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DOSSIER DE PRCTICAS

Musicoterapia en la UCI Peditrica


Hospital La Paz (Madrid)
Mster Musicoterapia Avanzada y Aplicaciones
Universidad Autnoma de Madrid

Luis Drake
Ftima Ben-Yelun
Tutora: M Jess del Olmo Barros
Practicum I. Curso 2014/2015

Musicoterapia en la UCI Pedatrica

NDICE
1. Informacin bsica
2. Agradecimientos
3. Introduccin: La UCI Peditrica en el Hospital La Paz
4. Las sesiones de musicoterapia
4.1. Protocolo de intervencin en las sesiones
4.2. El papel de la msica en la intervencin teraputica
5. Conclusiones finales

Practicum I. Curso 2014/2015

Musicoterapia en la UCI Pedatrica

1. Informacin bsica
Estas prcticas de mbito hospitalario corresponden al primer curso del mster en
Musicoterapia Avanzada y Aplicaciones de la Universidad Autnoma de Madrid.
Concretamente, hemos asistido a la unidad de cuidados intensivos peditricos (UCIP), del
Hospital La Paz de Madrid, desde Enero hasta Junio de 2015, los martes de 16:30 a
18:30 h.
Durante nuestro periodo de aprendizaje como musicoterapeutas hemos tenido la
oportunidad de desarrollar una gran cantidad de habilidades en cuanto al uso teraputico
de la msica. Hemos participado en todos las fases de intervencin: planificacin, diseo,
actuacin y evaluacin, lo cual nos ha sido muy til a la hora de plantearnos diferentes
metodologas y nos ha permitido aprender haciendo, de una manera global e integradora,
las diferentes variables que se va a encontrar un musicoterapeuta en su trabajo en la UCIP.
2. Agradecimientos
En primer lugar, queramos agradecer a todo el equipo docente del mster en
Musicoterapia y a los miembros de la Fundacin Musicoterapia y Salud; as como a los
jefes de servicio y personal mdico del Hospital La Paz en la unidad de la UCI peditrica.
A todos ellos gracias por darnos la oportunidad de trabajar en estas prcticas.
De manera especial mencionamos a nuestra tutora M Jess del Olmo, que nos ha guiado
a lo largo de estos seis meses con una dedicacin admirable, sacando lo mejor de
nosotros como musicoterapeutas y como personas. Tambin agradecer a Eva y Cristina,
compaeras del mster.

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3. Introduccin: La UCI Peditrica en el Hospital La Paz


La unidad se divide en cuatro boxes (los pacientes se sitan en uno u otro dependiendo su
nivel de gravedad). Cada box consta de 4 camas y de un responsable de enfermera por
box que conoce y vigila a sus respectivos pacientes que estn monitorizados en todo
momento. En la sala pueden estar tambin otros enfermeros, auxiliares, celadores, el
mdico en algunas ocasiones y los familiares en el horario en el que se les permita. En
algunos momentos concretos, por ejemplo para realizar una prueba de rayos, una
intervencin ms complicada o en un momento ms delicado de algn paciente, se cierra
el box y no se permite la entrada salvo a personas muy sealadas (algunas enfermeras,
mdicos, familiares si se permite etc.)

Debido al factor de riesgo en el que se encuentran los nios, tanto el personal mdico,
familiares, musicoterapeutas etc. deben atender a unas medidas de prevencin muy
estrictas. Estas medidas incluyen lavar y desinfectarse correctamente las manos (o incluso
en nuestro caso algunos instrumentos) en todo momento y utilizar mascarilla y/o bata
verde desechables en aquellos boxes donde el personal mdico nos diga que es necesario.
Es tambin importante tener en cuenta cuanto de cerca estaremos del paciente y si vamos
a tocarle/ darle algn instrumentos, atendiendo a si este tenga precauciones de contacto o
no.
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4. Las sesiones de Musicoterapia


