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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y

PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del


Compromiso Climtico

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA


DE MEDICINA
SITUACIN Y ANLISIS DE LA
MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y
EN PER
CURSO:

SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

DOCENTE:

Dra ARMAS CRUZ ,CAROLINA

ALUMNO(S):

ESPINOLA MORENO , MICHELLE


FERNADEZ ZUIGA , JHERZON
HERRERA AREVALO JANET
MENDOZA MENDEZ ESTEFANY
TORO HUAMAN GASDALY

TRUJILLO PER
GRUPO 15

SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

2015
INDICE
PRESENTACION............................................................................................ 3
I INTRODUCCIN......................................................................................... 4
II. HISTORIA................................................................................................. 6
III. ANTECEDENTES..................................................................................... 7
IV. MARCO TEORICO.................................................................................. 14
1.

MUERTE MATERNA.............................................................................. 14

2.

EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU...............................................................16

3. CAUSAS DE MUERTE MATERNA......................................................19


4. CLASIFICACION DE MUERTE MATERNA.........................................21
5. SITUACIN DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU..................22
6.

ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA.............................................23

7.

FACTORES QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA.....................24

8.

FACTORES ESTRUCTURALES...............................................................24

9.

FACTORES SOCIOCULTURALES............................................................25

10. FACTORES QUE AFECTAN LA DECISIN DE ATENCIN SON LAS 4


DEMORAS.................................................................................................. 25
11.

LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANLISIS DE LAS 4 DEMORAS


25

12.

SERVICIOS DE SALUD PARA GESTANTES:.........................................27

13. MUERTES MATERNAS OCURRIDAS EN EL PERIODO 2000 2014* EN


EL PER..................................................................................................... 29
14.

EN EL PER MUEREN AL AO UN PROMEDIO DE 500 MUJERES:......29

15.

INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA..................................29

16.

ESTIMACIN DE INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA........30

17. COMPROMISOS ASUMIDOS EN LA LUCHA CONTRA LA MORTALIDAD


MATERNA................................................................................................... 31
18.

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD DE LA LIBERTAD.......................31

19. PROYECTO DE INTERVENCION: BAJO PORCENTAJE DE PACIENTES ES


ESPERA PARA SER HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE SALUD MATERNA. . .36
V.
VI.

CONCLUSIN.......................................................................................... 40
INTERVENCIONES............................................................................. 41

VII. ANEXOS.................................................................................................. 42
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................................60

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PRESENTACION
La Salud es concebida como un estado de bienestar
fsico, psquico y social que implica un adecuado
funcionamiento
orgnico
y
una
adecuada
adaptacin de la persona a su medio ambiente,
constituyndose en un elemento esencial para el
desarrollo de la sociedad en la que vive. Al Estado
Peruano le corresponde velar por la salud de la
poblacin, garantizando la existencia de un sistema
de salud que brinde servicios con eficiencia, calidad
y equidad.

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I INTRODUCCIN
La salud materno-infantil sigue siendo uno de los temas ms
preocupantes en el Per de este nuevo siglo. Aunque la informacin
de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) revela
avances significativos en el acceso a servicios de salud por parte de
las mujeres y los nios durante la dcada pasada, los niveles de
mortalidad y desnutricin son an muy altos, y las desigualdades por
nivel socioeconmico, etnicidad y lugar de residencia (urbano/rural)
aparecen como intolerables para una sociedad democrtica (Valdivia
y Mesinas 2002).
La mortalidad materna, por ejemplo, alcanzaba los 165 casos por
cada cien mil nios nacidos vivos en el ao 2000, uno de los niveles
ms altos en Amrica Latina, solo por debajo de Bolivia y Hait.
Asimismo, aunque la mortalidad infantil ha bajado de 76 por mil nios
nacidos vivos en 1986 a 33 en el 2000, esta tasa es el doble en zonas
rurales que en espacios urbanos. La desnutricin crnica infantil, por
otro lado, no ha mostrado mejoras importantes, y las desigualdades
son an mayores que en el caso de la mortalidad infantil.
Tanto a nivel acadmico como poltico, en la literatura internacional
es creciente el reconocimiento de que la problemtica de la salud
materno-infantil requiere una intervencin integral que va ms all
del sector salud, en tanto factores sociales como la pobreza
monetaria, la educacin, la etnicidad y las relaciones de gnero, entre
otros, juegan tambin un papel muy importante en la determinacin
de la salud de los individuos, por encima de las barreras econmicas y
geogrficas para el acceso a los servicios de salud. Por otro lado,
tambin es cada vez ms evidente que hay que tomar en cuenta al
individuo no solo aislado sino ubicado en su entorno familiar ms
prximo, as como el de las redes familiares ampliadas y las sociales,
incluidas las comunidades donde residen.
La mortalidad materna se muestra alta. Cada da se aprecia que
mueren en todo el mundo unas 800 mujeres por complicaciones
relacionadas con el embarazo o el parto. En 2010 murieron 287 000
mujeres durante el embarazo y el parto o despus de ellos.
Prcticamente todas estas muertes se produjeron en pases de
recursos econmicos bajos y la mayora de ellas podran haberse
controlado y evitado.
Desde finales de los aos ochenta, la mejora de la salud materna y la
reduccin de la mortalidad materna han sido puntos clave de varias
cumbres y conferencias internacionales, y tambin de la Cumbre del
Milenio de 2000. Basndose en la plantacin de Objetivos de
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Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados tras la Cumbre del Milenio


que se basen en mejorar la salud materna. Dentro del marco de
seguimiento de los ODM, la comunidad internacional se comprometi
a reducir la razn de mortalidad materna (RMM) estableciendo como
meta una disminucin de tres cuartos entre 1990 y 2015. As pues, la
RMM constituye un indicador clave para el seguimiento de los
progresos hacia la consecucin de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.
Las estimaciones nacionales de la mortalidad materna son cruciales
para orientar la planificacin de programas de salud sexual y
reproductiva y guiar las labores de promocin y la investigacin a
nivel internacional, especialmente en el marco de los ODM. La utilidad
de las estimaciones nacionales para este ltimo fin depende de que
sean internacionalmente comparables, y poder as buscar estrategias
que permitan prevenir, reducir y controlar este fenmeno mortal;
asegurando una mejor calidad de vida para las madres y su futuro de
eje de sostn en el hogar.
OBJETIVOS GENERAL:

Explicar y analizar los Enfoque de Salud Materno en Per y


Amrica Latina: Factores, Determinantes, Morbi-Mortalidad
Materna.
Determinar la situacin y anlisis de la mortalidad materna en
la libertad y en Per

CAPACIDADES:

Reconoce la Importancia del Enfoque de Salud Materno en Per


y Amrica Latina: Factores, Determinantes, Morbi-Mortalidad
Materno Infantil.
Identifica conceptos que es Enfoque de Salud Materna.
Explica y Analiza la importancia de este Tema como Determinar
la situacin y anlisis de la mortalidad materna en la libertad y
en Per

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II. HISTORIA
Hasta el Siglo XVII la muerte de la mujer durante el parto era una
situacin natural, casi esperada, inherente a su propia condicin y
funcin en la Sociedad y el matrimonio; un evento que vena con la
esencia de la mujer, sino lograba superarlo, era sustituida por otra
mujer, para realizar la procreacin y no haba problema. El
crecimiento de lo que llamo la Iconografa de la Reina, mostr que la
mujer que acceda a sitios de poder, haca de su personalidad en lo
funcional y orgnico, una persona valiosa. Lo cual se conjug con la
inquietud de un soberano como Lus XIV, el Rey Sol, con una azarosa
vida romntica, sexual y poltica, cuya mente inquisitiva en todos los
rdenes, lo llevo a recapitular el evento de los partos y a tomar en
cuenta a sus participantes: la mujer y las comadronas, decidindose
la incorporacin formal del hombre al Arte de los Partos y
transformando un suceso manejado por mujeres incultas, dejado a su
desarrollo espontneo casi sin intervencin, excepto la divina. En el
Siglo XVII nace la Obstetricia, estableciendo la importancia de la
mujer en el parto, el objetivo de su sobrevivencia y el desarrollo del
Arte de los Partos, con la consecuente participacin del hombre, la
tecnologa y el conocimiento, con la mejor comprensin del Arte, su
mecnica y la necesidad de actuar. El Siglo XIX marca el inicio de la
aplicacin de la Ciruga en la atencin del parto, la incorporacin de
un instrumental tocoquirrgico mltiple y la bsqueda de mantener
con vida, de ser posible, a la madre y al hijo. En el Siglo XX es donde
la Gineco Obstetricia como especialidad logra la incorporacin de la
Epidemiologa y la Estadstica, la bsqueda de nuevas alternativas
cientficas para la sustitucin del Arte de los Partos, el empleo de
tecnologa aplicada al desarrollo de la concepcin, gestacin y su
solucin, que hace olvidar la disyuntiva de: la vida de la madre o la
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del producto; y es hasta la mitad del siglo, despus de la Segunda


Guerra Mundial que se inicia el inters formal e internacional por la
Muerte Materna.

