You are on page 1of 58

COMPRENDIENDO LAS ADICCIONES Y PERFIL DEL ADICTO

Presentacin
Gestar Futuro CAD IPS, responde a nuestro principal objetivo: el desarrollo integral
del individuo, orientando a que se realice como un SER LIBRE mediante la
concepcin y el logro de su propio proyecto de vida. Comprendiendo a la
Adiccin como una enfermedad recuperable y como un sntoma de una
problemtica ms complejo, se orienta al individuo y a su familia a la
construccin de una nueva propuesta que les permita mejorar su calidad
de vida.
Origen
En elao 2003 se crea un grupo de estudio y trabajo orientado sobre la
recuperacin de personas con conductas adictivas, integrado por profesionales y
tcnicos en salud, con operadores o consejeros teraputicos en adicciones con una
fuerte
vocacin
por
colaborar
en
esta
problemtica
social.
En este sentido, se estudiaron diversas modalidades de abordaje y tratamiento,
logrando
introducir
una
metodologa
sencilla
y
eficiente.
La propuesta considera al individuo como un ser humano con sueos y
problemticas dentro de una familia y un contexto que deber trabajar en forma
conjunta para la reconstruccin de roles y relaciones entre sus integrantes o
miembros.
MISION
Asistir en forma integral el proceso de rehabilitacin del adicto junto a su familia y
referentes, para que recupere su dignidad, se integre a la sociedad, y se oriente a
SER LIBRE; formando a su vez tcnicos y profesionales en prevencin y
tratamiento de conductas adictivas.
VISIN
Ser lderes a nivel nacional en el abordaje teraputico del adicto y en la formacin
de tcnicos especializados en el rea, generando confianza y preferencia por la
calidad y efectividad de nuestros servicios.
NUESTROS VALORES
Amor
Conexin con la Vida
Fe en el ser humano
Honestidad
Compromiso
Vocacin de servicio
Responsabilidad
Solidaridad
Gratitud
Alegra

Ser Libre
Asumir el proceso con responsabilidad
CUADRO SINPTICO DE LAS DROGAS A TRAVS DE LA HISTORIA
Se sabe que tanto en Asia como en el
continente americano se empleaban
drogas o alucingenas que se extraan
10.000 a.C. de determinadas especies de hongos y
Alucingena su uso se extendi posteriormente entre
los mayas y los aztecas, quienes las
dieron a conocer a los conquistadores
espaoles.
La
amapola
del
opio
(Papaversomniferum)
es
una
6.000 a.C angiosperma de la familia de las
Amapola Del papaverceas de la que se extraen
Opio
importantes drogas alucingenas como
Depresora el opio y la morfina. Ya era empleada
como medicamento por los sumerios,
una de las civilizaciones ms antiguas.
El camo (Cannabis sativa) es una
angiosperma de la familia de las
canabinceas (la misma a la que
pertenece el lpulo con el que se
prepara
la
cerveza).
De
sus
5.000 a.C
inflorescencias se extraen el hachs y la
Camo
marihuana, que ya eran utilizadas como
Alucingena
narcticos por los antiguos pueblos
chinos,
rabes,
griegos
y,
especialmente, los medos y persas. El
principio activo de estas drogas es el
tetrahidrocanabinol.
La coca (Eiytkroxylon coca) es una
angiosperma de la familia de las
4.000 a.C
eritroxilceas, de la que se extrae la
Coca
cocana; era utilizada por los pueblos
Estimulante
preincaicos del Per para combatir el
soroche, o mal de las alturas.

El peyote (Lophophora williams) es una


angiosperma de la familia de las
cactceas de la que se extrae otra droga
2.500 a.C
alucingena, la mescalina. Era conocida
Peyote
por
los
antiguos
pueblos
de
Alucingena
Centroamrica y de la Sudamrica
andina, que la empleaban con fines
teraputicos.
En el Antiguo Egipto se aplicaba el
proceso de fermentacin del azcar para
la obtencin de alcohol (alcohol etlico o
2.300 a.C etanol). Las plantas utilizadas eran la
Cebada
cebada (Scale cereale) junto con el
Depresora lpulo para obtener cerveza, y la vid
(Vitis vinfera), una angiosperma de la
familia de las vitceas, para obtener el
vino.
El tabaco (Nicotiana glauca) es una
planta angiosperma de la familia de las
2.000 a.C
solanceas.
Era
conocida
en
Tabaco
Centroamrica y Per antes de la
Estimulante
llegada de los espaoles. El principio
activo del tabaco es la nicotina.
El LSD es un derivado del cido lisrgico,
sustancia natural obtenida a partir del
hongo parsito denominado cornezuelo
Siglo XIX
de centeno. El principio activo de esta
LSD
droga se descubri recientemente,
Alucingena
aunque es probable que principios
similares ya se usaran en Asa menor
hace 500 aos.
La herona, o dietilmorfina, fue aislada a
comienzos del siglo XX en Alemania y
Siglo XX
pronto se descubri que sus efectos
Herona
eran ms letales que la cocana, aunque
Depresora
qumicamente no difera demasiado de
la morfina.

LAS DROGAS DESDE LA EDAD MODERNA


1536

Hernn Corts introdujo marihuana en Mxico

1803

Se aisl la morfina del opio. Se obtuvo as el


primer alcaloide puro.

1850

Se introdujo la marihuana en medicina en Europa

1860

Se identific el principio activo de la hoja de


coca, la cocana.

1888

Se aisl la mescalina, principio activo del peyote.

1898

Se sintetiz la herona una de las drogas


artificiales mas peligrosas.

1918

Con el fin de P.G.M. se multiplic el contrabando


de opio y hachs.

1937

Se incluy la marihuana en la farmacopea


europea.

1962

Se aprobaron las anfetaminas como agentes


anorxicos.

1975

La OMS defini los conceptos de droga, frmaco


y toxicomana.

ADICCIN ORIGEN Y SIGNIFICADO


La adiccin es una sola, lo que varia son los objetos a los que se puede
ser adicto; existen distintas concepciones acerca del origen de esta palabra. Por
un lado, viene del termino addictus= esclavo, por otro del verbo addicere =
adherir y por ultimo del compuesto ad-dictum siendo: ad = junto a, y dictum =
expresado. De hecho estas concepciones son coherentes a la caracterstica de la
adiccin, ya que el adicto es alguien esclavizado, al objeto, actividad o sustancia
de su adiccin, al cual adhiere profundamente.
Definicin
La adiccin es una enfermedad, involuntaria, primaria, progresiva, nica
y cronica que se caracteriza por la IMPERIOSA NECESIDAD que tiene la
persona por consumir o utilizar obsesiva y compulsiva-mente cualquier
tipo de actividad u objeto (comida, juego, compras, trabajo, relaciones
insanas, Internet, deporte, tabaco, alcohol, drogas, entre otros). Esta
necesidad de consumir se mantiene a pesar de las consecuencias
negativas que la persona y su entorno sufre, conducindola a un
progresivo deterioro.

DEFINICIONES Y CONCEPTOS EN RELACIN AL CONSUMO DE DROGAS


ADICTIVAS
Conceptos clave
Abstinencia, adiccin, droga, droga psicoactiva, droga
adictiva, neuroadaptacin, sndrome, signo, sntoma,
tolerancia, sndrome de supresin, delirium tremens.
DROGA O FRMACO: Droga o frmaco es toda
sustancia,
excepto
aquellas
que
son
necesarias para mantener la vida, que
introducida en un organismo vivo produce
algn cambio en sus funciones y a veces
hasta en su estructura Organizacin
Mundial de la Salud (OMS).
La caracterstica esencial de la farmacodependencia es
un conjunto de sntomas y signos cognoscitivos,
conductuales y fisiolgicos, que indican el consumo
continuado de una sustancia adictiva, a pesar de los
problemas significativos que sta provoca. American
Psychiatric Association (APA)
En ocasiones, cuando escuchamos la palabra droga,
inmediatamente pensamos en sustancias ilegales que
producen dao, como la mariguana, la cocana, el xtasis
o tacha, la piedra, el cristal etc. Pero muy pocas veces pensamos en lo
que realmente es una droga.

Segn el Diccionario de la Real


Academia Espaola droga es
el nombre genrico de ciertas
sustancias minerales, vegetales
o animales, que se emplean en la
medicina, en la industria o en las
bellas artes. En una segunda
acepcin nos dice que es

una Sustancia o preparado medicamentoso de efecto estimulante, deprimente o


alucingeno.
Sin embargo, en el campo de la medicina se emplea la terminologa establecida
por los expertos de la Organizacin Mundial de la Salud. Esta institucin, que rene
a los estudiosos e investigadores ms importantes de todo el mundo sobre el tema
expresa que una droga es: toda sustancia o mezcla de sustancias, distintas a
las necesarias para el mantenimiento de la vida, que al introducirse en un
organismo vivo modifica alguna de sus funciones y a veces la propia estructura de
los
tejidos.
Droga es sinnimo de frmaco, que proviene del vocablo pharmakon (palabra
de origen griego que significa medicamento o pocin mgica), de ah el nombre
original
de
las
farmacias:
drogueras.
De manera ms sencilla, podemos expresar que las drogas son sustancias
qumicas, naturales o sintticas (elaboradas en un laboratorio), que
cambian el funcionamiento del cuerpo. La cafena del caf, la marihuana, la
nicotina del tabaco, todos los medicamentos, la cocana, el alcohol, la morfina, el
xtasis, etc., son drogas, porque poseen las caractersticas antes mencionadas.
Las drogas pueden clasificarse de diferentes maneras: por sus efectos en el
organismo, por su uso mdico o no mdico, etc. Sin embargo, existe una gran
cantidad de estas sustancias que han sido calificadas como ilegales o ilcitas, ya
que provocan daos al cuerpo y a la mente del consumidor. Por ello, han sido
incluidas en las listas de sustancias prohibidas para proteger al individuo y a la
sociedad.
Droga psicoactiva: Una droga psicoactiva, tambin llamada psictropa,
psicofrmaco, o frmaco psicotrpico, es una sustancia qumica sinttica o de
origen natural que provoca cambios principalmente en la mente o psique (en el
razonamiento, el juicio, la memoria, etc.), y cambia la manera de pensar, de sentir
y de actuar. Esta clase de drogas abarca una gran cantidad de sustancias, legales
algunas, como el alcohol y la nicotina del tabaco y ciertos medicamentos, e ilcitas
otras como la mariguana y la cocana. Muchas de las drogas psicoactivas
son adictivas o adictgenas, es decir, provocan adiccin.
Recuerda: No todo consumo termina en adiccin, pero SI toda adiccin
empieza por el consumo. Los estudios cientficos demuestran que, en
promedio, una de cada 10 personas que consumen una droga ilegal
adictiva por primera vez se convierte en adicto independientemente de
su voluntad (National Institute on Drug Abuse). Este dato es de carcter
universal.
Las adicciones daan la salud fsica, mental y emocional del adicto y de su familia.
El adicto tambin sufre prdidas en el mbito econmico y fracasa en el terreno
laboral, con los respectivos costos econmicos para la sociedad en su totalidad.

Tanto el consumidor ocasional como el enfermo adicto corren el riesgo de una


sobredosis, es decir, el consumo de una droga adictiva en una cantidad mayor a
la necesaria para obtener los efectos deseados, producindose una intoxicacin
que puede ser grave o inclusive mortal.

NEUROADAPTACIN
Gran parte de estas sustancias
produce tambin una reaccin del
sistema
nervioso
llamada
neuroadaptacin, que implica que el
organismo necesita la droga para
funcionar normalmente. Este proceso
es considerado como la reaccin
bioqumica y fisiolgica del sistema
nervioso para adaptarse a la accin
continuada de una sustancia adictiva.
SNDROME DE ABSTINENCIA O
SNDROME DE SUPRESIN
Paralelamente a la tolerancia se va desarrollando
el llamado sndrome de abstinencia o sndrome de
supresin, definido por la OMS (1994) como: El
conjunto de sntomas desagradables de grado de
severidad variable que se presentan ante la
interrupcin
o
reduccin
del
consumo repetido de
una
sustancia
psicoactiva que ha
sido consumida por
tiempo
prolongado
y/o en altas dosis. El
sndrome puede ir
acompaado
de
trastornos
tanto
fsicos como psicolgicos.
Este fenmeno ocurre cuando un sujeto que ha
desarrollado
verdadera
adiccin
suspende
abruptamente el consumo de alguna droga adictiva.
En las horas sucesivas sobreviene un estado de
sufrimiento fsico y mental variable en sus
manifestaciones para cada tipo de droga, pudiendo
revestir caractersticas de gravedad igualmente
variables.

ETIOLOGA (CAUSAS) DE LAS ADICCIONES


Ante el fenmeno complejo de la dependencia de sustancias adictivas, existen
distintos puntos de vista sobres sus orgenes. Algunos de ellos son, francamente
reduccionistas, es decir, reducen la visin del consumo de drogas nicamente
a uno o slo a algunos de los mltiples factores que intervienen.
Vemoslos a continuacin:
ALGUNOS ENFOQUES REDUCCIONISTAS RESPECTO A LA DEPENDENCIA O
ADICCIN
Es indispensable recordar que el ser humano constituye una
unidad biopsicosocial (biolgica, psicolgica y social).
Tomando en consideracin dichos aspectos, se concluye que
la etiologa (causa) de las adicciones es de carcter
multifactorial. Teniendo en cuenta lo anterior, evitaremos
caer en el error de apegarnos a ciertos modelos o teoras
reduccionistas como los anteriores, aunque cada uno de
ellos posea algo de razn.
Sociologista
Organicista
Psicologista
(elementos
(elementos
orgnicos
o (elementos psicolgicos
sociales
y constitucionales)
individuales)
culturales)
Supuesto
Supuesto
Supuesto
Los factores
Los factores fsicos individuales
Los rasgos de la
familiares,
(orgnicos,
genticos, personalidad
y
los
culturales
y constitucionales) definen el consumo estados emocionales de
psicosociales
de drogas y el desarrollo de la los
sujetos
determinan
el adiccin.
necesariamente
consumo de las
La respuesta del cerebro a las condicionan y propician
drogas adictivas sustancias adictivas constituye la el consumo de drogas y
y el desarrollo de razn fundamental del desarrollo de la el
desarrollo
de
la
la adiccin.
adiccin, como en el caso
adiccin.
Existen elementos genticos de la tristeza originada
que
influyen
en
forma
casi por la muerte de un ser
determinante en el desarrollo de la querido.
adiccin.
De acuerdo con los postulados de nuestro enfoque, existen factores individuales y
sociales que intervienen en el inicio del consumo de sustancias psicoactivas. Los
exponemos a continuacin:
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO DEL CONSUMO DE DROGAS
Elementos sociales y culturales
Elementos individuales
(psicolgicos y fsicos)
La familia a la que se pertenece.
La carga gentica.
Los amigos a quienes se frecuenta.
El temperamento impulsivo.
La escuela a la que se asiste.
Las experiencias infantiles negativas.
El ambiente laboral.
Conducta antisocial.

La sociedad en la que se vive.


La cultura.
Las tradiciones.
La clase social.
La permisividad social hacia el

consumo de drogas.
La existencia de leyes permisivas en
cuanto al consumo de drogas.
El momento histrico que se vive.

La ausencia o falta de una figura


paterna.
Una educacin deficiente.
Una baja autoestima.
Una disciplina racional o autoritaria.
Relaciones afectivas negativas.
Baja tolerancia a la frustracin.
Incapacidad para manejar la angustia.
Incapacidad para manejar el estrs.
Falta de autocontrol.

Como explicacin general del fenmeno del consumo de drogas y de las


adicciones, lo mejor es reconocer la influencia de todos los factores, no olvidando
que cada uno es tan importante como los otros se lo permitan. Hasta los genes
necesitan un determinado medio para su expresin.
PSICOPATOLOGA DE LA ADICCIN.
La psicopatologa de la adiccin apunta, en esencia, al estado motivacional
morboso causado por sustancias psictropas (dependencias qumicas) o
comportamientos (dependencias conductuales como ludopata y otras). El ncleo
fenomenolgico de la adiccin no es sensoperceptivo (psicosis), ni afectivo
(trastornos del estado de nimo), ni sustancialmente cognitivo: es volitivo. En
adicciones, psicopatologa y saber popular coinciden en lo que bsicamente
importa: el problema y la solucin es la voluntad. Se reformulan aqu aspectos
psicopatolgicos clave como la motivacin y la accin, la percepcin y las
necesidades humanas bsicas, la intencin y la evitacin, el funcionamiento
consciente y el implcito, o la solucin de problemas y la clarificacin. Se abordan
nuevos conceptos psicopatolgicos como inconsistencia motivacional, auto
catlisis patgena o a tractor/pauta de orden. La psicopatologa de las adicciones
permite identificar tres factores de cambio: activacin de recursos, intervenciones
especficas de trastorno y elaboracin de conflictos. El conocimiento de esta
psicopatologa especfica y novedosa permite la mejor aproximacin posible al
tratamiento de las adicciones.
MOTIVACIN Y ACCIN
Un campo poco conocido por los mdicos y sin embargo bien asentado en
psicopatologa es el de las teoras sobre las expectativas y valoraciones que tienen
los individuos y la relacin con su comportamiento. En el contexto teraputico es
fcil ver tanto actos problemticos que emanan con total voluntariedad de la
persona que los genera, como tambin conductas de evitacin, algunas de ellas no
deseadas en absoluto, como es el caso de las generadas por sentimientos de
angustia. Richard Lazarus, en 1991 sent que las emociones resultan de la
interaccin entre dos procesos valorativos, la apreciacin primaria y la secundaria.

