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UNIDAD EDUCATIVA

JULIO JARAMILLO LAURIDO


BY PASS: CHONE QUEVEDO MARG. DER. COOP. LUZ DEL DA STO
DGO
CORREO: uniedujulio_jaramillo@hotmail.com TELEFONO: 3750 901

DEPARTAMENTO DE CONSEJERA ESTUDIANTIL


REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL
AO LECTIVO 201 - 201

N. CODIGO
1.- DATOS DE IDENTIFICACIN/ INFORMACIN

APELLIDOS Y NOMBRES DEL/ LA ESTUDIANTE:


LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: (dd/mm/aa)
DOMICILIO:
SECTOR:
CAMBIOS DE DOMICILIO:
TELFONOS:
2.- DATOS FAMILIARES:
Nombre de la
madre:

Edad

Estado civil

Instruccin

Profesin u
ocupacin

Lugar de
Trabajo

Telfonos de contacto:
.
Nombre del
padre:

Edad

Estado civil

Instruccin

Profesin u
ocupacin

Lugar de
Trabajo

Telfonos de contacto:

Nombre
representante
legal
/cuidador/tutor

Parentesco

Edad

Profesin u
ocupacin

Telfono de
contacto

Lugar de
Trabajo

Esta casilla se completa solamente si el estudiante se encuentra bajo el cuidado de otra


persona que no sean sus progenitores.

3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE: Personas con


quien vive el estudiante: (especificar todas las personas que conforman la
estructura familiar)
.................
...
.........................................................................................................................
..................
Nmero de hermanos/as y
edades:..................................................................................
.
Lugar que ocupa en la familia:

Nombre de hermanos/as que estudien en la institucin y edades:


.....
.
Descripcin de la estructura familiar:
..
..
Familiares con algn tipo de discapacidad:
Si (
)
No
Determinar quin:
..

Observaciones:
..
..
3.1 REFERENCIAS SOCIOECONMICAS GENERALES
Ingresos/ egresos de los miembros de la familia
Padre
Madre
Otros
Total
Total Egresos

Condiciones de vivienda: Propia (


)
Arrendada (
)
Anticresis (
)
Con prstamo (
)

Prestada

Breve descripcin de la vivienda: (casa, departamento, cuarto, etc.)


.
Servicios: Luz elctrica (
)
Agua potable (
)
SSHH
(
)
Pozo sptico (

Telfono (

Computadora/ Internet (
Observaciones:

Cable (

celular (

..
..
4.- DATOS DE SALUD:
El estudiante tiene algn tipo de discapacidad:

S (

No (

Determinar cul:
.
El estudiante tiene alguna condicin mdica especfica:
)

S (

No (

Determinar cul:
..
...
El estudiante padece de alergias:

S (

No (

Determinar cules:
..
.
Especificar medicamentos que utiliza:
..
El estudiante recibe atencin mdica en:
Centro de salud (
(
)
Hospital Privado (

Sub centro de salud (

Hospital Pblico

Nombre del mdico que atiende regularmente al estudiante:

Observaciones:

..
5.- DATOS ACADMICOS/ RENDIMIENTO ESCOLAR
Fecha de ingreso

a la institucin: (DD/MM/AA)

Institucin educativa de la que procede:


..........................................................
.........
El estudiante ha repetido aos (especificar cul/es):

5.1 DATOS ACADMICOS:


Asignaturas de preferencia del estudiante:
.
.
Asignaturas en las que ha tenido dificultad:
.
.

Dignidades alcanzadas:

Logros acadmicos:
..
Participacin en:
Clubes:. .
.
Extracurriculares:
..
6.- HISTORIA VITAL
6.1.- Embarazo y parto
Edad de la
madre.
Accidentes en el embarazo:
..
Medicamentos durante el embarazo:
..
Al trmino ( )

Prematuro ( )

Cesrea ( )

Parto Normal ( )

Especificar cualquier otra dificultad en el embarazo (preclampsia, hipoxia,


etc.)
.
6.2.- Datos del/ la nio/a recin nacido:
Peso al nacer: ..
Talla al nacer:
..
Edad en que empez a caminar:
..............
Edad a la que habl por primera
vez.
Perodo de
lactancia.
Edad hasta la cual utiliz bibern:
.
Edad en que aprendi a controlar esfnteres:
..
6.3 Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)
Enfermedades:
...
Accidentes:
.
Alergias:
..
Cirugas:
.
Prdidas de conocimiento:
..
Otros:
..
6.3 Antecedentes patolgicos familiares:

Obesidad ( )
Diabetes
( )

Enfermedades cardacas ( )
Enfermedades mentales ( )

Hipertensin ( )
Otros
( )

6.5 Cmo describira la relacin del/ la estudiante con:


Padre:
..
Madre:
.herma
nos/a:
Otros:
...
Observaciones:

..
6.6 Costumbres, hbitos: (En esta parte Ud. Puede describir
libremente:
Hbitos de sueo, hbitos alimenticios, actividades en el tiempo libre,
cuantas tareas tiene diariamente y el tiempo que les dedica)

RESPONSABLE
DECE

Representante Legal

UNIDAD EDUCATIVA
Jaime Ruperto Yerovi Njera
SANTO DOMINGO -ECUADOR
Dir.: Plan de Vivienda Municipal
3751 - 767
DEPARTAMENTO DE CONSEJERA ESTUDIANTIL
FICHA DE ENCUESTA SOCIOECONMICA
AO LECTIVO 2014 -2015

No

Telf.

