Resumen

La laringotraqueitis es un proceso inflamatorio que abarca la laringe, la trquea y la parte

inferior del rbol respiratorio produciendo diversos grados de obstruccin que segn su
etiologa puede ser viral o bacteriana.
La laringotraqueitis aguda es causada por virus que producen sntomas gripales y
desencadenan una sintomatologa caracterstica como disfona, tos bitonal, estridor
inspiratorio y signos de dificultad respiratoria, mientras que la etiologa bacteriana es muy
poco frecuente aunque en algunos casos se ha observado que el principal agente causante
de laringotraqueitis aguda es el M. Pneumoniae y su sintomatologa es muchos ms grave
que la de un cuadro viral comprometiendo el estado general del paciente.
El diagnstico es siempre clnico ya que los datos radiolgicos y de laboratorio no son de
mayor utilidad.
En cuanto al tratamiento, en general se administra adrenalina racmica nebulizada, oxgeno
y corticoides.
Palabras Clave: Laringotraquetis, virus, estridor respiratorio.

Abstract
Laryngotracheitis is an inflammatory process that covers the larynx, the trachea and the
bottom of the respiratory tract producing varying degrees of obstruction which according to
its etiology can be viral or bacterial.
Laryngotracheitis is caused by viruses that cause flu-like symptoms and trigger symptoms
characteristic as bitonal cough, inspiratory stridor, dysphonia and signs of respiratory
distress, while the bacterial etiology is rare but in some cases has been observed that the
main causative agent of acute laryngotracheitis is the M. Pneumoniae and its
symptomatology is a lot more serious than that of a viral box by engaging the general
condition of the patient.
The diagnosis is always clinical as radiological and laboratory data are not useful.

In terms of treatment, is in general administered oxygen, nebulized racemic adrenaline and

corticosteroids.
Key words: Avian Laryngotracheitis, virus, stridor respiratory.

Introduccin
La Laringotraqueitis es un sndrome causado principalmente por virus como el virus
parainfluenza 1 y 3; aunque tambin puede ser causado por bacterias como M. Pneumoniae
que van a afectar a la laringe y que pueden llegar hasta la trquea y bronquios produciendo
diversos grados de obstruccin.
Esta entidad afecta principalmente a nios de entre 6 meses y 5 aos con una mayor
incidencia en hombres. Se caracteriza por la presencia de tres sntomas principales: tos
perruna, ronquera y estridor adems de dificultad respiratoria, los mismos que deben ser
tratados de inmediato ya sea de forma ambulatoria o con hospitalizacin dependiendo del
estado del paciente.
El desarrollo de esta enfermedad puede estar influenciado tambin por el perfil estacional
siendo ms comn en las estaciones de otoo e invierno que van a favorecer el desarrollo
de ciertos microorganismos como por ejemplo en invierno son comunes las infecciones por
parainfluenza tipo 3, y en otoo las infecciones por virus parainfluenza tipo 1.
El diagnstico es puramente clnico por lo cual no se requiere de exmenes de laboratorio
ni de imagen. Se debe tener en cuenta que muchas patologas pueden tener un cuadro
similar por lo cual es importante diferenciarlas, por ejemplo, la epiglotitis aguda puede ser
muy similar pero su evoluciona es rpida y puede ocasionar la muerte si no es tratada a
tiempo.
El tratamiento va encaminado al control de va respiratoria y al tratamiento de la hipoxia
para lo cual se administrar adrenalina racmica y corticoides para disminuir el edema de la
laringe y disminuir as la obstruccin, adems de la administracin de oxgeno.

OBJETIVO GENERAL
Identificar el cuadro de laringotraqueitis para orientar a la toma de decisiones adecuada
para el tratamiento del paciente.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Identificar los signos y sntomas de laringotraqueitis en nios hasta los 6 aos
2. Establecer las pruebas diagnsticas de utilidad para el diagnstico
3. Identificar los signos de alarma de la laringotraqueitis
4. Establecer el tratamiento tanto farmacolgico como no farmacolgico

CAPITULO I: LARINGE
1.1 Anatoma de la Laringe

La laringe es el rgano de la voz, pero adems constituye parte importante de la va area y

es tambin su mecanismo de proteccin pues evita el pasaje de los alimentos con el reflejo
de tos y la dinmica de proteccin de la epiglotis.

Situacin
Est situada por debajo del hueso hioides, encima de la trquea que la contina, detrs de
los planos musculo aponeurticos de la regin infrahioidea.

Forma
Tiene la forma de una pirmide triangular invertida formada por piezas cartilaginosas que
se articulan entre s y unen por ligamentos, msculos y cubiertos por una mucosa que est
constituida por pliegues de tejido epitelial que va cambiando conforme avanza de la regin
supragltica hacia la gltica y subgltica transformndose de pavimentosa no estratificada
en pseudoestratificada cilndrica ciliada.

Divisin
Consta de 9 cartlagos:
Tres impares: Cricoides, Tiroides y Epiglotis

Tres pares: Aritenoides, Corniculados y Cuneiformes

As podemos dividir en 3 partes:
1. Supraglotis: Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unin entre el epitelio
respiratorio y escamoso en la zona superior de la cuerda vocal.
2. Glotis: Limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales verdaderas y la
comisura posterior.
3. Subglotis: Desde la unin de epitelio escamoso y respiratorio 5mm por debajo del
borde libre de cuerda vocal verdadera al borde inferior del cartlago cricoides.

1.2 Fisiologa de la Laringe

Las funciones bsicas de la laringe en orden de importancia son:
1. Proteccin: acta como esfnter permitiendo nicamente el paso del aire hacia el
pulmn utilizando los siguientes mecanismos:

Cierre de la apertura larngea.

Cierre de la glotis.

Cese de la respiracin.

Reflejo de la tos.
2. Respiracin: Durante la respiracin las cuerdas vocales se abducen en forma activa,
esto contribuye a la regulacin del intercambio gaseoso con el pulmn y la
mantencin del equilibrio cido-base.
3. Fonacin: Los cambios en la tensin y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la
hendidura gltica e intensidad del esfuerzo provocan variaciones en el tono de la
voz.

CAPITULO 2: LARINGOTRAQUEITIS
2.1 Concepto
La laringotraqueitis es un proceso
inflamatorio de origen infeccioso que
afecta
trquea

principalmente
y

bronquios

la

laringe,

produciendo

diversos grados de obstruccin de la

va area, siendo el punto de mayor
obstruccin el espacio subgltico(1).

2.2 Etiologa
Su etiologa es principalmente viral
siendo los patgenos ms frecuentes
el virus parainfluenza 1, 2 y 3, virus
Influenza A y B, virus sincital
respiratorio, rinovirus, enterovirus
(2)

. En algunos casos la etiologa

puede ser bacteriana siendo esta ms

grave y los principales agentes son
mycoplasma

Pneumoniae,

Staphylococcus

Aureus,

Streptococcus

Pneumoniae,

Haemophilus Influenzae.

1.

Meneghello. Enfermedades del aparato respiratorio. Pediatra. Edicin 6. Tomo I. Pginas 1122.

2.

Breese Hall C, McBride J. laringotraqueobronquitis aguda (crup).Etiologa. 7ma edicin. Volumen 1. Editorial
Espaa- Elsevier-2012. Pg 833

2.3 Epidemiologa
Edad: Afecta principalmente a nios entre 6 meses y 5 aos.
Sexo: Existe una mayor incidencia en varones (3) (4).
Perfil Estacional: Es ms frecuente en otoo e invierno aunque puede presentarse en
cualquier poca del ao. Ciertos microorganismos son ms comunes dependiendo de la
estacin por ejemplo el virus parainfluenza tipo 1 afecta durante el otoo, el virus
parainfluenza tipo 2 en otoo e invierno y el parainflueza tipo 3 durante la primavera. (5)

2.4 Fisiopatologa
El proceso inicia con la infeccin de las vas respiratorias altas que van a dar origen a
sntomas gripales. La infeccin progresa hasta llegar a producir edema, inflamacin y
espasmo tanto de la mucosa como submucosa de la laringe, trquea o bronquios.
La sintomatologa caracterstica se desarrolla debido a la inflamacin de la laringe y la
trquea que van a producir obstruccin sobre todo en el espacio subgltico que corresponde
a la zona de menor distensibilidad de la va respiratoria. Los estridores tienden a ser ms
evidentes durante la inspiracin ya que la presin negativa estrecha an ms las vas areas
extratorcicas.
Debido a la obstruccin el volumen corriente disminuye por lo cual la frecuencia
respiratoria aumenta, en el caso de que la obstruccin empeore el volumen corriente seguir
disminuyendo y se podrn observar signos de hipoxemia e hipercarbia (5)

3.

