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MANIOBRA DE LEOPOLD

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Señora, buenos días, soy la dra…
He venido a realizarle un examen que se denomina: Maniobras de Leopold, que
consiste en palpar su abdomen para ver la situación, posición y presentación
de su bebe para ver si se le puede dar chance a un parto por vía vaginal.
Me permite por favor descubrir su abdomen para el examen. Gracias.
La primera maniobra sirve para ver la situación fetal, es decir que polo fetal
ocupa el fondo uterino. Puede ser longitudinal, transversal u oblicua.
La segunda maniobra sirve para evaluar la posición del dorso fetal, que puede
ser derecha o izquierda. Colocamos una mano firme en un lado y con la que se
encuentra libre palpamos el lado contrario. El dorso se palpa duro y resistente,
mientras que las pequeñas partes que corresponden a las extremidades fetales
se palpan móviles e irregulares.
La tercera maniobra sirve para evaluar el polo de presentación en relación al
canal vaginal que puede ser cefálico o pélvico. Mediante el pulgar y los dedos
de una mano se pinza la parte inferior del abdomen por encima de la sínfisis
púbica. Si es cefálico se palpa redondo, regular, resistente y hay peloteo;
mientras que si es pélvico se palpa una masa grande, nodular y no presenta
peloteo.
Cuarta maniobra sirve para evaluar el encajamiento, le damos la espalda al
paciente. Si podemos ingresar entre el polo de presentación y la sínfisis púbica
y además la cabeza esta flotante nos indica que aun no hay encajamiento; si
por el contrario no podemos ingresar, nos indica que el polo fetal se encuentra
dentro de la pelvis materna, por lo tanto hay encajamiento.
Quinta maniobra sirve para ver la deflexión. Siguiendo el dorso fetal podemos
encontrar dos escenarios: si se encuentra cóncavo nos indica que la cabeza
esta flexionada y si esta convexo indica que la cabeza está extendida.
Señora su bebe esta el longitudinal, cefálico derecho con cabeza flotante.
Su bebe esta bien, vaya a casa, aliméntese, espere con tranquilidad, controle
los dolores del parto conforme pase el tiempo, si los dolores se hacen más
fuertes y seguidos cuando tengan un dolor cada tres minutos a lo largo de una
hora regrese por emergencia.
Si presenta signos de alarma: el bebe no se mueve, pierde sangre o líquidos
por la vagina, tiene dolor de cabeza, visión borrosa regrese o busque ayuda lo
mas antes posible.

cabeza a descendido y esta en 0. 9 cm. Diagnóstico: señora tiene una pelvis ginecoide. soy la dra… He venido ha realizarle un examen que se llama: Pelvimetria clínica. Labor de parto en fase activa. . Angulo subpúbico mayor de 90°. Presentamos la vulva separando con el dedo anular e índice. Nos calzamos los guantes y aplicamos lubricante. Señora por favor permítame descubrirla para empezar con el examen. Gracias. sacro cóncavo. de dilatación. buenos días. que consiste en un tacto vaginal para ver el tipo de pelvis que tiene con el objetivo de ver si su cadera es lo suficiente amplia para dar un parto por vía vaginal.PELVIMETRIA: Señora. El bebe esta bien y puede continuar con el parto vaginal. adecuada y le vamos a dar chance para el parto vaginal. luego introducir el dedo medio en el introito vaginal. espina isquiática derecha e izquierda roma. Diámetro intertuberoso adecuado (más de 8 cm). Explorar la pelvis: Promontorio no palpable. Limpiamos a la gestante. Retirarnos los guantes y se botan en la bolsa negra. Deprime hacia abajo y presiona suavemente la horquilla posterior (alinear el brazo con el eje mayor del cuerpo de la paciente).

