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Una propuesta de modelo en

salud para los pueblos


indgenas de la Amazonia
Martha Cecilia Surez Mutis*
...Ahora estamos completando nuestro propio diagnstico de salud.
Ah decimos como queremos relacionar nuestra salud, o la medicina
Tradicional, con la medicina occidental. Ya lo tenemos ms o menos
claro...
Pascual Letuama. Acima, 1998

Introduccin
Debido al consenso generalizado -por lo menos en el discurso- de que las comunidades indgenas deben ser consideradas como uno de los grupos prioritarios para la atencin del Estado y la sociedad, es fundamental repensar un
modelo en salud que permita superar las barreras culturales y la desconfianza
existente frente a nuestra sociedad, as como el menosprecio que an tienen algunos sectores ante las comunidades indgenas (OPS 1998).
El nuevo orden constitucional de Colombia concibe al pas como una nacin multitnica y pluricultural. El artculo 7 de la Constitucin promulgada en
1991 asigna al Estado la obligacin de reconocer y proteger la diversidad tnica

Profesora adscrita, Instituto Amaznico de Investigaciones Imani, Universidad Nacional de Colombia, sede Leticia. Email: marthasuarezmutis@hotmail.com

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Martha Cecilia Surez Mutis

y cultural, dando cumplimiento al convenio 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT). No es posible que una nacin como la colombiana se pueda desarrollar dentro de un mbito democrtico, mientras no se acepte el
derecho que tienen sociedades diferentes de la nuestral a vivir y gozar de acuerdo con sus propios valores, creencias, y cosmovisin.
Cada pueblo indgena tiene su forma particular de explicar el mundo que lo
rodea y formas propias de representar y entender los procesos de salud- enfermedad. En estos pueblos, el concepto de salud es verdaderamente integral porque va ms all del simple bienestar fsico y mental y tiene que ver con el manejo
del mundo y del medio ambiente (Vieco, 2000). Los determinantes de los problemas de salud actuales de los pueblos indgenas estn relacionados, entre otros,
con el debilitamiento cultural de muchas etnias, el deterioro del medioambiente,
las relaciones de dependencia con el mundo no indgena, el poco e inadecuado
acceso a los servicios de salud que brinda el Estado, y el olvido de los organismos
de salud de las representaciones culturales del proceso de enfermar de estas comunidades, que definitivamente difiere de las representaciones de la sociedad
occidental.
En los ltimos aos Colombia ha dado pasos gigantescos en materia de legislacin indgena, y particularmente en el campo de la salud. El decreto 1811 de
1990, la ley 21 de 1991 y posteriormente los decretos reglamentarios y los
acuerdos de la ley 100 han dado herramientas para iniciar un trabajo concertado
con los pueblos indgenas, que busque el real mejoramiento de sus condiciones
de salud teniendo en cuenta las particularidades culturales y de diversidad tnica. Infelizmente hasta ahora, en el campo real poco se ha logrado y de manera
general se contina con el mismo modelo asistencialista y vertical no slo en lo
que concierne a la prestacin de servicios de salud asistenciales, que segn los lineamientos de la ley 100 corresponde a las Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS), sino tambin a las acciones de promocin y prevencin colectiva
que son responsabilidad del Estado. A pesar de los avances en la legislacin, sta
an es incompleta por la amplia diversidad cultural, y no tiene en cuenta algunos
factores legales fundamentales, como la presencia de divisiones territoriales diferentes de los municipios, denominados "corregimientos departamentales,,2 para
los cuales no hay ninguna legislacin vigente en mp.teria de competencias y asig-

Al referirnos a "nuestra sociedad", estamos hablando de las sociedades occidentales, diferentes de las
indgenas, inmersas en la economa de mercado.
La figura jurdica de "corregimientos departamentales" desapareci con la Constitucin del 91, y
slo quedaron algunos en los departamentos del Amazonas y Vaups. Actualmente solo son legalmente reconocidos los "corregimientos municipales". En el departamento del Amazonas, existen 9
corregimientos departamentales.

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Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia

nacin de recursos ni en la ley 1003 ni en la ley 604 Por otro lado, la descentralizacin administrativa ha dividido las competencias en materia de prestacin de
servicios de salud, y con mucha frecuencia se observa que, por lo menos en los
denominados "nuevos departamentos"S, los administradores pblicos no tienen
la preparacin suficiente ni el inters real de desarrollar los preceptos constitucionales. La figura del resguardo, as como la proclamacin de las autoridades
indgenas como autoridades pblicas de carcter especial, da enormes posibilidades para ayudar en la creacin conjunta de un sistema de salud que d cuenta real
de las necesidades de estos pueblos y sus conocimientos ancestrales.
El presente documento plantea una propuesta que busca la implementacin de un plan de salud para pueblos indgenas, que permita desarrollar no solamente los preceptos constitucionales y legales vigentes, sino tambin la inclusin
de los principios de equidad, solidaridad, integralidad e interculturalidad cuyos
objetivos finales sean mejorar la calidad de vida de estos pueblos, lograr su efectiva participacin no slo en lo que atae a sus decisiones propias, sino en la vida
nacional y, en ltimas, el elemental respeto de los derechos humanos. Esta propuesta comenz a desarrollarse en la Secretara de Salud del Amazonas durante
1998 y es el resultado de aos de discusin y trabajo en el rea. Por desgracia, los
permanentes cambios administrativos y polticos en el Amazonas no permitieron
continuar con la implantacin de este modelo.

Algunos antecedentes
El departamento del Amazonas, un territorio de aproximadamente
109.000
km2, es el ms extenso del pas, y uno de los ms ricos en materia de diversidad
cultural. En l habitan ms de 24.000 indgenas pertenecientes a 26 etnias, cada
una de las cuales presenta procesos diferentes de aculturacin o rescate por lo
tradicional. Desde el contacto con la sociedad occidental, estos pueblos han tenido diferentes problemas que van desde el trabajo esclavo en la poca de caucho y
la casa Arana hasta la presencia de enfermedades prcticamente inexistentes
antes del contacto, la educacin impuesta por la sociedad occidental y la actual
desintegracin comunitaria por diferentes causas (Comisin Amaznica de Desarrollo y Medio Ambiente 1994).

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Ley que reglamenta el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).


Ley que distribuye las competencias y recursos del Estado en los mbitos, nacional, departamental y
municipal.
En la Constitucin de191, las antiguas intendencias y comisarias pasaron a convertirse en nuevos departamentos: Vichada, Guaina, Vaups, Guaviare, Caquet, Putumayo, Amazonas y San Andrs y
Providencia.