Nelson. Tratado de Pediatra. Obstruccin inflamatoria

aguda de las vas superiores (crup, epiglotitis,

laringitis, traquetis, bacteriana. Edicin 19. Volumen 2. Pginas 1503.

4.

Tenorio J (2011). Laringotraqueitis, urgencia mdica. Prescripcin mdica 2011, 34(398). Disponible en:
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=71539&id_seccion=3912&i
d_ejemplar=7145&id_revista=223

5.

Breese Hall C, McBride J. laringotraqueobronquitis aguda (crup).Epidemiologa. 7ma edicin. Volumen 1.

Editorial Espaa- Elsevier-2012. Pg 833

2.5 Cuadro Clnico

El paciente puede o no presentar un cuadro gripal
que se acompaa de rinorrea, tos leve y febrcula
durante 12 a 48 horas, pasado este tiempo
aparecer la tirada caracterstica conformada por:
1. Tos perruna
2. Estridor inspiratorio
3. Disfona
Estos sntomas aparecen secuencialmente, primero se desarrolla la tos metlica o perruna
con un ligero estridor inspiratorio. Despus el estridor se hace continuo y la tos se agrava
pudiendo aparecer retracciones intercostales y aleteo nasal. Esta sintomatologa suele
empeorar en la noche y desaparece despus de 2 a 3 das aunque en algunos casos los
sntomas puedes desaparecer en 7 das. En algunos pacientes la temperatura puede elevarse
hasta alcanzar los 39,5 a 40 C o algunos incluso permanecen afebriles.
La agitacin, el llanto y la posicin horizontal agravan la sintomatologa. (6)
Al examen fsico podemos encontrar voz ronca,
coriza, faringe normal o ligeramente inflamada
y taquipnea. En el caso de que la obstruccin
sea severa se puede observar aleteo nasal, tiraje
supraclavicular y supraesternal, taquipnea,
taquicardia y cianosis debido a la hipoxemia.

6.

Nelson. Tratado de Pediatra. Obstruccin inflamatoria

aguda de las vas superiores (crup, epiglotitis,

laringitis, traquetis, bacteriana. Edicin 19. Volumen 2. Pginas 1503.

7.

Cruz M. Laringotraqueitis aguda. Pediatra. 10ma edicin. Volumen 1. Editorial ERGON, 2011. Pg. 14121414.

Cuando el proceso es de origen bacteriano se manifiesta con fiebre elevada, dificultad

respiratoria y afectacin del estado general por lo cual se requiere de ingreso hospitalario.
Al examen fsico local se observa hiperemia y enrojecimiento de la faringe, nariz y laringe.
La mucosa de la laringe en la laringoscopia se observa roja y edematosa. (7)
Signos de hipoxemia:

Cambio en estado mental, como gran fatiga o intranquilidad notoria.

Palidez intensa y/o cianosis.
Disminucin de las retracciones supra e intercostales, no asociada a mejora clnica.
Disminucin del estridor y murmullo vesicular a la auscultacin

2.6 Escalas de valoracin clnica

El objetivo principal es valorar el grado de dificultad respiratoria que tiene el paciente
considerando distintos parmetro como son: estridor, retraccin, entrada de aire, color,
nivel de conciencia. Las escalas ms utilizadas son la de Westley y la de Taussig.

Escala de Westley:

Anexo: pgina 18

10

Escala de Taussig:

Anexo: pgina 15

2.7 Diagnstico
Diagnstico clnico:
El diagnstico es clnico por lo cual se requiere de
una exploracin fsica minuciosa y una anamnesis
detallada que orienten al diagnstico.
La triada clnica de tos metlica, estridor inspiratorio
y disfona son esenciales para el diagnstico de
Laringotraqueitis.
El estridor es un ruido respiratorio que indica
obstruccin de la va area y dependiendo del momento de la respiracin en el cual se
produce orienta a la localizacin de la obstruccin. Cuando el estridor es inspiratorio indica
una obstruccin de la parte superior de la va respiratoria y cuando el estridor es espiratorio
indica una obstruccin de la va area inferior.

