamique, a le mme but dans tous les cas : viter
l'apparition de troubles trophiques svres en plaant la main au repos (aucun dtails
fournis). Toutefois, nous ne pouvons traiter les rsultats.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses prescrites selon le
type.
14
12
10
8
6
4
2
0
Orthse statique
Orthse dynamique
10) Brlures
37% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour 94% des chirurgiens, elle est fabrique sur mesure et est statique pour 74%.
Seulement 40% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et seulement 33% sur la dure du port. Il existe de plus de grandes
Vronique LE GAC
incohrences avec les rponses prcdentes. De ce fait, nous ne pouvons traiter les rsultats.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication et le type.
Orthse sur mesure
Orthse de srie
Orthse dynamique
Vronique LE GAC
traiter les rsultats. Toutefois, nous pouvons noter que pour 78% l'attelle statique est une
attelle antbrachio-digitale palmaire prenant les doigts longs et le pouce et que l'orthse
dynamique est un bas profile pour 22% des chirurgiens.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication et le type.
Orthse dynamique
Vronique LE GAC
Orthse statique
15 jours
1 mois
2-3 mois
6 mois
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Orthse statique
Vronique LE GAC
orthse sur mesure statique du poignet pour une pitrochlite, ou aprs arthrolyse du poignet
ou enfin pour une tnosynovite de l'extenseur ulnaire du carpe (pour cette dernire l'attelle
met en lgre inclinaison ulnaire). Enfin 20% d'entre eux prescrivent une orthse sur mesure
statique du poignet pour des mains douloureuses "psychognes".
Aucune
Orthse d'enroulement
Orthse encombrante
Vronique LE GAC
Vronique LE GAC
Vronique LE GAC
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3) Arthrose du pouce
98% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour la totalit elle est fabrique sur mesure et est statique.
83% des praticiens proposent un modle d'orthse. 13% proposent deux modles en
faisant une distinction entre l'atteinte trapzo-mtacarpienne o seul le gantelet-pouce est
fabriqu et l'atteinte scapho-trapzienne o l'orthse poignet-pouce est ralise.
Nous ne pouvons malheureusement pas traiter la dure du port, trop peu de participants
ayant rpondu cette question. Cependant, on peut remarquer que pour presque la moiti
des personnes ayant rpondu, la dure du port est fonction des douleurs et nombre d'entre
eux parlent aussi des priodes inflammatoires.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses ralises selon les
deux seuls modles proposs par les participants.
Vronique LE GAC
Tuile palmaire
Tube
Orthse carpo-digitale palmaire
Tuile dorsale
Vronique LE GAC
5) Tnosynovite de De Quervain
70% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour 96% elle est fabrique sur mesure et toutes sont statiques.
60% des praticiens proposent un modle d'orthse. Quasi l'unanimit (96%) propose le
mme modle, soit une orthse longue poignet-pouce mais un participant propose une
orthse carpo-digitale palmaire en prenant le poignet.
L encore la question de la dure du port n'a pas t lucide, nous ne traiterons donc
pas les rsultats. Toutefois nous remarquons que les quelques rponses le plus souvent
donnes parlent de "jusqu' disparition des douleurs" et de 45 jours.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses ralises selon le
mode de fabrication.
Orthse sur mesure
Orthse de srie
6) Tnosynovite kystique
61% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour 95% elle est fabrique sur mesure et toutes sont statiques.
51% des praticiens proposent un modle d'orthse.
Le port des orthse nocturnes
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Vronique LE GAC
Seulement 26% ayant coch "oui" cette question ont rpondu la question sur la dure
du port, nous ne pouvons donc pas traiter les rsultats.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises
selon le mode de fabrication et les diffrents modles proposs par les participants.
Orthse sur mesure
Orthse de srie
Orthse de poignet
Orthse carpo-digitale prenant
le poignet
7) Epicondylalgie
59% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour 95% elle est fabrique sur mesure et toutes sont statiques.
79% des praticiens proposent un modle d'orthse.
Seulement 35% ayant coch "oui" cette question ont rpondu la question sur la dure
du port, nous ne pouvons donc traiter les rsultats.
Le port des orthse nocturnes
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Vronique LE GAC
Orthse de poignet
Orthse carpo-digitale palmaire
prenant le poignet
Gouttire brachio antbrachiale
8) Doigt ressaut
63% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour la totalit, elle est fabrique sur mesure et pour 90% elle est statique avec une
variante statique en srie.
64% des praticiens proposent un modle d'orthse.
Une petite majorit (56%) propose un modle d'orthse carpo-digital palmaire prenant le
poignet en position d'extension et laissant libre les IP.
