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METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

Las sustancias que el organismo recibe del exterior o aquellas que necesita
sintetizar para un adecuado funcionamiento orgánico y que van a ser transformadas
por las múltiples reacciones metabólicas se conocen como principios inmediatos.
Estos principios inmediatos son 3: hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
HIDRATOS DE CARBONO
También denominados ‘azúcares’ son compuestos orgánicos en cuya
formación entran a formar parte fundamentalmente el carbono, el oxígeno y el
hidrógeno. En función del número de moléculas de azúcares sencillos que entran a
formar parte de su estructura estos compuestos pueden ser clasificados en:
• Monosacáridos: formados por una molécula de azúcar.
• Disacáridos: formados por 2 moléculas de azúcar.
• Oligosacáridos: formados por 3-10 moléculas de azúcar.
• Polisacáridos: formados por más de 10 moléculas de azúcar.
Los monosacáridos se clasifican a su vez en:
1·- Aldosa y cetosas: en función del grupo funcional aldehído o cetona
presentes en los carbono terminales de su estructura,
2·- Formas D y L: en funciones de la posición (derecha o izquierda) del grupo
funcional –OH en su cadena carbonada.
3·- Formas a y b: en función de la posición del grupo –OH del carbono
número 1 de su molécula.
ORIGEN DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
Los azúcares o hidratos de carbono tienen su origen en la dieta y también
en la síntesis endógena.
Se digieren en la dieta en forma de polisacáridos (por ejemplo: el almidón que se
encuentra en el arroz) o en forma de disacáridos (por ejemplo: la fructosa) o
monosacáridos (por ejemplo glucosa o galactosa); y una vez digeridos son
absorbidos por la flora intestinal en forma de monosacáridos. Cuando el
monosacárido absorbido no es glucosa se transforma en ella en el nivel hepático).
El sistema endógena tiene lugar a nivel del hígado y riñón partiendo de
aminoácido y ácido láctico mediante el proceso denominado gluconeogénesis
(producción de nueva glucosa).

El glucógeno se encuentra tanto en el hígado (donde puede ser degradado hasta glucosa y utilizado como fuente energética en todo el organismo) como en la masa muscular (este únicamente puede ser usado como fuente de energía para músculos). 2·.La glucólisis ó Embden-Meyerhof 2·.Pentosas fosfato 3·.FUNCIONES DE LOS HIDRATOS DE CARBONO Las funciones más importantes son: 1·. En la vía de las pentosas aldosas se obtiene ribosa (fundamentalmente en la síntesis de ácido nucleicos) y NADPH (nicotinamida-adenina-di-nucleótido fosfato reducido) es necesario en muchos procesos metabólicos de la célula. La función de reserva energética: la función de depósito es realizada por el glucógeno sintetizado a partir de la glucosa por el proceso de gluconeogénesis. El sorbitol proporciona moléculas de fructosa.Reserva energética 3·.Servir de base para la síntesis de otras estructuras como por ejemplo de los ácidos nucleicos. Glucosa y glucógeno están íntimamente relacionados a nivel metabólico en virtud de los procesos de glucogeneogénesis y glucogenolisis (escisión de glucógeno liberando glucosa a la sangre).Sorbitol La primera vía o glucólisis es la más importante cuantitativamente y en condiciones de anaerobios finaliza en piruvato. METABOLISMO DE LA GLUCOSA . La energía para consumo inmediato es obtenida de la degradación de moléculas de glucosa (que es el monosacárido por excelencia) que puede tener lugar por 3 vías: 1·.Fuentes de energía: es la función primordial. Este en presencia de oxígeno ingresa en el ciclo de Krebs y con un gran rendimiento energético proporciona 36 moléculas de ATP (adenín trifosfato) por cada molécula de glucosa degradada.