El proceso de apreciacin primario valora las situaciones segn lo que signifiquen


para las motivaciones actuales, y el proceso de apreciacin secundario valora
hasta qu punto se estar a la altura de dichas situaciones y las emociones
concernidas.
La apreciacin secundaria remite claramente a la autoeficacia en el sentido de
Albert Bandura, es decir, a la confianza en s mismo. Vase que estamos de lleno
en el campo de la expectacin -valor, pues la apreciacin primaria de R. Lazarus
alude a la valoracin y la apreciacin secundaria a las expectativas.
En clnica est claro que valorarse, tener esperanza, sentirse motivado y
confiado en s mismo es el mejor contrapeso al dficit de autoestima, a
sentirse desmotivado y a tener expectativas patgenas como el miedo al miedo,
tan tpico de las crisis de angustia y otros trastornos de ansiedad. Y esto vale tanto
para comportamientos voluntarios como para los no deseados por patolgicos. El
valor que damos a las cosas correlaciona con lo motivados que estamos para
alcanzarlas; la esperanza que ponemos en ello correlaciona tambin con la
confianza que tengamos en conseguirlo.
Volviendo a la ansiedad, cuanto ms haya madurado la intencin de un
agorafbico por superarse, ms rendimiento le sacar a la terapia de exposicin.
Es ms, en clnica vemos pacientes ansiosos que en un momento dado muestran
tal determinacin en el propsito de superar su miedo, que lo consiguen sin
necesidad de someterse formalmente a dicha terapia; ellos mismos se
autoayudan. Que la intencin de curarse madure a propsito firme de no seguir
evitando ms es la condicin para que una intervencin teraputica d resultados
en patologa ansiosa. En las etapas en que las intenciones hacia la salud se
concretan fatigosamente en propsitos es fcil que otras intenciones intrusivas
interfieran evitar afrontar, p. ej. hasta el punto de interrumpir e incluso
abortar la motivacin positiva. Pero es en el campo de las adicciones donde ms
claramente se observa el ncleo fenomenolgico tanto de la enfermedad cuanto
de la recuperacin de la salud. Puede denominarse eje motivacional e incluye I) las
necesidades humanas bsicas, que nos mueven a satisfacerlas, ii) por tanto, las
motivaciones
respectivas,
efectoras
de
la
satisfaccin de dichas necesidades, iii) la volicin
resultante, que a su vez incluye intenciones que
maduran a propsitos y que finalmente devienen
decisiones, y iv) la accin y su falta, esto es,
tambin la no actuacin u omisin.
Un esquema conocido y siempre til para la
comprensin psicopatolgica del fenmeno de la
adiccin es el tringulo de las tres S, sustancia,
sujeto, situacin, que se muestra en la figura 1.
Aunque en clnica sea indispensable identificar
cada sustancia de abuso es obvio que no es lo
mismo ser adicto al t o al caf que a otros psico-

estimulantes como la nicotina o la cocana, o a depresores centrales como alcohol


y herona, en psicopatologa el foco de la atencin ha de recaer necesariamente
en el sujeto y su entorno, muy especialmente en el primero de ambos. As, y en
aras de una comprensin verdaderamente psicopatolgica de las adicciones,
dentro del factor sujeto debe diferenciarse entre estado motivacional y
personalidad. En esta lnea, lo que caracteriza psicopatolgicamente al fenmeno
adictivo es lo que puede denominarse estado motivacional disociado y
personalidad narcisista. En psicopatologa es
preferible dicho adjetivo al usual narcisista por
tres razones: precisamente por ser ms
inespecfico va ms all del trastorno
narcisista de la personalidad (DSM-IV-), por
acercarse a la idea general de personalidad
psicoptica, y al mismo tiempo porque se logra
conservar as la alusin a los rasgos de
impulsividad
y
prepotencia
que
fenomenolgicamente se atribuyen a un
segmento
poblacional
considerado
representativo de quienes sufren adicciones
(figura 2).
Con estado motivacional disociado, en fin, se alude al forcejeo permanente entre la
motivacin por sanar, esto es, por dejarlo y cambiar, y la contra-motivacin, o
sea seguir y no cambiar (el ms de lo mismo de Watzlawick, 1966), tambin
expresado como actitudes de consumo, de la calle u otras perfrasis, siendo la
terminologa ms tcnica y benvola la de pre contemplacin, introducida por
Prochaska y Di Clemente en 1988. Se hace as abstraccin del factor sustancia o
sustancias, lo que permite situar en el primer plano de la atencin psicopatolgica
a los dos componentes del sujeto que van a determinar su esfuerzo por sanar y,
eventualmente, por conseguir la abstinencia estable: la motivacin del adicto,
disociada por el conflicto entre consumo y abstinencia, y su personalidad, que
aunque no tenga porqu recibir un diagnstico concreto de trastorno de la misma
lmite, narcisista, antisocial, etc. s que probablemente va a mostrar un perfil
de rasgos y actitudes en el sentido de la desadaptacin.
El entorno, adems, tambin suele aparecer como factor de precipitacin y
perpetuacin de la enfermedad adictiva. Sin embargo, en el vrtice del tringulo
de las dependencias slo cabe ubicar al factor principal: la motivacin. El campo
volitivo del sujeto, parasitado por la adiccin, muestra el tira y afloja entre seguir
con el consumo y abandonarlo resistindose al mismo. La relevancia de la
motivacin es tal que constituye sin duda el principal objetivo de la psicopatologa
de la adiccin. Por eso vale la pena profundizar en la fenomenologa de la esfera
motivacional. Desbrozados los obstculos volitivos que puedan surgir ante el
acarreador del trastorno adictivo y, por tanto, de un estado de disociacin
motivacional, ser factible que entren en juego intenciones constructivas,

propsitos personales y acciones sostenidas capaces de generar cambios de


alcance en el sujeto.
LA ADICCIN ES UN TRASTORNO PERSISTENTE DE LA MOTIVACIN
Todo psiquiatra, y quiz todo mdico, debera conocer la psicopatologa de la
motivacin y sus ltimos desarrollos, que ocupan un lugar central en el mbito
cotidiano, sanitario e incluso humanista, tal como demuestra, p. ej., Jrgen
Habermas y su filosofa de la accin. La motivacin, por su importancia, debera
entrar a formar parte del mbito de trabajo de la metodologa cognitivo-conductual
y en general de todos los tratamientos psicosociales. Desde la perspectiva de la
psicopatologa de la motivacin, la accin humana equivale a la praxis resultante
de una secuencia motivacional previa, hecha de vagas intenciones al principio,
resultantes a su vez del juego entre deseos y temores que el proceso de eleccin y
decisin permite, que eventualmente va cobrando fuerza volitiva hasta perfilarse
como propsito claro, y que finalmente aboca al acto/accin/actuacin (u omisin)
y a su valoracin.
El filsofo mencionado contribuy al trabajo de uno de los ms destacados
psiclogos alemanes del pasado siglo, Heckhausen, quien en la dcada de los 80
teoriz e investig empricamente lo que design como modelo del Rubicn.
Alude a que, en los albores de nuestra era, Julio Csar acamp sus tropas ms ac
del ro Rubicn, que le separaba de su camino hacia la lucha por hacerse con el
poder en Roma. Cuando hubo disipa-do sus dudas y vacilaciones, cruz el ro,
pas el Rubicn, en expresin desde entonces utilizada. Pasar el Rubicn, decidir
despus de dudar, conlleva por tanto una fase previa, reflexiva, en la que deliberamos, sopesamos, es decir, ponderamos anhelos y temores en sus pros y
contras, de forma que van originndose as determinadas intenciones que poco a
poco adquieren fuerza volitiva hasta tomar cuerpo en propsitos y decisiones.
Esta fuerza de voluntad, la intensidad volitiva, es el producto del grado de
deseabilidad del objetivo perseguido y de su realizabilidad esperable. Cuanto ms
pesan ambos factores del producto, ms robusta es la probabilidad de alcanzar la
meta. Si sta es muy deseable pero falta la confianza en uno mismo para
conseguirla es el caso de quien quiere superar una agorafobia, p. ej., entonces
el psicopatlogo, en su praxis teraputica, deber alentar las expectativas de
autoeficacia precisamente para aumentar el sentimiento de realizabilidad del
propsito; la creciente fuerza de voluntad permitir encarar entonces experiencias
correctoras que sean exitosas, lo que a su vez alimentar las expectativas
positivas y, por tanto, la autoconfianza; al final del proceso, el paciente habr
superado sus temores patolgicos: habr pasado su Rubicn. Es lo que, bastantes
veces sin que el profesional sea muy consciente de ello, se hace a lo largo de un
buen tratamiento mdico o psicolgico.
El tratamiento, por tanto, no slo puede ayudar a que un paciente sienta una meta
como ms realizable. Esta perspectiva vivencial tambin le puede ayudar a que la

sienta ms claramente deseable. Son los casos en los que el paciente desea, en un
ejemplo de adiccin de masas, la salud y al mismo tiempo desea seguir fumando
tabaco. Hay ah intenciones contrapuestas que no permiten que se forme un
propsito duradero en el tiempo como vector resultante.
En psicopatologa deber plantear, en tales casos, una labor de clarificacin
motivacional: se trabaja ms ac del Rubicn, tomndose conciencia de deseos y
temores en conflicto en aras de elegir y decidir de la manera ms clara posible, de
abrigar intenciones lo ms unvocas posible. De lo que se trata en general es, por
lo tanto, de de-terminar en qu lugar de la secuencia motivacin-accin se halla el
paciente, es decir, si la atencin psicopatolgica y teraputica debe dirigirse ms
ac o ms all del Rubicn. Si el paciente, en relacin a los objetivos teraputicos,
baraja motivos contrapuestos e intenciones poco claras, entonces lo indicado es,
ante todo, permanecer ms ac, en el terreno de la reflexin. Pero en presencia de
objetivos unvocamente deseados por el paciente y compartidos por el
psicopatlogo, y en que lo que falla son las expectativas de llevarlos a cabo,
entonces hay que moverse ms all del Rubicn, en el terreno de la accin. Lo
normal es que los pacientes se nos presenten con problemas en ambas orillas del
Rubicn, es decir, que no se aclaren o se aclaren poco en su motivacin y que
tengan carencias en la confianza en ellos mismos al emprender la accin. Por
tanto, para la mayora de enfermos ser til ayudarles tanto con la clarificacin de
lo que les mueve a actuar o se lo impide, o sea la clarificacin motivacional,
cuanto con la solucin de los problemas que se topan cuando tratan de realizar sus
propsitos.
Para unos ser ms importante trabajar bajo la perspectiva motivacional, y para
otros bajo la perspectiva de dominar los problemas que surgen cuando se entra en
accin. No sern pocos los que se beneficiarn del trabajo en doble perspectiva,
segn una primera fase ms centrada en la reflexin y una segunda fase alrededor
de la realizacin y la superacin de obstculos. El ideal integracionista es
precisamente ste: el psicopatlogo eficiente debera ser capaz de atender con
competencia tcnica ambos tipos de dificultades. Debera aunar las capacidades
deliberativas que nadie niega a psicodinmicos y humanistas y las capacidades
resolutivas que han situado lo cognitivo-conductual como lugar de referencia en
tratamiento psicosocial. En este sentido, el eclecticismo tcnico por lo visto
mayoritario no es suficiente: hay que lograr una base terica integradora, y sta
slo la puede ofrecer la psicopatologa. De lo contrario, mdicos y psiclogos
continuarn instalados en el sesgo reduccionista de sus respectivos aprendizajes
de escuela.
ADICCIN, DEPENDENCIA, DROGADICCIN O FARMACODEPENDENCIA
La drogadiccin es una forma moderna de
esclavitud. Octavio Paz

De acuerdo con la OMS, la adiccin, farmacodependencia, o drogadiccin


constituye una enfermedad, es un estado psicofsico caracterizado por el
consumo reiterado y continuo de una sustancia, a fin de experimentar los efectos
que produce, o bien, para evitar los sntomas desagradables que se presentan si
no se consume. Sntomas desagradables denominado sndrome de abstinencia.
La adiccin implica una conducta compulsiva e inevitable caracterizada por el
consumo continuado de una o ms sustancias adictivas, aun conociendo las
consecuencias negativas que producen (fiscas, psicolgicas, emocionales,
econmicas, familiares y sociales).
CARACTERSTICAS y CONSECUENCIAS DE LA ADICCIN
Esta enfermedad presenta caractersticas y consecuencias a nivel mental,
emocional, fsico, comportamental y social.
Mental

Emocional

Fsico

Comportamental
Negativismo y
Terquedad

Social
Se rodea de pares
consumidores

Obsesin Egocentrismo

Compulsin

Ilusin
de
Control

Perdida de espacios de Se aleja de la


responsabilidad por
familia y vnculos
Comportamientos incumplimiento. Ej.
de apoyo y soporte
inadecuados
Colego, trabajo

Distorsin
emocional

Bloqueo
Negacin Emocional

Inmediat
ez

Exagerado
sistema
defensivo

Memoria
Selectiva

Dificultad para
identificar y
expresar
sentimientos

Componentes
neurobiolgicos

Poco control de
impulsos

No hay conciencia
de realidad

Componentes
genticos

No hay tolerancia a la Alto grado de


espera
impulsividad e
irritabilidad

Daos fsicos

Descuido de si mismo
y actitud de riesgo la
mayor parte del
tiempo

Postura de riesgo
con grupos de
delincuencia,
microtrafico, etc.

Recuerda: No todo consumo termina en adiccin, pero SI toda adiccin


empieza por el consumo. Los estudios cientficos demuestran que, en
promedio, una de cada 10 personas que consumen una droga ilegal
adictiva por primera vez se convierte en adicto independientemente de
su voluntad (National Institute on Drug Abuse). Este dato es de carcter
universal.

Las adicciones daan la salud fsica, mental y emocional del adicto y de su familia.
El adicto tambin sufre prdidas en el mbito econmico y fracasa en el terreno
laboral, con los respectivos costos econmicos para la sociedad en su totalidad.
Tanto el consumidor ocasional como el enfermo adicto corren el riesgo de una
sobredosis, es decir, el consumo de una droga adictiva en una cantidad mayor a
la necesaria para obtener los efectos deseados, producindose una intoxicacin
que puede ser grave o inclusive mortal.
PSICOPATOLOGA Y NEUROIOLOGA
El funcionamiento mental proviene de la complejsima interaccin excitatoria de
grupos neurales. Grandes neurobilogos actuales como Gerald Edelman as nos lo
pretenden demostrar, y hoy da es imposible pensar en una teorizacin
psicopatolgica que no parta de dicha realidad y que no intente anclar sus
explicaciones en la neurobiologa, a pesar del carcter sin duda especulativo de tal
empresa. En este sentido, se habla hoy da de conceptos tales como atractor en
el sentido de la dinmica de sistemas, como posible sustrato neural en el sentido
de los grupos neuronales del mencionado Edelman de lo que en psicologa
cognitiva se conoce como esquema. Se propone la existencia no slo de esquemas
cognitivos, sino tambin emocionales, motivacionales, relacionales y conductuales.
Hablamos de esquemas gracias a nuestra capacidad de abstraer al lmite los
distintos fenmenos pertenecientes a los campos citados, hasta llegar a las pautas
repetitivas, las invariantes, que caracterizan a las personas, tanto desde el punto
de vista genrico el discurso psiquitrico como de comprensin del individuo y,
por tanto, psicopatolgico. La apuesta de la psicopatologa moderna es la de
imaginar que all en lo ms profundo de constructos como atractor o esquema se
vislumbran circuitos de neuronas en accin. As, los esquemas que hay en la base
de nuestras experiencias y nuestras conductas descansan en los atractores, es
decir, aquellos grupos neuronales que alcanzan un predominio relativo sobre los
dems
hasta
determinar
el
funcionamiento
psquico.
Los
distintos
esquemas/atractores interaccionan espontneamente entre s ora excitndose ora
inhibindose.
Todo buen tratamiento consiste, precisamente, en saber ver este interjuego e
intervenir de tal manera que resulten favorecidos los esquemas sanos,
adaptativos, y obstaculizados los desadaptativos, patolgicos. Digamos, en fin, que
un importante referente de estos aspectos es la obra de William Powers, un
ingeniero de sistemas, fsico y astrnomo que aport valiosas hiptesis de control
de sistemas a la biologa y psicologa.
Hay que aadir que la investigacin con modelos animales tambin intenta
dilucidar el efecto motivacional imputable al sndrome de abstinencia, el ansia de
consumir (craving) y la abstinencia protrada. George Koob, en alcoholismo, ha
introducido el concepto de alostasis por el que el abuso de la sustancia psictropa

modifica los circuitos cerebrales de la recompensa tendiendo hacia un nuevo


equilibrio que va ms all del de la homeostasis fisiolgica.
Se habla entonces de mecanismos neuroqumicos especficos en circuitos
cerebrales concretos e implicados en la recompensa y el estrs, y de que stos van
siendo objeto de desregulacin a medida que evoluciona la dependencia. El
sistema cerebral de recompensa implicado en modelos murinos de alcoholismo
comprende elementos clave del crtex pre frontal, de la amgdala baso lateral y
del ncleo accmbens. Mltiples neurotransmisores convergen en esta amgdala
extendida, los cuales se desregulan al desarrollarse la adiccin al alcohol. Son el
cido gamaaminobutrico, los pptidos opioides, el glutamato, la serotonina y la
dopamina. A este sistema de recompensa se une el sistema del estrs, y ambos
dan lugar al estado alosttico que parece caracterizar al alcoholismo y dems
adicciones. En este sentido, la dependencia altera las concentraciones del factor
liberador de corticotropina y del neuropptido Y, con lo que los mecanismos
antiestrs quedan comprometidos. Son estos cambios en los sistemas de
recompensa y de estrs los que parecen estar en la base de la estabilidad
hednica en un estado alosttico, concebido como opuesto al homeosttico y que
lo rebasa. Son tales alteraciones las que parecen estar en la base de la
vulnerabilidad y de las recadas en los alcohlicos en recuperacin y en general en
los enfermos por trastornos adictivos.
El alosttico es un modelo traslacional de animal a humano que pretende integrar
la neuroadaptacin producida por ingesta crnica de alcohol en todos los niveles
de los sistemas motivacionales cerebrales: gentico, molecular, celular y de
proyecciones (neurocircuitos). En estado adictivo, tanto el individuo animal de un
diseo experimental cuanto la persona humana enferma tienden a recaer y a
presentar disfunciones corporales y conductuales: no logran controlar el consumo
compulsivo y pierden, visiblemente, elementos del repertorio operativo y
relacional. Adems, el fenmeno de la abstinencia, si bien no es definitorio de la
adiccin recurdese que el meollo de la dependencia es la bsqueda y uso del
objeto del que se depende, sea una o unas sustancias o bien una o unas conductas
especficas (juego o internet, p. ej.), s lo suele ser de la recada.
As, la deprivacin (abstinencia) suele conllevar disfuncin fisiolgica y afecto
negativo. Pero son los aspectos emocionales de la abstinencia los que suelen
demostrar ser determinantes en el ansia (craving) de consumir, puesto que los
signos y sntomas fsicos abstinencias se sabe que no correlacionan muy
intensamente con las recadas. De hecho, los enfermos adictos inicialmente
motivados admiten que pueden llegar a tolerar el malestar fsico de deprivacin y
en cambio reconocen mayor dificultad en resistir aspectos emocionales negativos
durante el periodo de recuperacin. La alostasis indica que la estabilidad acaba por
tener que mantenerse fuera de los lmites homeostticos mediante variaciones del
medio interno destinadas a que las demandas del entorno encajen. Y es as como
los adictos siguen consumiendo sustancias para mantener su estado
psicolgico/afectivo dentro de lmites percibidos como homeostticos pero que no

lo son. La alostasis alude entonces a un nuevo equilibrio ms all de la


homeostasis previa pero que intenta remediarla. En relacin al distrs por alcohol,
ya se ha dicho que son dos los neuropptidos implicados: el factor de liberacin de
la corticotropina, asociado a una mayor respuesta de estrs y a afecto negativo, y
el neuropptido Y, el cual muestra propiedades ansiolticas.
Hiptesis actuales defienden la idea de que es precisamente la desregulacin de
ambos sistemas neuropptidos lo que est en la base motivacional de la bsqueda
de sustancias como alcohol, lo cual equivale a decir que estara en la base de la
dependencia misma. Los incrementos en la actividad del factor de liberacin de
corticotropina contribuyen al estado afectivo negativo que tanto correlaciona con
la abstinencia de alcohol u otras sustancias. Al mismo tiempo, el neuropptido Y
muestra un papel determinante en el efecto ansioltico de un depresor central
como es el alcohol. Segn la investigacin actual, sera ste uno de los
componentes motivacionales bsicos de la recibida.
Digamos, para terminar, que en los ltimos estudios genticos se sugiere la
implicacin de los genes encargados de codificar a cuantos elementos
neuroqumicos interactan en los circuitos cerebrales del estrs y de la
recompensa y que estn en la base de la vulnerabilidad a la adiccin. Tambin
parecen haberse identificado las molculas que intervienen como factores de
transduccin y transcripcin en la desregulacin de la recompensa que la
dependencia induce. Los estudios de neuroimagen, por su parte, estn revelando
la existencia de neurocircuitos implicados en intoxicacin aguda, dependencia
crnica de sustancias y vulnerabilidad a la recada.
En el momento presente de la investigacin cientfica, todo apunta a que las bases
neurobiolgicas de la motivacin se hallan daadas en el afectado, con un sistema
cerebral de recompensa comprometido, un sistema de estrs sobreactivado y un
crtex orbitofrontal y prefrontal funcionalmente alterado. Todava no se dispone de
marcador biolgico alguno para los trastornos adictivos, pero en los datos
neurobiolgicos actuales parecen vislumbrarse desarrollos prometedores tanto
desde la vertiente diagnstica como teraputica.
NECESIDADES HUMANAS BSICAS
Se debe a Abraham Maslow la lista ms conocida de necesidades propias del ser
humano. Como se sabe, su jerarqua de necesidades, que propuso hace ms de
sesenta aos en Una teora de la motivacin humana, suele ilustrarse (figura 3)
como una pirmide consistente en cinco niveles, con las necesidades ms
primitivas en la base y otras necesidades gradualmente ms sofisticadas en
estratos superiores. La seleccin de estas necesidades no fisiolgicas fue criticada
por demasiado subjetiva. Tambin es discutible el concepto que subyace a la
jerarqua maslowiana, por el que las necesidades superiores nunca entran en juego
sin que antes hayan sido completamente satisfechas las inferiores. Se ha criticado
este concepto simplemente porque no siempre es as. La tercera crtica que recibi
Maslow es que su teorizacin parti del ser humano en toda su plenitud estudi

a personas ejemplares de su tiempo, como Albert Einstein o Eleanor Roosevelt,


siendo por tanto algo ajena a la persona doliente. Sorprende la extrema rudeza
con que lleg a expresarlo tardamente, por ejemplo en un texto menor, de 1987
(Motivation and personality): el estudio de especmenes cojos (crippled),
achacosos (stunted), inmaduros y enfermos slo puede ofrecer una psicologa coja
y una filosofa tambin coja.