CDIGO

1.- DATOS DE IDENTIFICACIN/ INFORMACIN


APELLIDOS Y NOMBRES DEL/ LA ESTUDIANTE:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: (dd/mm/aa)
GRUPO TNICO: Negro Blanco
descendiente

Mestizo

Indgena

Afro

DOMICILIO:
SECTOR:
CAMBIOS DE DOMICILIO:
TELFONOS:

2.- DATOS FAMILIARES:


Nombre
de la
madre:

Edad

Estado
civil

Instrucci
n

Profesin/
ocupaci
n

Lugar de
trabajo

Telfonos de contacto:

Nombre

Edad

Estado

Instrucci

Profesin

Lugar de

del padre:

civil

/ocupaci
n

trabajo

Telfonos de contacto:
.

*Nombre
Edad
representan
te
legal
/cuidador

Estado
civil

Instrucci
n

Profesin
/ocupaci
n

Lugar de
trabajo

*Estos datos solamente se completarn cuando el estudiante no se encuentre bajo


el cuidado de sus
progenitores.
3.- FAMILIA Y SITUACIN SOCIOECONMICA (Detallar todos los miembros
del grupo familiar)
Nombre

Parentesc
o

Estado
Civil

Edad

Instrucci
n

Profesin/
Ocupacin

Lugar/
Empresa

Ingresos

TOTAL

EGRESOS
IMPORTANTES

DETALLE

VALOR

TOTAL

3.1 CONDICIONES DE VIVIENDA:


Propia ( )
Arrendada ( ) Prestada ( )
Compartida ( )
Departamento

( )

Cuarto

Servicios: Luz elctrica ( )


( )
Telfono ( )
Cable ( )

Anticresis

( )

Con prstamo

( )

Casa ( )

Agua potable ( )

Celular

( )

( )

SSHH

( )

Pozo sptico

Computadora/ internet ( )

3.2 CONDICIONES DE SALUD DEL ESTUDIANTE:


Tiene alguna enfermedad:

S (

No (

Indicar cual/es:

.
Tiene alergias:
Indicar cual/es:

S (

No (

Recibe tratamientos mdicos:


Indicar cul/es:

Si

No

Medicamentos que utiliza:

Donde recibe atencin: Centro de Salud


Hospital pblico ( )

( )

Sub centro de salud

( )

Hospital privado ( )
Tiene algn tipo de discapacidad:

No (

Indicar cul:

.
No. carnet del CONADIS:
..
4.- ESTRUCTURA FAMILIAR:
PADRES

Juntos
(
Fallecidos (

)
)

Separados

En caso de fallecimiento, especificar nombre y parentesco del fallecido

Fuera del pas

( )

Especificar nombre y parentesco:

EL/LA ESTUDIANTE VIVE CON:


Padre/madre
Solo/ a
(

(
)

Madre

Padre

Otros (
)
Especificar nombre y parentesco
.

OBSERVACIONES:

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Informe de casos individuales
Ao lectivo 2014 -2015
Nombre del estudiante:
Ao de Bsica/ Seccin:

Edad:

Fecha:
En caso de haber sido remitido indicar quin y el rea de la
comunidad educativa a la que pertenece:

Resumen y apreciaciones:

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SANTO DOMINGO ECUADOR
Dir.: Plan de Vivienda Municipal
3751 - 767

Telf.

DEPARTAMENTO DE CONSEJERA ESTUDIANTIL


Registro de Seguimiento de casos individuales
Ao lectivo 2014 -2015
Nombre del estudiante:

Edad:

Curso/ Seccin:
Fecha:
En caso de haber sido remitido indicar quin y el rea de la
comunidad educativa a la que pertenece:

...
Describir las acciones realizadas/ Acuerdos a los que se lleg:

Recomendaciones y sugerencias:

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3751 - 767

Telf.

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Registro de casos atendidos semanalmente en el DECE
Ao lectivo 2014 -2015

rea del DECE:


Profesional que reporta:
No.

Fecha

Estudian
te

Curso

Accin
realizad
a

Sugerencias /
Observaciones

Observaciones:
.
.
.
.
.
.
.
.
.

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Telf.

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Registro de atencin a padres de familia
Ao lectivo 2014 -2015
Nombre del profesional:
Fecha

Nombre del
estudiante

Curso/
Seccin

Nombre del
representa
nte

Firma

OBSERVACIONES:

..

...........

....
.
.
.

..
...........

....
.
.
.

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SANTO DOMINGO -ECUADOR
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Telf.

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Registro de Remisin interna al DECE
Ao lectivo 20 -20
Fecha

Nombre del
estudiante

Ao de
bsica/paral
elo/
seccin

Persona
que
remite/
rea

Observaciones

Observaciones:
.
.
.
.
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Registro de Remisin externa
Ao lectivo 2014 2015
Fecha

Nombre del
estudiante

Ao de
bsica
seccin

Persona
que remite/
rea

Observaciones

Observaciones: