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Alteraciones de las uas.

Dermatologa-Medicina Interna 2
Docente:
Dra. Elizabeth Flores Coronel
Expositor:
Flavio Sattui D`Angelo
USP-16/11/15

Las onicopatas representan el


10% de todas las enfermedades
de la piel y son motivo de
consulta frecuente en Atencin
Primaria.
La simple inspeccin de las uas
puede ofrecer una amplia gama
de informacin clnica, no slo de
la patologa que asienta en ellas,
sino tambin de determinadas
enfermedades sistmicas.

UAS FRGILES O QUEBRADIZAS


Es un motivo de consulta frecuente.
Afecta al 20% de la poblacin, en
especial a las mujeres.
Se deben a una disminucin en la
cantidad de agua de la lmina
ungueal, fenmeno que ocurre sobre
todo con la edad y con la inmersin
frecuente de las manos en agua o el
uso continuado de disolventes y
agentes oxidantes (detergentes o
esmaltes de uas).
Existen adems otras causas, locales y
sistmicas, que pueden dar lugar a
uas quebradizas.

Clasificacin de la etiologa de las uas frgiles


Locales

Traumatismos
Humedad
Onicomicosis
Detergentes
Cosmticos

Dermatosis

Sistmicas

Envejecimiento
Artropata crnica
Ferropenia
Enfermedad vascular perifrica
Dficit de vitaminas A, C y B6
Hipotiroidismo
Infecciones sistmicas graves

Psoriasis
Desconocidas
Liquen plano
Familiar/congnita
Enfermedad de Darier
Adquirida/idioptica

ONICOMICOSIS
Suponen entre el 15 y el 40% de
las onicopatas.
Predominan en adultos y en
ancianos, son raras en los nios
y excepcionales en lactantes.
Las onicomicosis por
dermatofitos son las ms
frecuentes, seguidas en
frecuencia por las causadas por
levaduras y por mohos.

Factores predisponentes para cada agente etiolgico.


Las onicomicosis por dermatofitos
se ven favorecidas por el calor, la
humedad, los traumatismos
repetidos, la enfermedad vascular
perifrica y la inmunodepresin
celular.
Las onicomicosis por Candida, de
tipo proximal, son favorecidas por
los traumatismos (manicura), la
maceracin (amas de casa), la
diabetes mellitus, la
inmunosupresin, los antibiticos y
las distrofias ungueales.

Clnica
Onicolisis.
Hiperqueratosis subungueal.
Cromoniquia: melanoniquia o leuconiquia

Formas clnicas de onicomicosis


Subungueal distal y lateral
Ua opaca, gris-amarillenta
Hiperqueratosis subungueal

Subungueal proximal
Manchas blanco-amarillentas en la lnula

Blanca superficial
Mculas blanquecinas confluentes
Leuconiquia

Distrfica total
Ua opaca
Toda la lmina est afectada

Subungueal proximal asociada a paroniquia


Ua verde-amarillenta
Inflamacin periungueal

Onicomicosis Subungueal laterodistal

Onicomicosis Blanca Superficial

Onicomicosis Subungueal Proximal

Candidiasis ungueal

Existen otras causas de distrofia


ungueal, como la psoriasis, el
liquen plano o las onicodistrofias
traumticas y seniles, que
adems pueden sobreinfectarse
por hongos. As, el diagnstico
debe establecerse no slo con la
inspeccin clnica, sino con la
realizacin de un cultivo
micolgico,

Diagnstico clnico y
Visualizacin directa de escamas ungueales tratadas con
hidrxido de potasio
Cultivo: mtodo principal en AP (ms rentable, pero con
sensibilidad baja, 50%).
Histologa: elevada especificidad. Si fallan las 2 anteriores.
Reaccin en cadena de la polimerasa: No se usa
El diagnstico depender de varios factores: buena recogida
de la muestra, la experiencia del microbilogo, la dificultad
para distinguir entre los patgenos, los saprfitos y los
contaminantes

Pasos a seguir para una adecuada


recogida de una muestra de cultivo
Suspensin de todo tratamiento antifngico previo a
la toma de la muestra al menos 15 das antes.
Lavado de la zona con agua y jabn o alcohol 70
Cortar la lmina para acceder al lmite de ua sanaua patolgica (hongos viables)
Raspado: obtener escamas lo ms finas posible
Introducir la muestra en un bote estril sin medio de
cultivo

Tratamiento
controlar o eliminar, si es posible, los factores predisponentes,
eliminar el material afectado mediante limado o recortado.
Se elige el tratamiento tpico cuando hay 1 o 2 uas afectadas y la matriz
ungueal se encuentra libre de infeccion, en el caso de una onicomicosis
blanca superficial o en pacientes ancianos con graves distrofias ungueales.
Se considera de eleccin la amorolfina o la ciclopiroxolamina en laca.

En el resto de casos se recomienda el tratamiento con antifngicos


sistmicos, dada su eficacia y la menor duracin del tratamiento.

Son de eleccin la terbinafina y el itraconazol para las onicomicosis por dermatofitos,


y el itraconazol y el fluconazol para las onicomicosis por Candida3.
Cuando existe afectacin de la matriz ungueal o afectacin en ms del 80% de la lmina
ungueal, se recomiendan las terapias combinadas con un antifngico tpico y uno
sistmico.

Pautas de tratamientos tpicos para las onicomicosis

Frmaco

Posologa

Duracin del tratamiento

Amorolfina 5% (laca)

1 o 2 veces por semana

Ciclopiroxolamina 8% (laca)

1 aplicacin/48 h (1.er mes)


2 aplicaciones/semana (2. mes)
1 aplicacin/semana (3.er mes)

Manos: 6 meses
Pies: 9-12 meses
No superar 6 meses

Tioconazol (laca)

1 aplicacin/12 h

De 6 a 12 meses

Bifonazol 0,01 g + urea 0,4 g

1 aplicacin/da

Manos: 1-2 semanas


Pies: 4 semanas

Pautas de tratamientos sistmicos para las onicomicosis


Frmaco

Posologa

Duracin del tratamiento

Itraconazol

Continua: 200 mg/da

Manos: 6 semanas

Contraindicaciones

Insuficiencia heptica severa.


Numerosas interacciones
(benzodiacepinas, dicumarnicos,
digoxina, antidiabticos)

Pies: 12 semanas
Intermitente: 200 mg/12 h
(1 semana al mes)
Fluconazol

Terbinafina

150-300 mg 1 vez/semana

Continua: 250 mg/da

intermitente: 250 mg/12 h


(1 semana al mes)

Manos: 2 meses
Pies: 3 meses
Manos: 3 meses

Pies: 6 meses
Manos: 6 semanas
Pies: 12 semanas
Manos: 2 meses
Pies: 4 meses

Insuficiencia renal.
Mismas interacciones que
itraconazol
Embarazo y lactancia

PERIONIXIS/PARONIQUIA
Es la inflamacin del tejido de
alrededor de la lmina ungueal.
Es ms frecuente en las mujeres
y suelen afectarse con mayor
frecuencia el segundo y el tercer
dedos de la mano derecha, que
son los que suelen estar en
contacto continuo con la
humedad o los irritantes, que
son factores de riesgo.

Clnicamente se caracteriza por


una fase aguda de eritema con
signos inflamatorios en la zona
periungueal, que en ocasiones
puede supurar. Estas crisis
agudas se alternan con perodos
de remisin y pueden tender a la
cronicidad, con la posibilidad de
desarrollar una distrofia
ungueal.

Causas de perionixis
Infecciosas:

Bacterianas: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa


Vricas: virus del herpes simple
Micticas: Candida albicans
Parasitarias: Tunga penetrans

No infecciosas:

Medicamentosas: retinoides orales, antivirales


Cosmticas: manicura, dermatitis por resinas epoxi
Ocupacionales: amas de casa, cocineros
Dermatosis: eccemas, psoriasis, liquen plano, pnfigo, enfermedad de Darier
Enfermedades sistmicas: enfermedad del tejido conectivo, sarcoidosis, vasculitis

Otras:

onicofagia,
hbito de chuparse los dedos

Perionixis Estafiloccica :
Eritema y edema periungueal en el pliegue ungueal proximal.
Calor local y dolor intenso y pulstil. El inicio suele ser agudo en menos de 24 h.
Los factores desencadenantes son los traumatismos, la manicura, el hecho de
morderse las cutculas, las uas incarnatas y DM .