11

 Diagnstico Paraclnico:
Radiografa de Trax: En algunos casos se puede observar el signo de reloj de arena o signo
clsico de aguja. Esta prueba no tiene mayor utilidad diagnstica ya que no siempre aporta
datos importantes. Se utiliza principalmente para realizar el diagnstico diferencial con
distintas patologas.

Biometra: Generalmente es normal o presenta una leve leucocitosis.

Diagnstico Etiolgico:
Se realiza un cultivo para virus y serologa para la determinacin de anticuerpos.

12

2.8 Diagnstico diferencial

8.

Nelson. Tratado de Pediatra. Obstruccin inflamatoria

aguda de las vas superiores (crup, epiglotitis,

laringitis, traquetis, bacteriana. Edicin 19. Volumen 2. Pginas 1505.

9.

Meneghello. Enfermedades del aparato respiratorio. Pediatra. Edicin 6. Tomo I. Pginas 1125.

10. Meneghello. Enfermedades del aparato respiratorio. Pediatra. Edicin 6. Tomo I. Pginas 1123.

13

2.9 Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico:
Tratar de que el nio est lo ms cmodo posible para evitar la ansiedad y el llanto que
pueden gravar el cuadro, adems de la administracin de lquidos.
El uso de vaporizadores no ha demostrado mayor eficacia que otros tratamientos pero se
puede utilizar. Se puede administrar antipirticos en el caso de que el paciente presente
fiebre.

Tratamiento farmacolgico:
-Oxgeno: En el caso de que el nio presente
hipoxemia se deber administrar oxgeno. El
tratamiento farmacolgico requiere flujos de
oxgeno de 5l/min para que las partculas se
depositen en la laringe.
-Adrenalina racmica: Se deber administrar
adrenalina racmica nebulizada a dosis de 0,250,75ml diluida en 3ml de solucin salina. La adrenalina racmica provoca una
vasoconstriccin de las arteriolas precapilares que producen la reabsorcin de lquido del
espacio intersticial y disminucin del edema de la mucosa larngea. No se debe administrar
en los pacientes con cardiopatas. (11)
-Corticoides: La administracin de corticoides reduce el edema de la mucosa larngea por
lo cual son tiles en el tratamiento. Se puede administrar corticoides inhalatorios o
sistmicos.

11. Nelson. Tratado de Pediatra. Obstruccin inflamatoria

aguda de las vas superiores (crup, epiglotitis,

laringitis, traquetis, bacterian). Edicin 19. Volumen 2. Pginas 1506.

14

1. Corticoides inhalatorios: Se administra a dosis de 2 mg, independientemente

del peso y la edad. Este grupo de corticoides mejora la sintomatologa inicial
disminuyendo el tiempo de estancia en urgencias y reduciendo la necesidad
de adrenalina nebulizada y la tasa de hospitalizacin. Es eficaz a las 2 h de
su administracin en todas las formas clnicas y podra persistir algn
beneficio clnico durante las primeras 24 h despus de su aplicacin.
Tambin se ha comparado la eficacia de la budesonida nebulizada con la adrenalina
nebulizada en el tratamiento de casos moderados y graves de LA en nios, observndose
resultados clnicos similares a las 2 h, con un alta temprana en los pacientes.
2. Corticoides sistmicos: Se debe utilizar dexametasona o betametasona en
dosis de 0,15 a 0,6 mg/kg/dosis va oral o parenteral y repetir la dosis es 24
horas. (12)
La budesonida nebulizada y la dexametasona oral en nios con LA son igual de eficaces .

Equivalencia de los corticoides

Anexo: pgina 19

12. Meneghello. Enfermedades del aparato respiratorio. Pediatra. Edicin 6. Tomo I. Pginas 1122.

15

Signos de alarma
Es importante alertar a los padres sobre los signos de alarma que podran complicar el
cuadro y comprometer el estado general del nio. Estos signos son:

Insomnio

Inquietud

Palidez

Cianosis

Fiebre elevada

Incremento del estridor

Aumento de la dificultad respiratoria

En el caso de presentarse cualquiera de estos signos el nio deber ser ingresado en una
unidad especializada para el control.

Algoritmo de evaluacin y tratamiento de Laringotraqueitis

Anexo: pgina 19

16

Conclusiones
La laringotraqueitis es un proceso agudo que cursa con una obstruccin de la va area. Es
ms comn en nios de entre 6 meses y 5 aos. El diagnstico se basa principalmente en la
clnica del paciente por lo cual no es necesario realizar exmenes complementarios;
generalmente el tratamiento es ambulatorio y el cuadro remite de manera espontnea en 2 a
7 das.
La laringotraqueitis afecta principalmente a la mucosa de la laringe y trquea pero puede
llegar a afectar los bronquios provocando cuadros obstructivos graves que requieren de un
manejo en cuidados intensivos.
La clnica se caracteriza por la presencia de tos metlica, estridor inspiratorio y disfona que
aparecen secuencialmente y que puede o no ser precedida por cuadro catarral de 12 a 48
horas antes del inicio de la sintomatologa.

17

Anexos
Escala de westley

Fuente: Laringotraqueitis, estridor y crup [Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-201306/laringitis-crup-y-estridor/#]

Escala de taussig

Fuente: Laringotraqueitis, estridor y crup [Disponible en: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-201306/laringitis-crup-y-estridor/#]

18

Algoritmo de manejo y tratamiento

Fuente: Meneghello. Enfermedades del aparato respiratorio. Pediatra. Edicin 6. Tomo I. Pginas 1123.

Equivalencia de los corticoides

Fuente: http://es.slideshare.net/clasesdefarmacologia/glucocorticoides-12103476

19

Glosario
Laringotraqueitis: Inflamacin de la laringe y la trquea caracterizada por tos metlica, estridor
inspiratorio y disfona.

Virus: Agentes infecciosos compuestos por una o varias molculas de RNA o DNA (nunca
ambos a la vez), rodeados de una cubierta protectora, de naturaleza proteica o cpside. El
cido nucleico puede ser mono- o bicaternario, circular o lineal. Son parsitos intracelulares
obligados. Su cido nucleico contiene la informacin necesaria para su replicacin en el
interior de una clula hospedadora susceptible.

Estridor larngeo: Estridor que se produce ante una obstruccin parcial de la laringe. La
forma congnita es resultado de la invaginacin de la epiglotis y los pliegues ariepiglticos,
excesivamente flcidos, en el vestbulo larngeo. Se corrige hacia los dos aos.

Disfona: Alteracin de la voz con modificacin del timbre o de la intensidad. Puede

deberse a una alteracin en los pliegues vocales, a una modificacin en las cavidades de
resonancia o a una alteracin en la adaptacin y coordinacin de los distintos rganos
implicados en la produccin de la voz.

Nebulizacin: Mtodo de administracin de medicamentos mediante su vaporizacin por

una corriente de aire y la introduccin en las vas areas del paciente.

Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria. En nios se evala de acuerdo a la

edad: mayor de 60 por minuto en menors de 2 meses; ms de 50por minuto en nios de 2 a
11 meses; y ms de 40 por minuto en nios de 2 a 4 aos.

Tos Traqueal: Tos ronca, de tonos bajos, que caracteriza a las infecciones de las vas
respiratorias altas.

20

Disnea: Sensacin subjetiva de falta de aire o de dificultad respiratoria. Puede aparecer

durante el reposo o en situaciones de esfuerzo. Se considera como un sntoma patolgico
cuando tiene lugar en reposo o con un grado de actividad del que no cabe esperar que
origine dicha dificultad.

Fuente: Conceptos obtenidos de Diccionario Espasa de medicina Calpe 2000.

21

Bibliografa
1. Cordero Acua R. Manejo de la Laringotraqueitis aguda. Revista Colombiana de
Pediatra [revista en Internet]. Volumen 38. Nmero 1. [citado 2015 mayo 16]
Disponible

en:

http://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/pediatria/vp-

381/pedi38103-manejo/

2. Tenorio J (2011). Laringotraqueitis, urgencia mdica. Prescripcin mdica 2011,

34(398).