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La salud de las poblaciones indgenas ha jugado un papel primordial en la


cotidianidad de las comunidades y desde siempre ha sido un punto fundamental
en la lucha por sus reivindicaciones sociales; a pesar de la promulgacin del decreto 1811 de 1990 y la ley 21, el trabajo que el Estado realiza es visto con mucha desconfianza por los indgenas. De hecho, por lo menos en el departamento
del Amazonas, en el mejor de los casos, cuando haba planes de salud, eran concebidos desde un modelo "occidental de pensamiento" y elaborados sin la previa
concertacin con las comunidades. El manejo dado por las instituciones que
prestan servicios de salud no ha sido el ms adecuado debido a que se careca del
perfil epidemiolgico de estos pueblos y, en esa medida, cualquier programa implementado tena serias implicaciones tanto para los planificadores de los servicios de salud como para las comunidades,
porque es imposible priorizar los
problemas cuando se desconoce cules son y cul es su magnitud. Este problema
haca que fueran subregistradas muchas patologas de alta externalidad y con
posibilidad de brotes epidmicos causando muertes e incapacidades. Por otro
lado, haba un completo desconocimiento de los planificadores de la salud acerca de las patologas propias de la cosmovisin indgena, que tambin son causa
de malestar y, si se conocen ms profundamente, algunas de ellas alcanzan a tener un carcter de problema de salud pblica dentro de estas sociedades. Uno de
los problemas ms importantes es el referente al saneamiento bsico ambiental.
No se tienen mtodos para el manejo de excretas ni basuras, adecuados para cada
uno de los lugares del Amazonas, y las soluciones de los tanques de agua de lluvia
usados tradicionalmente en el departamento tienen serios problemas de mantenimiento (Comisin Amaznica de Desarrollo y Medio Ambiente 1994).
Despus de 1978, con la firma de los acuerdos de Alma Ata en la antigua
Unin Sovitica, en donde el mundo se comprometi a desarrollar la poltica de
Atencin Primaria en Salud (APS), se inici en el departamento del Amazonas un
programa basado en promotores de salud indgenas, que pretenda tener en las
pequeas localidades a un agente indgena capacitado en atencin primaria. No
obstante, 20 aos despus se observa que estos agentes de salud comunitarios se
convirtieron, en la mayora de los casos, en falsas figuras de poder que en vez de
mejorar las condiciones de salud de su comunidad, lograron una ruptura de los
procesos comunitarios al olvidar su funcin de promover hbitos de vida saludables, prevenir enfermedades y educar en salud, dedicndose slo a esperar la llegada de los "pacientes" a sus consultorios rudimentarios (puestos de salud en los
pocos lugares en donde existan); adems como tenan bote, motor, gasolina
(ocasionalmente) y salario al final de cada mes, comenz una paulatina dese structuracin de la vida de las comunidades pues con mucha frecuencia compraban los elementos mnimos de supervivencia (pescado, carne de cacera, etc.),
marcando una notoria diferencia con el resto de los moradores que deban continuar con las actividades de subsistencia. Esta situacin caus conflictos inter-

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Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia

nos. Otro punto que perme esta desestructuracin se present cuando los
promotores de salud comenzaron a hacer caso omiso del conocimiento ancestral
de los mdicos tradicionales y dejaron de cumplir con las normas establecidas
por la autoridad tradicional.
Es claro que el promotor de salud no fue el culpable del fracaso de la estrategia porque fue simplemente un actor dejado a la deriva por los administradores
de la salud. Los mdicos y el personal de los servicios de salud continuaron un
modelo totalmente asistencialista de atencin, y los programas no se adecuaron a
las realidades de las comunidades indgenas.
Durante varios aos el Departamento del Amazonas se caracteriz por presentar una serie de deficiencias en la prestacin de servicios de salud en el interior de las comunidades indgenas. Por un lado, aunque no exista formalmente
un modelo para las comunidades, el trabajo se restringa a la atencin mdica y
odontolgica en los centros urbanos, y ocasionalmente en las correras6, desarticulado de las reales necesidades de las comunidades indgenas y con un total desconocimiento de la importancia de la medicina tradicional, el calendario
ecolgico y los tiempos de las ceremonias rituales. En el mejor de los casos en las
comunidades ms dispersas (750/0 del territorio del Amazonas), solo se vea un
mdico o un odontlogo dos veces por ao. Las acciones de vacunacin, que en
una poca funcionaron en forma ms o menos eficiente en los lugares ms cercanos a Leticia, comenzaron a ser ms distanciadas y perdieron continuidad.
Desde el ao de 1995, las comunidades de los ros Mirit y Apaporis entablaron una serie de acciones que obligaron finalmente a que las directivas de la
Secretara de Salud del Amazonas de la poca se sentaran a "concertar" las acciones de salud, tal como lo establece el decreto 1811. En esas reuniones, se
adquiri una serie de compromisos, la mayora de los cuales no fueron cumplidos. Las organizaciones indgenas de otros lugares del Amazonas ni siquiera se
movilizaron, probablemente por la dbil organizacin social de base que no permita articular un verdadero movimiento reivindicatorio o por la profunda desconfianza que ha permeado las relaciones con la sociedad occidental.
Sin embargo, la evaluacin de lo ocurrido en los aos anteriores (1970-1997)
permite concluir que no exista como poltica de gobierno ni un proceso que llevara
al fortalecimiento de la autonoma de los indgenas y que, por el contrario, el
modelo implementado estaba reproduciendo las relaciones de dependencia de las

Las correras eran brigadas que se internaban ocasionalmente a lo largo de los grandes ros para realizar actividades de vacunacin, consulta mdica y odontolgica. No tenan ninguna articulacin con
las comunidades y tenan una duracin mxima de 15 das, independientemente de las necesidades
de la poblacin.

