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Frecuencia Tecnologa Duplicar (FDT) perimetra

Marco Zeppieri, MD y Chris A. Johnson, Ph.D.

1. Conceptos bsicos

La duplicacin de frecuencias (FDT) permetro es un instrumento porttil, relativamente baratos diseados


para la deteccin rpida y eficaz de la prdida del campo visual 1. Este instrumento (Welch Allyn,
Skaneateles, Nueva York, y Carl Zeiss Meditec, Dubln, Calif.) Se puso en marcha en 1997, y ha sido utilizado
con xito en todo el mundo. Numerosos estudios han demostrado que ofrece una alta sensibilidad y
especificidad en la deteccin de dao glaucomatoso temprano, y en otros trastornos que van desde ocular,
retinal, neurolgico y causas neuro-oftalmolgica 2-5. FDT ofrece muchas ventajas, ya que es fcil de
administrar e interpretar, del agrado de la mayora de los pacientes, no se ve muy afectada por el error
refractivo y catarata, tiene una alta fiabilidad test-retest, ofrece pruebas de deteccin rpida, y tiene diferentes
programas de umbral completo.
El rendimiento clnico excelente ofrecido por el FDT original, junto
con los numerosos estudios en los ltimos aos han dado lugar a la
liberacin de la Matriz de Humphrey, la segunda generacin del
permetro FDT. Se aadieron mejoras para hacer frente a las
limitaciones de la versin anterior y aumentar las capacidades de
diagnstico para uso clnico. En la Matriz, la extensin espacial y la
representacin topogrfica de defectos del campo visual se ha
mejorado por la presencia de pruebas adicionales que utilizan
numerosos objetivos ms pequeos y ms espaciadas en
intervalos ms pequeos.
El uso de FDT perimetra en un entorno clnico comenz a finales
de los 90, se necesitan por lo tanto ms estudios longitudinales
para evaluar el papel de la FDT en la vigilancia de la prdida del
campo progresista, la eficacia en la prediccin de los defectos
glaucomatosos, la correlacin que tiene a la prdida estructural (si lo hay ) y la capacidad mejorada del
instrumento de segunda generacin.
2. Perspectiva histrica
FD EFECTO

FDT perimetra se basa en un fenmeno descrito por Kelly 6 hace


Vdeo WMV requiere Real Player o aproximadamente 40 aos, quien observ que cuando una rejilla
Windows Media Player (4 MB) pelcula sinusoidal acromtica de baja frecuencia espacial se somete
mpg alternativo (27 MB)
counterphased parpadeo a una frecuencia temporal alta, la
frecuencia espacial aparente de la rejilla parece estar duplicado. La
pelcula corta a la derecha (haga doble clic en la imagen) muestra
este efecto, porque la frecuencia de la luz y bares oscuros de los
estmulos parecen ser dos veces el nmero real cuando se aumenta
la frecuencia temporal del parpadeo counterphased. Inform de que
esto ocurri para rejillas sinusoidal que tiene una frecuencia espacial
de menos de aproximadamente 3 cyc / deg someterse a un
parpadeo contrafase a una frecuencia temporal mayor que 7
Hz. Ms tarde se sugiri que esta respuesta no lineal del sistema
visual se debe la aparicin de un segundo armnico distorsin que
puede implicar rectificacin y respuesta de compresin 7, 8. Otros
investigadores tambin han informado de fraccional frecuencia
espacial percibida cuando diferentes frecuencias temporales se