luego introducir el dedo medio en el introito vaginal. el corazón del bebe esta bien pero hay signos de que la cabeza esta muy ajustada. Anotamos los datos en el partograma. es decir su pelvis no es adecuada para dar un parto por vía vaginal. soy la dra… He venido ha realizarle un tacto vaginal para ver el tipo de pelvis que tiene con el objetivo de ver en cuanto la dilatación y borramiento del cuello uterino. Angulo subpúbico (menor o mayor de 90°). sacro (cóncavo o pérdida de su incurvación). Deprime hacia abajo y presiona suavemente la horquilla posterior (alinear el brazo con el eje mayor del cuerpo de la paciente). Nos calzamos los guantes y aplicamos lubricante. Señora por favor permítame descubrirla para empezar con el examen. Explorar la pelvis para ver compatibilidad y altura de presentación: Promontorio (palpable o no palpable). así como la altura de presentación. Señora usted presenta una incompatibilidad cefalo – pélvica. Exploramos el cérvix y decimos: dilatación… borramiento… Limpiamos a la gestante. . la dilatación se ha detenido y el descenso no a ocurrido según se esperaba. Retirarnos los guantes y se botan en la bolsa negra. También ver si su cadera es adecuada para dar parto por vía vaginal. Presentamos la vulva separando con el dedo anular e índice. Diámetro intertuberoso (adecuado más de 8 cm o reducido).PARTO OBSTRUIDO: Señora buenos días. Gracias. Leemos partograma y le decimos: señora su parto esta en labor de parto fase activa. por lo que se recomienda un parto abdominal. espina isquiática derecha e izquierda roma.

.DILATACIÓN CERVICAL DURANTE LA LABOR DE PARTO: Señora. luego introducir el dedo medio en el introito vaginal. Tranquila. se queda en buenas manos. Retirarnos los guantes y se botan en la bolsa negra. Gracias. estaré regresando en breves minutos para reevaluarla. Nos calzamos los guantes y aplicamos lubricante. Señora por favor permítame descubrirla para empezar con el examen. soy la dra… He venido ha realizarle un tacto vaginal para ver en cuanto está la dilatación y borramiento del cuello uterino. Diagnóstico: señora su parto se encuentra en labor de parte en fase pasiva o activa. buenos días. Exploramos el cérvix y decimos: dilatación… borramiento… Limpiamos a la gestante. Presentamos la vulva separando con el dedo anular e índice. Deprime hacia abajo y presiona suavemente la horquilla posterior (alinear el brazo con el eje mayor del cuerpo de la paciente). con tantos centímetros de dilatación y tanto porcentaje de borramiento.

La volveré a evaluar en 2 horas. Luego valoramos la dinámica uterina que consiste en ver la frecuencia. sanguinolento (corioamnionitis). Usted puede caminar si lo desea. la altura de presentación es de … esta avanzando según lo normal. Ahora valoramos la curva de descenso: La velocidad de descenso en primigestas es de 1 a 1. y puede consumir jugos y/o líquidos tibios. la duración de 60 a 90 segundos. la duración va a ser de 40 a 60 segundos. Primero valoramos la frecuencia cardiaca fetal.PARTOGRAMA: Señora. duración e intensidad de las contracciones: En el periodo de dilatación la frecuencia va a ser de 2 a 3 cada 10 minutos. Valoramos la integridad de las membranas: integras o rotas.2 hasta 3 cm por hora y en multíparas es de 1. Procedemos a evaluar la curva de dilatación: La velocidad de dilatación en primigestas es de 1. meconial (sufrimiento agudo fetal). se queda en buenas manos.5 a 5 cm por hora. Señora su bebe está bien. si hubieren deseos espontáneos de pujar avíseme pues esto indica que él bebe está por nacer. En el periodo expulsivo la frecuencia es de 5 a 10 cada 10 minutos. . soy la dra… He venido a revisar su partograma. que es un instrumento que nos permite valorar la progresión de la labor de parto. las contracciones uterinas son buenas.6 cm por hora y en multíparas de 2 a 5 cm por hora. también vemos el color: claro (norma). en este caso se encuentra dentro de los valores normales que son entre 120 a 160 latidos por minuto. buenos días. la dilatación es de … cm.

soy la dra… He venido ha realizarle un tacto vaginal para ver en que fase de labor de parto se encuentra. el deseo de pujo es porque la cabeza del bebe está presionado el recto y usted tiene deseos de defecar. se ha completado la dilatación. colabore conmigo y en unos pocos minutos nacerá su bebe. buenos días. Exploramos el cérvix para ver dilatación y borramiento y vemos la altura de presentación (+1 para delante). su bebe está por nacer. Señora. Evaluamos los datos del caso clínico: mencionamos las nauseas y el pujo espontaneo y deseos de defecar. Observamos la vulva con prominente secreción. Señora por favor permítame descubrirla para empezar con el examen. Nos calzamos los guantes y aplicamos lubricante.RECONOCE QUE HA INICIADO EL PERIODO EXPULSIVO: Señora. . Gracias.