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Martha Cecilia Surez Mutis

comunidades ante el "blanco" o el gobierno. Un ejemplo de 10 anterior, era la


solicitud permanente de tener medicamentos, bote, motor y puesto de salud dentro
de un modelo absolutamente asistencialista, pero no el reconocimiento de la
importancia de la medicina tradicional, de las acciones de promocin y prevencin
o la capacitacin de promotores de salud concertada y con fines bien definidos.
Despus de varios aos de trabajo desarticulado, no se observ un cambio claro en
el manejo de la salud de las comunidades y, por el contrario, despus de mucho
tiempo de tener servicios de salud "occidentales" en los corregimientos, las
enfermedades prevenibles se siguen presentando con la misma frecuencia. Muchas
de ellas producen la muerte, y aumentan por consiguiente el sufrimiento humano.
No se ve progreso en materia de salud?
Otro problema era la escasa legislacin en salud indgena. En el anterior Sistema Nacional de Salud (SNS), se haban dado algunos avances mnimos en torno a los derechos en salud de los pueblos indgenas de Colombia. No obstante,
en la mayora de los casos, aunque las normas daban algunas posibilidades, an
hoy permanecen como letra muerta puesto que los servicios de salud no se han
adecuado a esta realidad. Felizmente, con el cambio constitucional, se reconocieron los derechos de las comunidades indgenas, y la legislacin posterior dio armas a las organizaciones para iniciar un trabajo de reivindicacin sobre los
mismos. En el Departamento del Amazonas, hubo necesidad de tutelar el derecho a la salud en el ro Mirit-Paran en el ao de 1996; en el ro Apaporis, uno
de los capitanes logr que fueran reubicados una escuela y un puesto de salud,
construidos arbitrariamente en uno de los sitios sagrados. No es materia de este
artculo revisar extensamente la legislacin vigente. Para los interesados, algunos
avances se encuentran en el anexo 1.
Desde enero de 1998, con el fin de elaborar el Plan de Desarrollo Departamental Amazonas, agenda 21, y por iniciativa del gobernador de la poca, se realizaron reuniones en todo el departamento con la presencia de los
lderes de las comunidades que terminaron finalmente en un plan ampliamente participativo y ms adecuado puesto que fue elaborado con la gente. Se comenz a ejecutar el Plan de desarrollo y una de las acciones prioritarias
solicitadas por los indgenas fue el fortalecimiento de la autonoma y la descentralizacin de la salud (Surez 2001).

Desde hace 15 aos, la primera causa de muerte en el departamento contina siendo las enfermedades transmisibles, en el ao de 1983, causaba el41 % de las muertes y el 250/0en 1996. La segunda
causa es la violencia; en 1983 era responsable de 260/0de las muertes y e1230/0en 1996. La morbilidad por infeccin respiratoria aguda, enfermedades de vehiculacin hdrica, enfermedades de los
dientes, enfermedades de la piel, tuberculosis y malaria continan siendo prioritarias (Vanse los informes epidemiolgicos de la Secretara de Salud Departamental y Minsalud sobre la salud en Colombia).

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Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia

En este sentido, la Secretara de Salud del Amazonas inici todo un proceso


de pensamiento en bsqueda de la mejor opcin para que las comunidades indgenas fueran autnomas en el manejo de su propia salud dentro de un esquema
de descentralizacin. Despus de las mesas conversatorias con las comunidades y
luego de mucho pensar, reflexionar, estudiar, buscar otras experiencias similares
en salud y de realizar mltiples reuniones con lderes indgenas para dar un nuevo enfoque del trabajo de promotores de salud, se tuvo entonces una propuesta
ms estructurada (Ruiz 1999, Montoya 1999, Surez 2001).

Hacia un nuevo modelo


La bsqueda de un nuevo modelo de salud que efectivamente logre cambiar el
perfil epidemiolgico de las comunidades indgenas, sin producir mayores trastornos en la vida comunitaria ni en la tradicin de los sabedores, debe partir necesariamente de un amplio proceso de concertacin a travs de reuniones
realizadas en las mismas comunidades y con representantes legtimos de los indgenas. Como es un proceso, es fundamental tener siempre presente que se trata
de propuestas inacabadas que se construyen y deconstruyen permanentemente.
El objetivo principal es desarrollar un modelo de salud construido en conjunto con las comunidades y los nuevos actores del sistema de salud del pas en
un interjuego con los dems sectores del rea social teniendo en cuenta las peculiaridades sociales y culturales, y que contribuya a mejorar efectivamente las
condiciones de bienestar de las comunidades amaznicas. Tal modelo debe basarse en los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, equidad y participacin comunitaria enmarcados dentro del Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS).

Organizacin de los servicios de salud


Los servicios de salud en Colombia estn clasificados en cuatro niveles de
atencin. El primer nivel corresponde al bsico, donde se desarrollan acciones de salud que no pueden sobrepasar las habilidades adquiridas por los mdicos generales e involucran a los puestos de salud, centros de salud y
hospitales de primer nivel. Las acciones de promocin y prevencin se desarrollan en este nivel. El segundo nivel corresponde a los hospitales, en donde
existen por lo menos las cuatro especialidades bsicas: pediatra, ciruga general, medicina interna y gineco-obstetricia.
El tercero y cuarto niveles lo
conforman los centros universitarios y hospitales de referencia que poseen
mayor tecnologa y la disponibilidad permanente de especialistas y subespecialistas de todas las ramas de la medicina.

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Esta propuesta de modelo apenas desarrolla el trabajo dentro del primer


nivel de atencin, que si fuese verdaderamente resolutivo, contribuira a manejar
por lo menos e185% de las patologas existentes en las comunidades indgenas8
Debido a la existencia de prcticas mdicas y de curacin diferentes en
las comunidades (Kroeger 1992), la gama de agentes que brindan servicios de
salud y el amplio arsenal teraputico diferente al que ofrece la medicina occidental, se propone la subdivisin del primer nivel de atencin -por lo menos
en lo que respecta a las comunidades indgenas- denominndolo
"nivel comunitario del primer nivel de atencin", del cual entraran a formar parte todos los prestadores de servicios de salud existentes en las comunidades,
organizados naturalmente segn un plan de salud realizado por las mismas y
acompaado por los administradores
de salud municipales o departamentales, segn el caso (Surez 1998).

Los planes de beneficios


Para usar el mismo lenguaje del Sistema General de Seguridad Social en Salud, es
imprescindible adaptar los contenidos de los diferentes planes de beneficios a la
realidad y necesidad propia de cada pueblo indgena. En este sentido, nuevamente las concertaciones realizadas en cada comunidad, as como los autodiagnsticos, los planes de salud propios y las negociaciones en torno a las competencias
de los diferentes actores dentro del sistema, se constituyen en los principales desafos a ser enfrentados para obtener un modelo dentro de la amplia diversidad
cultural existente. Es aqu donde la descentralizacin administrativa departamental o municipal, y an al nivel de las entidades territoriales indgenas, aparece como una herramienta vital para que el proceso se lleve a cabo.
El Plan de Atencin Bsico (PAB) indgena
De acuerdo con los lineamientos de la ley 100 y la posterior legislacin reglamentaria, las acciones de promocin y prevencin colectivas continan bajo la
responsabilidad del Estado y se enmarcan dentro de las actividades del denomi-

Una forma indirecta de medir este indicador es observar el nmero de pacientes atendidos en los centros de salud, y en las correras, por patologas que pueden ser manejadas en el nivel comunitario sobre el nmero total de consultas. Se deja un margen de 5% debido a que muchos pacientes en las
comunidades ni siquiera consultan al mdico porque su patologa se maneja en la comunidad. Creemos que no es la mejor forma de medir, pero es la ms aproximada, hasta que poseamos ms informacin.

