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Universidad Tecnológica de Santiago

(Utesa)

Presentado por:
Yanet Toribio 2-09-1338
Joe Alvarez 1-10-7929
Keyla Suriel 1-08-2489
Rosa Elena Cruz 1-08-2190
Madelin Bido 1-10-8325

Tema:
Traumatismo Craneocefálico

Presentado a:
Dra. Alicia Rivas

Santiago, Republica Dominicana
5 de junio 2015

Velocidad de impacto. Variaciones de la presión intracraneal (PIC) y presión arterial (PA): (()) Ý PIC = Ý PA. Diagnóstico clínico del TEC: Sigue siendo cualitativo. tronco cerebral y cerebelo). C. Función respiratoria. Frecuencia. Severidad de lesión cutánea.DEFINICIÓN El traumatismo cráneo encefálico (TEC) directo o indirecto. Función renal. aceleración o desceleración. Naturaleza de la lesión. E. patrón o ritmo. por caídas (de altura menor a la talla del paciente) en relación a precipitaciones (de altura mayor a la talla del paciente). Déficit neurológico. ß FC = Lesion diencefálica. Medio inteno hidrosalino. Escala de Coma de Glasgow-Pediátrica. Estimar mayor gravedad en el niño irritable e inquieto. Dirección del proyectil o traumatismo. sangrado externo. Diagnóstico Clínico Histológico. Requiere de una anamnesis con lujo de detalles. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE GRAVEDAD Existen cinco criterios en el TEC Pediátrico: A. Tipo de fractura en calota y/o base de cráneo Estado del nivel de conciencia. scalp. neurológico específico. asociada frecuentemente a una injuria secundaria como la hipotensión arterial o la hipoxia. Diagnóstico Clínico del TEC. Investigar las siguientes variables: - Función cardiovascular. . Escala Morlan de grado de TEC y sobre vida en pediatría. número e intensidad de vómitos y/o convulsiones. fundamentalmente es una injuria focal o difusa del parénquima encefálico (cerebro. B. preferentemente. La incidencia pediátrica y la mayor morbimortalidad es en: niños menores de 4 años ocasionados por accidentes domiciliarios y. Examen clínico. Diagnóstico Tomográfico del TEC-Escala de Marshall. D. Variaciones del pulso o frecuencia cardiaca (FC): (()) FC = Lesion de bulbo o hemorragia interna. circunstancia y del proyectil.

que obligará al pediatra. con o sin fractura craneal. con o sin diastasis de suturas. En caso de TEC con o sin cefalohematoma o caput suceda-neum por vacum o forceps. ABC NEUROQUIRÚRGICO EXAMEN CLÍNICO-NEUROLÓGICO ESPECÍFICO: (CO PA PU RE MO) CO - PA: Conciencia: Niveles LúcidO Somnoliento Desorientado . cesárea o tiempo después del nacimiento. obstetriz o neurocirujano a realizar medidas necesarias para evitar mayor daño cerebral. con participación del pediatra neonatólogo. gineco obstetra.confuso Agitado psicomotor Estupor Coma Estado vegetativo PATRÓN RESPIRATORIO Nivel de Lesión Patrón Respiratorio DIENCÉFALO Inicial APRAXIA RESP. En Neonatos: El diagnóstico y las medidas de urgencia se desarrollarán paralelamente en el transcurso del parto. puede asociarse a paro respiratorio o apnea o paro cardiaco.PSEUDOBULBAR BOSTEZO-SUSPIROS DIENCÉFALICO Final CHEYNNE STOKES Intoxicación salicílica cetoacidosis diabética MESENCÉFALO SARA periacueductal Hiperventilación neurogénica alcalosis respiratoria TETANIA PROTUBERANCIA Superior RESPIRACIÓN EN GRUPO APNEUSTICA ESPASMOS INSPIRATORIOS PROTUBERANCIA inferior ESPASMOS ESPIRATORIOS BOQUEANTE BULBO Superior ATAXIA RESPIRATORIA HIPÓPNEA HIPOPNEICA BULBO Inferior APNEA Diagnóstico Diferencial .