La figura 3 ilustra la pirmide jerrquica de necesidades humanas bsicas de


Maslow, con cinco niveles y veintiocho tems especificados.
La aportacin de Maslow sigue siendo considerada clsica porque reconoce algo
fundamental en la condicin humana: el espritu de superacin. Y esto es algo que
las personas en recuperacin de su enfermedad adictiva eventualmente
protagonizan. Cuando logran sumar das, meses y aos de salud recuperada
irradian bienestar e inspiracin en quienes les rodean. En las primeras fases de la
desintoxicacin, suelen ser las necesidades fisiolgicas de sueo y nutricin las
que deben ser satisfechas. Recurdese la denominada anemia del alcohlico, que
no es ms que dficit de hemates y falta de hierro por la malabsorcin intestinal y
la desnutricin imputables a la gastroenteropata enlica, que en mayor o menor
grado siempre est ah independientemente que exista o no afectacin heptica;
con abstinencia de alcohol y alimentacin suele resolverse.
Las siete necesidades de seguridad (corporal, de empleo, de recursos, de tica, de
salud, de familia y de propiedad) en el segundo nivel tambin suelen hallarse
escasamente satisfechas en la enfermedad adictiva y suelen requerir ayuda
tcnica. Tambin las del tercer nivel, amorosas y de grupo primario de pertenencia
(amistad, familia, intimidad sentimental y sexual), requieren ser afrontadas en el
periodo de deshabituacin y rehabilitacin, as como las del cuarto nivel, de estima
(autoestima, confianza, consecuciones y logros, respeto por/de los dems). El

quinto nivel del diagrama maslowiano es el que populariz hace dcadas el


concepto de autorrealizacin (moralidad, creatividad, espontaneidad, solucin de
problemas, falta de prejuicios y aceptacin de los hechos), y es evidente que en la
prctica habla de unas necesidades humanas que acaban siendo el gran propulsor
motivacional de los adictos plenamente rehabilitados.
Otra fuente clave de la psicopatologa de la adiccin es Seymour Epstein y su
visin de las necesidades bsicas de los humanos. Es autor de un inventario de
pensamiento constructivo, que pretende evaluar la llamada inteligencia
experiencial, similar a la conocida como inteligencia emocional, y es tambin
conocido por haber desarrollado un modelo de s mismo (self) cognitivoexperiencial, debindose entender el segundo trmino del binomio como que
engloba lo emocional y lo relacional.
Es obvio, pues, el punto de partida integrador de Epstein, considerado prctico
porque slo tiene en cuenta cuatro necesidades humanas bsicas:
La necesidad de control y orientacin.
La necesidad de obtener placer y evitar displacer.
La necesidad de apego y vinculacin.
La necesidad de aumentar y proteger la autoestima.
Obsrvese cmo en psicopatologa es obligado relegar al segundo puesto el
principio comn a la teora psicodinmica hecha abstraccin del instinto de
muerte freudiano/kleiniano y a la del aprendizaje: refuerzo positivo/refuerzo
negativo suele correlacionar con placer/displacer. La psicopatologa, al contrario
del psicoanlisis, no se fundamenta en el pansexualismo como primado hednico.
La psicopatologa alza como primera necesidad humana bsica la necesidad de
controlar y orientarse, y en este sentido conecta lejanamente con escuelas
psicolgicas de inspiracin humanista y experiencial, cuyos contenidos hay que
reconocer que se hallan muy presentes en bastantes terapias de apoyo y en no
pocas psicoterapias en principio tenidas como cognitivas o psicodinmicas.
A partir de estas cuatro necesidades humanas bsicas parece poder cubrirse la
mayora de las principales eventualidades que puedan surgir en el campo vivencial
de los pacientes. Si en un momento dado hubiera que aadir una o ms
necesidades humanas bsicas p. ej. la necesidad de moverse o de jugar en los
nios, no por ello se resentira la teora. La psicopatologa considera que los
esquemas motivacionales se desarrollan para satisfacer y proteger las necesidades
humanas, determinando los objetivos de la actividad psquica. Para asegurar su
buen funcionamiento estos procesos se regulan segn el principio de coherencia o
consistencia. Al respecto puede inferirse una inconsistencia externa, que es la no
satisfaccin de las necesidades por causa del entorno y que permite hablar de una
psicopatologa relacional, y una inconsistencia interna, que es su obstaculizacin
por causas propias de la persona y que permite hablar de una psicopatologa
individual.
4 necesidades bsicas de S. Epstein
1.De control y orientacin.
2.De obtener placer y evitar displacer.
3.De apego y vinculacin.
4.De aumentar y proteger la autoestima.

La motivacin, como instancia efectora de la satisfaccin de las necesidades, se


vale de las funciones y capacidades que caracterizan al aparato psquico: accin,
cognicin, emocin, relacin... Su importancia es tal que algunas de ellas han sido
adoptadas como eje conceptual de escuela psicolgica: la cognicin por la
psicoterapia cognitiva, la accin por la psicoterapia conductual, la relacin por las
psicoterapias dinmicas e interpersonal, y el afecto por las psicoterapias
humanistas y experienciales. Pero faltaba la percepcin, y fue William Powers
(1992) quien se erigi en valedor de la percepcin como funcin mental axial,
encrucijada sin la qual las dems no seran posibles nihil est in intellectu quod
prius non fuerit in sensu y que contribuye a explicar el ser humano como un todo
en interaccin con los dems y el medio ambiente alopercepcin y tambin
consigo mismo autopercepcin. Siendo as que para la escuela conductual el
comportamiento es lo nuclear, para la cognitiva lo es la cognicin, y para la
psicodinmica o la humanista lo es la esfera afectivo-relacional, para la
psicopatologa todos estos mbitos clave han de ser considerados conjuntamente,
pudiendo ser la percepcin pero no siempre ni exclusivamente el hilo
conductor. Al respecto, hay que conceder que en el da a da clnico se vuelve una
y otra vez a cmo ve las cosas el paciente, y que en toda relacin teraputica es
fundamental el modo en que ambos interlocutores se perciben mutuamente. Que
la perspectiva fenomenolgica del da a da destaque la percepcin algo por
encima del resto de funciones psquicas es seal de que con ello se intenta
privilegiar lo concreto-sensorial y lo neurobiolgico por encima de lo
metapsicolgico. Sin que por ello quede relegada la inferencia abstracta, tan cara
a la reflexin psicopatolgica: el trmino insight resulta prctico porque significa a
la vez introspeccin y mirar dentro de las cosas. A la funcin perceptiva no slo la
hacen posible los rganos de los sentidos, sino tambin la conciencia.
Como es sabido, esta percepcin en sentido amplio es la apercepcin de los
filsofos, que a su vez no desdea recientes desarrollos constructivistas: es a la
vez recepcin sensorial y construccin de realidad. La motivacin como sistema
efector de las necesidades humanas bsicas se vale de cuantas funciones y
capacidades posee el psiquismo, de las cuales slo hemos mencionado algunas.
Entre ellas, la auto y alopercepcin hace las veces de un autntico rgano de los
sentidos de dicho sistema, lo que le confiere un primado fenomenolgico quiz no
suficientemente reconocido en la literatura, pero que destaca en la prctica clnica
cotidiana. En la relacin mdico-enfermo, la auto y alopercepcin correlaciona con
la auto-relacin del esquema siguiente, debido a David Orlinsky (1994) y que da
idea de la complejidad de dicha dada. En esquema, el modelo genrico de
Orlinsky identifica seis elementos fundamentales en toda relacin pacienteterapeuta:
1. El compromiso o contrato teraputico: en el tratamiento, aspectos formales
como el rol de paciente y terapeuta han de estar explcitamente claros de
antemano.
2. Las medidas teraputicas: constituyen los aspectos tcnicos e incluyen la
presentacin que da el paciente de sus problemas, su cooperacin, y las inferencias e intervenciones del terapeuta.

3. La relacin teraputica, es decir, el aspecto relacional.


4. El aspecto intrapersonal: cmo se relaciona el paciente consigo mismo durante
la terapia (autopercepcin, autorrelacionalidad, self-relatedness). El terapeuta
debiera autopercibirse ms, por supuesto: su obligacin profesional es alcanzar
la mayor autorrelacionalidad posible.
5. El aspecto clnico, o sea los efectos ms inmediatos del tratamiento:
comprensin e introspeccin, catarsis, sensacin de mejora o de dificultad,
etc., por parte del paciente, y tambin lo experimentado por el terapeuta, como
su mayor o menor satisfaccin profesional, su cercana o distanciamiento
emocional, etc.
6. El aspecto temporal: una relacin mdico-enfermo suele ser un proceso
secuencial en las consultas, e incluye interacciones y acontecimientos de
significacin subjetiva, tanto para el paciente como para el terapeuta.
7. El encuentro clnico entre el terapeuta y el enfermo portador de trastornos
adictivos se caracteriza por una complejidad que el esquema de Orlinsky
intenta reflejar (figura 4).
8. La sociedad, con su cultura y sus subculturas, sus valores y contravalores, sus
instituciones y sus grupos marginales, es el marco de dicho encuentro. Factores
como los distintos interlocutores de la red social del paciente, su adaptabilidad,
el compromiso teraputico que pueda desarrollar, la calidad y cantidad de las
intervenciones y habilidades del equipo teraputico, sus actitudes de eficacia y
profesionalidad, por no hablar de cmo se adapta el paciente al sistema
asistencial y a la vida cotidiana y, en fin, los resultados a largo plazo, son slo
algunos elementos clave de un proceso todo menos que fcil

Las cuatro necesidades humanas bsicas de Seymour Epstein necesidad


de control y orientacin, necesidad de obtener placer y evitar displacer,
necesidad de apego y vinculacin, y necesidad de aumentar y proteger la

autoestima cubren, pues, prcticamente todas las posibilidades que


puedan surgir en el da a da de los pacientes.
Si los esquemas motivacionales estn ah para se satisfagan y se protejan las
necesidades humanas, entonces los objetivos de la actividad psquica hallan su
determinacin, en ltima instancia, en una o varias de las necesidades postuladas.
Los trastornos adictivos no cancelan el primado de las necesidades humanas
bsicas y de la motivacin como su dispositivo efector. Ms bien parasitan su
funcionamiento, a costa, claro est, del hospedante. Surge as una simbiosis
asimtrica, por la cual se conserva el sistema de necesidades y motivaciones
propias de la condicin humana, pero con un novum aadido, sumado a la persona
es lo que significa adicto. Resulta a la vez extrao y est tambin literalmente
incorporado al individuo, segn un equilibrio interno equivalente y al mismo
tiempo diferenciado, con la cualidad neurobiolgica de ser quasi-homeosttico y al
mismo tiempo describible como alosttico, pero que sobre todo alude a la a veces
trgica indisolubilidad adicto-sustancia. Por tanto, es evidente que los procesos del
sistema necesidades-motivacin tambin se regulan segn el principio de
coherencia o consistencia en personas con trastornos adictivos. Tambin aqu, la
inconsistencia externa provendr de la no satisfaccin de las necesidades en
relacin al entorno, y la inconsistencia interna por los obstculos y barreras que la
persona afectada pueda interponer. Lo que tambin est claro es que quien
acarrea dependencias de sustancias o de conductas adictivas aqueja una intensa y
extensa psicopatologa relacional e individual, con sufrimiento del sujeto y de
quienes le rodean.
LA NEGACIN Y LO IMPLCITO
Siempre en trminos de psicopatologa actual, la principal fuente de inconsistencia
interna son los esquemas motivacionales de evitacin. Surgen como proteccin
ante la amenaza de que las necesidades humanas bsicas resulten lesionadas.
Cuanto ms haya podido ser vulnerado un individuo en estas necesidades, tanto
ms dirigir su campo vivencial al objetivo de blindarse y evitar nuevas lesiones.
Si, p. ej., la necesidad de apego resulta lesionada, suele desarrollarse un estilo
evitativo de vinculacin. Entonces situaciones relevantes para dicha necesidad
activan al mismo tiempo esquemas de aproximacin dbilmente desarrollados, o
sea conatos intencionales, y esquemas de evitacin fuertemente desarrollados.
stos inhiben a los primeros, y como resultado se bloquean las experiencias
destinadas a satisfacer la necesidad de vincularse. Este tipo de necesidades
quedan permanentemente activadas precisamente por no satisfacerse nunca. Las
tendencias contrapuestas de aproximacin y evitacin quedan trabadas en un
esquema de activacin/excitacin neuronal persistente, que se autoperpeta: es el
conflicto. Su activacin es fuente de inconsistencia psquica y constituye otro
ejemplo de la asimilacin de conceptos neurobiolgicos que la psicopatologa
moderna debe proponer.
Los esquemas de evitacin (co)determinan los comportamientos y las cogniciones.
De las que son evitadas no suele tenerse conciencia, ya que, tal como parece

haber demostrado la investigacin de las disonancias cognitivas, la conciencia


tolera poco la inconsistencia. Contenidos poco consistentes con lo que ya hay en la
conciencia no tienen acceso a ella: el ejemplo llamativo es la negacin, tan ubicua
entre los seres humanos. Por ello si hay intensa evitacin, de sus objetivos
tampoco se suele tener conciencia: de lo contrario, al evitar se tendra conciencia
de lo que se evita. Por consiguiente, suele ocurrir que las personas no sean
conscientes de elementos importantes que las determinan. Es en este punto donde
la psicopatologa actual pueda quiz integrar la palabra maldita represin,
entendida entonces como prohibida-la-entrada a la conciencia. Y es que, en
puridad, la Verdrngung freudiana es uno de los mecanismos ms importantes de
aseguramiento de la consistencia psquica. Despus de todo, el propio padre del
psicoanlisis intercambiaba a voluntad trminos que hizo ms o menos sinnimos,
como represin (Verdrngung), evitacin (Vermeidung), negacin (Verneigung) y
repudiacin (Verleugnung).
En psicopatologa no se suele hablar de inconsciente porque ser consciente de algo
no alude a una localizacin, sino a un modo de funcionamiento psquico, y
entonces la metfora tpica est fuera de lugar, literalmente. Los contenidos
psquicos que evitamos suelen permanecer activos en la memoria implcita,
inaccesibles al control consciente y voluntario. El juego entre lo consciente y lo
implcito adquiere, en la actual psicopatologa, un rango importante en la
explicacin del conflicto humano, sin que en ningn momento se nos antoje
sobredimensionado, tal como a veces el juego del consciente y el inconsciente
podra parecerlo en manos de autores nica y exclusivamente psicodinmicos.
La negacin de ser adicto a sustancias psicotropas o a ciertas conductas suele ser
consubstancial a la enfermedad adictiva. El grado con que el sujeto afectado niega
su dependencia suele correlacionar de forma inversa con la fuerza volitiva con que
encara la recuperacin, todava poco robusta en las primeras fases de la msma.
De ah que en trastornos adictivos se acumulen las recadas durante los primeros
meses de la deshabituacin y a lo largo del primer ao de rehabilitacin.
Durante la vigilia hay dos modos de funcionamiento psquico, el consciente y el
implcito. Hoy da se considera que no tenemos consciencia de la mayora de
procesos mentales, automatismos destinados a mantener la homeostasis. La
pregunta que precisamente se ponen hoy da los investigadores es porqu y cmo
una minora de contenidos mentales puede acceder a la consciencia, y no al revs,
que es lo que ha preocupado tradicionalmente al psicoanlisis. Implcito, por tanto,
quiere decir no consciente, aludiendo al mismo tiempo a la memoria implcita, un
tipo de rendimiento mnsico del que no nos damos cuenta y que la investigacin
emprica ha demostrado que es potente y a la vez resistente al deterioro cognitivo.
Estos hechos memoria implcita, memoria declarativa o conceptual, etc. estn
disponibles en cualquier manual sobre psicologa de la memoria. Lo importante es
retener que slo podemos ser conscientes de los contenidos de la memoria
conceptual y no de la memoria implcita. En sta es donde se almacenan nuestras

pautas de reaccin emocional, nuestra expresividad no verbal. La mayora de


sntomas psicopatolgicos se guarda en la memoria implcita. Lo cual determina
que los sntomas y otros contenidos implcitos de la memoria sean poco accesibles
desde la consciencia abstracta y que pueda ser difcil evocarlos o dirigirlos
voluntariamente. Su activacin requiere, pues, vivencias concretas: la interlocucin
concienzadora propia de la relacin terapeuta-paciente y las experiencias
correctoras, principalmente. Para que procesos de los que no se tenga consciencia
pasen del funcionamiento implcito al consciente ha de haber una activacin
mental-cerebral previa de abajo arriba, de lo vivido a lo pensado, que es lo que
permite poner bajo el foco de la atencin consciente a dichos procesos. Se les liga
as a una nueva pauta de excitacin neural dotada de la cualidad de lo consciente.
A medida que se repita, se ample y se diversifique esta nueva pauta mental,
aumentar la facilitacin neuronal que la hace posible, estabilizndose en el
repertorio de conductas. Con ello se habr logrado que procesos de los que antes
se careca de consciencia pasen al control consciente. Si antes se haba evitado
activamente tener consciencia de dichos procesos, es decir, si antes el sujeto se
haba negado a tomar consciencia de ellos, para el logro de la plena vivencia de
concienciacin el afectado habr tenido que superar sus propias barreras.
INCONSISTENCIA MOTIVACIONAL Y AUTOCATLISIS PATGENA
La evitacin que forma parte del conflicto conduce a la disonancia entre
contenidos implcitos y conscientes. El funcionamiento mental ya no va entonces
unvocamente dirigido a satisfacer necesidades humanas bsicas. Los sustratos
neurales en conflicto, es decir, la activacin de ambos en presencia de inhibicin
recproca, da lugar a tensin por la inconsistencia generada. Como ninguna de las
pautas de excitacin neuronal predomina claramente, se llega a un estado
fluctuante entre tendencias contrapuestas de la actividad psquica, a un elevado
nivel de tensin mental. Y en trminos de dinmica de sistemas, esto aboca al
mecanismo de autocatlisis propio de las fluctuaciones y por el cual salen
reforzadas nuevas pautas de orden en un sistema dado. stas, a diferencia de las
que estn en la base de las motivaciones, no se dirigen a satisfacer necesidades,
sino al mal menor de reducir la tensin por inconsistencia. Emergen as las pautas
de orden patgenas, o sea las pautas de excitacin neural que estn en la base de
los sntomas psicopatolgicos. Son pautas mentales/neuronales de un nuevo
orden, es decir, cualitativamente diferentes de las anteriores que las originaron y
que bien pueden ser conceptualizadas como atractores de trastorno. Los trastornos
mentales se desencadenan, en esta lnea de pensamiento, por interacciones
motivacionales contrapuestas que generan alta inconsistencia. No llegan a
determinar el tipo de trastorno que surgir, que ms bien depende de la
predisposicin gentica y lo epigenticamente adquirido, condicionado por las
diversas situaciones. De ah que personas con conflictos motivacionales parecidos
lleguen a desarrollar trastornos mentales bien diferentes, y que haya quien es a
priori vulnerable por ditesis gentica y evolucin epigentica pero se libra de
sufrir trastornos gracias a la proteccin que le brindan sus esquemas intencionales,
con robustez suficiente para llevarle a la satisfaccin de sus necesidades.