utilizan 9- 11.
El procedimiento FDT primera atrado inters como un procedimiento de prueba de diagnstico clnico basado
en el hecho de que parpadean sensibilidad y la perimetra parpadeo se ha encontrado que es til para la
evaluacin de diferentes trastornos oculares y neurolgicos, e incluso puede revelar las prdidas iniciales
antes de que puedan ser determinados con convencional procedimientos de ensayo clnicos. Debido a FDT
utiliza una alta tasa de parpadeo frecuencia temporal, este enfoque pareca ser potencialmente atractivo,
particularmente en vista del hecho de que parpadean mediciones de sensibilidad a menudo son resistentes a
muchos resultados diferentes artefactos que pueden estar presentes. Los primeros intentos de utilizar FDT
como un procedimiento de diagnstico clnico fueron informativas, pero tambin revelaron hallazgos sugieren
una serie de cambios que se necesitaban. Muchos de estos cambios se describen en publicaciones anteriores
durante las primeras evaluaciones de FDT 1, 4. Desde entonces, muchos otros descubrimientos tambin se
han puesto de manifiesto, como se describe brevemente en este relato.
USO EN GLAUCOMA
Maddess y Henry 12 informaron de que la ilusin FD podra ser til en la deteccin de la prdida del campo
glaucomatoso. El estmulo FDT estimula principalmente la va de las clulas ganglionares magnocelular, que
es principalmente involucrados en la deteccin de movimiento y deteccin de parpadeo. Algunos creen que el
sustrato neurofisiolgico para la frecuencia duplicar ilusin en el ser humano se encuentra en un subgrupo de
clulas M, los M propuestos Y las clulas, que muestran caractersticas no lineales para contrastar y se cree
que se pierde preferentemente en el glaucoma temprano 12. Otros cuestionan la mera existencia de estas
clulas en los seres humanos (en base a estudios histolgicos y fisiolgicos) y creen que esto puede ser
debido a un procesamiento ms complicado que va ms all de un nivel de la retina 13. Independientemente
de estos diferentes puntos de vista, el procedimiento FDT ha demostrado ser clnicamente til. Pruebas de
FDT ha demostrado una alta sensibilidad y especificidad a los defectos glaucomatosos primeros 2, 14, 15. Al
adaptar el procedimiento de ensayo FDT para uso clnico para la evaluacin de glaucoma y otras ocular y los
trastornos neurolgicos, se necesitan una serie de modificaciones para proporcionar una buena
caracterizacin de localizada regiones del campo visual, optimizar el procedimiento de estimacin de umbral,
hacen que sea robusta para ensayos clnicos de rutina, proporcionar una prueba de que es fcil de
administrar y llevar a cabo, y muchas otras caractersticas. La mayora de estas caractersticas han sido
presentados en publicaciones anteriores 1, 4.
3. El FDT Permetro
EQUIPO Y CONFIGURACIN
El FDT permetro 1 es una unidad porttil, autnomo que pesa menos de 10 kg e incluye un display lquido
men cristal, un monitor de prueba de tubo de rayos catdicos, una visera paciente, una impresora interna, un
disco duro interno, y un botn de respuesta del paciente. El instrumento tiene un procedimiento de autocalibracin. Un fotosensor interno proporciona una seal de advertencia cuando la iluminacin ambiente es
demasiado intensa para las pruebas adecuadas.
El instrumento debe colocarse sobre una mesa regulable en altura para adaptarse a la altura de cada
paciente. El paciente descansa su frente sobre la visera sin la asistencia de un resto barbilla, inclinando por lo
tanto el instrumento delante o detrs mediante la colocacin de un objeto estable estrecha debajo puede
ayudar a mantener una posicin adecuada y confortable. El FDT original, no tiene un sistema incorporado en
la capacidad de almacenamiento interno para mantener los datos del paciente. Un ordenador externo
ejecutando el programa de visor puede ser conectado al instrumento para permitir el almacenamiento, la
recuperacin y la impresin de los resultados.
ESTMULO
FDT utiliza una rejilla de onda sinusoidal vertical de baja frecuencia espacial (0,25 c / grado) que sufre
contrafase parpadeo a una frecuencia temporal alta (25 Hz). El contraste del estmulo se modifica para cada
uno de los lugares (17 o 19) en el campo visual (CV). Se utilizan 10 x 10 objetivos, 4 por cuadrante en el
centro de 20, junto con otro ms pequeo objetivo central (5 crculo de dimetro) proyectado en la regin
macular de medir la sensibilidad al contraste.

Para evitar los transitorios temporales, el estmulo se presenta para un mximo de 720 ms, en el que el
contraste se intensific gradualmente hasta el contraste seleccionado, permanece all durante un perodo de
tiempo, y luego disminuye gradualmente a cero 1. Hay un intervalo de tiempo variable entre presentaciones
de hasta 500 ms para evitar la respuesta rtmica paciente. Si se pulsa el botn de la respuesta del paciente a
partir de 100 mseg a 1 seg despus de la presentacin, el estmulo se registra como "visto" en ese nivel de
contraste para esa ubicacin. Si no, el estmulo se registra como una respuesta "no visto".
INSTRUCCIONES
Los objetivos son imgenes en el infinito ptico, por lo que los pacientes deben usar sus lentes corregidas
distancia mientras se realiza la prueba (bifocales y progresivos son aceptables). Los grandes objetivos de baja
frecuencia espacial no se ven afectados de manera significativa por errores de refraccin hasta 6D, correccin
de cerca lo ptimo no es necesario 4.
La edad del paciente debe ser ingresado. Despus de esto, el paciente se le pide que descanse su frente
sobre la visera, est alineado a la pantalla y se le da el botn de respuesta. Es imprescindible que el paciente
es capaz de ver las cuatro esquinas de la pantalla para asegurar la colocacin apropiada.
El paciente puede familiarizarse con la prueba al responder a los objetivos de la muestra que se proyectan
durante la puesta a punto. El paciente es instruido para presionar el botn de respuesta despus de la
aparicin del blanco. Los estudios han demostrado que no hay diferencias significativas en los niveles de
umbral de deteccin de contraste entre la respuesta a la orientacin del patrn de FD y s / no deteccin de la
diana 16, 17.
Durante el procedimiento de prueba, uno de los 17 objetivos se presenta secuencialmente de forma
aleatoria. El paciente tambin debe ser advertido de que si el fondo o la visin de repente parece estar
desapareciendo, algunos parpadeos o movimientos de los ojos va a permitir que las cosas vuelven a aparecer
de forma normal2. Este efecto, conocido como el blankout Ganzfeld, es relativamente comn en las pruebas
perimetral que implica la fijacin estable de un objetivo central y fondo uniforme moderadamente brillante 18.
TIPOS DE PRUEBAS
1. Los

patrones de presentacin

El permetro FDT ofrece dos tipos de patrones de prueba, que se diferencian en la excentricidad y el nmero
de puntos sometidos a ensayo 1. El C-20 patrn de presentacin de pruebas de la cntrica 20 con 17
ubicaciones de estmulo, compuesto por cuatro 10 objetivos por cuadrante y una circular 5 central. Dos
puntos adicionales, uno presentado anteriormente y el otro por debajo de la lnea media horizontal situado
entre 20 y 30 en el campo nasal, se incorporan en el en el N-30 de prueba. Debido a que estos objetivos
nasales van ms all de la anchura de la pantalla FDT, el punto de fijacin se mueve temporalmente a fin de
probar estas ubicaciones nasales. Los puntos nasales se ponen a prueba cuando todos los otros puntos se
han probado, que se realiza mediante la reorientacin de los grados el punto 10 de fijacin temporal.