III. ANTECEDENTES

La mortalidad materna es un problema importante de


salud pblica en el Per y otros pases en desarrollo
Expresa las profundas desigualdades entre pases y,
dentro de ellos, entre regiones, clases sociales
La mortalidad materna entonces no es slo un indicador
de salud, es un indicador de desarrollo
Sin embargo la complejidad del problema y la
multicausalidad de la mortalidad materna y neonatal:
caracterizado por sus altos ndices de pobreza,
analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutricin,
usos y costumbres inadecuados, vas de comunicacin
en mal estado, inaccesibilidad geogrfica, sistema de
salud aun con problemas en su organizacin y capacidad
de respuesta, hace difcil de afrontar el problema
constituyndose en un gran reto.

EVOLUCIN RECIENTE DE LA SALUD MATERNO-INFANTIL


EN EL PER: BREVE REVISIN
1.1. Los indicadores de salud materno-infantil en la ltima
dcada
La evolucin reciente de la salud materno-infantil en el Per ha
podido ser ampliamente analizada a partir de las cuatro rondas de la
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ENDES entre el periodo 1986-2000.1 Esta encuesta, con una muestra


representativa a nivel departamental y por tipo de locacin, incluye
un vasto conjunto de indicadores del estado de salud y del acceso a
servicios de salud claves para los nios y las mujeres en edad
reproductiva, adems de un mdulo del hogar que incluye
informacin acerca de las caractersticas de la vivienda y la tenencia
de activos claves.
Diversos estudios han utilizado esta informacin para analizar la
evolucin de diferentes indicadores en el tiempo y los factores
sociales que los determinan.2
Valdivia y Mesinas (2002), por ejemplo, analizan la evolucin de una
submuestra de indicadores promedio, y de desigualdad por nivel
socioeconmico y rea de residencia, de la salud materno-infantil en
el Per para el periodo 1986-2000. Dicho estudio muestra que
muchos de los indicadores promedio han tenido una evolucin
favorable durante la dcada de 1990, especialmente los de
mortalidad infantil y la tasa global de fecundidad; no tanto as la
desnutricin crnica, que se redujo. La tasa de mortalidad infantil, por
ejemplo, se redujo de 76 por mil nios nacidos vivos en 1986 a 33 en
el 2000. Para el mismo periodo, la tasa de fecundidad se redujo de
4,1 hijos por mujer a 2,8. El acceso a servicios claves tambin tuvo
una mejora sustancial; en particular, el tratamiento de los casos de
diarrea en los nios, y el acceso a mtodos anticonceptivos modernos
y a controles prenatales durante el embarazo. En el caso de esta
ltima variable, la cobertura subi de 43% en 1992 a 65% en el ao
2000. Estas mejoras son ciertamente positivas, pero los niveles
logrados hacia el final de la dcada continan siendo insatisfactorios,
y es necesario que las polticas sociales reflejen la urgencia de
acelerar las mejoras para alcanzar los objetivos nacionales
establecidos en el Acuerdo Nacional y los compromisos asumidos a
nivel internacional. Esta urgencia es particularmente importante en el
caso de la mortalidad materna, para la cual el Per tiene el segundo
nivel ms alto en Amrica Latina, muy por encima de la situacin de
otros pases con similar desarrollo econmico. Sin embargo, aunque
esta evolucin promedio no deja de ser auspiciosa, es muy
importante destacar que la desigualdad en el estado de salud y el
acceso a servicios de salud se mantiene perniciosamente alta, en
perjuicio de los grupos tradicionalmente excluidos en la sociedad
peruana.

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ANALISIS
PERU,
LA

DE
MUERTE
LIBERTAD
Y

El
Fondo
Poblacin

de

MATERNA A NIVEL DE
TRUJILLO
de

las

Naciones

Unidas,
es

cooperacin
internacional
para
el
desarrollo
que promueve
el derecho de
cada
mujer, hombre
disfrutar
de

nio

una

UNFPA,
agencia de

una
vida
sana, con igualdad de oportunidades para todos. El UNFPA apoya a los
pases en la utilizacin de datos sociodemogrficos para la
formulacin de polticas y programas de reduccin de la pobreza, y
para asegurar que todo embarazo sea deseado, todos los partos sean
seguros, todos los jvenes estn libres del VIH-sida y todas las nias y
mujeres sean tratadas con dignidad y respeto.
El indicador ms comnmente usado para medir el nivel de la
fecundidad es la tasa global de fecundidad (TGF). El cuadro 13
muestra las tasas especficas de fecundidad por grupos quinquenales
de mujeres en edad frtil y la tasa global de fecundidad reportada por
el INEI para la Endes IV del ao 2000, tanto para el mbito regional de
La Libertad como para las reas urbana y rural.

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Podemos observar que la regin La Libertad tena una tasa global de


fecundidad de 2,9 hijos por mujer en el ao 2000, y que, por rea de
residencia, este indicador estaba en una relacin de 2 a 1 para el rea
rural respecto al rea urbana. Las cifras registraban 4,4 hijos por
mujer en el rea rural y solo 2,1 hijos por mujer en el rea urbana.
En el estudio de la fecundidad, un tema que no puede obviarse es la
fecundidad en la adolescencia, una edad en la que la mujer no ha
alcanzado suficiente madurez biolgica y, adems, est en una fase
formativa.
Asimismo, los riesgos son mayores tanto para la embarazada como
para el nio. En suma, es una edad no recomendada para la
fecundidad. Como se ve en el cuadro 13, las adolescentes de 15-19
aos en la regin estn aportando anualmente 53 nacidos vivos por
cada 1.000 madres. En el mbito rural, la cifra correspondiente es de
92 nacidos vivos por cada 1.000 adolescentes de 15-19 aos, y en el
rea urbana, 33 nacidos vivos por cada 1.000 adolescentes.

A travs del Laboratorio de Anlisis Demogrfico y Estudios de


Poblacin de la Universidad Nacional de Trujillo (Ladep-UNT), se han
realizado dos estudios, uno de tesis y otro de investigacin anual, en
los que se recoge la mortalidad por causas. Se trata del estudio
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Estructura de la mortalidad por causas segn la esperanza de vida al


nacer en la regin La Libertad, perodo 1991-2003, cuya autora es
Gisela Vsquez, y de la investigacin Impacto de la mortalidad por
accidente y violencia contra las personas en la esperanza de vida
temporaria. La Libertad, 2005, a cargo del autor de este documento.
El trabajo de tesis mencionado pretenda explicar si al incrementarse
la esperanza de vida se modifica la estructura de la mortalidad por
causas.
Se esperaba que disminuyera la proporcin de enfermedades
infectocontagiosas y se incrementaran las degenerativas, lo cual se
evidenci en el tramo temporal que cubri la investigacin. La
segunda investigacin busc medir el impacto de un grupo especfico
de causas de muerte en un indicador sinttico emergente, que es la
esperanza de vida temporaria; se tom el segmento 15 a 70 aos y
dentro del grupo se busc identificar la contribucin por causa
especfica, comparndola con la mortalidad en todos los extremos de
edades y por gnero.
Al inicio de la serie, hacia 1991, cuando la esperanza de vida se
calculaba en 66,5 aos, el grupo de mortalidad por enfermedades
infectocontagiosas corresponda a 26,12% del total de defunciones.
Quince aos despus, en el 2005, con una esperanza de vida de 73
aos,
las
muertes
por
enfermedades
infecto-contagiosas
correspondan solo a 19,52% del total de defunciones. El grupo de
muertes por tumores haca 11,42% del total de defunciones en el
inicio de la serie, y pas, en el 2005, a 20,4% del total. La proporcin
de defunciones del grupo concerniente a enfermedades del aparato
circulatorio se mantuvo en una cifra similar, pues al inicio de la serie
fue de 22,91%; en el 2003, de 25,10%; y en el 2005. Con la finalidad
de determinar los factores obsttricos relacionados a la muerte
materna en la provincia de la Libertad, se realiz un estudio de casos
y controles en el que se constituyeron dos muestras, la primera de 33
casos y otra de 33 controles, en el que se reportaron diferentes datos
obtenidos de la mujer sobreviviente o de la pareja o madre de la
mujer fallecida.
Como resultados se encontraron que los factores Obsttricos de
riesgo que estn relacionados a la muerte materna en la Libertad son
la multiparidad, el hecho de no hospitalizarse en la complicacin del
embarazo, el parto eutcico, la falta de empleo de mtodos
anticonceptivos, el sexo del recin nacido.
Muchas mujeres mueren cada da por un mal embarazo o por
complicaciones relacionadas con el parto en el Per. En Huancavelica,
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la provincia ms pobre, de cada 100,000 nacimientos vivos mueren