Decamos que para la dinmica de sistemas, mediante autocatlisis de


fluctuaciones las nuevas pautas de orden que resultan reforzadas se convierten en
atractores capaces de esclavizar ste es el trmino que se emplea cuantos
eventos neuroexcitatorios caigan en su rbita. P. ej., si el ataque de pnico es un
atractor de trastorno, una expectativa relacionada con l pensar en la posibilidad
de que sobrevenga el ataque queda atrapada de tal modo que llega a
desencadenar por s misma el ataque de pnico. El trastorno, como atractor o
pauta de orden, se ha hecho funcionalmente autnomo. Obsrvese que el ncleo
conceptual de la autocatlisis es, para la psicopatologa, el siguiente: que el
trastorno ha acabado siendo independiente de los condicionantes originarios. En
su existencia ya no depende ahora, necesariamente, de que haya fuerte tensin
por determinada conflictiva motivacional de origen. El trastorno mental ha
adquirido as una dinmica propia, especfica para cada entidad diagnstica.
Ejemplo relacionado con el anterior es la agorafobia, que como atractor de
trastorno muestra sus componentes: conducta de evitacin, aprensin ansiosa,
expectancia catastrofista, insuficiente autoeficacia o sensibilizacin a indicadores
fisiolgicos. Estos componentes se han convertido en parmetros funcionalmente
independientes capaces de activar, mediante una cascada retroactiva positiva, el
atractor en su totalidad. Son ahora estos parmetros los que controlan el atractor
de trastorno, y ya no el parmetro inicial, es decir, la tensin por inconsistencia
motivacional.
Son estos parmetros especficos de cada trastorno las vas por las que habr que
abordar teraputicamente la sintomatologa. Para la psicopatologa slo podr
vislumbrarse algn resultado en la medida en que surja la posibilidad de
desestabilizar el atractor de trastorno, la pauta de orden sindrmica. En buena
reflexin fenomenolgica lo que vale es lo siguiente: si (y slo si) la tensin
motivacional ya es residual o inexistente, son los diversos parmetros que
componen y controlan el atractor los que han de ser teraputicamente abordados,
es decir, tiene que concentrarse todo el esfuerzo teraputico en que queden
interferidas las condiciones de persistencia que mantienen la dinmica propia del
trastorno. Ah est el fundamento psicopatolgico que avala tratar cada trastorno
segn una metodologa especfica. Descendiendo a la arena de la psicoterapia, hay
que reconocer que quienes han avanzado ms en este campo de la indicacin
especfica son los autores de orientacin cognitivo-conductual, no los de
procedencia psicodinmica o experiencial. A los manuales de los primeros, por
tanto, quiz haya que recurrir para abordar, de una forma tcnicamente
diferenciada, los distintos trastornos; los parmetros condicionantes de la
sintomatologa terminan por funcionar independientemente de los parmetros
motivacionales. De las ideas de los segundos habr de venir la inspiracin
necesaria para tratar el intrincado ovillo de los conflictos motivacionales que
vemos en la clnica y en la condicin humana.
COROLARIO PSICOPATOLGICO
Es evidente que una persona que padece un trastorno puede albergar
inconsistencias y tensiones motivacionales capaces de erigirse en la condicin de

persistencia del trastorno. En trminos de la psicopatologa moderna diremos que


junto a los parmetros especficos del trastorno que acabamos de ver, tenemos
tambin los parmetros motivacionales individuales. Ambos grupos de parmetros
condicionan y controlan el trastorno como atractor. En estos casos el psicopatlogo
pretender desestabilizar ambos tipos de parmetros. Optar por un mtodo
general de abordar teraputicamente los conflictos motivacionales, en aras de
disminuir la inconsistencia volitiva por ellos generada. Querr, en suma, favorecer
los vectores intencionales y neutralizar el efecto de bloqueo proveniente de la
evitacin disfuncional. Ante el paciente que no tiene o no parece tener consciencia
de albergar un esquema de evitacin que le est bloqueando, debe intentarse
clarificar estos aspectos.
El objetivo es que el paciente se d cuenta, es decir, se vuelva consciente de lo
que est negando o evitando. Cuando el paciente ya es consciente de los
esquemas de evitacin que le obstaculizan la satisfaccin de sus necesidades,
entonces hay que trasladar el peso de la intervencin teraputica a la solucin de
los problemas. Con tal tipo de realizaciones concretas tambin se estarn
facilitando las asociaciones mentales-neuronales que favorecen lo intencional, lo
propositivo, y se estar inhibiendo el componente de evitacin que hay en los
conflictos.
En psicopatologa, el nivel de inconsistencia de la actividad psquica es el criterio
de evaluacin ms importante. Ante un trastorno especfico sin indicios de elevada
inconsistencia en la actividad mental, tiene buen pronstico tratar los sntomas. Es
el caso, por ejemplo, de una dependencia de alcohol grave pero relativamente
breve, menos de cinco aos, y de aparicin tarda, en la edad media de la vida.
Entonces probablemente bastar la desintoxicacin (farmacoterapia) y la
deshabituacin (seguimiento con medicacin y consejo mdico) para estabilizar al
paciente. Si en cambio hay indicios de un campo motivacional inconsistente,
adems de lo anterior habr de abordarse la conflictiva psicosocial mediante
intervenciones clarificadoras y resolutivas de problemas que, lejos de estar
contraindicadas para el trastorno, pueden favorecer globalmente el bienestar del
paciente por medio de una mejor satisfaccin de sus necesidades y, en defintiva,
contribuir a la mejora clnica.
Es el caso del tratamiento de la mayora de trastornos adictivos graves asistidos en
los dispositivos ambulatorios y hospitalarios especializados, en los que es obligada
la intervencin de mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, enfermeros,
educadores y monitores. En la perspectiva psicopatolgica, la presencia de
comorbilidad siempre debera hacer pensar en la posibilidad de inconsistencia
motivacional en el afectado. Y viceversa, esta tensin motivacional puede devenir
terreno abonado para que surjan trastornos comrbidos. Los trastornos
concurrentes funcionan como constraints, trmino ingls que en la literatura
especializada puede aludir a condiciones de existencia de uno o sucesivos
trastornos.

En esta sentido se entiende que la presencia de trastornos ansiosos predisponga


hacia la aparicin de tras-tornos depresivos y que el distrs emocional sea quiz el
principal factor de riesgo de recada en dependencia de sustancias. La aparicin de
cada nuevo trastorno obedece a que el sistema pretende reducir un nivel de
tensin excesivo. Es un tipo de patogenia que puede sintetizarse as: se produce
un refuerzo diferencial de una nueva pauta de orden, de un nuevo atractor el
sntoma, el sndrome que funciona como vlvula de escape de la tensin
acumulada por excesiva inconsistencia motivacional. Se resuelve entonces el
exceso de tensin a corto plazo, pero no constituye una buena solucin a largo
plazo porque en el sistema surgen y proliferan sntomas y sndromes parcial o
totalmente reactivos a dicha patogenia. Se genera as una autntica espiral de
comorbilidad psicopatolgica, en cuya presencia siempre hay que poner atencin a
indicadores de un posible estado motivacional inconsistente. Si se concluye que s
existe dicho estado, entonces la comprensin psicopatolgica de la tensin
motivacional ser tan necesaria como el tratamiento especfico de cada sntoma o
sndrome y de cada trastorno.
El postulado que se infiere de todo lo expuesto es el siguiente: la comprensin
fenomenolgica del estado en que se halla la motivacin del paciente es til para
que ste pueda recobrar un mnimo de consistencia funcional, para que pueda
vivir ms en consonancia con sus necesidades. Esta va regia del discurso
psicopatolgico actual se trifurca as:
1. Permite la activacin y el refuerzo de los recursos preexistentes, esto es,
promueve la facilitacin de esquemas intencionales adaptativos en el afectado.
2. Contribuye a la reduccin de la inconsistencia por desestabilizacin de los
atractores de trastorno; recurdese que stos han desencadenado una
dinmica propia por haberse lesionado una o ms necesidades humanas
bsicas. Desestabilizar el trastorno quiere decir dejar libre el camino para que lo
que determine el funcionamiento mental sean los esquemas intencionales
ligados a las necesidades, y no el blindaje evitacional de las necesidades
vulneradas.
3. Contribuye a la reduccin de la inconsistencia por inhibicin de lo evitacional y
facilitacin simultnea de lo intencional; recurdese que ambos componentes
constituyen, en esquema, el conflicto nuclear de la esfera volitivo-motivacional.
Por esta va se puede llegar a satisfacer mejor las necesidades humanas
bsicas.
4. Por lo tanto, el anlisis fenomenolgico de la motivacin que se acaba de
efectuar ofrece un triple acceso al paciente, que a trminos clnicos usuales
puede traducirse as:
a. Activacin de recursos: los esquemas intencionales preexistentes, es decir,
los recursos del paciente, deben ser activados con la mayor intensidad y
frecuencia posible, para favorecer su influencia en el funcionamiento mental
esto es lo significa el trmino facilitacin. En la figura 5 es lo ilustrado en
su tercio superior.
b. Intervenciones especficas en cada trastorno: de lo que se trata es de
debilitar las pautas de orden problemticas que hay en el funcionamiento

psquico del paciente. Lo que podemos abordar de dos maneras:


comenzando por los atractores de trastorno o por los esquemas de evitacin.
Puede disminuirse la influencia de dichos atractores sobre el funcionamiento
mental modificando los parmetros que controlan especficamente los
trastornos, es decir, mediante intervenciones teraputicas especficas para
cada trastorno. Es lo que ilustra el tercio medio de la figura 5.
c. Elaboracin de conflictos: Las otras pautas de orden problemticas son
esquemas de evitacin disfuncionales. Ocupan el campo motivacional del
individuo y contribuyen a funcionar como parmetros que controlan tambin
la sintomatologa. Puede debilitarse su influjo mediante intervenciones
teraputicas de tipo solucin de problemas y/o clarificacin. Ilustrado en el
tercio inferior de la figura 5.

En la figura 5 se esquematizan estos aspectos. As, un paciente en recuperacin de


sus trastornos adictivos que se muestra colaborador y suficientemente activo
recibe intervenciones mdicas, psicolgicas y de trabajo social que tienden a su
mejora.
Tanto las experiencias del enfermo, algunas con valor autocorrector, cuanto los
propios intentos de solucionar problemas contribuyen a la reduccin de sntomas,
y as lo logran tambin las intervenciones tcnicas, que deben acompaarse
siempre de un discurso clarificador.
Los parmetros de los distintos trastornos dependencia, trastornos comrbidos
inducidos y primarios (patologa dual) se modifican hacia la salud. Finalmente, en
la base se libra el conflicto volitivo nuclear en trastornos adictivos: los
componentes intencionales en insidioso forcejeo con los evitativos. Un ejemplo
difano: la intencin positiva de seguir esforzndose por continuar abstinente
versus la evitacin disfuncional de las responsabilidades personales. Los vectores
inhibidores de las inercias desadaptativas y los activadores de las fuerzas
adaptativas redundarn en que la rehabilitacin del paciente se mantenga de
forma estable.
El anlisis fenomenolgico indica que los mejores resultados teraputicos se
lograrn activando simultneamente los tres componentes ms arriba
mencionados, esto es, la activacin de los propios recursos del paciente, las
intervenciones tcnicas especficas para cada problema, y la elaboracin del
conflicto motivacional. Tambin puede reformularse esta vez segn un modelo
bimembre como que lo ms eficaz en el tratamiento es combinar sinrgicamente
intervenciones activadoras de recursos y elaboradoras de problemas.
Obsrvese la importancia que para el psicopatologa tiene la activacin de los
recursos preexistentes en cada enfermo y tambin cmo el anlisis
fenomenolgico aglutina en uno solo los conceptos de elaboracin de conflictos y
solucin de problemas; en l tambin est implcito el de actualizacin de
problemas. Cuanto ms se activen los esquemas intencionales del paciente, menor
ser su influencia en las pautas de orden problemticas. Cuanta menor influencia
tengan los atractores de trastorno y de evitacin, tanto mayor espacio habr para
el desarrollo de esquemas intencionales positivos, es decir, para que se produzcan,
con eficacia progresiva, intentos de satisfacer las necesidades bsicas propias de
todo ser humano.
Puede decirse, por ltimo, que a partir de postulados y conocimientos extrados de
la psiquiatra y la psicologa, la psicopatologa actual propone el uso sinrgico de la
solucin de problemas y la clarificacin, del abordaje especfico de los trastornos y
la elaboracin de los conflictos individuales.
Desde la psicopatologa, la separacin de orientaciones todava imperante en
algunos entornos ya no se sostiene. Los conocimientos actuales de proveniencia

emprica son tambin una razn aplastante para adoptar un monismo


psicopatolgico avalado por la investigacin en psiquiatra, psicologa y
neurociencias. A la vista del creciente inters por integrar las escuelas y
tradiciones psicolgicas cognitiva, conductual, experiencial, psicodinmica,
multicultural, etc. puede decirse que la aproximacin de posturas ya empieza a
ser un hecho. Cuando las personas acercan posturas ocurre a veces que surge una
realidad nueva: es la psicopatologa moderna, que renace con rasgos propios y al
mismo tiempo ilustra sobre quienes la han generado. Y entre ellos sigue
destacando con luz propia Karl Jaspers, quien con su Psicopatologa General de
1913 nos leg los conocimientos y la inspiracin que siguen haciendo posible el
anlisis fenomenolgico de los trastornos mentales en general y de los trastornos
adictivos en particular. Jaspers public esta piedra miliar de la psicopatologa a los
treinta aos de edad, para su habilitacin como profesor universitario. Sus
epgonos, enanos a hombros del gigante, estn llamados a trazar nuevos caminos
para comprender nuevas realidades.

LOS CONSUMIDORES
PREDISPOSICIN

DE

DROGAS

PORQUE

DE

SU

A pesar de la existencia de gran cantidad de personas que usan drogas y de la


complejidad del cuadro de adicciones en funcin de las grandes variaciones en las
caractersticas de personalidad, es posible, sin embargo, hallar una serie de
elementos comunes que nos permiten describir en trminos generales ciertos

rasgos y tendencias que se observan en la personalidad de los adictos.


PSICOPATOLOGA DE LA ADICCIN: El fenmeno de las adicciones se puede
explicar a partir de distintos enfoques tericos; psicolgicos, biolgicos y
sociolgicos. Cada uno de ellos hace referencia a un aspecto o fragmento del
problema pero no lo abarca en su totalidad. Ya hemos planteado en lneas
generales lo que constituye el problema social del uso y la difusin actual de las
drogas.