2.

Proyeccin

El FDT puede realizar dos tipos de procedimientos de prueba; cribado (supra-umbral) y el umbral, que puede
utilizar los C-20 o N-30 patrones. Ambos protocolos de deteccin y umbral comparan resultados de las
pruebas individuales a valores de sensibilidad especficos corregida edad de contraste que se encuentran en
el instrumento base de datos normativa 19. Se compone de datos de ms de 700 ojos de 450 sujetos con
visin normal entre las edades de 18 y 85 y corrige las reducciones en la sensibilidad debido a la edad y el
primero contra segundo ojo 2. Resultados de la prueba para las ubicaciones de FV se clasifican en niveles de
probabilidad sobre la base de los valores normativos de edad corregida, representado en una escala de color
gris.

La prueba de deteccin requiere alrededor de 45 a 90


segundos para realizar (duracin de la prueba depende
de la gravedad defecto del campo visual, llegando a un
mximo de 135 segundos en la vista gorda). Hay dos
tipos de mtodos de deteccin estn disponibles,
denotado por los sufijos -1 o -5. Cada ubicacin se
ensaya a diferentes niveles de contraste durante un
mnimo de 1 a un mximo de 4 veces, dependiendo de
si el objetivo es visto o no.
La prueba de deteccin -1, (ejemplo anterior) presenta
estmulos en un nivel de contraste que el 99% de los
sujetos de la misma edad saludables sera capaz de
detectar. Si se detecta el estmulo, no se vuelve a
probar. Objetivos que no se ven son reexaminados por
segunda vez. Si no se ve, el objetivo se presenta por
tercera vez a un nivel de contraste que se espera que
99,5% de los sujetos sanos de esa edad para ver. Si se
detecta, la ubicacin est etiquetado como P <1%. Si
fallado, el objetivo se presenta un cuarto tiempo en
contraste mximo (aproximadamente 100%), y se marca como P <0,5% si se ve, y "que no se ve en el
mximo", si no se ve.
El -5 prueba de deteccin presenta objetivos a un nivel de contraste que el 95% de los sujetos de la misma
edad sanos se esperara de detectar. Si se ve el objetivo, no se vuelve a probar y etiquetado como normal en
P5. Si no se ve, es analizado de nuevo en el mismo contraste. Si el segundo objetivo no se ve, se presenta a
continuacin, en el nivel de contraste que el 98% (o P de 2%) de los sujetos sanos se espera ver. Est
etiquetado como P <5 si se ve, y vuelto a probar una ltima vez a un nivel de contraste alto en P del 1% (se
espera que sea visto por el 99% de los sujetos sanos) en caso contrario. Lugares vistos en este punto de la
prueba se les da una P <2%, y los lugares perdidos estn etiquetados como P <1%.
La diferencia entre las dos pruebas es que el -1 protocolo ofrece mayor especificidad, tendiendo a clasificar
errneamente rara vez una persona con un campo visual normal, mientras que el procedimiento de -5 tiene
mayor sensibilidad en la deteccin de defectos tempranos a expensas de una menor especificidad. La prueba
N-30-1 se puede utilizar para la deteccin de un gran nmero de temas en el pblico en general, ya que se
espera que la incidencia de la enfermedad a ser baja, los falsos positivos se mantienen preferentemente a un
mnimo y muchos de los defectos del campo visual debido a varios trastornos, incluyendo los situados en la
periferia nasal pueden ser detectados con este mtodo rpido. La prueba de 30-5 N-, por otra parte, ofrece
una mayor sensibilidad que puede ser ventajoso cuando hay un mayor nfasis en la deteccin de los primeros
defectos, especialmente en un entorno clnico. En estos casos, la probabilidad de detectar sujetos con
defectos es mayor y adicionales de datos clnicos tambin pueden estar disponibles para ayudar a confirmar o
rechazar FDT resultados anormales.
3.

Umbral

Las pruebas de umbral da informacin cuantitativa integral, proporcionando la sensibilidad al contraste mnimo
necesario para detectar el estmulo FDT en cada ubicacin. Resultados incorporan un factor de escala que se
asemejan a los valores normales de sensibilidad que se encuentran en Humphrey SAP, y se dan en decibelios
(dB) de la sensibilidad 2. Tanto los patrones de prueba N-20 y C-30 se pueden usar en el modo de umbral
completo. FDT utiliza una estrategia de cuatro reveses umbral escalera conocido como un algoritmo de
bsqueda binaria modificada (turbas). La prueba dura aproximadamente 4 a 5 minutos, dependiendo de la
presencia y severidad de los defectos de FV.
IMPRESIN DE RESULTADOS
1.

Informacin general

La impresin de todos los resultados FDT incluye el tipo de estrategia de ensayo (cribado o umbral) y el
patrn de diseo de C-20 o N-30) que se utiliza, que se encuentra en la parte superior. Adems de la edad del

paciente, fecha, hora y los ojos probado, hay un espacio para el nombre y nmero de identificacin del
paciente.
2.