En personas en cuyo metabolismo de hidratos de carbono funciona adecuadamente estos niveles de glucosa disminuyen enseguida de manera que al cabo de 1 o 2 horas se vuelven a alcanzar los niveles basales. Tras la absorción de la glucosa ingerida en la dieta esta pasa a la sangre y entonces los niveles normales en ayunas o basales (de 60-90 mg/dl) se eleva hasta valores de 120-150 mg/dl o incluso más. La glucosa presente en la sangre tiene su origen en: • Los hidratos de carbono ingeridos en la dieta • la eventual glucogenolisis de glucógeno hepático. En individuos con una función renal normal la glucosa aparece en orina (glucosuria) cuando su nivel en sangre (glucemia) es superior a 160 mg/dl (umbral renal para la glucosa). Si una persona se mantiene en ayunas mucho tiempo el nivel de glucosa desciende pero nunca debe descender por debajo de 50-60 mg/dl. El mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre entre las comidas se consigue gracias al equilibrio que existe entre 2 procesos que son: • Utilización de la glucosa por los tejidos. La glucosa es filtrada continuamente a nivel glomerular y vuelve en su totalidad a la sangre ya que es reabsorbida en los túbulos renales. Sin embargo si el túbulo renal está dañado puede aparecer glucosuria con glucemias normales. • La glucogenolisis. El metabolismo de los hidratos de carbono y el de la glucosa por tanto está regulado a nivel hormonal mediante la insulina (producida por el páncreas) por otro lado un conjunto de sustancias de acción antagónica denominadas contra-insulares: • Glucagón • Glucocorticoides (corteza suprarrenal) • Catecolamina (adrenalina y noradrenalina) • GH (hormona del crecimiento también llamada Somatotropina) .La glucosa es el principal producto de energía del organismo (participa en el ciclo de Krebs de las mitocondrias para generar energía en forma de ATP) por lo que determina la capacidad de este para responder a las demandas de aporte y utilización de la energía. • La gluconeogénesis a partir de las proteína (aminoácidos).

Los síntomas o manifestaciones clínicas de una hipoglucemia son inespecíficos y debidos a 2 causas: 1·. hipoglucemia 2·. • Hipoglucemia: estado físico-patológico de etiología muy variada y que consiste en la existencia de glucosa plasmática menor a 45-50 mg/dl acompañada o no de signos clínicos (no siempre aparecen al alcanzarse una misma cifra límite de glucosa en sangre). alteraciones de percepción visual.disminución de la glucemia en sangre.disfunción del sistema nervioso central (en especial en la zona cortical cerebral) por un déficit de glucosa. estos síntomas son precoces.aumento de la liberación de adrenalina (por una aumento de la actividad del sistema nervioso simpático) cuya finalidad es restablecer los niveles de glucemia normales. cefaleas.Por ayuno: se produce porque se va consumiendo progresivamente toda la glucosa (e incluso el glucógeno) y se instaura por: . 2·. Provocan estos síntomas: temblores. coma. y si la hipoglucemia es prolongada deterioro mental. Según la causa desencadenante de la hipoglucemia hablaremos de 2 tipos: por ayuno y por postprandial. 1·. sensación de ansiedad y de hambre. dentro de las cuales la más importante es la diabetes. confusión. Estos síntomas son tardíos y son: mareos. es decir. Es una situación poco frecuente ya que mientras varias hormonas contribuyen al aumento de la glucemia una sola tiene efecto hipoglucemiante (insulina). hipertensión.Las más importantes son debido a una alteración de la tolerancia a los hidratos de carbono que conduce a un aumento del nivel de glucosa en sangre denominado hiperglucemia. gluconeogénesis y glucogenolisis) y la que sale del mismo como consecuencia del consumo de glucosa por los tejidos.Destacar 3 funciones de la insulina (disminuye los niveles de glucosa en sangre) sobre los hidratos de carbono: ~ Aumenta la glucogenogénesis ~ Disminuye la glucogenolisis ~ Disminuye la gluconeogénesis ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO Pueden darse alteraciones debido a: 1·. con lesiones irreversibles del sistema nervioso central. convulsiones. Una hipoglucemia se produce a consecuencia de un desequilibrio entre la glucosa que llega al torrente sanguíneo (procedente de la absorción intestinal. sudoración. taquicardias.

