Esquizofrenia

Dra. Marta Graber - Universidad de Chile

La esquizofrenia es un trastorno psiquitrico que presenta una gran
variedad de sintomatologa siendo esto uno de sus mayores
problemas para su diagnstico precz y posterior tratamiento.
Algunos la llaman enfermedad polittica pues, como lo veremos
ms adelante, involucra alteracin en la percepcin, pensamiento,
lenguaje, conducta, afecto y volicin.

Epidemiologa
Tiene una prevalencia de 1,4 a 4,6 por 1000 personas en riesgo y una
incidencia de 0,17 a 0,54 por 1000 personas al ao. Su riesgo
mrbido es de un 1% (esto es, la probabilidad de que un individuo de
una poblacin dada desarrolle la enfermedad ).
La edad de inicio para los hombres est entre los 15 y 25 aos. Para
las mujeres es algo ms tarda y se ubica entre los 25 y los 35 aos.
En los pacientes de sexo masculino la enfermedad no slo puede
comenzar en forma ms temprana, sin no tambin tener un curso
ms delirante.
El 75% de los casos tiene una edad de comienzo entre los 15 y 35
aos.
Se hospitaliza el 62% de los casos. Su riesgo de muerte es 1,5-2,0
veces mayor que el de la poblacin general, sin contar con el ndice
de suicidio que es alrededor de 15%.
Otras variables psicosociales observadas son, por ejemplo, el estado
civil, en que predomina el porcentaje de solteros y separados en los
individuos portadores de este trastorno, y una cierta tendencia a
observar ms proporcin de esta enfermedad en clases sociales
bajas, pero esto puede deberse a una prdida de nivel pues el costo
econmico dela enfermedad y el sufrimiento individual y familiar
esaltsimo.

Etiopatogenia
La etiologa de la esquizofrenia es aun desconocida. Lo que si existe
es un consenso que ha validado un modelo multifactorial.
Factores genticos

La heredabilidad de la esquizofrenia es un hecho ya aceptado.

Diferentes tipos de estudios han desarrollado este tema
-Estudios de riesgo familiar de pacientes con esquizofrenia

-Estudios de gemelaridad y estudios de adopcin.

-Estudios de modos de herencia .
A pesar de todo aun no se conoce con exactitud el papel de los
factores genticos ni el tipo de herencia. Pero es claro que este no
constituye un factor nico y suficiente para desarrollar la enfermedad.
Anormalidades biolgicas y hallazgos
anatmicos

Se ha demostrado una serie de anormalidades biolgicas,

anatmicas, histolgicas y funcionales en el cerebro de los
esquizofrnicos.
- Aumento del tamao ventricular.
- Aumento de los surcos corticales.
- Reduccin bilateral de los lbulos temporales,
amgdala e hipocampo.
- Disminucin del tamao global del cerebro.
- Alteracin de la densidad neuronal en segmentos
prefrontales.
- Frecuente disfuncin del hemisferio izquierdo.
- Hiperactividad dopaminrgica subcortical.
- Hipoactividad dopaminrgica prefrontal.
- Disfuncin serotoninrgica.
- Disfuncin de aminocidos neuroexitatorios
(glutamato).
Hiptesis del neurodesarrollo anormal
(encefalopata del neurodesarrollo)

Esta es una hiptesis comprensiva de la enfermedad, que sugiere que

existe una alteracin en el programa que regula la formacin normal
da las sinapsis y la migracin neuronal durante la formacin del
cerebro y sus conexiones en el perodo prenatal y en los primeros
aos de la infancia.
Durante el desarrollo existe un sistema de seleccin neuronal
mediante un mecanismo de apoptosis (muerte

neuronal programada) que permite la eliminacin de neuronas

desechadas, permaneciendo las conexiones
sinpticas ms eficientes (se le ha llamado podasinptica). Esto es
importante en la etapa de la
adolescencia postulndose que en este trastorno habra una
Esquizofrenia,poda ms crtica o apoptosis inapropiada quedando
conexiones aberrantes, que no procesan bien la informacin.
Vulnerabilidad y estrs

El trastorno ocurrira en sujetos vulnerables (como se explic

anteriormente ya sea por su bioqumica, gentica).
Cuando el estrs sobrepasa el umbral de vulnerabilidad aparece el
episodio de esquizofrenia. El estrs desestabiliza el funcionamiento
cognitivo y surge la psicosis.
Caractersticas de los sujetos en riesgo

hiperreactivos al estrs
desconectados
malhumorados
ansiosos
excitables
fcilmente frustrables
ms aislados, no participan, con permanente ansiedad.
capacidad disminuida de placer

Clnica
Actualmente los sntomas se clasifican en cinco dimensiones (se
sugiere revisar el captulo de sntomas y
signos:
sntomas positivos
sntomas negativos
sntomas cognitivos
sntomas del estado de nimo
disfuncin social/ocupacional (hostilidad,
impulsividad, conducta antisocial , etc.)

