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FRMACOS Y NUTRICIN

Introduccin
La administracin de medicamentos con fines terapeticos y una adecuada utilizacin nutritiva
de los alimentos son elementos esenciales en el tratamiento de patologas diversas. Las
interacciones frmacos-nutrientes hacen referencia a las influencias mutuas entre la alimentacin
y las pautas farmacolgicas, que afectan tanto al estado nutritivo del individuo como a la
disponibilidad, seguridad y efecto teraputico de los medicamentos.
Las interacciones entre frmacos y nutrientes consideran tanto las que ocurren en los alimentos y
medicamentos como aquellas que afectan a la estabilidad o disponibilidad de los componentes de
los mismos en el organismo como consecuencia de compartir rutas comunes en su digestin y
liberacin, absorcin, metabolismo, distribucin y excrecin.
Los resultados de estas influencias en la accin y utilizacin de los frmacos y de los alimentos
pueden ser beneficiosos, adversos o inocuos. Los efectos farmacolgicos o secundarios de un
determinado principio activo puede afectar a la ingestin y metabolismo de nutrientes, a sus
necesidades nutritivas y al estado nutritivo o grado de salud dependiente de su nutricin,
mientras que algunos alimentos o sus componentes (nutrientes y no nutrientes) pueden modificar
la accin farmacolgica de un frmaco por cambios en su absorcin, metabolismo y excrecin.
Las interacciones entre frmacos y nutrientes vienen condicionadas por una serie de
determinantes que dependen de tres variables:
1. Las caractersticas del principio activo y la forma farmacutica: dependern de las
propiedades fisicoqumicas, la formulacin, la posologa y la actividad farmacolgica del
medicamento.
2. La dieta seguida y el estado nutritivo: dependern del valor nutritivo de la dieta y la
distribucin de nutrientes y otros componentes de los alimentos, la funcin
gastrointestinal, la distribucin peridica de las comidas y el modo de administracin,
tambin puede afectar a las interacciones frmacos-nutrientes.
3. La situacin fisiopatolgica del paciente: dependern de sus caractersticas individuales
como edad, sexo, herencia gentica, su propia situacin fisiopatolgica y su estado
nutricional (obesidad, desnutricin, deficiencias,etc.)
Existen algunas poblaciones ms susceptibles de sufrir interacciones como son los nios, las
mujeres embarazadas, los ancianos, los enfermos crnicos y los alcohlicos, debido a que stos
son ms susceptibles de sufrir alteraciones en los procesos de absorcin, metabolizacin y
excrecin como consecuencia de su situacin fisiopatolgica.
Tambin deben considerarse la duracin del tratamiento, el nmero de frmacos administrados y
las patologas que afectan al tracto gastrointestinal, el sistema hepatobiliar y la funcin renal.
Cmo influye la alimentacin en la respuesta farmacolgica?
La alimentacin puede influir en la eficacia, tolerancia y seguridad de los medicamentos a travs
de diferentes mecanismos. As, los alimentos pueden interaccionar con los medicamentos a
travs de cambios en los procesos de liberacin, absorcin, distribucin, metabolismo y
eliminacin de frmacos. Tambin influyen sobre la seguridad y eficacia terapetica las
caractersticas de la adminsitracin y la tcnica culinaria y el estado nutritivo previo del paciente.
Los alimentos alteran la viscosidad y el ph del medio as como la forma qumica, la solubilidad y
la disociacin de los frmacos, todo lo cual influye en su absorcin. La ingestin de bebidas
conjuntamente con los alimentos tambin influye sobre la absorcin a travs de cambios en la
disolucin, osmolaridad, distensin de la pared intestinal y velocidad del trnsito gastrointestinal.
Cmo influye el estado nutritivo en la eficacia teraputica de los frmacos?
La accin farmacolgica est en funcin del estado nutritivo o grado de salud dependiente de la
nutricin del paciente en etapas previas. As, la composicin corporal (contenido en grasa, masa

magra y agua) juega un papel importante en la distribucin de formas de naturaleza liposoluble o


hidrosoluble y su efecto teraputico, mientras que situaciones de desnutricin proteico-calorica
provocan una menor degradacin de los medicamentos as como una potenciacin de las
acciones farmacolgicas.
Cmo influyen los medicamentos sobre la nutricin?
Una interaccin de los medicamentos sobre el aprovechamiento de los alimentos puede resultar
en situaciones de malnutricin por mecanismos diversos. Pueden modificar el apetito, bien como
un efecto directo o como un efecto secundario del frmaco, pueden producir cambios en el gusto
y en el olfato, alteraciones a nivel gstrico dificultando la absorcin de nutrientes o por ejemplo
alteraciones de la excrecin de determinados nutrientes provocando una excesiva prdida o por
el contrario provocando retencin de nutrientes con la consiguiente toxicidad.
Cmo pueden evitarse las interacciones?
La prevencin y la evaluacin del riesgo de interacciones comprenden el conocimiento de la
historia diettica y la historia clnica del paciente, incluyendo los tratamientos farmacolgicos
previos y actuales.
Se debe seleccionar la posologa de administracin y pautas del frmaco de acuerdo con
los conocimientos actuales y vigentes.
Se deben mantener los hbitos alimentarios de forma estable a lo largo del tratamiento
farmacolgico.
Se debe informar de posibles efectos no deseables.
Se debe informar de posibles efectos sobre el estado nutritivo.
INTERACCIN/FRMACO-NUTRIENTE
El frmaco puede verse afectado en su biodisponibilidad, eficacia, efecto
adverso y teraputico. Tambin puede afectar al estado nutritivo.
1)
Determinantes:
a. El principio activo y forma farmacutica: Posologa, formulacin.
b. Dieta y estado nutritivo: Es distinta la interaccin en vegetarianos que en una
dieta que tiene de todo.
c. Situacin fisiopatolgica individual: Es distinta la fisiologa del un anciano que
la de un nio.
2)

Clasificacin: En funcin de:


a. Localizacin de la interaccin: Estmago o intestino.
b. Mecanismo de la interaccin: "in vitro" (en laboratorio) o "en vivo" (en el
organismo).
i. Solibilizacin.
ii. Estabilizacin del frmaco.
c. Grupo farmacoteraputico: ATB, cardiotnicos...
d. Nutrientes, vitaminas y minerales.
e. Farmacocintica: Interferir en las grasas, absorcin metabolismo, excreccin.
f. Grupo de riesgo y patologa: Alcoholismo, embarazo...
g. Secuencia temporal de la interaccin: Cundo se produce la interaccin: en
minutos, segundos...
h. Farmacodinamia:
i. Agonistas: Frmaco que aumentan su accin por la presencia de un
nutriente.
ii. Antagonistas: Frmaco que disminuyen su accin por la presencia de un
nutriente.

3)

4)

5)

6)

7)

Interaccin frmaco-nutriente:
a. Frmaco y estado nutritivo : El frmaco interfiere en el nutriente, modificando
la utilizacin nutritiva:
i. Frmaco que altera la ingesta de alimentos: Antitumorales: prdida de
apetito, L-Dopa: altera el gusto.
ii. Frmacos que alteran la absorcin de nutrientes: ATB: disminuye la
absorcin de azcar (hay > aa), Antitumorales: lesionan la mucosa, y hay
una absorcin no controlada.
iii. Frmacos que alteran el metabolismo de nutrientes
iv. Frmacos que alteran la excrecin de nutrientes: Diurticos: se pierden
ciertos electrolitos, En general, los medicamentos pueden afectar en el
aprovechamiento de los nutrientes, Un determinado grupo de alimentos
puede afectar al efecto farmacolgico (si se puede tomar con comida,
agua...)
b. Alimentos y respuesta farmacolgica: Alimentos que afectan al frmaco y que
modifican la accin de stos.
i. Alteraciones en la liberacin del frmaco: La comida con excesivo
vinagre provoca la liberacin del frmaco.
ii. Alteraciones en la absorcin del frmaco: La alimentacin puede
afectar el pH y modificar las secreciones. Los productos lcteos junto con
tetraciclinas forman quelatos. La ingesta de grasa con griseofulvina, inhibe
la absorcin del frmaco.
iii. Alteraciones en la distribucin del frmaco: Un estado nutritivo con
desnutricin previa disminuye la albmina en sangre y modifica la
respuesta farmacolgica.
iv. Alteraciones metablicas del frmaco: Teofilina: se ve afectada por el
contenido proteico de la dieta. Dieta rica en protenas: disminuye la
semivida de los frmacos. Dieta rica en lpidos e hidratos de carbono:
prolongan la accin de ciertos frmacos.
Alteracin en la excrecin del frmaco: Hay nutrientes que generan dieta alcalina
(Na y P) es decir, verduras. Hay nutrientes que generan dieta cido, ricas en protenas
(carnes y pescado). Con la dieta se modifica el pH de la orina con lo que disminuye o
incrementa la excrecin de ciertos frmacos.
Alteraciones en la eficacia teraputica:
a. Ciertos alimentos pueden antagonizar o potenciarlas los efectos de ciertos
frmacos.
b. Las cebollas potencian los efectos vasodilatadores.
c. Regaliz tiene efecto diurtico, y potencia el efecto de frmacos.
d. Salicilatos o condimentos potencian la analgesia.
e. Los IMAOs con queso potencian la accin hipertensora por tener iramina.
Prevencin: Es difcil recordar estas interacciones:
a. Mantener la posologa establecida.
b. Hbitos alimentarios estables.
c. Recopilar esa informacin sobre este tipo de actividades.
Conclusin:
a. El riesgo de la interaccin frmaco- nutriente depende de:
i. Las caractersticas del frmaco.
ii. De la dieta.
iii. Del paciente.
b. La prevencin requiere un adecuado conocimiento de las listas de intercambio y
trabajo conjunto entre los diferentes problemas de la salud.

LAS EMERGENCIAS NO-TRAUMTICAS


Las Interacciones entre los Frmacos y los Alimentos
Qu sucede durante una interaccin entre los frmacos y un alimento?
La interaccin entre un frmaco y un alimento puede ocurrir cuando los alimentos que se comen
afectan a los ingredientes de un medicamento que se est tomando, evitando que ste acte como
debera.
Las interacciones entre los frmacos y los alimentos pueden suceder tanto con los medicamentos
que receta el mdico como con los que se venden sin receta, incluidos los anticidos, las
vitaminas y las pldoras de hierro.
Algunos nutrientes pueden afectar la forma en que metabolizamos ciertos frmacos, unindose a
los ingredientes del medicamento y reduciendo as su absorcin o haciendo que se eliminen con
ms rapidez. Por ejemplo, la acidez de un zumo de frutas puede reducir la eficacia de
antibiticos como la penicilina. Los productos lcteos pueden hacer que la tetraciclina no trabaje
bien en su lucha contra las infecciones. Los antidepresivos (llamados inhibidores de la MAO)
son peligrosos cuando se mezclan con alimentos o bebidas que contengan tiramina (como la
cerveza, el vino tinto y algunos quesos).
No todos los medicamentos resultan afectados por los alimentos, pero muchos se afectan por lo
que comemos o cundo lo comemos. A veces, tomar un medicamento al mismo tiempo que se
come puede interferir en la forma en que el estmago y los intestinos absorben el medicamento.
Se recomienda que otros medicamentos se tomen con comida. Asegrese de pedirle a su mdico
o farmacutico que le d instrucciones especficas sobre si debe tomar el medicamento antes o
despus de comer.
Lo que debera recordar sobre las interacciones entre los frmacos y los alimentos:
Lea la etiqueta que traen las medicinas recetadas en el envase. Si hay algo que no
entienda o si cree que necesita ms informacin, pregntele a su mdico o farmacutico.
Lea cuidadosamente las instrucciones, las advertencias y las precauciones sobre
interaccin escritas en todas las etiquetas y prospectos de los medicamentos. Incluso los
medicamentos que se venden sin receta pueden causar problemas.
Tmese el medicamento con un vaso entero de agua.
No mezcle los alimentos con su comida ni abra las cpsulas (a menos que se lo indique su
mdico), ya que esto podra afectar a la forma en que acta el medicamento.
No tome pastillas de vitaminas al mismo tiempo que toma sus medicamentos: las
vitaminas y los minerales pueden interactuar con algunas drogas.
No mezcle los medicamentos con bebidas calientes, ya que el calor de la bebida podra
anular la eficacia de la droga.
Nunca tome medicamentos con bebidas alcohlicas.
Asegrese de informar a su mdico y a su farmacutico de todos los medicamentos que
est tomando, tanto los recetados como los que se venden sin receta.
Las interacciones de frmacos con vitaminas se han descrito mucho y la mayor parte son de tipo
metablico, debido al papel que desempean las vitaminas en el metabolismo.
CIDO FLICO
Anticonvulsivantes + Folatos
[Fenitoina, Denobarbital, Primidona, Carbamazepina, Valproato] + Folato
Se utilizan en el tratamiento de la epilepsia, por tanto se trata de un tratamiento crnico. Cuando
se producen estos tratamientos crnicos se ha observado que entre el 21-92% de los pacientes
presentan una deficiencia de folatos y un 0,78% presenta una anemia megaloblstica por dficit
de folatos.

El mecanismo de esta interaccin aun esta en duda y adems estos frmacos son de diferente
naturaleza, es decir, son diferentes molculas, lo nico que tienen en comn es que son
anticomvulsivantes. Hay varias hiptesis:
Debido al propio mecanismo de accin anticomvulsivante (grandes dosis de flico tiene
efecto convulsivante), aunque no es la mas defendida.
Reduccin en la absorcin por inhibicin de la peptidasa intestinal (que rompe los
residuos glutmicos, no pudiendo absorber los folatos).
Interaccin de tipo metablica:
Deplecin por uso de los folatos en la hidroxilacin de los anticomvulsivantes.
Deplecin por sntesis de citocromo p450 para la metabolizacin del frmaco (fenitoina).
Se reducen estos frmacos por NADPH, que adems es necesario para reducir los folatos
(para que sean activos los folatos, por tanto como el NADPH se utiliza para metabolizar
los frmacos encontramos a los folatos oxidados, no siendo activos).
Inhibicin de ciertas actividades enzimticas como la metionina sintasa.
Terapia alternativa: anticonvulsivante + suplemento de cido flico.
Aunque hay que tener precaucin porque cuando se ha hecho esto se ha favorecido la crisis. En
caso de que se desarrolle anemia, se debe tratar con precaucin.
VALPROATO
El valproato es un frmaco utilizado en la epilepsia, tiene dos efectos, teratognico y hepotxico.
El tratamiento en humanos puede producir defectos del tubo neural con una incidencia del 1-2%
de las embarazadas.
En animales de experimentacin se utiliza como modelo de induccin de teratogenesis. La
terapia crnica puede inducir deficiencia de folatos y tambin puede producir hepatotoxicidad.
Por efecto del valproato se inhibe la va de la metionina sintasa, que hace que el folato ceda su
grupo metilo a la metionina que provoca que el 5metilTHF circule en sangre. Para que el folato
pueda adicionar el grupo glutmico ha de perder el grupo metil, cedindose a la metionina, si
esta inhibido no puede captar glutmico, no participando en otras reacciones. Tambin puede
hacer que la concentracin de la vitamina B6 este por debajo de lo normal. El dficit de folato
provoca un aumento de la homocistena.
INHIBIDORES DE LA DIHIDROFOLATO REDUCTASA
Inhibidores de la dihidrofolato reductasa + Folatos
[Pirimetamina, Trimetoprim, Metotrexato] + Folatos
Estos frmacos inhiben la enzima dihidrofolato reductasa que activa los folatos. Estos frmacos
adems tienen afinidad por bacterias o clulas cancerosas, pero tambin puede inhibir la enzima
en clulas normales, provocando la deficiencia de folatos.
Los antineoplsicos pueden inducir deficiencia de folatos en poblaciones de riesgo.
Si se administra suplementos de folatos se complicara la accin del frmaco, ya que su accin es
precisamente inhibir la enzima, es el mecanismo buscado.
VITAMINA B6
Isoniazida + Vitamina B6
Isoniazida + Piridoxal Fosfato = Hidrazona
La isoniazida se utiliza en la terapia antituberculosa.
El frmaco ejerce una accin "antivitamina B6" ya que se combina con el piridoxal fosfato
formando hidrazonas, lo que da lugar a:
Una inhibicin de enzimas B6 dependientes.
Excrecin renal de vitamina B6, por tanto puede inducir una: Deficiencia de vitamina B6.