Le port des orthse nocturnes
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Vronique LE GAC
Seulement 35% ayant coch "oui" cette question ont rpondu la question sur la dure
du port, nous ne pouvons donc traiter les rsultats.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises
selon le type et les diffrents modles proposs par les participants.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Orthse statique
Orthse dynamique
Vronique LE GAC
9) Hmiplgie
58% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour 89% elle est fabrique sur mesure, la majorit la prfre statique avec une variante
statique en srie et 3 participants proposent la fois un type statique et dynamique.
Seulement 47% des praticiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu la
question du modle d'orthse. De ce fait, nous ne pouvons traiter les rsultats. Toutefois
nous pouvons noter que la majorit propose une orthse carpo-digitale prenant le poignet
mais sans expliquer si celle-ci est palmaire, dorsale, dorso-palmaire et dans quelle position
se trouve chaque articulation. Aucun modle dynamique n'est propos.
Seulement 21% ayant coch "oui" cette question ont rpondu la question sur la dure
du port, nous ne pouvons donc traiter les rsultats.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises
selon le mode de fabrication et le type.
Vronique LE GAC
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Orthse statique
Orthse dynamique
10) Brlures
50% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour la totalit des participants, elle est fabrique sur mesure, la majorit (97%) la
prfre statique avec une variante statique en srie et 22% la qualifient de statique et/ou
dynamique.
63% des praticiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu la question
du modle d'orthse. 60% ralisent une orthse pour lutter contre la rtraction cicatricielle
(formation de brides), 20% proposent une compression de la cicatrice, et 15% une ouverture
des commissures des doigts et de la main. Toutefois, dans aucune des indications, un modle
propre n'est propos. La seule orthse dynamique est une orthse de Levame.
Peu de participants ont rpondu la question de la dure du port, nous ne pouvons donc
traiter les rsultats. Toutefois sur les quelques rponses obtenues, une grande majorit parle
de temps de cicatrisation.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses ralises selon le
type.
Le port des orthse nocturnes
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Vronique LE GAC
35
30
25
20
15
10
5
0
Orthse statique
Orthse dynamique
Vronique LE GAC
Orthse dynamique
Vronique LE GAC
Orthse statique
Vronique LE GAC
Orthse de Levame
Palette mtacarpienne
Gantelet mtacarpien, c/ appui
dorso-palmaire P1+lame
Bas profile
Orthse carpo-digitale prenant
le poignet
High profil
15
10
5
0
Orthse dynamique
Orthse statique
Vronique LE GAC
Orthse de Levame
Palette mtacarpienne
Gantelet avec MP Stop
Bas Profile
Orthse carpo-digitale prenant
le poignet
High Profile
Inflammations articulaires
Clinodactylie
Compression cicatricielle
Neuro priphrique
Vronique LE GAC
poignet, les participants proposent une orthse de repos sans plus de prcisions.
Vronique LE GAC
8. Discussion
Un questionnaire ne doit pas tre considr comme une simple liste de questions. Le
contenu et la formulation des questions doivent tre mrement rflchis afin d'optimiser au
maximum les rponses des personnes interroges.
Le port des orthse nocturnes
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Vronique LE GAC
Nous sommes donc partis des diffrentes connaissances que nous avions en matire de
ralisation d'orthses nocturnes et avons voulu vrifier si les habitudes des orthsistes et des
chirurgiens se recoupaient, la fois entre eux et inter-professionnellement. Pour rappel, dans
ce questionnaire, nous avons utilis plusieurs types de questions : fermes, semi-fermes et
ouvertes.
En ce qui concerne les chirurgiens, le taux de remplissage n'est que de 43%, alors qu'il
est de 83% pour les kinsithrapeutes. On peut alors se demander si les participants ont eu
un problme d'utilisation du questionnaire...Une autre raison peut tre la longueur du
questionnaire avec la ncessit de rpondre plus prcisment deux questions, ce qui
obligeait y rester plusieurs minutes.
Vronique LE GAC
Tout d'abord concernant le type d'orthses prescrites ou ralises, nous avions demand
nos participants de nous dire si elles taient statiques, statiques en srie ou dynamique. Il
apparat que pour beaucoup de chirurgiens et une certain nombre de membres du
GEMMSOR, le terme statique en srie n'est pas clairement dfini. En effet, mme si ceux-ci
prescrivent ou ralisent une orthse statique en srie, chaque modle propos il s'agit
d'orthse statique tout court.