con agua helada. Sin disfunción renal. Lesión diencefálica final y bulbo superior produce miosis. Inicial. Descerebración: lesión de núcleo subnavicular del mesencéfalo. ADECUADA: Indicará indemnidad de vía fronto piramidal bilateral.mesencéfalo ipsilateral. Sin fractura craneal. Mirada divergente es patognomónico de dilatación acueductal silvio y lesión de fibras arciformes internuclear del III par. TEC MODERADO Compromiso moderado de algunas variables. produce midriasis con ptosis. respiratoria. RE Reflejo Óculo Encefálico/Óculo Vestibular (Test Schilling): Se recomienda sólo girar la cabeza de izquierda a derecha o de derecha a izquierda. Sólo en los casos de coma se utilizará el reflejo consensual. Diámetro Normal: 2-4 mm Lesión de III n. Flexión exclusiva de rodillas: Lesión de protuberancia. cardiovascular ni de medio interno. y observar si los ojos se encuentran fijos o inmóviles en relación a la cabeza. es excepcional debiendo los ojos desplazarse hacia el lado contrario del oído estimulado. lo que indicará lesión del tronco cerebral. INADECUADA: Se comprime alternadamente cada siperciliar para estímulo nociceptivo.PU Pupilas: Medir en mm cada pupila. cardio-vascular ni de medio interno.     Decorticación: lesión supratentorial de vía piramidal. produce midriasis. confusión mental . compromiso de la conciencia: desorientación. caso contrario indicará lesión del hermitronco cerebral ipsilateral. respiratoria. TEC LEVE Compromiso leve de algunas variables. El test de Schilling. Midriasis mayor de 5 mm se presenta también por lesión de bulbo inferior. Su ausencia indicará presencia de proceso expansivo intracraneal de necesidad quirúrgica. Con y sin fractura craneal. disfunción renal. Opistotono: lesión de núcleo subnavicular del mesencéfalo. final. Ausente: Lesión de tronco cerebral a nivel de bulbo. III n. su reactividad al estímulo fótico. menos de 2 m Midriasis con descenso de nivel pupilar indica lesión de hemi. Sin lesión neurológica. Generalmente. RE Respuesta Motora. utilizar un quebrado con el numerador para el ojo derecho y denominador para el ojo izquierdo.

Sin otros déficits neurológicos: sensitivo. reflejo o motriz. Así.temporal . Generalmente. entre la somnolencia post TEC y el sueño normal. que está tranquilo con sueño y que despierta fácil al estímulo. con fractura craneal y hematoma epidural deberá calificarse como TEC grave. de menos a más. Con otros déficit neurológico: sensitivo.o agitación psicomotriz. El ritmo circadiano del sueño normal.frontal . Notas:    No se recomienda utilizar sólo la variable conciencia para definir el estado de gravedad del TEC. coma estado vegetativo. compromiso de la conciencia: estupor. Siendo de mejor pronóstico el niño con TEC. Tiempo de Sueño EDAD HORAS 1 Semana 10 1 Mes 15 3 Meses 15 6 Meses 15 1 Año 14 3 A 5 Años 12 10A 12 Años 10 Adulto 8 Senil 5 . La gravedad. Con y sin fractura craneal Con disfunción renal. TEC GRAVE Compromiso severo de tres o más variables. en el ser humano.parietal .occipital Se recomienda tener presente el ritmo circadiano del sueño pediátrico para discriminar adecuadamente. cardiovascular o del medio interno. sensorial. sensorial.etmoidal . reflejo o motriz. se organiza entre los 3 a 6 meses de edad. respiratoria. según el hueso impactado es como sigue: . el paciente lúcido.