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Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia

nado Plan de Atencin Bsico (PAB), uno de los planes de beneficios del Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Adems de las acciones generales, llevadas a cabo desde la ptica de la sociedad occidental, como el control integral de las enfermedades transmitidas por
vectores como la malaria, leishmaniasis, enfermedad de Chagas, filariasis y otras,
salud materno infantil, control de tuberculosis, etc., hay que incorporar a las acciones del PAB el trabajo que los mdicos tradicionales realizan en materia de
promocin de hbitos saludables y prevencin de enfermedades. Si bien es cierto
que en muchas etnias parte de este conocimiento ancestral se ha perdido, tambin en muchas se conservan estas prcticas.
Algunos mdicos tradicionales indgenas continan haciendo las ceremonias de "curacin de mundo", para el beneficio de todos los colombianos,
de la humanidad y no slo para el bienestar de los habitantes de una comunidad o de un grupo tnico. En el discurso de los indgenas de esta regin (ro
Apaporis, ro Mirit-Paran y bajo Caquet, al norte del departamento),
ste
es un aspecto central pues estas ceremonias "garantizan la preservacin y la
reproduccin de las especies y de los ciclos naturales, la salud de las personas,
la armona de la convivencia social y el equilibrio del universo" (Vieco et al.
2000:34). Estas ceremonias de "curacin del mundo" buscan, entre otras cosas, evitar la aparicin de enfermedades en algunas pocas del ao que ya estn determinadas en los "calendarios ecolgicos" ampliamente conocidos por
los indgenas. Estos calendarios tienen que ver con las diferentes pocas del
ao y en ellos se establecen las pocas de lluvia, sequa, nivel de las aguas de
los ros, las pocas del friaje, las cosechas de las frutas de la selva y de la chagra, el calendario de las plantas, las pocas de los diferentes animales de la selva, de la abundancia y de la escasez, as como de las principales enfermedades
con sus explicaciones naturales.
La salud, hace parte, dentro del universo simblico indgena, del manejo
del territorio. Es posible lograr una aproximacin de estos calendarios en "tiempos de los indgenas" a los tiempos usados por la sociedad occidental. Las ceremonias de "curacin de mundo" se convierten en verdaderas acciones colectivas
de prevencin de enfermedades, pues son realizadas por los tradicionales para
que en cada una de las pocas determinadas en el calendario ecolgico, se minimice el riesgo de epidemias y otras enfermedades (Rodrguez 1998). En una reunin llevada a cabo en Centro providencia (ro Apaporis), en noviembre de
1998, entre la Secretara de Salud del Amazonas y los capitanes indgenas, representantes legales de Aciya, (una de las organizaciones indgenas), se dio una discusin muy interesante en torno a las acciones verificadas en las comunidades
indgenas del rea, diferenciando claramente lo que son las acciones de promocin y prevencin:
'

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Primero el tradicional cura el mundo, a travs de las ceremonias sagradas


que ocurren a inicio del ao. Esto se hace tambin para prevenir enfermedades. Despus las comunidades deben hacer bailes de maloca para que
haya comida en abundancia y no haya hambre. Esto es prevencin. Adems, el tradicional siempre est dando dietas a los hombres, las mujeres y
los nios que no deben ser violadas para que no aparezca la enfermedad ...
esto es promocin.
En la construccin concertada de un PAB indgena es fundamental negociar
con los mdicos tradicionales para que continen realizando las ceremonias de
"curacin de mundo" que, dentro del simblico indgena, protegen a las comunidades de las epidemias y de otros agravios, as como el seguimiento de las dietas segn las pocas del ao y de la vida. Tambin se deben buscar otros actores
dentro de la comunidad, como los profesores, las parteras y otros curadores
(yerbateros por ejemplo, que hacen parte del itinerario teraputico), y por fuera
de las comunidades como las ONG, para ayudar a construir un plan ms acorde
con las verdaderas necesidades de las comunidades, teniendo en cuenta su universo simblico, vital para que estas acciones logren modificar efectivamente la
situacin de salud y enfermedad del rea (Montoya 1999).

El Plan Obligatorio

de Salud (POS)

Uno de los principales problemas de prestar servicios de salud en las comunidades indgenas es la amplia dispersin.geogrfica
de las mismas y su relativo
aislamiento. Es por esto que la prestacin de servicios de salud por parte del
equipo no puede estar supeditada exclusivamente a la oferta brindada en los
hospitales locales o centros de salud porque disminuye la accesibilidad. Se
debe armar equipos extramurales de salud, con mdicos, enfermeros, odontlogos y bacterilogos que se desplacen continuamente a las comunidades.
Estos equipos permaneceran en el terreno un espacio de tiempo ms o menos
largo (2 o 3 meses), visitando cada localidad, demorndose en cada una de
ellas el tiempo necesario, con acciones concretas de asistencia a pacientes,
programas de promocin y prevencin individual y colectiva, enfatizando
tambin las labores de educacin en salud, y con. una interlocucin permanente con los mdicos tradicionales y otros agentes del itinerario teraputico.
Para que estos equipos puedan tener resultados, los profesionales que los conformen deben tener el perfil para trabajar con estas poblaciones y recibir un
entrenamiento mnimo que enfatice en algunos aspectos de antropologa de
la salud y de las patologas ms frecuentes entre estas poblaciones, como las
enfermedades tropicales. Las acciones generales contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben ser concertadas en las reuniones con todas las autoridades indgenas y debern ser verificadas minuciosamente cuando los extra-

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Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia .

murales visiten cada comunidad. Como es un proceso,


concertar el POS todos los aos (Ruiz 1999).