• A una insuficiencia hepática grave. • Hiperglucemia: es una elevación anormal de la concentración de glucosa en sangre que conduce a un síndrome clínico denominado diabetes cuyo signo clínico más destacado es el aumento de los niveles plasmáticos de glucosa. 2·. lípidos y proteínas. ~ Consecuencias (de las 2 primeras causas del déficit de insulina): se produce hiperglucemia y glucosuria.disminución de la producción de glucosa. En el absoluto la secreción de insulina es insuficientes para el metabolismo normal de los hidratos de carbono. como consecuencia aumenta la gluconeogénesis. ~ Déficit de insulina en los hidratos de carbono: · Disminuye el consumo de glucosa en el músculo y tejido adiposos. • A un elevado consumo de alcohol. Este déficit de insulina altera el metabolismo de los hidratos de carbono. La diabetes o diabetes mellitus es una metabolopatía compleja crónica que se origina en consecuencia de un déficit de insulina que puede ser absoluto o relativo. esto puede ser debido a varias causas: • A las hormonas hiperglucemiantes. · Disminuye la síntesis de glucógeno. B·.Postprandial: son frecuentes en personas que han sufrido la extirpación parcial o total del estómago.Un aumento del consumo de glucosa. ~ Consecuencia con respecto a los lípidos: aumenta la lipólisis lo que produce gran cantidad de ácidos grasos que se usan como fuente de energía y en el hígado se transforman en cuerpos cetónicos (cetogénesis) estimulado por el . · Aumenta la glucogenolisis. ya que el vaciamiento rápido del mismo provoca una absorción brusca de la glucosa (hiperglucemia) seguida de un excesivo aumento de la secreción de insulina (hipoglucemia).A·. En el relativo la secreción de insulina es normal o incluso está aumentado pero es insuficiente por estar aumentados las necesidades. este aumento puede ser debido a: • Tumores pancreáticos (se segrega insulina en exceso y abundancia) • Tumores con metabolismo hiper-activo.

Proteínas: aumento de los aminoácidos musculares en la sangre àhígadoà aumento de gluconeogénesis ~ Tipos de diabetes ó de diabetes mellitus: · Primaria ó esencial: o Insulino-dependiente. o No insulino-dependiente. 2·. Si la causa del déficit de insulina es conocida hablamos de diabetes secundaria o sintomática. Estos cuerpos cetónicos pasan a la sangre y como no se pueden usar al ritmo que se producen se acumulan dando hiper-cetonemia y se eliminan vía urinaria dando cetonuria.Diabetes insulino-dependiente.Disminución del glucogenogénesis C·. tipo II ó del adulto. juvenil ó tipo I.glucagón. la cual tiene un elevado componente genético. Esta diabetes primaria a veces se relaciona con defectos en los receptores de insulina y también se relaciona con reacciones autoinmunes (anticuerpos).Disminución del consumo de glucosa: músculo y/o tejido adiposo B·. Las diferencias entre ellas son: . Otra alteración es que se altera el metabolismo de las lipoproteínas ~ Respecto a las proteínas (alteración de su metabolismo): aumenta la liberación al torrente sanguíneo de aminoácidos pertenecientes a proteínas musculares (aumenta el catabolismo proteico) los cuales una vez en el hígado aumenta la gluconeogénesis. Esta diabetes primaria se clasifica en: 1·. diabetes del adulto o tipo II. · Secundaria ó sintomática: causa conocida.Hidratos de carbono (hiperglucemia y glucosuria): A·.Diabetes no insulino-dependiente.Aumento de glucogenolisis 2·. tipo I ó juvenil. Si la causa es desconocida hablamos de diabetes primaria o esencial.Lípidos: aumento de lipólisis à aumento de ácidos grasos àhígadoà aumento de cuerpo cetónicos àsangreà hipercetonemia à cetonuria 3·. ~ Déficit de insulina: 1·.

da mayor riesgo de morbi-mortalidad perinatal (en los recién nacidos) y se diagnostica por la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).TIPO I ó INSULINO-DEPENDIENTE TIPO II ó NO INSULINO-DEPENDIENTE Juvenil Adulto Edades tempranas (Aprox. · La diabetes gestacional que aparece por primera vez en el embarazo. 30 años) Madurez (mayor a 40 años) Desaparición de las células b de los islotes de Langerhans No se conoce la causa (disfunción de las cél b ó resistencia a la insulina debido a defectos en el receptor de la insulina Cursa con cetosis Raramente existe cetosis Peso corporal inferior al normal Peso corporal superior al normal Se detectan anticuerpos contra los islotes Raramente ó no se detectarían Ac anti-islotes de L. también denominada diabetes latente ó química: tiene hiperglucemia pero con cifras inferiores a las anteriores. no tiene síntomas de diabetes y son obesos. DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES . Imprescindible uso de insulina No suele ser necesarios el uso de insulina Debemos nombrar que aparte de estos 2 tipos de diabetes existen 2 más: · La tolerancia anormal a la glucosa.