Parcelas

Todos los resultados de las pruebas de deteccin se representan como una parcela de desviacin. El 17 (C20) o 19 (N-30) VF contraste resultados ubicacin sensibilidad en comparacin con la base de datos
normativa se muestran en una parcela de escala de grises basado en niveles de probabilidad. Las pruebas de
deteccin preformados con los -1 pruebas utilizan smbolos de probabilidad que van desde P1% al que no se
ve, mientras que el ndice de -5 prueba de cribado
vara desde P5% a P <1%
Resultados de la prueba de umbral completo se
representan grficamente, similar a la Humphrey
analizador de campo SAP (HFA), con hasta tres
parcelas diferentes. El Umbral Parcela muestra la
sensibilidad al contraste umbral (en HFA
equivalente
dB)
en
cada
ubicacin. La probabilidad Desviacin total de la
parcela se encuentra justo debajo de la primera,
que muestra si la sensibilidad para cada
ubicacin VF cae dentro de los lmites normales
(en comparacin con la base de datos normativa
de la misma edad) o si la sensibilidad es inferior a
una probabilidad de 5% a 0,5% de la poblacin
normal. Esta parcela es indicativo de difuso o
prdida generalizada de la sensibilidad.
La grfica de probabilidad Patrn (accesible para
las impresiones de software visor) representa la
prdida
de
la
sensibilidad localizada una vez que se elimina el
componente
de
sensibilidad difusa. La altura total del medio
campo de visin se mueve hacia arriba o hacia abajo para que coincida con la sensibilidad media del campo
visual normal y luego se trazan las diferencias de esta altura ajustada.
Un anlisis de las diferencias entre la desviacin total (TDP) y desviacin del patrn (PDP) Parcelas de
probabilidad y el patrn de defectos formado puede dar informacin til sobre el tipo de defectos presentes
VF 1. Estrictamente prdida difusa debido a una catarata por ejemplo, puede dar una TDP altamente
sombreada con un PDP normal. Prdida localizada o focal tpica (es decir, escotoma) mostrar ambas
parcelas sombreadas en los mismos lugares. Si el TDP ha ms lugares que el PDP con sombra, el defecto
probablemente tiene tanto un componente difusa y localizada (es decir, el glaucoma). En los casos que
muestran un TDP de que es normal o mejor que un PDP, la fiabilidad de la prueba debe ser cuestionada
debido a que estos resultados se pueden ver en "desencadenar felices" sbditos o aquellos con una
sensibilidad global de campo mayor de lo normal (que puede tener principios defectos localizados).
3.

Global ndices

FDT ofrece dos ndices globales para resumir lo general los resultados del campo visual para las pruebas de
umbral, similar a HFA-blanco blanco en la perimetra 1.Desviacin media (DM) representa la desviacin media
de sensibilidad de una persona sana normal de la misma edad (basada en el base de datos normativos). El
MD es una indicacin de la sensibilidad global VF, y puede ser un valor negativo o positivo dependiendo de si
la sensibilidad al contraste general de la persona est por debajo o por encima de la media de ese mismo
grupo de edad. Valores de MD que caen por debajo del 5%, 2% 1% o 0,5% los niveles de probabilidad
normales se indican con la etiqueta apropiada.
Modelo de desviacin estndar (PSD) da una indicacin de cmo cada lugar de la prueba, en promedio, se
desva de la base de datos normativa edad ajustada despus de que se ha ajustado para cualquier depresin
general o supersensibilidad. Representa cmo uniformemente la prdida del campo se extiende a travs de la
FV, por lo tanto indicativo de la prdida localizada. El PSD slo puede ser igual o mayor que cero. PSD = 0
indica que el individuo tiene VF ninguna desviacin desde una altura ajustada perfil VF de una persona normal

de la misma edad. Cuanto mayor sea el valor PSD, mayor es la cantidad de irregularidades con pendientes
ms pronunciadas en el VF.
4.