Disponible

en:

http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=
71539&id_seccion=3912&id_ejemplar=7145&id_revista=223

3. Torres Hinojal M. Marugn de Miguelsanz J. Laringitis. Crup y estridor. Pediatra

Integral. Volumen XVII. Nmero 5. Junio 2013. [citado 2015 mayo 16] Disponible
en:

http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-

06/laringitis-crup-y-estridor/#

4. Nelson. Tratado de Pediatra. Obstruccin inflamatoria aguda de las vas superiores

(crup, epiglotitis, laringitis, traquetis, bacteriana. Edicin 19. Volumen 2. Pginas
1503-1506.
5. Meneghello. Enfermedades del aparato respiratorio. Pediatra. Edicin 6. Tomo I.
Pginas 1122- 1125.
6. Gua clnica AUGE. Laringitis aguda obstructiva. Infeccin Respratoria Baja
manejo en menores de 5 aos. 2005 [actualizado 2013] [recuperado 2015 mayo 16]
Disponible

en:

http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341244a9e04001011f0113b9.pdf

22

7. Hoffmeister Boilet C, Quilodrn C. Enfermedades respiratorias infantiles. Gua de

prctica clnica. Diciembre 2010. [recuperado 2015 mayo 16] Disponible en:
http://www.hospitalfricke.cl/servicios/pediatria/ENFERMEDAD.pdf.

8. Uribarren T. Laringotraqueobrnquitis. UNAM. 2011 [actualizado 7 de enero de

2014]

[recuperado

2015

mayo

16]

Disponible

en:

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/laringo.html]

9. Granado L. Adrenalina racmica o L-adrenalina en tratamiento de dificultad

respiratoria por laringotraqueitis aguda. Universidad del Zulia. Diciembre 2012.
[recuperado

2015

mayo

16]

Disponible

en:

http://tesis.luz.edu.ve/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=5496

10. Breese Hall C, McBride J. laringotraqueobronquitis aguda (crup). Captulo 56. 7ma
edicin. Volumen 1. Editorial Espaa- Elsevier-2012. Pg 832-836.
11. Cruz M. Laringotraqueitis aguda. Pediatra. 10ma edicin. Volumen 1. Editorial
ERGON, 2011. Pg. 1412-1414.
12. Vlez H, Rojas W, Borrero J, Restrepo J. Laringotraqueitis y Epiglotitis. Captulo
11. 6ta edicin. Pg. 310-311.

23

Banco de preguntas
1. Con respecto a la fisiopatologa de la Laringotraqueitis seale lo
INCORRECTO:
a. Inicia con una infeccin de las vas areas superiores
b. El punto de mayor obstruccin es el espacio supragltico
c. La disminucin del volumen corriente se compensa con el aumento de la frecuencia
respiratoria
d. La presin intraluminal negativa estrecha an ms las vas areas extratorcicas
dando lugar a los estridores inspiratorios
Respuesta: b
2. Seale lo correcto: los sntomas caractersticos de la Laringotraqueitis son:
a. Tos, Fiebre, Cefalea
b. Tos perruna, estridor espiratorio, tiraje supraesternal
c. Tos perruna, Estridor inspiratorio, disfona
d. Rinorrea, tos leve, febrcula
Respuesta: c
3. De las siguientes patologas cual no corresponde al diagnstico diferencial
a. Traquetis bacteriana
b. Epiglotitis
c. Laringomalacia
d. Bronquitis aguda
Respuesta: d

24

4. Con respecto al diagnstico: Cul de los siguientes datos no es de utilidad

para el diagnstico de Laringotraqueitis?:
a. Anamnesis
b. Examen fsico
c. Exmenes radiolgicos
d. Antecedentes del nio
Respuesta: c
5. Todo es verdadero excepto:
a. La Laringotraqueitis es ms comn en nios entre los 6 meses y los 3 aos
b. El principal agente causal de la Laringotraqueitis es el virus parainfluenza tipo 1
c. La Laringotraqueitis bacteriana es menos agresiva que la viral
d. La agitacin, el llanto y la posicin horizontal agravan el cuadro
Respuesta: c
6. Todo es falso excepto:
a. La Laringotraquetis lleva siempre a la muerte del paciente
b. El perfil estacional no influye en el desarrollo de la enfermedad
c. Existe una disminucin de la frecuencia respiratoria debido a la disminucin del
volumen corriente
d. Rara vez se observa tos metlica
Repuesta: b
7. Con respecto al estridor seale lo CORRECTO
a. Los estridores tienden a ser ms evidentes durante la inspiracin ya que la presin
negativa estrecha an ms las vas areas extratorcicas.
b. El estridor es de predominio espiratorio
c. El estridor aparece rara vez
d. El estridor es ms comn en nios mayores de 7 aos