se debe evaluar y

Capacitacin
Para que el modelo de salud propuesto d resultado, es fundamental invertir en
los procesos educativos dirigidos tanto a los promotores de salud indgenas
como al equipo interdisciplinario de salud que presta estos servicios.
Capacitacin

a los promotores

de salud

La capacitacin debe ser a largo plazo, pensando ms en desarrollar procesos que


en simples cursos desarticulados e inmediatistas en los cuales an son ms importantes los contenidos que el sujeto que aprende o el instructor. La mayor parte de
las capacitaciones hechas en el pasado, tenan esta perspectiva, y los resultados
muy poco satisfactorios pues slo reproducan las relaciones de dependencia entre
las comunidades indgenas y los servicios de salud. Por consiguiente, los mtodos
pedaggicos usados por la escuela clsica estaran totalmente por fuera de contexto en educacin a los promotores de salud (Ministerio de Salud 1996).
La tendencia progresista crtico-social de los contenidos es uno de los mtodos pedaggicos que pudieran ser usados, partiendo siempre del saber del estudiante y su entorno, a travs de lo que podra denominarse "profesionalizacin"
de los promotores de salud. Cada capacitacin durara un promedio de tres aos
en que se estudiaran varios mdulos y tendran una etapa de concentracin con
un nmero determinado de horas, en que se trabajaran algunos temas prioritarios
en salud (mximo tres por mdulo) estudiando tambin los determinantes de las
enfermedades y agravos a la salud, y una fase de dispersin en la que el equipo extramural acompaara el desarrollo educativo del estudiante de acuerdo a sus
prcticas vivenciales. La etapa de concentracin necesariamente debe realizarse en
una de las aldeas y no en Leticia ni en las cabeceras municipales o corregimentales.
Debido a las barreras culturales e idiomticas, es muy importante desarrollar tambin toda una didctica de la enseanza, realizando casi una educacin personalizada dependiendo del grado de avance de cada promotor. En muchos casos ser
necesario trabajar con traductores. Los contenidos de las capacitaciones tambin
deben ser concertadas con las autoridades tradicionales, incorporando algunos
elementos de la medicina tradicional segn el grado de negociacin al que se llegue con los indgenas (Ministerio da Sade do Brasil 1989).
Capacitacin

a los profesionales

Los equipos extramurales de salud deben tambin ser sometidos a un entrenamiento mnimo antes de ir a terreno, el cual debe superar la denominada "induc-

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Martha Cecilia Surez Mutis

cin"9 que se realiza actualmente. En este entrenamiento,


se debe contextual izar al profesional estudiando la informacin existente del rea de trabajo
no slo en lo relacionado con el perfil epidemiolgico sino tambin en el conocimiento de las prcticas culturales de cada etnia del lugar. Dentro de la capacitacin se debe dejar un espacio para la enseanza del mtodo de trabajo (visitas
domiciliarias, talleres de salud y actividades asistenciales) y la planificacin del
mismo, durante el tiempo que el equipo est en el rea.

Control social

Para que el modelo pueda funcionar, debe ser evaluado continuamente. Por
esto, el control social debe estar en manos de las organizaciones indgenas que
deberan tener cada una un representante de salud que hiciera seguimiento al
proceso con reuniones peridicas con las autoridades sanitarias del municipio o
departamento segn el caso. La conformacin de consejos de salud indgenas o
comits de participacin comunitaria puede ser un buen mecanismo para asegurar el control social. Entre estos indgenas debera ser nombrado el representante
de las comunidades a los consejos municipales o departamentales de seguridad
social en salud. Nuevamente, la capacitacin de estos lderes es de importancia
vital (Ruiz 1999).

La implementacin del modelo en el Amazonas

En enero de 1998, la Secretara de Salud departamental del Amazonas inici un


amplio proceso de concertacin de las acciones de salud en el departamento. Es
as como se sent a hablar con diferentes actores, sobre el tema de salud con los
indgenas. Inicialmente se realizaron ms de 44 mesas de "concertacin, reflexin y dilogo" en todo el departamento para construir el Plan de desarrollo
"Amazonas, agenda 21", plan bandera de la administracin departamental
1998-1999. De estas mesas se desprendi el plan del sector salud, contenido en
el mismo. Igualmente, y con el apoyo de la Fundacin Hylea, una de las ONG
del Departamento que trabaja en salud indgena, se inici en el mes de agosto de
1998 la labor de concertacin del plan de capacitacin para promotores de salud
indgenas del departamento. Dentro de esta concertacin se estableci, en con-

La induccin es simplemente el repaso de las informaciones de cada una de las reas de la Secretara
de Salud departamental. Dicha induccin es extremamente rpida, y no se plantean metas determinadas a ser cumplidas por cada profesional, sin contar la ausencia de contenidos de tipo antropolgico o social.

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Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia

junto con las comunidades, el perfil del nuevo promotor de salud, sus funciones y los requisitos del mismo. Empez entonces la bsqueda de recursos
adicionales para iniciar un proceso de capacitacin para promotores de salud
indgenas, proponiendo la profesionalizacin de los mismos en un plazo de tres
aos, y la construccin conjunta de un nuevo promotor de salud, que efectivamente brindara soluciones a los problemas de salud del nivel comunitario de
atencin, ayudando a fortalecer la estructura comunitaria y no a debilitarla
como sucede actualmente.
En el mismo orden de ideas, se realizaron varias reuniones denominadas
por las comunidades como "reuniones de 1811" que fueron encuentros de
concertacin de las acciones de salud en los ros Mirit-Paran y Apaporis.
Con el apoyo de la Fundacin GAlA, se inici el trabajo en algunas comunidades en torno al "auto diagnstico de salud". As se logr la firma de unos convenios para que las comunidades del resguardo del Mirit asumieran el nivel
comunitario del primer nivel de atencin. En noviembre de 1999 estas comunidades ya haban realizado su autodiagnstico,
y pusieron a funcionar sus
planes locales de salud. Se realiz tambin una serie de reuniones en los ros
Igaraparan, Putumayo, Caraparan, y Caquet. Las organizaciones indgenas se comprometieron
a hacer su auto diagnstico de salud asesorados por
personal de la Secretara de salud del Amazonas. Un punto interesante en este
tema es que inicialmente la Secretara de Salud Departamental a veces con
ayuda de las ONG que trabajaban en el rea, organiz las reuniones
suministrando el combustible, los recursos para la remesa, etc. Al finalizar
1999, los gastos eran compartidos en conjunto con las organizaciones indgenas, que destinaron recursos de transferencias para este fin.
En el mes de abril de 1999, se realiz el "primer encuentro de mdicos tradicionales" del departamento, cuyo objetivo final era iniciar un dilogo intercultural entre los mdicos occidentales y los mdicos tradicionales en materia
de las acciones de promocin y prevencin para concertar posteriormente el
Plan de Atencin Bsica indgena (PAB indgena) que fu incluido por primera
vez dentro del PAB departamental. Igualmente, en materia de derechos y deberes dentro del Sistema General de Seguridad Social en salud, se realizaron diversos talleres en el departamento
sobre ley 100, y se envi a las 190
comunidades del Amazonas, copia de la ley 100, decreto 1811 y acuerdo 77 del
SGSSS.
Como producto de este amplio trabajo de concertacin -que sin embargo
fue insuficiente-, se elabor el documento de trabajo "Poltica de salud para comunidades indgenas del Amazonas", que se envi a todas las organizaciones y
asociaciones indgenas del Departamento para ser revisado con el fin de implementarlo como poltica departamental (Surez 1999). Igualmente se firmaron