Fiabilidad ndices

Tres ndices de confiabilidad se utilizan para ayudar a verificar si los resultados son vlidos 2. Las
puntuaciones se dan como una fraccin (o porcentaje), basada en el nmero de veces que el paciente
respondi incorrectamente en comparacin con el nmero de ensayos de captura preformados. Todas las
pruebas FDT, tanto la deteccin y umbral completo, se someten a un cierto nmero de ensayos de captura,
dependiendo de la estrategia y el diseo de la prueba realizada.
Errores de fijacin dan una indicacin de lo bien que el paciente mantiene la fijacin en el objetivo central en
toda la prueba. Durante las pruebas, los pequeos (1) objetivos en un alto contraste (50%) se colocan
peridicamente en el lugar fisiolgico esperado del punto ciego (el mtodo Heijl-Cracovia). Esto no debera
ser detectada en casi todos los individuos cuando se mantiene la fijacin adecuada. Esto puede no ser el caso
de los individuos en los que la posicin del disco ptico (punto ciego) es significativamente diferente de la
poblacin general y en los individuos ms jvenes en los que el efecto de la luz dispersada en la retina
permisos del objetivo que se detecten en el ciego lugar.
Errores Falsos positivos se utilizan para comprobar que el paciente est respondiendo a los objetivos
visto. Blancos en blanco en contraste 0% se prueban peridicamente para comprobar si el paciente responde
incluso cuando se presenta ningn estmulo. Los sujetos que estn ansiosos o "gatillo fcil" tienden a dar
resultados positivos falsos elevados.
Errores negativos falsos se evalan mediante la presentacin de objetivos en contraste mximo (100%).
Para la prueba de umbral, lmites recomendados para la confiabilidad estn bajo 33% para cada tipo de error,
similar a SAP 2. Debido a que las pruebas de deteccin son rpidos y fciles, se recomiendan las pruebas de
repeticin para cualquier tipo de error.
REPRODUCIBILIDAD
Los estudios han demostrado que la FDT ofrece una buena reproducibilidad en comparacin con SAP 2,
20, 21. Intertest y la variabilidad intratest en pacientes sanos para FDT ha demostrado ser bastante
comparable a SAP. Con respecto a los pacientes con glaucoma, la variabilidad SAP parece aumentar a
medida que aumenta la gravedad de defectos, sin embargo, sigue siendo FDT para mostrar una variabilidad
relativamente estable y baja en defectos de FV de aumento de la gravedad. Este resultado sugiere que FDT
ofrece pruebas VF fiable, especialmente en individuos con defectos de FV.
FDT EN GLAUCOMA Y EN VARIOS OCULAR Y trastornos neurolgicos
Muchos estudios han demostrado que la FDT, tanto en el modo de deteccin y el umbral, ofrece una alta
sensibilidad y especificidad en la deteccin de la prdida de VF en una variedad de trastornos oculares y
neurolgicos (resumidos en Anderson y Johnson 2). Estudios de cribado han informado de sensibilidad y
especificidad a la gama de aproximadamente 80 a 100%, dependiendo de los criterios utilizados y sometidas
al cribado 2. Mayor especificidad en la deteccin se ofrece con la prueba de C-20-1 y teniendo en cuenta los
puntos anormales en los niveles de probabilidad ms bajas. La sensibilidad, por el contrario, se incrementa
mediante el uso de la prueba N-30-5 y la seleccin de criterios ms estrictos para la determinacin de los
campos glaucomatosos (es decir, dos o ms localizaciones anormales en una prueba de repeticin). Revisin
resultados de las pruebas que son defectos sospechosas y la demostracin o cualquier otro error de ndice de
fiabilidad deben repetirse.
Medidas de sensibilidad de umbral para la edad y la ubicacin se correlacionan bien con SAP, que es por qu
los valores FDT se han convertido a un equivalente HFA. Pruebas de umbral FDT ha demostrado ofrecer una
buena sensibilidad y especificidad en la deteccin de glaucoma temprano y en la distincin entre leve,
moderada y severa prdida de VF 3, 22, 23. Varios estudios han informado de que para ser un buen predictor
de defectos glaucomatosos futuro SAP 24, y modestamente mejor para detectar la prdida de FV en
comparacin con SAP y SWAP 23. El hecho de que FDT ofrece una alta sensibilidad y especificidad, unido a
la baja variabilidad test-retest hace que sea una herramienta prometedora en la evaluacin de la progresin
de la afectacin del campo visual 25, aunque se necesitan ms estudios.

Aunque FDT fue diseado originalmente para detectar la prdida glaucomatosa temprano, otros trastornos
oculares y neurolgicos que causan la prdida VF tambin se pueden detectar con FDT. Los estudios han
demostrado que los trastornos de la retina, como drusas de alto riesgo y el desprendimiento de retina
regmatgeno, la retinopata diabtica, cicatrices maculares y oclusiones de rama de la retina pueden mostrar
prdida FV detectada con FDT 1, 2. Neurolgico y trastornos neuro-oftalmolgica tambin se puede detectar
con FDT , incluyendo neuritis ptica, hemianopsia, edema de papila, y los tumores 1, 2. Por otra parte, aunque
la base de datos normativa incluye temas tan jvenes como de 18 aos de edad, estudios han analizado el
cribado a los nios con FDT 26 y el desarrollo de bases de datos normativos para uso peditrico.
ARTEFACTOS
Desajustes, debido a un impropias de posicionamiento del paciente o de lentes correctivas marcos, por lo
general pueden dar defectos VF inferiores horizontales en el TDP y PDP. La posicin correcta de la cabeza del
paciente en la visera y asegurarse de que las cuatro esquinas de la pantalla se observan pueden resolver este
problema en una prueba repetida.
Ptosis, prpados cados, o los rasgos faciales prominentes pueden dar defectos superiores en ambas
parcelas. Cinta quirrgica se puede utilizar para levantar la tapa y la frente para superar este problema en las
pruebas repetidas.
"Gatillo fcil" temas son aquellos que tienden a empujar el botn de respuesta cada vez, incluso cuando se ve
ningn objetivo. Esto por lo general es causada por la escasa colaboracin, la ansiedad o las respuestas
cronometradas habituales. Los resultados de las pruebas pueden mostrar un TDP normales, sin embargo, las
regiones anormales en el PDP. Los valores de umbral pueden ser tan alta como 40 a 50 dB, que es
definitivamente superior a la media teniendo en cuenta que la sensibilidad en individuos jvenes es
normalmente alrededor de 38 dB y que la sensibilidad disminuye fisiolgicamente con la edad. Errores falsos
positivos tienden a ser altos. Una mejor explicacin de las instrucciones de la prueba y las pruebas de ensayo
adicional puede ayudar con el problema en pruebas repetidas. Estos temas no deben ser confundidos con los
sujetos que tienen un poco mejor que la sensibilidad normal y defectos temprana localizados. En este caso,
las prdidas localizadas bien definidas en el PPD no puede parecer que corresponden a los resultados de
TDP. Lugares anormales similares en repetidas pruebas, puntuaciones normales de confiabilidad y un PSD
anormales pueden ayudar a distinguir entre los dos tipos de casos.
Las cataratas pueden causar una prdida generalizada sensibilidad y disminucin de la agudeza visual, que
puede ser reversible despus de la ciruga de cataratas (si no hay defectos patolgicos subyacentes estn
presentes). Dependiendo del tipo, localizacin y entidad de la opacidad de la lente de cataratas, la mayora de
los lugares de TDP puede ser anormal y no se corresponden con un PDP aspecto normal. Los valores umbral
pueden ser ms bajos de lo normal y MD pueden ser marcado en P valora menos del 5%. Examen
biomicroscopa del segmento anterior es por lo tanto esencial a excluir la prdida VF debido estrictamente a la
catarata.
VENTAJAS Y LIMITACIONES
El primer permetro FDT generacin ofrece varias ventajas 27. El instrumento es compacto, relativamente
barato, y fcil de transportar. La prueba es rpida, que van desde 45 segundos para las pruebas de deteccin,
a un mximo de 5 minutos para las estrategias de umbral completo y tiende a ser fcil de usar tanto para los
operadores y los sujetos sometidos a pruebas de VF. Se ha demostrado que es robusto a errores de
refraccin de hasta 6 D. Numerosos estudios han demostrado que ofrece una buena sensibilidad y
especificidad para la deteccin de la prdida del campo visual en etapas tempranas y las severas de
glaucoma, tanto en la seleccin y en los modos de umbral completo. Los defectos detectados con FDT
parecen correlacionarse bien con SAP y otras tcnicas no convencionales, y han demostrado ser predictores
de los defectos de SAP futuras. VF prdida debida a otros trastornos oculares y neurolgicos tambin se
puede detectar con FDT. La progresin de la prdida de VF y de cribado nios con FDT parecen
prometedores, aunque se necesitan ms estudios.
Aunque la FDT original, ofrece un excelente rendimiento clnico, s muestra algunas limitaciones:
17 o 19 puntos se ponen a prueba en el 30 central con objetivos grandes. Esto significa que a diferencia
de SAP, la representacin topogrfica de la morfologa y extensin del defecto es limitado, lo que hace que
sea ms difcil de detectar defectos sutiles y monitorear cambios en el tiempo en los casos de progresin