Ensuite, concernant le modle d'orthse propos par les participants, l'exploitation des
rsultats des chirurgiens a presque t impossible. En effet, ceux-ci ont trs peu rpondu
cette question. Nous pouvons avancer comme explication que peut tre, gnralement, la
prescription ne comporte pas le modle d'orthse mais s'intitule souvent en terme de
pathologie : "Faire orthse sur mesure pour....". De plus, dans bon nombre de cas, le travail
d'quipe entre les chirurgiens et les orthsistes laisse plus de latitude ces derniers pour
savoir quelle orthse raliser en fonction de la pathologie. Les membres du GEMMSOR ont
donc plus souvent rpondu cette question permettant ainsi une exploitation des rsultats.
Mme si ces derniers ont rpondu en majorit la question portant sur le modle, il est
apparu trs difficile de mettre en corrlation toutes les rponses apportes.
Premirement, parce que les termes employs n'taient pas forcment les mmes. Nous
avons vu crit plusieurs fois le terme "attelle manchette", attelle de poignet..., il a donc fallu
interprter parfois les donnes des participants. Ce problme relve certainement de la
nomenclature encore trop vague et propre chaque rgion et "cole" d'orthsie. Cela montre
combien aujourd'hui il devient ncessaire de retranscrire notre pratique, de rfrencer les
attelles du membre suprieur et mettre au point un glossaire afin de "parler la mme
langue". En effet il est trs important d'avoir les mmes rfrences lorsqu'on parle
d'orthses. Ceci se vrifie pour les orthses de repos : qu'entend on vritablement par
orthse de repos ? Parle-t-on de repos articulaire ou de repos de la fonction ?
Ensuite parce que certains ont dtaill leur attelle en y expliquant les angulations de
chaque articulation immobilise. Cette dernire donne tait trs intressante mais par le
trop petit nombre de rponses obtenues, il n'a pas t possible de les mettre en relation.
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De plus, certaines questions taient trop vastes, notamment la question portant sur les
brlures et celle se rfrant l'arthrose digitale. Pour la question du modle port aprs
brlures, les membres du GEMMSOR n'ont pu rpondre cette question stipulant que cela
dpendait de la zone de brlure. Et pour la question concernant l'arthrose digitale, aucune
distinction n'avait t faite entre l'arthrose des IPP et celle des IPD.
Il apparat donc qu'il aurait t plus judicieux de prciser certaines questions et proposer
plusieurs modle d'orthses, laissant le praticien cocher la ou les cases correspondant ses
choix.
Malgr les difficults rencontres lors de l'exploitation des rsultats, nous avons tout de
mme russi mettre en corrlation quelques donnes.
A commencer par l'orthse prconise pour l'arthrose du pouce : le modle propos par
la grande majorit des praticiens est une orthse longue poignet-pouce laissant libre l'IP.
Pour la polyarthrite rhumatode, l'attelle majoritairement cite est commune aux
membres du GEM et du GEMMSOR : une orthse antbrachio-digitale palmaire.
On constate que les praticiens sont conformes aux recommandations de la haute autorit
de sant : le rapport de l'HAS, sur l'valuation des orthses du membre suprieur, apporte
des lments de preuve concernant l'intrt des orthses dans les pathologies
rhumatologiques. Les orthses de rhizarthrose sont antalgiques et amliorent la fonction et
les orthses main-poignet pour la polyarthrite rhumatode sont antalgiques.
Vronique LE GAC
Ensuite, concernant l'arthrose des doigts, mme si la question manquait de prcision, les
deux orthses proposes en masse par les professionnels de sant sont les mmes : une
orthse antbrachio-digitale palmaire ou pour l'autre modle d'une tuile digitale. Il s'agit des
deux types d'orthses les plus frquemment ralises en France. Toutes deux ont dmontr
leur efficacit et refltent les diffrents courants d'orthsie existant l'heure actuelle.
Pour la tnosynovite de De Quervain, les participants de l'tude proposent en grand
nombre la mme attelle : une orthse longue poignet-pouce laissant libre l'IP.
En terme d'picondylalgie, le modle prescrit unanimement par les chirurgiens rencontre
quasiment le mme succs auprs des paramdicaux : il s'agit d'une orthse immobilisant le
poignet.
Enfin pour le suivi des maladies de Dupuytren, et ce quelles que soient les mthodes de
chirurgie utilises, les chirurgiens comme les orthsistes prfrent l'orthse dynamique par
lame de Levame. On pourra tout de mme mettre une petite rserve, les ralisateurs
d'orthse proposant aussi en nombre l'orthse statique de type palette mtacarpienne. L
encore il s'agit des deux types d'orthses les plus couramment ralises et qui ont dmontr
leur efficacit.
A contrario, nous pouvons remarquer que les chirurgiens et les orthsistes sont
totalement opposs quant au modle prconis pour le traitement des doigts ressaut. Pour
les premiers, une attelle dynamique de type lame de Levame est prescrite alors que pour les
seconds, il s'agit d'une attelle statique de type carpo-digital palmaire laissant libre l'IPP.