Por ello, en general, cuando se utiliza la isoniazida en el tratamiento antituberculoso, suelen


prescribirse tambin suplementos de piridoxina. Sin embargo, la ingesta elevada de piridoxina,
p.ej. en pacientes que se automedican suplementos vitamnicos con el objeto de mejorar su salud
cuando sufren tuberculosis, reducir la eficacia de la terapia con isoniazida.
La interaccin se puede aprovechar de forma beneficiosa, ya que la isoniazida produce
convulsiones a dosis muy altas, por tanto si se han administrado dosis muy altas de isoniazida,
puede reducirse el riesgo de aparicin de este efecto txico si se administra piridoxina de forma
inmediata.
La hidralazina (antihipertensivo) y la penicilamina (artritis reumatoide) presentan el mismo tipo
de interaccin.
Aniodarona + Vitamina B6
La aniodarona se utiliza como cardiotnico (antiarrtmico), presenta como efecto secundario la
fotosensibilizacin por inhibicin de la sntesis de melanina. La administracin conjunta de
vitamina B6 evita la fotosensibilizacin provocada por el frmaco sin alterar su efecto
teraputico.
L-dopa + Vitamina B6
La dopamina y la L-dopa se utiliza para tratar el parkinson. La dopamina se administra por va
oral pero no es capaz de atravesar la barrera hematoenceflica, por ello se emplea la L-dopa que
la atraviesa con mayor facilidad.
La L-dopa es metabolizada a dopamina a travs de la dopa descarboxilasa, enzima que requiere
al piridoxal fosfato como cofactor. Esta reaccin ocurre en el cerebro y en los tejidos perifricos.
La descarboxilacin perifrica de L-dopa a dopamina provoca que una menor cantidad del
frmaco alcance el cerebro y pueda ejercer su accin y adems produce varios efectos
secundarios.
Como el cofactor de la aminocido descarboxilasa es el piridoxal fosfato, una mayor ingesta de
piridoxina aumentar la actividad del enzima y agravar los efectos secundarios del tratamiento
con L-dopa, adems de reducir su efecto teraputico.
La interaccin se manifiesta con dosis tan bajas como 5 mg de vitamina B6, por ello, el uso de
suplementos de vitamina B6 y la ingesta de la misma en enfermos de Parkinson tratados con Ldopa debe mantenerse por debajo de 2 mg diarios.
Sin embargo, esta complicacin dej de ser un problema cuando se introdujo un inhibidor de la
descarboxilasa (la carbidopa), que se administra en forma concomitante con objeto de reducir la
descarboxilacn perifrica de la L-dopa. Dicho inhibidor no compite con el piridoxal fosfato.
Por tanto hay que evitar dar suplementos de vitamina o dietas ricas en B6 ya que se favorecera
la descarboxilacin perifrica aumentando los efectos txicos y disminuira la descarboxilacin
central disminuyendo los efectos teraputicos.
INTERACCIONES A NIVEL DE LA ABSORCIN
Aceite mineral y las vitaminas liposolubles
En 1927 Burrows y Farr sospecharon por primera vez que se podan producir interacciones entre
los frmacos y los nutrientes cuando demostraron que la ingesta de aceite mineral (parafina
liquida), utilizado a menudo por los ancianos como ayuda para la accin intestinal, altera la
absorcin de las vitaminas liposolubles.
En 1939 Curts y Balmer confirmaron esta observacin al estudiar los efectos del aceite mineral
en la absorcin de los -carotenos.
El aceite mineral solubiliza y atrapa los -carotenos as como otras vitaminas liposolubles y
como no se absorbe se elimina con las vitaminas captadas, no siendo utilizadas.
Neomicina y las vitaminas liposolubles

La neomicina es un antibitico que junto con las sales biliares es capaz de formar precipitados no
absorbibles que se eliminan con las heces, se utilizaba en el tratamiento de la
hipercolesterolemia, ya que como el hgado forma sales biliares a partir de colesterol, su
utilizacin disminuira su concentracin plasmtica. Sin embrago, tambin reduce la absorcin
de otros compuestos lipfilos como las vitaminas liposolubles. Por este motivo ya no se utiliza
como tratamiento.
La colestiramina y otras resinas captadoras de sales biliares producen efectos similares.
Colestiramina + Vitamina B12
La colestiramina tambin parece reducir la absorcin de vitamina B12 ya que se une al factor
intrnseco que normalmente favorece la absorcin de la vitamina.
Aspirina + Vitamina C
En la terapia crnica con dosis teraputicas de aspirina o frmacos que contienen salicilatos
puede reducir la biodisponibilidad metablica de la vit. C. El mecanismo de la interaccin parece
producirse a nivel de la absorcin, ya que la aspirina podra inhibir competitivamente el
transporte activo sodio dependiente por el que se absorbe la vit. C a nivel intestinal. Por esto, la
terapia crnica con aspirina puede resultar problemtica en pacientes cuyo estatus corporal en
vitamina C se encuentre disminuido o no sea el adecuado. Sera el caso de los pacientes con
artritis reumatoide, en los que se aplica terapia crnica con el analgsico y en los que muy
frecuentemente la concentracin de vitamina C en sangre se encuentra por debajo de lo normal.
Colestiramina + Folatos
La colestiramina forma un enlace inico con los folatos, impidiendo su absorcin.
Bicarbonato sdico + Folatos
El bicarbonato sdico reduce la absorcin de folatos porque induce cambios en el pH intestinal.
Sulfasalazina, Fenobarbital, Fenitona + Folatos
Sulfasalazina, fenobarbital y fenitona inhiben la peptidasa intestinal, impidiendo as la absorcin
del cido flico.
Digoxina + Vitamina D
Dosis altas de vitamina D producen una hipercalcemia, que deprime la bomba sodio-potasio del
miocardio que bloquea la repolarizacin del msculo cardiaco. Esto se ve potenciado por los
efectos secundarios txicos de la digoxina.
Etinilestradiol + Vitamina C
La vitamina C potencia los efectos secundarios tromboemblicos del etinilestradiol. Cuando se
toma un exceso de vitamina C se aumenta la biodisponibilidad y se disminuye la metabolizacin
del etinilestradiol, potenciando los efectos txicos.
Aceites marinos + Vitamina E
Los aceites marinos altamente insaturados, ricos en AGP n-3, se usan en megadosis para prevenir
la ECV. La duda est en saber si el estrs oxidativo de los AGP puede provocar una deficiencia
en vitamina E, esto se debe a observaciones en animales de experimentacin.
PABA + Vitamina D
PABA (paraaminobenzoico) es utilizado como filtro solar, pueden reducir e incluso inhibir la
sntesis cutnea de vitamina D.
Anticoagulantes cumricos y Vitaminas liposolubles

Cumarina, dicumarol + Vitamina K


La vitamina K es necesaria para la sntesis de factores de la coagulacin, por tanto hay llevar un
control en la ingesta de la vitamina en pacientes tratados con estos frmacos.
Anticoagulantes cumarinicos + Vitamina C
La vitamina C tambin participa en la coagulacin, disminuyendo el tiempo de protombina.
Anticoagulantes cumarinicos + Vitaminas A, D y E
Se trata de una interaccin agonista (favorece) a dosis elevadas de dichas vitaminas, aunque no
se conoce el mecanismo.

LA ALIMENTACIN PUEDE INFLUIR EN LA EFICACIA, TOLERANCIA Y SEGURIDAD DE


LOS MEDICAMENTOS A TRAVS DE DIFERENTES MECANISMOS.

As, los alimentos pueden interaccionar con los medicamentos a travs de cambios en los
procesos de liberacin, absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin de frmacos.
Tambin influyen sobre la seguridad y eficacia terapetica las caractersticas de la adminsitracin
y la tcnica culinaria y el estado nutritivo previo del paciente.
Los alimentos alteran la viscosidad y el ph del medio as como la forma qumica, la solubilidad y
la disociacin de los frmacos, todo lo cual influye en su absorcin. La ingestin de bebidas
conjuntamente con los alimentos tambin influye sobre la absorcin a travs de cambios en la
disolucin, osmolaridad, distensin de la pared intestinal y velocidad del trnsito gastrointestinal.
La accin farmacolgica est en funcin del estado nutritivo o grado de salud dependiente de la
nutricin del paciente en etapas previas. As, la composicin corporal (contenido en grasa, masa
magra y agua) juega un papel importante en la distribucin de formas de naturaleza liposoluble o
hidrosoluble y su efecto teraputico, mientras que situaciones de desnutricin proteico-calorica
provocan una menor degradacin de los medicamentos as como una potenciacin de las
acciones farmacolgicas.
Cmo influyen los medicamentos sobre la nutricin?
Una interaccin de los medicamentos sobre el aprovechamiento de los alimentos puede resultar
en situaciones de malnutricin por mecanismos diversos. Pueden modificar el apetito, bien como
un efecto directo o como un efecto secundario del frmaco, pueden producir cambios en el gusto
y en el olfato, alteraciones a nivel gstrico dificultando la absorcin de nutrientes o por ejemplo
alteraciones de la excrecin de determinados nutrientes provocando una excesiva prdida o por
el contrario provocando retencin de nutrientes con la consiguiente toxicidad.
Mdicos y farmacuticos reconocen que algunas medicinas y alimentos al ser ingeridos al
mismo tiempo, pueden alterar la habilidad del cuerpo para utilizar el uno y el otro en particular, o
ser la causa de efectos secundarios adversos.
Su mdico siempre debe estar enterado de todas las drogas que est tomando, inclusive las
obtenidas sin receta mdica. Las interacciones varan de acuerdo con la dosis de la droga, la
edad, el sexo y el estado de la salud del paciente en general.
Alergias, asma, resfriados y tos
Antihistaminas- Las drogas antihistamnicas se usan para prevenir y aliviar los sntomas de los
resfriados, la fiebre del heno y otras alergias similares.
Interaccin - Evite el uso de bebidas alcohlicas cuando est tomando medicinas
antihistamnicas. La combinacin produce somnolencia y reacciones lentas.
Broncodilatadores - Los broncodilatadores se utilizan en el tratamiento de los sntomas del
asma bronquial, bronquitis crnica y enfisema.

Interaccin- Porciones abundantes de alimentos o bebidas que contenga cafena deben ser
evitadas. La combinacin de esta substancia y los broncodilatadores afectan el sistema nervioso
central.
Artritis y gota
Aspirina - La aspirina alivia el dolor, baja la fiebre y reduce la inflamacin de las coyunturas y
la gota.
Interaccin- Siendo bsicamente un cido, su uso puede causar irritacin estomacal. No se debe
tomar con jugos de frutas ni mezclada con bebidas alcohlicas.
Corticosteroides - Drogas de tipo de la cortisona, se emplean para aliviar la inflamacin en
algunas partes del cuerpo.
Interaccin- El uso de estas drogas mezcladas con alcohol causa irritaciones estomacales.
Tambin se deben evitar los alimentos con demasiada sal.
Agentes Anti-inflamatorios Interaccin: estas drogas deben acompaarse con algn alimento o
un vaso de leche para evitar la irritacin estomacal.
Enfermedades del corazn y del sistema circulatorio
Diurticos - Los diurticos son medicamentos o agentes que aumentan la eliminacin del agua,
sodio y cloruro del cuerpo.
Interaccin- Los diurticos varan en su interaccin con los nutrientes. La prdida de varios
importantes minerales como el potasio, el calcio, y el magnesio ocurre con el uso de algunos
diurticos.
Vasodilatadores -la nitroglicerina.es el vasodilatador ms conocidos.
Interaccin- Para lograr completa eficiencia de estas drogas, el uso del sodio (sal) debe ser
restringido.
Anticoagulantes - Algunos de los anticoagulantes ms populares son: Coumadin/warfarin y
Panwarfin.
Interaccin - El consumo excesivo de productos alimenticios cuyo contenido de vitamina K es
elevado - hgado, patatas, aceites vegetales, yemas de huevo y verduras de hoja verde como las
espinacas, coles y coliflor - promueven la coagulacin de la sangre y trabajan directamente en
forma opuesta a las medicinas dedicadas a impedir la coagulacin.
Infecciones
Metronidazole - Se le conoce comnmente por el nombre de Flagyl.
Interaccin- Abstngase de usar bebidas alcohlicas durante el tiempo que tome este tipo de
medicamento para evitar dolores de estmago, nusea, vmito o enrojecimiento de la cara.
Tetraciclinas - son antibiticos.
Interaccin- Esta clase de drogas no se debe tomar dentro de las primeras dos horas despus de
haber ingerido productos lcteos como leche, yogurt, o queso, o despus de haber tomado
suplementos de calcio o hierro.

INTERACCIN FRMACO-NUTRIENTE
Por Lic. Gisela Gargiulo*
* Licenciada en Nutricin. M.N. 4782.

Mail: giselagargiulo@hotmail.com NUESTRAFarmacia 2007-N 50

La interaccin frmaco-nutriente es un tema de suma importancia, y lamentablemente est poco


difundido, tanto entre los profesionales de la salud como en la poblacin en general.
La relacin que existe entre el consumo de alimentos y la ingesta de medicamentos es tan amplia como la
vasta existencia de los mismos en el mercado y los alimentos disponibles, adems de ser bidireccional.
Dicha interaccin pueden oscilar entre una simple alteracin de la absorcin del medicamento hasta
influencias especficas sobre el lugar del efecto metablico del frmaco.
Es totalmente reconocido por la comunidad mdica que algunos medicamentos y alimentos cuando son
ingeridos al mismo tiempo pueden alterar la forma en que el organismo los utiliza o pueden causar efectos
colaterales muchas veces no deseados.
Las interacciones varan de acuerdo a la dosis del medicamento, la edad, el sexo y el estado de salud del
paciente.
Interacciones cinticas
La presencia de alimentos en el aparato digestivo produce cambios en las funciones fisiolgicas que
afectan la absorcin de las drogas, tales como la velocidad de vaciamiento gstrico, las secreciones
gastrointestinales o la motilidad intestinal. Tanto las altas temperaturas, como la viscosidad, la
presencia de elevadas concentraciones de hidratos de carbono, fibras, grasas o protenas en el estmago,
entre otras, disminuyen la velocidad de vaciamiento gstrico, lo que retarda el pasaje de la droga al
intestino y por consecuencia su absorcin y posterior biodisponibilidad.
Con respecto a las secreciones gstricas, se puede citar que a mayor tiempo de contacto entre la
ampicilina y el ph gstrico, se produce una disminucin en la absorcin de dicho frmaco.
La presencia de alimentos en el intestino delgado siempre estimula la motilidad y facilita la disolucin y
absorcin de las drogas. Pero en el caso de la digoxina que es poco soluble, un trnsito acelerado
disminuye el tiempo de absorcin y disolucin, reduciendo la biodisponibilidad.
Por el contrario otra sustancia poco soluble como la griseofulvina, cuando es ingerida con alimentos que
contienen grasa, y al aumentarse as la secrecin biliar, mejora la disolucin y absorcin de dicha droga.
De esta manera se observa, que la biodisponibilidad de un medicamento, no slo depende de con qu
alimento se est ingiriendo, sino de sus caractersticas qumicas, como por ejemplo solubilidad y
resistencia al pH.
Efecto de los alimentos y nutrientes sobre las drogas
Algunos alimentos ingeridos en forma conjunta con las drogas, muchas veces pueden provocar efectos
indeseables o reacciones adversas.
Grandes cantidades de cafena, pueden alterar la efectividad de drogas neurolgicas (haloperidol), ya que
se produce una variacin en la concentracin plasmtica reduciendo su eficacia. Asimismo, las xantinas,
tambin presentes en el caf, t y otras infusiones, cuando son ingeridas con teofilina (dilatador
bronquial), producen un incremento de los efectos secundarios del frmaco, como nerviosismo e
insomnio, debido a la accin metablica similar de ambos productos.
La ingesta de jugos ctricos con quinidina (antiarrtmico), aumenta la concentracin plasmtica de la
droga.
Si se ingiere una comida muy rica en azcares, junto con acetaminofn, se logra una menor absorcin de
la droga.
Consumiendo una comida con un alto porcentaje de protenas, y se ingieren drogas como la levodopa o
metildopa, se inhibe la absorcin del frmaco.
El litio se usa habitualmente en el tratamiento de los trastornos manaco-depresivos. Se sabe que la
ingesta de sodio influye sobre la excrecin de litio, reduciendo la respuesta teraputica del frmaco,

mientras que la restriccin de sodio en pacientes tratados con litio produjo acumulacin y toxicidad, por
aumento de la actividad del medicamento.
Tambin, se ha visto que la cafena tiende a aumentar la excrecin de litio y que si se limita su ingestin,
el paciente sufre un aumento de los temblores.
Los IMAO, antidepresivos, pueden causar crisis hipertensivas si se los administra junto con alimentos
ricos en tiramina (quesos camembert, roquefort, cheedar, provolone, brie), y con alimentos y bebidas con
fermentacin de levaduras (vinos, cervezas, pizza, yogures). Varios estudios demostraron que la
administracin de 5 mg de tiramida en alimentos puede causar una respuesta negativa y que 25 mg es una
dosis peligrosa en extremo, pues puede causar un accidente cerebrovascular.
Ciertos compuesto de las coles (brcoli, coliflor, repollo, etc), inhiben el efecto farmacolgico de la
warfarina (anticoagulante).
La ingesta de lcteos con tetraciclina (anticonvulsivante), disminuye la efectividad de la droga, ya que el
calcio presente en la leche, inhibe su absorcin. Cabe destacar, que una conducta muy frecuente de estos
pacientes, es tomar la medicacin junto con el desayuno, pues por lo general, son pacientes crnicos, que
toman como hbito tomar la medicacin por la maana.
Tambin se ha observado que si estos pacientes toman suplementos de vitamina A, pueden aumentar el
riesgo de presin intracraneal.
Sin dejar de mencionar al alcohol, se conocen interacciones con varias drogas, las que producen un
enrojecimiento generalizado con disnea y migraa, como sucede con la chlorpropamida utilizada para el
tratamiento de la diabetes 2.
Adems puede potenciar la prdida de conciencia si se consume junto con frmacos depresores del
sistema nervioso central (antihistamnicos, sedantes hipnticos, fenotiazinas). La ingesta aguda de
grandes cantidades de alcohol produce la inhibicin transitoria de las enzimas hepticas, pero la ingesta
crnica, aunque sea en pequeas cantidades, produce una estimulacin de la misma; aumentando el
metabolismo de algunas drogas como la tolbutamida.
Recomendaciones
A la hora de ingerir algunos medicamentos, es conveniente seguir estas recomendaciones.
cido Acetil-saliclico (aspirina): lejos de las comidas con abundante agua. Se absorbe mejor y da lugar a
un efecto ms rpido.
Bicarbonato sdico: sin la presencia de lcteos.
Bismuto, sales: evitando la alimentacin hiposdica y consumo importante de lcteos.
Corticosteroides: con las comidas.
Griseofulvina: con las comidas especialmente ricas en grasas.
Ketoconazol: media hora antes de las comidas.
Litio, carbonato: con las comidas y evitando la alimentacin hiposdica.
Tetraciclina: en ayunas con abundante agua y evitando su consumo con productos lcteos.
Tiroxina: evitando crucferas y hortalizas de hoja verde oscuro.
Warfarina: con las comidas y evitando las coles, alimentos muy ricos en protenas y grasas, caf, t y
chocolate.

Efectos de los medicamentos en el estado nutricional


As como la presencia de alimentos en el sistema digestivo puede interferir con la absorcin de un
medicamento, los medicamentos tambin lo pueden hacer con la absorcin de los nutrientes.
El uso excesivo o crnico de laxantes produce malabsorcin severa, pudiendo producir
osteomalacia.
Por otra parte, los aceites minerales (vaselina lquida) tienden a atrapar los nutrientes solubles en
grasas, vitaminas A, D, E y K, interfiriendo con su absorcin. En el largo plazo puede producirse
una deplecin. Las vitaminas antes mencionadas pueden tambin sufrir una absorcin deficiente,
si es que se ingieren junto con antibiticos tales como la neomicina, que altera las vellosidades
intestinales, e inhibe la lipasa pancretica causando esteatorrea (deposiciones con presencia de
compuestos grasos).

La colchicina, utilizada en el tratamiento de la gota, puede producir dficit en la absorcin de la


vitamina B12, con la posterior aparicin de una anemia megaloblstica.
Las personas mayores suelen utilizar anticidos para aliviar la indigestin; cantidades excesivas a
base de magnesio y aluminio pueden reducir la absorcin de fsforo.
La aspirina y otros salicilatos, pueden irritar la mucosa gstrica y causar hemorragias
microscpicas, el resultado es prdida de hierro y una posible anemia. El uso prolongado de
aspirina puede tambin causar carencia de cido flico y vitamina C.
Se sugiere, cuando se realizan tratamientos con medicamentos por tiempo prolongado, consultar
al mdico sobre la forma correcta de administracin de los mismos, o si es necesario aumentar el
consumo de algn grupo de alimentos en particular o si conviene incluir algn suplemento para
evitar carencias.

