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Guas Clnicas y Procedimientos de Obstetricia

PACIENTE SE HOSPITALIZA EL DA
ANTERIOR CON PROGRAMACIN Y
MEDICAMENTOS

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (LU)


1.

Definicin
Procedimiento quirrgico usado como diagnstico y tratamiento, que consiste
en la evacuacin del contenido uterino y raspado mesurado del endometrio.

2.

Objetivo
Evacuar el contenido uterino para evitar sangrado e infecciones

3.

Indicaciones
Terapetico: Aborto incompleto > 12 semanas, aborto
frustro,
Enfermedad
trofoblstica
gestacional
del
trofoblasto,
alumbramiento incompleto, HUD.

Diagnstico: Infertilidad, embarazo ectpico, infecciones


crnicas, hiperplasia endometrial, mioma abortivo, poliposis, biopsias.

4.

Manejo
Historia clnica
Anlisis de Laboratorio segn diagnstico
Ecografa plvica
Va permeable con catter intravenoso N 18

5.

Procedimiento

Realizarlo en Sala de Operaciones.

Evacuacin vesical, preferentemente por miccin.

Administracin de anestesia.

Aplicar solucin antisptica a la regin perineal, vagina y cuello uterino.

Realizar examen plvico bimanual para evaluar el tamao y posicin del


tero.

Colocacin de valvas.

Verificar presencia de desgarros o productos de la concepcin que estn


protruyendo.
Si hay productos de la concepcin en vagina o el cuello uterino,
extraerlos utilizando una pinza de Foester.

Pinzamiento del labio anterior del cuello uterino e histerometra.

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6.

Dilatacin cervical si fuera necesario, comenzando con el dilatador ms


pequeo y terminando con el ms grande, Evacuar el contenido uterino
con una pinza Foester o una cureta grande.
Legrar con delicadeza las paredes del tero hasta percibir una sensacin
de aspereza.
Revisar hemostasia.
Usar oxitcicos a criterio clnico.
Examinar el material evacuado y enviar muestra a Anatoma-Patolgica.

Criterio de alta

Sin complicaciones a las 12 horas.

Con complicaciones segn criterio mdico

FLUJOGRAMA PARA LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL

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Aborto Incompleto
Dx. Cl nico + Eco. Comprobatoria

SI
Complicado

NO

NO
Hospitalizacin

> 12 sem.
SI

Hipovolemia

Infectado / Sptico
Manejo
ambulatorio

Estabilizacin hemodinmica
Antibiticos amplio espectro

SOP
EBA + LU
Alta precoz +
Consejera Anticonceptiva
+ Profilaxis Antibitica

SI

Laparatoma

Descompensacin
y/o Hallazgos de
Complicaciones

NO

Doxiciclina 200 mg
Metronidazol 2 gr

Tto . Mdico
Hospitalizacin

ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)


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Guas Clnicas y Procedimientos de Obstetricia

1. Definicin
Es el mtodo de eleccin para la evacuacin de la cavidad uterina hasta las
12 semanas de gestacin y sin complicaciones infecciosas
2. Objetivo
Evacuar el contenido uterino para evitar sangrado e infecciones y disminuir
costos y estancia hospitalaria
3. Indicaciones

En los casos de aborto no complicados por debajo de las 12 semanas


de gestacin o en teros que al momento de aplicar el mtodo tienen
un tamao compatible con esa edad gestacional.

Biopsia endometrial.
4. Contraindicaciones

Cervicitis purulenta, infeccin plvica o aborto sptico no tratados

Presencia de fibromas gigantes, por la posibilidad de hemorragia


incontrolable.

Trastornos de la coagulacin.
5. Procedimiento
Medidas Previas

Informar y comunicar a la paciente las caractersticas del procedimiento.

Consentimiento informado de la paciente de aceptacin del


procedimiento.

El personal de apoyo constantemente estar conversando con la


paciente y vigilando sus funciones vitales y reacciones.

Asegurar la preparacin adecuada del material.

Evaluacin clnica, preguntando por el antecedente de alergias.