Nous pouvons avancer l'argument que les chirurgiens ont propos en rponse l'attelle qui est
gnralement ralise en post-chirurgie alors que les orthsistes ont plutt cit l'orthse
prconise en traitement conservateur ou en attendant l'opration.
Nous avons pu constater aussi que les paramdicaux proposaient beaucoup plus de
contre-indications, en terme de port nocturne ou d'orthses, que les chirurgiens. Ceci
s'explique certainement par le fait que les orthsistes sont en contact beaucoup plus rgulier
Le port des orthse nocturnes
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avec le malade et qu'ils connaissent donc mieux les limites des patients et des orthses. Dans
notre pratique, nous refusons la ralisation d'orthses d'enroulement pour la nuit, celles ci
ayant des effets nocifs sur la trophicit des tissus et le retour veineux.
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9. Conclusion
Il est loin aujourd'hui le temps o les guerres engendraient une quantit considrable de
mutils de la main. Malgr cela le nombre de personnes"traumatises" reste trs important ;
la faute aux sports, loisirs en tout genre et surtout l'activit professionnelle. Toutefois, les
progressions des techniques en chirurgie de la main, notamment par la miniaturisation du
matriel, l'amlioration des protocoles de rducation et les volutions pour la confection
des orthses ont permis de diminuer le nombre de personnes "squellaires".
A l'heure actuelle, toutes les pathologies de la main ncessitent ou peuvent ncessiter le
port dune orthse. En fonction du but recherch, le type, le mode d'action, le modle et le
port des orthses seront diffrents.
En se rsumant aux seules orthses portes uniquement la nuit, nous avons tent de les
rfrencer et savoir, travers un questionnaire, si elles taient prescrites et ralises dans les
diffrents services de chirurgie et rducation de la main.
Notre tude a t ralise auprs des membres du GEM et du GEMMSOR, l'aide d'un
questionnaire que nous avons nous mme tabli auparavant.
Malheureusement, nous n'avons pas forcment russi corrler les rsultats obtenus
avec les diffrentes notions que nous avions collectes travers nos lectures. Nous pouvons
avancer comme hypothses que notre questionnaire tait trop global, trop long et qu'il
manquait de prcisions.
Ce mmoire se voulait empirique, bas sur les pratiques propres chaque praticiens. En
aucun cas notre but tait d'tablir des vrits mais plutt des bauches de lignes directrices
sur le port des orthses.
Afin d'approfondir le sujet, d'autres tudes pourraient voir le jour, plus prcises dans les
questions et limites une seule catgorie de pathologie. Elles valueraient chaque orthse
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A nous dsormais de faire voluer les nomenclatures et les rfrences, afin d'tablir de
vritables protocoles en terme de confection et application d'orthses.
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Bibliographie
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Iconographie
Photo 1-page 8: Ambroise Par, image internet
Photo 2-page 8: Main artificielle selon Ambroise Par, image internet
Photo 3-page 8: Main artificielle selon Ambroise Par, image internet
Photo 4-page 10: Orfit et matriels de confection, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 5-page 10: X-Lite, Photo personnelle de Micheline Isel
Photo 6-page 12: Orthse de protection du pouce, Photo personnelle prise lors de mon
stage Luxembourg
Photo 7-page 13: Orthse Bas Profil, Photo personnelle prise lors de mon stage
Luxembourg
Photo 8-page 13: Orthse de Levame, Photo personnelle prise lors de mon stage
Toulon
Photo 9-page 14: Doigtier en Lycra, Photo personnelle prise lors de mon stage
Luxembourg
Photo 10-page 17 : Epicondylalgie, image internet
Photo 11-page 17 : Epicondylalgie, image internet
Photo 12-page 18 : Orthse pour picondylalgie, Photo personnelle de Sylvain Clerier
Photo 13-page 18 : Kyste synovial, Photo personnelle de Henri Tourniaire
Photo 14-page18 : Tnosynovite kystique, image internet
Photo 15-page 19 : Orthse palmaire pour kyste synovial avec contre appui dorsal sur
scratch, Photo personnelle prise lors de mon stage Toulon
Photo 16-page 19 : Tnosynovite de De Quervain, image internet
Photo 17-page 20 : Tnosynovite de De Quervain, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 18-page 20 : Tnosynovite de De Quervain, Photo personnelle de Micheline Isel
Photo 19-page 20 : Doigt ressaut, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 20-page 20 : Doigt ressaut, image internet
Photo 21-page 21 : Orthse pour doigt ressaut, Photo personnelle de Sylvain Clerier
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