Cul es la forma correcta de tomar un medicamento?


En cuanto al volumen del fluido, se ha visto que la absorcin aumenta cuando los medicamentos
son consumidos con un volumen de agua de 250 cc.
De esta forma, se aumenta la velocidad de vaciado gstrico y se disminuye la irritacin de la
mucosa.
Conclusin
En general se recomienda tomar los medicamentos con abundante agua y hacerlo, una hora antes
o dos horas despus de las comidas.
Es necesario que los profesionales de la salud, especialmente, los que tengan a cargo la
prescripcin del frmaco y aquellos de los que depende la realizacin del plan alimentario,
comprendan la importancia de tener el conocimiento y vigilar la administracin conjunta o
separada de los mismos, para un tratamiento ms exitoso y con menos efectos adversos para el
paciente.
Bibliografa:
1.
2.
3.

Isolabella/Reynoso; Farmacologa para Nutricionistas I, 2003.


Sizer/Whitney; Nutrition Concepts and Controversies, 2003.
Torresani/Somoza, Lineamientos para el cuidado nutricional, 2003.

INTERACCIONES FRMACOS Y NUTRIENTES


Generalidades

Definicin: las interacciones entre frmacos y nutrientes (IFN) son cambios especficos en la
farmacocintica de un frmaco causados por un nutriente (es) o cambios en la cintica de un
nutriente (s) causados por un frmaco. Tambin se incluyen en esta categora los efectos de un
medicamento sobre el estado nutricional, la regulacin del apetito, la capacidad de comer, la
funcin del tracto gastrointestinal o la tolerancia a los alimentos. Algunas IFN pueden presentarse
cuando el consumo del frmaco es a corto plazo, mientras que otras se presentan con el consumo
a largo plazo.

El mdico y el nutricionista deben poner especial atencin a las IFN que puedan tener consecuencias
teraputicas importantes como:
o
o
o

Alterar la respuesta farmacolgica de un frmaco


Producir un efecto txico del frmaco
Alterar el estado nutricional del paciente

Beneficios de minimizar las IFN: se presentan en el cuadro N 1.

Cuadro
N
Beneficios de minimizar las interacciones frmaco-nutriente

Beneficios

Los frmacos hacen su efecto teraputico adecuado


Se evitan los efectos adversos de los frmacos
Los pacientes no suspenden el consumo regular de los frmacos (aumenta la adherencia)
Se minimiza la necesidad de frmacos adicionales que controlen efectos adversos debidos a IFN
Se minimizan las complicaciones de la enfermedad de fondo
Se evitan alteraciones y deterioro en el estado nutricional
Se evitan deficiencias de nutrientes

Fuente: Mahan & Escott, 2009

Prevencin de las IFN: las recomendaciones para la prevencin de las IFN de la Joint
Commision International son:
o
o
o

Ser consciente de la posibilidad de IFN cada vez que se indica el uso de un frmaco a un
paciente
Capacitar al personal de salud (mdico, enfermera, nutricionista) para preveer y vigilar y
reconocer tempranamente las IFN
Capacitar al paciente, a su familia y a sus cuidadores sobre las posibles IFN para que las
reconozcan y reporten tempranamente

Factores de riesgo de las IFN:


o
o
o
o
o
o

Polifarmacia
Adultos mayores
Estado nutricional actual (malnutricin, obesidad)
Enfermedades subyacentes
Regmenes dietticos especiales
Uso se suplementos nutricionales

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Consumo de drogas
Alimentacin enteral
Uso de hierbas o preparados naturales con ingredientes no conocidos
Ingesta de alcohol
Presencia de aditivos artificiales en los alimentos
Patologas del tracto gastrointestinal
Sntomas gastrointestinales: diarrea, vmitos
Excipientes de los frmacos
Embarazo

Efectos de los alimentos en los frmacos

Los efectos de los alimentos en


Cuadro
Efectos de los alimentos en los frmacos

los

frmacos
N

se

presentan

en

el

cuadro

2
2

Efecto
Ejemplo
Presencia de alimentos en el estmago retrasa o disminuye la absorcin del frmaco
Alendronato
Consumo de suplementos de hierro con alimentos
absorcin de hierro en un 50%
Retraso del vaciamiento gstrico por alto consumo de fibra
Amitriptilina
Formacin de complejos insolubles con el calcio
Antibiticos (ciprofloxacino, tetraciclina)
Cambios en el pH gstrico por los alimentos
Ketoconazol absorcin cuando el el pH gstrico
Incompatibilidad fsica por formacin de grnulos y geles
Nutricin enteral y clorpromazina, difenilhidantoina
disminucin de la distribucin del frmaco si va ligado a la albmina
Malnutricin e hipoalbuminemia (<3 g/dl) con warfarina
Dieta rica en protenas y pobre en carbohidratos
metabolismo heptico de teofilina
Reabsorcin renal del frmaco
reabsorcin de Litio cuando hay hiponatremia

Fuente: Mahan & Escott, 2009

Efectos de los frmacos en el estado nutricional

Los efectos de los frmacos en el estado nutricional se presentan en el cuadro N 3.


Cuadro N 3
Efectos de los frmacos en el estado nutricional
Efecto
Ejemplo
Disgeusia / Hipogeusia

Metotrexate
Claritromicina
Metronidazol
Gemfibrozilo
Difenilhidantoina
Fentermina

Gastritis / lceras ppticas


Alendronato
AINES
Fluoxetina
Acido acetilsaliclico (ASA)
Nuseas / vmitos
Quimioterapia
Antibiticos
Antimicticos
AINES-ASA
Estreimiento
Opiceos (morfina)
Dimenhidrinato
Clorpormacina
Ipatropio
Haloperidol
Amitriptilina
Diarrea
Antibiticos
Acarbosa
Colchicina
Metotrexate
Antivirales
Magnesio
Sorbitol
Orlistat
Metformina
apetito
Alprazolam
Haloperidol
Risperidona
Amitriptilina
Imipramina
Paroxetina
Corticosteroides
Acetato de medroxiprogesterona
Testosterona
apetito
Anfotericina
Metronidazol
Metotrexate
Salbutamol

Teofilina
Sibutramina
Fentermina
Anfepramona
Fluoxetina
Topiramato
glicemia
Antirretrovirales
Furosemida
Hidroclorotiazida
Corticosteroides
Indapamida
Medroxiporgesterona
Megestrol
Fuente: Mahan & Escott, 2009

Bibliografa y lecturas recomendadas


1. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2009). Krause: dietoterapia. Pginas: 432-49. Editorial ElsevierMasson. Espaa.
2. Mataix, J. (2005). Nutricin y Alimentacin Humana: situaciones fisiolgicas y patolgicas.Tomo
N 1. p. 496-508. Editorial Ocano-Ergon. Espaa.
3. Shils, M. et al. (2002). Nutricin en Salud y Enfermedad. Volumen N 2. Pginas: 1879-1902.
McGraw-Hill. Mxico.

INTERACCIN DE MEDICINAS Y ALIMENTOS

La administracin de medicamentos con fines terapeticos y una adecuada utilizacin nutritiva de los
alimentos son elementos esenciales en el tratamiento de patologas diversas. Las interacciones frmacosnutrientes hacen referencia a las influencias mutuas entre la alimentacin y las pautas farmacolgicas, que
afectan tanto al estado nutritivo del individuo como a la disponibilidad, seguridad y efecto teraputico de
los
medicamentos.
Las interacciones entre frmacos y nutrientes consideran tanto las que ocurren en los alimentos y
medicamentos como aquellas que afectan a la estabilidad o disponibilidad de los componentes de los
mismos en el organismo como consecuencia de compartir rutas comunes en su digestin y liberacin,
absorcin, metabolismo, distribucin y excrecin.
Los resultados de estas influencias en la accin y utilizacin de los frmacos y de los alimentos pueden
ser beneficiosos, adversos o inocuos. Los efectos farmacolgicos o secundarios de un determinado
principio activo puede afectar a la ingestin y metabolismo de nutrientes, a sus necesidades nutritivas y al
estado nutritivo o grado de salud dependiente de su nutricin, mientras que algunos alimentos o sus
componentes (nutrientes y no nutrientes) pueden modificar la accin farmacolgica de un frmaco por
cambios en su absorcin, metabolismo y excrecin.
Las interacciones entre frmacos y nutrientes vienen condicionadas por una serie de determinantes que
dependen de tres variables:
1. Las caractersticas del principio activo y la forma farmacutica: dependern de las propiedades
fisicoqumicas, la formulacin, la posologa y la actividad farmacolgica de los medicamentos.
2. La dieta seguida y el estado nutritivo: dependern del valor nutritivo de la dieta y la distribucin
de nutrientes y otros componentes de los alimentos, la funcin gastrointestinal, la distribucin
peridica de las comidas y el modo de administracin, tambin puede afectar a las interacciones
frmacos-nutrientes.
3. La situacin fisiopatolgica del paciente: dependern de las caractersticas individuales del
paciente como la edad, el sexo, la herencia gentica, la propia situacin fisiopatolgica del
enfermo y su estado nutritivo (obesidad, desnutricin, deficiencias, etc.)
Existen algunas poblaciones ms susceptibles de sufrir interacciones como son los nios, las mujeres
embarazadas, los ancianos, los enfermos crnicos y los alcohlicos, debido a que estos individuos son
ms susceptibles de sufrir alteraciones en los procesos de absorcin, metabolizacin y excrecin como
consecuencia de su situacin fisiopatolgica.
Tambin deben considerarse la duracin del tratamiento, el nmero de frmacos administrados y las
patologas que afectan al tracto gastrointestinal, el sistema hepatobiliar y la funcin renal.
Cmo influye la alimentacin en la respuesta farmacolgica?
La alimentacin puede influir en la eficacia, tolerancia y seguridad de los medicamentos a travs de
diferentes mecanismos. As, los alimentos pueden interaccionar con los medicamentos a travs de
cambios en los procesos de liberacin, absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin de frmacos.
Tambin influyen sobre la seguridad y eficacia terapetica las caractersticas de la adminsitracin y la
tcnica culinaria y el estado nutritivo previo del paciente.
Los alimentos alteran la viscosidad y el pH del medio as como la forma qumica, la solubilidad y la
disociacin de los frmacos, todo lo cual influye en su absorcin. La ingestin de bebidas conjuntamente
con los alimentos tambin influye sobre la absorcin a travs de cambios en la disolucin, osmolaridad,
distensin de la pared intestinal y velocidad del trnsito gastrointestinal.
Cmo influye el estado nutritivo en la eficacia teraputica de los frmacos?
La accin farmacolgica est en funcin del estado nutritivo o grado de salud dependiente de la nutricin
del paciente en etapas previas. As, la composicin corporal (contenido en grasa, masa magra y agua)
juega un papel importante en la distribucin de formas de naturaleza liposoluble o hidrosoluble y su
efecto teraputico, mientras que situaciones de desnutricin proteico-calrica provocan una menor
degradacin de los medicamentos as como una potenciacin de las acciones farmacolgicas.
Cmo influyen los medicamentos sobre la nutricin?
Una interaccin de los medicamentos sobre el aprovechamiento de los alimentos puede resultar en
situaciones de malnutricin por mecanismos diversos. Pueden modificar el apetito, bien como un efecto

directo o como un efecto secundario del frmaco, pueden producir cambios en el gusto y en el olfato,
alteraciones a nivel gstrico dificultando la absorcin de nutrientes o por ejemplo alteraciones de la
excrecin de determinados nutrientes provocando una excesiva prdida o por el contrario provocando
retencin de nutrientes con la consiguiente toxicidad.
Cmo pueden evitarse las interacciones?
La prevencin y la evaluacin del riesgo de interacciones comprenden el conocimiento de la historia
diettica y la historia clnica del paciente, incluyendo los tratamientos farmacolgicos previos y actuales.
Se debe seleccionar la posologa de administracin y pautas del frmaco de acuerdo con los
conocimientos actuales y vigentes.
Se deben mantener los hbitos alimentarios de forma estable a lo largo del tratamiento
farmacolgico.
Se debe informar de posibles efectos no deseables.
Se debe informar de posibles efectos sobre el estado nutritivo.
RECORDEMOS QUE: la alimentacin puede influir en la eficacia, tolerancia y seguridad de los
medicamentos a travs de diferentes mecanismos. As, los alimentos pueden interaccionar con los
medicamentos a travs de cambios en los procesos de liberacin, absorcin, distribucin, metabolismo y
eliminacin de frmacos. Tambin influyen sobre la seguridad y eficacia terapetica las caractersticas de
la administracin y la tcnica culinaria y el estado nutritivo previo del paciente.
Los alimentos alteran la viscosidad y el pH del medio as como la forma qumica, la solubilidad y la
disociacin de los frmacos, todo lo cual influye en su absorcin. La ingestin de bebidas conjuntamente
con los alimentos tambin influye sobre la absorcin a travs de cambios en la disolucin, osmolaridad,
distensin de la pared intestinal y velocidad del trnsito gastrointestinal.
La accin farmacolgica est en funcin del estado nutritivo o grado de salud dependiente de la nutricin
del paciente en etapas previas. As, la composicin corporal (contenido en grasa, masa magra y agua)
juega un papel importante en la distribucin de formas de naturaleza liposoluble o hidrosoluble y su
efecto teraputico, mientras que situaciones de desnutricin proteico-calrica provocan una menor
degradacin de los medicamentos as como una potenciacin de las acciones farmacolgicas.
.
Cmo influyen los medicamentos sobre la nutricin?
Una interaccin de los medicamentos sobre el aprovechamiento de los alimentos puede resultar en
situaciones de malnutricin por mecanismos diversos. Pueden modificar el apetito, bien como un efecto
directo o como un efecto secundario del frmaco, pueden producir cambios en el gusto y en el olfato,
alteraciones a nivel gstrico dificultando la absorcin de nutrientes o por ejemplo alteraciones de la
excrecin de determinados nutrientes provocando una excesiva prdida o por el contrario provocando
retencin de nutrientes con la consiguiente toxicidad.
Los profesionales del rea reconocen que algunas medicinas y alimentos al ser ingeridos al mismo
tiempo, pueden alterar la habilidad del cuerpo para utilizar el uno y el otro en particular, o ser la causa de
efectos secundarios adversos.
Se debe elaborar un historial de consumo de todas las drogas que est tomando, inclusive las obtenidas
sin receta mdica. Las interacciones varan de acuerdo con la dosis de la droga, la edad, el sexo y el
estado de la salud del paciente en general.
ALERGIAS, ASMA, RESFRIADOS Y TOS
Antihistaminas - Las drogas antihistamnicas se usan para prevenir y aliviar los sntomas de los
resfriados, la fiebre del heno y otras alergias similares
Interaccin - Evite el uso de bebidas alcohlicas cuando est tomando medicinas
antihistamnicas. La combinacin produce somnolencia y reacciones lentas.
Broncodilatadores - Los broncodilatadores se utilizan en el tratamiento de los sntomas del asma
bronquial, bronquitis crnica y enfisema.
Interaccin- Porciones abundantes de alimentos o bebidas que contenga cafena deben ser
evitadas. La combinacin de esta substancia y los broncodilatadores afectan el sistema nervioso
central.