Comenzaremos aqu por describir el aspecto psicolgico de la cuestin partiendo


de la siguiente premisa: todos los adictos a drogas evidencian a travs de su
adiccin el padecimiento de algn desorden psicolgico. Podemos asegurar as,
que en todos los casos de adiccin a drogas algn desorden psicolgico (evidente
o encubierto) se encuentra en la historia vital del individuo.
El incremento del desorden o su descompensacin preceden habitualmente a los
primeros contactos con la droga. La teora psicoanaltica sostiene que los adictos a
drogas son individuos que se han detenido (fijacin) o regresan (regresin) a la
etapa oral del desarrollo psicosexual.
Independientemente del tipo de adiccin o de la droga usada, la personalidad de
los individuos que desarrollan o estn predispuestos a las adicciones tiene ciertos
rasgos psicolgicos comunes.
POCA TOLERANCIA A LA TENSIN Y EL DOLOR PSQUICO: No soportan las
frustraciones y la postergacin de sus deseos de gratificacin y satisfaccin.
Impulsividad: desean concretar sus deseos inmediatamente sin posibilidades de
esperar y sin pensar en las consecuencias de la accin. Insaciabilidad y voracidad
desmedida que los hace exigentes e insatisfechos. El modelo de conducta para las
adicciones es el hambre infantil; este tiene un carcter de urgencia irresistible; no
tolera demoras ni posposiciones. Una incursin en la vida del lactante permite
trazar analogas tiles.
As un lactante alterna su vida entre comer y dormir. Cuando despierta
hambriento, el bebe expresa su tensin displacentera a travs del llanto y su
agitacin corporal. La relacin con la madre implica para el nio todo un proceso,
pues adems de alimentarlo, recibe de ella afecto.
La madre atiende sus necesidades corporales y lo protege de sus ansiedades,
calmando su hambre, e! bebe se acalla, se relaja y puede descansar nuevamente.
El recin nacido se siente inundado por estmulos internos y externos que generan
en ! una tensin que lo desborda y de la que busca librarse para lograr su
bienestar. La madre y el clima que recrea, con una actitud protectora y medida,
ayuda al nio a tolerar estas inclemencias y lentamente facilita la maduracin
paulatina y gradual de sus estructuras somatopsquicas, que funcionan al fin, como
intermediarias de las necesidades internas y los estmulos externos.
En el desarrollo normal, es a travs de este proceso que el nio aprende a tolerar
sus necesidades que generan tensin y postergar los deseos de gratificarse
que le brindan la satisfaccin y relajacin. El destete de! bebe es un perodo
relevante dentro del proceso de maduracin: se sustituye gradualmente el pecho
materno o la mamadera por aumentos semislidos y slidos.
En esta poca se suele observar por ejemplo, corno la succin, que el nio ejercita
desde su nacimiento, sigue presente y an se incrementa, utilizndose como
accin tranquilizadora. Es frecuente ver como el nio traa de calmar su tensin

llevndose sus dedos a la boca o cualquier objeto aunque no sea comestible. El


tradicional y popular uso del chupete surge de esta necesidad infantil.
Cuando el proceso descripto fracasa (por una madre rechazante y hostil, por la
ausencia materna, por una madre sobreprotectora que no permite este
aprendizaje) o cuando la privacin social y econmica impide el adecuado
funcionamiento de! ambiente familiar, el desarrollo norma! que promueve la
maduracin de la personalidad se distorsiona, el aprendizaje se perturba y no se
logran consolidar los mecanismos adecuados de regulacin en el individuo. En
estas anomalas asienta la predisposicin para la adiccin a las drogas.
Cuando el individuo no halla satisfaccin en su vida adulta (logros y aspiraciones
vitales de cualquier tipo) enfrenta una situacin de frustracin similar a la de un
nio a quien no se satisface su hambre y/o necesidad de recibir alimento, calor,
afecto, proteccin, etc. Las personas en las que predominan afectivamente los
rasgos prevalentes de !a etapa ora! necesitan intensamente ser gratificados por
sus allegados y e! medio ambiente en genera!. Esperan ser tratados por las otras
personas como por una madre que satisfaga todas sus necesidades. Desean
repetir el modelo de vnculo infantil de la etapa oral.
Cuando estas necesidades no son satisfechas (son muy dbiles frente a las
frustraciones, abandonos o fracasos) reaccionan inadecuadamente con agresin y
hostilidad hacia las personas, el medio y/o contra s mismos. La ingestin de
drogas aparece en estas personas como un intento de solucionar sus conflictos; el
uso repetido de drogas es debido a la continua necesidad de resolver estos
conflictos neurticos.
En el inconsciente del paciente las drogas adquieren un significado similar al que
representa para un nio la comida materna. La droga que se incorpora es sentida
como el alimento que calma el hambre y provoca bienestar. De acuerdo con la
teora psicoanaltica, la eleccin de la droga es generalmente accidental y no
guarda relacin especfica. Es decir que sobre la base de una personalidad
predispuesta puede instalarse una adiccin a diversas drogas. En la eleccin de la
droga o las drogas influyen distintos aspectos circunstanciales y accidentales
(edad, sexo, medio ambiente, acceso a la droga, ubicacin socioeconmica, etc.).
Es necesario agregar que no toda persona con las caractersticas descriptas se
convierte necesariamente en adicta a drogas ni todo adicto a drogas responde
siempre al tipo de personalidad descripta. De tal forma algunos individuos que han
logrado una maduracin psicolgica adecuada, pueden a pesar de ello y en funcin
de serios conflictos emocionales y circunstancias ambientales adversas, caer en un
estado de regresin que los lleva a un nivel anterior al logrado en su desarrollo y
los hace as proclives a la adiccin. Por otra parte en la adiccin iatrognica
(causada por la imprudente prescripcin de ciertas drogas con fines teraputicos)
el paciente puede hacerse dependiente de una droga por los efectos
farmacolgicos de sta y a favor o en contra de sus deseos o rasgos de
personalidad.

DEFINICIONES Y PRECISIONES
La comprensin de estos problemas nos lleva a la necesidad de definir algunas
nociones bsicas. Debemos recordar en primer lugar que las drogas que nos
ocupan, tienen, independientemente de otras propiedades, una accin txica.
Como txicas se definen las sustancias que por sus caractersticas qumicas
pueden daar la salud y/o provocar la muerte. Luego de la introduccin de una
droga en el organismo se produce su absorcin. De esta manera la droga entra en
la circulacin sangunea y toma contacto con los distintos rganos y tejidos.
Despus de un tiempo la droga desaparece del organismo a travs de la
destruccin metablica, mecanismo por el cual las drogas sufren transformaciones
qumicas sucesivas, que en general disminuyen o suprimen la accin
farmacolgica y txica de la droga y por va de la excrecin, que facilita el pasaje
de las drogas desde la circulacin y los tejidos al exterior del organismo. Esta
eliminacin se efecta habitual mente a travs del aparato digestivo, respiratorio y
urinario. En muchas ocasiones la respuesta del individuo a la droga no se produce
slo con una dosis, sino despus de varias o de cierta cantidad consumida.
Esta respuesta puede ser cada vez ms intensa o por el contrario requerir dosis
progresivamente mayores, a fin de lograr las manifestaciones buscadas. As se
llega a la aparicin de los efectos txicos que suelen ser provocados por el
aumento progresivo de la concentracin de la droga en el organismo, como
resultado de una introduccin y absorcin mayor que la destruccin y excrecin.
Las intoxicaciones por drogas, como las enfermedades en general, son clasificadas
en agudas y crnicas. Las primeras son provocadas habitualmente por dosis altas
que producen sntomas ms o menos intensos o inmediatos al uso de la droga. En
cambio las segundas se producen por el uso repetido continuado o intermitente
de dosis pequeas, medianas altas.
HBITO, ADICCIN Y TOXICOMANA. La necesidad del empleo continuado de
una droga, cuya supresin provoca trastornos psquicos y fsicos diversos, es
llamada hbito. Su forma ms grave la constituye la adiccin o toxicomana, que
consiste en un estado de intoxicacin peridica o crnica perjudicial para el
individuo y la sociedad y que se produce por el consumo reiterado de una droga.
El denominador comn para todas las formas del abuso de drogas es la
dependencia. Se llama as ai estado originado por la absorcin peridica o repetida
de una droga determinada. Aunque sus caractersticas puedan ser variables segn
la calidad de la droga, el trmino dependencia puede usarse en general y es
aplicable a cualquier tipo de empleo abusivo de drogas.
El trmino dependencia caracteriza la interaccin entre los efectos
farmacolgicos de las drogas y el individuo que las recibe. Considera slo las bases
psicobiolgicas de la dependencia, dejando de lado por lo tanto, el anlisis directo
de las relaciones entre el abuso de drogas y la sociedad, an cuando
representauno de los factores esenciales para evaluar las causas y consecuencias
generales del abuso de drogas.

La dependencia puede establecerse con respecto a una variada cantidad de


sustancias qumicas, y se consideran dos tipos de dependencia: psquica y fsica.
Se puede decir que casi todas las drogas crean dependencia. El concepto clsico
de acostumbramiento se basaba en la necesidad de aumento paulatino de dosis.
Sin embargo, hay drogas que no exigen este aumento, pero que provocan
dependencia psquica en funcin del estado de bienestar que provoca y la
necesidad de volver a vivir la experiencia.
LA DEPENDENCIA PSQUICA. Se observa como rasgo comn en todos los casos
de adiccin a drogas. Se caracteriza por un impulso psquico a tomar peridica o
continuamente la droga para procurarse un placer o disipar un estado de malestar.
Es el ms poderoso de los factores de intoxicacin crnica psicotrpica de accin
sobre el psiquismo y la conducta humana y en muchos casos es el factor nico.
Algunas drogas causan tambin dependencia fsica, y en estos casos se puede
observar, segn e! tiempo de que se haga uso de la droga, en primer lugar
dependencia psquica, y luego dependencia fsica, la que refuerza intensamente a
la primera.
QUIENES SE DROGAN?
La adolescencia se ha extendido, comenzando alrededor de los 10 11 aos y
terminando recin alrededor de los 25. Lamentablemente, al hablar de la
drogadiccin esas cifras mantienen esas edades; es decir, que podemos hablar de
un inicio a los 10 aos por medio de inhalantes y entre los 12 y 13 aos con
marihuana. Aparentemente la irrupcin del SIDA, ha hecho disminuir el consumo
de aquellas drogas por las que es necesario inyectarse. Los mbitos en que se
producen estos casos son variados y se dan tanto en clases altas como bajas. Cabe
entonces preguntarse cul es el factor desencadenante.
En primer lugar la familia juega un papel preponderante. Aqu no se trata de
culpar, ni desvalorizar instituciones tan nobles como ella, sino de enfrentar en lo
posible las cosas como son. Si buscamos un comn denominador, encontraremos
que se trata de familias en las que falta el padre o la madre, sea por una
separacin, o por la ausencia debida al exceso de trabajo o simplemente por falta
de comunicacin. Muchas veces los adolescentes se enfrentan a una realidad no
deseada; tienen nuevos papas o mamas y ese cambio de figuras los llevan a que,
al buscar su identidad propia de la adolescencia, se encuentren con una
desarmona difcil de soportar.
Otra caracterstica es que, por lo general, la pareja est compuesta por un padre
autoritario y el otro permisivo. Esta combinacin trae como consecuencia por un
lado la exigencia a veces excesiva del autoritario y la proteccin del permisivo que
en muchas ocasiones llega a mentir y a auto-engaarse ante las conductas del hijo
adicto. Por ejemplo puede sospechar que su hijo tom una suma de dinero que
estaba sobre su mesa de luz pero en su afn de protegerlo dice no recordar bien si
en verdad lo haba dejado all o ya lo haba gastado. Su forma de ser le impide
creer que su hijo le haya robado y menos an que lo hizo para conseguir drogas.

Cuando llega la hora de la verdad esa misma permisividad lo lleva a minimizar el


problema: slo es un alcohlico social o quin no ha probado alguna vez un
porro?.
Como contrapartida, estn los padres que dicen ms que el padre soy un amigo.
Es bueno y hasta imprescindible el dilogo abierto entre padres e hijos, que sean
compaeros de actividades, juegos, charlas, etc. Pero ese padre no debera dejar
de cumplir su rol: los amigos los elegir libremente el adolescente pero el padre,
como figura impuesta naturalmente, no puede delegar su funcin especfica de
poner lmites con amor, o sin distancias educar con la verdad.
Creo que uno de los mayores problemas que sufre un adolescente es tener padres
adolescentes. Son fciles de reconocer pues, si bien cronolgicamente han
cruzado la barrera hace tiempo, siguen buscando la felicidad en valores y premisas
externos a sus personas. Dicen ser maduros al haber alcanzado ideales
econmicos, sociales y de poder cayendo en general para ello, en otro tipo de
adicciones, como el exceso de trabajo en pos de mayor bienestar, por ejemplo,
que los convierten en seres ausentes, olvidando en el camino, el por qu , el para
qu y para quin viven.
Ahora bien, tambin habrn conocido casos en los que en una misma familia, con
cualquiera de las caractersticas enumeradas, un hijo es drogadicto y otros no. Hay
una corriente dentro de la psiquiatra que explica este fenmeno diciendo que los
seres humanos, segregamos en distintas medidas, una hormona llamada
endorfina que es la que hace que una persona soporte el dolor y maneje el
placer de una manera diferente. As, los bajos niveles de endorfina podran ser
indicadores de la necesidad de estmulos externos.
MEMORIA SELECTIVA: La memoria selectiva es una caracterstica de la adiccin
en la cual la persona registra con mayor nfasis los beneficios del consumo que
sus consecuencias negativas. El adicto consume buscando el efecto deseado
(compaa, diversin, alivio, serenidad, evitacin, etc.), luego sufre las
consecuencias negativas (fsicas, emocionales y/o mentales) hasta que llega a un
punto crtico, donde decide suspender, disminuir o sustituir su consumo. En este
perodo el adicto puede optar entre dos alternativas: realizar un cambio verdadero
suspendiendo el consumo de forma consciente o simplemente mejorarse
circunstancial-mente
para
volver
a
consumir.
Mejorarse para continuar el consumo: En este caso, el perodo de conducta
(suspensin completa o disminucin) solo mantiene el propsito de poder
continuar con un consumo menos daino una vez que el estado C mejore, o
sea la memoria selectiva le impide registrar las consecuencias negativas de su
consumo, y solo le permite recordar con mayor nfasis los beneficios del mismo.
La Recuperacin = Suspensin del consumo. El adicto toma conciencia del dao
que le produce el consumo y mantiene esa percepcin a diario.
DETERIORO PROGRESIVO, Tocando fondo: El adicto necesita consumir cada vez
ms para obtener los mismos resultados (tolerancia), lo cual lo lleva a un creciente

proceso de prdidas. La grfica representa las situaciones de prdida que se van


planteando a medida que se evoluciona en el patrn de consumo. Cada persona
determina su fondo (hasta donde decide llegar), para luego comenzar su proceso
de recuperacin. Cabe mencionar que esta decisin es siempre personal, aunque si
puede estar motivada por la ayuda de terceros.
RECUPERACIN, El proceso de recuperacin se inicia cuando el individuo:
Toma conciencia de las prdidas que le ocasion su adiccin, 2) Reconoce
exagerado sistema defensivo creado para mantener su hbito, 3) Acepta
incapacidad de controlar la situacin. 4) Una vez lograda la abstinencia,
importante mantenerla, reconstruyendo los vnculos familiares y orientando
individuo a la conformacin de su propio proyecto de vida.

1)
su
su
es
al

ABSTINENCIA = PRINCIPIO DE LA RECUPERACIN

FUNDAMENTOS: El programa para volver a vivir ofrece un sistema de trabajo innovador


centrado en el modelo ecolgico, tenuendo como fundamentos la combinacin de
cinco modelos: Modelo Minnesota (1945), Modelo Cognitivo Conductual (1956-1962),
Modelo Familiar Sistmico (1950-1960), modelo existencial humanista y modelo de
intervencin
breve
estrategico.
El Modelo Minnesota surge del estudio de las distintas experiencias en cuanto al
tratamiento del Alcoholismo en los Estados Unidos. Este modelo ha sido aplicado con
xito en varios pases del mundo y su programa de atencin se ha extendido tambin
para personas con distinto tipo de adiccin.
En el campo de la psicoterapia los modelos Cognitivo Conductual y el Familiar
Sistmico son cada vez ms reconocidos en las investigaciones por su eficacia en la
prctica clnica en los diversos trastornos, tales como: depresin, ADICCION , ansiedad,
angustia, fobia social, entre otros.Nuestra metodologa de trabajo se basa en los
siguientes FUNDAMENTOS:LA ADICCION
La Adiccin es concebida como una ENFERMEDAD
involuntaria, primaria, progresiva y crnica:
Involuntaria: porque no se elige tener la enfermedad.
La persona puede elegir consumir y no necesariamente
ser adicto.
Primaria: significa que no es consecuencia de otro
trastorno previo. Muchas veces se cree que la adiccin es
la consecuencia de trastornos de personalidad previos u
ocasionados por algn trauma.
Progresiva: se considera progresiva porque la persona
se ve necesitada (tolerancia) a consumir mayor cantidad
para lograr los mismos efectos, lo cual genera un
creciente
deterioro.
Crnica: implica que es una enfermedad que perdura
durante toda la vida, permaneciendo en estado latente en caso de que la persona se
recupere. Es necesario aprender a convivir con ella para que esta no se manifieste tanto
en su objeto de predileccin como en otros sustitutos.
EL INDIVIDUO

Apuntamos a que el individuo sea libre ms all de su problema de adiccin. Es necesario


considerar a la persona en su integridad (contexto social, familiar, personal, etc), para
orientarla a reconocer las consecuencias de su adiccin y alentarlo a efectuar los cambios
necesarios.
Nuestros tcnicos y profesionales cumplen el rol de orientadores elevando el nivel de
conciencia, permitiendo que los asistidos (pacientes, amigos y familiares) definan los
cambios a seguir.
Las actividades teraputicas en general no incluyen la utilizacin de psicofrmacos u otras
sustancias psicoactivas de menor riesgo para la salud, a no ser que el diagnstico mdico
as lo indique tales como en situaciones de desintoxicacin y comorbilidad (otras
patologas).

LA FAMILIA
Consideramos que cada miembro de la Familia
afectado por la adiccin de alguno de sus integrantes
necesita tambin recuperarse y SER LIBRE de su
Codependencia. Es decir, la necesidad de vivir en
funcin
del
miembro
adicto.
Para ello resulta fundamental la modificacin de
actitudes y conductas para la reconstruccin de su
propia vida, as como, la orientacin para ayudar al
adicto en su proceso de rehabilitacin.
Familia
CODEPENDENCIA
Se entiende a la codependencia como la condicin de
vivir en funcin de otra persona intentando controlar
su conducta y sobrecargandose generando de esa manera postergacin en su
vida.
CAMBIOS EN EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
As como el adicto vive en funcin de la droga u objeto de adiccin de una manera
obsesiva, compulsiva y autodestructiva, los familiares suelen hacerlo en funcin
del adicto. Este concepto se conoce como CODEPENDENCIA:

El funcionamiento habitual de una familia tiende a mantener el equilibrio. Por


ejemplo si un miembro sufre un accidente el resto de la familia se reorganiza en
las distintas tareas del hogar, este hecho es circumstancial en respuesta al
accidente, una vez recuperado el accidentado todo vuelve a la normalidad.
En la adiccin sin embargo, los cambios que hace la familia para
equilibrar la conducta del adicto se rigidizan, hasta volverse una pauta de
convivencia y relacionamiento. Algunos cambios que suelen darse son los
siguientes:

Comunicacin disfuncional: El tema central de conversacin es el adicto: que


est
haciendo,
donde
est,
si
est
consumiendo,
etc.
Postergacin de actividades y proyectos personales de los miembros.
Desbalance en la relacin entre los deberes (esfuerzo) y derechos
(beneficio) adjudicados a cada uno de los miembros de la familia: el adicto suele
tener muchos derechos y muy pocos deberes; mientras que los familiares
asumen todos los deberes perdiendo prcticamente la posibilidad de hacer uso
de
sus
derechos.
Cambio de Roles: Las madres generalmente actan como FACILITADORAS
encubren al hijo adicto, lo sobreprotegen, avisan al liceo que est enfermo, le
dan dinero y beneficios. Alguno de los hermanos puede asumir el rol de modelo
esforzndose en ser perfecto en todas las tareas que desempea.
CARACTERSTICAS
El familiar codependiente suele cumplir la funcin de
rescatar; sobreproteger y hacerse cargo de los problemas
del adicto, anticipndose incluso a sus necesidades. Esta
conducta de rescatador le otorga derecho a perseguir,
controlar, exigir, recriminar, etc., sobre la vida del adicto.
Cierra el tringulo la posicin de vctima, al no ser
considerado su esfuerzo, ya que el adicto no responde a las
expectativas del familiar.
COMO AYUDAR EN LA RECUPERACIN
Es importante que antes de seguir buscando la
recuperacin del miembro adicto, se haga una autoevaluacin personal
para desarrollar algunas reas que le permitan mejorar su calidad de
vida. Por lo general, el familiar se encuentra postergado y disminuido
fsica y emocionalmente, lo que le impide intervenir eficazmente en favor
de la recuperacin de su miembro adicto. En este sentido se sugiere:
1) AUTOAYUDA PARA LOS FAMILIARES
Replantear sus actividades teniendo en cuenta sus propias necesidades.
Ocuparse de si mismo.
Delegar las responsabilidades que no le corresponden.
Promover la autoestima: generando instancias personales recreativas, sociales,
culturales y didcticas.
2) AYUDA PARA RELACIONARSE CON EL ADICTO:
Cumplir con punto uno.
Evitar conductas sobreprotectoras, permisivas y recriminadoras.
Generar una comunicacin en bloque y coherente.
Recuperar la autoridad
Definir DERECHOS Y DEBERES de los integrantes de la familia
Condicionar los DERECHOS del ADICTO al DEBER de RECUPERARSE.
PRECAUCIONES

Evitar los pensamientos auto obsesivos que impiden accionar.