713 mujeres a la hora del parto (1).
En Lima, la tasa de mortalidad materna es ms baja que para las
mujeres rurales: 109 mujeres mueren por cada 100,000 partos. La
cifra incluso se considera baja si se compara con el promedio para
Amrica Latina: 178 muertes maternas por cada 100,000 partos (1).
Como diagnstico genrico causal de las muertes maternas, la
hemorragia se presenta en primer lugar con el 64%, seguida de la
infeccin y toxemia con 14% cada una de ellas, a continuacin se
encuentra al aborto con 3%. En el 5% restante se agrupan todas los
dems diagnsticos menos frecuentes. Segn el lugar de ocurrencia
del fallecimiento, el 57% de las muertes ocurren en domicilio, 29% en
hospitales, 4.5% en centros de salud, el 3,5% en Puestos de Salud y el
6% en el trayecto. Observamos que en los establecimientos ocurren
el 37% de muertes, mientras que las muertes ocurridas en el
domicilio y en el trayecto suman el 63%.
Respecto a la Libertad se puede decir que existe una tasa de 137
muertes maternas por cada 100 mil
nacidos vivos, siendo la
provincia de mayor mortalidad Santiago de Chuco con 722 muertes
maternas por 100 000 NV, seguido de Otuzco con 391, luego de Pataz
(305) y Snchez Carrin (295) (3). Como vemos algunas provincias
tienen una tasa de mortalidad superior al peor de los territorios de
Bolivia y semejante a Hait.
La realidad de la Libertad reporta que de 43 muertes maternas
suscitadas en el ao 2000, se produjeron en la sierra en el 72 por
ciento de los casos, siendo predominante sta en el rea rural (54%
sierra rural, 21 por ciento costa rural), de lo cual es importante
resaltar que en el rea rural el parto es domiciliario en el 74 por
ciento de los casos y en general ms de la mitad de los partos en la
Libertad an se atienden en domicilio (57,4%).
Uno de los principales obstculos por el que no se ha disminuido la
mortalidad materna, es que no se ha investigado el problema con
otros indicadores que no sean los clsicos de la histrica clnica o los
salidos de mesas de expertos, los cuales muchas veces nos dan una
mirada tangencial al problema. Por lo tanto es imprescindible, si se
quiere reducir la mortalidad materna realizar investigaciones que
aborden toda la problemtica a nivel multifactorial y determinar un
esquema causal de la muerte materna desde su contexto preventivo,
para que identificando estos factores puedan existir planteamientos y
soluciones concretas al problema de la muerte materna.

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Respecto al empleo de mtodos anticonceptivos antes del embarazo


se encontr que del total de las mujeres que fallecieron solamente
emplearon algn mtodo anticonceptivo la cuarta parte de ellas,
mientras que del total de las mujeres sobrevivientes, ms de la mitad
haban empleado mtodos anticonceptivos, lo que implica que el
hecho de no usar mtodos anticonceptivos es un factor de riesgo
relacionado significativamente a la muerte materna.
Respecto al sexo del recin nacido se pudo encontrar que este
indicador si est relacionado a la mortalidad materna, encontrndose
que de las mujeres que fallecieron el 73 por ciento de sus productos
fueron mujeres, mientras que en las sobrevivientes, casi el 60 por
ciento fueron varones, esto con diferencias estadsticamente
importantes, o cual atribuye que el sexo femenino incrementa el
riesgo de mortalidad materna.

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Dentro de los factores obsttricos, uno de los componentes asumidos


es el hecho de que si la mujer no se controla el embarazo tiene otras
probabilidades de morir, en el trabajo de campo se pudo observar que
muchas de las mujeres que haban fallecido haban tenido hasta ms
de 8 controles prenatales, esto no significa que el control prenatal sea
un factor de riesgo para la muerte materna, sino que no sera ms
bien un factor de proteccin. Por tanto en el control del embarazo, se
pudo percibir que tanto las mujeres controladas como las no
controladas tienen similar probabilidad de tener una muerte materna.
La primera visita fue, en promedio, un mes ms tarde, lo que implica
que el control prenatal iniciado en forma tarda se relaciona a la
muerte materna (6). En otro reporte afirman que los controles pre
natales realizados a las fallecidas fueron hasta un numero de 08 los
cuales no detectaron el riego de las madres gestantes lo que nos
indica que el control pre natal no es el adecuado. Adems vale la
pena resaltar que al controlarle el embarazo a la madre, hace que
esta se confe y deje su cuidado en manos de los servicios de salud,
pudiendo despreocuparse esta por su persona, adems si es que en el
control prenatal no se le inform a la gestante o la familia sobre los
signos de alarma, la mujer puede considerar stos como normales, y
poner en riesgo su vida. Soto, quien afirma que la falta de control
prenatal incrementa el riesgo de muerte en 6,5 veces.
Respecto a la persona que atendi el parto no se encuentran
diferencias entre el personal que control el embarazo en las mujeres
que fallecieron y a las sobrevivientes, por lo que el riesgo es el mismo
ya sea si el control del embarazo es realizado por una partera o un
profesional.
La hospitalizacin ante una complicacin fue un factor importante
para la prevencin de la muerte materna, lo que implica que si una
mujer con hemorragia, preeclampsia o infeccin llega a
hospitalizarse, entonces como es elemental deducirlo, va a sobrevivir.

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IV. MARCO TEORICO


La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con
ms fidelidad expresa la inequidad, la exclusin social, y permite
evidenciar el grado de organizacin y accesibilidad a los servicios de
salud. Refleja tambin la inequidad de gnero para la toma de
decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los
servicios sociales.

1. MUERTE MATERNA
DEFINICION: "La muerte de una mujer durante el embarazo o en los
42
das
posteriores
a
la
terminacin
del
embarazo,
independientemente de su duracin y lugar, debido a cualquier causa
relacionada o agravada por el mismo o la atencin recibida, pero no
por causas accidentales o incidentales.".
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de
los sistemas de salud en los estados y pases del mundo. Hay factores
asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado
de salud general, como son el aborto provocado y las muertes
relacionadas a la violencia contra la mujer. El ndice de muerte
materna vinculado al aborto clandestino es 2,95 veces ms elevado
que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado adems que
cerca del 10% de las muertes maternas ocurren ms all que los 42
das del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden ms
all del puerperio tardo e incluyen hasta un ao post-parto. Se
reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una
importante minora de los eventos reales, siendo que menos del 40%
de los pases miembros de la OMS reportan de manera correcta,
sistemtica y en forma verificable sus niveles de mortalidad materna
MAGNITUD DE LA MUERTE MATERNA EN El PER Segn J. Anderson, a
pesar del significativo descenso ocurrido en la ltima dcada, la
mortalidad materna se da an con frecuencia inexplicable e
injustificable, puesto que se conoce sus causas y se tiene la
tecnologa disponible para enfrentarlal3.se aprecia la tendencia
ligeramente descendente de la razn de muerte materna (MM)
ocurrida en el Per hasta el ao 2000, segn las cifras oficiales
disponibles. De otro lado, de los informes que proporcionan DISAS a
nivel nacional se puede construir en la que se verifica que a partir del
ao 2000 existira un ligero descenso de la razn de muerte materna,
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pero estas son cifras que hay que tomarlas con mucha reserva, dado
el gran margen de subregistro existente.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad
materna como la muerte de una mujer mientras est embarazada o
dentro de los primeros 42 das despus de la terminacin del
embarazo, independientemente de la duracin y lugar del mismo,
producida por cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales.
Esta definicin es limitada, ya que no permite identificar la dimensin
real de la mortalidad materna, por un lado excluye los suicidios y los
homicidios en mujeres adolescentes, cuyo detonador es en muchos
casos, precisamente el embarazo. Por otro lado, deja fuera los
fallecimientos posteriores a los 42 das que comprende la etapa del
puerperio. Para tratar de superar este ltimo aspecto en forma
paralela a la definicin anterior, en la dcima revisin de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, se ha empleado el
trmino Muertes Maternas Tardas a aquellas ocurridas despus de
los 42 das, pero antes del ao del trmino del embarazo.
La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con
mayor claridad evidencia la inequidad y la exclusin social, as como
la inequidad de gnero para la toma de decisiones, el poco respeto a
los derechos humanos y el limitado acceso a los servicios sociales.
En los pases subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces
ms alta que en los pases desarrollados, lo cual afecta,
principalmente, a las mujeres pobres y ms vulnerables. Estos ndices
reflejan la poca capacidad de negociacin y autodeterminacin de las
mujeres. Asimismo, ponen en evidencia las diferencias existentes
entre las residentes de zonas urbanas y rurales.
En el contexto internacional se describe que las intervenciones para
reducir o prevenir las muertes maternas, podran darse a tres niveles:
a) Reduccin de las posibilidades de embarazo, es decir disminuir
los embarazos no deseados o no programados y garantizar una
maternidad voluntaria.

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b) Reduccin de las posibilidades de complicaciones durante el


embarazo, parto y puerperio, ello incluye la identificacin de las
gestantes de mayor riesgo y con signos de alarma, a pesar de
que la mayora de las complicaciones y muertes ocurren de
manera inesperada y en gestantes que, aparentemente, no
tienen estos factores; el valor predictivo podra alcanzar a tan
solo el 30% de los casos u otra parte se debe difundir el parto
institucional, como accin preventiva de las complicaciones
intraparto y posparto, con el manejo activo del alumbramiento
para reducir la hemorragia posparto y la sepsis puerperal.
c) Reduccin de las posibilidades de muerte entre mujeres que
experimentan complicaciones.
Con el enfoque de los cuidados obsttricos de emergencia,
propuestos por Maine. Si a estas intervenciones se agrega la
educacin para que la mujer conozca sus derechos y se
empodere para ejercerlos, se podra lograr un mayor descenso
de la mortalidad materna

2. EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU
En el Per la mayora de gestantes no reciben la atencin medica
hasta el momento del parto y algunas veces ni siquiera entonces,
segn cifras oficiales, ms de la mitad de todos los partos en reas
rurales se lleva a cabo en el hogar de la madre con solo la asistencia
de un familiar o de una patera local .esto combinado con
extrema pobreza y abundante analfabetismo, da como resultado una
de las peores tasas de mortalidad materna en el mundo. Las cuatro
causas principales son las hemorragias intensas (generalmente
puerperales), las infecciones (septicemia en la mayora de los casos),
los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la
eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto
peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas
indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el
embarazo o son agravadas por l, como el paludismo, la anemia,
el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares. Las principales
razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de
reas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir
atencin materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato
recibido, el tiempo de espera, vergenza y distancia al centro
asistencial ms cercano.