Histológico   Concusión O Conmoción Cerebral. Grave: Clínica: agitado psicomotriz. microhemorragia cerebral. Puede incluir fragmentos óseos. déficit neurológico.Desplazamiento de línea media >5 mm. coma o estado vege-tativo Histología: daño axonal persistente hasta el edema citotóxico severo e irreversible. en el TEC: Leve a Moderado: Clínica: lúcido o somnoliento. -No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. amnesia de minutos.Diagnóstico tomográfico del TEC: Para el diagnóstico del TEC.IV : V . cefalea. hematomas pequeños. . no déficit neurológico. Con microhemorragia cerebral.Lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. TEC :Grado I Diagnóstico de Injuria Difusa Definición en la TAC No se ve patología intracraneal -Se ve cisterna mesenfálica desplazada 0 a II Difusa III Difusa y Sangrado IV V VI Diagnóstico de TEC Leve TEC Moderado TEC Grave Difusa y Desplazamiento Lesión de Masa Evacuable Lesión de Masa No Evacuable 5 mm de la línea y/o lesiones densa presentes.Cisterna comprimida o ausente. . también se utiliza el recurso radiólogico de la TAC o MRI cerebral siendo conocida desde 1991 la escala propuesta por Marshall. y su gravedad. llanto. Cefalea. No son evacuables quirúrgicamente. irritable. vómitos. Amnesia de minutos a horas. en el TEC: Moderado: Clínica: desorientado. Histología: edema cerebral moderado. desplazamiento de línea media 0 a 5 mm. llanto. confuso. microhemorragia cerebral. Fontanela tensa en niños menores de 1 año histología: edema cerebral vasogénico leve. Fontanela tensa en menores de 1 año de edad. .No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. hemorragia intra aracnoidea o sub pial. -No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. irritable. .II : III . convulsión. . gravedad con la escala de Marshall: : I . vómito. . estupor.Algunas lesiones son evacuadas quirúrgicamente. metal.VI Diagnóstico Clínico . Contusión Cerebral.

con microhemorragia cerebral. exposición de parenquima cerebral y fístula de LCR en caso de lesión anfractuosa de cuero cabelludo. en el TEC: Grave: Clínica: confusión. compromiso de funciones vitales. se puede medir la severidad o gravedad del TEC: PUNTAJE 0-3 4-7 Muy grave Grave 8-11 Moderado 12-14 Leve 15 Normal GRAVEDAD DEL TEC Fallecen 100% Fallecen 45% Sobrevive 100% . déficit neuro-lógico. vomitos. agitado psicomotriz. hematomas de diverso tamaño y ubicación supra e infratentorial. signos de focalización y lateralización. cráneo y meninge. Amnesia de horas a días. Grave: Clínica: agitado psicomotriz. hema-tomas pequeños y hemorragia intra aracnoidea o sub pial. Histología: daño axonal persistente hasta el edema citotóxico severo. coma o estado vegetativo. estupor. coma o estado vegetativo Histología: daño axonal persistente hasta el edema citotóxico severo e irreversible. DIAGNÓSTICO DEL COMA EN EL TEC Escala de Coma de Glasgow Pediátrica Con la Escala de Glasgow. con microhemorragia cerebral . Infección del sistema nervioso central. estupor. Laceración Cerebral o Cerebro Meníngea. Hemorragia intra aracnoidea o subpial. convulsión.