Reconocer y aceptar que no se puede tomar la decisin del otro.
Mantener una postura firme y constante ante: la manipulacin del adicto (culpa,
amenaza, compasin, agresin, etc) y el juicio de otros familiares y/o terceros.
consumo, o le ayuda en este proceso, lo cual enva un mensaje muy directo de
aprobacin de la conducta adictiva, aunque la intencin no haya sido esa.
Rescate y Sumisin: Las conductas de rescate que adems se conjugan con la
sumisin del codependiente a la dinmica del proceso adictivo, convierte al
codependiente en alguien al servicio del proceso adictivo que lgicamente apoya
el
avance
de
la
adiccin.
La importancia de tomar conciencia de la codependencia y poder tratarla con
profesionales especializados en el tema, ayudara y cambiaria el funcionamiento
de la familia enferma el sistema de creencias y la organizacin de roles y funciones
por parte de los integrantes y se estableceran nuevos patrones de conducta en la
dinmica familiar que sern ms adecuados para la recuperacin.
El mal diagnstico es ms frecuente de lo que pensamos, las personas
codependientes acuden en busca de ayuda mdica, pero sin mencionar el
problema que les aqueja en el seno familiar, por lo que los profesionales de salud
encargados de hacer el diagnstico, terminan etiquetndolo como "depresin" o
simplemente "stress". A pesar de que la codependencia cursa con sentimientos
depresivos, es importante tener en cuenta de que la depresin en este caso, es un
sntoma de la codependencia, y esta a su vez es causada por el proceso adictivo
que
vive
en
su
familia.
Entonces si se hace un buen diagnostico es viable la recuperacin, ya que la
persona afectada recibir el tratamiento que le corresponde y por consecuencia su
familia.El tratamiento de la codependencia puede consistir en un plan de
psicoterapias familiares e individuales como tambin la asistencia a grupos
teraputicos y de autoayuda. Muchas veces la recuperacin de una familia
afectada por la adiccin, comienza con la recuperacin de los codependientes, sin
embargo es necesario que el codependiente ponga el foco en su propia
recuperacin
y
cuidado
personal,
para
que
esto
ocurra.
Es importante que reciba tratamiento toda la familia, ya que todo el sistema
familiar est enfermo.Las familias que estn atravesando el proceso adictivo,
usualmente cambian su dinmica, su funcionamiento y los miembros se ubican en
ciertos roles que son definidos por la codependencia, y cuyo fin es la de sostener el
proceso
adictivo.
El tringulo del drama describe la relacin de vctima, salvador o rescatador y
perseguidor que es la base de la dinmica familiar enferma. A travs del
tratamiento podemos entender la dinmica disfuncional, de la familia que sufre de

la adiccin. En el sistema disfuncional observamos a la victima, al perseguidor y al


rescatador o salvador, conformando un juego dependiente.
Victima: se percibe a s mismo como vctima de las circunstancias, y de las
personas de su entorno. Culpan a los dems de sus problemas y son incapaces de
admitir responsabilidad sobre sus actos. Para comunicarse utilizan la manipulacin
por el sentimiento de culpa. Usualmente es el rol preferido de los adictos activos,
pero podra ser practicado por un codependiente tambin.
Perseguidor: El perseguidor est convencido de que hay una necesidad
imperiosa de controlar al adicto y someterlo. De esta manera, tiene la tarea de
disciplinar o de controlar la conducta que perciben como inadecuada o intolerable.
Las razones de fondo pueden estar justificadas, pero al utilizar la fuerza de manera
irrazonable e imponer sus criterios, no slo esta deteriorando ms las ya daadas
relaciones familiares, sino que terminan justificando an ms la visin de vctima
del adicto. La agresin es el mtodo de comunicacin que el perseguidor utiliza y
muchas veces es contra el adicto y contra el codependiente identificado como
rescatador, a quien culpa de la conducta del adicto por cubrirlo.
Rescatador o Salvador del adicto: El rescatador cumple la tarea de cuidar al
adicto de las consecuencias de su enfermedad, y asume responsabilidades por el
adicto, interponindose adems entre cualquier persona que pudiera ser hostil con
el adicto. El rescatador encuentra justificacin en el hecho de que el adicto se
rodea
de
problemas,
con
el
avance
de
su
enfermedad.
A pesar de que la familia es afectada con la adiccin y de que la dinmica familiar
facilita el avance de la misma, la familia organizada puede ser un vehculo de
intervencin
excelente.
La recuperacin es posible. Como describimos ms arriba desde la terapia familiar
hasta grupos de autoayuda estn disponibles como herramientas de recuperacin.
La familia es una parte importante en la comprensin, intervencin y manejo
clnico de las adicciones, por lo que es necesario que esta se involucre tanto en el
tratamiento como en la recuperacin de los procesos adictivos. Al igual que el
adicto puede recuperarse y vivir una nueva vida, libre de drogas y con una mejor
calidad en las relaciones, la familia tiene derecho y necesidad de recuperase.
La mayora de los casos es primero un familiar el que toma conciencia del
problema
y
da
los
primeros
pasos
en
bsqueda
de
ayuda.
La terapia individual puede ser de ayuda en las primeras etapas del tratamiento
como una forma de lograr expresar los sentimientos, recibir apoyo emocional,
elaborar una estrategia de intervencin y comenzar la recuperacin individual del
codependiente.
La terapia familiar es bsica para la recuperacin
Los grupos de familia y los grupos entre los pacientes adictos, son de suma utilidad
en el tratamiento. Proveen de soporte emocional y de contencin en la
recuperacin.
Una de las primeras metas a trabajar en la recuperacin de la familia es en el
sistema de creencias de la familia. El profesional actuante deber descubrir y

promover las propias cualidades y potencialidades en el proceso personal, familiar


y social.
Se deber concientizar la importancia de un proyecto de vida realizable, y as
promover el crecimiento y poder elaborar una mejor calidad de vida. El miembro
codependiente aprende junto al resto de la familia a separar su vida de la de los
otros, se desprende de su obsesin por el control, y de los patrones de conducta
compulsivos, que le generan dolor.
La adiccin daa las relaciones familiares, haciendo muy difcil la expresin del
amor sano. Con el tratamiento se aprende a ejercer y brindar el amor que el
codependiente siente por el adicto y le permite establecer lmites sanos con
claridad y firmeza. Esto lo llamamos Amor Responsable.
Como familiares, a veces el cario puede evitar que pongamos lmites adecuados
para protegernos o para evitar conflictos. Sin embargo, el amor de la familia
combinado de manera balanceada, con la firmeza necesaria para establecer
lmites saludables, es una herramienta vital en el proceso de convivir con un adicto
activo. Los lmites tienen que ver con el amor sano, con el cuidado, el lmite
determina el territorio el lugar de cada integrante de la familia.
La familia organizada y bajo la gua de un profesional especializado, puede
convertirse en una herramienta de intervencin sumamente valiosa para romper la
negacin del adicto. Sin embargo es necesario para poder iniciar ese proceso que
los miembros estn dispuestos a comenzar y mantener su propia recuperacin
personal como codependientes.
La recuperacin de la familia del adicto va de la mano con la recuperacin del
integrante que consume y viceversa. En la evolucin de la familia, si las defensas
no las crean la familia el joven carecer de recursos para enfrentar el problema.
Los hijos necesitan estructuras firmes, sentido de pertenencia, valoracin refuerzo
de la autoestima, reglas claras y lmites precisos. Tienen efectos negativos: la
debilidad de carcter o su opuesto, la excesiva rigidez; la incoherencia en las
reglas; la indecisin, la indiferencia, la sobreproteccin obsesiva, la ausencia de
valores, y los modelos diluidos o pesimistas. Todos stos son elementos que
contribuyen para convertir al adolescente en un buscador de sustitutos que cubran
las carencias del hogar.
Lo ms importante no es la cantidad sino la calidad del tiempo que se pasa con los
hijos. El secreto est en una interrelacin fluida y armnica que permite conocerse
y confiar mutuamente, en que las necesidades sean sostenidas y resueltas con el
soporte y el amor del grupo familiar. Ensear a pensar, a optar a tomar decisiones
a expresar sentimientos y las dudas ofrece el reaseguro de que cuando los jvenes
encuentre en una encrucijada acudir al mbito hogareo en busca de ayuda y
consejo.
El fortalecimiento de los valores y habilidades humanas, la comunicacin, la
educacin, el respeto mutuo y el amor familiar. As como en el establecimiento de
normas firmes, pero amorosas, llevan a tener una calidad de vida sana.
La familia es el ncleo social donde se forman nuestros ciudadanos. Es el grupo
humano donde se transmiten los valores espirituales por medio del ejemplo. Por lo
tanto es sumamente importante que asumamos nuestra responsabilidad como

padres o madres, lderes de familia y eduquemos a nuestros hijos con


herramientas que les permitan una vida libre de drogas.
Fortalecer la capacidad de tomar decisiones personales, ensear a enfrentar los
problemas. Promover la autoaceptacin y autoestima. Fomentar la expresin de
sentimientos. Ayudar a que florezca la capacidad de amar, fortalecer la
comunicacin. Todas estas habilidades son transmitidas por el ejemplo ms que
por otros medios. De manera que debemos revisar en nosotros mismos estas
capacidades y fortalecer las que hagan falta, para luego poder trasmitirlas a
nuestros hijos. Para lograr un ambiente sano en la familia se necesita solo buena
voluntad, orientacin adecuada y amor entre sus miembros.
CLASES DE CONSUMOS Y ENFERMEDADES
Alcoholismo: Enfermedad crnica y progresiva caracterizada por la dependencia
del alcohol, con prdida del control sobre el beber.
La sociedad no slo permite sino que muchas veces estimula el uso del alcohol.
Con excepcin de las comunidades que lo prohben por motivos religiosos, el
alcohol circula libremente, y su venta y consumo estn slo prohibidos a los
menores de edad; ningn adulto necesita un permiso especial para beber.
Desde luego que hay una diferencia obvia entre beber normalmente y
emborracharse. Para llegar a la intoxicacin se necesita ingerir una determinada
cantidad en un determinado lapso, que depender de factores personales (edad,
sexo, metabolismo), clase de bebida, mezclas, y hasta circunstancias de tiempo y
lugar. De todas formas, es fcil detectar la diferencia entre un bebedor social y
aqul que bebe excesivamente.
El alcohol es un excelente comunicador social. Tomado con moderacin, distiende
y desinhibe a la gente. Nos resulta difcil, por ejemplo, imaginar un casamiento o
una divertida fiesta de cumpleaos tomando jugo de naranja. Reunirse con amigos
requiere unas copas, sobre todo en el festejo; el brindis rubrica viejas amistades,
es un buen augurio para las nuevas, cierra un buen negocio y es un smbolo de
prosperidad y salud, al punto que se lo celebra habitualmente con esta ltima
palabra.
Sin embargo, el alcohol puede resultar un arma de doble filo, tanto individual como
socialmente. Es comn enterarse por los medios que algunas fiestas terminan en
tragedia a causa de la mala bebida, una eufemstica expresin para aludir a la
borrachera. Ocurre que la misma clase de bebida, tomada en idntica cantidad,
produce efectos diferentes segn las caractersticas personales que sealamos
ms arriba. Y este simple hecho nos lleva directamente a la pregunta crucial:
Cmo saber quin es alcohlico?
La respuesta no es fcil debido a la existencia de algunos conceptos errneos,
muchos prejuicios y bastante falta de conocimiento. Por otra parte, alrededor del
tema se mueven intereses familiares e incluso sociales, y la negacin del hecho no
existe slo por parte de su protagonista: a veces los parientes se niegan a
reconocer que tienen en la familia a un vicioso.
La actitud general ante el problema oscila entre una crtica despiadada y una
comprensin benevolente: o bien los borrachos son degenerados que deberan

estar en la crcel o el manicomio, o bien son cmicos que en realidad no le hacen


dao a nadie y lo mejor es no darles tanta importancia. Ambas actitudes soslayan
el ncleo del problema.
En primer lugar, es indispensable definir y enfocar el tema en forma apropiada. No
todos los que beben en exceso son alcohlicos, e incluso hay diversas formas y
tipos de alcoholismo y alcohlicos. Lo que los hechos parecen confirmar es que los
alcohlicos son aquellos que beben con culpa, generalmente inconsciente. Suelen
dar explicaciones, como que beben para mitigar el excesivo calor o el fro, o para
calmarse luego de un supuesto disgusto que acaban de tener, o para aplacar su
sed. Difcilmente admiten que beben porque les gusta, y explican cuando nadie les
pide que expliquen nada.
Hay que referirse primero a las personas abstemias, aquellas que por razones de
preferencia, religin, cultura o principios personales no beben alcohol. Luego estn
quienes beben moderadamente, y aunque se emborrachen en alguna ocasin
especial deben ser considerados como bebedores sociales. Quienes beben con
mucha frecuencia y en cantidades inmoderadas pueden ser llamados bebedores
excesivos, y en sucesivas etapas bebedores problema. Muchos de ellos tendran
que reconocer que se encuentran al borde del abismo: de all al alcoholismo hay
apenas un paso.
Un alcohlico, entonces, podra definirse como la persona que padece el ansia
irrefrenable de beber y no tiene la posibilidad de abstenerse, es decir, que una vez
que inicia la ingesta no puede detenerse aunque se lo proponga. Esto puede llegar
a estar vinculado a una posible predisposicin gentica. Pero lo peor est sealado
por la imposibilidad de abstenerse: si la persona pasa un perodo de abstinencia,
llega un momento en que no puede mantenerse por ms tiempo sin beber;
ineludiblemente reincide en la bebida, y una vez que la prueba slo se detendr
cuando rompa el nivel de tolerancia fsica.
Tambin hay personas que, sin llegar a esos extremos, tienen una dependencia
psicolgica con el alcohol: los denominados adictos al alcohol. En este caso, la
terminologa es equivalente, dependientes o adictos no pueden dejar el alcohol en
forma espontnea, carecen de fuerza de voluntad para hacerlo. Otro caso es el de
aquellos que llegan a una etapa en la cual su mente y su fsico han acusado
severos daos, y los efectos del alcohol subsisten an cuando no continen
bebiendo. Se los denomina alcohlicos crnicos.
En Estados Unidos, el Consejo Nacional de Alcoholismo define esta adiccin como
una enfermedad crnica, progresiva y potencialmente fatal. Se caracteriza por la
tolerancia y dependencia fsica, o cambios orgnicos patolgicos, o ambos,
consecuencia directa o indirecta del alcohol ingerido.
Los lmites entre un bebedor social, un bebedor excesivo y un alcohlico no
resultan delineados con demasiada precisin. Es importante sealar que la imagen
popular hace del alcohlico un vagabundo que vive abajo de un puente, y de
hecho, slo un nfimo porcentaje de alcohlicos llega a estos extremos. Es
necesario saber que hay alcohlicos que viven en medio de nosotros, trabajan hasta donde pueden y con un rendimiento cada vez menos eficaz- y a veces hasta
forman parte de nuestras amistades o incluso de nuestras familias.
CAUSAS