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En 2006, slo un 60% de los partos que tuvieron lugar en pases


en desarrollo contaron con la presencia de asistentes de partera
cualificados. Eso significa que unos 50 millones de partos
domiciliarios no contaron con dicha asistencia. La cobertura oscila
entre el 34% en frica Oriental y el 93% en Sudamricalas causas de
muerte materna identificadas en 31 hospitales del Per, la
hemorragia es el problema que con mayor frecuencia se encuentra y,
dentro de ella, es la hemorragia posparto la ms importante. Del total
de muertes maternas, la mortalidad en adolescentes de 10 a 19 aos
de edad represent el 13%, y para el 2012 en adolescentes de 12 a
17 aos de edad el 9,6%, donde la primera causa de muerte materna
directa es la HIE seguida del aborto, la hemorragia, y la infeccin. Con
respecto a la mortalidad materna indirecta, el primer lugar lo ocupa el
suicidio, que se increment de 39% en el 2010 a 44% en el 2012.

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Cuando estas cifras se las compara con lo que ocurre en el mundo


desarrollado, tropezamos con que el aborto ya no es causa de muerte
en esos pases, debido a las condiciones de seguridad que se da a las
interrupciones del embarazo y que las causas indirectas de defuncin
materna tienen una presencia mnima debido al manejo adecuado
que se hace de las intercurrencias del embarazo. Por otro lado, las
principales causas de muerte en mujeres en edad frtil, tiene un perfil
parecido a la mortalidad de la poblacin femenina en general, siendo
ms vulnerable esta poblacin a morir al presentar complicaciones
relacionadas con el embarazo y el parto, las enfermedades
infecciosas y cada vez ms con enfermedades no infecciosas. Sin
embargo, a diferencia del perfil general, aparecen los eventos
relacionados al embarazo, parto y puerperio dentro de las diez
primeras causas de muerte, por lo que an sigue siendo un problema
de salud latente. En el 2009 se aprueba el Plan Estratgico Nacional
para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015 y
es en estos ltimos aos que el Ministerio de Salud del Per en el
marco de los derechos humanos (incluyendo los derechos sexuales y
reproductivos), con enfoque de gnero e interculturalidad, redobla
esfuerzos para mejorar la oferta integral de servicios y satisfacer la
demanda de la poblacin en los diferentes aspectos de la salud sexual
y reproductiva; asimismo, ha desarrollado estrategias para reducir las
barreras de acceso de las gestantes a los servicios de salud,
principalmente referidas a las barreras econmicas y culturales, lo
que, si bien es cierto, ha permitido reducir la mortalidad materna, an
no es suficiente.

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En lima, la tasa de mortalidad materna es ms baja que para las


mujeres rurales: 109 mujeres mueren por cada 100,000 partos. La
cifra incluso se considera baja si se compara con el promedio
para Amrica Latina: 178 muertes maternas por cada 100,000 partos.
Como diagnostico genrico causal de las muertes maternas, la
hemorragia se presenta en primer lugar con el 64%, seguida de la
infeccin y toxemia con 14% cada una de ellas, a continuacin se
encuentra al aborto con un 3%.en el 5% restante se agrupan todas
las dems diagnsticos menos frecuentes. Segn el lugar de
ocurrencia del fallecimiento, el 57% de las muertes ocurren en
domicilio, 29% en hospitales, 4,5% en centros de salud, el 3,5% en
puestos de salud y el 6% en el trayecto suman el 63%.en las

direcciones de salud de la libertad, ncash y cusco, si bien la


hemorragia sigue constituyendo el principal diagnostico genrico,
entre 60% y 65%, los otros diagnsticos, como la infeccin y toxemia
representan porcentajes significativos.
El resto de los pases de amrica como el Per registraron los
valores ms altos, ms de 150 muertes maternas por 100 000
nacidos vivos. Los afectados en las muertes maternas se ven
potencializados por factores socioculturales que generalmente, no
son
previstos
ni
tomados
en
cuenta
al
disear
e
instrumentar programas de salud. La OMS establece como mortalidad
materna a toda muerte de una mujer mientras est gestando o dentro
de los 42 das siguientes a la terminacin del mismo.
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La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de


los sistemas de salud en los estados y pases del mundo. . En este
ltimo caso, vale la pena mencionar que en tres regiones del pas,
Tacna (46.7%),Tumbes (32%) e Ica (24.5%) sta es la primera causa
de Muerte materna

Los

departamentos con la mayor RMM son Amazonas (247), Cajamarca


(221) Loreto (182.), Pasco (182), Madre de Dios (170) y Puno (165),
cifras inaceptablemente altas. En el periodo comprendido entre el
2007-2011, 15 departamentos han reducido la RMM, siendo Cusco el
que ha presentado el mayor descenso, seguido de Ayacucho,
Hunuco, Apurmac y Huancavelica. Existen grandes diferencias en la
RMM segn la edad de la madre, siendo as que el grupo de
adolescentes es el que muestra la RMM ms alta. Estas diferencias se
incrementan si adems analizamos los datos diferenciados por
regiones.

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Se calcula que unos 20 millones de mujeres se ven afectada por


discapacidades
permanentes,
tales
como:
dolor
plvico,
incontinencia, fistula Obsttrica, anemia e infertilidad.
Cada da mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles
relacionadas con el embarazo y el parto.

Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los pases en


desarrollo.

La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las


comunidades ms pobres.

En comparacin con las mujeres de ms edad, las jvenes


adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a
consecuencia del embarazo.

La atencin especializada antes, durante y despus del parto


puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recin nacidos.

La mortalidad materna mundial se ha reducido en casi la mitad


entre 1990 y 2010.

3. CAUSAS DE MUERTE MATERNA


Las causas mdicas de las muertes maternas se han clasificado en
causas obsttricas directas e indirectas. Las primeras se refieren a las
complicaciones del embarazo o el parto, estudios realizados han
permitido comprobar que en los pases subdesarrollados las causas
ms frecuentes son: hemorragia, infeccin, toxemia, parto obstruido y
aborto inducido, siendo este ultimo el que presenta mayor subregistro
y posiblemente est ms expuesto a sufrir complicaciones. En cuanto
al segundo grupo se refiere a enfermedades que se agravan con el
embarazo y la falta de atencin especializada. Indicadores de la
mortalidad materna Para conocer la incidencia de la mortalidad
materna se debera relacionar las muertes maternas con el conjunto
de mujeres dentro del cual ocurren estas muertes. Desde que se
consideran muertes maternas a las ocurridas durante el embarazo,
parto o puerperio, el grupo de mujeres dentro del que se producen las
muertes maternas seran todas las embarazadas, no obstante, en
reemplazo de stas se considera: los nacidos vivos, las mujeres en
edad productiva y las mujeres expuestas al riesgo de muerte
materna, cada una de estas alternativas dan origen a los siguientes
indicadores de la mortalidad materna:
Tasa de mortalidad materna, es un indicador que relaciona la muerte
materna con todas las mujeres en edad frtil. Si bien es cierto que
sta es una solucin operativa a las dificultades que entraa el
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clculo del nmero de embarazos, es de advertir que esta forma de


trabajo subestima la tasa de mortalidad materna desde que no todas
las mujeres en edad reproductiva estn expuestas al riesgo de
embarazo y muerte materna. Razn de mortalidad materna, se
calcula dividiendo las muertes maternas con el nmero de nacidos
vivos, ambos ocurridos en el mismo perodo de tiempo. El principal
efecto sera la sobre-estimacin de la incidencia de mortalidad
materna, desde que el denominador se ve reducido debido a que no
todos los embarazos terminan en un nacido vivo ya que algunos
concluyen con un aborto o con nacido muerto. Las distorsiones que se
introducen en este caso estn vinculadas a la estructura y nivel de la
fecundidad, as como a la estructura por edad de las mujeres en edad
reproductiva. Probabilidad de morir por causa materna, es un
indicador de cohorte o de generaciones y se refiere a la
probabilidad que tiene una mujer de morir por causa materna durante
el perodo reproductivo, en este caso se debe precisar el grupo o
cohorte inicial de mujeres expuestas al riesgo de morir por estas
causas, en teora tendran que ser todas las mujeres que cumplen los
15 aos de edad.
Muerte relacionada o no materna
Es la muerte de la mujer en el curso de un embarazo, producida por
causas accidentales o incidentales.
Tambin es importante mencionar que existen causas de
muertes indirectas:
La primera causa de muerte indirecta son las infecciones (no
endometriosis pos parto) y dentro de ellas la ms frecuente en
nuestro pas es la tuberculosis.