PEDIÁTRICA ECGP Puntaje 0 a 1 Año edad más de 1 año 2 a 5 años edad más de 5 años APERTURA OCULAR 4 3 2 1 Espontánea apertura Al grito Al dolor Sin respuesta Espontánea apertura A la orden verbal Al dolor Sin respuesta = --> =--> Obedece orden verbal Localiza el dolor Flexión de retirada Flexión de decorticación Rigidez descerebración Sin respuesta =--> =--> RESPUESTA MOTRIZ 6 5 4 3 2 1 A la orden verbal Localiza el dolor Flexión de retirada Flexión de decorticación Rigidez de descerebración Sin respuesta RESPUESTA VERBAL 5 4 3 2 1 Sonríe.ESCALA DE COMA GLASGOW .Gruñe Sin respuesta PREESCOLAR ESCOLAR ADULTO .balbucea Grita llanto inadecuado Quejido.habla Llora .MORLAN PEDIÁTRICA Y ADULTO Puntaje 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 LACTANTE APERTURA OCULAR Al hablarle o al tacto Espontánea Al hablarle Al dolor Sin respuesta RESPUESTA MOTRIZ Al hablarle o al tacto Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta RESPUESTA VERBAL Al hablarle o al tacto Sonríe-arrulla-gorguea Llora apropiadamente Grita llanto inadecuado Quejido.arrulla Llora apropiadamente Llora Gritos Llantos inadecuados Gruñe Sin respuesta Sonríe . Espontánea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Espontánea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Espontánea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta Adecuada al hablarle Al estímulo cutáneo Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta Oraciones adecuadas Frases adecuadas Palabras inadecuadas Sonidos inespecíficos Sin respuesta Orientada y conversa Desorientadaconfusa Palabras inadecuadas Sonidos inespecíficos Sin respuesta Sonríe.Gruñe Sin respuesta .arrulla Llora apropiadamente Llora Gritos Llantos inadecuados Gruñe Sin respuesta Orientada y conversa Palabras Frases adecuadas Palabras inadecuadas Grita Llanto Desorientadaconversa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensible Sin respuesta ESCALA DE COMA CLASGOW.

en caso de TEC occipital. no la intensidad del estímulo. Ecografía Transfontanelar Sectorial En algunos menores de 1 año de edad. (Prefiera placa grano fino). en caso de hundimiento craneal o fractura conminuta. sólo mide las respuestas. sin contraste. A cada parámetro se le asigna un número. En los casos de TEC leve. cuando no se cuenta con el tomógrafo. Incidencia Towne. AP y lateral derecho izquierdo. Escala Morlan de grado de TEC y sobrevida en pediatría Se propone una inédita escala de valoración cuantitativa del TEC en pediatria. TAC Cerebral con ventana ósea. Angiografía Carotidea Indicación excepcional. RX lateral de columna cervical en los casos sospechosos de hiperflexo extensión cervical traumática. en los casos de TEC moderado o grave. Ecografía Transpterional Uso escepcional en los casos de hematoma yuxtadural fronto parietal investigando el ecopulso del III ventrículo. Indicado muy excepcionalmente. evolución y pronóstico del paciente. si lo considera el neurocirujano. para los casos de TEC grave. RX tangencial. con o sin contraste. MANEJO DEL TEC EN PEDIATRÍA Procedimientos Especiales       RAYOS X A todos los pacientes con TEC moderado o grave se indicará RX de craneo. si lo considera el neurocirujano. alto para la función normal y bajo para la funcion dañada. En los casos de TEC moderado o grave es un examen preferente. Se utiliza la Escala de Coma Glasgow pediátrico. MRI Cerebral. sospechosos de hematoma subdural frontal. RX de torax. Sirve para diagnosticar los he-matomas yuxtadurales que producen ausencia o silencio vascular y/o .Esta escala es útil para el diagnóstico. para investigar otras patologías que no tengan relacion al TEC. pero. En menores de 7 años y en los agitados psicomotrices se solicitará la concurrencia del anestesiólogo para realizar la tomografía. reducida a un tercio del valor total y por medidas de la función cardiorespiratorias. En casos de TEC leve. Tres o menos Fallecen el 100% Diagnóstico: Muerte Cerebral NOTA: La Escala de coma Glasgow-Morlan P-A.