son indicativos de diabetes mellitus mientras que los comprendidos entre 100-120 mg/dl se consideran valores dudosos que se deben confirmar con alguna prueba de sobrecarga de glucosa. intravenosa. Pruebas que determinan la glucemia en ayunas: valores de glucemia plasmática en ayunas mayor de 120 mg/dl. sensibilizada con cortisol). En general para considerar a una persona como diabética a de poder demostrarse cualquiera de estas condiciones: 1·. La postprandial es más sensible. post-prandial y las pruebas de sobrecarga de glucosa (oral. Previo al análisis se debe instaurar durante 3 días una dieta rica en hidratos de carbono (mínimo 300 gr.Una glucemia en ayunas mayor de 139 mg/dl obtenidas en 2 muestras de sangre. ~ Las que determina la glucemia: en ayunas.Las pruebas diagnósticas más usadas están basadas en la demostración de la tolerancia de la glucosa anormal. .Un aumento de los niveles plasmáticos de glucosa mayor a 198 mg/dl y la presencia de síntomas de diabetes que son 4 fundamentales (las 4 Pes): • Polidipsia: aumento de la sed. diarios) e interrumpir el tratamiento de fármacos que puedan influir en el metabolismo de los hidratos de carbono. • Pruebas más usadas para el diagnóstico de la diabetes: ~ Las que determinan la glucosuria: para que la glucosa aparezca en orina la glucosa debe ser superior a 160 mg/dl. se usa si la anterior no es definitiva y consiste en determinar los niveles de glucosa en sangre obtenida 2 horas después de haber ingerido una dosis conocida de glucosa (normalmente 100 gr. • Disminución del peso corporal.Una glucemia en ayunas menor de 140 mg/dl (aunque mayor a los valores normales) y 2 PTOG con un nivel de glucosa a las 2 horas mayor a 198 mg/dl y al menos otro valor puntual también mayor a 198 mg/dl. De glucosa). • Poliuria: aumento de las veces del número de micciones • Polifagia: aumento de la sensación de hambre. En las personas en las que esta tolerancia está muy disminuida la demostración de que padecen hiperglucemia y glucosuria en ayunas es suficiente para establecer un diagnóstico de diabetes. de no ser a sí hay que usar pruebas de provocación. 2·. 3·.

3·.Mujeres embarazadas que presentan glucosuria. Para descubrir pacientes pre-diabéticos se puede realizar una prueba alternativa denominada sobrecarga de glucosa sensibilizada con cortisona (ó cortisol) en ella se evita tener que usar una sobrecarga de glucosa tan grande (que podría desencadenar una diabetes) ya que la cortisona es una hormona que aumenta la intolerancia a la glucosa. en ayunas) y con las sucesivas extracciones sanguíneas (normalmente cada 30 minutos hasta un total de 2 horas tras la ingesta de la glucosa). PRUEBAS DE TOLERANCIA ORAL DE LA GLUCOSA (ó prueba de sobrecarga oral de la glucosa –PTOG) Existen varios métodos pero en general se realiza así: • Durante varios días (normalmente los 3 días) anteriores a la prueba hay que ingerir una dieta rica en hidratos de carbono. • A de realizarse por las mañanas porque varía la tolerancia a la glucosa a lo largo del día.Personas con antecedentes de diabetes mellitus (para detectar diabetes latentes). 2·. . es mayor por la mañana y menor por la tarde. 5·. Una de las pruebas más usadas es la prueba de sobrecarga oral (ó PTOG) reservando la prueba de sobrecarga intravenosa a personas con problemas gastrointestinales. 4·.Prueba de sobrecarga oral se usan para establecer un diagnóstico en los siguientes casos: 1·.En mujeres que han dado a luz niños con peso elevado (4-4’5 o más).Personas con glucosuria que no tiene síntomas clínicos y que los niveles de glucosa en ayunas y post-prandial son normales. • Durante toda la prueba la sangre debe tener la misma procedencia (o toda capilar o toda venosa). • Hay que tener una absoluta precisión con el horario de administración de la glucosa (normalmente 75 gr.Personas que no existe glucosuria pero tiene síntomas y los niveles de glucosa en ayunas y post-prandial son normales.