FACTORES DE RIESGO:

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En cuanto a la edad, la mujer gestante en los extremos de la edad


reproductiva: adolescencia y premenopausia tiene mayor riesgo,
siendo el calculado para esta ltima aproximadamente 6 veces mayor
por el declive fisiolgico para mantener un embarazo y el trabajo de
parto .Para una adolescente lo que ms aumenta es la morbilidad.
Dentro de las causas de morbilidad las que prevalecen son la anemia,
la escasa ganancia de peso, la infeccin urinaria, los estados
hipertensivos gestacionales y el parto operatorio
El embarazo no deseado es un factor de riesgo principalmente por la
falta de control prenatal, esto es riesgo tanto para la madre como
para el feto.
Un factor que puede agregarse a lista ese el bajo nivel cultural o
educacional , este es fundamental para la prevencin y si se carece
de conocimientos bsicos dentro de los grupos de riesgo (y toda la
poblacin en general) permite de manera importante agravar el
problema de muerte materna.

4. CLASIFICACION DE MUERTE MATERNA


SE CLASIFICA EN DOS:
1. MUERTE MATERNA DIRECTA
2. MUERTE MATERNA INDIRECTA
A. MUERTE MATERNA DIRECTA
Es aquella producida como resultado de una complicacin
obsttrica del estado del embarazo, parto o puerperio y por
intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o una
cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los
hechos mencionados. Siendo:
Hemorragia Obsttrica: que incluye la hemorragia
precoz del embarazo (excluyendo al embarazo que
termina en aborto) y en ella se considera a la
amenaza de aborto, hemorragias precoces del
embarazo; incluye tambin los trastornos de la
placenta,
placenta
previa,
desprendimiento
prematuro de la placenta, entre otras.

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PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y


puerperio: incluye las afecciones que lleven a edema
y proteinuria gestacionales, pre eclampsia, Sndrome
de HELLP, eclampsia o hipertensin materna no
especificada.
Infeccin relacionada con el embarazo: en este grupo
se incluye la infeccin de las vas genitourinarias en
el embarazo, sepsis puerperal, otras Infecciones
puerperales (infeccin de herida quirrgica, infeccin
consecutiva al parto), e infeccin de mama asociadas
al parto.
Embarazo que termina en aborto. La interrupcin de
la gestacin con o sin expulsin o extraccin total o
parcial del producto de la concepcin antes de
cumplir 22 semanas de gestacin y/o antes de pesar
500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza al taln.
Parto obstruido. Es aquel en el que el parto, una vez
iniciado, no progresa debido a incompatibilidad
plvico-fetal ya sea por anormalidades del producto o
por anormalidades de los dimetros o arquitectura de
la pelvis que condicionan estrechez plvica.
B. MUERTE MATERNA INDIRECTA
Aquellas que derivan no directamente a una causa
obsttrica, sino que es resultado de una enfermedad
pre-existente o de una enfermedad que apareci
durante el embarazo, parto o puerperio y que no fue
debida a causas obsttricas directas, pero que se agrav
por los efectos fisiolgicos propios del embarazo.
Siendo:
Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar o
de otro rgano, neumona-bronconeumona, apendicitis
aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, meningitis
bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc.
Enfermedades metablicas y endocrinas: Ej. Diabetes
mellitus, hipertiroidismo, etc. - Procesos tumorales: Ej.
Cncer de algn rgano, carcinomatosis generalizada,
proceso
expansivo
cerebral
de
naturaleza
no
determinada, sarcoma, otros.

Otras patologas: Ej. Enfermedad renal crnica,


epilepsia, rotura de aneurisma cerebral, prpura

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trombocitopnica o de otro tipo, bartonelosis aguda,


malaria o paludismo, otros

5. SITUACIN DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU


La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que
con mayor claridad evidencia la inequidad y la exclusin social,
as como la inequidad de gnero para la toma de decisiones, el
poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los
servicios sociales.
En los pases subdesarrollados la mortalidad materna es cien
veces ms alta que en los pases desarrollados, lo cual afecta,
principalmente, a las mujeres pobres y ms vulnerables.
La primera causa de muerte y de discapacidad entre las
mujeres en edad reproductiva a nivel mundial son las
complicaciones relacionadas con el embarazo.

6. ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA


Se realiza un anlisis respecto a la situacin de la mortalidad
materna en el Per, se toma como fuente del Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna de la
Direccin General de Epidemiologia del Ministerio de Salud, as
como la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. Se evidencia
una disminucin en las razones de mortalidad materna entre los
aos 2000 y 2012, las causas directas se mantienen, pero en
diferentes porcentajes por regiones naturales, donde la
hemorragia es la primera causa de mortalidad materna.
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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


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La cobertura de atencin se ha incrementado en los ltimos


aos pero todava es necesario mejorar la capacidad de
respuesta oportuna y de calidad de los servicios de salud.
TENDENCIAS DE LA RAZN DE MORTALIDAD MATERNA EN EL
PER
En el Per, la razn de la mortalidad materna ha ido
disminuyendo as que la ENDES 2000 refiere que de 185
muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos, que la
ENDES 2010 indica 93 muertes maternas por cada 100,000
nacidos vivos, lo que representa un importante descenso.
El quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) se relaciona a
la salud materna, y para el caso del Per se debe alcanzar al
ao 2015 la razn de muerte materna de 66 defunciones por
cada 100 000 nacidos vivos. Segn la publicacin de la OMS,
UNICEF, UNFPA y el Banco Mundial, Trends in maternal
mortality: 1990 to 2010 la razn de mortalidad materna para
Per es de 67 por 100 000 nacidos vivos; as mismo, refieren
que Per est entre los 20 pases del mundo que ms ha
avanzado en la reduccin de la mortalidad materna.
Sin embargo, al realizar el anlisis de la Informacin de la
Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud
(MINSA) se observa que an tenemos direcciones regionales de
salud (DIRESA) y direcciones de salud (DISA) con altas cifras de
mortalidad materna tales como: Lima, La Libertad, Puno, Loreto,
Piura y Cajamarca Analizando los datos obtenidos de la
vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna del 2000 al
2012 y del Estudio de la Mortalidad Materna 2002 - 2011
realizado por la Direccin General de Epidemiologia y el Fondo
de Poblacin de Naciones Unidas, se ha observado que el
subregistro ha disminuido al 11%. As mismo, que la mortalidad
materna es mayor en regiones de la sierra y selva, zonas
rurales, y en mujeres del nivel socioeconmico ms pobre o
quintil de pobreza I.

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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


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7. FACTORES QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA


Las sociedades estn conformadas por intrincadas redes de
factores que interactan entre s, en forma compleja y dinmica, y
nunca de manera aislada. Sin embargo para fines analticos en el
tema que nos ocupa es permitido y conveniente sealar algunos
de ellos.

8. FACTORES ESTRUCTURALES
Los seres humanos para desarrollarse como tales tienen el derecho
y la necesidad de acceder, cuando menos, a un mnimo de
satisfactores bsicos: alimentacin, vivienda, educacin, vestido,
comunicacin, etc. La pobreza es la negacin de esos derechos y
la principal responsable de las muertes maternas a nivel mundial y
nacional. Lo que ocurre en Per es claro, en los municipios de alta
marginacin y/o en grupos de poblacin, sin acceso a los recursos
vitales, de las mujeres tienen tres veces ms riesgo de morir por
causas maternas que en los de baja marginacin.

9. FACTORES SOCIOCULTURALES
La pobreza afecta la salud de toda la poblacin: hombres y
mujeres. Sin embargo, en estas ltimas, sus de por s nefastas
consecuencias se potencializan por factores socioculturales.
Algunos de ellos son:
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Subvaloracin en relacin con el masculino. A pesar de los


avances logrados todava prevalece desde el nacimiento,
cuando no desde antes, una subvaloracin hacia lo femenino
que tiene, entre otros efectos: el limitar el acceso de las
mujeres a la nutricin y a la educacin.
Asignacin de rasgos que favorecen una baja autoestima. La
autoestima es la consideracin, aprecio o valoracin que se
tiene por uno (a) mismo (a) y constituye una premisa bsica
y esencial para reconocer y expandir las potencialidades de
la persona.
Falta de poder. Poder significa tener el derecho o la
autorizacin cultural y social para tomar las decisiones que
afectan a la colectividad y a los individuos. Orientacin hacia
el servicio de los dems. Lo que va en detrimento de
identificacin de sus propias necesidades y del cuidado a s
mismas.
Vinculacin entre la identidad de genrica femenina y la
maternidad. Para muchas mujeres la maternidad forma parte
de sus expectativas y su realizacin. Sin embargo, cuando es
el componente definitorio de su identidad femenina y nica o
principal fuente de acceso de poder y estatus, la forma en
que se ejerce la maternidad las expone a grandes riesgos
para la salud y su vida.

Para salvar la vida de una mujer que padece complicaciones


relacionadas con el parto, es necesaria una atencin especializada
y oportuna.
Sin embargo, muchas de las mujeres no tienen acceso a servicios
de salud.

10.
FACTORES QUE AFECTAN LA DECISIN DE ATENCIN
SON LAS 4 DEMORAS

Identificar el problema.