oftalmólogo (por infección o lesión directa ocular o hipertensión ocular mayor de 10 22 mm Hg). para todo paciente de TEC grave. Especialmente hemoglobina y hematocrito. si la saturación de oxígeno arterial está debajo de 80%. Preescolares y Escolares con TEC Vías aéreas Garantizar adecuada y libre ventilación. además de la evaluación por el cirujano pediatra (descartará hemorragia oculta. cuerpo extraño etc. asma. arritmias. tiene la posibilidad de requerir la evaluación del traumatólogo (por sospecha o evidencias de fractura no craneal). EPOC. colocar de inmediato tubo endo traqueal. Use tubo de mayo si es necesario.    desplazamiento vascular cerebral. soplos cardíacos. atelec-tasias. neumólogo (en casos de neumopatías. En caso de puntaje glasgow de siete o menos. o dosaje de sangre arterial (AGA) con los preza pack. o trauma abdominal cerrado). Se recomienda oxigenación con máscara venturi o carpa a un promedio de 3 a 5 lt/m. hipertensión arterial. cardiólogo (encasos de TEC asociado a cardiopatías congénitas o adquiridas. urólogo (sospecha o evidencia de lesión del aparato urinario). Vía endovenosa periférica y central . Excepcionalmente. neuro-cirujano (cuando se sospecha de TEC o TVM). cirujano plástico (en severas lesiones cutáneas preferentemente faciales). para cada caso. vascular y/o desplazamiento vascular cerebral. Riesgo Quirúrgico Realizado por el clínico pediatra. Saturación de oxígeno Utilizar sistema de oximetría transcutánea digital. etc).. Se agrega ventilación mecánica volumétrica. intensivista (en casos de glasgow menores de 8 y en los TEC grave). Exámenes de Laboratorio Clínico A los pacientes que tengan indicación operatoria o a los que considere el neurocirujano. hemotórax. etc). Terapia específica para Lactantes. solicitará la evaluación del cardiólogo con EKG. Punción Lumbar Contraindicado en todo tipo de TEC. cirujano tórax cardiovascular (en casos de neumotórax. Evaluación de Otros Especialistas Todo politraumatizado. Es ideal la posición corporal lateral para evitar la neumonia aspirativa posvómito (síndrome de Mendelhson). Y de otros especialistas que se consideren necesarios.).

A los casos muy graves.C. mortalidad 40%. en m. 1-2 meses 3-5<< 6-11<< 1-2 años 3-4<< 5-7<< 8-11 12-15 2% 98% F. En caso de neonatos o lactantes se recomienda microgotero y/o bomba de infusión. se instalarán en la UCIP–Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos– una vía central para medir PVC. Frecuencia cardíaca EDAD < de 1 día 1-2 dias 3-6<< 1-3 sem. dopamina o realizar alimentacion parenteral con participación de la USNA. tendrá una vía endovenosa periférica. perfundir expansores plasmáticos.Unidad de Soporte Nutricional.Todo paciente con TEC moderado o grave. media/minuto 93 154 123 91 91 107 159 166 182 123 129 148 121 179 149 106 109 89 73 65 62 60 186 169 151 137 133 130 119 141 134 119 108 100 91 85 Bradicardia: Frecuente en el TEC con lesión diencefálica final. Taquicardia: Frecuente en el TEC con lesión bulbar de núcleos próximos al obex.m Hg sistólica/ diastólica 102/55 110/63 113/67 115/71 116/74 117/76 119/78 120/80 .A. Presión arterial Mantener en todo momento normotensión arterial La presión arterial varía según la edad: EDAD 1 Año 2 3 4 5 6 7 8 P.

