Comentarios Mir 2003

Respuestas comentadas Examen MIR 2003
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Pregunta 1 RC:
El paciente del caso tiene por los hallazgos de la esofagoscopia ms biopsia un ESFAGO DE
BARRETT . EL esfago de Barrett es una complicacin de la esofagitis por reflujo grave y
constituye un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esfago. Las tres complicaciones del
esfago de Barrett son: 1. lcera de Barrett: ms sangrante que la lcera sobre mucosa normal 2.
Estenosis de Barrett: afecta sobretodo al tercio medio, en la unin entre la mucosa normal y la
metaplasia 3. ADENOCARCINOMA. Para detectar o prevenir esta complicacin se deben realizar
endoscopias con biopsias de la zona. En funcin del grado de displasia la actuacin ser la
siguiente: - Si no hay displasia: endoscopia con biopsia cada 1-2 aos. - Si displasia leve: tratar
con IBP (inhibidores de la bomba de protones) durante tres meses y repetir endoscopia con
biopsias. Si persiste: endoscopia con biopsias cada 6 meses. Valorar ciruga (tcnica antirreflujo)
que cura la displasia hasta en un 70% de los casos, y el Barrett en casos muy aislados. - Si
displasia grave (confirmada por dos anatomopatlogos): esofaguectoma (dado que en el 50% de
los casos ya tienen adenocarcinoma)
Pregunta 2 RC:
Los AINES y el H. pylori son causas de lceras. El estrs, la dieta, el alcohol y la cafena tambin se
han propuesto como factores patgenos de la enfermedad pptica pero los estudios sobre su
implicacin no estn claros. El consumo de cigarrillos tambin ha sido implicado en la patogenia
de la lcera pptica. Se ha observado una mayor frecuencia de lceras entre los fumadores que
entre los no fumadores, una disminucin de la velocidad de cicatrizacin de las mismas
(respuesta 4 correcta), altera la respuesta al tratamiento e incrementa las complicaciones
relacionadas con la lcera, como la perforacin.
Pregunta 3 RC:
Fcil: el antecedente de boquerones en vinagre es muy tpico de la infeccin por Anisakis. El

Anisakis infecta peces marinos; el hombre adquiere la parasitosis tras la ingesta de estos
pescados crudos o adobados. Afectan al estmago o al intestino dando un cuadro de dolor
abdominal agudo que puede confundirse con un autntico abdomen agudo. Se diagnostica y se
trata mediante procedimientos endoscpicos o ciruga.
Pregunta 4 RC:
Nos preguntan sobre la prueba menos til para el diagnstico del sndrome de sobrecrecimiento
bacteriano que consiste en una proliferacin de las bacterias del colon en el intestino delgado.
Esta proliferacin bacteriana se debe a la estasis causada por trastornos del peristaltismo (p.ej..
esclerodermia), cambios en la anatoma intestinal (estasis anatmica) o una comunicacin
directa entre el intestino delgado y el colon. Las manifestaciones clnicas son consecuencia
directa del sobrecrecimiento bacteriano: - Esteatorrea (ciertas bacterias desconjugan los cidos
biliares conjugados a formas no conjugadas provocando malabsorcin de grasas) - Anemia
macroctica por dficit de cobalamina (las bacterias necesitan cobalamina para prosperar) y no de
folato. - Diarrea (por esteatorrea +/- por produccin enterotoxinas bacterianas). Para el
diagnstico de este sndrome se pueden realizar varias pruebas: cuantificacin de grasas en
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heces, niveles sricos de vitamina B12 (estarn disminuidos) y flico (aumentados ya que las
bacterias suelen producir compuestos de folato que se absorben en el duodeno), el cultivo de
aspirado yeyunal (diagnostico de certeza pero no siempre disponible), prueba de Schilling( o de
absorcin de B12) que ser patolgico inicialmente pero con correccin tras un ciclo de ATB. La
prueba de la D-xilosa es la menos indicada de realizar ya que est alterada en casos de
enfermedad de la mucosa del intestino delgado proximal y en el sndrome de sobrecrecimiento
bacteriano la mucosa est indemne.
Pregunta 5 RC:
Los sndromes relacionados con el cncer de colon se dividen en dos grupos principales: 1.
Sndromes de plipos gastrointestinales (cncer asociado a poliposis); dividido a su vez en
poliposis con plipos adenomatosos (pe: poliposis adenomatosa familiar..) y poliposis con plipos
hamartomatosos (pe: sd de Peutz-Jeghers..) Todos estos sndromes son hereditarios a excepcin
de sd (No hay sugerencias) y todos son de herencia autosmica dominante (HAD) a excepcin de
sd de Turcot. Suelen asociar manifestaciones extracolnicas que ayudan al diagnstico. 2. Cncer
colorrectal hereditario no asociado a poliposis. Forma ms frecuente de cncer colorrectal
hereditario. Se pueden distinguir dos sndromes: sndrome de Muir-Torre y sndrome de Lynch
(los dos de HAD) Sndrome de Lynch - Edad de paricin habitual: 40 aos. - Localizacin proximal
al ngulo esplnico - Criterios diagnsticos: Uno o ms casos en la misma familia con cncer
colorrectal antes de los 50a Tres o ms familiares con cncer colorrectal (al menos uno de
primer grado) Afecta al menos a dos generaciones consecutivas. - tipo I (cncer slo en colon),
tipo II (cnceres en otras localizaciones: genitourinario, mama, biliares, pncreas, estmago...)
Con todo lo expuesto esta paciente con ms probabilidad pertenece a la entidad Cncer
colorrectal hereditario sin poliposis (sd Lynch).
Pregunta 6 RC:
Recuerda que el infliximab se aprob primero para la enfermedad perianal del la enfermedad de
Crohn resistente al tratamiento habitual con esteroides, inmunosupresores y antibiticos y ms
tarde para los brotes severos de EII resistentes al tratamiento convencional, con lo que hoy
podramos marcar como correctas las opciones 3 y 5.
Pregunta 7 RC:
Las disenteras bacterianas cursan con diarrea sanguinolenta con productos patolgicos (pus). El
paciente adems muestra signos de compromiso sistmico como fiebre. Ello se debe al
mecanismo invasivo de la mucosa del colon. Los patgenos ms frecuentemente implicados en la
disentera bacteriana son la E. coli enteroinvasiva, Salmonella, Shigella y Campylobacter. En los
brotes de EII tambin se produce diarrea con productos patolgicos con fiebre de modo que en
ocasiones ambos procesos son superponibles desde el punto de vista clnico.
Pregunta 8 RC:
Ante un paciente anciano con anemia ferropnica crnica debemos sospechar cncer de colon y
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ms an si adems presenta test de sangre oculta en heces positiva como en este caso. As pues,
ante la sospecha de cncer de colon la prueba diagnstica indicada es la colonoscopia total que
adems es la que mejor nos localizar la lesin sangrante.
Pregunta 9 RC:
Caso clnico referente a la cirrosis biliar primaria. Los datos siguientes: mujer, fosfatasa alcalina
muy elevada, anticuerpos antimitocondriales positivos son muy tpicos de esta enfermedad. Los
hallazgos encontrados en la biopsia nos indican que la enfermedad est en una fase inicial (esta
enfermedad anatomopatolgicamente se divide en cuatro fases). La indicacin farmacolgica
ms adecuada en esta situacin segn la bibliografa es el ursodiol o cido ursodesoxiclico,
aunque en el mar se dio como cierta la respuesta 5. Tambin tienen cierta eficacia en esta
enfermedad el metotrexate, la azatioprina y la colchicina.
Pregunta 10 RC:
Nos encontramos ante un paciente con clnica de hepatitis aguda. Nos piden que interpretemos
la serologa. En primer lugar, la presencia de anticuerpos contra el VHC indica que ha habido
contacto con el virus en algn momento. La ausencia de anti HBc de tipo IgM indica que no se
trata de una infeccin aguda por el virus B, el contacto no es reciente. El Ag HBs es positivo, lo
que indica que el virus est presente, aunque no lo digan, el IgG anti HBc ser positivo. El DNA del
VHB es negativo, por lo que no se est replicando, es decir, es una hepatitis B crnica inactiva.
Como el IgM anti VHD es positivo, sabemos que se trata de una infeccin reciente por el VHD. Los
anticuerpos contra el CMV son antiguos, de tipo IgG, igual que el VHA que no tiene IgM en este
paciente. Juntando todos esos datos, sabemos seguro que se trata de una infeccin aguda por el
VHD en un paciente con hepatitis crnica inactiva por el VHB y probablemente tambin por el
VHC, por tanto, la respuesta correcta es la de "Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un
paciente con hepatitis B y C".
Pregunta 11 RC:
Este hombre, aunque se menciona en un principio que no existen antecedentes de hepatopata,

tiene muy probablemente una cirrosis que le est causando complicaciones, como son la
hematemesis y la ascitis. Tened en cuenta que las varices han sido esclerosadas con xito, por lo
que el baln de Sengstaken y la vasopresina ya no seran necesarios. Por otro lado no nos dan
datos que nos hagan sospechar la necesidad de trasfundir hemates. Lo que s hemos de tener en
cuenta es la posibilidad de que se presenta otra de las complicaciones de la cirrosis, como sera la
encefalopata heptica, para lo cual es necesario desde un primer momento administrar vitamina
B1 y ciprofloxacino, para descontaminar el intestino y evitar as la sobrecarga de productos
nitrogenados (respuesta correcta 2).
Pregunta 12 RC:
La PBE es la infeccin espontnea del lquido asctico (L.A.) , que aparece en cirrticos con ascitis,
sin foco infeccioso aparente. El diagnstico se basa en la existencia de > 250 polimorfonucleares
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en L.A (respuesta 1 verdadera) y contenido en protenas bajo. La tincin de Gram del L.A. slo es
positiva en un 25%. El diagnstico de confirmacin lo da el cultivo de L.A (positivo en un 50%) Los
grmenes ms frecuentemente aislados son los bacilos gramnegativos entricos (E. coli) seguidos
por el neumococo por lo que en el tratamiento se emplean cefalosporinas de tercera generacin
(respuesta 2 verdadera) que se mantiene 5-10 das (respuesta 4 falsa) o hasta que el recuento de
PMN en L.A. sea normal. La administracin de albmina i.v.. previene el desarrollo de
insuficiencia renal (respuesta 3 correcta). Despus del primer episodio de P.B.E se debe iniciar
profilaxis secundaria con norfloxacino 400 mg/da. Recordad que en determinadas situaciones
est indicada la profilaxis primaria.
Pregunta 13 RC:
Ya sabis que en un paciente cirrtico es importante diagnosticar de forma precoz las posibles
complicaciones que pude tener su enfermedad y poderle ofrecer si los hay tratamientos
profilcticos. El caso nos plantea la profilaxis PRIMARIA (paciente que no ha sangrado nunca) de
la hemorragia digestiva por varices esofgicas. La profilaxis primaria es obligatoria en todos los
pacientes con varices grado II o mayor(es decir, con varices visibles endoscpicamente -como el
enfermo del caso-) y los frmacos nicamente aceptados para ello son los betabloqueantes NO
cardioselectivos (propanolol, nadolol). Como alternativa en casos con mala tolerancia o
contraindicacin del tratamiento mdico se podra aceptar la ligadura con bandas (la esclerosis
endoscpica y la ciruga estn contraindicadas como prevencin primaria ya que el riesgo supera
el beneficio) Recordad que en el caso de la profilaxis secundaria el tratamiento mdico tambin
es el de eleccin y que se hace con betabloqueantes no cardioselectivos + nitratos.
Pregunta 14 RC:
Ya sabis que con los tratamientos antisecretores y el descubrimiento etiopatognico del H.

pylori, la ciruga de la lcera gastroduodenal ha quedado relegada a una pocas situaciones,
normalmente complicaciones (respuesta 2 verdadera): 1. Hemorragia: se procede a la ciruga si
tras estabilizar al paciente no se controla la hemorragia ni conservadora ni endoscpicamente. La
tcnicas quirrgicas van dirigidas a parar la hemorragia y son la sutura simple o la ligadura del
algn vaso en las lceras duodenales y la gastrectoma parcial en el caso de las lceras gstricas .
2. Perforacin: primera causa de ciruga de la lcera. Muchas veces ha habido el antecedente de
ingesta de AINEs. El tratamiento de la perforacin es quirrgico aunque en algunas ocasiones
puede estar indicado el tratamiento mdico. 3. Obstruccin pilrica: reflejo de una lcera
duodenal crnica que ha provocado fibrosis + estenosis. Se inicia con el tratamiento conservador
( aspiracin nasogstrica, hidratacin y nutricin iv y frmacos antisecretores durante 7-10 das) y
si con esto no se elimina la obstruccin (mayora de los casos) se proceder a la ciruga (en
algunos casos tambin se puede considerar dilatacin endoscpica) (respuesta 4 incorrecta)
Pregunta 15 RC:
Esta es una pregunta controvertida y que no se cie a los algoritmos actuales por lo que es difcil
que se repita tal y como est. En principio lo que quieren es que asumamos que se trata de una
pancreatitis necrotizante por la analtica y por la imagen de la eco abdominal, pero eso ahora no
se realiza as. En principio, tras separar a los pacientes en PA leve y severas por la clasificacin de
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Ranson, a los severos se les realiza un TAC con contraste y si existe necrosis( no capta contraste),
hay que pinchar la necrosis e iniciar tratamiento profilctico con Imipenem que aumenta la
supervivencia. Si resulta que adems existe infeccin, hay que continuar con antibitico y
desbridar quirrgicamente.
Pregunta 16 RC:
Los casos de diverticulitis aguda sin peritonitis, como el expuesto, se tratan con reposo intestinal,
antibioterapia y fluidoterapia. Si asocia, como en este caso, absceso diverticular mayor o igual a 5
cm se tiene que drenar mediante puncin percutnea guiada o ciruga. La nica respuesta que
rene lo expuesto es la 3. Recordad que se procede a la ciruga urgente si hay perforacin con
peritonitis, hemorragia grave u oclusin intestinal y a la ciruga programada en pacientes jvenes
tras su primer ataque de diverticulitis o en ancianos tras varios episodios.
Pregunta 17 RC:
Caso clnico sobre hepatocarcinoma. En este tipo de tumores generalmente las pruebas de
laboratorio nos mostrarn elevacin de la fosfatasa alcalina y alfafetoprotena (AFP); aunque en
el 20% de los casos la AFP es normal, por lo que una AFP normal NO excluye el carcinoma
hepatocelular (CHC) El tratamiento del CHC se divide en tto: 1. PALIATIVO: CHC avanzados
(metstasis o enfermedad diseminada). Tcnicas: embolizacin/quimioembolizacin/
etanolizacin paliativas (se procede a ellas si buen estado general). 2. CURATIVO: CHC precoces
(no diseminados) Tcnicas (se decidir entre ellas en funcin de la resecabilidad o
irresecabilidad). La irresecabilidad viene definida por: afectacin de ms de un lbulo heptico,
cirrosis en estadio avanzado (Child C), invasin portal, tumor > 5 cm, bilirrubina elevada) Excisin quirrgica: en tumores resecables ( no cumple ninguno de los criterios de
irresecabilidad) - Trasplante heptico: Child B-C (no candidatos a ciruga resectiva por
insuficiencia heptica previsible), tumor < 5 cm o tres tumores < 3 cm, no invasin portal. Percutneas: en tumores precoces no candidatos a ciruga, Child A, tumor < 5 cm (sobre todo si <
3 cm, cuyos resultados se equiparan a la reseccin). Tcnicas: etanolizacin o alcoholizacin,
radiofrecuencia, otros (criociruga) Con todo lo expuesto la pregunta incorrecta es la 3 ya que
con el tamao del tumor si podra estar indicado el trasplante.
Pregunta 18 RC:
Con la edad del paciente, el tiempo de duracin de la clnica, la evolucin de localizacin del
dolor, los hallazgos de la exploracin fsica y de laboratorio, podemos decir que estamos delante
de un caso clnico tpico de apendicitis aguda , por lo que no debemos recurrir a exploraciones
complementarias (respuesta 2,3,4 incorrectas). Lo que prima para el diagnstico es la clnica y
slo se indican pruebas de imagen en casos dudosos. Adems, la T de 38C y los 100 latidos por
minuto nos indican que el paciente empieza a inestabilizarse y que se debe proceder a la
apendicectoma sin demora. (respuesta 1 correcta)
Pregunta 19 RC:

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Por los hallazgos de la radiografa simple de abdomen + cuadro clnico presentado estamos
delante de un caso de obstruccin de intestino delgado. El tratamiento es mdico mediante
sonda nasogstrica y reposicin hidroelectroltica ( recordad que se produce prdida de lquidos y
hidroelectrolitos debido a los vmitos y a la acumulacin de lquidos en la pared intestinal
edematosa). Hay indicacin de ciruga de urgencia en casos de sospecha de estrangulacin
(leucocitosis con desviacin a la izquierda, fiebre, sensibilidad a la palpacin y rigidez), como es
en nuestro caso.
Pregunta 20 RC:
El paciente a las pocas horas de observacin comienza con clnica de hiperactividad adrenrgica
(hipertensin, taquicardia, taquipnea, agitacin y sudoracin), hecho que nos indica que el
contenido de los "cuerpos extraos" detectados en la radiografa es cocana y que muy
probablemente uno de ellos se ha roto. Ante la sospecha de rotura de uno de esos paquetes el
nico tratamiento posible es la ciruga urgente con extraccin de los mismos. Mientras, se realiza
enfriamiento rpido por medios fsicos + benzodiacepinas (recordad que la cocana no tiene
antdoto).
Pregunta 21 RC:
Con la campana del fonendoscopio se auscultan mejor los sonidos graves; con la membrana o
diafragma, los agudos o de alta frecuencia. Son sonidos graves: los soplos de estenosis mitral y
tricuspdea, y el tercer y cuarto ruido. Son sonidos agudos: los soplos de insuficiencia, los clicks y
chasquidos de apertura. Con esta informacin te dars cuenta que las opciones 2 y 4 son falsas,
siendo la 3 la opcin correcta. En cuanto a la primera opcin: un soplo es sistlico o diastlico en
funcin del momento del ciclo cardiaco en que se oiga (entre primer y segundo ruido: sistlico, o
entre segundo y primero: diastlico). Lo oiremos mejor con la campana o la membrana
dependiendo de la patologa que lo origine. La quinta opcin no tiene ningn sentido;
simplemente, se utilizan fonendoscopios de dimetro menor para auscultar a los nios.
Pregunta 22 RC:
El doble impulso sistlico carotdeo es lo que conocemos por pulso bfido o bisferiens. Se
encuentra en situaciones de expulsin de gran volumen de sangre con cada latido (en la
insuficiencia artica y doble lesin artica) y en la miocardiopata hipertrfica (por la mayor
contractilidad del miocardio hipertrfico). Sabiendo esto, slo tienes que identificar cada uno de
los signos que te ofrecen en las opciones con una patologa concreta: 1. Un soplo diastlico tras
un chasquido de apertura corresponde con la estenosis mitral. 2. Cuando la PAS disminuye ms
de 10 mmHg con la inspiracin (menos de 10 mmHg es normal) se habla de pulso paradjico, y es
tpico del taponamiento pericrdico. 3. Con la maniobra de Valsalva aumenta la presin
intratorcica, disminuyendo el retorno venoso y la precarga. Recuerda que la mayora de los
soplos disminuyen su intensidad cuando disminuye el aflujo de sangre, menos dos patologas: la
miocardiopata hipertrfica y el prolapso de la vlvula mitral, en que aumentan su intensidad en
esta situacin. Esta es la respuesta correcta: aumento de soplo con maniobra de Valsalvamiocardiopata hipertrfica-pulso bfido. 4. El tercer tono cardiaco es tpico de la disfuncin
miocrdica, aunque puede encontrarse en situaciones de alto gasto o individuos jvenes, sin
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significado patolgico en este caso. 5. En el MIR, un desdoblamiento amplio y fijo del segundo
tono es sinnimo de CIA.
Pregunta 23 RC:
Entre las opciones que se nos dan podemos distinguir dos grupos: aquellas que son
complicaciones del infarto en s mismo (infarto de ventrculo derecho, rotura de msculo papilar
y rotura de pared libre de ventrculo) y las que son complicaciones del tratamiento con
fibrinolisis(hemorragia cerebral). Cualquiera de ellas puede producir un cuadro de hipotensin
arterial y obnubilacin. Sin embargo, el tromboembolismo pulmonar no es una complicacin
tpica del infarto, menos an cuando se ha aplicado tratamiento fibrinoltico y anticoagulante.
Pregunta 24 RC:
Para contestar correctamente a esta pregunta es fundamental que te des cuenta de la forma en
que se expresan los enunciados: las afirmaciones categricas en el MIR muy raramente son la
opcin correcta. As, la opcin 1 y 2 con "indica", y la 3 y 5 con "excluye" hacen bastante
sospechosas estas opciones. Adems, la opcin 4 es correcta, aunque la respuesta a un
tratamiento puede ser orientativa para el diagnstico final, no debe ser el que lo determine de
forma inequvoca. Por ejemplo, la angina suele responder a nitratos, pero tambin lo hace el
dolor provocado por el espasmo esofgico, que adems presenta caractersticas muy similares a
las de el angor.
Pregunta 25 RC:
Esta pregunta es que la hacen un ao s y otro...tambin. Nos presentan el caso clnico de una
paciente con estenosis mitral reumtica (primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo
diastlico en el foco mitral -pex y caractersticamente se irradia a axila-) en fibrilacin auricular.
En las respuestas nos ponen datos de exploraciones que debemos reconocer como normales en
la EM: - FEVI 57%. Recuerda que una FEVI por encima de 50-55% se considera normal. En la EM,
salvo que exista otra patologa acompaante, el VI no se ve afectado, as que su FE estar
conservada. - Lneas B de Kerley en la Rx trax: es un signo radiolgico de ICC. El primer signo de
ICC es la redistribucin vascular. Si la presin venosa sigue aumentando, parte del plasma se
extravasa y los senos costofrnicos se ocupan de lquido, as como las cisuras. Adems, por
acmulo de lquido en los tabiques interlobulillares aparecen las lneas B de Kerley (que son
lneas horizontales en las bases pulmonares). Si la presin sigue aumentando se produce
extravasacin a los alvolos con el tpico patrn del EAP (infiltrado alveolar en alas de mariposa).
Muchas veces las manifestaciones radiolgicas preceden a las clnicas, luego es probable que la
paciente tenga signos de hipertensin venosa pulmonar (ms an cuando est en FA porque ha
perdido la contraccin auricular, que es el principal "motor" de llenado del VI). - Las otras tres
respuestas son datos ECG bsicos que debes conocer. El eje normal del QRS est entre 0-90. La
fibrilacin auricular es "la arritmia arrtmica" (irregularidad de los complejos QRS. Lo que est
claro, y es lo que nos preguntan siempre, es que en la fibrilacin auricular no hay ondas P.
Pregunta 26 RC:
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Lo primero traducimos la pregunta: paciente hipotenso, con bajo gasto cardiaco, presin de
aurcula izquierda normal (presin de enclavamiento o presin capilar pulmonar) y presin
venosa central alta. Por tanto, el problema no est en el ventrculo izquierdo sino en el ventrculo
derecho. Si buscamos entre las opciones, infarto de ventrculo derecho (disfuncin sistlica del
mismo), taponamiento y constriccin pericrdica (no se puede llenar el ventrculo derecho) y
tromboembolismo pulmonar (obstculo a la eyeccin ventricular), son todas causas de fallo de la
funcin de las cavidades derechas. En situacin de deshidratacin, con baja volemia, la presin
venosa central ser baja (respuesta falsa 2).
Pregunta 27 RC:
Pregunta clsica en el MIR. Los frmacos que aumentan la supervivencia en la insuficiencia

cardiaca son: IECA / ARA II, betabloqueantes, y espironolactona a partir de la clase funcional III de
la NYHA. Los frmacos indicados en el tratamiento sintomtico de la ICC son los diurticos. Los
calcioantagonistas no dihidropiridnicos estn contraindicados en la disfuncin ventricular.
Pregunta 28 RC:
Es una patologa con herencia autosmica dominante que provoca marcada hipertrofia de las
paredes cardacas, pero de manera asimtrica, ya que predomina en el septo interventricular.
Debido a la hipertrofia, la funcin sistlica es normal o incluso puede ser mayor de lo habitual,
pero son corazones que se relajan mal, por lo que es comn que tengan ICC por disfuncin
diastlica (respuesta 1 correcta). El sntoma ms frecuente es la disnea, pero muchos pacientes
permanecen asintomticos. En un 25% de los pacientes aproximadamente, la hipertrofia del
septo produce obstruccin en el tracto de salida del VI, creando un gradiente ventrculo-artico
que es el responsable del soplo eyectivo rudo mesosistlico y se ausculta muy bien en
mesocardio y se puede irradiar a cartidas. Los soplos eyectivos son los que se producen por un
gradiente entre el VI-Aorta (MCH, EAO) y no se superponen al primer ruido, porque el VI tarda un
tiempo en crear el gradiente que produce el soplo. ).
Pregunta 29 RC:
La presencia de pulso paradjico en esta paciente con antecedentes de cncer de mama tratado
con RT nos lleva a pensar en situaciones que comprometen la distole del ventrculo derecho,
como la pericarditis constrictiva, el taponamiento cardaco y la miocardiopata restrictiva (fibrosis
miocrdica post-RT). En este sentido, los datos electrocardiogrficos de alternancia elctrica
deben hacernos sospechar un taponamiento cardaco pues es bastante caracterstico de esta
patologa. En la pericarditis constrictiva y en la miocardiopata restrictiva suele objetivarse una
disminucin de la amplitud del voltaje en el ECG pero no una alternancia elctrica. Podemos
descartar los procesos que impliquen una insuficiencia cardaca sistlica, como la miocardiopata
dilatada idioptica (opcin 5) o por adriamicina (opcin 3).
Pregunta 30 RC:

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Es una pregunta bsica que no debes fallar. El flutter auricular se produce por una
macrorrentrada en la aurcula derecha que se produce en el istmo cavotricuspdeo. Es una
arritmia que aparece con mucha ms frecuencia en pacientes con cardiopata estructural que sin
ella. En el ECG aparece como una taquicardia regular de QRS estrecho (salvo bloqueos de
rama...), sin ondas P, que se sustituyen por las ondas F, que van a una frecuencia de 300 lpm. En
general, el nodo AV bloquea un estmulo de cada dos (bloqueo 2:1), con lo que tpicamente, la
frecuencia ventricular es 150 lpm. As, en el MIR, cuando te cuenten una taquicardia regular de
QRS estrecho a 150 lpm......piensa en el flutter. El manejo del flutter es sencillo, pues es
bsicamente el mismo que el de la FA, con la diferencia de que no cardiovierte fcilmente con
frmacos antiarrtmicos, por lo que el tratamiento de eleccin para revertir a ritmo sinusal es la
cardioversin elctrica. El tratamiento definitivo y, por lo tanto el ms eficaz, para evitar
recurrencias, es la ablacin del istmo cavotricuspdeo con radiofrecuencia.
Pregunta 31 RC:
No nos suelen preguntar sobre extrasstoles ventriculares, pero debes conocer lo ms importante
ya que la ms del 60% de la poblacin los tiene. Las extrasstoles ventriculares las reconocemos
en el ECG como complejos prematuros de QRS ancho (la despolarizacin no va por las fibras
especficas del sistema de conduccin) no precedidos de onda P. Las extrasstoles asintomticos
no se tratan y, cuando son muy sintomticas, lo primero es evitar los estimulantes, pues
favorecen el aumento del automatismo cardaco (caf, alcohol, cocana...). Si persiste la
sintomatologa, el tratamiento de eleccin son los betabloqueantes. En los pacientes con
cardiopata estructural, la presencia de extrasstoles ventriculares frecuentes se asocia con peor
pronstico, pero no se ha demostrado que el suprimirlos lo mejore. As, en pacientes con
cardiopata estructural el manejo es el mismo (asintomticos, nada y sintomticos,
betabloqueantes).
Pregunta 32 RC:
Los antagonistas del receptor de la angiotensina II ejercen su efecto hipotensor inhibiendo

competitivamente el receptor AT1 de la angiotensina II y, con ello, inhibiendo los efectos
vasoconstrictores de la angiotensina. Los ARA-II son similares a los IECA en sus efectos e
indicaciones. Sin embargo, a diferencia de stos, no inhiben al enzima cininasa II, que es un
enzima encargada de degradar las bradiquininas y que es estructuralmente similar al enzima
conversora de la angiotensina, motivo por el que s es inhibida por los IECA pero no por los ARA
II. El acmulo de bradiquininas que se produce al inhibir este enzima explica la aparicin de tos y
angioedema como efecto adverso caracterstico de los IECA pero no de los ARA II.
Pregunta 33 RC:
Pregunta fcil. Siempre que en el MIR te pongan un caso clnico de un paciente con dolor torcico
debes hacer el diagnstico diferencial entre un sndrome coronario agudo y una diseccin
artica, pues les encanta. Hay que fijarse en las caractersticas del dolor (inicio, intensidad,
irradiacin) y los sntomas acompaantes: - Dolor: en los SCA es progresivo (la isquemia se
establece de manera progresiva) y en la diseccin es brusco. El isqumico caractersticamente es
opresivo, intenso, irradiado a zona del nudo de la corbata, brazos (principalmente el izquierdo) y
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muecas, aunque es frecuente que irradie a espalda. El de la diseccin puede ser opresivo, pero
muchas veces es como una pualada, mximo en intensidad, desgarrador y muy
caractersticamente irradia a espalda y puede migrar a lo largo de la espalda segn avanza la
diseccin. En ambos casos existe cortejo vegetativo e incluso sensacin de muerte inminente,
pero estos datos son mucho ms llamativos en la diseccin. - Acompaantes: piensa en la
diseccin cuando te remarquen en el caso clnico los antecedentes de HTA o si presenta una
emergencia hipertensiva (la diseccin artica produce una descarga adrenrgica brutal) y cuando
haya datos de afectacin de algn territorio vascular por progresin de la diseccin (datos
neurolgicos, asimetra de pulsos o de TA en ambos brazos) o aparicin de un soplo de
insuficiencia artica (indica que la diseccin afecta la raz artica). As el caso clnico debes
orientarlo hacia una diseccin artica, por todo lo comentado y no puedes olvidar que en una
diseccin de aorta estn absolutamente contraindicados los anticoagulantes (ms an los
fibrinolticos) y los vasodilatadores directos. Con esto, la 2 y la 3 se descartan. El tratamiento
indicado en la diseccin artica es un control exquisito de la TA (nitroprusiato) y de la FC
(betabloqueantes, especialmente el esmolol por su vida media corta que permite un control ms
fino); cuanta ms frecuencia cardaca y ms TA, ms avanza la diseccin. La prueba diagnstica
de eleccin es el ecocardiograma transesofgico, pero tambin se emplea la TAC torcica.
Pregunta 34 RC:
El baln de contrapulsacin intraartico se posiciona en la aorta, distal al origen de la subclavia

izquierda y por encima de la salida de las arterias renales. Su funcionamiento se basa en el
inflado durante la distole y desinflado durante la sstole. Al inflarse en distole, empuja la sangre
hacia atrs, mejorando la perfusin de las arterias coronarias, y hacia delante, mejorando la
perfusin renal. Si la vlvula artica presenta defecto de coaptacin, parte de esta sangre volver
al ventrculo, como insuficiencia artica. De ah que est contraindicada su implantacin en
presencia de esta patologa. Al desinflarse en sstole, provoca un efecto de succin que
disminuye la postcarga sobre la que debe luchar el ventrculo para expulsar la sangre, lo que
ayuda a la eyeccin. Toda esta mejora hemodinmica conlleva vasodilatacin por disminucin de
resistencias perifricas (respuesta 3 correcta).
Pregunta 35 RC:
Esta pregunta tradicionalmente crea muchos problemas, pero es mucho ms sencilla de lo que
parece. La debes entender como: cul de estos pacientes tiene menos riesgo aadido para una
ciruga de aneurisma de aorta abdominal? Debes saber que la ciruga de un aneurisma de aorta
abdominal es muy agresiva y, de por s, presenta una mortalidad en torno a un 5% (del 50% si el
aneurisma est roto). De primeras debes descartar la opcin 3, pues aunque es el paciente ideal,
no tiene indicacin quirrgica (aneurisma <5 cm). De los otros, debes elegir el "ms estable" o de
menor riesgo aadido, pues todos ellos tienen indicacin terica de ciruga, pero por su riesgo
quirrgico se preferir un injerto extraanatmico o una endoprtesis vascular y no una reseccin
con injerto de tubo de dacron. Hay patologas que complican mucho no slo la ciruga sino que
tambin el postoperatorio y aumentan muy significativamente el riesgo quirrgico. De ellas
destaca la insuficiencia renal grave y el EPOC severo (respuestas 4 y 5). Como sabes el IAM es la
principal causa de muerte en el postoperatorio de una ciruga de aorta abdominal y siempre se
debe hacer screening de cardiopata isqumica en estos pacientes (los aneurismas de aorta
abdominal son de origen aterosclerticos al igual que la cardiopata isqumica). Lgicamente, el
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de menor riesgo es el paciente de la respuesta 2, que tuvo el IAM un ao antes de la posible

ciruga.
Pregunta 36 RC:
En la auscultacin pulmonar, lo nico que se oye en condiciones normales es el suave crujido de

la expansin alveolar en la inspiracin, denominado murmullo vesicular. En casos de fibrosis o
edema intersticial, se oyen crepitantes secos, un crujido ms intenso por la expansin de
tabiques rgidos. En casos de lquido intralveolar, se oyen crepitantes hmedos, debidos al
despegamiento de la capa de lquido que tapiza el alveolo. El flujo de aire a travs de los
bronquios no se oye en condiciones normales; en caso de obstruccin al flujo areo pueden
aparecer los roncus y las sibilancias. La respiracin bronquial es la auscultacin del flujo areo
por el bronquio. Se debe al aumento de la transmisin de las vibraciones sonoras a travs de un
parnquima consolidado (neumona, atelectasia, infiltracin) y cursa con aumento de las
vibraciones vocales, con soplo tubrico, egofona y pectoriloquia fona. Si existe obstruccin
bronquial (atelectasia), la transmisin del sonido se reduce y pueden no aparecer estos datos.
Pregunta 37 RC:
La difusin pulmonar es la capacidad de intercambio gaseoso del aparato respiratorio. A mayor

capacidad de difusin, mayor intercambio gaseoso por unidad de tiempo. Se mide con la prueba
de difusin del monxido de carbono, en la que el paciente respira una mezcla de gases con una
cantidad conocida de CO, y se mide la cantidad de CO que se exhala, por lo que se puede saber
cunto CO se retira del aire alveolar por unidad de tiempo. La DLCO se altera por la superficie y el
grosor de la membrana de intercambio alveolar (disminuye con el descenso de superficie y el
aumento del grosor de la membrana), por la circulacin pulmonar, y por la cantidad de sangre
presente en los capilares pulmonares. La causa ms frecuente de alteracin de la difusin es el
descenso de la superficie total de membrana de intercambio gaseoso, como ocurre en el
enfisema. En pacientes con enfisema la capacidad de difusin muy disminuida se correlaciona
con el grado de destruccin del parnquima pulmonar y es un buen marcador de la gravedad. Sin
embargo, el mejor marcador pronstico aislado en estos pacientes, al igual que en el resto de
EPOC, es el FEV1.
Pregunta 38 RC:
Para orientar el estudio de una hipoxemia, lo primero que debe evaluarse es la presencia o
ausencia de hipercapnia como reflejo directo de la hipoventilacin alveolar. En ausencia de
hipercapnia, como en este caso clnico (respuesta 2 descartada), la presencia de un gradiente
alveoloarterial de oxgeno normal descarta la existencia de patologa parenquimatosa. Cuando el
gradiente alveoloarterial est alterado, se debe hacer una prueba de respuesta al oxgeno al
100%. La ausencia de mejora implica la existencia de un mecanismo tipo shunt, que puede
deberse a colapso alveolar (atelectasia), ocupacin alveolar (neumona, edema, distrs) o la
presencia de un shunt vascular. La mejora con oxgeno es propia de los trastornos de la difusin
y de las alteraciones de la concordancia ventilacin-perfusin. En el caso clnico, la prueba
terapetica se hace con oxgeno al 31%, con franca mejora de la oxigenacin, lo que descarta el
shunt como causa y por tanto las opciones 4 y 5 como correctas. La crisis asmtica condiciona
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una alteracin de la concordancia ventilacin-perfusin y tpicamente cursa con hipocapnia por la

hiperventilacin (es dato de gravedad la presencia de normocapnia, e indicacin de intubacin la
presencia de hipercapnia). La intoxicacin por CO cursa con PaO2 normal, pero con un transporte
disminuido de oxgeno por disminucin de la hemoglobina eficaz.
Pregunta 39 RC:
La clnica de disnea progresiva, crepitantes bibasales "en velcro" y radiografa con patrn
intersticial es tpica de las enfermedades intersticiales, y en este caso sugiere una fibrosis
pulmonar idioptica. Las enfermedades intersticiales, con ciertas excepciones (histiocitosis X,
linfangioleiomiomatosis, silicosis, sarcoidosis, alveolitis alrgica extrnseca, neumona eosinfila
crnica) cursan con un patrn espiromtrico de restriccin parenquimatosa, caracterizado por
descenso de la capacidad pulmonar total y el volumen residual, con presiones inspiratorias y
espiratorias mximas normales. La capacidad de difusin del monxido de carbono est
disminuida, salvo en las hemorragias alveolares.
Pregunta 40 RC:
La enfermedad de injerto contra husped es la principal complicacin de los trasplantes

alognicos, donde los linfocitos T del injerto emprenden una cruzada contra el receptor. En la
fase crnica de la patologa el compromiso pulmonar suele ser bastante agresivo. Se manifiesta
en forma de neumonitis intersticial con lesiones similares a las observadas en las colagenopatas.
La bronquiolitis obliterante si bien es ms frecuente en el rechazo crnico del trasplante
pulmonar tambin se ha descrito en el EICH. Las vasculitis no han sido descritas, hasta el
momento actual, con parte de este sndrome.
Pregunta 41 RC:
La actitud ante el hallazgo de un ndulo pulmonar solitario va a depender de si rene o no datos

de malignidad. Se considera que un NPS es benigno si aparece en un paciente no fumador, menor
de 35 aos y tiene caractersticas radiolgicas de benignidad. Si falla alguno de los tres criterios,
el ndulo se considera potencialmente maligno y se debe perseguir el diagnstico
histopatolgico. Ante un ndulo con sospecha de malignidad, la primera prueba debe ser una
broncoscopia con biopsia bronquial. Si dicha prueba resultara negativa, se puede hacer biopsia
transbronquial o puncin transtorcica, segn la localizacin del tumor. Si esta prueba saliera
negativa, se debe obtener una muestra por biopsia abierta. En caso de que esta ltima salga
negativa, se descarta malignidad del NPS; si alguna muestra sale positiva para malignidad, se
procede al estudio de extensin o a la bsqueda de tumor primario (si es una metstasis).
Pregunta 42 RC:
Los infiltrados alveolares bilaterales sugieren lquido en el espacio alveolar y son tpicos del
edema agudo pulmonar (incluyendo el no cardiognico, como el distrs respiratorio del adulto),
del semiahogamiento, de las neumonas bilaterales (bronconeumonas), y de algunas
enfermedades intersticiales, como la proteinosis alveolar o las hemorragias alveolares difusas. La
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tuberculosis miliar cursa con un patrn intersticial micronodular bilateral de predominio basal.
Pregunta 43 RC:
La respuesta correcta debera ser: glucocorticoides inhalados en dosis altas + agonistas B
adrenrgicos a demanda + broncodilatadores de accin prolongada (dada la sintomatologa
nocturna que suelen tener estos pacientes). No hay entre las respuestas ninguna opcin correcta
y completa por lo que ante este tipo de situaciones debemos buscar la ms correcta y la ms
completa, seran la 2 y la 4. Esta pregunta el Ministerio en la plantilla provisional dio por buena la
2, que es la que el autor de la pregunta seal como correcta. Es evidente que por error de
transcripcin escribi antagonistas beta selectivos en lugar de agonistas, lo que hizo que tras las
impugnaciones, la pregunta fuera anulada en la plantilla definitiva.
Pregunta 44 RC:
El sndrome de apnea-hipopnea del sueo es una patologa frecuente (prevalencia en torno al

5%), muy relacionada con la obesidad y que produce importantes alteraciones fisiolgicas. Las
apneas ocasionan desaturaciones que producen descenso en el nivel de profundidad del sueo
(arousal) que restablece la actividad ventilatoria, pero ocasiona una grave desestructuracin del
sueo: prdida del sueo de ondas lentas y fase REM, por lo que el descanso no es reparador y
tienen importante somnolencia diurna, causante de accidentes. Adems, la hipoxemia provoca
vasoconstriccin pulmonar y por tanto hipertensin pulmonar nocturna; si asocian sndrome de
obesidad-hipoventilacin es frecuente la hipertensin pulmonar mantenida y fallo ventricular
derecho. Se asocia a mayor incidencia de arritmias supraventriculares y fallo ventricular izquierdo
a largo plazo, y durante los episodios de apnea se acompaa de hipertensin arterial y
bradicardia inicial, seguida de una taquicardia al restablecerse la ventilacin.
Pregunta 45 RC:
Se pregunta por el tratamiento de una reagudizacin de EPOC. Siempre precisa

broncodilatadores, y en funcin de la gravedad de la reagudizacin se optar por va inhalada o
nebulizada. Siempre debe incluir beta-agonista de accin corta y anticolinrgico de accin corta.
El uso de corticoides est recomendado sistemticamente en algunas guas, pero un manejo ms
juicioso y extendido pasa por administrar corticoides sistmicos en las reagudizaciones
moderadas y graves, y valorarlos individualmente en las reagudizaciones leves. Deben usarse por
va intravenosa. Debe administrarse oxigenoterapia si la saturacin es menor del 90%. Se debe
aplicar a la menor dosis posible, restringiendo el flujo al mnimo necesario. Debe valorarse la
necesidad de antibiticos. Se consideran necesarios si el paciente rene dos de estos tres
criterios: aumento de disnea, aumento de volumen de expectoracin, o aumento de purulencia
del esputo. La ventilacin mecnica no invasiva ha demostrado mejora de la supervivencia y del
tiempo de estancia hospitalaria y reduccin de las complicaciones en las reagudizaciones de
EPOC con hipercapnia. Se debe instaurar en caso de deterioro del nivel de conciencia, acidosis
respiratoria o mixta (especialmente si empeora con oxigenoterapia), de hipercapnia que progresa
con oxigenoterapia, o de fatiga muscular progresiva. El uso de bicarbonato slo est indicado en
el caso de acidosis mixta, para corregir el componente metablico, y es controvertido puesto que
como se debe a acidosis lctica por hipoperfusin perifrica se corrige en teora con la mejora
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respiratoria.
Pregunta 46 RC:
Los exudados con importante linfocitosis orientan a tuberculoso o tumoral, especialmente

linfoma. Dada la ausencia de clnica constitucional, lo ms probable sera el derrame tuberculoso,
que es la causa ms frecuente de exudado en paciente joven en los pases subdesarrollados. Sin
embargo, recuerda que lo fundamental es analizar los criterios de Light para valorar si el derrame
es exudado o trasudado. En este caso no se cumple ninguno de los criterios, luego el diagnstico
diferencial no se debe plantear entre los exudados con predominio linfoctico, sino entre las
distintas causas de trasudado.
Pregunta 47 RC:
Tenemos a un paciente con disnea y dolor torcico de inicio brusco, con antecedente de
hospitalizacin y encamamiento. Es por tanto una sospecha media-alta de TEP. Hipotenso,
taquipneico, con saturacin baja, y radiografa normal. Sugiere alta sospecha de TEP, por la
ausencia de diagnstico alternativo. La presencia de broncoespasmo en la auscultacin no
descarta el TEP, pues es una de las causas reconocidas de broncoespasmo y de reagudizacin del
paciente EPOC. Ante una sospecha clnica alta, habra que anticoagular de entrada al paciente y
posteriormente continuar el proceso diagnstico hasta descartar un TEP. Para diagnosticar o
descartar un TEP de sospecha media-alta, el dmero D nos resulta intil; va a salir positivo con
casi total seguridad, y en este contexto aun saliendo negativo no descarta TEP. Por tanto la
primera prueba ser una prueba de imagen. En funcin de la disponibilidad del centro,
optaremos por gammagrafa o por angioCT; los datos del paciente pueden obligarnos a optar por
una de ellas por contraindicacin de la otra. Si realizamos gammagrafa y sale negativa para TEP,
la probabilidad de recurrencia del TEP en ausencia de anticoagulacin es cercana a la de la
poblacin general, por lo que sera admisible no anticoagular al paciente, siempre que
descartemos previamente la presencia de TVP. Cuando la gammagrafa o el angioCT no
demuestran TEP, se busca otra excusa para anticoagular al paciente, realizando un doppler de
miembros inferiores; de resultar positivo, se anticoagulara al paciente, con un diagnstico de
alta probabilidad pero no de certeza de TEP. De ser negativo, estamos legitimados a no
anticoagular al paciente, salvo que sea una sospecha alta de TEP (de esas que se anticoagulan de
entrada, antes de obtener resultados de pruebas diagnsticas), en cuyo caso deberamos realizar
una angiografa para obtener el diagnstico definitivo.
Pregunta 48 RC:
El paciente presenta criterios de colocacin de tubo endotraqueal ya que tiene un neumotrax

mayor del 30%. Para decidir si sera necesaria la participacin de cirujanos torcicos para la
bullectoma o pleurodesis cabra esperar 7 das para comprobar reexpansin pulmonar y
ausencia de fuga. Si despus de ese tiempo contina, estara indicada la ciruga. As que de
entrada no estara indicada la toracotoma.
Pregunta 49 RC:
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La resecabilidad hace referencia a la posibilidad de eliminar toda la masa tumoral en un nico

acto quirrgico, es por tanto una caracterstica derivada de la extensin del tumor. Se consideran
irresecables los tumores en estadio M1, N3 o T4, y son por tanto candidatos a tratamiento
paliativo con quimioterapia y/o radioterapia, segn estadio. Tambin se consideran irresecables
algunos tumores por la dificultad tcnica (tumores originados muy proximales en el bronquio
principal pueden ser irresecables siendo T3 por la imposibilidad de anastomosar trquea al
bronquio contralateral si se mantienen unos mrgenes de seguridad suficientes en la reseccin).
Las opciones 1 y 3 hacen referencia a criterios de operabilidad (capacidad del paciente de tolerar
la ciruga) y aparte, los puntos de corte no son adecuados. Para el VEMS, el punto de corte
internacionalmente admitido es VEMS menor de 1000 cc, aunque se extiende el uso de puntos
de corte relativos y sera 40%. En la capacidad de difusin la contraindicacin absoluta se sita
tambin en el 40%.
Pregunta 50 RC:
El secuestro pulmonar es una malformacin importante de cara al MIR, preguntada en varias

ocasiones. Es la presencia de parnquima pulmonar no conectado con la va area, que puede
estar rodeado por una pleura propia (secuestro extralobar, separado del parnquima sano) o no
(secuestro intralobar, en el seno de un lbulo anatmico). Su localizacin ms habitual es el
ngulo costofrnico posterior izquierdo. Pueden permanecer asintomticos, o sobreinfectarse y
debutar con clnica de infeccin respiratoria, con expectoracin hemoptoica o purulenta si se
abre una fstula al rbol traqueobronquial. Su diagnstico se basa en constatar la irrigacin a
partir de la circulacin sistmica, principalmente por ramas directas de la aorta o grandes troncos
supraarticos, por medio de una arteriografa. El tratamiento es la extirpacin quirrgica, aun en
casos asintomticos; requiere realizar previamente esofagograma para descartar fstula con el
esfago.
Pregunta 51 RC:
Sugieren infarto cardioemblico la existencia de cardiopata embolgena (fibrilacin auricular), la

disminucin de conciencia al inicio del ictus, la transformacin hemorrgica del infarto, la
instauracin en vigilia, el dficit mximo al inicio de la clnica, la recuperacin espectacular
posterior en unas horas, AIT o infartos en distintas localizaciones y ciertos sndromes clnicos
aislados como la afasia de Broca o Wernicke aisladas, la afasia global sin hemiparesia o la
hemianopsia aislada. La ACM es la arteria ms frecuentemente afectada. Caractersticas clnicas
sugerentes de infarto aterotrombtico son curso clnico fluctuante (respuesta 2 correcta) con
empeoramiento progresivo, inicio de la clnica durante el sueo (es decir, el paciente despierta ya
con el infarto), episodios de AIT previos ipsilaterales al infarto, soplo carotdeo ipsilateral, historia
de claudicacin intermitente y estenosis u oclusin del territorio vascular afectado.
Pregunta 52 RC:
Nos describen el SD. de Wallenberg o SD. bulbar lateral derecho. Se produce SD. de Horner
ipsilateral por afectacin de las fibras simpticas descendentes, hipoestesia de la hemicara
ipsilateral (derecha) por afectacin del ncleo espinal de V par, inestabilidad y nistagmo por la
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afectacin de los ncleos vestibulares, hipoestesia tacto-algsica en hemicuerpo contralateral

por afectacin del tracto espinotalmico, ataxia de miembros ipsilaterales por afectacin del
pednculo cerebeloso inferior, disartria y disfagia por afectacin del ncleo ambiguo (IX, X y XI) y
a veces hipo por afectacin de ncleos respiratorios. No se afecta la lengua (hipogloso) ni la
sensibilidad artrocintica y vibratoria (lemnisco medial) ni hay hemiparesia (fascculo piramidal).
La causa ms frecuente es la oclusin de la arteria vertebral (preguntado en el MIR 2010) o de la
PICA ipsilaterales.
Pregunta 53 RC:
Nos describen un cuadro de corea con trastornos psicoafectivos y con antecedentes familiares de
primer grado que nos debe hacer pensar en la enfermedad de Huntington. Est causada por la
expansin del triplete CAG en el cromosoma 4 (respuesta 1 correcta). A mayor nmero de copias
del triplete, ms severa y antes aparece la enfermedad. Los cuerpos de Lewy se producen en
sinucleopatas como la enfermedad de Parkinson (respuesta 2 falsa). Las placas amiloides
neurticas y ovillos neurofibrilares son tpicos de la enfermedad de Alzheimer (respuesta 4 falsa) y
los cuerpos de Pick en las taupatas como la demencia frontotemporal (respuesta 5 falsa).
Pregunta 54 RC:
El temblor esencial es el trastorno del movimiento ms frecuente (ms que la enfermedad de

Parkinson). El resto son verdaderas. Recordar que el Parkinson presenta temblor de REPOSO, y el
temblor esencial NO.
Pregunta 55 RC:
La ELA afecta a la primera motoneurona (hiperreflexia, espasticidad) y a la segunda motoneurona

(atrofia, fasciculaciones), as como afectacin de la musculatura bulbar (disartria, disfagia). Todos
estos sntomas son tpicos. Los esfnteres no suelen afectarse hasta estados finales (respuesta 3
correcta).
Pregunta 56 RC:
Es tpico de la esclerosis mltiple que los sntomas empeoren con el calor (fenmeno de Uhthoff),
no lo contrario. El resto de sntomas son frecuentes en esta enfermedad.
Pregunta 57 RC:
Difcil, pero lo debes recordar porque se ha preguntado varias veces. Las deficiencias de
componentes tardos del complemento (C5 a C9) se asocian a enfermedad meningoccica
frecuente pero menos severa, a veces recurrente, a edad ms tarda y con serogrupos
infrecuentes. Serotipo A: epidemias en frica. Serotipo C: epidemias en pases desarrollados
(raros).
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Pregunta 58 RC:
Es un cuadro tpico de "pseudotumor cerebri", que en el MIR casi siempre se expone como una
mujer de mediana edad, obesa y con clnica de hipertensin craneal con pruebas de imagen
normales. La puncin lumbar mostrar elevada presin de apertura y normalidad en la
composicin del lquido cefalorraqudeo.
Pregunta 59 RC:
Pregunta puramente terica, tpica del MIR. La opcin correcta es la 3. La opcin 1 corresponde a
una migraa con aura, la opcin 2 a un proceso expansivo intracraneal, la opcin 4 a una cefalea
tensional y la 5 a una neuralgia del trigmino.
Pregunta 60 RC:
La neuritis ptica producira dolor y poca reaccin pupilar a la luz por disminucin de visin, sin
diplopia (opcin 1 falsa). El sndrome de Horner producira miosis adems de ptosis, sin diplopia
(opcin 2 falsa). La parlisis del III par producira midriasis por alteracin de las fibras
parasimpticas y paresia de la aduccin (no desva el ojo hacia la nariz) entre otras, no de la
abduccin (opcin 4 falsa). La miopata hipertiroidea no produce ptosis, de hecho produce
proptosis del ojo, dando la impresin de que el prpado est ms abierto de lo normal (opcin 5
falsa). Slo nos queda la miastenia, que es la verdadera.
Pregunta 61 RC:
Hay un dato crucial: dificultad en relajar un msculo despus de una contraccin intensa
(miotona), tpico de la distrofia miotnica de Steinert. Adems nos dan otros muchos datos
como son las alteraciones cardacas (bloqueo AV), cataratas y diabetes.
Pregunta 62 RC:
El meduloblastoma tpicamente disemina a travs del lquido cefalorraqudeo (LCR), por lo que
hay que realizar una citologa del lquido cefalorraqudeo (un 30% sern positivas) y tratamiento
con radioterapia en todo el neuroeje (opcin 4 correcta). El ependimoma es otro tumor que
tambin tiende a diseminarse por el LCR.
Pregunta 63 RC:
La hidrocefalia a presin normal se diagnostica fundamentalmente por la clnica. Las pruebas de

imagen muestran ventriculomegalia con ausencia de otra patologa, pero no hay ningn hallazgo
patognomnico. Es ms tpico la presencia de cisuras de Silvio agrandadas respecto al resto de
los surcos. Las pruebas de imagen compatibles, la mejora con las punciones lumbares
evacuadoras y otros test diagnsticos (por ejemplo drenaje lumbar), tambin indican mayor
probabilidad de mejora con el tratamiento quirrgico definitivo (vlvula ventriculoperitoneal), y
por eso se hacen, pero no son patognomnicos de la enfermedad.
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Pregunta 64 RC:
Pregunta en forma de caso clnico sobre una cetacidosis diabtica en la que hay que tener claros
algunos conceptos. El control de los iones y de la glucosa nos es til cada 1 - 2 horas mientras que
el de las cuerpos cetnicos no, ya que permanecen en sangre ms tiempo. Al inicio del
tratamiento se utiliza suero isotnico mientras que cuando la glucosa ya est por debajo de 250
mg/dl se administrar suero glucosalino al 5% para evitar la hipoglucemia ya que la insulina se va
a seguir poniendo. No hay que suspender bruscamente la insulina para pasar a subcutnea,
siempre debe ser paulatinamente para mantener el control de la glucemia y el pH. Aunque el
edema cerebral es una complicacin rara es ms frecuente en los nios cuando se corrige
rpidamente la glucemia y se provoca un desequilibrio osmtico entre el cerebro y el plasma.
Pregunta 65 RC:
Pregunta fcil sobre un tema muy caracterstico en el MIR: las diferencias entre la DM tipo 1 y la
DM tipo 2. En la patogenia de la DM tipo 2 hay que conocer que existe un aumento en la
resistencia a la insulina lo que conlleva a un hiperinsulinismo conservador y finalmente a que los
niveles de insulina sean insuficientes (opciones 1 y 2). Este tipo de enfermedad es propio de
personas mayores que suelen albergar otro tipo de patologas y sobre todo patologa de riesgo
cardiovascular (HTA, tabaco, niveles aumentados de LDL - C...). Su tratamiento es con ADO o con
combinacin de los mismos para mejorar la glucemia. Lo mas frecuente es que sea un hallazgo
incidental tras un analtica y no por una CAD, si surgen complicaciones de la diabetes, es ms
frecuente en el tipo 2 el coma hiperosmolar.
Pregunta 66 RC:
Pregunta fcil pero muy directa sobre el mecanismo de los antidiabticos orales. Las biguanidas
al igual que las tiazolidinodionas son frmacos que aumenta la sensibilidad a la insulina por lo
que su objetivo no es el aumento de la secrecin de la misma (sulfonilureas y meglitinidas).
Pregunta 67 RC:
Pregunta fcil sobre el manejo de una descompensacin hiperglucmica hiperosmolar (DHH).

Hay que tener muy claro que el pilar bsico es la hidratacin puesto que estos pacientes pierden
gran cantidad de lquido por la poliuria hiperosmolar; es decir, es fundamental el suero salino
isotnico y una vez que la glucosa es menor de 250 mg/dl puede sustituirse por suero
glucosalino. La insulina ayuda a que la resolucin del cuadro sea ms rpida (pero incluso en
casos podra no ser necesaria). Y ahora, vamos a ver los otros 2 datos que nos hacen faltan para
ver si es preciso administrar algo ms o no: uno de ellos es el potasio y el otro el pH. En este caso
el potasio desciende ms rpidamente que en la CAD pero dado que la paciente padece
insuficiencia renal sera peligrosa su administracin; la administracin de bicarbonato se hace en
funcin de la existencia de pH <7 por lo que como es un dato que no nos dan suponemos que
carece de importancia.
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Pregunta 68 RC:
Es una mujer que presenta astenia y anorexia junto con hiponatremia, hiperpotasemia e
hipotensin (an siendo hipertensa) con antecedentes de tuberculosis. Lo mas probable es que
tenga una ISRR por destruccin de la glndula por su TBC previa. Pero, an ms, te dan la primera
prueba que le han hecho ya que si el cortisol basal fuera <3,5 ya sera diagnstico y no
necesitaramos ms pruebas mientras que si fuera > 18 descartara el diagnstico y deberamos
enfocar de nuevo nuestro diagnstico inicial. Dado que en esta paciente sus niveles se
encuentran en un lmite normal, hay que realizar una prueba de estimulacin con ACTH y medir
posteriormente los niveles de cortisol. Si no existiera respuesta, estaramos claramente ante una
ISRR. Ya es bastante sugerente el hecho de que la paciente presente per s hiperpigmentacin
cutnea, probablemente por los niveles altos de ACTH basales.
Pregunta 69 RC:
Este es un caso clnico tpico para el MIR y adems preguntado de una forma constante a lo largo
de las distintas convocatorias. La clnica del paciente y el antecedente de ser fumador nos pone
en la pista de un proceso neoplsico y en este caso de Ca de pulmn. Las alteraciones
hidroelctrolticas y del medio interno se deben a un fenmeno paraneoplsico, en este caso a la
secrecin ectpica de ACTH.
Pregunta 70 RC:
Pregunta sencilla y directa sobre un conocimiento bsico: el hipotiroidismo subclnico. Se

caracteriza por tener niveles normales de T4 pero con un aumento de la TSH (opcin 4 correcta).
Tambin podra haberse respondido descartando opciones. La opcin 3 tiene ambos valores
dentro del rango que nos dan por lo que es una situacin de normalidad; la opcin 2 es un
hipotiroidismo claro ya que tenemos T4 disminuida con TSH aumentada mientras que la opcin 1
es totalmente opuesta a la anterior (es un hipertiroidismo con T4 aumentada y TSH disminuida).
En la opcin 5, la TSH est suprimida por lo que se trata de un hipertiroidismo pero como la T4 es
normal estamos ante un hipertiroidismo subclnico. De esta manera y por descarte, aunque
dedicndole algo ms de tiempo, nos hubiramos quedado nicamente con la opcin correcta
(opcin 4).
Pregunta 71 RC:
Pregunta fcil sobre el cncer de tiroides. La tiroxina que se administra a dosis supresoras hace
que las clulas que puedan existir como tejido residual no capten yodo. Por este motivo se debe
suspender este tratamiento para que las clulas expresen las enzimas necesarias para la
organificacin del yodo y de esta forma capten la dosis de I131 que se administra para su
destruccin (opcin 1 verdadera). Los niveles de tiroglobulina no nos indican la dosis de
radioyodo a administrar, slo indican que existen en algn lugar clulas tiroideas (opcin 4 falsa).
El lugol se utiliza antes de la ciruga tiroidea para disminuir la vascularizacin y con ello el
sangrado (opcin 3 falsa).
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Pregunta 72 RC:
El tratamiento mdico con agonistas dopaminrgicos es el tratamiento de eleccin tanto para los
microadenomas (recordar que no siempre se tratan salvo que presenten sintomatologa
incapacitante) como para los macroprolactinomas. La bromocriptina contina siendo el
tratamiento de eleccin, reservndose los nuevos frmacos (cabergolida el ms utilizado) en caso
de ausencia de respuesta. La ciruga transesfenoidal se reserva para el fracaso del tratamiento
mdico y ante la presencia de sntomas visuales graves que no respondan al tratamiento mdico
(la aparicin de sintomatologa visual no es indicacin de tratamiento quirrgico sino que tiene
que quedar claro que esa sintomatologa es incapacitante y que adems no se ha logrado su
resolucin con los antagonistas dopaminrgicos). En el caso de la acromegalia el tratamiento de
primera eleccin siempre es la ciruga.
Pregunta 73 RC:
Ante un varn con una ginecomastia de aparicin repentina hay que descartar un tumor
testicular que produzca BHCG (seminoma) o estrgenos (derivado de clulas de Sertoli o Leydig).
Dado que lo ms frecuente es que produzca BHCG, la primera determinacin a hacer sera sta
(opcin 5 correcta).
Pregunta 74 RC:
Pregunta fcil, directa y que no debe fallarse. La acromegalia es una patologa que se produce
por la existencia de adenomas hipofisarios productores de GH. De las opciones que nos dan, el
MEN 1 es el nico sndrome en el que se pueden dar este tipo de tumores hipofisarios aunque los
ms frecuentes sean los prolactinomas (opcin 3 correcta). El sndrome de Nelson se debe a un
exceso de ACTH por un tumor hipofisario que se desenmascara tras una suprarrenalectoma
bilateral en los pacientes con sndrome de Cushing (opcin 1 falsa). El sndrome de Turner es un
trastorno de la diferenciacin sexual caracterizado por un cariotipo 45 XO (opcin 2 falsa). El
MEN 2 incluye CMT y feocromocitoma (existiendo en el 2A alteracin en las glndulas
paratiroides)(opcin 4 falsa). Por ltimo recordar que ningn sndrome poliglandular autoinmune
incluye tumores sino patologas de naturaleza autoinmune, como su nombre indica (opcin 5
falsa).
Pregunta 75 RC:
Ya que ya est preguntado en el MIR debis saber que la hemocromatosis hereditaria es ms

frecuente en poblaciones centroeuropeas y del Norte de Europa( pregunta 3 correcta). El resto
de opciones son ciertas: la hemocromatosis primaria o hereditaria es una enfermedad gentica
caracterizada por una absorcin intestinal excesiva de hierro, que conduce al depsito de este
metal en diversos parnquimas y que se manifiesta clnicamente por una afectacin
multiorgnica (hepatomegalia y cirrosis, diabetes, panhipopituitarismo, hiperpigmentacin
cutnea, artritis y miocardiopata restrictiva). Se da por una mutacin en el brazo corto del
cromosoma 6(gen HFE). La mutacin ms frecuente es una homozigosis C282Y.
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Pregunta 76 RC:
Pregunta fcil sobre la actuacin ante una hipercalcemia. La hidratacin es la primera medida a
tomar ante una hipercalcemia aguda que est provocando trastornos mentales ya que la infusin
de suero salino aumenta las prdidas urinarias de calcio. Se le aade furosemida para forzar an
ms la diuresis y aumentar de esta manera las prdidas de calcio por la orina (opcin 1 correcta).
La calcitonina y los bifosfonatos tambin podran usarse pero tardan ms en hacer efecto y el
paciente se deteriorara an ms. Los glucocorticoides slo se usan si la hipercalcemia es de
causa tumoral o por exceso de vitamina D.
Pregunta 77 RC:
Pregunta difcil sobre las protenas y su uso en nutricin. Se utilizan para la valoracin del estado
nutricional proteico (no del compartimento graso pues se trata de una protena). La prealbmina
es una protena visceral de vida media corta (opcin 1 correcta) por lo que no permite la
valoracin del soporte nutricional a largo plazo y se utiliza junto con la albmina (ambos
parmetros nutricionales son similares).
Pregunta 78 RC:
Los objetivos del tratamiento hipolipemiante en funcin de los factores de riesgo cardiovascular
para este paciente son LDL < 130 mg/dl dado que se trata de un paciente que tiene ms de 2
factores de riesgo cardiovascular (varn > 45 aos, HTA, fumador). En el caso de la pregunta y
dado que ya se ha probado con las medidas no farmacolgicas hemos de comenzar con un
tratamiento hipolipemiante que en principio y dado que no se nos habla de triglicridos seran las
estatinas. Recuerda que el objetivo para los pacientes con antecedentes de cardiopata
isqumica, DM y sus equivalentes (estenosis carotdea y aneurisma artico) es LDL < 100 mg/dl.
Pregunta 79 RC:
Esta pregunta fue anulada debido a que ninguna de las opciones son correctas: - Las clulas
endoteliales en la AR expresan mayor cantidad de molculas de adhesin (opcin1 falsa). - El
infiltrado sinovial se caracterizada por la presencia de linfocitos CD4 (opcin 2 falsa). - Parece que
las citoquinas derivadas de las clulas presentadores de antgenos son las responsables del inicio
de la cascada inflamatoria (opcin 5 falsa) y terminan liberndose a la circulacin general y que
parecen ser las responsables de las manifestaciones sistmicas de la AR (opcin 3 falsa). - Los
anti-TNF se han demostrado ser incluso ms eficaces que el metotrexate en el tratamiento de la
AR, pero en ningn momento son el tratamiento de inicio de eleccin sino que se utilizan como
ltimo recurso cuando no responden a metotrexate. sta era la pregunta que se dio como buena
en la plantilla provisional. Es evidente que la pregunta fue puesta por un inmunlogo (que saben
que se utiliza) y no por un reumatlogo (que saben cundo est indicado utilizarlas). De manera
correcta, la Comisin MIR anul esta pregunta tras las impugnaciones.
Pregunta 80 RC:
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La paciente presenta signos clnicos y analticos de una Artritis Reumatoide. El tratamiento de

eleccin debe ser precoz y debe incluir un AINE o esteroide asociado a un Frmaco Modificador
de la Enfermedad (FARAL). El FARAL de eleccin es el METROTEXATE, 10 mg/semana.
Pregunta 81 RC:
Caractersticas al microscopio ptico de luz polarizada de los cristales de gota: cristales de aguja
con birrefringencia fuertemente NEGATIVA. En esta preguntas las dems respuestas son
claramente ciertas.
Pregunta 82 RC:
Esta paciente no tiene ninguno de los signos de alarma reseados en el manual (edad avanzada,
larga evolucin del dolor, antecedentes oncolgicos, etc) y la exploracin neurolgica es normal,
por lo que no se debe realizar ninguna prueba de imagen. Se debe pautar una analgesia
adecuada con educacin postural y ejercicio suave, y seguimiento de la evolucin.
Pregunta 83 RC:
El paciente presenta un sndrome de Reiter: artritis reactiva tras una infeccin entrica (Shigella,
salmonella, Yersinia) o genitourinaria (chlamydia, ureaplasma). TRIADA CLSICA DE REITER:
uretritis, artritis oligoasimtrica y conjuntivitis. Tambin puede presentar lceras orales NO
DOLOROSAS (opcin 4 correcta).
Pregunta 84 RC:
La Polimialgia Reumtica se caracteriza por la afectacin de la cintura escapular y pelviana en

personas > 50 aos, con elevacin de la VSG y anemia en las pruebas analticas. Se trata con
prednisona a dosis bajas, 15-20 mg/da. Cuidado! Si sospechramos una arteritis de la temporal
(afectacin ocular, cefalea hemicraneal, claudicacin mandibular) el tratamiento con prednisona
sera a dosis altas (60 mg/da o 1 mg/kg peso al da) por ser una enfermedad ms grave con
riesgo de ceguera permanente.
Pregunta 85 RC:
Los ANA positivos son muy frecuentes en pacientes con Lupus (95%) pero no son especficos y
por s solos no establecen el diagnstico. Para el diagnstico de Lupus se requieren tener 4 o ms
criterios positivos, de los 11 posibles (opcin 4 correcta). Los 11 criterios diagnsticos de Lupus
son: eritema malar, lupus discoide, fotosensibilidad, lceras orales, artritis no erosiva, serositis
(pleuritis o pericarditis), afectacin renal (proteinuria o cilindros celulares), afectacin
neurolgica (psicosis o convulsiones), afectacin hematolgica (anemia hemoltica, leucopenia,
linfopenia, trombocitopenia), afectacin inmunolgica y ANAs positivos.
Pregunta 86 RC:
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Es una vasculitis leucocitoclstica (prpura palpable), por hipersensibilidad secundaria a un

antgeno exgeno, el alopurinol.
Pregunta 87 RC:
La mujer presenta un sndrome antifosfolpido confirmado por la clnica (abortos de repeticin) y

analtica positiva de anticuerpos anticardiolipina. El tratamiento del sndrome fosfolpido es el
siguiente: - Embarazada: AAS, y si ha sufrido eventos trombticos o abortos de repeticin
aadimos HBPM (opcin 5 correcta). - No embarazada con un evento trombtico previo:
anticoagulacin, con INR entre 2-3 (si episodio venoso) o entre 3-4 (si evento arterial). La
antiagregacin con AAS se recomienda, especialmente si los episodios son recurrentes. - No
embarazada y sin antecedentes: se discute el tratamiento continuado con AAS. En situaciones de
riesgo se trata profilcticamente con HBPM.
Pregunta 88 RC:
En cuanto a las lesiones ligamentosas de la rodilla debes recordar que las lesiones de los
ligamentos colaterales producen inestabilidad en varo-valgo de la articulacin mientras que las
lesiones de los ligamentos cruzados dan lugar a inestabilidad anteroposterior. Recuerda como
caracterstica la trada desgraciada de (No hay sugerencias) que asocia lesin del ligamento
lateral interno, menisco interno y cruzado anterior. Las lesiones de partes blandas de la rodilla se
deben sospechar en funcin del mecanismo lesivo, las manifestaciones clnicas y la exploracin
fsica recurriendo a la RMN slo en casos de duda.
Pregunta 89 RC:
Las fracturas de cadera son un tema muy preguntado en al MIR y hay que conocer cules son los
sntomas de cada tipo y el tratamiento de eleccin. En este caso es una pregunta fcil ya que las
fracturas pertrocantreas siempre se tratan con osteosntesis con tornillo placa deslizante o con
un clavo intramedular y un tornillo ceflico. Las fracturas pertrocantreas no tienen problema de
irrigacin de la cabeza porque los vasos no se ven afectados pero pueden consolidar en mala
posicin y tienden a ser ms inestables.
Pregunta 90 RC:
Es una pregunta de baja dificultad de un tema poco preguntado en el MIR como son las fracturas
de antebrazo. Se descartan la 5, 2 y 3 (el dolor y la deformidad se referiran a la mueca y no al
tercio medio del antebrazo). La gran deformidad de vrtice volar indica ms la fractura diafisaria
de cbito y radio porque en el Monteggia la fractura seria slo del cbito distal con luxacin de
radio proximal. Al contrario que el Galeazzi que es una fractura de tercio medio de radio con
luxacin radiocubital distal. El tratamiento en el adulto es la osteosntesis con placa y tornillos.
Pregunta 91 RC:
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El signo de la tecla de piano es caracterstico de la luxacin acromio-clavicular por lesin de los

ligamentos que unen la clavcula externamente al acromion ( ligamentos capsulares) que
provocan luxaciones grado 1 y 2 y los que unen la clavcula a la coracoides ( ligamento conoide y
trapezoide) que dan lugar a luxaciones grado 3 con desplazamientos claviculares mayores y signo
de la tecla.
Pregunta 92 RC:
El sndrome compartimental es una de las complicaciones ms graves de las fracturas, por eso es
uno de los temas ms preguntados. No puedes olvidar que lo ms caracterstico es el dolor
intenssimo que no cede con los analgsicos habituales y el dolor al estiramiento pasivo de los
dedos. Recuerda adems que se trata de un problema en el flujo capilar: la presin del
compartimento muscular aumenta por la inflamacin e impide el flujo de la sangre por los
capilares isquemizando el msculo. Los grandes vasos no se ocluyen y el paciente conserva en
todo momento pulsos distales
Pregunta 93 RC:
La estenosis de canal se origina por la aparicin de degeneracin sea o discal (artrosis,

protrusiones discales, listesis) en un canal normal o congnitamente estrecho. Es la causa ms
frecuente de claudicacin neurgena en pacientes mayores.
Pregunta 94 RC:
Se trata de una pregunta difcil en la que debemos recordar una de las manifestaciones
extraarticulares de la artritis reumatoide, la afectacin del ligamento trasverso del atlas. Este
ligamento estabiliza la parte posterior de la articulacin atloaxoidea en la apfisis odontoides de
modo que cuando se ve afectado por el proceso inflamatorio pierde consistencia y se produce un
desplazamiento posterior de la apfisis odontoides con la flexin anterior del cuello que puede
llegar a comprometer la mdula espinal. Esta inestabilidad se debe valorar mediante una
radiografa lateral de cuello en donde se puede medir la distancia entre la apfisis odontoides y
el arco anterior del atlas. Cuando sta supera los 7 mm se puede decir que existe inestabilidad
atloaxoidea (opcin 2 correcta). Tambin pueden presentar inestabilidad atloaxoidea el sndrome
de Down y la espondilitis anquilosante.
Pregunta 95 RC:
La nefropata diabtica evoluciona de una forma predecible en 5 estadios, lo que permite su

monitorizacin y un adecuado tratamiento. (Conviene que repases los estadios de la diabetes).
Dado que la evolucin de la nefropata diabtica es predecible, no es razonable que un diabtico
de dos aos de evolucin presente insuficiencia renal, con proteinuria en rango nefrtico,
hematuria, HTA y anemia asociadas. Si llevara 10-15 aos, o fuera un DM-2 de reciente
diagnstico y cronologa indeterminada, sera aceptable que la diabetes fuera la responsable del
cuadro, pero con una evolucin tan corta de la diabetes y una aparicin tan rpida es obligado
descartar otro tipo de procesos, del tipo GMN, glomerulopatas secundarias a enfermedades
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inflamatorias sistmicas o alteraciones vasculares renales.
Pregunta 96 RC:
Esta pregunta es muy importante ya que la han repetido incontables veces en el MIR y es muy
fcil de contestar. Slo hay que saber cules son las glomerulopatas que cursan con
hipocomplementemia. Vamos a recordarlas: - GMN rpidamente progresiva o extracapilar. GMN aguda postinfecciosa o endocapilar difusa. - GMN membranoproliferativa o
mesangiocapilar. - GMN de la endocarditis infecciosa. - GMN del shunt. - GMN de la sepsis. GMN lpica. - GMN crioglobulinmica.
Pregunta 97 RC:
La hematuria revela actividad inflamatoria glomerular, son las glomerulonefritis que llevan
histopatolgicamente el apellido proliferativa las que la producen. Cursan tpicamente con
hematuria cuatro GMN: postestreptoccica, membranoproliferativa, mesangial IgA y GMN
proliferativa extracapilar. De ellas, son hipocomplementmicas las postestreptoccicas, las
membranoproliferativas y la extracapilar de tipo 2. De las cuatro GMN con hematuria, tres
pueden cursar con brotes en relacin con infecciones, con distinta cronologa que nos orienta a la
causa. La GMN postestreptoccica se debe a inmunocomplejos por anticuerpos contra el
Streptococcus pyogenes. En una primera infeccin, tiene una latencia prolongada, de unos 7-10
das en caso de faringitis estreptoccica y de unas 2-3 semanas en caso de infeccin cutnea; en
cambio, en infecciones sucesivas la latencia se acorta a 2-4 das, pero en ningn caso coincide
con el debut de la infeccin. La GMN membranoproliferativa puede dar brotes en relacin con
infecciones, tpicamente al da siguiente (24-48 horas) del debut de la infeccin respiratoria. La
GMN mesangial IgA cursa con brotes de hematuria recidivantes en relacin con infecciones o
sobreesfuerzos, que pueden aparecer coincidiendo con el debut infeccioso o en los 2-3 das
siguientes; en tal caso, para el diagnstico diferencial con la membranoproliferativa es
importante recordar que sta es hipocomplementmica mientras la mesangial cursa con
complemento normal.
Pregunta 98 RC:
La mayora de los diurticos producen alcalosis metablica, excepto de los inhibidores de la

anhidrasa carbnica que producen acidosis metablica. De todos ellos los que lo hacen mas
intensamente son los diurticos de asa.
Pregunta 99 RC:
La pauta terapetica depende de la magnitud de la hiperpotasemia, que se refleja en la

concentracin de potasio en plasma, en la debilidad muscular asociada y en las alteraciones
electrocardiogrficas. El tratamiento de la hiperpotasemia grave es: - GLUCONATO CLCICO:
disminuye la excitabilidad de las membranas. Sus efectos tardan pocos minutos en aparecer pero
su duracin es breve (30-60 minutos). - INSULINA: favorece la entrada de potasio en las clulas y
disminuye transitoriamente la concentracin plasmtica de potasio. Se debe administrar con
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GLUCOSA para evitar la hipoglucemia. - BICARBONATO: desplaza el potasio al interior de las

clulas. Lo ideal es reservarlo para la hiperpotasemia asociada a acidosis metablica. AGONISTAS B2 ADRENRGICOS: estimulan la captacin de potasio por las clulas. - Para eliminar
el potasio se pueden utilizar DIURTICOS, RESINAS DE INTERCAMBIO DE CATIONES o la DILISIS. Finalmente hay que tratar el proceso de fondo causante de la hiperpotasemia, lo cual puede
exigir, segn cada caso, cambios en la dieta, correccin de la acidosis metablica, hidratacin
adecuada y administracin de mineralocorticoides exgenos.
Pregunta 100 RC:
En resumen, en el sndrome de Bartter aparece: Hipopotasemia, hiperplasia del aparato

yuxtaglomerular, hiperaldosteronismo hiperreninmico, excrecin urinaria aumentada de
catecolaminas, ausencia de HTA y edema, agregacin plaquetaria defectuosa, hipercalciuria,
alcalosis metablica e hipomagnesemia. Clnica: Debuta en la infancia, apareciendo: Retraso en el
crecimiento, debilidad muscular, tetania, poliuria-polidipsia, vmitos. Tratamiento: Suplementos
de K, Cl y Na, indometacina, diurticos ahorradores de K.
Pregunta 101 RC:
La opcin correcta es la 2 dado que una de las posibilidades de fracaso renal en este paciente es
la IR prerrenal. Es habitual que en el enunciado se describa una situacin de inestabilidad
hemodinmica como es el caso o de deshidratacin. Los parmetros analticos que sugieren tal
etiologa del fracaso renal son: osmolaridad urinaria > 500 mOsm/kg, sodio urinario < 30 mEq/L e
incremento de urea en plasma mayor que el de creatinina, junto con EFNa+ < 1%. Si el paciente
tuviese un hematoma retroperitoneal, podra tener fracaso prerrenal por hipovolemia, pero su
estado hemodinmica se habra deteriorado y estara hipotenso. En tal caso el tratamiento de
esta insuficiencia renal prerrenal sera la expansin de la volemia, empleando en este paciente,
que probablemente est anmico, los concentrados de hemates.
Pregunta 102 RC:
- Creatinina o urea, que no tienen manejo tubular (la urea tiene un ciclo de absorcin y
reabsorcin, pero depende de la tasa de flujo tubular y por tanto de la filtracin glomerular, por
lo que se afecta directamente por sta) mantienen su concentracin aproximadamente
constante hasta tasas de filtrado glomerular inferiores al 50. Por ello, la creatinina plasmtica no
es un buen marcador de funcin renal, pues no se altera hasta deterioros superiores al 50%. Potasio, fsforo, hidrogeniones y cido rico (sustancias con reabsorcin tubular). La cada en el
filtrado glomerular se acompaa de un descenso en la reabsorcin tubular o un aumento de
mecanismos de excrecin tubular, con lo que se mantienen concentraciones estables hasta que
el filtrado cae por debajo del 25%. - Sodio y el agua (sustancias con mecanismos redundantes de
reabsorcin tubular). Hasta que la funcin renal no cae por debajo del 5%, no hay acumulacin
de estas sustancias. La existencia de mecanismos redundantes de reabsorcin (que pueden
inactivarse) permite mantener el equilibrio hasta tasas muy bajas de filtrado.
Pregunta 103 RC:
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Este paciente ha recibido un trasplante renal y para ello ha sido sometido a un estudio de
compatibilidad HLA; hay que recordar que no es para nada imprescindible que compartan
receptor y donante algn antgeno HLA (en cualquier caso seria HLA DR) ya que pueden
trasplantarse riones sin ninguna compatibilidad en lo que respecta a los antgenos mayores de
histocompatibilidad. Debe ser necesaria la compatibilidad ABO, la reactividad cruzada para
anticuerpos citotxicos y el cultivo mixto de linfocitos. La primera sospecha que tiene que
aparecernos ante la clnica del paciente es que estn habiendo problemas con el injerto y es
recomendable prestar atencin a la temporalidad, es decir, al tiempo que ha trascurrido desde
que se ha realizado el trasplante (ojo, no debemos ser tan estrictos); la clnica es quiz ms
importante que el tiempo: -Rechazo hiperagudo: horas, anticuerpos citotxicos preformados.
Clnica: trombosis. Tto: nefrectoma. -Rechazo acelerado: hasta 4 das, preinmunizacin. Clnica:
disfuncin de injerto. Tto: esteroides. -Rechazo agudo: desde una semana hasta meses, linfocitos
activados o anticuerpos. OLIGURIA+HTA. Tto: esteroides. -Rechazo crnico: humoral y celular,
tubulointersticial. Clnica: alteracin progresiva. Tto: sintomtico.
Pregunta 104 RC:
Se trata de un paciente con clnica de urolitiasis en el que dados los antecedentes y las
caractersticas descritas del clculo (radiotransparente) debemos pensar en primer lugar en
litiasis de cido rico. En tal circunstancia el tratamiento ms adecuado es la buena hidratacin y
forzar la solubilizacin de los cristales de cido rico en la orina mediante la alcalinizacin de la
misma (las sales de cidos en un medio bsico tienden a ionizarse y con ello se vuelven
hidrosolubles). Como prevencin secundaria a posteriori se puede iniciar tratamiento con
alopurinol para evitar la recidiva de la litiasis y nuevos ataques agudos de gota.
Pregunta 105 RC:
El caso propuesto presenta la sintomatologa cardinal de la TBC genitourinaria. En esta ocasin el

diagnstico de sospecha puede realizarse fcilmente mediante la presencia de piuria cida
estril.
Pregunta 106 RC:
La duplicacin del tracto urinario superior constituye una de las malformaciones urolgicas
congnitas ms frecuentes. La relacin por gnero es 3:2 a favor de la mujer, y en el 15-30 % de
los casos es bilateral. A esta variante de la normalidad pueden asociarse malformaciones como el
RVU, la ectopia ureteral o el ureterocele.
Pregunta 107 RC:
El seminoma normalmente no produce elevacin de los marcadores tumorales de cncer de

testculo. Slo el 10-20 % de estas neoplasias tienen elevacin de beta-HCG y NUNCA se
encuentra elevada la AFP.
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Pregunta 108 RC:
El tratamiento del carcinoma in situ de la vejiga se realiza con instilaciones peridicas con BCG. La
instilacin produce una reaccin granulomatosa crnica sobre el endotelio capaz de controlar la
enfermedad.
Pregunta 109 RC:
El tratamiento del cncer prosttico organoconfinado puede realizarse mediante ciruga radical,
radioterapia radical, braquiterapia, crioterapia e HIFU (ultrasonidos). De las opciones antes
mencionadas, las ms empleadas en la actualidad son la ciruga y la radioterapia externa,
preferiblemente en su modalidad 4T de intensidad modulada, cuyos efectos secundarios
estimados no superan el 10%. A da de hoy tanto la ciruga como la radioterapia no han
demostrado diferencias significativas en cuanto a control de la enfermedad y perfil de efectos
secundarios.
Pregunta 110 RC:
Se trata de un hemograma que muestra cifras normales de hemoglobina y de plaquetas y que

muestra alteracin en la serie blanca. En este caso se trata de una leucopenia (valores normales
de leucocitos en sangre perifrica 7,5 x 10^9/L a 11,5 x 10^9/L) a expensas de los neutrfilos
(neutropenia), con linfocitosis relativa.
Pregunta 111 RC:
Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones redondeadas, densas y en general nicas, debidas a
fragmentos de cromosomas procedentes de mitosis eritroblsticas anmalas. Se observan en
pacientes esplenectomizados, en el hipoesplenismo, en el saturnismo y en las anemias
megaloblsticas y refractarias. No debes confundir estas inclusiones con los cuerpos de Heinz,
que se observan en determinadas hemoglobinopatas y talasemias y corresponden a precipitados
hemoglobnicos. En la imagen se observan los citados cuerpos de Howell-Jolly: se observan
cuatro hemates portadores de una de estas inclusiones cada uno.
Pregunta 112 RC:
En la anemia ferropnica, el hallazgo ms importante en la sangre perifrica es la microcitosis y la

hipocroma; la ferritina est disminuida. En la anemia de trastorno crnico puede existir
microcitosis discreta, pero debido a un bloqueo en la utilizacin el hierro, las reservas
(ferritinemia) se encuentran elevadas. En al anemia sideroblstica, debido a que se produce una
alteracin en la sntesis del anillo de protoporfirina, existe un exceso de hierro que se acumula en
los precursores (sideroblastos) y en los macrfagos medulares. En la tabla adjunta en la imagen
se resumen las diferencias entre la anemia de trastorno crnico y la anemia ferropnica.
Pregunta 113 RC:
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La eritrocitosis (o poliglobulia) se define como una masa eritrocitaria por encima de la

normalidad. En su fisiologa, la causa ltima que estimula sta es la eritropoyetina (EPO). De esta
manera, una EPO aumentada originar poliglobulia secundaria (recuerda que la poliglobulia
primaria es la policitemia vera, y en ella la EPO es normal o incluso baja). Todas las opciones que
se nos plantean en la pregunta, a excepcin de la 5, son causa de aumento de EPO, es decir, de
poliglobulia secundaria:. 1- Hipoxemia crnica (si la Sat O2 est por debajo del 92% se estimular
la EPO) 2- La carboxihemoglobina aumentada, cuya causa primera es el tabaquismo (ms de 20
cigarros/da) origina hipoxemia ya que esta molcula es ineficaz en el transporte de O2 y da
hipoxemia crnica. 3- A veces la EPO sube de forma inadecuada, es decir, sin un estmulo
hipoxmico. Tal caso se da en algunos tumores, que de forma paraneoplsica, producen EPO. El
hipernefroma es la causa ms frecuenta de poliglobulia inadecuada. Recuerda que otro muy
tpico que tambin lo hace es el hemangioblastoma cerebeloso. 4- El exceso de corticoides, ya
sea exgeno o en un Sndrome de Cushing endgeno, es otra causa muy frecuente. 5- Es
claramente falsa. De hecho, el hiperandrogenismo es causa de eritrocitosis. Recuerda que a veces
est indicado el uso de andrgenos como terapia de la aplasia medular ya que estimula la
eritropoyesis.
Pregunta 114 RC:
Pregunta conceptual sobre los sndromes mieloproliferativos (SMP) crnicos que no podemos
fallar. Recuerda que estos son cuatro entidades: Policitemia vera, Trombocitosis esencial,
Mielofibrosis primaria y la LMC. Todos las opciones que se nos plantean son rasgos verdaderos
de la LMC. Sin embargo: - La esplenomegalia palpable, parmetro directo del crecimiento del
tumor, no siempre est presente, y adems puede aparecer en otros SMP crnicos o en
enfermedades completamente distintas como en la hipertensin portal (opcin 2 incorrecta). - La
disminucin de la FAL de los neutrfilos podemos observarla en otra entidades como por
ejemplo la HPN (Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna). - El aumento de cido rico es muy
frecuente en cualquier enfermedad en la que exista alta tasa de recambio celular (turnover); as,
tambin ocurre en el resto de SMP crnicos. En cambio, es razonable que hayas dudado entre las
opciones 1 y 5: el cromosoma Philadelphia, en el que el brazo largo del cromosoma 22 queda
cojo, y que consiste en t(9;22) es muy tpico de la LMC; sin embargo, el 5% de las LMC son
Cromosoma Philadelphia negativas (opcin 1 falsa). La explicacin es que la verdadera y ltima
causa de esta patologa es el reordenamiento de un gen de fusin Bcr/abl (bcr del crom 22 y abl
del crom 9). Este gen codificar una protena con actividad Tirosina kinasa que inhibe la apoptosis
celular. Esto s que ocurre en el 100% de los pacientes y por ello la opcin verdadera es la 5.
Pregunta 115 RC:
Ten cuidado con esta pregunta. En la LMC, el alo -TPH es un tratamiento curativo ya que estamos
utilizando clulas sanas de la mdula sea de otro paciente que sustituirn a las alteradas del
paciente (todas con el gen de fusin bcr/abl). Se obtienen mejores resultados en pacientes
mayores de 40 aos y que se encuentran en la primera fase de la enfermedad (fase crnica). De
hecho, se habla del efectos Enfermedad Injerto contra Leucemia que consiste en que los
linfocitos T del donante reconocen y destruyen a los del receptor. Es en la LMC donde se obtiene
los mejores resultados con el alo TPH. Por tanto, de entre las opciones que nos estn
planteando, la correcta es la 4. Sin embargo, y aunque ninguna opcin la mencionaba en este
MIR, existe una respuesta ms correcta. En la actualidad, el tratamiento estndar para pacientes
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con LMC menores de 40 aos es el imatinib, una molcula dirigida directamente contra la
protena tirosin kinasa positiva inhibidora de la apoptosis; esta protena surge del gen de fusin
bcr/abl caracterstico de esta enfermedad. Se administra de forma indefinida, y algunos
pacientes consiguen remisin citogentica completa. Si el ao que viene apareciese esta opcin
como posibilidad, marcadla. El IFN-alfa se utiliza slo cuando no es posible el uso de los
tratamientos previos descritos, o tras ellos surge una recidiva (opcin 1 incorrecta). En ocasiones
tambin logra la remisin citogentica completa. La hidroxiurea y el busulfn son citostticos,
que al igual que otras opciones como las transfusiones, la leucoafersis, la irradiacin esplnica
constituyen terapia de soporte, pero no curativos (opciones 2 y 3 incorrectas)
Pregunta 116 RC:
Dos son los tipos principales de complicaciones que podemos encontrar en pacientes con
leucemia linftica crnica (LLC): la inmunodeficiencia y los fenmenos autoinmunes. La
inmunodeficiencia de los pacientes con LLC es fundamentalmente de tipo humoral, por la
marcada hipogammaglobulinemia que presentan, aunque tambin se han descrito alteraciones
en la inmunidad celular. En cualquier caso estos pacientes presentan por ello riesgo
incrementado de infecciones oportunistas y de otras neoplasias. Las alteraciones autoinmunes
ms frecuentes son las citopenias inmunohemolticas. En cambio, no es propio de los trastornos
linfoproliferativos crnicos la infiltracin del SNC, siendo este hecho caracterstico de las
leucemias agudas linfoblsticas y mieloblsticas M4 y M5.
Pregunta 117 RC:
El IPI nos permite establecer un pronstico en los pacientes con Linfoma no Hodgkin. En l se
incluyen: - Edad (menor o mayor de 60 aos), opcin 5 correcta. - LDH (normal o elevada) opcin
1 correcta. - Estadio de Ann Arbor (I-II o III-IV), opcin 2 correcta. - Nmero de reas
extraganglionares afectas (hasta 1 o ms de una) - Estado general (por cualquiera de las escalas
internacionales: ECOG, Performance status) (opcin 4 correcta). Sin embargo, la beta2microglobulina es un indicador de masa tumoral usado sobre todo en Mieloma Mltiple (aunque
tambin se eleva en otras patologas como la IRC, SIDA, incluso en algunos linfomas), pero no se
usa en el pronstico del linfoma.
Pregunta 118 RC:
Se trata de un caso clnico tpico de mieloma mltiple. El 80% de los pacientes con mieloma
mltiple tiene alteraciones radiolgicas en forma de osteoporosis, ostelisis o fracturas
patolgicas en el momento del diagnstico. El dato exploratorio ms caracterstico es el dolor
seo a la presin de las regiones afectas. En el 90% de los casos la VSG est muy elevada (en
general superior a 100 mm), pero en el 5-10% de los casos (mielomas de cadenas ligeras con
escaso componente M) la VSG puede ser normal, como en el caso de la pregunta. El 60-70% de
los pacientes presenta anemia normoctica de trastorno crnico y por infiltracin medular. Una
cuarta parte de los pacientes con mieloma mltiple tienen insuficiencia renal en el momento del
diagnstico. La mayora de ellos presenta proteinuria de cadenas ligeras (Bence-Jones), que
precipitan en los tbulos renales, dando lugar al denominado rin de mieloma.
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Pregunta 119 RC:
La EICH es la complicacin principal del TPH, pero del de tipo alognico, no de tipo autognico (si
los linfocitos implantados son de uno mismo no son reconocidos como extraos) La opcin 4 es la
falsa. La neumonitis intersticial y la enfermedad venooclusiva heptica (ahora se llama Sndrome
de Obstruccin Sinusoidal del Hgado) son complicaciones derivadas del acondicionamiento
previo al TPH y al propio TPH. Opcin 1 correcta. Las 2-3 primeras semanas son el periodo medio
que tardan en prender las clulas trasplantadas, es decir, en insertarse en la mdula sea y
comenzar a producir la hematopoyesis normal. Mientras tanto, existe un periodo de
neutropenia, fundamentalmente debido al acondicionamiento quimioterpico que se hizo previo
al TPH (opcin 2 correcta) Las tres fuentes de clulas progenitoras hematopoyticas en la
actualidad son: mdula sea, sangre perifrica y cordn umbilical (esta ltima presenta menor
incidencia de EICH) Opcin 3 correcta. Los tres rganos ms frecuentemente afectados de forma
aguda por la EICH son la piel (rash palmar) tubo digestivo (diarrea, dolor abdominal) e hgado
(elevacin de transaminasas) Opcin 5 correcta.
Pregunta 120 RC:
Aunque no se suele recurrir a la hemoterapia hasta que las cifras de hemoglobina no descienden
por debajo de 7 mg/dl, en el caso de la pregunta se sugiere que la cardiopata isqumica de la
paciente es debida a la anemia (no por su intensidad, sino quiz por lo rpido de su instauracin)
Por ello, se debe recurrir a la transfusin de concentrados de hemates para contribuir a revertir
la isquemia miocrdica de la paciente. Recuerda que la sangre total hoy en da ya no se emplea.
La eritropoyetina o el hierro, tiles en otras anemias sintomticas, no actan todo lo rpido que
necesitamos en esta paciente.
Pregunta 121 RC:
Pregunta sencilla. La causa ms frecuente de trastorno congnito protrombtico (trombofilia

primaria) es el Factor V Leyden. Opcin 4 correcta. Recuerda brevemente ciertos aspectos de
otras etiologas de trombofilia primaria: - La ms peligrosa es el dficit de AT-3 (antitrombina 3) La anomala tpica de la protrombina es la mutacin de su gen 20210, en la que aumenta el
Factor II (protrombina) - El dficit de Protena S y de Protena C (son inhibidores de la
coagulacin) - La hiperhomocisteinemia es otra causa posible de hipercoagulabilidad. Recuerda
que es un factor independiente de riesgo cardiovascular.
Pregunta 122 RC:

Pregunta de altsimo nivel de dificultad. La segunda opcin es falsa puesto que las cepas
patgenas en el rbol respiratorio son fundamentalmente las encapsuladas (la cpsula es un
factor de virulencia crtico de Haemophilus influenzae). Desgraciadamente, siempre cae alguna
pregunta como sta; no os recomiendo que le prestis mucha atencin.
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Pregunta 123 RC:

En las series de agentes etiolgicos, clsicamente se divide la endocarditis en infeccin sobre
vlvula nativa (donde la causa ms frecuente es el S. viridans), endocarditis protsica precoz (S.
epidermidis ms frecuente seguido de S. aureus) y endocarditis en ADVP, donde es ms
frecuente el S. aureus. En la globalidad de todas las endocarditis es ms frecuente el S. aureus.
No queda claro a si se refiere al global o a alguno de los subgrupos sealados con anterioridad.
Recuerda que el S. aureus es un agente muy virulento y agresivo. Produce clnica muy aguda y
destruye rpidamente la vlvula. El S. viridans tiene una clnica ms subaguda y larvada,
pudiendo incluso aparecer trastornos que implican tiempo de evolucin de la enfermedad como
acropaquias. En la plantilla inicial se dio como buena el S. aureus pero finalmente fue anulada.
Pregunta 124 RC:
La vida media de la penicilina procana es corta, por lo que se precisaran mltiples

administraciones. Tanto la benzatina como la procana intramusculares son muy dolorosas, pero
la benzatina tiene larga vida media y es una buena opcin teraputica. El resto de opciones son
evidentemente ciertas. Amoxicilina oral es la primera eleccin, macrlido es la segunda.
Pregunta 125 RC:
Fcil. La causa es la toxina TSST-1 en la mayora de casos asociados a menstruacin, mientras que
en un porcentaje significativo de los casos no relacionados con la menstruacin puede deberse a
una enterotoxina. Ambas toxinas actan como superantgenos. Por lo tanto, nunca es secundario
a bacteriemia, y por eso mismo no puede haber metstasis infecciosas. Todas las dems opciones
entran dentro de la definicin.
Pregunta 126 RC:
Dificultad media. Pseudomonas tiene exigencias metablicas y nutricionales flexibles, y a

diferencia de la mayora de las bacterias, crece a temperatura baja (1-6C). Esto hace que pueda
estar presente en hemoderivados (concentrados de hemates, plasma fresco congelado) aunque
se conserven en fro. Todas las dems son verdad: el SIRS puede ser de causa no infecciosa o
infecciosa (si lo es, se clasifica en sepsis, sepsis grave, shock sptico y shock sptico refractario).
Los criterios gasomtricos de distrs respiratorio son PaO2<55 con FiO2>50% o PaO2<50 con
FiO2>60%. En cualquier caso, la presin capilar pulmonar ha de ser normal, puesto que no se
debe a un fallo cardaco, sino a un aumento de la permeabilidad alveolocapilar. La causa ms
frecuente es la sepsis.
Pregunta 127 RC:
En un paciente con neumopata estructural es mayor el riesgo de neumona bacteriana

comunitaria, que es lo que parece tener este paciente: fiebre de 48 horas + infiltrado radiolgico
+ leucocitosis que se resuelve tras 48 horas con un betalactmico. Por tanto, la trato con 14 das
de antibioterapia. Pero, adems, los pacientes con neumoconiosis, fundamentalmente la silicosis,
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tienen un ALTO RIESGO DE DESARROLLAR TUBERCULOSIS si son PPD+. Por eso, en este paciente
en el que se descarta razonablemente que tenga una TBC pulmonar activa con 3 tinciones de
esputos negativos, si en el plazo de 6 semanas se confirma que no crece nada en el cultivo de
Lwenstein, deber hacer quimioprofilaxis con INH para evitar que desarrolle una tuberculosis
activa, pues presumiblemente est infectado (PPD+). Lo que sera muy discutible es la duracin
de 12 meses, se daran 9, pero en fin...
Pregunta 128 RC:

Difcil. La vacuna neumoccica est compuesta de antgenos polisacridos capsulares purificados
de 23 serotipos de S. pneumoniae, que representan el 85-90% de las infecciones neumoccicas.
Su uso est recomendado en personas con enfermedades crnicas debilitadoras, ancianos e
infeccin por VIH sin profundo deterioro inmunolgico.
Pregunta 129 RC:
Fcil. El criptococo es la causa ms frecuente de meningitis en el VIH. El antecedente de

neumona por P. jirovecii ya te indica que est en fase de SIDA. Fiebre y cefalea en un VIH en el
MIR debe sugerir tres posibilidades: meningitis por Criptococo, toxoplasmosis y linfoma. Sin
embargo, un TAC sin lesiones focales y LCR con elevacin de protenas en este contexto clnico, te
deben hacer sospechar altamente esta entidad.
Pregunta 130 RC:
Difcil. La tuberculosis aparece en cualquier fase de la infeccin por VIH, y el cuadro inicial vara
segn el estadio de la enfermedad: en estadios iniciales es similar a la poblacin general,
mientras que en los estadios ms tardos son ms frecuentes formas atpicas. La TBC
extrapulmonar es frecuente en personas con infeccin por VIH (40-60% asociado o no a
neumopata). La respuesta 4 no es totalmente falsa, porque es ms frecuente la negatividad de la
baciloscopia en pacientes con VIH. El tratamiento es el mismo que en la poblacin general.
Pregunta 131 RC:
Difcil por ser una pregunta de parsitos. Recuerda que S. mansoni y japonicum son especies
intestinales que habitan en vnulas del intestino ocasionando una hipertensin portal
presinusoidal con hepatoesplenomegalia, lesiones granulomatosas en el hgado y fibrosis,
pudiendo incluso debutar el cuadro con hemorragias digestivas por varices esofgicas (como es el
caso de la pregunta). Lo tpico de la clonorquiasis son los cuadros de ictericia obstructiva y
colangitis. La Fasciola hepatica (antecedente de ingesta de berros) produce afectacin heptica
con dolor, fiebre, prurito y eosinofilia. El equinococo produce el caracterstico quiste hidatdico, y
la amebiasis heptica se corresponde con la clnica de un absceso nico (fiebre y hepatomegalia
dolorosa).
Pregunta 132 RC:
3
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Dificultad media. El anquilostoma adulto se fija a la mucosa del intestino delgado y aspira la
sangre y el lquido intersticial. La mayora de las infecciones son asintomticas, pero en personas
hiponutridas pueden aparecer las consecuencias debidas al dficit crnico de hierro (como
anemia ferropnica, no anemia megaloblstica) e hipoproteinemia. El resto de las opciones son
verdaderas.
Pregunta 133 RC:
Fcil. En el MIR la mayora de las preguntas de enfermedades de transmisin sexual se responden

conociendo la descripcin de las lesiones. Recuerda que las vesculas y la multiplicidad de las
lesiones son tpicas del herpes.
Pregunta 134 RC:
De tratarse de una sfilis lo que sufre este paciente, sera una sfilis primaria. Como ya sabis, se
positivizan bastante antes las pruebas treponmicas (FTA-Abs) que las no treponmicas (VDRL).
De hecho, la sfilis primaria suele ser un contexto habitual de falso negativo de las no
treponmicas (porque an no haya dado tiempo a su positivizacin). En este caso, parece muy
improbable que se hayan positivizado antes que las treponmicas y, adems, a un ttulo bajsimo
como es 1/8, lo cual hace pensar que con mucha probabilidad se trate de un falso positivo.
(Recordad que en todo paciente con una ETS es recomendable hacer un test de VIH, que adems
es causa de falso+ de las pruebas no treponmicas, as que aqu estara doblemente indicado).
Pregunta 135 RC:
El diagnstico de una PIELONEFRITIS AGUDA, esto es, una infeccin urinaria complicada por
afectacin de la parte alta de la va urinaria, se establece a partir de la CLNICA
(FIEBRE,QUEBARANTAMIENTO, DOLOR en "fosa renal " a nivel lumbar) junto con alteraciones en
el sedimento urinario (piuria..). Hay que diferenciarla de la infeccin urinaria baja o no
complicada vulgarmente llamada cistitis, en la que la fiebre NO es un signo/sntoma propio (la
ITU baja no complicada o cistitis se caracteriza por disuria+/- polaquiuria+/-tenesmo +
alteraciones del sedimento).
Pregunta 136 RC:
El meperideno o petidina es un opioide que cada vez se usa menos debido a sus efectos
secundarios, especialmente la neurotoxicidad. Prcticamente se usa para "rotar" de morfina a
meperideno tras tiempo prolongado con morfina para que desciendan los metabolitos txicos de
sta y volver a ella de nuevo. Tambin se usa el meperideno en clicos nefrticos rebeldes a
AINEs ya que tiene componente espasmoltico, aunque no se ha demostrado que tenga mayor
eficacia analgsica que la morfina. Los dems tratamientos s se usan para el dolor crnico.
Conviene recordar que aunque el tramadol tiene afectos secundarios desagradables: nauseas,
vmitos y otros a nivel gastrointestinal, NO produce depresin respiratoria y muy escasa
tolerancia/ dependencia.
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Pregunta 137 RC:
La respuesta correcta es la 4 porque es la ms completa y la nica que asegura analgesia, pilar

fundamental de los cuidados paliativos. Las dems opciones pueden llevar a confusin, pero
pueden descartarse por la agresividad de las intervenciones (respuesta 3: la NPT requiere una va
central pues la alta osmolaridad de la nutricin parenteral total "quemara" una va perifrica),
por la va de administracin (5, sueros por va subcutnea) o por, como hemos dicho, ser
incompletas y no asegurar la analgesia. Recuerda que la ciruga para las obstrucciones
intestinales est indicada si la esperanza de vida es superior a 2 meses.
Pregunta 138 RC:
Pregunta sobre las dermatosis ampollosas adquiridas, de las cuales es muy importante dominar
la tabla 1 del tema 4, puesto que con ella se responden prcticamente el 100% de las preguntas
sobre este tema. Cuando la IFD muestra afectacin de la sustancia intercelular debemos buscar
patologas que cursen con ampollas intraepidrmicas y la nica de este grupo que aparece en las
opciones es el pnfigo vulgar (opcin 5 correcta).
Pregunta 139 RC:
Pregunta fcil sobre un tema preguntado un par de veces en el MIR. La pregunta est
describiendo el caracterstico eritema en heliotropo: coloracin rojo prpura asintomtica
alrededor de los ojos, a veces con edema, que es propio de la DERMATOMIOSITIS.
Pregunta 140 RC:
Hay que saberse muy bien la tabla del manual con todas las alopecias cicatriciales, puesto que lo
han preguntado 3 aos consecutivos en el MIR. As, en esta pregunta, la correcta es el lupus
discoide (opcin 1), en el que se aprecian lesiones con telangiectasias, eritema y una escama
adherente superficial. Cuando involucionan dejan alopecia cicatricial, del mismo modo que las
lesiones dejan una cicatriz en la cara.
Pregunta 141 RC:
Pregunta fcil sobre un tema preguntado en varias ocasiones en el MIR: el LIQUEN PLANO. La
lesin elemental es una ppula poligonal violcea, con reticulado en la superficie (estras de
Wickham). Es tpico el prurito. Debes recordar las 5 P: Ppula Plana, Purprica, Poligonal y
Pruriginosa. Se localiza en caras de flexin de muecas y antebrazos, tobillos y regin lumbosacra. Afecta tambin a mucosas.
Pregunta 142 RC:
Pregunta de baja dificultad, ya que si nos damos cuenta de que "hidro" es agua y "adenia" es
glndula, la nica opcin que cuadra con HIDROSADENITIS sera la 4: las glndulas sudorparas
apocrinas (o unidades pilo-sebceo-apocrinas).
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Pregunta 143 RC:
En la uvetis anterior es habitual la miosis. En el MIR hay 2 cuadros tpicos con ojo rojo doloroso:
uno es el de la uvetis anterior (que suele tener miosis) y el otro es el del glaucoma agudo (que
suele tener midriasis).
Pregunta 144 RC:
La causa ms frecuente de prdida de agudeza visual en el anciano es la catarata, pero en

ausencia de esta opcin entre las respuestas, la siguiente causa de prdida de visin en el
anciano (de forma progresiva e indolora) es la degeneracin macular asociada a la edad (DMAE)
(respuesta 5 correcta).
Pregunta 145 RC:
El glaucoma se caracteriza por la muerte de las clulas ganglionares de la retina; por lo tanto, con
el tiempo, cada vez habr menos fibras nerviosas que tengan que salir a nivel de la papila ptica,
lo cual conllevar un aumento de la excavacin de la papila (justo lo contrario a tener una papila
sobreelevada) (respuesta 2 correcta). El resto de las respuestas s pueden tener papilas
sobreelevadas. Recuerda que en el hipermtrope se denomina pseudopapiledema, ya que no es
un nervio ptico patolgico, sino que muchas fibras tienen que salir por un " hueco pequeo" (el
ojo del hipermtrope es pequeo), entonces se apelotonan y provocan una papila con los bordes
sobreelevados. Y recuerda tambin el trmino papiledema: por definicin significa edema de
papila bilateral por hipertensin intracraneal. En todo el resto de patologas a la papila
sobreelevada se la denomina edema de papila (que no tiene nada que ver con decir papiledema
o pseudopapiledema). El edema de papila por hipertensin arterial define al grado IV
(hipertensin maligna) de la retinopata hipertensiva (slo hay que saberse esto de esta
enfermedad).
Pregunta 146 RC:
En el MIR, exoftalmos junto con retraccin palpebral es una oftalmopata tiroidea (enfermedad
de Graves-Basedow). De hecho, es la causa ms frecuente de exoftalmos unilateral o bilateral en
el adulto.
Pregunta 147 RC:
La causa ms frecuente de prdida de agudeza visual brusca en el diabtico es la hemorragia

vtrea (hemovtreo), pero la causa ms frecuente globalmente de prdida de visin en el
diabtico es el edema macular.
Pregunta 148 RC:
3
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Las dos pruebas ms importantes en la acumetra son la prueba de Rinne (o monoaural) y la de

Weber (o biaural). La prueba de Rinne es ms sensible a la hora de detectar si una hipoacusia es
de transmisin o de percepcin. Consiste en comparar la va area y la sea preguntando al
paciente si oye mejor con el diapasn delante del conducto auditivo o apoyado en la mastoides.
En la hipoacusia de conduccin se tiene mejor audicin por va sea que por va area (Rinne
negativo) mientras que en la hipoacusia neurosensorial hay mejor audicin por va area que por
va sea. Pueden aparecer falsos negativos en la cofosis (hipoacusia neurosensorial profunda).
Pregunta 149 RC:

Esta pregunta es anulable ya que no hay ninguna opcin incorrecta en los enunciados. Recordar
que la otitis media secretora es la causa ms frecuente de sordera en la infancia. La etiologa es
mltiple pero por lo general cualquier patologa donde haya alteracin de la ventilacin-drenaje
del odo medio puede tener como complicacin una otitis media secretora.
Pregunta 150 RC:
La trquea se localiza ventral al esfago y dorsal al istmo tiroideo. La traqueotoma se debe hacer
en el 2 o 3 anillo y nunca en el primero para evitar estenosis laringotraqueales. La
cricotirotoma slo se debe hacer en casos de extrema urgencia fuera de un medio hospitalario
debido a la alta incidencia de estenosis que genera.
Pregunta 151 RC:
El diagnstico encaja con el de ndulos vocales. Es una lesin funcional y es el tumor benigno
ms frecuente en mujeres. Aparece sobretodo en mujeres muy habladoras (profesoras). Se
localizan en el tercio anterior y suelen ser bilaterales. El tratamiento es reposo vocal y
rehabilitacin fnica, reservando la cx slo para los casos refractarios.
Pregunta 152 RC:
De las estructuras que comprenden la orofaringe (amgdalas palatinas, base de la lengua y

paladar blando) la localizacin ms frecuente de un carcinoma es la amgdala palatina. 1-El
diagnstico suele ser tardo 2-Las adenopatas cervicales no solo representan uno de las formas
ms frecuentes de presentacin(aproximadamente 60%) sino que son el factor pronstico que
ms relevancia ha demostrado. Debido a esto el vaciamiento cervical se realiza en todos los casos
aunque no haya afectacin aparente. 3-La localizacin en la base de la lengua suele ser de una
agresividad acusada y la extensin a regiones contiguas no es infrecuente. 4-El virus de EpsteinBarr se relaciona etiolgicamente con el carcinoma de rinofaringe. 5-La base del tratamiento es la
ciruga+ radioterapia con una supervivencia del 45% a los 5 aos.
Pregunta 153 RC:
Los sentimientos que aparecen durante la entrevista clnica, reciben el nombre de transferencia,
cuando nos referimos a los sentimientos que ocasionamos en el paciente (lo que el paciente
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piensa de nosotros) y de contratransferencia, los sentimientos que nos despiertan los pacientes,
(lo que nosotros pensamos del paciente). Pueden ser sentimientos positivos o negativos, es decir
tanto la transferencia como la contratransferencia pueden tener un matiz positivo o negativo.
Opcin 3 correcta.
Pregunta 154 RC:
Nos describen un efecto secundario muy caracterstico de los antipsicticos que es la acatisia. Se
caracteriza por una sensacin subjetiva de inquietud, el paciente no puede parar quieto, es
incapaz de permanecer sentado, y cuando lo hace tiene un caracterstico balanceo de piernas.
En su tratamiento podemos adoptar tres medidas : disminuir la dosis de antipsictico, aadir una
benzodiacepina o usar un betabloqueante. Lo que no se debe hacer es cambiar un antipsictico
por otro (opcin 3 incorrecta). Recuerda que tambin los ISRS pueden producir acatisia.
Pregunta 155 RC:
En esta pregunta hacemos un repaso a la exploracin psicopatolgica, concretamente

centrndonos en la exploracin en la esquizofrenia. Respecto a la opcin 1, es falsa, debemos
recordar que la hiperproxesia se define como el aumento de la capacidad de atencin; en la
esquizofrenia se produce una disminucin de las funciones cognitivas, entre ellas el pensamiento
concreto, la falta de atencin y el deterioro en el procesamiento de la informacin. Podemos
recordar la tabla en la que se explican las diferencias entre las distintas alteraciones de la
percepcin, lo que nos descarta la opcin 2, ya que en la alucinosis se conserva la conciencia de
irrealidad, sabiendo que la alucinacin no es real (este fenmeno es tpico del alcoholismo,
fundamentalmente de la intoxicacin). La respuesta correcta es la 3 ya que las alteraciones
sensoperceptivas, en concreto los fenmenos auditivos, tanto las alucinaciones como las
pseudoalucinaciones son tpicos de la esquizofrenia. Aunque las alucinaciones propiamente
dichas son propias de enfermedades metablicas y por intoxicacin de drogas, tambin son
fenmenos propios de la esquizofrenia. Opcin 4: las paraeidolias, son un tipo de ilusin (donde
existe un objeto real). Opcin 5: aunque las alucinaciones visuales en la esquizofrenia son
posibles, son menos frecuentes que las auditivas. La visin de animales o insectos no son
caractersticos de la esquizofrenia sino de otros trastornos mentales.
Pregunta 156 RC:
Los trastornos somatomorfos se manifiestan en forma de quejas somticas que no concuerdan

con las exploraciones realizadas y su produccin no es voluntaria, a diferencia de los trastornos
simulatorios, que si tienen una produccin voluntaria buscando un beneficio secundario. Los
trastornos somatomofos son las formas clsicas de la histeria, dentro de ellos, debemos
distinguir el sndrome de briqueta, el trastorno por dolor, el hipocondraco, el dismorfofbico y el
trastorno conversivo. En este caso, existe una causa real de dolor, sin embargo, la intensidad con
la que la paciente lo vive, no concuerda con las exploraciones realizadas, nos encontramos con
un trastorno por somatizacin por dolor. Opcin 2 correcta. No se trata de un trastorno
disociativo, porque no existe la caracterstica indiferencia afectiva, y suele existir un factor
desencadenante.
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Pregunta 157 RC:
Pregunta importante sobre el trastorno de pnico, caracterizado por la existencia de crisis de

ansiedad de manera repetida, 3 durante las ultimas 3 semanas. Su tratamiento de eleccin son
los antidepresivos, si bien para la fase aguda se utilizan benzodiacepinas. Puede aparecer de
manera espontnea, sobretodo durante las primeras crisis o bien exacerbarse con el estrs. No
se debe a la existencia de trastorno fsico o mental. Recuerda que debe hacerse un diagnostico
diferencial con un hipertiroidismo. Puede aparecer solo o asociado a agorafobia. Su curso es
crnico y recurrente.
Pregunta 158 RC:
En el TDAH existe una hipofuncin dopaminrgica que hace que el nio sufra de inatencin y de
excesiva distraibilidad, por lo cual utilizamos agonistas dopaminrgicos para centrarle, en este
caso, derivados anfetamnicos (opcin 2 correcta).
Pregunta 159 RC:
La depresin mayor equivale histricamente en cierta manera al concepto de melancola. En l se

incluyen tanto el trastorno depresivo mayor unipolar como la fase depresiva del trastorno
afectivo bipolar ("depresin bipolar"). Recuerda que el suicidio es mayor en la depresin dentro
del trastorno bipolar. Es falso que resulte excepcional su complicacin con sintomatologa
psictica. El mximo exponente de depresin delirante es el sndrome de Cotard (depresin
psictica con delirio nihilista). Opcin 5 falsa.
Pregunta 160 RC:
La principal caracterstica clnica del delirium es la alteracin de la conciencia. Posteriormente se

ver afectada la atencin y la orientacin. El tratamiento se centra en tratar la enfermedad de
base. Para los momentos agudos de agitacin se pueden utilizar antipsicticos pero no
benzodiacepinas que incrementan la confusin. La opcin 1 define una idea delirante, creencia
falsa e irrebatible a la lgica, que pueden aparecer en los trastornos orgnicos, dado que existen
alteraciones en la forma y contenido del pensamiento, sin embargo no es lo que lo define (opcin
1 incorrecta).
Pregunta 161 RC:
La opcin 1 es falsa porque no se trata de un estado de intoxicacin producido por el consumo de

alcohol, sino de abstinencia. La opcin 2 se corresponde no con un delirium tremens, sino con
una intoxicacin idiosincrsica o borrachera patolgica, que se caracteriza por la aparicin de
conductas impulsivas tras el consumo pequeas cantidades de alcohol. Se da con ms frecuencia
en abstemios. Es un cuadro clnico con elevado ndice de complicaciones psiquitricas y
orgnicas, por ello requiere de hospitalizacin y tiene una tasa de mortalidad de un 20% (opcin
3 falsa) . No existe una edad de riesgo, el riesgo viene determinado por la cantidad de alcohol
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que se ingiere. Su tratamiento de eleccin son las benzodiacepinas, dado que disminuyen el
umbral convulsingeno y tienen tolerancia cruzada con el alcohol. Opcin 5 correcta.
Pregunta 162 RC:
Las complicaciones en el caso de la bulimia vienen determinadas por las conductas purgativas,
fundamentalmente las ocasionadas por los vomitos. As pues, stos provocan alcalosis
metablica, hipocloremia, hipopotasemia e hiperamilasemia. Opcin 2 correcta.
Pregunta 163 RC:
Debes recordar que la clnica ms frecuente en la preeclampsia es la HTA, la proteinuria y los

edemas. La vasoconstriccin es la clave de su etiopatogenia (se produce una vasoconstriccin
placentaria junto con la aparicin de microcogulos, que llegan a afectar al rin, al SNC y al
hgado). Por este motivo las cuatro complicaciones ms importantes son: edema agudo de
pulmn, desprendimiento prematuro de placenta, Sd. HELLP y rotura heptica. (opcin falsa: 2)
Pregunta 164 RC:
Pregunta de dificultad baja. La clave de esta pregunta es entender por qu se realiza la profilaxis:
para evitar que una mujer Rh negativo desarrolle anticuerpos anti-Rh (Ig G) frente al antgeno D
presente en el feto Rh positivo. Por lo tanto, si la paciente tiene un Coombs indirecto positivo, no
tendr sentido intentar que no desarrolle anticuerpos cuando ya los tiene ( en la opcin 5 no
estar indicada) . El resto de opciones son indicaciones de profilaxis siempre que la gestante no
tuviese anticuerpos positivos.
Pregunta 165 RC:
Ante una gestacin cronolgicamente prolongada (42 semanas, o 41 en gestantes diabticas)

existe indicacin de inducir el parto, siempre que no existan contraindicaciones (presentacin NO
ceflica, cesrea anterior, embarazo gemelar o sufrimiento fetal agudo).
Pregunta 166 RC:
Para acertar esta pregunta no es necesario conocer las caractersticas de la gestacin gemelar
monocorial. Es suficiente con reconocer que todas las opciones excepto la primera pueden
producirse en cualquier embarazo. Y sin embargo, para que se produzca una transfusin fetofetal es necesaria una gestacin gemelar.
Pregunta 167 RC:
Est claro desde el principio el diagnstico de enfermedad trofoblstica puesto que la clnica es
clara: tero mayor que amenorrea, vesculas o quistes avasculares como producto del legrado
(recuerda que se trata de un legrado por ASPIRACIN). La dificultad estriba en hacer un
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diagnstico diferencial anatomo patolgico de la enfermedad trofoblstica. Est claro que si no

se detecta invasin no va a ser un coriocarcinoma (descartada respuesta 5) ni una mola invasiva
(descartada respuesta 1) ni un tumor del lecho placentario (descartada respuesta 4) . Si no hay
feto queda descartada una mola parcial (descartada respuesta 2) .
Pregunta 168 RC:
En el MIR es muy importante recordar cules son las indicaciones de cesrea en las que el parto
vaginal est contraindicado: presentacin de frente y mento-posterior. Debes aprenderte
adems que se debe realizar cesrea si: ya se han realizado dos o ms cesreas, si ha tenido
ciruga uterina con apertura de la cavidad, enfermedad materna grave, placenta previa con
oclusin total, obstrucciones del canal (ej.: miomas previos), situacin transversa, de hombros,
presentacin pelviana (la mayora), infeccin activa vaginal por VHS, gestaciones gemelares con
ms de dos fetos, monocoriales monoamniticas, o el primero no en ceflica.
Pregunta 169 RC:
Pregunta de dificultad media-alta. Es fcil equivocarse en esta pregunta, ya que aunque la

fecundacin in vitro aumenta la incidencia de abortos y embarazos ectpicos, no aumenta la
frecuencia de malformaciones. La complicacin ms frecuente es la gestacin mltiple, por lo
que no se transfieren ms de 3-4 embriones. Y la ms grave es el Sd. de hiperestimulacin
ovrica, que se debe a una excesiva induccin de la ovulacin, en la que el lquido intravascular
sale a la cavidad peritoneal.
Pregunta 170 RC:
Pregunta tpica de MIR, que uno NO debe fallar. El orden de eficacia en los mtodos
anticonceptivos es: esterilizacin quirrgica, anticonceptivos orales combinados, DIU, mtodos
de barrera (preservativo y diafragma), esponja, mtodos naturales y coito interrumpido.
Pregunta 171 RC:
La primera prueba a realizar en el diagnstico diferencial de una amenorrea secundaria es un test

de embarazo. Si sta tiene resultado negativo, se deben determinar las hormonas TSH y
prolactina. Si son normales el siguiente paso es la administracin de progesterona, y si se
consigue la menstruacin, la causa era la anovulacin (por ejemplo el SOP). Pero si no se
consigue la regla, se administrarn estrgenos y progesterona. Si as se consigue, existir una
alteracin genital (por ejemplo el Sndrome de Asherman, estenosis cervical) , y si no se logra, se
medirn los niveles de las gonadotropinas FSH y LH . Si estn elevadas, se tratar de una
alteracin ovrica, mientras que si estn disminuidas la alteracin ser de la hipfisis o del
hipotlamo. El enunciado nos lleva pensar que esta paciente padece un trastorno de la
alimentacin (por ejemplo anorexia nerviosa). En sta, como en el estrs o las deportistas de
lite, se produce una disminucin de gonadotropinas, es decir, un hipogonadismo
hipogonadotropo (opcin 2 correcta).
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Pregunta 172 RC:
Las hemorragias uterinas disfuncionales, como las que se producen tras la menarqua son
debidas a ciclos anovulatorios (opcin 3 correcta). Recuerda que en este tipo de metrorragias no
existe lesin orgnica responsable.
Pregunta 173 RC:
La paciente que nos describen en el caso clnico tiene un tero polimiomatoso, dato que se
deduce de que padece hipermenorrea y de que la altura uterina esta aumentada. Puesto que ya
esta hecha la indicacin quirrgica parece pertinente intentar reducir el tamao del tero al
mximo posible para facilitar la tcnica quirrgica. Esto se puede conseguir mediante la
administracin de anlogos de la GnRH en los meses previos a la ciruga. Recuerda los usos de los
anlogos de la GnRH en ginecologa ya que pueden ser susceptibles de preguntas MIR: - en
esterilidad para abolir el eje hipotlamo hipofisario. - en endometriosis para crear un ambiente
hipoestrognico que disminuya los implantes. - en miomas para la reducir del tamao de los
mismos.
Pregunta 174 RC:
La clnica tpica de la endometriosis es la DISMENORREA, las alteraciones menstruales (spotting o

manchado frecuente) e infertilidad. Estas pacientes presentan cierta elevacin del CA 125. La
ecografa se emplea en el diagnstico, pero el de certeza se realiza con la laparoscopia, que es
tambin el tratamiento de eleccin (opcin correcta la 4). Respecto al resto de opciones: - El
embarazo ectpico se caracteriza por sangrado, dolor a la movilizacin y una concentracin de BHCG disminuida para ser un embarazo. Su diagnstico tambin se realiza por ecografa (tero
vaco)y laparoscopia. - El cncer de ovario se suele diagnosticar tarde (hinchazn abdominal,
dolor, metrorragias, etc). Tambin presenta elevacin de CA-125. - Los quistes funcionales
tendrn distinta clnica dependiendo de su secrecin. - Los miomas uterinos suelen ser
asintomticos.
Pregunta 175 RC:
Pregunta de dificultad baja. Recuerda que el tipo ms frecuente de carcinoma mamario es el

ductal infiltrante (70-80%) (opcin 4 correcta). Tambin se llama canalicular invasor. El carcinoma
lobulillar es otro tumor invasivo que constituye un 10%.
Pregunta 176 RC:
Pregunta de dificultad media. Recuerda que el tratamiento de eleccin del cncer de ovario es la
ciruga. A diferencia de otros tumores ginecolgicos en los que se empleaba la radioterapia como
coadyuvante, en los de ovarios se utiliza la QUIMIOTERAPIA.
Pregunta 177 RC:
3
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En general, salvo circunstancias muy concretas, la lactancia materna es buena para todo y
protege frente a muchas enfermedades. En el caso de la enterocolitis necrotizante debes
recordar que es la patologa intestinal ms grave que puede padecer un recin nacido. Se
relaciona especficamente con la prematuridad y con las situaciones de hipoxia. Suele existir
translocacin bacteriana de los microorganismos intestinales a la sangre. Aunque el compromiso
es sistmico, no suele asociar derrames.
Pregunta 178 RC:
Efectivamente la respuesta falsa es la 3. Todas las mutaciones se generan en el mismo locus del
cromosoma 7, en su brazo largo.
Pregunta 179 RC:
Pregunta sencilla, ya que la mayora de las respuestas no producen cianosis. Un detalle del que
debes estar siempre pendiente es que la transposicin de los grandes vasos es la cardiopata
congnita ciantica que se manifiesta en el RN y que NO TIENE SOPLO. La duda puede ser con la
aspiracin meconial, pero te tienen que contar sufrimiento fetal anteparto y adems mejoran
con O2.
Pregunta 180 RC:
Como su propio nombre indica, la estenosis se produce a nivel del ploro y por tanto no puede
haber bilis en los vmitos puesto que la estenosis es previa a la unin con la va biliar. En la
fotografa se observa la imagen que tpicamente se vera en la ecografa, la hipertrofia de la
musculatura.
Pregunta 181 RC:
Pregunta sencilla sobre patologa digestiva en la infancia. Los datos claves son que tiene llanto
intermitente (se produce por brotes que van dejando al nio en estado de pseudoshock) y que
encoje en esos episodios las piernas hacia el abdomen. Pasado un tiempo tiene una deposicin
en jalea de grosella. Esto es diagnstico para el MIR de invaginacin intestinal (opcin 4 correcta)
La estenosis hipertrfica de ploro (opcin 1) se produce en neonatos de 15 das (el de nuestra
pregunta tiene 9 meses) que habiendo estado previamente sano comienza con vmitos
explosivos e irritabilidad, no se producen deposiciones en jalea de grosella en este cuadro ni se
produce a modo de crisis, est irritable todo el tiempo (por el hambre) y no calma. La apendicitis
en la infancia (opcin 2) es un cuadro difcil de diagnosticar, tambin tienen mal estado general y
vmitos, generalmente se acompaa de fiebre, pero tampoco hay deposiciones en jalea de
grosella. La infeccin urinaria (opcin 3), ya sea cistouretritis o pielonefritis. En los lactantes tiene
clnica muy inespecfica y variada, pero generalmente en este grupo de edad son ms frecuentes
las pielonefritis que se acompaan de fiebre (que no tiene nuestro paciente), puede haber
vmitos, diarrea, pero no son caractersticas las deposiciones en jalea de grosella ni las crisis de
llanto intermitente. La enfermedad ulcerosa pptica (opcin 5) es una entidad que no aparece en
este grupo de edad.
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Pregunta 182 RC:
El cuadro clnico al que se refiere es una diarrea postgastroenteritis, que aparece generalmente
cuando en una diarrea aguda se hacen restricciones dietticas importantes. Lo ideal sera no
retirar nada de la dieta, ya que eso es lo que favorece una recuperacin ms rpida del intestino,
pero en ciertos casos es necesario suspender temporalmente los aportes de lactosa ya que puede
quedar una intolerancia posterior debido a un cierto dficit enzimtico en las clulas del
intestino. Al no degradarse totalmente los disacridos estos se acumulan en la luz intestinal y son
utilizados por las bacterias que viven en el intestino, y como consecuencia de se degradacin se
producen cidos ( que son los que provocan las escoriaciones) y gas (abundantes ruidos
hidroareos).
Pregunta 183 RC:
La nia padece un sndrome hemoltico urmico, donde lo tpico es que haya tenido en los das
previos algn tipo de infeccin y, como consecuencia de sta, se produce una afectacin a nivel
de los pequeos vasos, especialmente renales (insuficiencia renal aguda). La afectacin vascular
provoca la aparicin de trombos que favorecen la destruccin de los hemates (anemia
hemoltica) y de las plaquetas (trombopenias, por lo que se producen petequias). Del resto de
opciones, una sepsis por salmonella da mal estado general, hipotensin... (como cualquier sepsis)
puede acompaarse de diarrea mucosanguinolenta como foco de la sepsis, pero evidentemente
no aparece hipertensin arterial ni orinas hematricas, puede existir fallo renal acompaante con
oligoanuria. La prpura de Schnlein-Henoch es un cuadro de poco gravedad en general, en el
que aparecen lesiones purpricas sobre todo en extremidades inferior y nalgas acompaado de
artralgias (que no presenta nuestra paciente) y en ocasiones invaginacin secundaria (en la que
deposicin caracterstica es en jalea de grosella y no mucosanguinolenta) y a nivel renal
proteinuria y hematuria, pero ningn caso hay anemia y trombopenia. En la CID existira una
alteracin de las pruebas de coagulacin. Finalmente en la GN aguda postinfecciosa existe
tambin el antecedente infeccioso en las semanas previas pero a nivel renal exclusivamente
existe hematuria, no se acompaa de manifestaciones hematolgicas ni digestivas, y el aspecto
general suele ser bueno.
Pregunta 184 RC:
Lo primero es diagnosticar el sndrome de esta paciente. Retraso ponderoestatural + diarrea

crnica (deposiciones abundantes, generalmente pastosas y blanquecinas) + distensin
abdominal es un cuadro de malabsorcin. Si a eso unimos que la paciente solo presenta clnica
digestiva, que tiene 18 meses y que tiene anticuerpos antiendomisio positivos, lo ms probable
es que presente una enfermedad celiaca que habr que confirmar con una biopsia intestinal sin
quitar el gluten de la dieta. En cuanto a las opciones que nos plantean, analicemos una por una: opcin 1 correcta. La biopsia junto con una clnica compatible y unos anticuerpos positivos nos lo
confirma pero la biopsia por si sola no da el diagnostico pues otras patologas digestivas pueden
dar la misma anatoma patolgica. - opcin 2 correcta, existe una susceptibilidad gentica,
aunque no todos los que tienen la gentica de susceptibilidad desarrollan la enfermedad. opcin 3 correcta, lo tpico es la presentacin que se nos plantea en esta caso clnico, pero a
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veces cursa de forma ms silente y nos es raro diagnosticarlo en adultos que presentan anemias
ferropnicas que no responden a terapia con hierro y se les piden unos anticuerpos y salen
positivos. - opcin 4 correcta, la anorexia es uno de los sntomas ms frecuentes. - opcin 5
incorrecta, la retirada del gluten es de por vida.
Pregunta 185 RC:
La clnica del paciente tiene que orientarnos al diagnstico; la hipercalciuria tan caracterstica de
este cuadro es lo que lleva la disminucin de la velocidad de crecimiento y al raquitismo, as
como a la litiasis clcica y a la nefrocalcinosis. De los tres tipos de acidosis tubular renal el nico
que cursa con pHs urinarios permanentemente mayores a 5,5 es ATR I y este dato suelen
repetirlo en las preguntas MIR. 1-Sndrome de Bartter: ALCALOSIS HIPOPOTASMICA. Nuestro
paciente est en acidosis metablica. 2-Respuesta correcta. Recordad que presenta niveles de
acidosis ms severos que el resto de ATR. 3-Acidosis tubular renal II: al no haber hipercalciuria no
se encuentra el fenotipo raqutico del tipo I. 4-Sndrome de Fanconi: si bien puede ser primario la
mayora de los casos que han sido preguntados en el MIR son secundarios a patologas que
afectan el rin dando lugar a una alteracin del tbulo proximal con inhibicin de la reabsorcin
en el tbulo proximal por lo que puede llegar a presentar raquitismo y osteomalacia pero
acompaadas de mucha otra sintomatologa como anemia hemoltica, rabdomiolisis, etc. 5Hartnup: alteracin en el metabolismo aminoacdico. Nos presentaran un caso clnico donde la
principal sintomatologa sera la fotofobia.
Pregunta 186 RC:
La infeccin urinaria en el neonato no presenta diferencias de distribucin por gneros, pero por
el contrario, durante la primera infancia es ms frecuente en el varn, relacionndose su
aparicin con la existencia de prepucio y su infeccin relacionada, para despus ser ms
prevalente en la mujer hasta pasada la menopausia (uretra corta y ausencia de la proteccin
prosttica), momento en el que el varn vuelve a tomar protagonismo por la importancia que
adquiere en este momento la HBP como agente etiolgico de la ITU. Despus del primer episodio
de ITU en un nio debe realizarse una ecografa renal para determinar la posible existencia de
anomalas no diagnosticadas que pudieran comprometer la funcin renal ms adelante, asi
mismo debe realizarse una cistografa retrgrada para descartar la eventual existencia de un RVU
si las infecciones se suceden el tiempo y un renograma isotpico, con el que poder determinar el
grado de deterioro renal que pueda haberse producido y la existencia de cicatrices renales en el
contexto de una pielonefritis crnica atrfica. El germen ms frecuentemente implicado en la ITU
en el nio sigue siendo E. coli. El tratamiento antibitico de eleccin en el tratamiento de la PNA
en un nio son las cefalosporinas de tercera generacin, el amoxiclavulnico y los
aminoglucsidos.
Pregunta 187 RC:

Esta es una pregunta bastante rara, qudate simplemente con que la respuesta correcta es la 4,
el resto de las opciones son justo al contrario. Observa la atrofia vellositaria que se ve en la
biopsia.
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Pregunta 188 RC:
En este caso el factor de riesgo no est claro, probablemente segn la radiografa estamos ante
un pulmn hmedo o taquipnea transitoria del recin nacido. Est claro que si estamos seguros
del diagnstico no sera necesario sacar cultivos, aunque en general siempre que se tengan dudas
razonables se debe descartar que el recin nacido est infectado ya que podran ser muy graves
las consecuencias si no se descarta y trata una posible infeccin. En este caso no es necesario
administrar surfactante endotraqueal porque con esa edad de gestacin el nio no carece de l.
Si el distrs no es muy importante es suficiente con oxigenoterapia o como mucho con presin
continua en la va area, en principio no sera necesaria PPI (presin positiva intermitente). En la
pregunta no nos cuentan ningn dato de inestabilidad hemodinmica y por lo tanto no es
necesario estabilizarlo ni realizar estudio cardiolgico. La respuesta 4 podra considerarse vlida
pero quiz es ms correcto realizar analtica y sacar los cultivos antes de poner antibiticos.
Pregunta 189 RC:
Fcil. La Neisseria meningitidis es la causa ms frecuente entre 2-20 aos. La vacunacin

sistemtica ha disminuido la frecuencia de meningitis por H. influenzae. S. pneumoniae es la
causa ms frecuente en mayores de 20 aos. S. agalactiae y Listeria son causas a tener en cuenta
en recin nacidos.
Pregunta 190 RC:
Las malacias de la va respiratoria suelen ceder con la edad y, salvo que tengan mucha clnica solo
es necesario una actitud conservadora.
Pregunta 191 RC:
Los estudios experimentales (ensayo clnico, ensayo de campo) son los mejores para verificar
hiptesis etiolgicas, y para evaluar la utilidad de tratamientos nuevos. Proporcionan un nivel de
evidencia cientfica de tipo A (medicina basada en la evidencia).
Pregunta 192 RC:
Sesgo de seleccin: los individuos del grupo no expuesto difieren de los individuos del grupo
expuesto en otra caracterstica aparte de la exposicin, que afecta la interpretacin de los
resultados. Se evita con tcnicas de seleccin aleatoria al formar los grupos. Se verifica si aparece
o no empleando tcnicas estadsticas que permitan comparar los grupos en cuanto a sus
caractersticas basales.
Pregunta 193 RC:
Todas son caractersticas del ensayo clnico controlado a excepcin de la respuesta numero 2, ya
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que el tratamiento ser asignado de forma aleatoria, no a criterio del investigador.
Pregunta 194 RC:
La aleatorizacin estratificada divide la muestra a priori en varios estratos segn cierta

caracterstica relevante para el estudio, y posteriormente se aleatoriza en cada estrato a recibir
un tratamiento u otro. Es til si interesa que un factor pronstico se distribuya por igual en
ambos grupos.
Pregunta 195 RC:
Ensayo clnico secuencial: se introducen pacientes en ambos grupos de tratamiento hasta que se
obtienen diferencias entre ambos o hasta llegar a un lmite que marcamos (el tamao muestral
no est establecido a priori, sino que depende de los resultados que se van obteniendo).
Pregunta 196 RC:
La mejor forma de manejar las perdidas de pacientes es tenerlas calculadas de antemano al inicio
del estudio al calcular el tamao muestral, con el fin de que no modifique los resultados finales.
El reemplazo puede plantear importantes sesgos.
Pregunta 197 RC:
Para el clculo del tamao muestral en el contraste de hiptesis influyen los siguientes factores: Frecuencia esperada de las variables que van a ser estudiadas (Segn estudios previos) Variabilidad del parmetro estudiado (desviacin tpica...). - Probabilidad alfa que se est
dispuesto a asumir (en general, < 0,05). - Probabilidad beta que se est dispuesto a asumir. Potencia estadstica del estudio (determinada por la probabilidad beta). - Magnitud de la
diferencia mnima clnicamente importante que se desea detectar (delta). - Porcentaje de
pacientes que se estima que se perdern a lo largo del estudio (d). - Tipo de contraste de
hiptesis (unilateral o bilateral). - Cmo sea la variable resultado (las variables "fuertes", que se
refieren a aspectos clnicos -muerte, etc- requieren en general mayor tamao muestral que las
variables "dbiles" -en general parmetros analticos-).
Pregunta 198 RC:
Ensayo clnico en paralelo: cada paciente recibe nicamente uno de los dos tratamientos. Ensayo
clnico cruzado: el paciente recibe inicialmente un tratamiento y, tras un periodo de lavado,
recibe el otro tratamiento. Se puede realizar cuando la situacin del paciente es estable a lo largo
del tiempo (en enfermedades crnicas o recurrentes; no tiene sentido si los tratamientos son
curativos). Los inconvenientes son el efecto residual o de arrastre(influencia que el primer
frmaco ejerce sobre el segundo; se evita con el periodo de lavado siempre que el efecto del
tratamiento sea reversible), y el efecto periodo (sesgo por cambios en el comportamiento de la
enfermedad, pues se evalan dos periodos distintos). La ventaja es que cada paciente sirve de
control para s mismo y disminuye la variabilidad intragrupal, siempre que el efecto residual sea
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el mismo. No se puede realizar si el efecto de alguno de los tratamientos no es reversible.
Pregunta 199 RC:
El tamao muestral de un ensayo clnico debe calcularse antes de realizarlo, para asegurar un
tamao adecuado que no sea ni demasiado pequeo, lo cual afectara a la potencia estadstica (a
la probabilidad de encontrar diferencias de haberlas en realidad), ni demasiado grande (lo cual
supondra un gasto de dinero injustificado y un problema tico al investigar con ms pacientes de
lo necesario). Pero una vez se ha terminado el estudio, si hemos conseguido encontrar
diferencias significativas (que dichas diferencias puedan ser debidas al azar con una probabilidad
menor al 5% -p<0,05-, esto es, una tasa de falsos positivos aceptable por convenio), el estudio
ser vlido para demostrar aquello para lo que fue diseado, independientemente de la potencia
estadstica que tuviramos a priori.
Pregunta 200 RC:
Hablamos de un estudio de casos y controles, ya que se parte de pacientes enfermos y se

compara con controles de iguales caractersticas. Por tanto, la medida de asociacin a emplear
para comprobar si la exposicin (frmaco) se asocia a la enfermedad (agranulocitosis) ser la
Odds Ratio: OR = (enfermos expuestos X sanos no expuestos) / (enfermos no expuestos X sanos
expuestos) = (25 x 950) / (175 x 50) = 2.7
Pregunta 201 RC:
Al realizar en un estudio muchas comparaciones (ya sean anlisis intermedios, anlisis de

subgrupos o comparaciones mltiples), aumentar con cada comparacin que hagamos la
probabilidad de obtener un falso positivo (si con cada comparacin asumimos una p < 0,05 pero
hacemos muchas comparaciones, va a existir realmente ms de un 5% de probabilidades de que
en ALGUNA de esas comparaciones obtengamos un falso positivo). Por lo tanto, hay que tener
precaucin a la hora de realizar muchas comparaciones, y slo hacer las necesarias. As, si se
hacen varias comparaciones en un estudio, debe emplearse una penalizacin estadstica
consistente en que el nivel de significacin que exijamos para cada una de las comparaciones sea
ms estricto; se utiliza, aproximadamente, un nivel de significacin p = 0,05 / nmero de
comparaciones realizadas.
Pregunta 202 RC:
En esta pregunta, se pregunta el concepto de riesgo relativo. El RR se indica cuntas veces es ms

frecuente un determinado evento en el grupo de los expuestos a un factor de riesgo, en relacin
a los no expuestos. Es decir, RR = Incidencia en expuestos /Incidencia en no expuestos. Adems
los resultados son significativos ya que el intervalo de confianza al 95% no incluye el valor 1. La
respuesta correcta es pues la 5.
Pregunta 203 RC:
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RAR = riesgo en expuestos al factor protector - riesgo en no expuestos. NNT = 100 / RAR
expresado en porcentaje En cinco aos de seguimiento, por cada 100 pacientes se previenen 2
ACV (RAR = 6% - 4% = 2%). Por tanto para prevenir una muerte se deberan tratar 100/2 = 50
pacientes en 5 aos.
Pregunta 204 RC:
Pregunta difcil conceptualmente, pero fcil si se contesta por tcnica de examen (la respuesta
que no casa con el resto es la ltima: todas dicen que "s" menos ella, que dice que "no"). En el
anlisis de los resultados de un estudio debe tenerse en cuenta no slo la variable de inters,
sino tambin cualquier otra circunstancia que pueda alterar los resultados. En este caso, el grupo
que tiene menos infartos se muere por otras causas ms, de modo que puede ser que tenga
menos infartos porque los pacientes se mueran antes de tener la posibilidad de que les d un
infarto. Puede incluso que el frmaco les haga morirse ms que a los otros por sus efectos
adversos. As, no se debe concluir a favor del frmaco experimental
Pregunta 205 RC:
Si los grupos difieren en factores pronsticos, se puede estar ante un sesgo de seleccin (grupos
no homogneos en cuanto a sus caractersticas basales). Lo que se debe hacer es confirmar si
efectivamente se est ante un sesgo de seleccin, y para ello se debe realizar un anlisis
estadstico de las caractersticas de cada grupo. Posteriormente, si vemos que hay diferencias, se
puede realizar un anlisis multivariante o estratificado para eliminar el efecto que puedan tener
los factores pronsticos que difieran en cada grupo sobre la relacin entre la variable a estudio y
la variable resultado. La existencia de sesgos de seleccin no invalida por tanto el estudio, pero
eso s, los resultados que obtengamos, si no hemos previsto realizar el anlisis multivariante o
estratificado antes de iniciar el estudio, sern provisionales y los deberemos confirmar mediante
posteriores estudios.
Pregunta 206 RC:
Fases de los ensayos clnicos: - Fase I: en voluntarios sanos y sin grupo control, estudio de
farmacocintica y farmacodinamia, para evaluar la toxicidad y conocer la dosis adecuada no
txica. - Fase II: en pequeo nmero de pacientes, para obtener informacin preliminar acerca
de la eficacia y la relacin entre dosis y respuesta (pudiendo comparar el frmaco con placebo o
control activo, como en la fase III). La respuesta 3 es la falsa porque el nmero de pacientes
incluido y el objetivo clnico que propone es ms propio de la fase III. - Fase III: en mayor nmero
de pacientes, para compararlo con los tratamientos ya existentes, conocer efectos secundarios
frecuentes (seguridad) y eficacia en las condiciones habituales. Preferentemente son controlados
y aleatorizados. - Fase IV o farmacovigilancia: en muchos pacientes, tras la comercializacin del
frmaco, para conocer efectos secundarios raros o tardos, y nuevos usos del producto.
Pregunta 207 RC:
Nos preguntan sobre la interpretacin de la proporcin de riesgo atribuible. Precisamente, su

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interpretacin es la que viene en la respuesta 3. La proporcin de riesgo atribuible indica el

porcentaje de casos de una enfermedad que lograramos eliminar de la sociedad si eliminramos
el factor de riesgo.
Pregunta 208 RC:
Una prueba muy sensible es capaz de detectar casi todos los casos de enfermedad (si un sujeto
es enfermo, es casi seguro que va a dar positivo en el test). As, una prueba sensible es muy til
cuando el resultado es negativo, ya que descarta enfermedad (si fuera enfermo el paciente, casi
seguro que sala positivo en el test). Como comentarios sobre otras opciones: - La
reproductividad intraobservador, es el grado de coincidencia que un individuo tiene a la hora de
valorar la misma muestra. Por ejemplo, un radilogo realizando ecografas abdominales. La
reproductividad interobservador, es el grado de coincidencias que tienen dos individuos distintos
al valorar la misma muestra. - Cuando existen discrepancias entre una prueba imperfecta (con
escasa sensibilidad y especificidad) y una nueva prueba, se realiza el anlisis discrepante,
utilizando una nueva prueba diagnostica.
Pregunta 209 RC:
Las pruebas de referencia o gold standard son aqullas que se utilizan como patrn para
comparar nuevos tests diagnsticos. Estas pruebas de referencia tienen que haber sido
aceptadas as por la comunidad cientfica en general, aunque pueden de todas formas acarrear
problemas si se aplican en un estudio con condiciones dispares a las que se aplica normalmente
dicho procedimiento. As, si se utiliza como gold standard el seguimiento en UN ESTUDIO
CONCRETO, dicho gold standard slo servir para comparar tests que se apliquen siguiendo el
mismo seguimiento que en el estudio concreto, y esto generar sesgos si el seguimiento vara
(que es lo habitual).
Pregunta 210 RC:
Existe un error en la respuesta 4, ya que cuando una prueba diagnstica tiene alta la sensibilidad,
un resultado positivo no asegura que el paciente tenga la enfermedad (sobre todo si la
especificidad es baja). Un VPP elevado o una alta especificidad SI haran probable que un
individuo padezca la enfermedad si el resultado del test es positivo.
Pregunta 211 RC:
Los estudios coste-utilidad miden los efectos a travs de una unidad que integra la cantidad y
calidad de vida, aos de vida ajustados por calidad (AVAC). Otra unidad utilizada en estos
estudios son los aos de vida sanos equivalentes. Los AVAC se obtienen calculando los aos de
vida ganados ponderndolos con la calidad de vida por tcnicas que miden los estados de salud
basadas en preferencias o utilidades.
Pregunta 212 RC:
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Los estudios coste-efectividad son los utilizados con ms frecuencia debido a que se ajustan
mejor a los resultados de la prctica clnica diaria. Estos estudios no permiten la comparacin
entre medicamentos administrados en distintas indicaciones, pero son los ms apropiados para
medir los resultados en trminos de obtener un especfico objetivo teraputico.
Pregunta 213 RC:
Sabiendo la definicin de farmacoeconoma puedes responder la pregunta, recuerda que es la

descripcin y el anlisis de los costes del tratamiento con frmacos en los sistemas de salud y en
la sociedad.
Pregunta 214 RC:
Un metaanlisis es una revisin sistemtica (esto es, la revisin se realiza siguiendo unos criterios
establecidos previamente, y no al tuntn)de la literatura cientfica en la que se combinan
estadsticamente los resultados de los estudios incluidos. Puede realizarse un metanlisis con
estudios de cualquier tipo (de ensayos clnicos, de cohortes, de casos y controles...), que pueden
incluso mezclarse entre s en un mismo metanlisis (aunque es mejor no hacerlo), y el nivel de
evidencia ser el del tipo de estudio incluido que presente menor nivel de evidencia.
Pregunta 215 RC:
La epidemiologa de las neoplasias de colon tiene que ser dominada para el MIR, analicemos
respuesta por respuesta: 1.Hay una mayor incidencia de carcinoma colorrectal que en la
poblacin general sobre todo en el caso de la colitis ulcerosa. El cncer colorrectal que puede
aparecer en el contexto de EII suele ser multicntrico. Lo que ms influye en la malignizacin es la
extensin de la patologa inflamatoria, la evolucin del cuadro(el punto de corte suele ponerse
en los 10 aos) y la respuesta al tratamiento. La displasia-malignizacin requiere colonoscopias
peridicas de control. 2.La bacteriemia por Streptococcus bovis se relaciona con el hallazgo
posterior de carcinoma colorrectal. 3.EL tabaco y sus diferentes componentes se han relacionado
con diversidad de neoplasias partiendo de la va area y rea otorrinolaringolgica hasta las de
localizacin gastrointestinal y ginecolgica. 4.La agresin inflamatoria que supone esta
intervencin(eliminacin de orina en mucosa colnica) supone aumento de las trasformaciones
displsicas-anaplsicas de dicha mucosa. 5.Los antiinflamatorios no esteroideos no solo no son
considerados como factor de riesgo sino que se postulan como protectores respecto a las
posibilidades de malignizacin colnica.
Pregunta 216 RC:
El viajero debe estar vacunado para todos las enfermedades infecciosas que cubre el calendario
vacunal incluido VHA. El resto depende de la zona a la que se viaje y las condiciones del viaje.
Para el clera son ms eficaces los consejos sanitarios (alimentacin y consumo de agua) que la
vacuna.
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Pregunta 217 RC:
En general, es una vacuna que se indica en pacientes con ciertos dficits inmunitarios o con
patologa crnica. Las neumonas por neumococo se consideran enfermedades superficiales (la
mucosa del rbol bronquial como continuacin de la del sistema ORL) y no invasivas, y no sera
necesario vacunar a los contactos.
Pregunta 218 RC:
Se debe vacunar frente a grmenes encapsulados y frente a aquellos cuya defensa dependa de
los anticuerpos. En el caso del virus hepatitis A la defensa fundamental tiene lugar a nivel de las
mucosas.
Pregunta 219 RC:
El de ms riesgo de contagio tras exposicin percutnea es VHB al ser el ms infectivo teniendo

una tasa de infectividad sobre el 30% tras un pinchazo. El VHC es la causa ms frecuente de
hepatitis postransfusional por ser ms prevalente en los hemoderivados pero su infectividad ante
una exposicin aislada por un pinchazo es mucho menor que para el VHB, es aproximadamente
del 3%. El riesgo para el VIH es el tercero en riesgo de contagio en este contexto (0,3%)
Pregunta 220 RC:
Es muy evidente. Una vez que tenemos aislado el agente etiolgico de un problema infeccioso,
por ejemplo, una bacteriemia asociada a catter, y conocemos el antibiograma, usaremos un
antibitico especficamente dirigido, por coste, capacidad de penetrar en el tejido en cuestin y
que, siendo efectivo frente al microorganismo, tenga el espectro ms reducido posible para
evitar crear resistencias bacterianas.
Pregunta 221 RC:
En el momento actual se prefiere administrar los aminoglucsidos en una dosis nica diaria en
lugar de las tres tomas (no solo en los pacientes renales). Con esta estrategia se alcanzan los
niveles pico antes y se mantienen en rango terapetico durante ms tiempo, sin aumento de los
efectos secundarios. En el caso de los pacientes con insuficiencia renal la dosis inicial suele ser la
misma que en los pacientes normales (en este caso 120 mg a dosis de 1,5 mg/kg/da) pero se
debe alargar el intervalo de administracin (cada 48 o 72 horas segn los niveles teraputicos
que es preciso monitorizar en todos los pacientes).
Pregunta 222 RC:
La codena, como opiceo menor que es, produce los mismos sntomas y efectos secundarios que
sus compaeros de grupo, y destaca el estreimiento (respuesta 4 correcta). De hecho, siempre
que se pauten mrficos de forma prolongada hay que vigilar el hbito intestinal y se considera
criterio de buena prctica el asociar tambin un antiemtico como la metoclopramida para las
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nuseas y vmitos. La principal causa del abandono de tratamientos como tramadol son las
nuseas y vmitos.
Pregunta 223 RC:
El nifedipino es un frmaco antagonista del calcio perteneciente al grupo de las dihidropiridinas

que posee diferentes indicaciones en el mercado: HTA, cardiopata isqumica, insuficiencia
cardaca, entre otras. Produce relajacin del EEI motivo por el cual es un frmaco que a priori
est contraindicado en patologas que propician el RGE.
Pregunta 224 RC:
Las opciones 1 y 2 son correctas y varias veces preguntadas en el MIR: Las sales de hierro o calcio
pueden disminuir la biodisponibilidad de las tetraciclinas mediante un mecanismo de quelacin;
los anticonceptivos orales pueden perder efectividad anovulatoria por el empleo de la
Rifampicina (o fenobarbital). La opcin 3 es la falsa ya que la claritromicina es un inhibidor (y no
un inductor) del CYP 3A 4 -como la eritromicina y el fluconazol- y por lo tanto aumenta los niveles
de ciclosporina A pudiendo producir nefrotoxicidad. Estos tres conceptos han cado en el MIR de
07 y habra que tenerlos en especial consideracin.
Pregunta 225 RC:
La ciclosporina es un inmunosupresor con escaso margen teraputico por lo que la

monitorizacin de sus niveles sanguneos en pacientes trasplantados ha resultado muy
beneficioso para evitar o minimizar los efectos secundarios a corto y largo plazo. Sus principales
efectos adversos son: -Efectos debidos a la inmunosupresin: aumento de la frecuencia de
infecciones, linfomas y tumores slidos. -Efectos debidos al propio frmaco: neurolgicos,
hipertricosis, hiperplasia gingival, hipertensin arterial, hepatotoxicidad, nefrotoxicidad Sin
embargo, la mielodepresin no ha sido descrita para este frmaco.
Pregunta 226 RC:
Fcil. A S. pyogenes (coco gram-positivo) lo debes recordar como causante de faringoamigdalitis

aguda, escarlatina y tambin de infecciones cutneas como el imptigo estreptoccico y la
celulitis. Las zonas donde el drenaje linftico est alterado son proclives a infecciones, como en
este caso. El S. agalactiae es la principal causa de sepsis y meningitis neonatal.
Pregunta 227 RC:
Se trata del principal causante de diarrea asociada a antibiticos en cualquier paciente que los
reciba, inmunocompetente o no.
Pregunta 228 RC:
4
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Academia AMIR
Muy preguntado en el MIR. El eritema crnico migratorio es propio del estadio 1 de la

enfermedad de Lyme, causada por Borrelia burgdorferi. Recuerda que comienza como una
mcula o ppula rojiza que se extiende, pudiendo alcanzar grandes dimetros, y que blanquea en
el centro. En la Leptospirosis recuerda el signo de la sufusin conjuntival. En la infeccin por S.
typhi, la roseola al final de la 1 semana. En la fiebre botonosa (R. conorii) recuerda la mancha
negra y el exantema palmo-plantar. La C. burnetti es el agente causal de la fiebre Q.
Pregunta 229 RC:
Listeria monocytogenes forma parte de la flora GI en condiciones normales. Es un patgeno

intracelular, que puede dar epidemias de gastroenteritis por contaminacin de alimentos y
lcteos, bacteriemia en embarazadas y afectacin del SNC (fundamentalmente en
inmunodeprimidos).
Pregunta 230 RC:
Las indicaciones de tratamiento de la bacteriuria asintomtica incluyen: gestantes, Diabetes,

inmunosupresin (SIDA, neoplasias sanguneas) y menores de 5 aos.
Pregunta 231 RC:
Las meninges son estructuras orgnicas que protegen el SNC. Las 3 meninges, DURAMADRE
(paquimeninge o externa, adherida al crneo), ARACNOIDES y PIAMADRE (leptomeninge o
interna, adherida al SNC), limitan 3 espacios, el epidural (entre el crneo y la duramadre), el
subdural (bajo la duramadre, opcin 5 falsa) y el subaracnoideo (bajo la aracnoides). La
duramadre se desdobla dando lugar a los senos venosos (opcin 2 falsa). La aracnoides esta
adherida a la duramadre (opcin 3 falsa) y configura el espacio subaracnoideo donde fluye el LCR
(opcin 4 correcta) que recircula por el interior del neuroeje a travs de los orificios de Luschka y
Magendie (opcin 1 falsa).
Pregunta 232 RC:

Se trata de una pregunta difcil y finalmente anulada pero que debes recordar. Todas son
relaciones correctas con el urter izquierdo en el hombre excepto la opcin 5, puesto que el
urter pasa por delante del conducto deferente.
Pregunta 233 RC:
Todas excepto la rama circunfleja humeral posterior - procedente de la arteria axilar- son ramas
de la arteria humeral.
Pregunta 234 RC:
El duodeno es un rgano de unos 25 cm de longitud, con forma de sifn, con cuatro porciones (la
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primera horizontal, la segunda vertical, la tercera vuelve a ser horizontal y la cuarta

anteroposterior) y cuatro ngulos. Es retroperitoneal y tiene la fascia de coalescencia de Treitz.
Tambin tiene el ligamento de Treitz que lo mantiene en su posicin.
Pregunta 235 RC:
El seno cavernoso es uno de los dos canales venosos bilaterales, de forma irregular, situados
entre el esfenoides y la duramadre. Es uno de los cinco senos venosos anteroinferiores que
drenan la sangre de la duramadre en la vena yugular interna. Sus componentes son, de craneal a
caudal, N. oculomotor, N. troclear, N. maxilar y el N. oftlmico. Medial a stos se encuentran el
sexto par y la arteria cartida interna.
Pregunta 236 RC:
Desde la mastopata fibroqustica o displasia mamaria (patologa mamaria ms frecuente en la

mujer premenopusica) pasando por las diferentes hiperplasias, el carcinoma in situ y el
carcinoma invasor se presentan en ductos y lobulillos terminales. EL carcinoma ductal in situ
representa el 80% de los carcinomas in situ.
Pregunta 237 RC:
En el MIR hay dos enfermedades intersticiales que debes estudiar y recordar emparejadas, y que
puedes recordar como raras, aparte de por su baja prevalencia, por varios rasgos diferenciales.
Son la Histiocitosis X y la linfangioleiomiomatosis. - Son obstructivas en lugar de restrictivas. - No
debutan con disnea progresiva sino con derrame pleural o neumotrax. - Su patrn radiolgico es
tpicamente qustico en vez de reticular. - No responden a corticoides. La histiocitosis X (en su
forma localizada, tambin llamada granuloma eosinfilo) se debe a una proliferacin de clulas
de Langerhans, caracterizadas por la presencia de grnulos de Birbeck. Cursa con neumotrax de
repeticin en varones jvenes. En la radiografa se objetiva patrn noduloqustico de predomino
apical (la linfangioleiomiomatosis es qustica y de predominio basal). Se relaciona con el hbito
tabquico y mejoran al dejar de fumar. Pueden responder a la D-penicilamina.
Pregunta 238 RC:
Se describe un caso de enfermedad de Hodgkin (EH) variante celularidad mixta, la forma ms

comn entre los varones y aqulla en la que encontramos las clulas de Sternberg clsicas, es
decir, clulas grandes de entre 15 y 40 micras con citoplasma amplio, tpicamente binucleadas y
con un amplio y visible nucleolo en cada ncleo. Junto a las tpicas clulas de Sternberg
encontramos en esta variante reas de necrosis y formacin granulomatosa pseudoinflamatoria
con neutrfilos, eosinfilos y clulas plasmticas. Con la aplicacin de los anticuerpos
monoclonales se ha configurado un fenotipo inmunolgico relativamente caracterstico de las
clulas de Sternberg, pues stas poseen el fenotipo propio de clulas linfoides activadas con
presencia de los antgenos CD30 (Ki-1) y CD15.
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Pregunta 239 RC:
Pregunta fcil sobre el cncer de tiroides. En la primera parte de la pregunta nos dan la citologa
tras la puncin que no es necesario conocer para contestar correctamente la pregunta.
Solamente conociendo que el carcinoma medular, a parte de la produccin de calcitonina, puede
producir otros pptidos (como los sealados en la pregunta) sera suficiente. Con el dato de
tiroglobulina negativa se descartaran los cnceres derivados del epitelio folicular (papilar,
folicular y anaplsico) y un adenoma folicular no tendra clulas anaplsicas (opciones 1, 2, 3 y 4
falsas).
Pregunta 240 RC:
La prpura anafilactoide o enfermedad de Schnlein-Henoch es una vasculitis leucocitoclstica

(restos nucleares de polimorfonucleares en la pared del vaso) y se trata de un proceso agudo, a
diferencia del resto que son procesos crnicos en los que en la histopatologa se aprecia
formacin de granulomas. Recordad las patologas que presentan granulomas: arteritis de la
temporal, Kawasaki, Sarcoidosis, TBC, Wegener...
Pregunta 241 RC:
Pregunta conceptualmente compleja; sin embargo, aplicando un poco de sentido comn, se saca
tan fcil: si la opcin 1 fuese correcta, significara que las enfermedades autoinmunes no existen!
Y otro truco es que la opcin 1 y la 5 se contradicen, por lo que una de las dos debe ser la
correcta. Recuerda que tan importante es que nuestro sistema inmune nos defienda de agentes
externos, como que no nos ataque a lo que es propio; esto ltimo se denomina TOLERANCIA
INMUNOLGICA. sta acta tanto sobre los Linfocitos T (mecanismo ms tpico y mejor
conocido) como sobre los B (aunque sobre estos es menos "exigente", lo que hace que siempre
queden algunos autorreactivos en la periferia). (1 incorrecta) El proceso comienza en los rganos
primarios (mdula sea para los B y timo para los T) y contina a nivel de la periferia. Para ello se
producen dos mecanismos bsicos: deleccin clonal (eliminacin por apoptosis como seala la
opcin 2) y anergia clonal (inactivacin como dice la opcin 3) (2 y 3 correctas)
Pregunta 242 RC:
La apoptosis es uno de los principales tipos de muerte celular programada (PCD). Es un conjunto
de reacciones bioqumicas que ocurre en las clulas de un organismo pluricelular, encaminadas a
producir la muerte de la clula de manera controlada, a diferencia de la necrosis. El objetivo de la
apoptosis es el desarrollo de estructuras corporales o la eliminacin de clulas que supongan una
amenaza para la integridad del organismo. Se caracteriza por hipereosinofilia y retraccin
citoplasmtica con fragmentacin nuclear (cariorrexis), desencadenada por seales celulares
controladas genticamente. Estas seales pueden originarse en la clula misma o de la
interaccin con otras clulas. Existen mecanismos pro- o anti-apoptticos, regulados
genticamente, que actan de forma activa (pues consumen energa) y equilibrada. Es un
proceso ordenado y "silencioso" que no produce reaccin tisular y por ello difcil de captar.
Puede ser inducida por diversos estmulos que disparan receptores que pueden estar tanto en la
superficie celular como en el citoplasma. Opcin 2 correcta.
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Pregunta 243 RC:
La teora de la inmunovigilancia (cada vez ms de moda) consiste en la capacidad que tiene el

sistema inmune de defendernos de los tumores: cuando aparecen clulas aberrantes
(neoplsicas) son destruidas por clulas T (sobre todo CD8, opcin 4 incorrecta) y clulas NK; si
no lo hacen, aparecer un tumor. Esto lo apoyan datos como que las inmunodeficiencias tiene
mayor tasa de neoplasias respecto al resto de la poblacin, o que la inmunoterapia ha
demostrado ser eficaz en cncer renal y en melanoma. En las piezas de biopsia quirrgica de un
tumor se puede llegar a apreciar ms de un 50% de ocupacin de infiltrado inflamatorio.
Asimismo, cada vez se descubren mayor cantidad de antgenos de rechazo tumoral (HER2/neu, tirosinasa, caspasa-8); estos son pptidos producidos en el ncleo de la clula tumoral,
que luego se van a expresar en su membrana junto al HLA-1; tras ello, ser reconocido por los
Linfocitos TCD8 (repetimos, opcin 4 incorrecta). Sin embargo, la opcin 1 es incorrecta, porque
en la mayora de los tumores hay poca evidencia de que se est produciendo una respuesta
inmunolgica antitumoral significativa (salvo en los inducidos por virus). Cuando aparece un
tumor, es porque las clulas malignas han eludido, o bien modulado la respuesta inmune
generada frente a ella, gracias a una serie de mecanismos: modulacin o mutacin de sus propios
antgenos de superficie (dejando slo aquellos que no le provocan perjuicio), expresin de FAS-L
que induce apoptosis de los linfos que se le acercan, secrecin de citokinas bloqueantes de la
respuesta inmune como TGF-beta o IL-10 (esto ltimo hace incorrecta la opcin 2 que habla de
citokinas estimuladoras), etc. Todo ello ocasiona la demora inmune (opcin 3 correcta). La opcin
5 es incorrecta, porque de hecho, la no expresin de molculas como CD-80 (B7) provoca
tolerancia forzada; recuerda que la interaccin entre B7 (CD-80 o CD-86) de la clula
presentadora de antgeno con el CD-28 del Linfocito T, es crucial para la sinapsis inmunolgica. Se
denomina seal coestimuladora y sin ella se entra en anergia. Por ello esta opcin 5 no tiene
sentido.
Pregunta 244 RC:
Pregunta sencilla que repasa conceptos bsicos sobre las clulas presentadoras de Antgeno.
Adems de los monocito-macrfagos, hay que incluir a las clulas dendrticas (pero slo las
interdigitantes, no las foliculares); a Linfocitos B y a los T maduros. Su caracterstica ms tpica es
la presentacin, junto al HLA-2, de un antgeno externo; esto interaccionar con un Linfocito CD4 y comenzar toda la sinapsis inmunolgica. (3 correcta) Las clulas dendrticas hoy se
consideran las ms eficaces en esta labor (por su morfologa, ya que presentan alta relacin
superficie/tamao, y por la alta concentracin de HLA-2 en su superficie). El prototipo de clula
dendrtica interdigitante es la Clula de Langerhans de la piel. (2 y 5 correctas) Ciertos
macrfagos reciben nombres especiales en funcin de su localizacin: Kupffer en hgado,
microgla o Clulas de Ro Ortega en SNC, osteoclastos en el hueso... Los macrfagos, adems de
clulas presentadoras de antgeno, son clulas encargadas de digerir la "basura" del cuerpo, es
decir, clulas muertes ya sea por necrosis o por apoptosis (4 incorrecta).
Pregunta 245 RC:
La base del alorreconocimiento que justifica el rechazo agudo de trasplantes de donante no

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singnico (no HLA idntico) es el reconocimiento por parte de los linfocitos T de molculas de
HLA distintas de las propias en las clulas del injerto. En el caso del rechazo de trasplantes, son
las molculas MHC-II las que inducen una mayor respuesta en el receptor y dicha respuesta est
mediada por linfocitos CD4 con actividad citotxica. El rechazo crnico no responde a un
mecanismo inmunolgico y por ello no se trata con inmunosupresores.
Pregunta 246 RC:
nicamente hay que saber que la forma activa de la vit D es la 1.25 (OH) vitamina D, por eso la
opcin 3 es la falsa. De esta pregunta se pueden extraer otros datos relevantes sobre la vit D: - la
forma ingerida en la dieta es D2 o D3 - es liposoluble por lo que requiere de grasas para su
absorcin - para favorecer la calcificacin sea lo hace a travs de la osteopontina y osteocalcina.
Pregunta 247 RC:
En el pulso venoso normal podemos distinguir cuatro ondas (a,x,v,y). Las ondas a y v
corresponden con la contraccin auricular y ventricular respectivamente y son positivas. Los
senos x e y son ondas negativas que corresponden a la relajacin auricular y ventricular
respectivamente.
Pregunta 248 RC:
Los receptores hormonales se dividen en receptores de membrana (para hormonas

polipeptdicas) y receptores citoslicos (para hormonas esteroideas). Clasificacin de los
receptores de membrana: -Receptores guanidil-ciclasa: PAN. -Receptores de citoquinas:
GH+prolactina. -Receptores de factores de crecimiento(tirosinquinasa): insulina + IGF. Receptores de 7 dominios transmembrana(unidos a protena G :PTH + ACTH + TSH + glucagn +
receptores adrenrgicos). La cascada de activacin del complejo "protena G" da lugar a un
aumento de fosfolipasa C y finalmente a un aumento de calcio.
Pregunta 249 RC:
Los efectos farmacolgicos de la dopamina dependen de la dosis a la que sea administrada: Dosis bajas (dosis dopaminrgicas): VASODILATACION renal y esplcnica; utilizada para fallo renal
agudo que no responde a diurticos convencionales. -Dosis medias (dosis beta): inotrpico
positivo. -Dosis alta(dosis alfa): vasoconstriccin.
Pregunta 250 RC:
La transcripcin es el proceso encargado de la sntesis de una molcula de RNA a partir de la

informacin gentica contenida en la regin codificante de un DNA. La iniciacin del proceso es
con mucho la etapa ms compleja. Para el inicio de la transcripcin se requiere una secuencia
promotora (que habitualmente incluye la caja TATA) en direccin 5' y unos factores de
transcripcin (TF's). Estos TF's son protenas muy conservadas evolutivamente, que promueven la
formacin alrededor del punto de inicio de un complejo plurimolecular, que incluye el promotor,
58

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los propios TF's y la RNA-pol, definiendo as el punto de inicio de la transcripcin y activan a la

enzima para que comience a sintetizar en RNA. La maduracin postranscripcional del m-RNA se
encarga de eliminar los intrones, es decir, las secuencias que no codifican protenas en el proceso
de la traduccin.
Pregunta 251 RC:
La causa ms frecuente de PC es el alcoholismo crnico (respuesta 1 cierta). El dolor, es el

sntoma ms frecuente y precoz de la PC y se caracteriza por tener un carcter similar al de la PA
pero ms leve y habitualmente postprandial, a los 30 minutos de la ingesta, parecindose en
algunos casos a la angina intestinal (respuesta 2 cierta). A medida que se va fibrosando el
pncreas, va desapareciendo progresivamente el dolor y cuando alcanza el 90% se instaura una
insuficiencia pancretica que se manifiesta en forma de DM y de malabsorcin (respuesta falsa).
El abordaje inicial es mdico con analgesia, enzimas pancreticas y tratamiento de la DM y
solamente ser quirrgico en casos de dolor refractario o de otras complicaciones (respuesta 4
cierta). Las calcificaciones pancreticas se observan en un 50% en la radiografa de abdomen o en
la eco abdominal y si se observan no es necesario realizar ms pruebas diagnsticas (respuesta 5
cierta)
Pregunta 252 RC:
Existen una serie de frmacos que son el pilar del tratamiento de la insuficiencia cardiaca, por
haber demostrado aumentar la supervivencia: IECAS (o ARA II), betabloqueantes y
espironolactona (respuesta correcta 3). La furosemida se emplea como tratamiento sintomtico,
y la digoxina disminuye los sntomas e ingresos pero no la mortalidad. La aspirina slo estar
indicada, a dosis antiagregantes, como prevencin secundaria en caso de enfermedad coronaria
concomitante. De hecho, si no existe sta, los AINES son contraproducentes en pacientes con
insuficiencia cardiaca y deben evitarse.
Pregunta 253 RC:
Cuando un tumor pulmonar sobrepasa la pleura parietal deja de ser un T2 para convertirse en un
T3 o T4. Para distinguir entre uno y otro, es fcil guiarse por esta regla: se considera T4 la
invasin de vsceras nobles. As, la afectacin de pared torcica, diafragma o grasa mediastnica o
pericardio parietal se consideran tan slo T3, mientras que la invasin de cualquier vscera
mediastnica, o el pericardio visceral (puesto que implica contacto con el miocardio), o los
cuerpos vertebrales, se consideran T4. Tambin se consideran T3 la invasin del nervio frnico y
la atelectasia pulmonar masiva. Tambin se consideran T4: la invasin del nervio recurrente, el
derrame pleural maligno y la presencia de varios ndulos tumorales en el mismo lbulo que el
primario. Recordad que con el nuevo TNM de pulmn, la afectacin de la pleura parietal es un
M1.
Pregunta 254 RC:
La parlisis supranuclear progresiva se caracteriza clnicamente por sndrome hipocintico con

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rigidez axial, afectacin de la mirada vertical (infraversin), trastornos de la marcha con

frecuentes cadas (opcin 4 correcta) y ausencia de temblor. Puede existir deterioro cognitivo de
tipo subcortical.
Pregunta 255 RC:
Ante un caso de hipertrigliceridemia aislada como el caso de la pregunta hemos de plantearnos la

posibilidad de que se trate una alteracin primaria (dficit de LPL o de ApoC-II) pero en un
paciente de 60 estos procesos hubieran sido diagnosticados previamente. La causa ms
frecuente de hipertrigliceridemia aislada es la obesidad y en segundo lugar el alcoholismo como
describe la pregunta. Como en todos los casos de hiperlipoproteinemia lo primero es comenzar
con un tratamiento de tipo higinico-diettico que en este caso pasa por el cese del consumo
enlico.
Pregunta 256 RC:
Una de las manifestaciones inflamatorias paraarticulares de la AR es la tenosinovitis. sta es muy

frecuente en la mano y mueca y provoca dolor, tumefaccin y alteracin funcional. La friccin
de los tendones extensores de los dedos con el extremo distal del cbito, luxado dorsalmente,
puede provocar la rotura de aqullos, que se manifiesta por una cada en flexin de los dedos,
que se inicia en el quinto y se contina en el cuarto y tercero. La tenosinovitis de los flexores de
la mano en el carpo puede originar un sndrome del tnel carpiano por compresin del nervio
mediano.
Pregunta 257 RC:
La metaplasia mieloide agnognica o mielofibrosis idioptica es la enfermedad menos frecuente

de los sndromes mieloproliferativo crnicos (SMP) a los que tambin pertenecen la Policitemia
Vera, LMC, y Trombocitemia Esencial. Se caracteriza siempre por una fibrosis de la mdula sea
(mielofibrosis idioptica), lo que ocasiona que en ella no exista ya espacio para la hematopoyesis.
Esto a su vez provoca que la hematopoyesis sea extramedular (sinnimo de metaplasia mieloide)
lo que se traduce en ESPLENOMEGALIA (EN MS DEL 90% DE PACIENTES) La opcin correcta es la
1.
Pregunta 258 RC:
Fcil. Pregunta muy repetida en el MIR. En adultos jvenes y nios es frecuente Mycoplasma
pneumoniae, sobre todo en epidemias en sitios cerrados, como guarderas, colegios, cuarteles,
campamentos, etc. El VSR es tpico de lactantes menores de 6 meses. H. influenzae produce
neumonas en adultos, sobre todo EPOC, y otitis en la infancia. L. pneumophila produce
neumonas (actualmente consideradas ms frecuentemente tpicas) en pacientes hospitalizados y
en inmunodeprimidos o con carcter epidmico en brotes.
Pregunta 259 RC:
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Academia AMIR
Pregunta de dificultad media-elevada. Los frmacos que pueden producir efectos teratognicos
representan una lista amplia aunque conviene saber solo los que dan lugar a cuadros peculiares
como la cloroquina(lesiones retinianas y del 8 par), dietilestilbestrol(adenocarcinoma de clulas
claras en vagina y cuello), cotrimoxazol (kernicterus), cloranfenicol(sndrome del nio gris),
misoprostol (aborto), fenitona( malformaciones craneales y digitales) etc. En cuanto la
eritromicina hay que saber que no existe contraindicacin para la toma de macrlidos durante
ningn perodo de la gestacin.
Pregunta 260 RC:
Debes conocer las diferencias entre las tcnicas invasivas de diagnostico prenatal, cundo est
indicada cada una de ellas y cules son las complicaciones que pueden tener. En el caso de la
biopsia corial debes conocer que es la tcnica que permite un diagnostico citogentico de
cromosomopata mas precoz, a partir de las 8 semanas y antes de las 12 semanas. Su principal
riesgo es el aborto que ocurre con mas frecuencia que en la amniocentesis.
61

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