glaucomatosa. Las restricciones de tales objetivos estn especficamente relacionadas con el hecho de que
son de tamao grande, pequeo en nmero y han patrones de prueba limitado.
El FDT original, carece de un sistema para monitorear la fijacin toda la prueba, lo que significa que el
operador no pueda comprobar si el paciente est fijando correctamente o hacer una pausa en la prueba para
ajustar la alineacin del paciente durante una sesin de pruebas, pero hay que esperar hasta el final de la
prueba y se basan en los errores de fijacin y resultados de pruebas como una indicacin general de la
colaboracin del paciente.
Con el fin de examinar los dos puntos nasales en el patrn de N-30, el objetivo de fijacin se mueve
temporalmente, que puede ser confuso o causar la fijacin inadecuada en algunos pacientes. Una pantalla
ms grande para examinar los objetivos nasales dentro del 30 central sin un objetivo de fijacin en
movimiento podra hacer la prueba ms fcil y fiable.
FDT no tiene un sistema incorporado en el hardware para almacenar los datos del paciente. Se necesita
un ordenador externo con el programa visor. El almacenamiento de datos, edicin, recuperacin, impresin, el
anlisis estadstico y la interpretacin se podran mejorar con el hardware autnomo.
FDT fue diseado originalmente para detectar el dao glaucomatoso, sin embargo, se ha demostrado que
puede ser utilizado para detectar la prdida de VF relacionada con otros trastornos. Los objetivos que son
ms pequeas y ms numerosas podran llegar a ser ms til en el examen de la FV en el glaucoma y en
numerosos otros trastornos oculares y neurolgicas.
4. La Matriz Humphrey - The Next Generation
The Matrix Humphrey fue lanzado en abril de 2005 con el objetivo de ofrecer mejoras significativas en las
capacidades de diagnstico.Pruebas adicionales que tienen objetivos ms pequeos y mayor nmero de
ubicaciones probadas para mejorar la resolucin espacial de los defectos de FV se han creado sin afectar en
gran medida la variabilidad y sensibilidad resolucin 27, 28. Matrix ofrece pruebas con diferentes patrones de
presentacin del estmulo, adems de la prueba que se encuentra en la versin anterior. Las mejoras tambin
se han hecho para el hardware y el software del instrumento, haciendo ms fcil, fiable y ms eficiente de
utilizar.

MATRIZ DE ESTMULOS
Los 10 objetivos en el FDT originales han proporcionado una buena
sensibilidad y especificidad en la deteccin de la prdida de VF, sin
embargo, los pequeos defectos localizados y sutiles cambios podran
perderse. El ejemplo siguiente muestra cmo pequeos defectos, como la
que resulta de una pequea rama de oclusin, se puede perder con grandes
objetivos FDT, pero recogi con SAP y objetivos ms pequeos FDT se
encuentran en Matrix.Esta capacidad restringida para localizar espacialmente defectos de FV limita la
capacidad de la FDT original, en la deteccin de defectos sutiles, el seguimiento progresin y clasificacin de
los trastornos neuro-oftlmica.