Efectos colaterales: latidos ectópicos. náusea. PA baja. Si es necesario se realizará inmovilización de fracturas. Los cateterismos invasivos pueden necesitar en la piel una dosis de lidocaína 2% sin epinefrina. con sedación. Recién nacidos: 1-20 microgramos/k/mimuto Niños: 1-50 < Interacción con anestésicos generales. agentes blo-queantes alfa. vómito. supositorio de 325 y 650 mg. liq. Acetaminofen: Presentación: tab. taquicardia. Clorhídrato de: Presentación: Amp. cefalea.No . DIPIRONA: es de uso restringido en menores de 15 años. no es el método de elección.A.EDAD 9 10 11 12 13 14 15 16 17 P. Se indicará analgesicosvia IM o EV preferentemente. sin y con codeína. 40 mg/ml. inhibidores de la MAO. Analgesia Todo paciente con TEC requiere analgesia inmediata. disnea..m Hg sistólica/ diastólica 121/81 123/82 125/83 127/83 130/84 132/85 135/86 138/87 140/89 En casos excepcionales de severa hipotensión arterial usar: Dopamina. fenitoina. en m.La anestesia local.

Presentación: Amp.Riesgo de depresión respiratoria desproporcionada.2 mg/k/dosis q. Dosis: 2 mg/k/dosis q.h. insomnio. 15-30 mg. Puede producir necrosis hepática con dosis única por razones idiosincráticas del paciente.debe administrarse más de 5 dosis.Riesgo de hipotensión ortostática y depresión respiratoria.h. Supositorio de 5-10-20/mg. Concentración de 0. leucopenia y bradicardia.h. elevación de enzima hepática.h. Morfina: Presentación: amp: 4-8-10-15-25 mg/ml líq. alteraciones visuales. . Tab. PO 0. sedación. DOSIS: cada 4 ó 6 horas. METOCLOPRAMIDA Favorece la motilidad intestinal. 5 mg/ml líq. convulsiones.05 a 0. vómito. náusea. Euforia. Antiúlcera de estrés-hemorragia digestiva y gastritis RANITIDINA Presentacion: amp 25 mg/ml Tab. (téngase disponible el antídoto: acetilcistina).5 mg/k/dosis q.: 1 mg/ml. Dosis: 0. desmayo.6. IV Raro riesgo de trombocitopenia. IM o subcutánea. Mareo.1 mg/ml. desasosiego. coma.nerviosidad.4. debilidad. de 100 mg/ml Tab de 50 mg. disforia. delirio. Dosis: 1 a 2 mg/k PO o subcutánea o IM 175 mg/m2/día q. 20 mg/5 cc.4. tampoco más de cinco días. según la edad prescribir: 3 meses 4 a 11 meses 1 a 2 años 2a3 < 4a5 < 6a8 < 9 a 10 < +11 < 40mg 80 120 160 240 320 400 480 a 650 Meperidina: Presentación: amp.8. de 150 y 300 mg. agitación.

CLORURO DE SODIO 0. Según la edad: la PIC Normal es así: Según la edad la PIC Normal es así NEONATO 10 a 20 mm.Desde su ingreso al servicio de emergencia. Con 2 amp.03-0. gluconato de calcio. todo paciente con TEC debe recibir: 1ra opción 2« 3« .3 g/k. H2O LACTANTE 20 a 82 PREESCOLAR 41 a 102 ESCOLAR 136 ADULTO 68 a 195 Medio interno: evitar hiponatremia y acidosis metabólica Control seriado del sodio sanguíneo y de AGA. penicilina G. Contraindicado: en shock con oliguria. Presión Intracraneal (PIC) Es imprescindible la posición semifowler para evitar mayor incremento de la presión intracraneal.Dosis: 0. para realizar el monitoreo de presión intraventricular. especialmente los de asa como la furosemida. furosemida.8. previa evaluación de la TAC CEREBRAL. clorhidrato de calcio. . DOSIS tóxica: > de 2 g/k. se puede repetir cada 4 horas. Diuréticos Contraindicados todos los diuréticos. y control del sodio sérico.Excepcionalmente se indicará el manitol en los minutos preoperatorio.9% (volumen según el peso corporal) -LACTATO DE RINGER -DEXTROSA AL 5% AD. en sala de operaciones se colocará al paciente un cateter intraventricular o transductor.En algunos casos de TEC grave. cloranfenicol. MANITOL 20% DOSIS única: 0. y bicarbonato de sodio. desequilibrio hidroelectrolítico. Necrosis glomerular renal.h. de hipersodio 20% y 1amp de cloruro de Potasio 20%. q. Incompatible con ampicilina. acidosis.1 mg/k PO o EV.