Respuesta: a

25

8. Con respecto a la laringotraqueitis aguda

a. La evolucin es favorable con tratamiento quirrgico
b. El tratamiento mdico remite la sintomatologa en el transcurso de 6-8 das
c. Es un proceso rinofarngeo que da paso a una respiracin ruidosa
d. La participacin larngea hace predominar la taquipnea

Respuesta: c

9. Con respecto al tratamiento de Laringotraqueitis seale lo CORRECTO

a. Se requiere un flujo de oxgeno de 7l/min para que las partculas se depositen en la
laringe.
b. El tratamiento no depende de la evaluacin del paciente.
c. Los corticoides que se utilizan para tratar la Laringotraqueitis son prednisona y
betametasona.
d. La adrenalina racmica se administra a dosis de 0,25-0,75 ml diluida en 3ml de
solucin salina.

Respuesta: d

10. Cul de los siguientes no es un signo de alarma en la Laringotraqueitis

a.

Insomnio

b. Dolor abdominal
c. Cianosis
d. Palidez

Respuesta: b

26

Caso Clnico

Ficha De Identificacin

Nombre: NN

Edad: 1 ao 2 meses

Gnero: Masculino

Estado civil: Soltero

Escolaridad: Ninguna

Religin: Catlica

Ocupacin: Ninguna

Procedencia y Residencia: D.F

Fuente: Indirecto con la madre Patricia Martnez

Elabor: Dra. Laura Elizabeth Lopez Solis R1MF

Antecedentes Heredofamiliares
Interrogados y negados.

Antecedentes Personales no Patolgicos

Habita en casa propia cuenta con todos los servicios bsicos de urbanizacin (agua, luz,
drenaje), contecho de concreto y piso de cemento, habitan 4 personas en 2 habitaciones,
hacinamiento negativo, el paciente cuenta con cama propia, convivencia con animales
negada, fauna negativa negada.
- Alimentacin: realiza 4 comidas al da, integrado a la dieta familiar, adecuada en calidad
y cantidad. Verdura 7/7 Fruta 7/7 Cereales 7/7 Lcteos 7/7 Pollo 5/7 Res 2/7 Cerdo y
pescado ocasional Leguminosas 2/7 Comida chatarra ocasional. Agua 1L/da.
-Higiene: Bao diario, cambio de ropa interior y exterior diario, lavado de mano adecuado,
aseo dental 2 veces al da.

27

Refiere inmunizaciones de acuerdo a la edad.

Combe Negativo.
Grupo y RH: Desconocido.

Antecedentes Prenatales, Perinatales Y Posnatales

Producto de G: 2 de madre de 19 aos, con control prenatal desde segundo mes, recibiendo
una consulta por mes, con ingesta de multivitamnicos, embarazo normoevolutivo; obtenido
va vaginal a las 37 SDG, sin complicaciones.

Peso: 2350g

Talla: 50cm

Apgar: 8/9, egresado junto con la madre.

Lactancia: exclusiva los primeros 4 meses con formula maternizada NAN1 y seno
materno, ablactacin a los 4 meses con frutas, verduras a los 6 meses, integrado a la
dieta familiar al ao.

Sostn ceflico: 3 meses

Sedentacin: 5 meses

Gateo: 8 meses

Bipedestacin: 1 ao

Camina: an no

Control de esfnteres: no

Lenguaje: Palabras sencillas

Antecedentes Personales Patolgicos

Alrgicos,

quirrgicos,

traumticos,

transfusionales

hospitalizaciones

previas

interrogados y negados.

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Enfermedad Actual
Refiere la madre iniciar PA 2 das previos a la consulta por la maana con rinorrea hialina
escasa, constante, secundaria a fro, agregndose tos seca intensa en accesos no cianozante
ni emetizante de predominio nocturno, ayer por la noche present fiebre 39C controlada
con medios fsicos y paracetamol 100mg DU, por lo que acude hoy a la UMF 21 donde
diagnostican infeccin de vas respiratorias altas probablemente viral con manejo a base de
paracetamol solucin gotas 22 gotas c/8h y ambroxol jarabe 30mg/5ml 2,5ml c/12h sin
mejora continuando con fiebre 39C, actualmente con disfona, dificultad respiratoria
refiere desde 1h previa al ingreso manifestada por taquipnea de acuerdo a la madre por
motivo el cual es trado al servicio, niega otra sintomatologa.