Sntomas positivos

- ideas delirantes
- alucinaciones
- discurso desorganizado
- conducta desorganizada
- sntomas catatnicos
- agitacin
Sntomas negativos

- afecto embotado o aplanamiento afectivo

- retraimiento emocional
- retraimiento social
- aptico
- pasivo
- falta de espontaneidad
- pensamiento estereotipado
- alogia (limitacin en la fluidez y la productividad
del discurso y pensamiento)
- avolicin (restriccin en la iniciacin de la
conducta frente a un objeto)
- anhedonia
- deterioro atencional
Sntomas del estado de nimo

- disforia (irritabilidad, preocupacin, tensin, etc.)

- humor depresivo
- desesperanza
- ideas e intentos suicidas.
Sntomas cognitivos

- dficit de atencin
- dficit en el procesamiento de la informacin

- trastorno asociativo
- pobreza ideativa (dificultad en elaborar nuevas
ideas)
- dificultad en el aprendizaje en serie
- trastornos en las funciones ejecutivas (problemas
para concentrarse, priorizar, ordenar, adaptarse)
Subtipos de esquizofrenias

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: se caracteriza por el predominio de

los sntomas positivos con ideas delirantes
que van desde una sensacin de ser observado hasta una franca
persecucin; sus interpretaciones delirantes
son autorreferenciales, alucinaciones auditivas (voces que comentan
lo que hace, lo insultan) y cenestsicas.
ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA: Se dice que esta es la forma
clnica de peor pronstico, as como la anterior es de mejor
pronstico, porque aqu predomina la desorganizacin como eje
central. Hay un grave trastorno en la afectividad y deterioro cognitivo.
Los pacientes se muestran con conductas inadecuadas: chanceros,
con un discurso desorganizado, con delirios poco consistentes,
pobreza del pensamiento y nula capacidad de relacionarse.
Generalmente se observa en pacientes cuyo episodio comienza en su
adolescencia.
ESQUIZOFRENIA CATATNICA: predominan los trastornos motores,
como por ejemplo los manierismos o la inhibicin que puede llegar
hasta el estupor, el negativismo, la acinesia.
Existen otros subtipos que varan segn la clasificacin que este
vigente (DSM-IV o CIE-10). Por lo dems en la misma evolucin de la
enfermedad puede haber una combinacin de estos subtipos o
simplemente pasar de uno a otro (esquizofrenia indiferenciada;
esquizofrenia simple) o simplemente predominar el deterioro
queprovoca las formas ms graves de la enfermedad (esquizofrenia
residual).

Diagnstico
Como en la mayora de los cuadros psiquitricos, el diagnstico de la
esquizofrenia es clnico y no etiolgico.
Por eso puede parecer algo impreciso.
Lo propio de la enfermedad es su variabilidad y sureconocimiento se
hace observando su evolucin. Por esto,

lo importante es la observacin longitudinal ms que el cuadro de

estado, pues su presentacin es desigual entre uno y otro individuo y
los sntomas varan con el tiempo.
A lo largo de los aos el nmero de pacientes a los que se les
diagnostica esquizofrenia vara segn la
concepcinque se tenga de esta.
Se han determinado tres etapas histricas en la evolucin del
concepto:
Esquizofrenia clsica (Kraepelin, Bleuler)
Psicopatologa fenomenolgica (Schneider)
Psicofarmacologa , Neurociencias
KRAEPELIN: le llam demencia precoz (dementia praecox), por
afectar a jvenes y tener curso deteriorante. Determin una gran
variedad de sntomas. Tena muchos ejemplos: su conexin interna
slo es reconocible por su presentacin en algn momento de la
evolucin.
Le otorg especial importancia a los sntomas que en la actualidad
denominamos negativos: debilitamiento de la voluntad, lo que altera
la actividad mental y el impulso al trabajo, se aniquila la posibilidad
deldesarrollo personal, slo permanecen las adquisiciones previas que
tambin se pierden.
Describi algunas formas clnicas: hebefrnica, paranoide.
BLEULER: Le llam esquizofrenia, dividi los sntomas en
fundamentales y accesorios dependiendo si estaban o no presentes
en todos los casos y a lo largo de toda la enfermedad.
Sntomas fundamentales (las cuatro A)
Perturbacin de la Asociacin
Trastorno de la Afectividad
Ambivalencia
Autismo
Sntomas accesorios
Ideas delirantes
Alucinaciones
Alteraciones del lenguaje y la escritura