185

Martha Cecilia Sudrez Mutis

los convenios con las asociaciones 10 Acima, Camarema, y suscribi el acta de


compromiso suscrita con Panid y Aciya, y el acta de funciones y requisitos de
promotores de salud indgenas.
Cumpliendo con parte de los compromisos adquiridos en algunas de las
reuniones, se armaron tres equipos extramurales, cuya funcin era estar directamente en las comunidades. Al inicio los equipos, solo estaban conformados por
un mdico y un odontlogo, pero se pretenda incluir una enfermera en el mismo. En el futuro se debe garantizar que en los equipos haya hombres y mujeres
que se desplacen continuamente por los ros Apaporis, Mirit-Paran y Putumayo arriba despus de Arica.
Simultneamente se inici un proyecto de vigilancia epidemiolgica en comunidades indgenas, que en el futuro permitira tener informacin de los eventos y agravo s a la salud al interior de las mismas comunidades.
En materia de salud indgena an hay debilidades, pues sin duda, debe realizarse un trabajo de fortalecimiento de las organizaciones para que puedan asumir
paulatinamente el nivel comunitario del primer nivel de atencin permitiendo as
los procesos de descentralizacin de la salud.
Es necesario revisar efectivamente el significado de participacin comunitaria en el interior de las comunidades indgenas puesto que un punto fundamental del modelo de salud se basa en la concertacin real de las acciones de salud.
Para consolidar esta nueva forma de asumir la salud en el Departamento del
Amazonas, se proponen las siguientes estrategias:
1.

10

Culminar el proceso de descentralizacin de la salud en el Departamento del


Amazonas no slo en el mbito departamental y municipal sino de los dems
territorios, incluidos necesariamente los resguardos indgenas, apoyando y solidificando las acciones de autogestin iniciadas en algunas comunidades. El
proceso se inicia con el autodiagnstico de salud en cada comunidad, el plan
local de salud elaborado por los indgenas con asesora del personal de la Secretara de Salud o de las ONG comprometidas con el mismo trabajo, y la firma de los convenios para el manejo de lo que se ha denominado "nivel

Acima es la Asociacin de capitanes


del alto resguardo Mirit-Amazonas;
Dios del Centro y sus nietos miraa;
poris. Todas ellas se encuentran en
parte del territorio de Aciya queda

indgenas del Mirit, Amazonas; Cama rema, es el CabildoMayor


Panid es Pine Aiwejube Nimue chota Dopiramije, que significa
Aciya, es la Asociacin de Capitanes indgenas del Yaigoj-Apalos corregimientos
de La Pedrera, Mirit Paran y La Victoria, y
en el departamento
del Vaups.

186

Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia

comunitario del primer nivel de atencin". Naturalmente la consolidacin del


proceso de realizar en la fase de seguimiento.
2.

Las entidades territoriales deben asumir sus competencias y responsabilidades en materia de salud de acuerdo a las leyes 100 y 60. Es fundamental fortalecer las instituciones del sector creando una nueva "cultura de la salud"
dentro de los servidores pblicos. Sin duda, algunos artculos de la legislacin deben ser ajustados.

3.

Desarrollar un modelo eficiente, eficaz, oportuno y de calidad en la


prestacin de servicios de salud en las acciones contenidas dentro del
Plan Obligatorio de Salud (POS). Este POS debe ser concertado con las
diversas comunidades del Departamento,
buscando los mecanismos de
articulacin entre la medicina tradicional y la medicina occidental.
Como parte de la prestacin de servicios de salud "occidentales", se encuentra la implementacin de los equipos extramurales de salud, sea de
la Secretara de Salud o de las ARS a las cuales las comunidades estn afiliadas.

4.

Implementacin de un paquete de estrategias, actividades, intervenciones y procedimientos en promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia de la salud pblica y control de factores de riesgo,
teniendo en cuenta las caractersticas propias del Departamento
del
Amazonas, dirigido a la colectividad y al individuo. Este paquete debe
ser elaborado conjuntamente con las comunidades teniendo en cuenta
los problemas identificados como prioritarios. Es fundamental el reconocimiento de otros "sabedores" de la medicina en el interior de las comunidades y continuar el dilogo intercultural de la curacin, y de las
acciones de prevencin y promocin tradicionales existentes en las comunidades. Concluir los calendarios ecolgicos, as como la planeacin
de las acciones basados en el conocimiento de la "epidemiologa del saber
comunitario", es la base para que se logren los objetivos formulados.

5.

Es necesario reformular completamente la labor del promotor de salud,


que debe tener un nuevo perfil con responsabilidades claras y bien definidas. Se debe iniciar un proceso de capacitacin de estos promotores desarrollando metodologas educativas y pedaggicas adecuadas y consultar
ampliamente con las comunidades el quehacer del nuevo promotor.

6.

Implementar mecanismos de comunicaciones y logsticos eficientes para la


referencia y contrarreferencia de pacientes, suministros de insumos y funcionamiento ptimo del sistema de salud

7.

Concebir y poner en marcha un sistema de informacin que involucre a los


diferentes actores de la sociedad y del sistema general de seguridad social en

187

Martha Cecilia Surez Mutis

salud que ayude a sustentar los diagnsticos, la toma de decisiones y la definicin de polticas claras y transparentes dentro del sector.
8.

Fomentar la poltica de la libre eleccin de las Administradoras del Rgimen Subsidiado que deben garantizar calidad, oportunidad debida y concertacin con las comunidades en la prestacin de servicios de salud. Se
deben buscar mecanismos para asegurar que la totalidad de la poblacin sea
efectivamente cubierta por el sistema de salud. Es necesario iniciar una discusin con los diferentes actores del Sistema para repensar si la ley, tal y
como est formulada hoy, puede ser aplicada efectivamente a las comunidades indgenas en territorios tan dispersos como el Amazonas. Un punto
de partida puede ser la viabilidad de la conformacin de una Administradora del Rgimen Subsidiado indgena (ARS indgena), nica para las comunidades de todo el pas. Otra posibilidad puede ser la conformacin de
distritos sanitarios especiales indgenas.

9.

La conformacin de equipos extramurales de salud, que permanezcan en


las comunidades ms alejadas, para mejorar la cobertura de las acciones en
salud.