En primer lugar hemos de atender a las siguientes premisas:
1) En ninguno de los casos nos encontramos ante un proceso teraputico.
2) La patologa de los pacientes, en el caso de estas prcticas, no es relevante para
definir nuestra intervencin.
En segundo lugar, hemos de tener en cuenta los factores relativos a nuestro contexto de
intervencin:
Espacio: Una parte esencial del trabajo consiste en adaptarse a las particularidades e
inconvenientes del espacio. Al pie o sobre las propias camas, ms cerca o ms lejos de los
pacientes, con un carrito para los instrumentos, movindonos de vez en cuando si hace
falta hacer una cura o una prueba, si llega un familiar etc. y otros tantas adaptaciones
que son necesarias para poder acoplarnos a la situacin de cada box. Nos encontramos
adems con la dificultad del manejo de los instrumentos musicales.
Personal: Otro factor a tener en cuenta es la relacin con el personal de la UCIP. Como
en casi todas las relaciones interpersonales entre profesionales de distintas disciplinas, es
fundamental fomentar la empata y la asertividad para que los diferentes objetivos se
puedan llevar a cabo de forma efectiva. El ambiente tan hostil como en el que
encontramos en la UCI, y la constante presin a la que el personal mdico y de
enfermera estn sometidos, crean un clima que no ser cmodo, pero al que hemos de
acostumbrarnos y debemos saber llevar.
Monitores y mquinas: El ruido constante de los aparatos a los que los nios estn
conectados favorece la contaminacin acstica.
Todas estas advertencias tratan de mentalizar a aquellos que quieran trabajar con
musicoterapia en el mbito hospitalario. A pesar de las posibles dificultades, nuestra tarea
es justamente la de acoplarnos en todo momento a la situacin.

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4.1. Protocolo de intervencin en las sesiones


A lo largo de estos seis meses, el proceso que hemos seguido para realizar las sesiones se
ha dividido en tres partes principales:
La primera observacin, entramos, hablamos con el responsable de cada box u otro
enfermero que est a cargo del mismo, a los que preguntamos edad de los pacientes, si
alguno tiene precauciones de contacto (para saber si podremos darle un instrumento o no)
y objetivos variables (facilitar la comunicacin/interaccin musical, activar, relajar,
favorecer el sueo, distraer ante el dolor o, incluso, estimular la audicin para saber si su
sistema auditivo est daado o no). Tambin hablamos con los familiares, explicndoles
en qu consiste nuestro trabajo.
No debemos olvidarnos de tomar datos sobre el medio ambiente, como por ejemplo el
nivel de ruido, parmetros fisiolgicos y psicolgicos del paciente, estados anmicos de
los que estn en cada box etc. Nuestro objetivo general ser el de modificar este
ambiente a partir de lo sonoro.
El segundo paso consistira en la reflexin y planificacin de las sesiones: Una vez
recogidos los datos y sabiendo dnde podemos intervenir, conociendo el ambiente
general en cada box, procedemos a detallar: Definicin de objetivos, si la sesin ser
grupal, individual o ambas, en qu orden vamos a tocar y porqu, quienes tocan y quienes
recogen la informacin necesaria y, por ltimo, afinacin de instrumentos y repaso de los
temas. Debe de haber siempre un consenso teraputico y una toma de decisiones conjunta.
Una vez concretado este punto pasamos a la intervencin. Las sesiones se realizan en
base a lo que hemos pensado en el punto anterior, pero en gran parte de los casos, al
tratarse de una unidad como la UCI, la situacin ha podido cambiar. Es importante saber
llevar estas situaciones y actuar siempre en base a la situacin que se presente. Desde
nuestra experiencia, consideramos importante atender en todo momento al medio
ambiente (que puede ser distinto del que encontramos en la fase de observacin) y
adaptarnos a l con la msica que hagamos. Esto incluye el paciente, al sonido de las
mquinas y al nivel de ruido, las posibles conversaciones y/o actitudes del personal,
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paciente y familiares, el estado anmico de cada persona, el nmero de gente en cada box,
el nivel de estrs general etc.
En definitiva, ser muy observador y estar atentos siempre a lo que ocurre a nuestro
alrededor, utilizando el sentido comn. Slo si conseguimos captarlo correctamente
seremos capaces de modificarlo mediante la msica. Adems, hemos de adaptar la msica
al paciente en todo momento: el tempo, la intensidad, la duracin determinarn el ritmo,
la meloda o la armona que utilicemos en la msica a lo largo de la sesin.
Reflexin y evaluacin: Una vez realizadas todas las sesiones, comentamos en grupo
cmo ha ido nuestro trabajo, si en general hemos logrado los objetivos con xito y si
hemos podido desenvolvernos correctamente en las diferentes situaciones (contradictorias
o no) que se nos han presentado a lo largo de la tarde. Tambin comentamos nuestra
evolucin a lo largo de los meses segn han ido transcurriendo las prcticas.
4.2. El papel de la msica en la intervencin teraputica.

