CASO

CLNICO N
15:
Paciente femenino segundigesta de 25 aos de edad, que ingresa al Servicio

EMBARAZO,
gestacin por
fecha deYltima menstruacin, la cual se encuentra en primer
PARTO
periodo de trabajo de parto en la segunda fase de dilatacin activa con 8 cm
LACTANCIA
de Urgencias el 16 de febrero de 2015 a las 19:00 horas, con 37 semanas de

de dilatacin, borramiento de 90%, membranas ntegras y expulsin del

tapn mucoso. Finalizando con parto eutcico, cursando con puerperio

fisiolgico con cifras tensionales diastlicas superiores a 120 mmHg durante
ms de 48 horas, cefalea leve y edema leve en miembros inferiores. Se
refiri a medicina interna para su valoracin por preeclampsia severa,
encontrando
proteinuria

datos
+++,

de
as

compromiso
como

cardiaco,

reflejos

hipertensin

osteotendinosos

arterial,

ligeramente

aumentados, se encuentran signos compatibles con coartacin artica por

lo que se da tratamiento mdico: hidralazina, propranolol, hidroclorotiazida,
ampicilina y gentamicina.
Se solicit interconsulta a cardiologa encontrando los siguientes hallazgos:
pulsos

carotdeos

saltones,

soplo

carotdeo,

ruidos

cardiacos

con

desdoblamiento del segundo ruido, campos pulmonares con mnima rudeza

respiratoria. Pulsos saltones en extremidades superiores, ausencia de pulsos
en miembros inferiores. En el electrocardiograma se encontr ritmo sinusal,
frecuencia cardiaca de 80 pulsaciones por minuto, segmento ST recto,
hipertrofia de ventrculo izquierdo, bloqueo incompleto de la rama izquierda
del Haz de His. En la radiografa de trax se encontr el signo de Roesler
desde el quinto al octavo arcos costales. Por lo que se program para
angiotomografa, diagnosticando por imagen coartacin artica postductal,
por lo que se canaliza a tercer nivel, a cardiologa intervencionista.
EXPLIQUE LOS MECANISMOS ANATOMOFISIOHISTOEMBRIOLGICOS DE LOS
SIGNOS, SINTOMAS Y EXAMENES AUXILIARES SEGN EL CASO CLNICO
PRESENTADO.

GLOSARIO
Secundigesta. Es cuando una mujer queda embarazada de su segundo
hijo. Primigestante es cuando est embrazarada de su primer hijo.
Primer periodo de trabajo de parto Este periodo va desde el inicio del
trabajo de parto, hasta que se completa la dilatacin hasta llegar a los 10
Cms.
Este periodo se subdivide en 2 fases: Fase latente: Desde que se comienza a
tener contracciones uterinas y rtmicas, hasta llegar a los 4 cmt de
dilatacin. En mujeres sin hijos o nulparas puede llegar a durar hasta 20
horas. En mujeres multparas el tiempo puede ser menor a 14 horas.
Fase Activa: desde los 4 cm, hasta alcanzar los 10 cm de dilatacin. En
mujeres nulparas se dilata alrededor de 1.2 cm por hora, mientras que las
que ya han sido mams alcanzan 1.5 cm por hora.
Borramiento. Acortamiento de la regin vaginal del cuello uterino y
adelgazamiento de sus paredes al ser distendidas y dilatadas por el feto
durante el trabajo de parto
Parto eutcico. Parto que se desarrolla con total normalidad, por las vas
naturales y sin exigir intervencin instrumental.
Cefalea. Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompaado de
sensacin de pesadez.
Edema. Presencia de un exceso de lquido en algn rgano o tejido del
cuerpo que, en ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazn
blanda.
Preeclampsia. Estado patolgico de la mujer en el embarazo que se
caracteriza por hipertensin arterial, edemas, presencia de protenas en la
orina y aumento excesivo de peso; puede preceder a una eclampsia.
Proteinuria. Es la presencia de protena en la orina en cantidad superior a
150 mg en la orina de 24 horas. Estos niveles pueden ser transitorios,
permanentes, ortostticos, monoclonales o por sobrecarga.
Reflejos osteotendinosos. Son reflejos profundos cuyo estimulo consiste
en el brusco estiramiento de un musculo; que se obtiene golpeando el
tendn del musculo cerca de su insercin; la respuesta a este estmulo
normalmente consiste en un rpido movimiento de la parte del cuerpo
accionada por el musculo estimulado, seguido de un movimiento ms lento
en sentido inverso que lleva a la parte desplazada a su posicin de reposo.
Coartacin artica. Es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor
arteria que sale del corazn) y es un tipo de defecto congnito.

Hidralazina Es un frmaco antihipertensivo activo por va oral y parenteral.