adecuados para valorar el funcionamiento del metabolismo de los hidratos de carbono.Determinación de la glucemia basal (en ayunas) 2·. Aparece glucosuria intensa a partir de la primera media hora. • Secundarios: son manifestaciones que acompañan a otras enfermedades. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 1·. que pueden ser: • Primarias: reflejan alteraciones del metabolismo de los hidratos de los hidratos de carbono. no existe cetonuria.Glucosuria renal: existe glucosa en orina y la glucemia es normal. . DETERMINACIONES PARA VALORAR EL FUNCIONAMIENTO DEL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO Conocer el metabolismo de los hidratos de carbono (sobretodo la glucosa) permite valorar las alteraciones en la concentración plasmática de la glucosa. 2·. • Sea cual sea el método la interpretación de resultados debe ser por personal especializado. Esto quiere decir que está alterado el umbral renal.Retraso en el almacenamiento de glucosa: aparece glucosuria pero no intensa y no existe cetonuria.Diabetes leve: existe glucosuria.Diabetes grave: existe glucosuria muy intensa casi desde el principio y existe cetonuria moderada hora y media después de la ingesta. 3·. pero no es intensa y tampoco existe cetonuria. • La tolerancia a la glucosa disminuye con la edad por lo tanto la interpretación de esta prueba en ancianos es difícil.• Algunas personas toleran mal la carga de glucosa con lo cual. 4·.Determinación de la glucosuria. sin embargo. si aparecen vómitos o náuseas hay que anotarlo por se varía la interpretación final de resultados. De todos aquellos proceso diagnósticos. los más importantes son: 1·.

3·.Si la anterior no es posible debemos añadir un conservador que inhiba la glucólisis. B·.Otros 1·. Los métodos de determinación de la glucosa basal son: • Métodos basados en el poder reductor de la glucosa son: ~ Método de la orto-toluidina: es colorímetro. 5·. por ejemplo fluoruro sódico.Análisis de hormonas relacionados con el metabolismo de los hidratos de carbono.Determinación de enzimas y sustratos hidro-carbonados en células y tejidos 7·. C·. ~ Método de la reducción del cobre: son métodos antiguos. 4·. La cantidad de color es directamente proporcional a la cantidad de glucosa que aparece en la muestra. proceso que puede verse aumentado por la presencia de leucocitos en elevado número y contaminación bacteriana.Determinación de la glucemia basal: a temperatura ambiente la glucosa presente en una muestra de sangre entera sufre glucólisis (debido a los glóbulos rojos o eritrocitos) de tal importancia que al cabo de 6 horas puede desaparecer totalmente. 6·. El más conocido es el de Benedict que detecta glucosa e hidratos de carbono reductores totales.Se recomienda usar plasma o suero par evitar la glucólisis. Se siguen usando para la determinación semi-cuantitativa de azúcares reductores totales en orina y determinación de efecto genéticos de los hidratos de carbono en niños. por lo tanto espectrofotómetro. La cuantificación de resultados se puede .Prueba de sobrecarga oral de la glucosa. Cu+2 + Glucosa àcalentamientoàCu2O + CuOH • Métodos enzimáticos: ~ Método de la glucosa oxidasa (GOD): es la enzima que cataliza la reacción de la glucosa presente en la muestra. Casi no se usa debido a que la orto-toluidina es corrosiva y no se puede automatizar y es cancerígena y es un técnica con muchas interferencias. Por ello debemos tener en cuenta: A·.Siempre que la muestra sea sangre total debemos realizar el análisis de la glucosa durante la media hora después de la extracción.Determinación de la cetonemia y de la cetonuria.