Panadizo Herptico

Tratamiento de eleccin
Tratamiento

Dosis

GR

En casos leves, ac. Fusidico al 2% pomada Dosis adulto: 1 aplic/8 h/10 das
o crema
Dosis pediatra: igual que en el adulto

O Mupirocina al 2% pomada

Dosis adulto: 1 aplic/8 h/10 das


Dosis pediatra: igual que en el adulto

En casos moderados-graves, cloxacilina

Dosis adulto: 500 mg/6-8 h/ 10 das vo


Dosis pediatra: 50-100 mg/Kg/d (en 4 tomas)/10 das vo

Circunstancias modificantes
Tipo

T. Alternativo

Dosis

GR

Alergia a la Penicilina

Clindamicina ( oral)

Dosis adulto: 300 mg/8 h/ 10 das vo


Dosis pediatra: 25-40 mg/Kg/d/10 das vo

Panadizo herptico

Acicclovir (oral)

200 mg/4 h (en 5 tomas)5 d vo

Panadizo candidiasico
(afectacin de 1-2 uas)

Terbinafina (dermo)

2-3 aplic/d varios meses

Panadizo candidiasico
(afectacin de varios
dedos)

Itraconazol

200 mg/d/15-30 d vo

Panadizo sospechoso de
origen por Pseudomonas

Ciprofloxacino

250-500 mg/12 h/10 d

ONICOCRIPTOSIS O UA ENCARNADA
Se debe a la penetracin de la
lmina ungueal en los pliegues
laterales o distales cutneos,
produciendo una reaccin
inflamatoria.
Existe una serie de factores
predisponentes, como el corte
inapropiado de la lmina ungueal,
el traumatismo repetido sobre los
bordes laterales (p. ej., al realizar la
manicura), el sobrepeso, los
problemas ortopdicos y el uso del
calzado inapropiado.

Tratamiento
En el caso de una infeccin
secundaria debe tratarse
primero aplicando antispticos o
antibiticos tpicos, o incluso
antibiticos orales: Cloxacilina
500 mg/6-8 h/10 das via oral. Si
se ha formado la reaccin
granulomatosa a cuerpo
extrao, el tratamiento debe ser
quirrgico.

VERRUGAS PERIUNGUEALES
Infecciones virales producidas por el
virus del papiloma humano.
Los factores que predisponen a su
aparicin son la onicofagia o hbito
de morderse las uas, ciertas
profesiones que mantengan contacto
frecuente con la humedad y la
inmunodepresin, particularmente
en pacientes trasplantados o con
sida.

Tratamiento
El tratamiento es un proceso largo y no
siempre fcil.
Existen productos farmacuticos
compuestos de cido saliclico, en parche
o en colodin, que favorecen la
disminucin de la hiperqueratosis.
Es importante advertir al paciente que es
necesario el raspado metdico de la
lesin antes de su aplicacin para
favorecer la penetracin del producto.
Otras opciones teraputicas que pueden
aplicarse combinadas con las anteriores o
solas son la crioterapia, la escarificacin
con bleomicina, la electrodesecacin o la
terapia con lser CO2.

DISTROFIA SENIL O POSTRAUMTICA.


ONICOGRIPOSIS
Se caracteriza por el engrosamiento de la
lmina ungueal (paquioniquia).
Cuando la hipertrofia es considerable y en
varias direcciones se denomina uas en
garra u onicogriposis.
Existen diferentes causas, como la edad
avanzada, los traumatismos, las
enfermedades vasculares perifricas, la
psoriasis, las ictiosis, las enfermedades
degenerativas del sistema nervioso
central y las idiopticas.
El tratamiento es difcil, ya que en la
mayora de casos no se puede corregir la
causa desencadenante; en cualquier caso,
es bsico el cuidado regular de las uas
mediante su recorte peridico.