Uno de los primeros prototipos previos a


Matrix involucrados utilizando pequeos 4
estmulos cuadrados espaciados 6
aparte, con un mayor nmero de
localidades analizadas en el patrn similar
al patrn 24-2 HFA II 29.Los estudios han
demostrado que este tipo de pruebas
mejora la localizacin espacial de los
defectos de FV, lo que mejora la
capacidad de detectar y controlar la
prdida del campo visual, mientras se
mantiene una resolucin sensibilidad
similar, baja variabilidad test-retest y un
aumento
del
rango
dinmico
de
sensibilidad en comparacin con anterior
versin 29, 30. Con el fin de asegurar
esto, los objetivos ms pequeos tienen
una frecuencia espacial ms alta de 0,5
cyc / deg (en oposicin a 0,25 cyc / deg en FDT) y una frecuencia temporal inferior de 18 Hz (en comparacin
con 25 Hz).
El permetro Matrix hace uso de objetivos similares a los del prototipo. Se han aadido cuatro pruebas, el
nombre de acuerdo a la excentricidad VF examinado: 24-2, 30-2, 10-2 y Mcula. Las pruebas difieren en
presentaciones patrn, duracin de prueba, el nmero de ensayos de captura, VF excentricidad, nmero y
patrn de los lugares del campo visual probados y caractersticas del estmulo utilizado (tamao y frecuencia
temporal). Todas las pruebas de la matriz utilizan un estmulo que tiene una frecuencia espacial de 0,5 cyc /
deg. Los 24-2 y 30-2 pruebas utilizan 5 objetivos que tienen un contrafase temporal tasa de 18 Hz parpadeo,
mientras que el uso 2 objetivos 10-2 y prueba Mcula con una tasa de parpadeo temporal de 12 Hz (que dan
una sensibilidad parpadeo en contraposicin a la respuesta FD). Tabla 1 a continuacin enumera las
caractersticas especficas de cada una de las pruebas que se encuentran en la Matriz de Humphrey.
PRUEBAS Humphrey Matrix

PRUEBAS DE DETECCIN
The Matrix Humphrey ofrece dos pruebas suprathreshold (. Tab 1) para la deteccin rpida que toma menos
de 2 minutos por ojo, similares a las disponibles en la FDT original de permetro 27, 28. La diferencia con el
uso de la matriz es que la fijacin de trasladarse a examinar No se requiere de los 2 puntos nasales.

El 24-2-5 (-1) es la prueba de deteccin adicional que se encuentra en la matriz. Cada ubicacin de la prueba
se le asigna uno de dos niveles de probabilidad (1% o 5%) similares a la proyeccin N-30, dependiendo de la
prueba seleccionada. Qu cambios en esta prueba es que 55 objetivos ms pequeos (5) se utilizan en un
patrn de pruebas basado en la prueba de HFA 24-2, para analizar el 24 central. Este mtodo de cribado
puede ser ligeramente ms largo que la prueba de N-30, pero mayor informacin espacial acerca de los
posibles defectos localizados est dado, debido a la utilizacin de un mayor nmero de objetivos ms
pequeos.

Pruebas de umbral
The Matrix Humphrey ofrece 5 mtodos de prueba de umbral (. Tab 1) que proporcionan mediciones
cuantitativas de la funcin VF en cada lugar. Los resultados se comparan con una base de datos normativa
sobre la base de ms de 270 individuos (18 a 85 aos de edad) 28. Las pruebas de umbral Matrix todos
utilizan un algoritmo de prueba conocida como Zippy Estimacin de secuencial Umbrales (cscara), y difieren
en la excentricidad probado, patrn, y se dirigen a caractersticas (tamao y la frecuencia espacial).
El N-30-F de prueba es esencialmente la misma prueba de umbral de 19 puntos se encuentra en la
FDT originales. Las nicas diferencias son menores que Matrix utiliza una estrategia de dos reversin MOBS
(en lugar de cuatro reversiones) para la determinacin de umbral, que tiende a ser un algoritmo eficiente y
ahorrar ms tiempo, y la fijacin en movimiento no es necesario.

Los 24-2 y 30-2 pruebas estn probando mtodos en Matrix


que utilizan 5 objetivos para examinar 55 y 69 lugares,
respectivamente. Ambos utilizan el mismo patrn HFA II, con la
mayor cantidad de puntos es similar (indicado en blanco en la
figura) a excepcin de los 14 lugares adicionales ms perifricas
(gris sombreado) en el centro de 30 probados con la prueba 302. Los resultados de las pruebas son muy similares a la impresin
HFA II, que incluyen los diversos representacin grfica de los
resultados (en escala de grises, TDP, PDP y ambos TD y parcelas
PD dB), los ndices de FV (MD, PSD y GHT), y los tres fiabilidad
ndices. Estos mtodos de prueba ofrecen una mayor
representacin espacial y detallada de los defectos de FV por el
uso de menor tamao y un mayor nmero de objetivos en
comparacin con el antes FDT. Esto puede demostrar ser ventajosa en la deteccin de defectos de FV antes y
que estn topogrficamente bien definido, que podra ser utilizado en el diagnstico y el seguimiento de los
sujetos con glaucoma y otra ocular y trastornos neurolgicos.
Los 10-2 (44 puntos) y Mcula (16 puntos) pruebas examinan el 10 central y 5 (gris
sombreado), respectivamente, con los objetivos de 2 de tamao que se contrafase
parpadeaba a una tasa ms baja (12 Hz). Estos mtodos de prueba pueden ser ms
beneficiosa en los trastornos que afectan a la VF central y macular (como la degeneracin
macular relacionada con la edad y la retinopata diabtica) o cuando slo una pequea isla
central de la visin sigue siendo (es decir, el glaucoma en fase terminal). Tenga en cuenta que
el tamao de estmulo ms pequeo y menor tasa de parpadeo se oponen a la aparicin de
duplicacin de frecuencia, por lo que la prueba es esencialmente un procedimiento de
sensibilidad parpadeo.
ALGORITMO ESTRATEGIA UMBRAL
The Matrix Humphrey utiliza un procedimiento de determinacin del umbral basado en la estadstica
bayesiana conocidos como NIMO 28. Es similar al Umbral Interactivo sueca Algoritmo (SITA) encontrado en
el MAH. Se llev a cabo una amplia investigacin basada en la simulacin por ordenador y los resultados de
pruebas glaucomatosos para optimizar NIMO, y los estudios han demostrado que las ventajas que ofrece
este algoritmo sobre otras estrategias incluyen la reduccin del tiempo de la prueba (en un 50%), una mayor
eficiencia, prueba de intra e inter menor variabilidad y niveles similares de precisin 31, 32.
MEJORADA DEL INSTRUMENTO FDT
Se han realizado cambios en el permetro anterior FDT en el instrumento Matrix. Este permetro mejorada es
un poco ms grande y ms pesado (30cm x 56cm x 43cm, 14 kg) e incluye un teclado completo independiente
con trackpad y una impresora externa. Las caractersticas ventajosas ofrecidas en Matrix incluyen 27, 28:
Vdeo del monitor ojo que hace posible que el operador para comprobar la alineacin del paciente, la
cooperacin y la fijacin durante toda la prueba. La prueba se puede detener si la alineacin adecuada se
pierde durante la prueba. Una opcin de "congelacin" ofrece la posibilidad de medir el tamao de la pupila
antes de comenzar la prueba.
Pantalla de visualizacin del paciente es mayor, pasando as la fijacin en el examen de los puntos
nasales no es necesario.
Mejorada pantalla LCD del operador, el teclado y el software interno hacen que el funcionamiento de la
matriz (organizado en varias pantallas) muy fcil de usar.
CD-R / W y las unidades de disquete proporciona un fcil almacenamiento de datos, recuperacin,
transferencia y copia de seguridad.
Separa impresora inkjet USB permite resultados individuales o en serie VF a imprimir en papel estndar
de 8.5 "x 11".