El alcoholismo, como casi todas las adicciones, reconoce tres causas bsicas:
personales, sociales y familiares. A su vez, las primeras pueden subdividirse en
psicolgicas y fsicas. Desde luego, esta divisin es esquemtica y sirve para
encuadrar el problema, sin perjuicio de que pueda haber una influencia recproca
entre dos o ms causas.
Existe una personalidad alcohlica?
Ante todo, es necesario aclarar que el alcoholismo es siempre un sntoma de
diversos trastornos de la personalidad. Sin perjuicio de esto, y bajo determinadas
condiciones, constituye en s una grave enfermedad fsica y mental, lo que no
impide que sea siempre un sntoma. El tema merece algunas reflexiones porque ha
sido motivo de controversia.
Una lcera gstrica, por ejemplo, ser siempre un trastorno fsico del aparato
digestivo. Pero bajo ciertas condiciones puede ser adems el sntoma de
problemas psicolgicos. En definitiva se trata de dos puntos de vista que no se
excluyen: el gastroenterlogo y el psiclogo enfocan el asunto desde puntos de
vista diversos, y no se contradicen sino que se complementan.
En los grupos de Alcohlicos Annimos es usual la confluencia de extremas
personalidades y las ms variadas profesiones. Este simple hecho estara
indicando que el alcoholismo no hace diferencias sociales, econmicas o
intelectuales. Pero, igualmente es posible encontrar algunos denominadores
comunes, haciendo dos salvedades: muchos alcohlicos no encajan con exactitud
en los tipos que pasamos a describir y muchas personas que no responden a estas
caractersticas pueden volverse alcohlicas.
El tipo de personalidad inmadura:
La inmadurez de la personalidad se produce cuando alguno de sus aspectos es
interrumpido en su desarrollo. Hay personas que no son capaces de iniciar una
vida adulta independiente, y con el paso del tiempo siguen viviendo en la casa
paterna. Otra gente logra despegar, pero no est en condiciones de tomar
decisiones propias y recurre constantemente al consejo del padre/ madre, sigue
dependiendo econmicamente de ellos y si forma una pareja encuentra
dificultades para llevarla adelante. An cuando sean intrnsecamente valiosas,
estas personas no desarrollan una vida productiva y se refugian en melanclicos
recuerdos, aorando aquello que esperaban ser y nunca fueron.
Por lo general fueron nios que no tuvieron sus necesidades afectivas satisfechas,
y se han detenido en el tiempo a la espera de una especie de indemnizacin. Por
algn motivo descubren el alcohol y se van introduciendo en la botella como una
manera eficaz de paralizar su crecimiento, aunque desde luego no puedan tomar
conciencia del hecho. Es comn que desarrollen una relacin edpica con la madre.
No es casual que el lenguaje popular y cotidiano se refiera a los borrachos como
mamados y a la borrachera como mama. Y esta peculiaridad no es exclusiva
de los varones. Muchas mujeres alcohlicas casadas no pueden prescindir del
prestigio y la reverencia que confieren en su vida a la figura materna, que a veces
llega a interferir pesadamente en su relacin matrimonial.
Para esta clase de personas el presente no es ms que una prolongacin del
pasado, y las circunstancias actuales son vividas como en una nebulosa. Lo que
importa es mantener vivo ese pasado, y nada ni nadie tendr el poder de

desplazarlo. Pero, como la realidad cotidiana las abruma, se refugian en el alcohol


para ocultarla y poder as regodearse en sus recuerdos, o ms precisamente en lo
que creen recordar; suele haber en su memoria una considerable dosis de fantasa.
Si la realidad les impide o dificulta rescatarla, all est la botella para ayudarles a
evocar.
Los desajustes sexuales
Muchos alcohlicos experimentan diversos tipos de trastornos sexuales. El ms
comn es la impotencia masculina. Desde luego que una prolongada ingesta
alcohlica la provoca directamente, pero aqu se trata de la impotencia previa al
alcoholismo. Es ms frecuente de lo que se supone, porque casi nadie est
dispuesto a ventilar este problema.
Otros alcohlicos no pueden satisfacer su impulso sexual porque se encuentran
inhibidos frente al sexo opuesto, y se desinhiben recurriendo al alcohol. La mayora
de ellos tiene una imagen distorsionada de la relacin sexual, considerndola
impura o bien idealizndola a un grado de solemne irrealidad. Estas
racionalizaciones sirven para disfrazar el temor a no poder realizar el acto sexual
con normalidad.
Por otro lado estn los alcohlicos que tienen una sexualidad desviada de uno de
sus fines, la reproduccin, o aquellos que no disfrutan con el acto sexual en s sino
con un conjunto de acciones y objetos que lo rodean, y sin los cuales no pueden
llevarlo a cabo. En estas categoras se encuentran los homosexuales de ambos
sexos, los sadomasoquistas y los llamados voyeurs o mirones. Muchos de ellos
recurren al alcohol para aliviarse de la vergenza, o bien suponen que la bebida les
ayudar a cambiar su conducta sexual. Pero tambin es comn que muchos
alcohlicos caigan en la adiccin como consecuencia de haber reprimido
fuertemente sus tendencias sexuales, y al desinhibirse con la bebida se atrevan a
desahogarlas.
El tipo de personalidad auto-tolerante:
Cuando un nio es sobreprotegido pierde la posibilidad de tomar iniciativas, y a la
larga puede convertirse en un pusilnime. Al llegar a la edad adulta seguir
esperando que los dems decidan por l, tendr temor a cualquier persona o
situacin que pueda traerle problemas, y en general no sabr manejarse
socialmente. Como consecuencia de la educacin recibida tendr hacia su persona
una excesiva indulgencia, y ser escasa su capacidad para aceptar frustraciones.
Estos alcohlicos manifiestan una constante ansiedad oral, y su necesidad de
succionar es permanente. Suelen requerir atencin continua, y recurren al alcohol
porque es algo que los gratifica y no se les niega, est siempre a mano. Su
necesidad de buscar y encontrar placer se aplaca temporalmente con la bebida, y
experimentan un gran gusto al consumirla. No beben para buscar un efecto, como
otros alcohlicos que incluso sienten rechazo fsico hacia el alcohol, sino que
disfrutan cada trago. Terminan parecindose a nios embelesados con su juguete,
y mientras no les prohban beber no suelen entrometerse con nadie.
El tipo de personalidad auto-agresiva.
A muchos nios se los obliga a reprimir sus sentimientos, y cuando son agredidos
deben cuidarse de reaccionar. Se los fuerza a contenerse a toda costa, lo que sin
duda fomenta que los normales impulsos agresivos se vuelvan contra ellos

mismos. En su vida adulta tienen temor de expresar su ira, y generalmente son


personas que se dejan dominar por un jefe o por su propia pareja. Aunque a veces
se atrevan a manifestar su disconformidad, tarde o temprano se autoinculparn
por haberlo hecho. Al dominar su agresividad, se produce un malestar que se alivia
con la bebida; y adems obtienen un beneficio secundario, ya que el alcohol les
permite exteriorizar lo que reprimen. Tienen borracheras agresivas, lo que les
llenar luego de culpa; y volvern al alcohol para aliviarse de ella.
La personalidad auto-suficiente.
Muchos nios malcriados, excesivamente consentidos, tienden a desarrollar
fantasas de omnipotencia. Al ir creciendo reciben de la sociedad los frenos que no
supieron ponerles en el hogar. Comprueban con dolor y ensaamiento que no son
omnipotentes, y es comn que ya en la adolescencia descubran en el alcohol la
grandiosidad y la arrogancia que la sociedad se niega a reconocerles. Muchos
intelectuales recurren al alcohol para dar curso libre a su fantasa creativa, y si al
cabo del tiempo quedan atrapados en la adiccin es muy difcil que lo admitan
porque al final ya no tienen capacidad para imaginar nada, pero el alcohol les
sigue procurando esa mgica sensacin de ser superiores a todos los dems.
Estos tipos o contornos son los ms notorios entre los alcohlicos, pero es
necesario reiterar que existen individuos que no se ajustan a ellos a pesar de ser
alcohlicos. Otros, en cambio, pertenecen a esta tipologa pero no tienen
problemas con la bebida. Tambin es importante sealar que estos perfiles no se
excluyen entre s. Hay alcohlicos, por ejemplo, que a su notoria inmadurez
agregan trastornos sexuales y una gran tolerancia y conmiseracin hacia su
persona. Otros no tienen problemas sexuales pero se manifiestan ostensiblemente
autosuficientes, y de la inmadurez no escapa prcticamente ningn alcohlico.
Desde luego que estos tipos son observables en alcohlicos que an conservan
su mente y su fsico medianamente en condiciones, pues el deterioro mental
distorsiona por completo la personalidad y hace imposible cualquier estudio serio
al respecto. En las ltimas etapas del alcoholismo, previas a la muerte, ya ninguna
disquisicin es vlida.
El alcoholismo es hereditario?
Alrededor de 1935, algunos mdicos comenzaron a investigar una posible herencia
gentica en alcohlicos crnicos, basndose en que sus conductas parecan
exceder la hiptesis de un mero sntoma. El doctor William D. Silkworth, uno de los
mdicos que ms colabor en la fundacin de Alcohlicos Annimos, escribi al
respecto: Hay muchas situaciones que surgen de este fenmeno de la
desesperacin alcohlica, que hace que los hombres hagan el sacrificio supremo
de sus vidas antes que continuar en la lucha.
La clasificacin de los alcohlicos resulta muy difcil. Desde luego, existen los
psicpatas que son seres emocionalmente inestables. Son los que siempre nos
dicen que no volvern a tomarse un trago y encubren su arrepentimiento haciendo
infinidad de resoluciones, pero nunca toman una determinacin. Tenemos el tipo
de hombre que no est dispuesto a admitir que no puede tomar ni una copa, y que
planea distintos modos de beber: cambia de marca y muda de ambiente. Existe el
que cree que despus de permanecer sin beber licor por cierto perodo de tiempo,
puede tomarse algunas copas sin peligro. Y existe el tipo manaco-depresivo, que

es tal vez al que menos comprendan los amigos. Pero, tambin existen tipos
enteramente normales en todos los rdenes, excepto en cuanto al efecto que el
alcohol produce en ellos. Muchas veces se trata de personas aptas, inteligentes y
amigables.
Todos estos tipos, y muchos otros, tienen un sntoma en comn: no pueden
comenzar a beber sin que se desarrolle en ellos el fenmeno de la desesperacin
por el ansia desenfrenada de ms alcohol. De acuerdo a esta concepcin, los
alcohlicos seran individuos cuyo organismo les impide metabolizar
correctamente el alcohol. Con el paso del tiempo iran adquiriendo una anormal
tolerancia y no podran detenerse hasta rebasarla.
Se han postulado factores endocrinos y de nutricin. Se supone que ciertos
alcohlicos carecen de un factor necesario para el metabolismo, pero an no se ha
probado que esto sea as. Otra teora sostiene que los alcohlicos poseen una
anormalidad enzimtica que deteriora el metabolismo de algunas sustancias,
creando un aumento de su necesidad y estableciendo as un modelo metablico
que predispone al alcoholismo. Si bien esto se ha comprobado en muchos
bebedores, se parte de la teora de una posible causa, cuando bien puede tratarse
de una consecuencia de la prolongada ingesta alcohlica.
De todas maneras, el alcoholismo puede heredarse de una manera bastante
complicada. Los hijos de alcohlicos estn mucho ms predispuestos que otros a
esta adiccin. Todava no se sabe si la tendencia al alcohol puede heredarse
genticamente o si se transmite por el medio social y cultural en el que el nio se
desarrolla. Hay estudios que han comprobado que los hijos de alcohlicos,
adoptados enseguida de nacer por padres no alcohlicos, estn ms predispuestos
al alcoholismo que los hijos de no alcohlicos adoptados en las mismas
circunstancias. Recprocamente, hijos de no alcohlicos adoptados por alcohlicos,
corren un riesgo cinco veces menor que los primeros. Es por eso que, se supone
que los factores del mbito familiar, cultural y social no son los nicos que inciden
en el alcoholismo.
El mbito familiar
El mayor factor de riesgo reside quiz en los hogares donde el alcohol circula
libremente y donde uno o ms adultos suele excederse a menudo, an cuando no
sea alcohlico. Hijos varones de padres alcohlicos han manifestado que
comenzaron a beber como una forma de comunicarse con un padre ausente; era
su manera de tratar de entenderlo, identificarse con su hbito. En una familia
donde el alcohol est presente en cualquier circunstancia el riesgo de alcoholismo
es obviamente mayor. Pero tambin puede resultar peligrosa la actitud contraria.
Hay familias en las que el alcohol es equivalente a una mala palabra, sea por
motivos religiosos o por prejuicios sociales. Un adolescente rebelde puede sentirse
paradjicamente incitado a la bebida, uniendo su rebelin al placer de lo prohibido.
En cualquier caso, lo ms apropiado ser un justo lmite, sin convertir al alcohol en
un tab, dos extremos desaconsejables. Ms all de posibles Causas genticas, el
alcoholismo de un progenitor pone a los hijos en alto riesgo.
Una sociedad alcohlica?
La incitacin a beber no es slo explcita. De hecho, las oportunidades para hacerlo
son mltiples. El precio cada vez ms accesible fomenta el consumo masivo.

Muchos adolescentes se inician en el alcohol para no ser menos que algunos


miembros de su grupo, o porque sus dolos de la msica o el deporte, lejos de
desdearlo lo aprueban con ostentacin.
La actitud cultural hacia el alcohol es una muy importante causa, que acta por
debajo y en apoyo de la publicidad. En sociedades machistas como la nuestra,
beber es cosa de hombres, lo que no impide que cada vez ms mujeres se
vuelvan adictas, acaso por algn resabio de competencia.
Las causas y las consecuencias del alcoholismo terminan entrelazndose y
formando un entramado difcil de desarmar. Si se comienza a beber todos los das,
se adquiere una dependencia, y esta dependencia lleva inexorablemente al abuso
cotidiano. Si se producen daos fsicos, el bebedor se siente cada vez ms
vulnerable y reincide con mayor frecuencia y empeo. Si como consecuencia de
beber en exceso se experimenta un rechazo social, se insiste en la bebida como
una forma de desahogo.
Factores de Riesgo
Antecedentes familiares de alcoholismo o uso inmoderado del alcohol.
Presin social
Hbitos de esparcimientos asociados al consumo de alcohol
Sentimientos de inseguridad o baja autoestima
Problemas familiares
Problemas de bajo rendimiento escolar
Inmadurez para la solucin de problemas
Falta de ideales y propsito en la vida.
ETAPAS
Como todas las enfermedades, el alcoholismo es progresivo. En la mayora de los
casos esta progresin es lenta y puede demorar aos antes de desencadenarse. El
doctor E. M. Jellinek, del Consejo Argentino de Alcoholismo (CADA) distingue
cuatro fases en su desarrollo:
Fase pre-alcohlica. Se comienza por recurrir al alcohol como un medio de
obtener el alivio y la desinhibicin frente a ciertas tensiones internas. El aficionado
comienza a beber regularmente, sin caer en el exceso. Con su conducta no
interfiere en la vida de nadie, simplemente ha descubierto un tranquilizante que lo
ayuda a sobrellevar sus dificultades. Ocurre que, sin darse cuenta, aumentan las
enzimas que produce el hgado para metabolizar el alcohol, de manera que la
misma cantidad es metabolizada ms rpidamente y por lo tanto produce un
menor efecto; se vuelve necesario aumentar la dosis para obtener el mismo
efecto, creciendo as la tolerancia a la bebida.
Fase prodrmica. Esta fase es exclusivamente sintomtica y seala el comienzo
de lo que podra llamarse carrera alcohlica. Es entonces cuando las borracheras
se vuelven frecuentes y aparecen las lagunas: el alcohlico puede cometer una
serie de actos de los que al da siguiente no tiene el menor recuerdo. El bebedor
suele tomar a escondidas, en su afn por disimular ante los dems su creciente
necesidad de alcohol. Se preocupa por la posible falta de alcohol en ocasin de
cualquier festejo. Empieza a rondarlo el ansia irrefrenable de beber, y aparece una
sensacin de culpa por su forma de hacerlo; entonces bebe ms para evitar la

culpa. Evita las conversaciones que se refieren al alcohol, y se siente aludido en


ellas. Se siente obligado a justificarse por su manera de beber, dando
explicaciones que habitualmente no le piden; y si se las piden se siente
profundamente ofendido. Al final de esta etapa aumentan las lagunas debido al
creciente deterioro del sistema nervioso. El alcohlico alcanza todava a controlar
la compulsin, y es entonces cuando las medidas preventivas pueden an
encauzarlo. La fase puede durar entre seis meses y cinco aos aproximadamente,
dependiendo de la constitucin fsica, el nivel cultural y los principios ticos de
cada uno. Hay que sealar que algunos alcohlicos se saltan esta etapa,
pasando directamente de la fase pre-alcohlica a la fase crtica.
Fase crtica. En esta etapa se desarrolla la enfermedad propiamente dicha,
comenzando por una efectiva prdida de control con respecto a la bebida. Por ms
que se lo proponga, el alcohlico est incapacitado para medir lo que bebe. El
ansia irrefrenable de beber se instala en el centro de su vida y bebe sobre todo
para escapar de una realidad que se vuelve cada vez ms complicada e insufrible.
Suele ser una poca de pruebas (no tomar determinados das, no mezclar bebidas)
que pueden durar un breve lapso pero que a la larga resultan infructuosas. Se
comienza a sospechar con verdadero terror que la fuerza de voluntad no sirve.
Como le cuesta razonar prefiere racionalizar; es decir, convertir las excusas en
razones. Estas resultan indispensables para justificar sus borracheras y librarse
de la consiguiente culpa. Se miente a s mismo y a veces logra que le crean o que
finjan creerle, lo que lo estimula a seguir hacindolo. Pelea desesperadamente por
defender sus pretextos y una posicin que se desmorona frente a la familia o en el
mbito de su trabajo. Ante el fracaso de las pruebas para controlarse comienza a
prometer que no beber nunca ms, ni una sola gota. Esta promesa puede durar
un tiempo, pero si no hace un tratamiento la existencia se le vuelve todava ms
insoportable, y termina reincidiendo de la misma o an peor manera compulsiva y
autodestructiva. Para escapar de su baja autoestima y hasta del desprecio ajeno
elabora fantasas de grandiosa arrogancia, jugando a sentirse alguien muy superior
al comn de los mortales. Suele volverse agresivo, proyectando sus sentimientos
de culpa en los dems, pero el remordimiento no lo abandona tan fcilmente y
puede caer en la autoconmiseracin y el llanto persistente. Pierde el inters por las
actividades que antes lo entusiasmaban o distraan, y el alcohol parece
monopolizarlo todo. Hay un evidente deterioro de las amistades, la salud fsica y
mental est seriamente comprometida, y muchos alcohlicos han tenido en esta
etapa su primera internacin clnica o psiquitrica. Tambin es comn que se
experimente una disminucin del impulso sexual, y suelen aparecer los celos
irracionales. Se requiere alcohol al despertarse, para calmar los temblores. Ya no
hay horarios o lugares, y se bebe a cualquier hora y en cualquier parte.
Fase crnica. El alcohol se convierte en una necesidad imperiosa y constante y, al
disminuir la cantidad de enzimas para metabolizarlo, baja la curva de tolerancia y
con cantidades menores se sufre el mismo efecto, cayendo en un estado de
embotamiento continuo, sin perjuicio de momentos de embriaguez. Las defensas
orgnicas se reducen a su mnima expresin y se acusa un pronunciado deterioro
tico, incurriendo en conductas ostensiblemente antisociales. Son frecuentes los
trastornos mentales y, por ltimo, se llega en muchos casos a la crcel o a la

hospitalizacin definitiva. La muerte es casi siempre prematura, y ocurre por


diversas enfermedades concomitantes o por suicidio.
EFECTOS Y CONSECUENCIAS
Los efectos dainos del alcoholismo son mucho ms variados y graves de lo que a
primera vista pueda suponerse. Las consecuencias no son slo padecidas por los
alcohlicos; tambin las familias y la sociedad suelen pagar un alto precio por una
adiccin que directa o indirectamente fomentaron y las involucra.
Daos sobre el fsico y la mente.
La primera consecuencia perjudicial que se experimenta es la desnutricin. Ya sea
por motivos econmicos u otras circunstancias, los alcohlicos se alimentan
deficientemente. Sienten un particular rechazo por los dulces y atienden
prioritariamente a tener cubierta su cuota diaria de alcohol. Comen en forma cada
vez ms espordica, y a la falta de protenas hay que agregar la escasez de
vitaminas (especialmente la B), lo que les acarrea fragilidad vascular y neuritis
perifrica El hambre se disimula por el constante incremento de caloras
alcohlicas, el estmago se inflama y dilata y es comn que se produzcan graves
desarreglos en el metabolismo. El hgado altera su funcionamiento y puede
llegarse a la cirrosis, un endurecimiento de los tejidos que produce la muerte.
Tambin son comunes la gastritis, la menos grave de todas las afecciones
alcohlicas, y la inflamacin del pncreas.
La neuritis perifrica se produce como consecuencia de la desnutricin, y el
sistema nervioso se deteriora, en particular aquellos nervios que parten de la
columna vertebral hasta las extremidades. Se comienza con una sensacin de
hormigueo en pies y manos, y puede llegarse al entumecimiento total. Tambin
son afectados los nervios que van a la piel, de modo que la persona pierde el
sentido del tacto. En etapas avanzadas se llega a caminar con extrema dificultad, y
puede ser necesario un prolongado tratamiento en cama, ya que la recuperacin
es particularmente lenta.
La deficiente dosis de vitamina B en el organismo puede producir tambin graves
trastornos de la memoria, que se conocen como el sndrome de Korsakov. Se trata
de un fenmeno que se manifiesta en forma de amnesia, donde los sucesos ms o
menos remotos se recuerdan con toda claridad pero en cambio se olvida todo lo
ocurrido recientemente. Luego de una agitacin con seales de confusin que
puede durar varios das, el paciente se calma y parece volver a la normalidad. Es
capaz de razonar con claridad, pero si se profundiza en la conversacin se
descubre que el paciente no puede recordar nada de lo que ocurre a su alrededor.
Su memoria, en cambio, tendr almacenado en perfecto orden todo lo que sucedi
antes de la enfermedad. Quiz como consecuencia de la prdida de la memoria
inmediata la inteligencia sufre un progresivo deterioro, y el paciente tratar de
llenar esa falla confabulando historias para disimularla. Si bien es imposible
revertir por completo este sndrome, con una adecuada medicacin puede
recuperarse parcialmente la memoria. Otra enfermedad concomitante es la
llamada encefalopata de Gayet-Wernicke. El paciente manifiesta una tendencia a
la dispersin, y aunque conserva plena conciencia responde a las preguntas con