buenos días. pero la dilatación y el descenso de la cabeza fetal se ha detenido . Procedemos a evaluar la curva de dilatación: La velocidad de dilatación en primigestas es de 1. líquido meconial. iniciar con 8 gotas por minuto. meconial (sufrimiento agudo fetal). Diagnóstico: Embarazo uterino de 38 semanas por ECO de 1° Trimestre a término . Valoramos la integridad de las membranas: integras o rotas. esto se debe a que la dinámica uterina (la fuerza con el que su útero empuja al bebe) es mala . Indica estimulación. también vemos el líquido amniótico: claro (norma). DU.5 a 5 cm por hora. Monitoreo estricto de FCF. Primero valoramos la frecuencia cardiaca fetal. Buscamos signos de Moudling: caput. que es un instrumento que nos permite valorar la progresión de la labor de parto. Agregar 10 u de oxitocina.2 hasta 3 cm por hora y en multíparas es de 1. soy la dra… He venido a revisar su partograma. Con estas acciones buscamos lograr una buena dinámica uterina y esperar que el bebe descienda. . En el periodo expulsivo la frecuencia es de 5 a 10 cada 10 minutos. Solución salina 1000cc. Ahora valoramos la curva de descenso: La velocidad de descenso en primigestas es de 1 a 1. sanguinolento (corioamnionitis). la duración de 60 a 90 segundos.HIPONIDAMIA UTERINA: Señora. 3 en 10 de 40 segundos de duración. aumentar 4 gotas cada 15 minutos hasta lograr DU. El útero esta agotado. duración e intensidad de las contracciones: En el periodo de dilatación la frecuencia va a ser de 2 a 3 cada 10 minutos. Luego valoramos la dinámica uterina que consiste en ver la frecuencia. goteo oxitocina en hoja aparte. los dolores de parto son fuertes . a chorro y luego estimular con oxitocina por vía endovenosa. la duración va a ser de 40 a 60 segundos. Para ser revaluada en 1 hora y si no ha mejorado se programa para cesárea. previa hidratación. en este caso se encuentra dentro de los valores normales que son entre 120 a 160 latidos por minuto.6 cm por hora y en multíparas de 2 a 5 cm por hora. Si hubiere hiperdinamia suspender estimulación. se necesita administrar dextrosa al medio salino 300 cc. cabalgamiento de suturas.

Como quiera que en este puesto de salud. desgarros o episiotomía.2 mg IM. Indicar se administre metilergonovina 0. duración del parto. funciones vitales cada 10 minutos durante 2 horas. altura y estado de contracción. Se aplica masaje uterino trans abdominal. Diagnóstico: Puerperio normal. soy la dra… He venido ha revisarla para ver como esta evolucionando su puerperio. FC. Señora me permite por favor descubrir su abdomen y región genital para realizar el examen. Revisa canal de parto con valvas. alumbramiento completo de placenta. . que si cuenta con los recursos profesionales y de equipos para este tipo de parto. buenos días. Valoramos las funciones vitales: PA. Monitorizar sangrado genital. Controla diuresis. Es usted una puérpera inmediata. stat . masajeando el fondo del útero. Valoramos la historia clínica prenatal. ponderado fetal. yo no puedo hacer cesárea. inicia balance hídrico más líquidos tibios a voluntad. gracias. que se va a detener. CONDUCE ADECUADAMENTE EL PUERPERIO NORMAL: Señora. hay que cuidar que su útero este contraído. La voy a REFERIR al (HBT) FONE 3. T° que son normales. FR. Valorar y confirmar sangrado genital en poca cantidad menor de 500 ml . después del parto existe un pequeño sangrado. Valora fondo uterino.