DEDOS HIPOCRTICOS O UAS EN VIDRIO


DE RELOJ
Los dedos hipocrticos o uas en
vidrio de reloj se caracterizan por
una lmina ungueal de morfologa
convexa y por un engrosamiento del
tejido blando de los pulpejos.
Aunque su patogenia no est clara, se
piensa que la hipoxia podra
condicionar la formacin de fstulas
arteriovenosas que, al aportar mayor
cantidad de oxgeno, daran lugar a
una proliferacin fibrosa. Por ello,
ante unas uas en vidrio de reloj
debe sopesarse la posibilidad de una
neumopata, de una cardiopata
subyacente o de una hepatopata.

ONICLISIS
Es la separacin o despegamiento de
la lmina ungueal de su lecho.
Lo ms frecuente es el despegamiento
por su parte distal y lateral, a pesar de
que tambin puede despegarse por su
parte proximal (onicomadesis).
El tratamiento se basa,
necesariamente, en eliminar las
causas predisponentes, mantener las
uas cortas para evitar infecciones
secundarias y evitar sustancias
irritantes. Es importante remarcar que
el proceso de recuperacin es muy
lento.

Causas de oniclisis
Dermatosis
Psoriasis
Liquen plano
Alopecia areata
Onicomicosis
Dermatitis atpica
Fotooniclisis (tetraciclinas, diurticos
tiacdicos)
Locales
Traumticas
Infecciosas
Qumicas
Inmersin prolongada en agua
Gasolina y otros solventes
Cosmticos

Sistmicas
Enfermedades endocrinolgicas (tirotoxicosis,
hipotiroidismo)
Autoinmunes (lupus)
Tumoral (sndrome paraneoplsico)
Embarazo
Anemia ferropnica
Congnitas
Sndrome de las uas amarillas

CROMONIQUIAS
Se habla de cromoniquias cuando
hay cambios en el color de la
lmina ungueal o de la regin
subungueal. Pueden deberse a
factores exgenos siguen la forma
de la cutcula o endgenos
siguen la forma de la lnula.
En condiciones normales, la ua
tiene una coloracin rosada debido
a la transparencia del lecho
vascular ungueal. De este modo,
cualquier enfermedad que conlleve
un compromiso vascular puede
ocasionar una cromoniquia.

Xantoniquia
La xantoniquia o uas amarillas
es la cromoniquia ms
frecuente. La denominada
mancha de aceite se puede
observar en la psoriasis.
Otras causas de xantoniquia son
las onicomicosis, las sales de
oro, el sndrome de las uas
amarillas (congnito o
adquirido) o el sida.

Cloroniquia o uas verdes


La causa ms frecuente de
cloroniquia o uas verdes es la
infeccin por Pseudomonas
aeruginosa. Otras causas
comprenden la administracin de
tetraciclinas o los hematomas
subungueales.

Leuconiquia

Leuconiquia verdadera
Leuconiquia verdadera (alteracin blanca opaca del color de la placa ungueal,
atribuible a una disfuncin de la matriz).
L. total

L. punteada

L. transversal

L. longitudinal

Pseudoleuconiquia
Placa ungueal completamente
opaca y blanca. Se produce en
infecciones micticas que causan
onicomicosis blanca superficial y
onicomicosis subungueal
proximal.

Leuconiquia aparente:
Las manchas estn en el lecho ungueal,
son visibles por transparencia y la
alteracin del color se desvanece con la
presin.
- Leuconiquia de tipo Terry.
Asociacin con cirrosis. Placa blanca opaca
que oculta la lnula y se extiende hasta 1 a
2 mm del borde distal de la ua. Afecta de
forma homognea a todas las uas.

Leuconiquia aparente:
Hemiua urmica de Lindsay.
Asociacin con insuficiencia renal crnica y
uremia. Ua proximal blanca mate que
oculta la lnula (20-60% de la ua); ua
distal rosa/rojiza.

Leuconiquia aparente:
Lneas de Muercke: transversales,
blanquecinas y habitualmente en
nmero de dos. Asociacin con
hipolbuminemia, tratamiento con
quimioterapia, pelagra,

Leuconiquia aparente:
Lineas de Mess:
caractersticamente son ms
gruesas y pueden ser nicas
o mltiples Intoxicacin por
arsnico, talio u otros metales
pesados. Tambin pueden verse
en pacientes con insuficiencia
renal crnica o sometidos a
quimioterapia.