mucha lentitud. A veces tambin tiene prdida de memoria, y pierde con facilidad
el equilibrio, resultndole difcil caminar.
La demencia alcohlica consiste en una progresiva prdida de inteligencia causada
por el exceso de bebida que provoca la destruccin de clulas cerebrales. La
actividad intelectual disminuye y hay dificultad para hacerse entender. Basndose
en recientes investigaciones, la prdida de tejido cerebral comienza en la carrera
alcohlica. Si esa prdida es considerable, el paciente puede ser internado en
forma permanente; pero hay que sealar que muchos alcohlicos no han padecido
esta patologa, que una vez instalada es irreversible.
Los accidentes de abstencin o sntomas de abstinencia aparecen en los das
siguientes a la interrupcin o reduccin considerable del consumo acostumbrado, y
se deben a la abrupta cada de la concentracin de alcohol en la sangre. Su
gravedad vara y pueden presentarse en forma aislada o bien asociados entre s. A
veces ofrecen una secuencia: temblores, convulsiones, alucinosis y delirium
tremens. Los temblores matinales suelen ir acompaados de insomnio, sudores y
ansiedad extrema, y se calman bebiendo de nuevo para resurgir al da siguiente
con igual o mayor intensidad. Las convulsiones (epilepsia alcohlica) se producen
una o varias veces en un corto lapso. La abstinencia de alcohol estimula descargas
elctricas cerebrales, que pueden ser aisladas o bien intensificarse hasta llevar a la
prdida de la conciencia. El remedio para esta clase de epilepsia consiste en la
definitiva supresin de la intoxicacin alcohlica. La alucinosis de los bebedores
puede ser acstico-verbal y/o visual, y va acompaada de incontenible ansiedad.
El delirium-tremens se produce en personas cuyo alcoholismo activo lleva no
menos de diez aos, y se anuncia habitualmente por medio de temblores,
anorexia, sed o insomnio con agitacin nocturna. En estado de obnubilacin, el
enfermo cae en un vehemente onirismo. Muy rara vez puede tener visiones
agradables, comnmente tiene verdaderas pesadillas en estado de vigilia, con
imgenes terrorficas que van acompaadas de ruidos amenazantes, extraas
voces que anuncian la muerte y espeluznantes sensaciones tctiles: insectos y
reptiles pugnan por asediar el cuerpo del enfermo, que se desespera en el intento
de apartarlos. No reconoce el lugar donde se encuentra, y puede desconocer a las
personas que lo atienden, saludando a otras que no conoce. Se siente
constantemente amenazado y hasta puede ponerse a luchar para detener o
vencer a sus supuestos agresores. Los signos generales muestran la gravedad del
ataque: fiebre, deshidratacin, taquicardia, sudoracin excesiva. Con un
tratamiento adecuado, en entre dos y cuatro das llega la curacin. Vuelve el
sueo, y con l la calma y la lucidez perdida. En muy pocos casos se produce un
desenlace fatal, si las defensas del organismo son muy dbiles y el delirium
tremens precipita una enfermedad latente.
El alcohol tambin puede afectar al sistema nervioso central. La intoxicacin
alcohlica aguda (embriaguez) presenta diversas caractersticas.
La embriaguez simple modifica el humor, que puede volverse extrovertido o
depresivo. La atencin cae, se produce una desinhibicin y una notoria falta de
coordinacin motriz, con prdida del equilibrio, dificultad para pronunciar
correctamente y visin duplicada.La embriaguez patolgica adquiere una forma
anormal, pudiendo llegarse a extremos de agresividad incontrolable, junto con

alucinaciones y delirios que ponen en peligro la vida del alcohlico o de terceros.


Por ltimo, el coma alcohlico puede ocurrir en alcoholemias que exceden los
niveles habituales, y llega a producir la muerte por paro respiratorio, con un
descenso abrupto de la temperatura corporal y tendencia al colapso. Son factores
predisponentes la exposicin al fro (vagabundos en noches de invierno) o un
prolongado ayuno previo a la inmoderada ingesta alcohlica.
Aparte de todas estas afecciones de origen orgnico, muchos alcohlicos
presentan desrdenes de conducta a los que se denomina funcionales, y que son
de orden psicolgico. Entre ellos pueden mencionarse los celos patolgicos, ms
comunes en los hombres que en las mujeres, que al ir aumentando pueden
convertirse en delirio alucinatorio.
Costo familiar
El costo del alcoholismo es muy grave a nivel familiar y social. Los alcohlicos no
slo deterioran su mente y su organismo, ya que la decadencia se manifiesta
tambin en un abrupto descenso del nivel profesional o laboral, incidiendo
directamente en las relaciones familiares. El ndice de abuso sexual de menores es
ms alto que el comn en hogares donde alguno de los padres es alcohlico. La
familia padece una serie de trastornos que terminan por desintegrarla, y por lo
general el divorcio impide que sucedan males mayores. La peligrosidad no se
circunscribe slo a casos de alcoholismo crnico, ya que muchos bebedores en
etapas previas pueden manifestar un alto grado de agresividad. Los golpes pueden
terminar en homicidio preterintencional, culposo o doloso. Los cnyuges e hijos de
alcohlicos pagan un alto costo y tienen grandes dificultades para insertarse en la
sociedad.
Sntomas
Taquicardia, mareo o nuseas en las personas con mayor capacidad de
metabolizar el alcohol.
Prdida de conciencia de la realidad.
Pobres reflejos. Consecuencias para la salud.
A largo plazo el alcoholismo puede llevar a:

Dao heptico. Las clulas del hgado pierden su capacidad de regeneracin


hasta conducir a la cirrosis.

Destruccin progresiva de las neuronas hasta afectar la capacidad mental.

Complicacin renal.
CONSECUENCIAS CLNICAS
Cardiopatas
Aunque el consumo moderado de alcohol parece reducir el riesgo de ataques
cardacos mejorando los niveles de colesterol, las dosis ms grandes de alcohol
pueden desencadenar ritmos cardacos anormales y aumentar la presin arterial
inclusive entre las personas que no tienen un historial de cardiopata. Un estudio
reciente encontr que las personas que beban hasta embriagarse (nueve o ms
bebidas una vez o dos veces a la semana) tenan un riesgo de correr una
emergencia cardaca dos veces y medio mayor a la de los no bebedores. Un
estimado 11% de todos los casos de hipertensin son causados por la ingestin
excesiva de alcohol. El abuso crnico de alcohol tambin puede lesionar el

msculo del corazn lo cual conduce a la insuficiencia cardaca; las mujeres son
particularmente vulnerables a este trastorno.
Cncer
El alcohol quizs no cause cncer, pero probablemente puede aumentar los
efectos carcinognicos de otras sustancias, como el humo del cigarrillo. El beber a
diario aumenta el riesgo de contraer cnceres del pulmn, esfago, estmago,
pncreas, colon y recto, cnceres de las vas urinarias, tumores cerebrales,
linfomas y leucemias. Cerca del 75% de los cnceres del esfago y 50% de los
cnceres de la boca, la garganta y la laringe se atribuyen al alcoholismo. El
tabaquismo combinado con la bebida alcohlica aumenta de manera
extraordinaria los riesgos de contraer la mayora de estos cnceres. El riesgo de
contraer cncer del hgado aumenta en los alcohlicos, y an en la persona que
toma de manera moderada --tres a nueve bebidas a la semana-- puede aumentar
la probabilidad de desarrollar cncer de la mama en las mujeres.
Problemas gastrointestinales y hepticos
El alcohol pone en particular peligro al hgado. Aqu, el alcohol se convierte en una
sustancia an ms txica, acetaldehdo, que puede causar un dao sustancial,
incluyendo cirrosis en 10% de las personas que sufren de alcoholismo. El dao
heptico es ms comn y se desarrolla ms rpidamente en las mujeres que en los
hombres con historias similares de abuso de alcohol. Dentro del tracto
gastrointestinal, el alcohol puede contribuir a la causa de lceras y pancreatitis,
una infeccin grave del pncreas. En una escala menor, puede causar diarrea y
hemorroides.
Neumona y otras infecciones
El alcohol suprime el sistema inmunitario y las personas que sufren de alcoholismo
estn propensas a las infecciones. El alcoholismo agudo en particular se asocia con
una forma grave de neumona, la cual puede deberse a factores diferentes al
deterioro del sistema inmunitario. Un estudio en animales indica que el alcohol
daa especficamente la capacidad que tienen las clulas del pulmn de combatir
bacterias.
Efectos hormonales
El alcoholismo aumenta los niveles de la hormona femenina conocida como
estrgeno y reduce los niveles de la hormona masculina conocida como
testosterona, factores que contribuyen a la impotencia en los hombres.
Diabetes
El alcohol puede causar hipoglucemia, una disminucin en el azcar sanguneo,
que es especialmente peligroso entre las personas con diabetes que toman
insulina.
Sndrome de dificultad respiratoria agudo
El sndrome de dificultad respiratoria agudo (ARDS, segn siglas en ingls) es una
forma a veces mortal de insuficiencia pulmonar que puede ser causado por varias
afecciones mdicas (incluyendo ciruga de desvo del corazn y el pulmn,
infeccin severa, trauma, transfusiones de sangre, neumona y otras infecciones
del pulmn). Un estudio reciente indica que los pacientes en cuidados intensivos
con antecedentes de abuso de alcohol corren un riesgo significativamente mayor
de desarrollar ARDS durante la hospitalizacin.

CONCLUSIN
Los problemas relacionados con el alcohol constituyen una enfermedad frecuente
que tiene serias consecuencias para el individuo, su familia y la sociedad en
general. Aunque los sujetos afectados tienen dificultades para reconocer su
problema y la mayora no son capaces de superarlo sin ayuda, en la actualidad
existen numerosas alternativas que permiten una rehabilitacin efectiva. Al final,
los esfuerzos sern recompensados y ser posible ofrecer una nueva esperanza de
vida a las personas que padecen este flagelo.

CLASIFICACION DE LAS DROGAS Y LOS EFECTOS EN EL ORGANISMO


Existen diferentes criterios para clasificar a las drogas. Se las puede agrupar segn
los efectos que producen, la procedencia, la intensidad de la adiccin que
provocan, el tipo de dependencia, segn la potencialidad farmacolgica, si son
legales o ilegales, suaves o duras, y muchas otras. Clasificar las drogas como
legales o ilegales resulta por dems subjetivo ya que se trata de una variable que
depende de factores culturales, econmicos e incluso polticos. Por otra parte,
decir que una droga es blanda, en contraposicin a otras que seran duras, puede
generar la ilusin de que existen drogas inofensivas, lo cual es una falacia. As se
determina que drogas duras son los opiceos, los barbitricos, el alcohol, la
cocana y las anfetaminas, en ese orden de importancia. Y las drogas blandas
seran las que, por no producir dependencia fsica el usuario, se podran dejar de
consumir sin sufrir consecuencias graves (marihuana, cafena, tabaco). Esta
clasificacin data de los aos '70 cuando se crea que la marihuana no era
peligrosa, afirmacin sta que fue desmentida por investigaciones cientficas
realizadas en los '80.
Otra variante de clasificacin es la que se hace entre drogas "naturales"
(marihuana, hachs, cocana, opio) y "sintticas", es decir, obtenidas por
procedimientos qumicos (barbitricos, anfetaminas, tranquilizantes, LSD). Tambin
estn las sustancias "industriales", llamadas "drogas de la pobreza" porque son
fciles de obtener y de bajo costo (pegamentos y combustibles).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) clasific las drogas que pueden generar
dependencia agrupando las que tienen efectos anlogos e inducen pautas de
comportamiento similares en los usuarios.
Siguiendo este criterio, se propusieron las siguientes categoras:
Alcohol y barbitricos.
Anfetaminas.
Cannabis (marihuana, hachs).
Cocana.
Alucingenos (LSD y similares).Opiceos
Disolventes voltiles (pegamentos, productos industriales)
Tabaco.
A partir de la clasificacin de la OMS podemos hablar de tres grandes grupos:
estimulantes, depresores y alucingenos.
Son estimulantes las anfetaminas, la cocana, el xtasis y las metilxantinas
(cafena, teofilina, matena y otros). Estas drogas alteran el estado mental y
estimulan el cerebro y el sistema nervioso central. El efecto que producen es el de

aumentar y acelerar la actividad funcional. La forma de administracin es variada:


puede ser mediante ingestin, inyectada por va intravenosa o aspirada por
mucosas nasales.
Los depresores son los tranquilizantes (benzodiacepinas), los hipnticos
(barbitricos y alcoholes), los analgsicos narcticos (codena, morfina, herona,
metadona y otros), los anestsicos (ter, cloroformo y otros) y los disolventes
inhalantes (acetona, tolueno y otros). Estas sustancias inducen al sueo y a relajar
el sistema nervioso y deprimen o disminuyen la actividad corporal. La
administracin puede realizarse por va intravenosa, oral o fumndolas.
Dentro del grupo de los alucingenos podemos incluir al LSD (dietilamida del
cido lisrgico), el peyote, la mezcalina, el PCP, y los cannabis: hachs, aceite de
hash y marihuana. Estas drogas provocan en el individuo una alienacin pasajera
de la actividad psquica, con distorsiones perceptuales y desplazamiento de la
imaginacin. Producen delirios, alucinaciones y estados de confusin y
despersonalizacin.
La dependencia a las drogas deriva de una compleja interrelacin entre la
personalidad del individuo, la situacin social y el efecto de la sustancia elegida.
En consecuencia, resulta muy difcil tipificar la "personalidad adictiva". Por el
mismo motivo, no se puede hablar de sustancias que generan abuso ya que esto
no depende solamente de la droga en s sino de otros factores.
Para que una conducta sea adicta deben existir:
Una sustancia con caractersticas capaces de generar abuso.
Un individuo con necesidad de un consumo frecuente.
La concurrencia de factores tales como tolerancia, dependencia fsica y
dependencia psquica.
Deterioro del individuo, de su relacin con el medio familiar y con el medio
social.
Existen diferentes criterios para clasificar a las drogas. Se las puede agrupar segn
los efectos que producen, la procedencia, la intensidad de la adiccin que
provocan, el tipo de dependencia, segn la potencialidad farmacolgica, si son
legales o ilegales, suaves o duras, y muchas otras. Clasificar las drogas como
legales o ilegales resulta por dems subjetivo ya que se trata de una variable que
depende de factores culturales, econmicos e incluso polticos. Por otra parte,
decir que una droga es blanda, en contraposicin a otras que seran duras, puede
generar la ilusin de que existen drogas inofensivas, lo cual es una falacia. As se
determina que drogas duras son los opiceos, los barbitricos, el alcohol, la
cocana y las anfetaminas, en ese orden de importancia. Y las drogas blandas
seran las que, por no producir dependencia fsica el usuario, se podran dejar de
consumir sin sufrir consecuencias graves (marihuana, cafena, tabaco). Esta
clasificacin data de los aos '70 cuando se crea que la marihuana no era
peligrosa, afirmacin sta que fue desmentida por investigaciones cientficas
realizadas en los '80.
Otra variante de clasificacin es la que se hace entre drogas "naturales"
(marihuana, hachs, cocana, opio) y "sintticas", es decir, obtenidas por
procedimientos qumicos (barbitricos, anfetaminas, tranquilizantes, LSD). Tambin

estn las sustancias "industriales", llamadas "drogas de la pobreza" porque son


fciles de obtener y de bajo costo (pegamentos y combustibles).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) clasific las drogas que pueden generar
dependencia agrupando las que tienen efectos anlogos e inducen pautas de
comportamiento similares en los usuarios.
Siguiendo este criterio, se propusieron las siguientes categoras:

Alcohol y barbitricos.

Anfetaminas.

Cannabis (marihuana, hachs).

Cocana.

Alucingenos (LSD y similares).Opiceos

Disolventes voltiles (pegamentos, productos industriales)

Tabaco.
A partir de la clasificacin de la OMS podemos hablar de tres grandes grupos:
estimulantes, depresores y alucingenos.
Son estimulantes las anfetaminas, la cocana, el xtasis y las metilxantinas
(cafena, teofilina, matena y otros). Estas drogas alteran el estado mental y
estimulan el cerebro y el sistema nervioso central. El efecto que producen es el de
aumentar y acelerar la actividad funcional. La forma de administracin es variada:
puede ser mediante ingestin, inyectada por va intravenosa o aspirada por
mucosas nasales.
Los depresores son los tranquilizantes (benzodiacepinas), los hipnticos
(barbitricos y alcoholes), los analgsicos narcticos (codena, morfina, herona,
metadona y otros), los anestsicos (ter, cloroformo y otros) y los disolventes
inhalantes (acetona, tolueno y otros). Estas sustancias inducen al sueo y a relajar
el sistema nervioso y deprimen o disminuyen la actividad corporal. La
administracin puede realizarse por va intravenosa, oral o fumndolas.
Dentro del grupo de los alucingenos podemos incluir al LSD (dietilamida del
cido lisrgico), el peyote, la mezcalina, el PCP, y los cannabis: hachs, aceite de
hash y marihuana. Estas drogas provocan en el individuo una alienacin pasajera
de la actividad psquica, con distorsiones perceptuales y desplazamiento de la
imaginacin. Producen delirios, alucinaciones y estados de confusin y
despersonalizacin.
La dependencia a las drogas deriva de una compleja interrelacin entre la
personalidad del individuo, la situacin social y el efecto de la sustancia elegida.
En consecuencia, resulta muy difcil tipificar la "personalidad adictiva". Por el
mismo motivo, no se puede hablar de sustancias que generan abuso ya que esto
no depende solamente de la droga en s sino de otros factores.
Para que una conducta sea adicta deben existir:
Una sustancia con caractersticas capaces de generar abuso.
Un individuo con necesidad de un consumo frecuente.
La concurrencia de factores tales como tolerancia, dependencia fsica y
dependencia psquica.
Deterioro del individuo, de su relacin con el medio familiar y con el medio
social.