 Sntomas somticos y catatnicos

Sntomas.agudos (estados maniacos,
confusionales, crepusculares)
SCHNEIDER: Seguidor de Jaspers (psiquiatra y filsofo, iniciador de la
psicopatologa moderna ledioimportancia alas vivencias del yo, a las
vivencias de los pacientes y el sentido de pertenencia de los propios
actos. Destac algunos sntomas para el diagnstico de esquizofrenia
que llam sntomas de primer orden y sugiri los criterios
diagnsticos.
Sntomas de primer orden
Sonorizacin del pensamiento
Or voces que dialogan entre s. Personas que son tratados con
frmacos se sienten raros al apagar las voces.
Or voces que comentan los propios actos
Robo y otras influencias sobre el pensamiento
Divulgacin del pensamiento
Percepciones delirantes
Influencia corporal (todo lo vivido como hecho o
influenciado por otros)
Su principal ventaja es la de mejorar la precisin y confiabilidad
diagnstica sin llegar a un reduccionismo
objetivizante como algunos lo interpretaron. De hecho se usan hasta
la fecha como guas para los DSM.
CROW: Propuso la distincin entre esquizofrenia tipo I y tipo II para
facilitar el estudio, el abordaje etiolgico y la patogenia de la
enfermedad.
Tipo I : muestran sntomas positivos, son potencialmente
reversibles, tienen buena respuesta a los
neurolpticos, se asocian a disfuncin
dopaminrgica.
Tipo II : muestran sntomas negativos, son irreversibles , no
responden bien a los neurolpticos
ANDREASEN: Habra un continuo entre los sntomaspositivos y
negativos, agregando la esquizofrenia mixta.

CARPENTER: Se refiere a los sntomas deficitarios, como aquellos

sntomas negativos que no son explicados por depresin, ansiedad,
secundario a los frmacos o porinstitucionalizacin.
La esquizofrenia en la actualidad
En la actualidad se ha llegado a determinar una historia natural de la
enfermedad (Lieberman), con una evolucin clnica ms o menos
tpica.
Esta considera un perodo premrbido entre los 0 y los 10 aos.
A continuacin existe un perodo prodrmico entre los 10 y los 20
aos. Muchas veces en este perodo ya aparece sintomatologa
negativa y se produce una interrupcin de su funcionamiento habitual
(social, educacional y/o laboral).
Luego viene el perodo de progresin de la enfermedad que va de los
20 a los 40 aos. Es en este perodo donde surgen los sntomas ms
llamativos de la enfermedad. Me refiero con llamativo a los estados
alucinatorios y/o delirantes y patologa dual (consumo de drogas),
aunque no necesariamente son estos los ms importantes para
determinar el pronstico y la evolucin del trastorno. La aparicin de
los sntomas se d en brotes con exacerbaciones y remisiones
parciales y un deterioro progresivo.
Por ltimo viene el perodo de estabilizacin y/o agotamiento entre los
40 y los 60 aos.
Comienza a predominar la sintomatologa negativa y los dficit
cognitivos (aunque estos estn desde un principio) pues por un lado
son los ms resistentes a responder al tratamiento y por otro
aumentan de severidad como historia natural de la enfermedad.
El llamado primer episodio puede ser :- brusco: primer brote
caracterizado por sintomatologa positiva.
- insidioso: sintomatologa gradual, aqu se observa ms claramente
la fase prodrmica, hay retraimiento social, desmotivacin, deterioro
de higiene y descuido personal, conductas extraas, alteracin del
estado de nimo (humor delirante).

Tratamiento
Debe considerarse que el tratamiento de la esquizofrenia es integral.
Hay que evaluar una serie de parmetros antes de decidir el
tratamiento, tales como :
- Estado actual del paciente (requiere de manejo ambulatorio en
consultorio o en un servicio
especializado, necesita hospitalizacin diurna o completa, etc.)

- Estado evolutivo ( es un primer brote, es una fase residual, etc.)