Identifica con una pinza las estructuras anatómicas comprometidas. gasa estéril. musculo bulbo cavernoso. soy la dra… Señora. y luego se sutura el tejido celular subcutáneo. . Los materiales que se utilizan son: guantes limpios. La episiorrafia. se realiza colocando un primer punto detrás del ángulo del corte. buenos días. tapón vaginal. jeringa de 5 cc. Valoración rápida de funciones vitales. (piel. coche de curación. equipo se sutura con pinza de disección. para su parto ha sido necesario realizarle una episiotomía que consiste en una incisión quirúrgica en la zona perianeal (medio lateral derecha) y voy a evaluar la herida quirúrgica. luego se suturan afrontando cuidadosamente los bordes hasta llegar a la horquilla perineal posterior. Explora cuidadosamente la episiotomía. agua estéril. para terminar suturando piel con subdérmica.EPISIOTOMÍA: Señora. tejido celular subcutáneo. transverso superficial). Selecciona un tapón vaginal de gasa estéril. se colocan puntos separados afrontando musculo. que es la reparación quirúrgica de la episiotomía para restituir la anatomía local.

MEDIATAS Prolapso de grados variables Incontinencia anal definitiva Infecciones vaginales Los materiales que se utilizan. (piel. musculo bulbo cavernoso. se suturan rafe medio y se repara el bulbo cavernoso puntos separados.DESGARRO PERINEAL: Señora buenos días. se cierra la fascia pre-rectal. Valoro rápidamente las funciones vitales. Transfiere para manejo especializado. recién nacido macrosómico. episiotomía mediana. trabajo de parto precipitado. Técnica de sutura: Se limpia la zona y se colocan campos estériles. soy la dra… He venido a evaluar la herida que se ha realizado en el momento del parto debido al gran tamaño de su bebe. distocias de hombro y parto vaginal ayudado o instrumentado. transverso superficial. Identifico con una pinza las estructuras anatómicas comprometidas. rafe perineal. Explica los riesgos y complicaciones inmediatas y mediatas: Factores de riesgo: angulo suprapúbico estrecho. cabeza fetal poco flexionada. se infiltra con anestésico local. Establece el diagnóstico: Desgarro perineal de tercer grado. Exploro cuidadosamente la herida del desgarro. mucosa anal. se repara . se identifica mucosa anal . INMEDIATAS Infección de la herida Cierre defecturoso por segunda intención Explica el plan de manejo. esfínter externo del ano. esfínter interno. Selecciono un tapón vaginal de gasa estéril. tejido celular subcutáneo. se identifican los extremos del esfínter del ano con pinza de Allis. se sutura el esfínter externo. se suturan el esfínter interno. se colocan un primer plano de puntos separados en submucosa de la mucosa rectal. Catgut crómico 2/0 CAMR35.

he venido a evaluar su caso. se inicia dieta blanda más lactulosa 20 cm mañana y noche por 5 días. MANEJO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE MEMBRANA: Señora buenos días.subcutáneo. metronidazol por 5 días. materno y FCF. Referencia con enfermera u obstetriz. FC. y cierra piel con puntos separados afrontando cuidadosamente la horquilla perineal posterior. . Se revisa hemostasia y se retira tapón vaginal. Medico cateteriza vejiga con sonda Fooley con bolsa colectora. Aseo perineal mañana y noche y después de cada deposición. Convoca a su equipo e imparte órdenes precisas para el tratamiento de la paciente.inflamatorios Paracetamol 500 mg c 8 horas por 3 días. FR. Se inicia tratamiento con antibióticos con ciprofloxacino. soy la dra… El alumno. Enfermera canalizar doble vía periférica con abocath Nº 18. anti. e iniciar con Tomar muestra para Hb. grupo sanguíneo y pruebas cruzadas. Se coordina referencia a centro para parto abdominal. Control por consulta externa cada 3 días por 2 semanas. Técnico de Enfermería suministra oxígeno húmedo 8 litros por minuto. no relaciones sexuales por 3 semanas. solución salina a chorro frasco I y a 20 gotas frasco II. Dispone el monitoreo estricto cada 10 minutos de PA.

FR. Se calza guantes. Asepsia rápida de región pélvica. Referencia con enfermera u obstetriz. Enfermera canalizar doble vía periférica con abocath Nº 18.MANEJO DEL ABORTO TARDIO: El alumno evalúa rápidamente a la paciente. Extracción de restos de conducto cervical. Se coordina referencia a centro para legrado uterino. Convoca a su equipo e imparte órdenes precisas para el tratamiento. grupo sanguíneo y pruebas cruzadas. Ordena al Técnico traiga un especulo vaginal y 2 pinzas Pfoerster. Medico cateteriza vejiga con sonda Fooley con bolsa colectora. materno. solución salina a chorro frasco I y a 20 gotas frasco II. e iniciar Tomar muestra para Hb. FC. con . Dispone el monitoreo estricto cada 10 minutos de PA.