Realizar examen plvico.


DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Colocar va endovenosa con ClNa 0,9% en una


brazo.

vena perifrica del

Colocar el espculo previa desinfeccin de la vulva y vagina con


compuesto yodado.

Pinzamiento del labio anterior del crvix con tenculo, pinza tira balas,
o Allis larga. Esto puede hacerse previa aplicacin en la zona de 2
cm de xilocana al 1 % (diluir 1 cm de xilocana al 2 % en igual cantidad
de agua destilada o suero fisiolgico. Para este fin se emplea una
aguja 21G x 1 de 2 cc.

Bloqueo paracervical: Inyectar 5 ml de xilocana al 1 % a 3 mm de


profundidad bajo la mucosa a nivel de las 4 o 5 horas y de las 7 u 8

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horas de la circunferencia del reloj en la unin del epitelio cervical con


el epitelio vaginal, esperarando unos 3 minutos para que el anestsico
se difunda. La aplicacin del anestsico debe realizarse lentamente
previa aspiracin para no infiltrar la xilocana en un vaso sanguneo.
Dilatacin cervical si es necesaria, comenzando con el dilatador
ms pequeo y terminando con el ms grande (usualmente 10 12
mm).

Insercin de la cnula correspondiente mientras se aplica una


traccin ligera al cuello uterino. La cnula debe insertarse directa y
lentamente en la cavidad uterina hasta que toque el fondo, pero no ms
de 10 cm teniendo extremo cuidado de no tocar las paredes
vaginales, seleccionando la cnula correspondiente segn el siguiente
cuadro:

SELECCIN DEL MATERIAL A UTILIZAR


Tamao del tero (segn
semanas de amenorrea)

Dimetro
de la cnula a utilizar

Tipo de jeringa a
utilizar

5 a 7 sem.

5 mm

De vlvula simple

7 a 9 sem.

6 mm

De vlvula simple

9 a 12 sem.

7 a 12 mm

De vlvula doble

Medir la profundidad del tero por los puntos visibles en la cnula


y luego retirar un poco la cnula.

Conectar la jeringa de AMEU, ya preparada, a la cnula - a la


cual previamente se le ha hecho el vaco.

Liberar la vlvula o valvas de paso de la jeringa para transferir el


vaco a la cavidad uterina a travs de la cnula.

Evacuar el contenido uterino haciendo girar con delicadeza la


jeringa de un lado a otro (de la posicin 10 a la de 12 de las manecillas
del reloj), y luego moviendo la cnula suave y lentamente hacia delante y
atrs dentro de la cavidad uterina.

Puede ser necesario vaciar la jeringa y aplicar nuevamente el


vaco, sin retirar la cnula, a menos que haya indicios que esta se
haya obstruido y necesite ser liberada con una pinza estril.

Para evitar que se pierda la succin, no retirar la abertura de la


cnula ms all del orificio del cuello uterino. Si se pierde el vaco, o si se
ha llenado ms de la mitad de la jeringa, vacela por completo y luego
restablezca el vaco.

Verificar seales de un vaciamiento completo (cese del sangrado,


la cnula percibe la aspereza de la cavidad uterina vaca y se extrae
espuma de color rojo o rosada).

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Retirar la cnula, luego separar la jeringa. Con la vlvula abierta,


vaciar el contenido de la j jeringa de AMEU en un tamiz empujando el
mbolo.

Retirar el tenculo y el espculo; previa revisin de la hemostasia.

Descontaminar el material.

Examinar los restos


histopatolgico.

extrados y enviar muestras para estudio

6. Cuidados post operatorios


Observacin continua de la paciente durante 2 horas siguientes al
procedimiento.
Evaluar funciones vitales, dolor abdominal y sangrado vaginal.
Administracin de analgsicos de ser necesario.
7. Criterios de Alta
A las 2 horas cuando la paciente pueda vestirse por si sola, con funciones
vitales normales y no presente ningn signo de alarma
8. Seguimiento y Contrarrefencia
Control a los 7 das en su Centro de Salud de origen.

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