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DIABETES

1. CLASSIFICAO:
a. DOIS TIPOS:
i. Insulino-dependente
ii. No insulino-dependente
iii. Mas essa classificao caiu.
b. Em 1997:
i. DM 1
ii. DM 2
iii. DM gestacional
2. DIABETES TIPO 1:
a. Imunomediano 90%, qauano consegue detectar ac (fator imunolgico presente).
b. Idioptico 10% igual ao de cima mas no consegue mostrar tais ACs
c. Maior incidncia em paises nrdicos:
i. Finlndia
ii. Sucia
iii. Noruega
iv. na china tem pouco
d. picos de incidncia:
i. fase pr-escolar
ii. puberdade
e. historia familiar:
i. me com DM! = risco de 3% de o filho ter
ii. pai com dm1 = 6% de risco
iii. 30 a 40% entre gmeos idnticos
f. Interao genes ambiente regulao imune:
i. Todos os indivduos que tem a predisposio no vai desencadear a doena. Vc tem
que ter os trs ao mesmo tempo.
ii. Gentica:
1. HLA confere ao individuo alguns riscos:
a. Tipo 3 e 4 - risco de desenvolver DM1
b. Tipo 2 = risco
iii. Auto-imunidade:
1. Anticorpos detectados: tem homologia com alguma outra porteina com a qual
o individuo entra em contato, e ento alguma protena do corpo parecida
com ela, e tem-se a reao imune.
2. Pode ocorrer erro no sistema imune atingindo clulas beta pancreticas que
tem protenas com homologia com alguns peptdeos estrannhos
(principalmente protenas do leite da vaca).
3. ICA ac anti ilhota
4. IAA ac anti insulina
5. GAD ac anti acido glutmico decarboxilase
6. IA2 ac anti tirosina fosfatase
7. Combinaes de ac para definir risco de DM1:
a. Trs anticorpos 80%
b. Dois anticorpos
iv. Fatores ambientais:
1. Gmeos monozigticos tem 30 a 40% de concordncia.
2. Apenas 10 a 15
g. Historia natural do DM1:
i. Predisposio gentica gatinho ambiental (agentes infecciosos, protenas de
alimentos...) insulinite e disfuno de clula beta pr diabetes (auto-imunidade
de clulas T com anticorpos) perda da primeira fase da resposta de insulina
diabetes
3. DIABETES TIPO 2
a. 90% dos casos de DM.
b. Adultos acima de 40 anos acima do peso. Mas no uma verdade absoluta.

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c. Resistncia a ao da insulina e deficincia relativa da secreo da insulina (muitas vezses a


secreo acima do normal pra compensar a resistncia, e isso pode causar estresse das
clulas beta e elas vao morrer, causando a deficincia).
d. Fatores genticos:
i. Risco numa irmandade:
1. Risco entre gmeos- se um tem, o outro tem 100% de chance.
2. Demais irmos no gmeos: 30-40%
3. Pais com DM = 30-40%
e. Epidemia da obesidade:
i. Leva um individuo j predisposto a uma hiperinsulinemia e a mecanismos
compensatrios.
f. Fisiopato:
i. Pncreas hiperglicemia fgado: produo heptica de glicose aumentada
msculo: captao de glicose diminuda. No DM h resistncia a insulina no fgado e
msculo.
ii. Fgado libera glicose no jejum prolongado. Ele tinha glicognio armazenado La
dentro. E ele usa cidos graxos e outras coisas pra formar glicose e liberar no jejum.
iii. Aumento na liplise + secreo de glucagon aumentada + secreo
OUTROS TIPOS DE DIABETES:
a. Defeitos genticos que alteram funo da clula beta:
i. Formas monognicas (1 gene transmite o defeito)
ii. Diabetes tipo MODY:
1. Herana autossmica dominante
2. Instalao precoce da hiperglicemia
3. Alterao na secreo de insulina
DIABETES GESTACIONAL:
a. Se desenvolve durante a gestao.
b. Explicaes:
i. Individuo tem que ser predisposto.
c. Hormnios placentrio so secretados e vao a quantidade e eles tem ao oposta a
insulina. Isso vai desenvolver o diabetes. Na maioria das vezes quando a termina a
gestao, voltam a ter glicemia normais. Mas tem chance de 30-40% de voltar a ter
diabetes.
SINTOMAS:
a. Poliuria
b. Polidpsia
c. Polifagia
d. Perda de peso
e. Outros sintomas:
i. Dificuldade de cicatrizao
ii. Fraqueza
iii. Sonolncia
iv. Cimbras
v. Formigamento
vi. Dormncia de mos
vii. Baixa resistncia as infeces e impotncia sexual.
Estudo Berlin:
a. 25% dos diabticos com sintomas
b. 75% dos diabticos eram assintomticos e faziam diagntico em exames de rotina. Por isso
e bom procurar o diabetes, e no esperar ele chegar.
Screening:
a. Acima dos 45: a cada 3 anos
b. Abaixo de 45: se tiver fatores de risco:
i. Histrico familiar, sobrepeso, sedentarismo, etnia de risco, dlicemia de jejum alterada
ou intolerncia glicose previa, dislipidemia, diabetes gestacional, ovrios
policsticos, hisotira de macrossomia.
ii. E ento procura-se mais frequentemente.
Diagnstico:
a. Sintomas de DM mais concentrao de cligose casual maior que 200:
i. Casual definido como a qualquer

b. Glicemia de jejum maior ou igual a 126


c. Glicemia 2horas aps a sobrecarga de glicose maior que 220mg/dl (TTGo)
d. As vezes: hemoglobina glicada (medida do quanto a glicose passou e se ligou a
hemoglobina): reflete o perfil glicmico dos ltimos 3 meses.
i. A1C > 6,5%
ii. Ela tem que ser dosada por um mtodo NGSP certificado e standartizado nos EUA.
Deve ser usado esse mtodo bioqumico. No Brasil, nem todos laboratrios usam
esse mtodo. Outros testes mais baratos acabam sendo utilizados.
iii. Glicose no se liga na hemoglobina da mesma forma em todo mundo. Existe uma
variao na hemoglobina glicada de acordo com os pacientes.
iv. Pode ser usada como um parmetro de diagnstico desde que vc saiba dessas coisas
que podem intervir. Na duvida no use. Acaba saindo mais caro do que um teste de
glicemia em jejum.
e. Sempre tem que ter dois testes.
10. Prediabetes:
a. Glicemia de jejum alterada entre 100 e 126
i. Faz a curva glicmica (TTGo): e d <140
b. Tolerncia a glicose diminuda - <126
i. Ttgo: 140 -200
c.