Decisin de buscar ayuda

Llegar al establecimiento

Recibir tratamiento adecuado y oportuno

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11.
LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANLISIS DE
LAS 4 DEMORAS
Existe un marco lgico para el anlisis de las causas que originan las
demoras en la muerte materna, que involucra a la gestante en su
entorno y a los establecimientos de salud. Se trata de rescatar este
mtodo de anlisis que complemente y proporcione una pieza de
informacin, que sirva al equipo de gestin para disear las
estrategias ms adecuadas al perfil epidemiolgico de la mortalidad
materna de la Regin y segn niveles de atencin, tendientes a
disminuir estas muertes injustas.
Las demoras que se pueden agrupar de la siguiente forma:
DEMORA 1. Reconocimiento del problema.
Dentro de este aspecto se pueden enumerar algunos ejemplos:
Desconocimiento del problema con prontitud por parte de la
gestante.
Desconocimiento de los factores de riesgo durante la gestacin
( signos y sntomas de peligro o alarma)
Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
Desconocimiento de derechos y deberes en salud.
DEMORA 2. Oportunidad de decisin y la accin.
Se
presentaron
inconvenientes
familiares,
culturales,
econmicos para tomar decisin oportuna de solicitar atencin
mdica.
Experiencias negativas en los servicios de salud demoraron la
decisin de solicitar atencin.

DEMORA 3. Acceso a la atencin / Logstica de referencia.

Inaccesibilidad geogrfica o por orden pblico


Falta de estructura vial y de comunicaciones
Factores econmicos dificultaban el traslado
No hubo el acceso a la atencin en salud debido a que se
solicit e pago por algn servicio.
Remisin oportuna
DEMORA 4. Calidad de la atencin.
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Tratamiento mdico adecuado y oportuno


Calidad de la atencin prenatal en cuanto a identificacin del
riesgo.
Personal suficiente y capacitado para la atencin de parto
Evaluacin y cumplimiento de guas de atencin
Deficiencia
en
recursos
tales
como
medicamentos,
hemoderivados etc.
Programas de promocin y prevencin ineficientes
Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para
atender a la gestante.
Atencin en niveles no acordes a su gravedad
Calidad de los apoyos diagnsticos (ecografas, exmenes de
laboratorio etc).
Deficiente historia clnica

12.

SERVICIOS DE SALUD PARA GESTANTES:

a) ACCESIBILIDAD: Accesibilidad a los servicios de salud Existen


distintas barreras de carcter social, econmico, cultural y
geogrfico que se vinculan al acceso oportuno de las gestantes
a los servicios de salud, las cuales aumentan los riesgos de
muerte por causa materna. La ENDES ha realizado preguntas
sobre la percepcin, por parte de las mujeres, de problemas
relacionados al acceso a los servicios de salud y se ha
detectado que cerca de 8 mujeres de cada 10 entrevistadas
tienen al menos un problema para acudir a un centro de salud
en busca de ayuda profesional. Un primer aspecto a comentar
es sobre el conocimiento de los lugares donde existen centros
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de salud al cual podran acudir en el caso que lo requieran; al


respecto, la opinin de las mujeres entrevistadas seala que 2
de cada 10 no tienen conocimiento sobre la ubicacin o
existencia de locales que presten servicios de salud, es decir
que cerca de la quinta parte de las mujeres perciben como
problema el saber dnde ir en caso de necesidad de atencin
en caso que enfermara y quisiera recibir tratamiento mdico.
Las diferencias que ms resaltan es al categorizar a las mujeres
en edad frtil, segn el nivel de instruccin, donde el no
conocer dnde ir en caso de enfermedad, que es considerado
como problema, est relacionado en forma inversa con el nivel
de educacin, el mayor porcentaje corresponde a las mujeres
sin nivel de educacin, disminuyendo progresivamente en la
medida que aumenta el nivel. Segn regiones naturales, las
diferencias son claras entre las residentes en la costa, con un
porcentaje cercano a la mitad en comparacin con las
residentes en la sierra y selva. De acuerdo al grado de
urbanizacin las diferencias se sintetizan con grandes brechas
entre residentes urbanas y rurales.

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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


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B.ATENCION DEL PARTO:


El promedio nacional indica que el parto es atendido en los servicios
de salud al 58% de las mujeres, este valor llega al 74% de los
primognitos, cifra elevada en comparacin de las mujeres que tienen
su sexto o ms parto (25%). Segn el nivel de urbanizacin, las
ciudades grandes tienen un alto porcentaje de atencin del parto en
los servicios de salud, Lima Metropolitana llega al 94%, otras
ciudades grandes 80%, mientras que en las reas rurales apenas se
da esta atencin a la cuarta parte de las mujeres; la atencin de los
partos por los servicios de salud muestra diferencias an mayores,
segn el nivel de educacin, el 15% de las mujeres sin nivel de
educacin son atendidas en estos centros, en contraposicin del 93%
de las mujeres con algn ao de estudios superiores. Solo el 55% de
partos ocurridos en los ltimos cinco anos fue atendido por
profesional especializado como el mdico o la obstetriz, la atencin
por estos profesionales de acuerdo al orden del nacimiento muestra
tendencia decreciente, cuando se trata de primeros nacimientos el
72%, para segundo y tercero 61% y 22% para el sexto o ms. La
diferencia es abismal por reas de residencia, as, en el rea urbana
la atencin alcanza 83% del total de partos, en el rea rural solo
cubre a la quinta parte (21.5%). Los grandes conglomerados o
ciudades concentran los servicios de salud y en consecuencia los
profesionales de la salud, en Lima Metropolitana y otras ciudades
grandes, los mdicos y obstetrices atienden ms del 80% de los
partos, la atencin profesional del parto crece con el nivel de
educacin, pasando del 11% en las mujeres sin nivel al 95% en las de
nivel superior.

13.
MUERTES MATERNAS OCURRIDAS EN EL PERIODO
2000 2014* EN EL PER
Se determin que en el periodo 2002 2014 ocurrieron 6691 muertes
maternas, con un promedio de 669 muertes al ao. A travs del
tiempo el nmero de muertes maternas se ha reducido, para el ao
2011 se estim que ocurrieron 550 muertes maternas con una
variabilidad entre 527 y 573, siendo el sub registro de 5.5%.
Cada da en el Per:
2,140 Mujeres quedan embarazadas.
813 Mujeres con embarazo no deseado.

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856 Mujeres sufren complicaciones del embarazo, parto y


puerperio.
94 Abortos atendidos.
2 Mujeres mueren por complicaciones del embarazo, parto y
puerperio.

14.
EN EL PER MUEREN AL AO UN PROMEDIO DE 500
MUJERES:
Porque la atencin del parto no se realiza en un servicio de
salud por personal calificado.
Por atencin obsttrica de emergencia deficiente.
Por falta de atencin prenatal de calidad.
Por abandono o descuido en el postparto inmediato.
Por atencin del aborto en condiciones inseguras.
Por falta de acceso a mtodos modernos de Planificacin
Familiar
Por no atender la naturaleza multifactorial y social de la Mortalidad
Materna.
15.
INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA
Para conocer la incidencia de la mortalidad materna se debera
relacionar las muertes maternas con el conjunto de mujeres dentro
del cual ocurren estas muertes. Desde que se consideran muertes
maternas a las ocurridas durante el embarazo, parto o puerperio, el
grupo de mujeres dentro del que se producen las muertes maternas
seran todas las embarazadas, no obstante, en reemplazo de stas se
considera: los nacidos vivos, las mujeres en edad productiva y las
mujeres expuestas al riesgo de muerte materna, cada una de estas
alternativas dan origen a los siguientes indicadores de la mortalidad
materna: Tasa de mortalidad materna, es un indicador que relaciona
la muerte materna con todas las mujeres en edad frtil. Si bien es
cierto que sta es una solucin operativa a las dificultades que
entraa el clculo del nmero de embarazos, es de advertir que esta
forma de trabajo subestima la tasa de mortalidad materna desde que
no todas las mujeres en edad reproductiva estn expuestas al riesgo
de embarazo y muerte materna. Razn de mortalidad materna, se
calcula dividiendo las muertes maternas con el nmero de nacidos
vivos, ambos ocurridos en el mismo perodo de tiempo. El principal
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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

efecto sera la sobre-estimacin de la incidencia de mortalidad


materna, desde que el denominador se ve reducido debido a que no
todos los embarazos terminan en un nacido vivo ya que algunos
concluyen con un aborto o con nacido muerto. Las distorsiones que se
introducen en este caso estn vinculadas a la estructura y nivel de la
fecundidad, as como a la estructura por edad de las mujeres en edad
reproductiva. Probabilidad de morir por causa materna, es un
indicador de cohorte o de generaciones y se refiere a la
probabilidad que tiene una mujer de morir por causa materna durante
el perodo reproductivo, en este caso se debe precisar el grupo o
cohorte inicial de mujeres expuestas al riesgo de morir por estas
causas, en teora tendran que ser todas las mujeres que cumplen los
15 aos de edad

16.
ESTIMACIN DE INDICADORES DE LA MORTALIDAD
MATERNA
A partir de la dcada del 70 se han desarrollado diversas
tcnicas para estimar indicadores demogrficos para pases,
regiones o divisiones poltico-administrativas menores donde
sus estadsticas sobre hechos vitales son incompletas o
simplemente carecen de ellas. Entre estas pueden mencionarse
las desarrolladas por Brass y otros para estimar la fecundidad,
mortalidad infantil, mortalidad adulta, etc. Estas estimaciones,
llamadas tambin "indirectas", se basan en informacin de tipo
retrospectivo proveniente de censos o encuestas de una sola
visita, obtenida generalmente preguntando a cada uno de los
entrevistados, sobre la condicin de sobrevivencia de padres,
hijos, cnyuge, hermanos. La tcnica consiste en construir a
partir de la informacin retrospectiva, captada en las
investigaciones estadsticas de campo, relaciones que lleven
implcito la incidencia del hecho vital que se quiere estimar,
para convertirlas luego en indicadores convencionales, sean
estas tasas o probabilidades. Entre estos, los mtodos ms
difundidos son los que permiten estimar la fecundidad a partir
de la informacin combinada de los hijos tenidos el ltimo ao y
el total de hijos tenidos por las mujeres, la mortalidad infantil y
de la niez a partir del nmero de hijos nacidos vivos y
sobrevivientes al momento del censo y la mortalidad adulta a
partir de informacin sobre orfandad de madre y viudez.