Procedimientos de anlisis estadstico mejoradas para permitir una mejor evaluacin e interpretacin de
los resultados de las pruebas.

EL PAPEL DE LA MATRIZ EN TRASTORNOS OCULARES y neurolgicas


The Matrix Humphrey ha estado disponible en el mercado desde 2005, por lo tanto, los estudios con respecto
a esta mejorada perimetra FDT son limitadas. Los resultados preliminares sugieren que la prueba ms
pequeo con un mayor nmero de objetivos ms pequeos que con intervalos ms estrechos mejora la
capacidad de FDT para determinar la extensin espacial de VF defectos 2, 28, 30, 33. En comparacin y
consistente a otros mtodos de ensayo de FV, Matrix tiene muestran altos niveles de poder discriminatorio en
la identificacin de dao temprano funcional en pacientes con riesgo 34. El ejemplo presentado aqu muestra
cmo se mejora la representacin espacial de los defectos de FV y se correlaciona bien con SAP cuando se
utilizan un mayor nmero de objetivos ms pequeos. Los estudios han mostrado resultados prometedores
con respecto a la exactitud, la precisin, sensibilidad, especificidad y variabilidad en el uso de este segundo
permetro de generacin en condiciones normales y glaucomatosos tema 29, 32, 33, 35. Matriz parece ofrecer
capacidades de diagnstico significativas en la deteccin y definicin de prdida temprana VF que lo hace
ideal para la deteccin, el diagnstico y el seguimiento de la progresin de la prdida de la FV en el
glaucoma 27, 28.
FDT ha mostrado una buena
sensibilidad y especificidad comparables a
SAP en la deteccin de la prdida de VF
debido a trastornos neuro-oftlmica, sin
embargo, el uso de objetivos ms grandes y
menos en la FDT original, implica que los
defectos que respetan el meridiano vertical
pueden perderse 36. Esta limitacin se ha
abordado en la matriz cambiando el tamao y
el patrn del estmulo. Los 30-2 y 24-2 pruebas
utilizan 5
objetivos cuadrados
cerca
espaciados en un patrn de cuadrcula que
pone entre parntesis los meridianos
horizontales y verticales 27, aumentando as
las capacidades de diagnstico para la
deteccin de defectos neurolgicos tpicos que respetan las lneas medias verticales y / u horizontales (es
decir altitudinal defectos, hemianopsias, cuadrantanopsia, etc.) como se muestra arriba.Aunque se necesitan
ms estudios, Matrix puede probar a jugar un papel importante en la deteccin de la prdida de VF debido a
trastornos neuro-oftalmolgica como neuropata ptica isqumica no artertica 37 y otras neuropatas
pticas 36.
El uso de FDT en la deteccin de la prdida no glaucomatosa VF debido a
diversos trastornos de la retina ha sido reportado con el original FDT 2. Los estudios
han demostrado una buena correlacin entre las observaciones del fondo de ojo y el
desprendimiento de retina regmatgeno, sin embargo, la sensibilidad parece estar
limitado en la deteccin de pequeos defectos centrales como la degeneracin
macular relacionada con la edad y la coriorretinopata serosa central debido al
tamao de destino y el patrn 38, 39. El 10 Pruebas de umbral -2 y la mcula que
tienen objetivos ms pequeos espaciados a intervalos ms estrechos han sido
incluidas en la matriz con el objetivo de proporcionar una mayor sensibilidad para la
deteccin de la prdida central de VF producido por numerosos trastornos.

5. Resumen
FDT perimetra es un mtodo relativamente econmico, compacto, porttil y fcil para las pruebas de
VF. Numerosos estudios en los ltimos aos han demostrado que es capaz de detectar la prdida de VF

debido al glaucoma y otra ocular y trastornos neurolgicos con alta sensibilidad y especificidad. Limitaciones
de la primera FDT se han abordado con xito en el instrumento de segunda generacin. The Matrix Humphrey
parece proporcionar capacidades de diagnstico mejoradas que pueden ser tiles en oftalmologa clnica,
glaucoma, neuro-oftalmologa, cribado de la poblacin y otros trastornos oftlmicos.