Introduccin musical: Cuando comencemos la primera sesin en un box es importante


tomarnos un tiempo, el que sea necesario, de observacin atenta para captar las
sutilezas del ambiente, las sensaciones que nos genera y empatizar con el entorno.
Tras esto, podremos empezar con una pequea introduccin musical.

Estructura y forma musical: Ha de presentarse de forma clara y remarcada al


comenzar, ya que la forma musical es bsica. Para realizar transiciones dentro de esta
forma es primordial antes observar la sala, el personal mdico y de enfermera y los
familiares

Improvisaciones: En algunos casos encontramos piezas donde casi todo es


improvisacin (por ejemplo, hacer variaciones de un tema en una sesin grupal para
relajar). Cuando el paciente no puede improvisar ni interactuar, este papel lo har
el/los terapeutas en su lugar. Las improvisaciones han de mantener siempre la
armona del tema principal con el que hemos comenzado.

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Pausas: En esta interaccin es imprescindible que haya pausas, partes de silencio


antes de retomar el tema o empezar una improvisacin, de manera que el paciente
asimile lo que est pasando. Estas partes tienen que ser controladas y bien definidas
por el terapeuta.

Con este tipo de estructuras, conseguiremos un resultado no predecible a nivel cerebral y


que por tanto, nos lleve a que el paciente se traslade hacia donde el terapeuta le gue y l
necesite. Siempre que sea posible, el paciente participa de forma activa y coherente.
Cuando observamos que nuestra sesin est dando un resultado positivo podremos
permitirnos cerrar la sesin interpretando un tema que para nosotros sea sencillo y que
dominemos, siempre que sea acorde a lo largo de la sesin (un tema de jazz, alguna pieza
de Bach, una pequea secuencia de una BSO etc.)
Como msicos que somos, hemos hecho uso de estas recomendaciones que ayudan a
mejorar las sesiones y lograr el bienestar: Uso de un instrumento armnico siempre junto
a uno meldico. Si contamos con dos armnicos, como se ha dado en nuestro caso, se
alternarn de forma acordada previamente la meloda y la base rtmico- armnica; forma
alternada de parte estructurada e improvisada; msica instrumental antes que la vocal, ya
que esta ltima contiene una carga emocional mayor. No hemos de olvidar nunca que
cada caso es diferente, cada paciente es un ser humano con unas caractersticas,
personalidad, fsico y carcter determinado, nico e irrepetible. No existe una frmula
que podamos aplicar de forma general, ni siquiera en los casos en los que tenemos un
grupo. En los casos en los que un mdico o enfermero aparecen porque parece haber
algn problema con el paciente, en relacin a la gravedad de la situacin procedemos a
actuar de una forma u otra: Si es de poca gravedad, disminuimos la intensidad de la
msica pero continuamos con la sesin, dejando el espacio necesario para la intervencin;
si es de mucha gravedad, cortamos la sesin y nos vamos.

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Conclusiones
Despus de haber realizado estas prcticas, podemos verificar que la msica favorece y
fomenta:
1. El bienestar del paciente que est ingresado en la unidad, as como el de sus familiares,
que se encuentran en una situacin de angustia y tristeza; y en ocasiones el del personal
mdico, que viven rodeados de agobio y estrs por su trabajo.
2. La interaccin del paciente con los dems, tanto con sus familiares como con el
personal mdico y los terapeutas mejorando sus relaciones sociales con los mismos. En
muchos casos y sin realizar nosotros ninguna indicacin, hemos observado que el medio
que los familiares utilizan es la propia msica mediante los instrumentos que les damos o
su propia voz.
3. La concentracin y la atencin en lo que se trabajando. Por consiguiente, el paciente
encuentra una serie de elementos que le proporcionan estructura y orden en un ambiente
que de por s est fuera de su medio normal y le produce angustia, estrs y posible
desorden emocional, adems del malestar producido por su situacin y, adems, consigue
paliar o incluso olvidar su dolor durante el momento de la sesin y lograr encontrarse
mejor tras esta. Gracias a la monitorizacin de los pacientes podemos verificar esto
cuando sus constantes fisiolgicas consiguen estabilizarse. Mediante la observacin,
podemos determinar esta mejora a travs de las expresiones faciales o la postura adoptada
en la cama (siempre que el paciente est consciente y pueda moverse).
4. La estimulacin auditiva del paciente de forma significativa, as como la
estimulacin sensorial a nivel ms general. Esto es especialmente til en los casos en los
que no sabemos con seguridad si el paciente tienes problemas en su sistema auditivo.

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