Debido a sus propiedades vasodilatadoras perifricas, la hidralazina ha sido
utilizada en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva, si bien en
las ltimas dcadas, ha sido ampliamente desplazada por los inhibidores de
la ECA. Tambin se ha utilizado este frmaco para el tratamiento de la
hipertensin pulmonar, si bien su uso ha decado sustancialmente en los
ltimos aos debido sus efectos adversos y al desarrollo de taquifilaxia.
Propranolol. Es un betabloqueante. Los betabloqueantes afectan el
corazn y la circulacin (el flujo de la sangre a travs de las arterias y las
venas); generalmente se usa en el tratamiento de temblores, angina (dolor
del pecho), hipertensin (presin arterial elevada), problemas del ritmo
cardaco, y otras condiciones del corazn o del sistema circulatorio. Tambin
se usa en el tratamiento o prevencin del ataque cardaco, y para reducir la
gravedad y frecuencia de los dolores de cabeza tipo migraa.
hidroclorotiazida Se utiliza sola y en combinacin con otros medicamentos
para tratar la hipertensin arterial. La hidroclorotiazida se usa para tratar el
edema (retencin de lquido; exceso de lquido retenido en los tejidos
corporales) causado por varios problemas mdicos, incluyendo el corazn,
el rin y enfermedades del hgado y para tratar el edema causado por el
uso de ciertos medicamentos, incluyendo estrgeno y corticosteroides. La
hidroclorotiazida pertenece a una clase de medicamentos que se llaman
diurticos ("pldoras de agua"). Funciona provocando la eliminacin por el
rin, a travs de la orina, del agua y de sal innecesarias en el cuerpo.
ampicilina Es un antibitico similar a la penicilina usado para tratar ciertas
infecciones provocadas por las bacterias como la neumona; bronquitis; y las
infecciones al odo, pulmn, piel y vas urinarias. Los antibiticos no tienen
ningn efecto sobre los resfros, la gripe y otras infecciones virales. Este
medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms
informacin a su doctor o farmacutico.
gentamicina Es medicamento que destruye bacterias (bactericida)
causantes de numerosas enfermedades, es decir, se trata de antibitico de
amplio espectro til en el tratamiento de infecciones que afectan al pulmn,
piel, huesos, articulaciones, estmago, vas urinarias y sangre.
Un pulso saltn o capricante es un latido cardaco fuerte y enrgico que se
siente en una de las arterias del cuerpo.
Los soplos son sonidos vasculares asociados a turbulencias del flujo
sanguneo que aparecen como consecuencia de una estrechez vascular que
transforma un flujo laminar en uno turbulento 1. La exploracin sistemtica
de los soplos carotdeos debe formar parte de la rutina clnica habitual,
sobre todo en pacientes mayores de 40 aos y, especialmente, en aquellos
con evidencia de aterosclerosis.
El desdoblamiento de S2 es el nombre que se le da a un hallazgo en el
segundo ruido cardaco durante la auscultacin del corazn. Se debe a que
el cierre de la vlvula artica (A2) y el cierre de la vlvula pulmonar (P2) no
estn sincronizados.

El electrocardiograma es una prueba que registra la actividad elctrica del

corazn que se produce en cada latido cardiaco. Esta actividad elctrica se
registra desde la superficie corporal del paciente y se dibuja en un papel
mediante una representacin grfica o trazado, donde se observan
diferentes ondas que representan los estmulos elctricos de las aurculas y
los ventrculos. El aparato con el que se obtiene el electrocardiograma se
llama electrocardigrafo.
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Como indica su nombre se
inicia
en
el
Nodo
Sinusal
y
recorre
todo
el Sistema
de
Conduccin despolarizando primero las aurculas y posteriormente los
ventrculos.
Al ser el ritmo ms frecuente, es importante saber reconocerlo en un
Electrocardiograma. Estar seguro que un EKG (ECG) est en Ritmo Sinusal
es uno de los primeros pasos para el anlisis del mismo.
FRECUENCIA CARDIACA Es el nmero de contracciones del corazn o
pulsaciones por unidad de tiempo. Se mide en condiciones bien
determinadas (de reposo o de actividad) y se expresa en pulsaciones
por minuto a nivel de las arterias perifricas y en latidos por minuto
(lat/min) a nivel del corazn.
Se entiende por hipertrofia el aumento de tamao de un rgano debido al
aumento de la masa protoplasmtica. Se excepta el aumento de
tamao en el proceso de crecimiento normal del organismo.
El haz de His es una formacin intracardiaca que forma parte del sistema
bioelctrico del corazn. Consiste en un fino cordn que comienza en la
aurcula derecha, en el nodo auriculo ventricular, recorre la cara inferior del
tabique interauricular y el tabique interventricular.
A partir de all se divide en dos ramas, la derecha y la izquierda, destinadas
a cada ventrculo. A travs del haz de His, la excitacin que comienza en las
aurculas se transmite a los ventrculos.

radiografa Es una tcnica diagnstica radiolgica de forma digital

(Radiologa digital directa o indirecta) en una base de datos. La imagen se
obtiene al exponer al receptor de imagen radiogrfica a una fuente de
radiacin de alta energa, comnmente rayos X o radiacin gamma
procedente de istopos radiactivos.
signo de Roesler Muescas localizadas en el borde inferior de las costillas,
visibles en las radiografas de pacientes afectos de estrechez congnita del
istmo de la aorta. Son debidas a la erosin del hueso por las arterias
intercostales dilatadas que establecen una circulacin colateral entre las
porciones de la aorta situadas por encima y por debajo de la estrechez.
Una angiotomografa (angiografa por tomografa computarizada) es una
prueba que utiliza rayos X para proporcionar imgenes detalladas del

corazn y de los vasos sanguneos que van al corazn, los pulmones,

el cerebro, los riones, la cabeza, el cuello, las piernas y los brazos.
La Cardiologa Intervencionistas es la subespecialidad de la cardiologa
dedicada al diagnostico y tratamiento por medio de catteres.