- Subtipo de esquizofrenia y patologa concomitante,
por ejemplo, consumo de drogas (patologa dual).
- Tratamientos anteriores y respuesta a estos.
- Redes del paciente (apoyo familiar, educacional,
laboral)
- Disponibilidad de recursos teraputicos Neuropsicofarmacolgicos.
Objetivos del Tratamiento
- Mejora de todos los sntomas positivos y negativos.
- Prevencin de la hospitalizacin.
- Capacidad de vivir independiente.
- Capacidad de establecer y perseguir objetivos ocupacionales.
- Ausencias de efectos relacionados a los medicamentos.
- Una adecuada calidad de vida general.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Trastornos episdicos en los cuales tanto los sntomas afectivos como los
esquizofrnicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la
enfermedad, preferiblemente de forma simultnea o al menos con pocos das de
diferencia entre unos y otros. No es clara an su relacin con los trastornos del humor
(afectivos) y con los trastornos esquizofrnicos tpicos. Otros cuadros en los cuales los
sntomas afectivos aparecen superpuestos o forman parte de una enfermedad
esquizofrnica preexistente, o en los cuales coexisten o alternan con otros tipos de
trastornos de ideas delirantes persistentes, se clasifican bajo la categora adecuada de
F20-F29.
Los enfermos que sufren episodios esquizoafectivos recurrentes, en particular aquellos
cuyos sntomas son de tipo manaco ms que de tipo depresivo, generalmente se
recuperan completamente y slo rara vez desarrollan un estado defectual.
Pautas para el diagnstico
Las manifestaciones de ambos tipos de sntomas, esquizofrnicos y afectivos, son claras
y destacadas y se presentan simultneamente o con un plazo de pocos das entre unos y

otros, dentro del mismo episodio de la enfermedad, y cuando, como consecuencia de lo

anterior, el episodio de enfermedad no satisface las pautas ni de esquizofrenia ni de
episodio depresivo o manaco. Es frecuente, por ejemplo, que los esquizofrnicos
presenten sntomas depresivos tras un episodio psictico (ver F20.4, depresin
postesquizofrnica). Algunos enfermos presentan episodios esquizoafectivos
recurrentes, los cuales pueden ser de tipo manaco, depresivo o mixtos. Otros presentan
uno o dos episodios esquizoafectivos intercalados entre episodios manacos o
depresivos tpicos. En el primer caso el diagnstico adecuado es el de trastorno
esquizoafectivo. En el segundo, la aparicin de un episodio esquizoafectivo de forma
ocasional no invalida el diagnstico de trastorno bipolar o trastorno depresivo recurrente
si el cuadro clnico es tpico en otros aspectos.

F25.0
Trastorno esquizoafectivo de tipo manaco
Trastorno en el cual los sntomas esquizofrnicos y los manacos son destacados en el
mismo episodio de enfermedad. La alteracin del humor es generalmente en forma de
euforia acompaada de aumento de la estimacin de s mismo e ideas de grandeza, pero
a veces son ms evidentes la excitacin o irritabilidad, acompaadas de un
comportamiento agresivo y de ideas de persecucin. En ambos casos existe un aumento
de la vitalidad, hiperactividad, dificultades de concentracin y una prdida de la
inhibicin social normal. Pueden estar presentes ideas delirantes de referencia, de
grandeza o de persecucin, pero se requieren otros sntomas ms tpicamente
esquizofrnicos para establecer el diagnstico. El enfermo puede insistir, por ejemplo,
en que sus pensamientos estn siendo difundidos o interceptados, o que fuerzas extraas
estn tratando de controlarlos, o puede referir or voces de varias clases, o expresar
ideas delirantes extraas que no son slo de grandeza o de persecucin. Se requiere a
menudo un interrogatorio minucioso para establecer que el enfermo est realmente
experimentando estos fenmenos mrbidos y no slo bromeando o hablando de forma
metafrica. Los trastornos esquizoafectivos de tipo manaco son con frecuencia psicosis
floridas con un comienzo agudo, pero la recuperacin completa suele tener lugar en
pocas semanas, a pesar de que el comportamiento est alterado de un modo llamativo.
Pautas para el diagnstico
Debe existir una exaltacin marcada del humor, o una exaltacin menos evidente del
humor acompaada de irritabilidad o excitacin. Deben hallarse claramente presentes
dentro del mismo episodio, por lo menos uno y preferiblemente dos sntomas
caractersticos de la esquizofrenia (tal y como se especifica en las pautas (a-(d) para el
diagnstico de F20.-, esquizofrenia).
Incluye:
Psicosis esquizoafectiva de tipo manaco.
Psicosis esquizofreniforme de tipo manaco.