encefalopatía. 0. vasculitis cutánea. linfadenopatía.4. Efecto anticonvulsivante en el 80% de casos. puede elevar la glicemia por inhibición .2 a 0. Dosis: única en bolo: 0. nis-tagmus. confusión mental. que tiene una potencia 25 veces mayor que la prednisona. dobutamida. por eso es muy irritante en intravenoso. de 50 mg/ml cap. petit mal. y perfusión con: amikin. fiebre. de 10 mg/ml Tab. FENITOÍNA SÓDICA Presentación: Amp. enalapril. artralgia. pentobarbital. Prefiera vía línea central por el riesgo de su precipitación. de 100 mg líq. es la dexametason.75 a 5 mg/k en niños de 1 mes a un año de edad. q. en los pacientes sensibles puede darse hepato toxicidad. Se debe prescribir sólo un anticonvulsivante. clindamicina. ranitidina. delirio.5 mg en 30 segundos. constipación. 10 mg/k en mayores de 5 años. Anticonvulsivantes Está indicado solo en los casos que tienen antecedente mediato o inmediato de convulsión o epilepsia. 5 ml vía rectal cada 5 minutos. leucopenia. y reduce la acción de la fenitoína. DEXAMETASONA. Ademas. lidocaína. Tiene efecto neurológico a las 14 horas de administrado. disartria. El fármaco que puede tener un discutible efecto antiedema cerebral. 200 a 300 microgramos/k 1 ml por cada año de edad. Efecto adverso: hipotensión arterial.Corticoides En el TEC no existe requerimiento de corticoterapia. de 5 y 10 mg. DIAZEPAN Presentación: amp. heparina. Incompatible: su dilución con dextrosa 5% AD. de 4 mg Dosis: 1 mg/k/día. Presentación: amp. psicosis. No se acepta ruta intramuscular. pérdida del sentido del gusto. ataxia cerebelosa. hiperplasia gin-gival. mareo. EV o IM.5 mg/k IV. morfina. insomnio. Se puede repetir cada 15 min. trombocitopenia. bicarbonato de sodio. insulina. requiere dilución.h. visión borrosa. disfagia. Dosis máxima: 0. de 125mg/5 ml Ph 12. depresión respiratoria en el 13% de casos. No está indicada en los casos de convulsión por hipoglucemia.

hidralazina.12.b. q. DOSIS: De Carga: en neonatos. 10 a 20 microgramos/ml Tiempo de vida media: 6 a 30 horas. ácido valproico. cloruro de calcio. amikacin. EFECTO: anticonvulsivante y bradicardia. Usado en epilepsia refractaria Acción a los 5 minutos. permite su elección en hepatopatías o colestasis. EFECTO: por incremento de neurotranmisores inhibidores tiene acción sobre todas las formas clínicas de convulsión. concentración pico a los 45 minutos. 100 mg Muy hiperosmolar. heparina y bicarbonato de sodio. Duración de 3 a 24 h . 2 mg/ml. ranitidina y vancomicina. gluconato de calcio.5 a 9 mg/k/día 7a9 < 7 a 8 mg/k/día 10 a 16 < 6 a 7 mg/k/día Dosis tóxica: mayor de 300 mg/día Dosis máxima: 1000 mg/día Interacción: eleva niveles de cimetidina. Sol. morfina. compatible su perfusión con acyclovir. Dosis de mantenimiento: en neonatos: 5 mg/k/día q. teofilina. infantes y niños: 15-20 mg/k/dosis q. INH.8. Incompatible la perfusión de fenobarbital con: clindamicina.d. Concentración plasmática.h. FENOBARBITAL SÓDICO Presentación. Salina. enalapril.d. Disminuye los efectos de quinidina.15-30 minutos IV. Dosis: Única de inicio: 10 a 15 mg/k infusión a 1 mg/k/minuto. cloranfenicol.de la liberación de insulina.8-12h 6 meses a 3 años: 8 a 10 mg/k/día q. Amp de 200 mg Tab. Contraindicado en pacientes con bloqueo cardíaco y bradi-cardia sinusal. Presentación: Amp. Requiere dilución con Dext 5 % AD.h 4 a 6 años 7. insulina. monitoreando niveles. Infantes: 5 a 6 Niños de 1 a 5 años: 6 a 8 6 a 12 años: 4 a 6 > 12 años: 1 a 3 LORAZEPAN. Máximo a 30 mg/k dosis No exceder infusión de 1 mg/k/minuto De Mantenimiento: PO/IV. Neonatos: 3 a 5 mg/k/24 h q. efecto máximo a los 30 minutos. aminofilina.i. trime-thoprim. Excreción 30 % renal.