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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

17.
COMPROMISOS ASUMIDOS EN LA LUCHA CONTRA LA
MORTALIDAD MATERNA
El Per se ha sumado a los distintos compromisos internacionales que
han sealado la reduccin de la mortalidad materna como un meta
clave del desarrollo, entre los que cabe sealar la Iniciativa de la
Maternidad Segura, Nairobi (1987); la Conferencia Internacional sobre
Poblacin y Desarrollo (1994); la Cuarta Conferencia sobre la Mujer
(1995), y la Cumbre del Milenio celebrada el ao 2000, donde los
estados miembros de las naciones unidas acordaron los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, en los que se exhorta a reducir en tres cuartas
partes las tasas de mortalidad derivada de la maternidad antes del
ao 2015. La mortalidad materna es parte de la agenda pendiente de
la salud pblica en el Per, por lo que el Ministerio de Salud en los
ltimos aos ha implementado diversos planes. En el ao 1996
implement el Plan de Emergencia para la Reduccin de la Muerte
Materna. Posteriormente, en 1998, se puso en marcha el Plan
Nacional de Accin para la Reduccin de la Mortalidad Materna y
Perinatal para el periodo 1998-2001. En ese mismo ao se consider
indispensable crear los Comits de Estudio de la Mortalidad Materna
y Perinatal, iniciativa que luego pas a constituir los Comits de
Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal. En 1999, el MINSA
implement el Plan de Contingencia para la Reduccin de la
Mortalidad Materna. Desde el ao 2008 se viene implementando el
presupuesto por resultados a travs del Programa Presupuestal de
Salud Materno-Neonatal, con el diseo de intervenciones, orientadas
a la generacin de resultados en la mejora de la salud materna y
neonatal. En el 2009 se aprueba el Plan Estratgico Nacional para la
Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015 y es en
estos ltimos aos que el Ministerio de Salud del Per en el marco de
los derechos humanos (incluyendo los derechos sexuales y
reproductivos), con enfoque de gnero e interculturalidad, redobla
esfuerzos para mejorar la oferta integral de servicios y satisfacer la
demanda de la poblacin en los diferentes aspectos de la salud sexual
y reproductiva; asimismo, ha desarrollado estrategias para reducir las
barreras de acceso de las gestantes a los servicios de salud,
principalmente referidas a las barreras econmicas y culturales, lo
que, si bien es cierto, ha permitido reducir la mortalidad materna, an
no es suficiente.
18.

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD DE LA LIBERTAD

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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

El anlisis de la situacin de salud de la poblacin de la regin La


Libertad nos permite identificar indicadores que deben ser
priorizados, intervenidos y monitorizados con el objeto de mejorar la
calidad de vida y salud de la poblacin de la regin La Libertad. La
interaccin de los diversos factores demogrficos, ecolgicos,
sociales, econmicos y todos a los que las personas estamos
expuestas durante nuestra vida, es el conjunto de condiciones ; como
los determinantes biolgicos que incluyen a los factores genticos, as
como otros que provienen del ambiente fsico, social en el que
vivimos , de los servicios de salud y la respuesta social que estos
tengan, lo que determina la situacin de salud - enfermedad de una
poblacin de la regin La Libertad. El conocimiento de la problemtica
de salud de la regin La Libertad, es de trascendental importancia,
para la implementacin de estrategias de intervencin, que tengan
como finalidad la prevencin y el control de enfermedades o daos
considerados de prioridad para la Salud Pblica en nuestra regin as
como para la planificacin, asignacin de recursos en el sector Salud,
uso adecuado y por ende una mayor eficiencia y efectividad de las
actividades a realizar. El perfil socio demogrfico lo presentamos
sobre la base del anlisis de los principales indicadores
socioeconmicos, mapa de pobreza, estructura, dinmica poblacional
y el perfil de morbilidad con el anlisis de la base de datos de
consulta externa y hospitalizacin, el perfil de mortalidad segn el
anlisis de la base de datos de los certificados de defuncin
correspondientes al ao 2009, y los principales indicadores de la
Oferta de los Servicios de Salud. Finalmente tenemos a las principales
prioridades de la regin La Libertad segn sexo, etapas de vida,
situacin de pobreza, exceso de mortalidad y muerte prematura, que
servirn para orientar nuestras acciones y recursos a favor de la salud
de la poblacin libertea.
HISTORIA, UBICACIN GEOGRAFICA Y TERRITORIO El
departamento de La Libertad
Est ubicado en la costa Norte del Per, tiene una superficie territorial
de 25,569.67 km2, que constituye el 2.7% de la superficie territorial
del pas, y una poblacin segn MINSA para el ao 2009 de 1631,479
habitantes. Esta dividida geopolticamente en 12 Provincias: Trujillo,
Ascope, Chepn, Pacasmayo, Otuzco, Jos Faustino Snchez Carrin,
Santiago de Chuco, Julcn, Bolvar, Pataz, Vir y Gran Chim, y un
total de 83 distritos. Tiene como puntos extremos las coordenadas
siguientes.
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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

El territorio del departamento de La Libertad es en un 80% de su rea


superficial
esencialmente andino. La altitud oscila entre los 0 m.s.n.m. hasta los
4,008 m.s.n.m. El
Huaylillas es el monte ms elevado del departamento, est a unos 15
kilmetros al sur
de la ciudad de Huamachuco, a 4,947 msnm.
El clima de La Libertad es muy variado y complejo como su relieve
mismo. En general,
no presenta caractersticas extremas de calor, fro o precipitaciones.
La temperatura
vara de 18C a mas en la Costa y en la sierra entre 8 a 15C como
promedio en los
valles interandinos: Maran, Chusgn y Huamachuco, pero puede
descender a - 2 C
en las zonas de mayor altitud en la poca de invierno.
La costa Libertea tiene un clima considerado como semitropical,
sus temperaturas
son superiores a los 8 C en promedio, sus precipitaciones inferiores a
50 20 mm.
anuales y la humedad superior al 75%. Los vientos dominantes son
del Sur este y su
lmite superior es de 1500 m. de altitud. Este clima es el que mejores
condiciones de
vida ofrece al habitante de La Libertad. All se encuentra las mayores
reas de
cultivadas, las grandes concentraciones humanas, su mayor
desarrollo industrial y
comercial.

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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

Estratificacin de la Poblacin de La Libertad segn Estratos


de Pobreza
La Estratificacin de la poblacin se realiz para el presente ao 2009
utilizando el
Mapa de pobreza de FONCODES actualizado para este ao (mapa N
2).
Para la estratificacin de las provincias y distritos se tuvo en cuenta el
ndice de carencias, que estima las siguientes variables: % de
poblacin sin servicios de agua, desage y electricidad, analfabetismo
en mujeres, % de nios de 0 a 12 aos y tasa de desnutricin de
nios de 6 a 9 aos. Separndose los distritos en quintiles segn
orden de ndice de carencias. Cada uno de los estratos contiene al
20% de la poblacin del departamento de La Libertad (ver tabla N 9).

ANLISIS CUALITATIVO DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA


LIBERTAD

2/3 madres procedan de sierra.

2/3 Madres tenan entre 20 a 35 aos de edad (61%) y el 13%


eran adolescentes.

Madre de estado civil conviviente (7 de cada 10).

Madres de menor nivel educativo (Analfab. + Prim)

Madres que proceden de la zona rural (5 veces ms)

Madres atendidas en domicilio (aprox. 6 de cada 10).

Madres con atencin pre natal ( 3 de 4 )


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0

SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

El periodo de puerperio (7 de cada 10) (65.2%).

Madres primigestas (39 %).

Madres con parto atendido por empricas (50%)

Primera causa: Hemorragia.

Presencia de los 4 retrasos.

MUERTE MATERNA SEGN PROVINCIA LA LIBERTAD 1999


2011*(A LA S.E.6)

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1

SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

> 35 aos; 109; 26%

< 19 aos; 54; 13%

20 a 35 aos; 260; 61%

LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD SEGN LA OFERTA


Y LA DEMANDA

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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

DEMANDA
No quieren atenderse en los

servicios de salud

Llegan tarde a los servicios de salud (factores culturales y


acceso geogrfico).