El ejemplo del Mirit-Paran


Un ejemplo particular fue el proceso que se inici a mediados de 1999 en el Mirit-Paran, que permite entender mejor la propuesta. El Mirit-Paran es un resguardo ubicado al norte del Departamento del Amazonas. Acima (Asociacin de
capitanes Indgenas del Mirit), est conformada por siete comunidades y slo
haba dos promotores de salud para todo el rea. Por muchos motivos, los informes de las actividades que realizaban los promotores de salud o nunca llegaban a
la Secretara de Salud, nadie los revisaba crticamente, estaban muy mal diligenciados o nunca se rendan, de tal modo que la Secretara de Salud no poda nunca
tener una verdadera evaluacin del trabajo del promotor ni del estado de salud
de las comunidades. Tampoco haba una verdadera poltica de evaluacin por
parte del Estado. Igualmente, en las mltiples visitas realizadas en 1998 y 1999
por parte de la Secretara de Salud a los corregimientos para sus diferentes actividades, siempre haba la queja continua de las comunidades acerca de la insatisfaccin con el trabajo de la mayora de los promotores. Se hizo entonces la
propuesta: Acima asumira el nivel comunitario del primer nivel de atencin a
travs de un convenio interadministrativo, previa presentacin de un plan de salud por parte de la asociacin. Primero se realiz un diagnstico de salud de cada
comunidad. Posteriormente Acima asumi el manejo del nivel comunitario del
primer nivel de atencin en un claro ejemplo de iniciar los procesos de autonoma de la salud. Antes haba dos promotores de salud pagados por la Secretara;

188

Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia

ahora la Asociacin decidi tener uno en cada comunidad compensado con una
bonificacin, de acuerdo con su trabajo, verificado por la misma comunidad.
Cada comunidad present adems un plan de salud que se envi a la Secretara
de Salud. El trabajo del promotor es hacer ahora seguimiento y evaluacin. El
promotor depende entonces de la Asociacin y de los capitanes, y no de la Secretara de salud.
La Secretara se comprometa a capacitar y entrenar a los promotores en la
medicina occidental, en un programa y unos lineamientos que previamente fueron concertados con las comunidades, a revisar y asesorar los planes de salud locales y a transferir trimestralmente los recursos a la Asociacin previo recibido a
satisfaccin del informe de actividades del trabajo en las comunidades.
Las comunidades se responsabilizaran a hacer los diagnsticos locales de
salud, el plan local, el seguimiento y evaluacin de las actividades del promotor
de salud y a pagar la bonificacin segn lo acordado internamente. De esta manera, el promotor tendra mayor responsabilidad en su trabajo, trabajara ms de
cerca con los mdicos tradicionales y, sobre todo, se dara el primer paso en el
fortalecimiento de la autonoma, por lo menos en salud.
Como es un camino por recorrer, es fundamental tener esta experiencia del
nivel comunitario del primer nivel de atencin. Una vez se demuestre la capacidad que los indgenas (a travs de sus comunidades o de la Asociacin de Capitanes) tienen para el manejo de ste nivel, podrn ir asumiendo los otros niveles de
atencin en la medida de sus posibilidades.
Igualmente, las actividades del PAB fueron concertadas concretando el tipo
de acciones que desarrollaran los profesionales no indgenas y los que realizaran las comunidades.

Logros y fortalezas
A pesar de las limitaciones, y de todo un proceso de iniciar nuevas relaciones de
"respeto mutuo" entre el Estado y las comunidades indgenas para fines de 1999
se haba logrado iniciar un dilogo intercultural en el cual ninguno de los dos saberes est por encima del otro, y se est intercambiando conocimiento para mejorar el estado de salud. Este proceso se ha dado ms en el Mirit y en el
Apaporis, y se debe fortalecer en otros lugares.
Por otro lado, aunque an muchas de las solicitudes de los pueblos indgenas giran en torno a poseer bote, motor y puesto de salud, se ha logrado un
cambio hacia tener mejores programas de salud, buenos mdicos y un modelo
de atencin.

189

Martha Cecilia Surez Mutis

Un logro importante fue volver a recuperar la credibilidad de los pueblos


indgenas en el Estado. No obstante, este proceso era an muy dbil y para complementarlo era fundamental que el proceso continuara, responsabilidad de los
administradores de la salud que pasen por la Secretara de Salud Departamental
y naturalmente, la voluntad poltica del gobernador de turno para que los pueblos indgenas logren su autonoma (OPS 1998).
Los profesionales del equipo de la Secretara de Salud Departamental se
haban ido capacitando en atencin a comunidades indgenas y se estaban implementando estrategias de planificacin para mejorar el estado de salud de
-las mismas con programas efectivos. Como ejemplo est el control del brote
de malaria entre los yujup-mak, en La Libertad ro Apaporis (Surez 2000).
El acuerdo 145 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
(CNSSS), en el cual se reglamenta el mecanismo por medio del cual se lograr la
cofinanciacin para asegurar a la poblacin dentro de la seguridad social, es otro
logro en materia de permitir que el CNSSS conozca efectivamente de la existencia de territorios diferentes de los municipios en las reas indgenas.

Dificultades
Una de las dificultades es el absoluto desconocimiento de los profesionales de la
salud recin egresados en torno a la salud para pueblos indgenas. El sistema de
salud en el Amazonas se basa en el trabajo con mdicos rurales, y no es fcil conseguir un rural que llegue por el inters de trabajar con las comunidades y tener
"otra visin" del mundo. Las universidades no ensean antropologa mdica, y
con mucha frecuencia los profesionales desconocen las enfermedades tropicales
y la manera adecuada de tratarlas.
La ley 344, "ley de racionalizacin del gasto pblico", as como la ley 60,
que distribuye las competencias, dej de lado a los corregimientos departamentales. Si bien es cierto que en materia de descentralizacin de la salud, la ley 60
dej la obligacin de la prestacin de servicios de salud del primer nivel de atencin a los alcaldes de los municipios del pas, y la misma distribuy los recursos
para hacerlo, el legislador no tuvo en cuenta que, dentro del ordenamiento jurdico del pas, haba territorios, que no hacan parte de los municipios, como los
corregimientos del orden departamental y que son varios miles de kilmetros
cuadrados en el Amazonas.
Una gran dificultad es el discurso integracionalista de la clase poltica tradicional del Departamento que pretende desarticular cualquier trabajo en materia
de autonoma de las comunidades indgenas no solamente por el desconocimiento de los procesos adelantados, sino porque el logro de cierta autonoma por par-