Melanoniquia
La melanoniquia o ua negra se
debe a la presencia de melanina,
producida por los melanocitos
de la matriz. Puede ser difusa o
longitudinal.
No debe confundirse con la
coloracin negruzca, por
depsito de hemosiderina, que
se observa en los hematomas
postraumticos

Melanoniquia longitudinal
La causa ms frecuente de
melanoniquia longitudinal es la
racial (96% en la raza negra),
aunque no es infrecuente que se
deba a la presencia de un nevo
melanoctico subungueal

nevo melanoctico subungueal

melanoma maligno subungueal


la presencia de pigmento en los
pliegues proximales o laterales
de la ua, denominado signo de
Hutchinson, debe alertar de la
posibilidad de hallarse frente a
un melanoma maligno
subungueal

Cualquier paciente con melanoniquia longitudinal debe ser derivado al dermatlogo para su valoracin.

PIQUETEADO UNGUEAL
El piqueteado ungueal, tambin denominado
pitting o uas en dedal, es la presencia de
depresiones superficiales punteadas que
revelan un trastorno de la queratinizacin de
la matriz ungueal.
Su presencia no siempre implica enfermedad,
ya que puede observarse de forma aislada en
personas sanas.
Quiz la patologa asociada con mayor
frecuencia es la psoriasis, siendo el pitting
ungueal uno de los estigmas de esta
dermatosis.
Tambin puede observarse la presencia de
uas piqueteadas en las enfermedades
eccematosas, como el eccema atpico o el
eccema de contacto alrgico, y en la alopecia
areata, entre otras.

LNEAS DE BEAU
Son estriaciones transversales que se
extienden a todo lo ancho de la lmina
ungueal, debidas a la disminucin
transitoria de la actividad mittica de la
matriz, que se traduce en un menor
espesor de la placa ungueal.
La causa ms frecuente es la traumtica,
aunque no es raro encontrarlas en las
enfermedades que cursan con
inflamacin periungueal, como las
paroniquias y los eccemas agudos.
Tambin pueden verse en enfermedades
con importante afectacin del estado
general, como en infecciones agudas o
tras una intervencin.

COILONIQUIA O UAS EN CUCHARA


Este trmino hace referencia a
las uas de morfologa cncava.
Entre las causas ms frecuentes
figuran las idiopticas, la anemia
ferropnica, la policitemia, la
hemocromatosis, las
avitaminosis, determinadas
conectivopatas y algunas
dermatosis, como el liquen
plano o la psoriasis

Signos cutneos en enfermedades


pancreticas
Las manifestaciones cutneas pueden preceder a las
digestivas en un 20-40% de los pacientes con
enfermedades pancreticas, lo que justifica la importancia
del conocimiento de los signos cutneos asociados a estas
entidades para realizar un diagnstico precoz. A
continuacin se presenta una revisin de los signos
cutneos directos e indirectos relacionados con patologa
pancretica, tanto inflamatoria como tumoral. En la
primera, se han incluido la paniculitis y los signos
hemorrgicos asociados a pancreatitis

Paniculitis pancretica

Aparece aproximadamente en el
2-3% de pacientes con
enfermedad pancretica
Se asocia sobre todo a pancreatitis
aguda y crnica, aunque con una
frecuencia menor se ha descrito
asociado a pncreas divisum,
carcinoma pancretico,
pseudoquiste, alteraciones
vasculares pancreticas y
sndrome hematofagoctico en
pacientes con VIH. Es ms
frecuente en hombres que en
mujeres y es en general raro en
nios.

Manifestaciones dermatologicas Artritis


Reumatoidea

Manifestaciones cutneas

Manifestaciones cutneas
(Quiste de Baker)

Purpura cutnea

Vasculitis leucocitoclastica

Manifestaciones extraarticulares
VASCULITIS

Arteritis distal
Ulceraciones cutneas
Neuropata perifrica
Pericarditis
Arteritis visceral
Prpura palpable

Vasculitis

Epiescleritis

Escleritis

Escleritis necrotizante

Escleromalacia

Ulcera corneal

Escleritis

Conjuntivitis