No se sienten bien con la atencin recibida.

Comunidad, Gob. locales e instituciones ajenos a la M.M

19.
PROYECTO DE INTERVENCION: BAJO PORCENTAJE DE
PACIENTES ES ESPERA PARA SER HOSPITALIZADOS EN EL
AREA DE SALUD MATERNA
I.

PLAN DE INTERVENCION:
Capacitacin en gestin de salud pblica en el rea de
Gineco-Obstetricia (talleres y exposicin).
Capacita al personal de salud sobre la norma resolutiva de su
establecimiento.
Mejoramiento por parte del personal de salud sobre la seleccin
de pacientes, priorizando segn su gravedad.
Realizar talleres educativos de salud dirigidos a la poblacin.
Orientar a la poblacin de cmo identificar signos y sntomas
as como cumplir con el tratamiento oportuno.
Tratar de implementar equipos mdicos.
Evitar complicaciones para disminuir la estancia hospitalaria.

-A CORTO PLAZO:
Capacitacin en gestin de salud pblica en el rea de
ginecobstetricia(talleres y exposicin)
Capacita al personal de salud sobre la norma resolutiva de su
establecimiento.
Mejoramiento por parte del personal de salud sobre la seleccin
de pacientes, priorizando segn su gravedad.
Realizar talleres educativos de salud dirigidos a la poblacin.
Orientar a la poblacin de cmo identificar signos y sntomas
as como cumplir con el tratamiento oportuno.
-A LARGO PLAZO:
Tratar de implementar equipos mdicos.
Evitar complicaciones para disminuir la estancia hospitalaria.
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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

II.
ANALISIS DE LA POBLACION:
POBLACION DE REFERENCIA: POBLACION POTENCIAL:
POBLACION OBJETIVO:
Personal del Salud y Pacientes del rea de Salud Materna (rea
Gineco-Obstetra).
POBLACION POSTERGADA:
Todo el personal de establecimiento de salud.
DESCRIPCION DE LA POBLACION OBJETIVO:
Personal solo del rea Gineco obstetra.
Pacientes en el rea de espera de salud materna.
Identificar cules son las causas de complicaciones y mortalidad
materna.
Identificar si cumplen con la capacidad resolutiva.
Gestin administrativa de los pacientes en esta rea.
Identificar las demoras para ser hospitalizados.
III.
PLAN OPERATIVO:
A. OBJETIVOS:
Objetivo General:
Lograr mejorar disminuir el porcentaje de pacientes en espera para
ser hospitalizados en salud materna.
Objetivos Especficos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.

Evaluar al personal de salud sobre la atencion medica


Motivar la buena relacin Mdico Paciente.
Cumplir con la normativa de la capacidad resolutiva
Establecer un horario diferenciado del personal tcnico y
profesional.
Implementacin de un triaje diferenciado e identificacin de
riesgo
Conformar promotores y vigilias de salud materna.
Propiciar responsabilidad basado en el conocimiento de la
realidad, asignar responsabilidades al personal de salud por
sectores o espacios poblacionales.
Mejorar el ambiente de trabajo del personal de salud para su
mejor desempeo.

B. Actividades y metas

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4

SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

1. Capacitacin de personal de salud en el rea de ginecologa


obstetricia, meta lograr que el personal de salud est
capacitado al 100% en la disminucin en pacientes en
espera en el rea ginecologa obsttrica.
2. Educar a la poblacin sobre su salud y tratamiento
adecuado, Meta que el personal de salud evite
complicaciones e impulse el cumplimiento de la capacidad
resolutiva y un seguimiento seguro 100%para disminuir la
tasa de espera de pacientes y tasa de mortalidad materna.
C. Estrategia de trabajo
1. Llevaremos las capacitaciones por medio de talleres por una
mejor atencin y calidad de servicio, para eso se realizara lo
siguiente :
Personal que no realiza buen manejo se le proceder a
mandar un memorndum y se le har una observacin
para saber si cumple con su trabajo.
D. Plazo de ejecucin
Las capacitaciones se realizaran en un plazo en 30 das abarcando
4 talleres uno por semana.
E. Responsabilidades: los alumnos de VIII ciclo de medicina de la
universidad cesar vallejo grupo 7, encargado de ejecutar los
talleres al personal de salud.

Capac
itaci
n
al

RECURS
OS

ACTIVIDADES

-Qu resultados esperamos encontrar


Tener un mejor personal capacitado
Menor pacientes en espera para ser hospitalizados en
el rea salud materna
Mejor poblacin educada.

Resultados

Logro

UM

Cant
.

UM

Cant.

40

80%

50

100%

RESPONSAB
LES

CRONOGRAMA

1
SE
M

2
SEM

3
SE
M

4
SEM

Talleres
x x

GRUPO 15

Estudiantes
de 8 ciclo de
Medicina
4
5

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PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

Perso
nal de
Salud

UCV
7.

Educ
ar a
la
pobla
cin
sobre
su
salud

20

Imple
menta
r
equip
os
mdic
os.

40%

20

40%

Talleres

Estudiantes
de 8 ciclo de
Medicina
UCV grupo
7.

15%

15%

Economicos.

IV.

Estudiantes
de 8 ciclo de
Medicina
UCV grupo
7.

DIAGRAMA DE GANTT:

GRAFICO 01: TALLERES A REALIZAR


4 TALLE R

TALLEReS

3 TALLE R

2 TALLE R

1 TALLE R

15/10/2015

22/10/2015

50

29/10/2015

50

grupo

20 4

05/11/2015

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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

V. CONCLUSIN

Los factores Obsttricos de riesgo que estn relacionados a la


muerte materna en la Libertad son la multiparidad, el hecho de
no hospitalizarse en la complicacin del embarazo, el parto
eutcico, la falta de empleo de mtodos anticonceptivos, el
sexo del recin nacido.

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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

Que a pesar de la magnitud y trascendencia social que conlleva


la muerte materna, en los servicios de salud an no existe un
sistema de vigilancia que permita ubicar claramente cules son
los principales problemas y dificultades y cuales sobresales
unos de otros y donde se puede intervenir.
Que existe grandes dificultades para desarrollar protocolos de
manejos de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio.
Que el desconocimiento y falta de evaluaciones del programa
de salud materna no permite conocer la falta de suministros
esenciales, as como de personal adiestrado para el anejos de
casos complicados.
Que las dificultades de acceso y disponibilidad a los servicios de
salud materna son de significativa influencia en la muerte
materna.

VI. INTERVENCIONES
GRUPO 15

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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

Se describe que las intervenciones para reducir o prevenir las


muertes maternas, podran darse a tres niveles:
a) Reduccin de las posibilidades de embarazo, es decir
disminuir los embarazos no deseados o no programados y garantizar
una maternidad voluntaria.
b) Reduccin de las posibilidades de complicaciones durante
el embarazo, parto y puerperio, ello incluye la identificacin de las
gestantes de mayor riesgo y con signos de alarma, a pesar de que la
mayora de las complicaciones y muertes ocurren de manera
inesperada y en gestantes que, aparentemente, no tienen estos
factores; el valor predictivo podra alcanzar a tan solo el 30% de los
casos; or otra parte se debe difundir el parto institucional, como
accin preventiva de las complicaciones intraparto y posparto, con el
manejo activo del alumbramiento para reducir la hemorragia posparto
y la sepsis puerperal.
c) Reduccin de las posibilidades de muerte entre mujeres
que experimentan complicaciones. Con el enfoque de los
cuidados obsttricos de emergencia, propuestos por Maine (4). Si a
estas intervenciones se agrega la educacin para que la mujer
conozca sus derechos y se empodere para ejercerlos, se podra lograr
un mayor descenso de la mortalidad materna.
Es necesario dotar a todos los establecimientos de salud del
pas de la capacidad resolutiva adecuada y del recurso humano
en cantidad suficiente, con competencias y comprometidos.
Un aspecto preocupante para nuestro pas es el embarazo en
las adolescentes, las cuales mantienen elevados ndices de
fecundidad, poco acceso a los servicios de salud sexual y
reproductiva y a los mtodos anticonceptivos, motivos que
conllevan a que las adolescente tengan un riesgo elevado de
morbilidad materna o muerte.

VII. ANEXOS
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SITUACION Y ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y


PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

Nmero de muertes maternas Per 2009-2013

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INDICADORES DE COMORBILIDAD MATERNA EN EL PER POR


DEPARTAMENTOS

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LA LIBERTAD GRFICOS

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PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

MUERTES MATERNAS OCURRIDAS EN LA SEMANA 17 DEL 2012, 2013 Y


2014 POR DEPARTAMENTOS

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PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

EVOLUCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PER

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PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

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PERU SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

MORTALIDAD MATERNA SEGN LUGAR DE OCURRENCIA I SEMESTRE


2014, LA LIBERTAD

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CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA S.E. 31 DEL 2014 LA LIBERTAD

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1

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INVESTIGACI
ON 6%

INCIDENTAL
6%
DIRECTA

INDIRECTA

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CAUSALIDAD DE LA MORTALIDAD MATERNA REGION LA LIBERTAD S.E.


31 DEL 2014

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