190

Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia

te de los indgenas desbaratara el dbil "poder poltico" que estos actores tienen
en el interior de algunos de estos pueblos. Es probable tambin que exista un espritu discriminador entre estos poderes, que creen que los indgenas son "incapaces" de tomar sus propias decisiones.
Para que el modelo propuesto pueda ser implementado y tenga impacto positivo sobre el nivel de salud de los indgenas, es esencial que trascienda a los funcionarios de turno y no est supeditado a la buena voluntad del gobernador o del
secretario de salud del momento. Una de las mayores contradicciones del Estado
colombiano es que cada gobernante hace su "plan de desarrollo" y, por diferentes motivos, con frecuencia, deja de lado las ideas de la administracin anterior,
lo cual conduce a que ningn proceso de iniciativa estatal pueda ser concluido.
Esto aumenta la desesperanza de la gente. Mientras no se realice en el pas el
cambio de las costumbres polticas en todos los niveles de gobierno, este problema continuar ocurriendo; as que para superarlo es fundamental que la sociedad civil, y particularmente las organizaciones indgenas se movilicen para
formalizar estos procesos de concertacin a largo plazo, que queden inmersos
permanentemente dentro las actividades de planificacin gubernamentales independientemente del gobernador de turno. Quizs las reivindicaciones de las comunidades deberan encaminarse a lograr que modelos como el presentado aqu
se conviertan en polticas de Estado y no sean slo polticas de gobiernos de
paso.
La propuesta del modelo de salud para las comunidades indgenas del
Departamento del Amazonas basada en el fortalecimiento de la autonoma y
la descentralizacin a travs de la asuncin de las competencias comunitarias
del primer nivel de atencin tuvo un largo proceso de concertacin que dur
ms de un ao; la formalizacin de los convenios e inicio de la ejecucin ocurri en julio de 1999. Por desgracia, el cambio administrativo de la gobernacin del Amazonas, durante el ao 2000 dej a un lado el modelo, y slo se
retom casi un ao despus, de una forma desarticulada y sin una lnea de
pensamiento clara que lleve verdaderamente a implementarlo segn los lineamientos originalmente concertados con los indgenas a pesar de las mltiples
gestiones de los representantes de las comunidades. Esta posicin de parte de
los administradores pblicos de la salud obviamente retrasar el cumplimiento de los objetivos trazados en torno al cambio en el perfil epidemiolgico, la
disminucin del sufrimiento humano en estos pueblos y, sobre todo, producir la prdida de la confianza en la sociedad occidental que vuelve a incumplir
sus compromisos de gobierno.

191

Martha Cecilia Surez Mutis

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192

Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia

ANEXO I
ALGUNOS AVANCES DE LA LEGISLACIN

La resolucin 10013 de -1981


"Los programas de prestacin de servicios de salud que se desarrollen en comunidades indgenas debern adaptarse a la estructura organizacional, poltica, administrativa y socio-econmica, en forma tal que se respeten sus valores,
tradiciones, creencias, actitudes y acervo cultural".

Decreto 1811 de 1990


"Todo programa y, en general, toda accin de salud que se proyecte adelantar en
comunidades indgenas deber ser previamente acordada con ellas y aprobada
por los respectivos cabildos o autoridades que ejerzan el gobierno interno de las
mismas. Este decreto involucra a los indgenas en el diagnstico, diseo, ejecucin, evaluacin y veedura de los procesos pertinentes a su desarrollo".

Constitucin poltica de Colombia de 1991


El artculo 7 de la Constitucin Nacional dice: "el Estado reconoce y protege la
diversidad tnica y cultural de la Nacin colombiana".

Ley 21 de 1991
"Establecer los mecanismos a travs de los cuales los pueblos interesados puedan
participar libremente, por lo menos en la misma medida que otros sectores de la
poblacin y a todos los niveles en la adopcin de decisiones en instituciones electivas y organismos administrativos y de otra ndole responsables de polticas y
programas que les conciernan".

Resolucin 005078 de 1992


En el artculo segundo, enuncia que "corresponde a las Instituciones del sistema
de salud ... propiciar dilogos entre los servicios de salud y la comunidad, para
adecuar los servicios asistenciales a las particularidades culturales y sociales de
cada regin".

193

Martha Cecilia Surez Mutis

Documento Conpes 2773 de 1995


En el cual se delinean las estrategias para los pueblos indgenas como la "adopcin de programas territoriales y sectoriales de apoyo, concertados con las comunidades indgenas"; del mismo modo para "garantizar la efectiva participacin de los pueblos y comunidades indgenas, el Gobierno Nacional expedir las
normas que reglamenten los artculos 76 de la ley 99 de 1994 y 6 y 15 de la ley
21 de 1991, referidos a la consulta a los pueblos indgenas sobre asuntos que
puedan afectarlos.

Ley 100 de 1993: Sistema General de Seguridad Social en Salud


Artculo 3 del Acuerdo 25 de 1996. Un representante de las Comunidades Indgenas de la entidad territorial que ser elegido por la propia comunidad de acuerdo
con sus usos y costumbres. Su aceptacin ser de carcter obligatorio por parte
del jefe de la entidad territorial correspondiente.
Artculo 3 del Acuerdo 57 de 1997. Por medio del cual se estipula la conformacin de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud, el cual deber
contar con la presencia de "un representante de las Comunidades Indgenas de la
entidad territorial que ser elegido por la propia comunidad de acuerdo a sus
usos y costumbres. Su aceptacin ser de carcter obligatorio".
Artculo 13 del acuerdo 32 de 1996. En el pargrafo 2 estipula que "el contenido del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado a las comunidades indgenas
podr ser ajustado de comn acuerdo entre las Administradoras del Rgimen
Subsidiado y las comunidades indgenas, previo concepto favorable de los
Consejos territoriales de Seguridad Social en Salud dentro del tope mximo
de la UPCll subsidiada".
Acuerdo 72 de agosto de 1997. Por medio del cual se define el Plan de Beneficios
del rgimen subsidiado, que ratifica el artculo 13 del acuerdo 32, anexando que
la concertacin podr ser realizada entre las comunidades indgenas, las administradoras del rgimen subsidiado y la entidad territorial, con aprobacin de los
Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud. Igualmente debern ser

11

UPC (Unidad Per Capitacin). Cuanta que se paga a las Empresas Promotoras de Salud o a las Administradoras del Rgimen Subsidiado por cada persona afiliada a la seguridad social durante un ao.
Esta cuanta es superior para los afiliados al rgimen contributivo que para los afiliados al rgimen
subsidiado.

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Una propuesta de modelo en salud para los pueblos indgenas de la Amazonia

concertadas las formas de prestacin de servicios del POS12 objeto de la concertacin y las IPS13 que constituyan la red prestadora.

Acuerdo 145 de 1999, en el cual se reglamenta el mecanismo por el que se lograr la cofinanciacin para asegurar a la poblacin indgena que vive en las unidades territoriales denominadas "corregimientos departamentales".

pos (Plan obligatorio

de salud). Beneficios individuales de la prestacin de servicios de salud que tiene cada ciudadano afiliado a la Seguridad Social.
13 lPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud). Hospitales de la red pblica y clnicas de la red
privada que prestan directamente los servicios de salud.
12

195