h IV. Incompatible la perfusión con aminoglucósidos. fentanyl.05 a 1 mg/k/dosis IV lento. En niños que pesan 40 kg o más use 500 mg q. cloranfenicol. PO. Contraindicado en coma barbitúrico. PENTOBARBITAL Presentación: Fco. IV o IM.. Fco de 400 mg. nefritis inters-ticial. de 500 mg Dosis: en niños que pesan 40 kg o menos use: 50 mg/kg/día.3. Sal y NPT.5 irritante venoso Dosis de carga: 20 mg Goteo continuo IV: 1-2 mg/k/h Dosis: 2 a 7 mg/k/día Requiere control horario de concentración plasmática: 30 a 40 mcg ml Agitación psicomotriz CLORPROMAZINA Presentación: largactil AMP. Dosis maxima: 5 mg/cc de sol. dopamina.h. Tab. Efectos adversos: rush en los hipersensibles. Los antibióticos de elección son: PROSTAFILINA . Cada gota es igual a 1 mg. de 10 y 50 mg. Compatible con soluciones de D 5% AD. Sol. 25 mg uso IM exclusivo. enf. Infecciones cutáneas Evitar las lesiones cutaneas por compresion y las infecciones en lesiones propias de los accidentes que son motivo de ingreso del paciente. hematuria. Infusión Observe el estado respiratorio. Compatible la perfusión con: acyclovir. tiopental sódico 1 g Ph 9. mioclonias. bicarbonato de sodio.Dosis: 0.6. Dosis: 1 mg/cada año de edad/día. estado etílico. cloruro de potasio. Efecto adverso: depresión respiratoria. morfina. rani-tidina. Compatible su perfusión con: D 5% AD. flebitis y extravasaciones. amp. PERICIAZINA Presentación: neuleptil. Salina. CLOXACILINA U OXACILINA Presentación: fco-amp de 500 mg. Agua Q/P. Dosis: 100 mg /kg/día. cimetidina. sol. heparina.-amp. Gotas. orgánica grave. albuminuria..A O CEFAZOLINA Presentación: Fco. Incompatible su perfusión con: acyclovir. sal. Dosis: 2 a 3 mg/k/día q. . pancuronium.

acorta la vida media del trime-toprim después de una semana. pediátrica de 40 mg trimetoprim y 200 mg de sulfametoxazol. Dosis: 6 mg de trimetoprim y 30 mg de sulfametoxazol. Así como en hiper-sensibles a las sulfas. pediátrica de 20 mg trimetoprim y 100 mg de sulfametoxazol. warfarina. Fco. Contraindicado en prematuros y neonatos. . Prolonga la vida media de la fenitoína. Asociado con rifampicina. de 60 ml susp.SULFAMETOXAZOL Presentación: Tab.