F25.1
Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo

Trastorno en el cual los sntomas esquizofrnicos y depresivos son destacados en el

mismo episodio de enfermedad. La depresin del humor suele acompaarse de varios
sntomas depresivos caractersticos o de trastornos del comportamiento tales como
inhibicin psicomotriz, insomnio, prdida de vitalidad, de apetito o de peso, reduccin
en los intereses habituales, dificultades de concentracin, sentimientos de culpa, de
desesperanza e ideas de suicidio. Al mismo tiempo o dentro del mismo episodio estn
presentes otros sntomas tpicamente esquizofrnicos. El enfermo puede insistir, por
ejemplo, en que sus pensamientos estn siendo difundidos o interceptados, o en que
fuerzas extraas estn tratando de controlarlo. Puede estar convencido de estar siendo
espiado o de ser vctima de un complot que no se justifica por su comportamiento, o de
or voces que no son nicamente despectivas o condenatorias sino que hablan de
matarlo o comentan entre ellas su comportamiento. Los trastornos esquizoafectivos de
tipo depresivo suelen ser habitualmente menos floridos y alarmantes que los episodios
esquizoafectivos de tipo manaco, pero tienden a durar ms y el pronstico es menos
favorable. Aunque la mayora de enfermos se recuperan completamente, algunos
desarrollan con el tiempo un deterioro esquizofrnico.
Pautas para el diagnstico
Debe aparecer un humor depresivo marcado, acompaado por lo menos por dos
sntomas depresivos caractersticos o de trastornos del comportamiento enumerados en
el episodio depresivo (F32.-). Adems, deben hallarse dentro del mismo episodio, por lo
menos uno y preferiblemente dos sntomas tpicamente esquizofrnicos (tal y como se
especifica para F20.-, en las pautas para el diagnstico de esquizofrenia a)- d).
Incluye:
Psicosis esquizoafectiva de tipo depresivo.
Psicosis esquizofreniforme de tipo depresivo.

F25.2
Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto
Trastornos en los cuales los sntomas esquizofrnicos (F20.-) coexisten con los de
trastorno bipolar, episodio actual mixto (F31.6).
Incluye:
Esquizofrenia cclica.
Psicosis mixta esquizofrnica y afectiva.

F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos

F25.9
Trastorno esquizoafectivo sin especificacin
Incluye: Psicosis esquizoafectiva sin especificacin.
SINDROME ACUOSO O POTOMANA

a palabra potomana proviene del griego "poto (bebida, agua potable) y avia
(mana). Podramos decir que es la mana o compulsin por beber agua. Esto se hace
compulsivamente, sin tener sed y la persona experimenta una sensacin de placer al
consumirla. Se pueden llegar a beber 8-10 y hasta 15 litros de agua diarios, dependiendo
la gravedad del caso.
Ahora bien, si nuestro cuerpo tiene un 60-70% de agua y siempre los nutricionistas
insisten en tomar agua, hay un lmite saludable?, por qu hace mal? Intentar irlo
explicando a lo largo de este artculo.
Cules son las causas?
Muchos son los factores que pueden llevar a este trastorno. Entre ellos podemos citar:
Asociada a anorexia nerviosa: para obtener saciedad o para aumentar momentneamente
el peso en el momento de ser evaluadas por un profesional o familiar.
Enfermedades psiquitricas: trastorno de la personalidad, estructuras caracteriales
histricas y cuadros delirantes.
Trastornos hipotalmicos (all est el centro que regula la sed): traumatismos craneales
o sarcoidosis, alteracin del osmorreceptor hipotalmico.
Diabetes mellitus (suele tener tres sntomas: polidipsia exceso de sed-, poliuria
exceso de orina- y polifagia exceso de hambre-).
Enfermedades renales crnicas.
Medicamentos: uso de antiinflamatorios no esteroideos, diurticos tiazdicos, litio (que
interfieren la funcin renal), frmacos anticolinrgicos que dan sequedad de boca
(neurolpticos, tricclicos), etc.