ARTRITIS Y GOTA
Aspirina - alivia el dolor, baja la fiebre y reduce la inflamacin de las coyunturas y la gota.
Interaccin - Siendo bsicamente un cido, su uso puede causar irritacin estomacal. No se debe
tomar con jugos de frutas ni mezclada con bebidas alcohlicas.
Corticosteroides - Drogas de tipo de la cortisona, se emplean para aliviar la inflamacin en
algunas partes del cuerpo.
Interaccin - El uso de estas drogas mezcladas con alcohol causa irritaciones estomacales.
Tambin se deben evitar los alimentos con demasiada sal.
Agentes Anti-inflamatorios ;
Interaccin - Estas drogas deben acompaarse con algn alimento o un vaso de leche para evitar
la irritacin estomacal.
ENFERMEDADES DEL CORAZN Y DEL SISTEMA CIRCULATORIO
Diurticos - Los diurticos son medicamentos o agentes que aumentan la eliminacin del agua,
sodio y cloruro del cuerpo
Interaccin - Los diurticos varan en su interaccin con los nutrientes. La prdida de varios
importantes minerales como el potasio, el calcio, y el magnesio ocurre con el uso de algunos
diurticos.
Vasodilatadores -la nitroglicerina.es el vasodilatador ms conocidos.
Interaccin - Para lograr completa eficiencia de estas drogas, el uso del sodio (sal) debe ser
restringido.
Anticoagulantes - Algunos de los anticoagulantes ms populares son: Coumadin/warfarin y
Panwarfin.
Interaccin - El consumo excesivo de productos alimenticios cuyo contenido de vitamina K es
elevado - hgado, patatas, aceites vegetales, yemas de huevo y verduras de hoja verde como las
espinacas, coles y coliflor - promueven la coagulacin de la sangre y trabajan directamente en
forma opuesta a las medicinas dedicadas a impedir la coagulacin.
Infecciones
Metronidazole - Se le conoce comnmente por el nombre de Flagyl.
Interaccin - Abstngase de usar bebidas alcohlicas durante el tiempo que tome este tipo de
medicamento para evitar dolores de estmago, nusea, vmito o enrojecimiento de la cara.
Tetraciclinas - son antibiticos.
Interaccin - Esta clase de drogas no se debe tomar dentro de las primeras dos horas despus de
haber ingerido productos lcteos como leche, yogurt, o queso, o despus de haber tomado
suplementos de calcio o hierro.
DIFICULTAD EN LA ABSORCIN DE NUTRIENTES
Con la edad, el organismo sufre una serie de cambios que afectan a nuestro estado de salud.
Los cambios orgnicos que sufre nuestro cuerpo con el paso de los aos implican, entre otros factores,
una adecuacin correcta de la alimentacin para prevenir enfermedades y evitar estados de malnutricin
tan frecuentes a estas edades. La atrofia de la mucosa del estomago y la alteracin del medio cido,
determinados frmacos (diurticos, laxantes), adems del tabaco y el alcohol; dificultan la absorcin de
ciertos minerales como hierro, potasio y magnesio.
El dficit de hierro est relacionado con anemias. Combine la ingesta de alimentos ricos en hierro hemo
(se absorbe fcilmente) muy abundante en hgado, pescados, yema de huevo y carne (picada, resulta ms
fcil de masticar); con alimentos ricos en hierro no hemo (legumbres, espinacas, berros, cereales
integrales). Estos ltimos siempre irn de alimentos ricos en vitamina C (ctricos, fresas, kiwi, pimientos,
coles) para mejorar el aprovechamiento del hierro.
Las necesidades de potasio quedan ampliamente cubiertas si incluye en su alimentacin verduras y sus
caldos, fruta fresca (especialmente, pltano y naranja) o su zumo, frutos secos, patatas y legumbres o
productos integrales. Su deficiencia provoca deshidratacin, debilidad muscular e incluso trastornos
cardiacos. Adems, favorecen la eliminacin de sodio por la orina, por lo que es recomendable si padece
hipertensin arterial (HTA), excepto en caso de patologa renal, donde el potasio est contraindicado.

Unos niveles de magnesio por debajo de los considerados normales pueden ser la causa de calambres,
nerviosismo, ansiedad, vrtigo y fatiga. El aprovechamiento de este mineral es ms eficaz si la
alimentacin proporciona vitamina B6. Esta la obtenemos de los cereales integrales, patatas, hgado,
frutas grasas como cacahuetes y germen de trigo. La principal fuente de magnesio son las aguas duras
(ricas en sales minerales). A travs de la alimentacin: frutos secos y oleaginosos (cacahuetes, nueces),
legumbres, pan integral, vegetales verdes
INTERACCIONES ENTRE FRMACOS Y NUTRIENTES EN LA TERCERA EDAD.
El consumo continuado de diurticos, laxantes, anticidos y otros frmacos compromete la absorcin de
ciertas vitaminas y minerales.
Las personas de edad avanzada, al presentar un mayor riesgo de enfermedades (mayor morbilidad),
constituyen un grupo de poblacin que consume medicamentos en gran cantidad. Esta situacin, conduce
en muchos casos a deficiencias nutricionales, debido a la interaccin que presentan ciertos frmacos con
determinados nutrientes, y que incluso pueden alterar el apetito de la persona. As, el consumo continuado
de diurticos provoca una eliminacin aumentada de potasio por la orina; el abuso de laxantes puede
afectar a la absorcin de nutrientes en general; la toma habitual de anticidos disminuye la absorcin de
cido flico, vitamina B12 y favorecen la destruccin de tiamina o B1; ciertos analgsicos como los
salicilatos, tomados continuamente conducen a menores niveles de cido flico. A esta circunstancia, se
une el hecho de que el propio envejecimiento va acompaado de diversas alteraciones digestivas como
una secrecin de saliva reducida, ausencia de dientes o prtesis dentarias inadecuadas; disminucin de la
movilidad del tubo digestivo (desde esfago a intestino delgado); menor secrecin gstrica y pancretica
(digestiones ms lentas y difciles); y afectacin de la absorcin intestinal y aprovechamiento de
nutrientes. Por ello, no resulta difcil comprender que son numerosas las personas mayores susceptibles a
desarrollar deficiencias de ciertas vitaminas o minerales o incluso desarrollar enfermedades por carencia
(anemia, osteoporosis, infecciones recurrentes, etc.). De ah, la necesidad de cuidar con esmero la
alimentacin, potenciando el consumo diario de frutas y verduras u hortalizas frescas y lcteos; y al
menos una racin de carne, pescado o huevo.
Las Emergencias No-Traumticas
Las Interacciones entre los Frmacos y los Alimentos
Qu sucede durante una interaccin entre los frmacos y un alimento?
La interaccin entre un frmaco y un alimento puede ocurrir cuando los
alimentos que se comen afectan a los ingredientes de un medicamento que
se est tomando, evitando que ste acte como debera.
Las interacciones entre los frmacos y los alimentos pueden suceder tanto
con los medicamentos que receta el mdico como con los que se venden sin
receta, incluidos los anticidos, las vitaminas y las pldoras de hierro.