El más usado son los método de Trinder en el cual la intensidad de color es directamente proporcional a la cantidad de glucosa de la muestra. 3·. debemos recordar que la glucosa aparece en orina si se supera el umbral renal. En una segunda reacción se produce la reducción de NADP a NADPH (sustancia que absorbe el ultravioleta próximo visible).realizar por 2 métodos que son: mediante polarografía y el otro por determinación de peróxido de hidrógeno (H2O2) formado. La hexoquinasa cataliza el paso de glucosa a glucosa-6-fosfato. Glucosa + O2 à ácido glucónico + H2O2 · Determinación de peróxido de hidrógeno: mediante la acción de una peroxidasa.Determinación de glucosa en orina: valores normales. un cromógeno pasa de su forma reducida (que es incolora) a su forma oxidada (coloreada). glucosuria negativa.Prueba de sobrecarga oral de la glucosa ó PTOG: nos permite diferenciar la intolerancia a la glucosa y la diabetes. la glucemia es mayor de 160-180 mg/dl. es decir. 4·. · Para la polarografía realizamos la medida del consumo de oxígeno con un electrodo de oxígeno.Determinación de cuerpos cetónicos: la determinación se realiza en sangre (cetonemia) y en orina (cetonuria) aunque derivan de los ácidos grasos informan indirectamente sobre el metabolismo de los hidratos de carbono. . La reacción se mide en el espectrofotómetro a 340 nanómetros y el incremento de absorbancia es directamente proporcional a la concentración de glucosa. 2·. Glucosa + O2 à ácido glucónico + H2O2 H2O2 + cromógeno à compuesto coloreado (oxidado) ~ Hexoquinasa: este método proporciona el máximo grado de especificidad. Glucosa + ATP à Glucosa-6-P + ADP Glucosa-6-P + NADP à NADPH + (a los UV próximos visibles) • Interpretación de estos resultados: Los valores normales de glucemia basal en ayunas 80 mg/dl y valores mayores de 140 mg/dl de glucosa en 2 muestras califica a la persona como diabética. • La intolerancia a la glucosa: cuando obtenemos en la curva un valor de 200 mg/dl y él obtenido a las 2 horas está entre 140-200 mg/dl. La cantidad de glucosa de la muestra es directamente proporcional a la cantidad de oxígeno consumido.

• Determinación de receptores: la cantidad de receptores de insulina determina la efectividad y absorción como hormona hipoglucemiante. Es muy específico pero con sensibilidad escasa. 5·. Si la cantidad de albúmina en orina es aproximadamente 20 mg/dl sería detectada mediante tiras reactivas. buena especificidad y son automatizables. Esta determinación sirve de control de personas diabéticas.• Diabetes: si en 2 valores uno de los cuales es obtenido a las 2 horas la glucemia es mayor a 200 mg/dl. Se determina mediante métodos inmuno-químicos: tienen buena sensibilidad (detectan de 2-20 mg/dl). Se realizan en células y tejidos de biopsias de órganos. A parte de determinar insulinemia también se puede determinar las hormonas contra-insulares como el glucagón y a veces se determina el péptido-C. La cuantificación de resultados es mediante tubidimetría y nefelometría. • Método de la hemoglobina glicosilada: es una fracción de la hemoglobina A unida por enlaces covalentes a la glucosa. . • Enzimo-inmuno análisis (el más usado es el test de Elisa): que utiliza marcadores enzimáticos. Pero en cambio no es útil para el diagnóstico de la diabetes. Su aparición es directamente proporcional a la aparición de glucosa en sangre por lo tanto sirve para control de la diabetes en periodo prolongado.Análisis de hormonas relacionados con el metabolismo de los hidratos de carbono: se determina especialmente la insulinemia.Otras determinaciones: • Determinación de micro-albuminuria: es la excreción de pequeñas cantidades de albúminas (menos de 20 mg/dl). Son importantes para determinar ciertas metabolopatías. se suele usar 2 métodos: • RIA (Radio inmuno ensayo): se uso como marcadores isotópicos radiactivos. 6·.Determinación de enzimas y sustratos hidro-carbonados en células y tejidos: estos métodos determinan enzimas del metabolismo de los hidratos de carbono o sustratos. Los métodos más usados son: enzimo-inmuno-análisis e inmunofluorescencia indirecta. • Determinación inmunológicas: consisten en la determinación de anticuerpos específicos frente a la insulina o a las célula pancreáticas productoras de insulina. • Método cromatográficos inmunológicos 7·.