Interrogatorio por rganos y Sistemas

Sntomas generales: fiebre, hiporexia, irritabilidad
Respiratorio: lo referido en la enfermedad actual
Digestivo: interrogados y negados
Musculoesqueltico: interrogados y negados
Piel y anexos: interrogados y negados
rganos de los sentidos y sistema nervioso: interrogados y negados

Exploracin Fsica
Signos Vitales:
FC: 150 lpm
FR: 48 rpm
TEMPERATURA: 38,5C
PESO: 11kg
TALLA: 79cm

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Inspeccin General
Paciente masculino irritable, mesomrfico, de edad aparente conrrespondiente con la
cronolgica, consciente, irritable, adecuada hidratacin, con palidez de piel y tegumentos,
no ciantico, ntegro, bien conformado, marcha no valorable.

Exploracin por segmentos:

-Cabeza y cuello:

crneo normoceflico, sin protrusiones ni hundimientos, fontanela

anterior normotensa, pupilas isocoricas normorreflexia, pabellones auriculares con

adecuada implantacin, conductos auditivos sin alteraciones, narinas con escasa secrecin
anterior hialina, aleteo nasal discreto intermitente, cavidad oral con adecuada hidratacin,
faringe hipermica ++, amgdalas sin alteraciones, sin exudados, sin descarga posterior, no
adenomegalias, estridor larngeo, trquea central mvil.
-Trax: simtrico, normolneo, ruidos respiraorios disminuidos en ambos campos
pulmonares, sin estertores ni sibilancias, no se integra sndrome pleuropulmonar, ruidos
cardiacos rtmicos, aumentados en frecuencia e intensidad sin soplos ni fenmenos
agregados, tiros intercostales bajo discretos constantes, sin retraccin xifoidea, disociacin
toraco-abdominal y otros datos de dificultad respiratoria.
-Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpacin, no se palpan megalias ni
masas, peristalsis normal, timpnico a la percusin en marco clico, sin datos de irritacin
peritoneal.
-Genitales: ambos testculos presentes en bolsa escrotal, ni se observa fimosis.
-Extremidades Inferiores: simtricas, eutrficas, adecuado tono, movimientos activos
normales, sin lesiones, llenado capilar inmediato.

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Anlisis del caso clnico

Datos de Filiacin:
Edad: 1 ao 2 meses

Sexo: Masculino

LISTA DE PROBLEMAS:
Rinorrea hialina
Tos seca intensa
Alza trmica 39C cuantificada
Disfona
Dificultad respiratoria
Taquipnea
DIAGNSTICO SINDRMICO:
-

Rinorrea
Alza Trmica
Tos seca

Dificulta Respiratoria
Taquipnea

SINDROME GRIPAL

SINDROME RESPIRATORIO

PLAN:
Control de signos vitales
Control de fiebre con medios fsicos
Exmenes complementarios

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DIAGNSTICO PRESUNTIVO PRIMARIO:

-

Tos seca intensa

Disfona
Alza trmica

LARINGOTRAQUEITIS

DIAGNOSTICO DEFINITIVO PRIMARIO:

-

Tos seca intensa

Disfona
Alza trmica

LARINGOTRAQEUITIS

DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
Debido a que est precedida por
sintomatologa gripal siendo esta ms leve
que la de origen bacteriano.

LARINGOTRAQUETIS VIRAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Patologa
EPIGLOTITIS AGUDA

Diferencias
Tiene una evolucin ms rpida, adems se
acompaa de odinofagia y estridor
constante

TRAQUETIS BACTERIANA

Dificultad respiratoria marcad, componente

txico

LARINGITIS ESPASMDICA

Antecedente de contacto con sustancias

alergnicas

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ESCALA DE VALORACIN:

La escala ms utilizada en clnica es la escala de valoracin de westley. Es as que de

acuerdo a los signos que presenta el paciente se determina una laringotraqueitis leve.

PLAN:
Reposo
Hidratacin
Corticoides: Dexametasona 0,15 mg/kg (max 2mg)
Control de alza trmica con medios fsicos
Alta a domicilio con signos de alarma

FUENTE DE OBTENCIN DEL CASO:

Caso obtenido de internet disponible en: https://es.scribd.com/doc/152843364/CasoClinico-de-Laringotraqueitis

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