Causas de la potomana
La causa de este trastorno reside en una disfuncin de los osmorreceptores del
hipotlamo, el llamado centro de la sed, que regula la necesidad de ingesta de agua.
Este errneo comportamiento en nuestro cerebro no se desarrolla de la noche a la
maana ni se da en personas completamente sanas pues, tal y como seala el experto,
son muchas las patologas mentales que pueden dar lugar a la potomana: esquizofrenia,
demencias, debilidad mental, anorexia nerviosa o trastornos de la personalidad, entre
otras. De ah que un joven con anorexia tenga la necesidad compulsiva de beber agua.
Pero... si hay consecuencias pueden ser graves. Podemos mencionar las siguientes:
Calambres musculares: debido a la dilucin del sodio y del potasio.
Hiponatremia: concentracin baja de sodio en sangre (debido a la dilucin por el exceso
de agua).
Nuseas.
Disminucin de la secrecin de la hormona antidiurtica, por lo tanto se aumenta la
diuresis.
Letargia, cefalea.

Convulsiones.
Parlisis.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Coma y muerte.
Tiene tratamiento?
S, pero el tratamiento variar de acuerdo a la causa de la potomana. Inicialmente,
algunos casos son tratado con diurticos a fin de evitar la hiponatremia. Pero esto es
paliativo, slo ataca al sntoma, no a la causa.
Medicacin
La clozapina es un frmaco antipsictico atpico que ha sido demostrado ser un
tratamiento altamente efectivo para la polidipsia en pacientes esquizofrnicos. Tambin
ha sido exitoso el uso de la clozapina en polidipsia psicgena en un paciente no
esquizofrnico.
EL TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

El trastorno esquizotpico de la personalidad es un problema que cursa con notable

sufrimiento emocional. Se basa en tres grandes ejes:

Alejamiento interpersonal: las personas con este trastorno de la personalidad se sienten

muy aisladas, a medio camino entre su deseo de desvincularse activamente de los dems
y entre sus dificultades de integracin con ellos. Es decir, oscilan entre sus ganas de
sentirse como uno ms y una fuerza opuesta que les obliga a distanciarse de la gente.
Esta fuerza promueve una serie de miedos caracterizados por la desconfianza, en el
sentido de que se tiene una visin de la gente como hostil, rechazante u ofensiva; a
medida que este alejamiento de los dems es mayor, el miedo a las personas se
incrementa y esto produce un crculo vicioso difcil de detener. Son bastante torpes
socialmente y, por tanto, se muestran fros o avergonzados.

Distanciamiento de la realidad: no slo el alejamiento de los dems incrementa el miedo

a la gente, sino que influye para que el individuo se haga cada vez ms peculiar, ms
diferente. Esto es normal porque va tan a la suya e interacta cada vez menos que
empieza a tener una visin muy propia de las cosas, que puede desembocar o no- en
comportamientos algo excntricos, lenguaje muy personal, etc. Es como si estos
individuos fueran viviendo en un mundo paralelo al normal, teniendo ideas peculiares,
paranormales o fantasiosas. Asimismo, el distanciamiento de la realidad tambin supone
una distorsin de la misma. As, en caso de que existan miedos a los dems o de
cualquier otro tipo, o problemas de autoestima, la visin de uno mismo, de los otros y
de la vida tambin se tuerce para hacerla coincidir con estos sentimientos.

Sufrimiento emocional: estar tan alejado de los dems no va afectivamente a saco roto,
sobre todo porque la persona no est del todo desvinculada emocionalmente de ellos; es
decir, sufre por no ser querida y por no sentirse una ms, aunque por otra parte intente
ya no padecer por ello. Este sufrimiento emocional se traduce en una mala relacin del
esquizotpico consigo mismo, de manera que se ve inferior y malo, abonando as el
terreno para el miedo y para el desnimo. La percepcin de vulnerabilidad y de ser poca
cosa, aparte de sentirse el esquizotpico solo ante el peligro produce que los
problemas emocionales campen a sus anchas.

A continuacin, reproducimos literalmente los criterios diagnsticos de la clasificacin

DSM-IV-TR sobre el trastorno esquizotpico de la personalidad:

A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo

y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones
cognoscitivas o percepivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al
principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o
ms) de los siguientes puntos:

(1)

ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)

(2) creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es

consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer en la clarividencia,
telepata o sexto sentido; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones
extraas)
(3)

experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales

(4)
pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico,
sobreelaborado o estereotipado)
(5)

suspicacia o ideacin paranoide

(6)

afectividad inapropiada o restringida

(7)

comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar

(8)

falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado

(9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a
asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo

B.
Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno
psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.