Toma muestra endocervical con hisopo Y lo extiende adecuadamente en la lámina. que consiste en la toma de una muestra con células del cuello uterino para ver existen cambios en ellas. (punta redonda endocérvix y la punta bifurcada para exocérvix). Se calza los guantes y coloca el espéculo (se pide que puje y se introduce hasta el tercio medio de la vagina). soy la dra… Le voy a realizar un Papanicolau. anual hasta los 60 años: el examen que le acabo de realizar es muy importante por que permite realizar despistaje de cáncer de cérvix. Los fija adecuadamente (alcohol etílico al 96%). El examen puede causarle incomodidad pero necesito de su colaboración. Rotula adecuadamente la lámina: en un papel se coloca con lápiz diamante el nombre completo y el número de historia clínica de la paciente y se lo une a una lámina portaobjetos mediante un clip. Consejería sobre cáncer de cérvix y despistaje con PAP. Toma la espátula de aire y toma la muestra Y lo extiende adecuadamente en la lámina. A continuación voy a elabora una orden para su PAP. Muchas gracias por la confianza. .EXTIENDE Y ROTULA ADECUADAMENTE EL PAP Señora buenos días. La espero para los resultados.

solución salina a chorro frasco I.2 mg IM stat. 2 tabletas via rectal. Dispone el monitoreo estricto cada 10 minutos de PA. grupo sanguíneo y pruebas cruzadas. Organiza y convoca a su equipo e imparte órdenes precisas para el tratamiento de la paciente. F.MANEJO ADECUADO DE LA ATONÍA UTERINA: El alumno evalúa rápidamente. Bimanual si fuera necesario. Se coordina referencia a centro de mayor complejidad. Tomar muestra para Hb. Enfermera canalizar doble vía periférica con abocath Nº 18. e iniciar Medico inicia masaje uterino. Frasco oxitocina 30 unidades a 30 gotas frasco. con . Metilergonovina 0. FR. materno y FCF. Misoprostol 200 ug . Técnico de Enfermería suministra oxígeno húmedo 8 litros por minuto. Medico cateteriza vejiga con sonda Fooley con bolsa colectora. Referencia con enfermera u obstetriz.

Analiza los datos de historia clínica Reconoce la nuliparidad como factor de riesgo de Pre-eclamp Reconoce la Edad > de 35 años como factor de riesgo de Pre-eclampsia Reconoce la Obesidad como factor de riesgo de Pre-eclampsia. Agita ambos frascos suavemente por medio minuto y valora resultado. A uno de ellos agrega 1 cm de ácido salicílico diluido al 5 molar. Fundamento biomolecular Toma muestra de orina. Toma decisión de referir al paciente con obstetra al centro de complejidad correspondiente marque con un check el iten cumplido si no El alumno se presenta y saluda a la paciente. Reconoce el antecedente familiar de preeclampsia como factor de riesgo de preeclampsia Valora la ganancia de peso como riesgo de preeclampsia Califica como de elevada probabilidad de hacer 1 1 0 0 3 0 3 0 3 0 3 0 3 0 3 0 . Comunica el Diagnóstico: la albúmina precipita en medio ácido.PESQUISA DE PREECLAMPSIA: PROTEINURIA CON ÁCIDO SALICÍLICO Señora buenos días. soy la dra… Explica en que consiste el examen. Coloca 2 cm de orina en cada frasco de penicilina.

. VDRL. Identifica los riesgos de Diabetes familiar. factor Rh. glicemia. PAP y ecografía obstétrica). HIV. y plaquetas (exámenes obligatorios: grupo sanguíneo. Evalúa HCPN y verifica nombre de la paciente. hemoglobina. hematocrito.preeclampsia e inicia transferencia a FONI TOTAL VALORACIÓN DEL CARNET PERINATAL: Señora buenas noches. Valora toma de PAP en control embarazo. Valora antecedente vacunación: antitetánica: 20 a 24 semanas – 26 a 31 semanas y refuerzo. sedimento de orina. soy la dra… He venido a revisar su carnet perinatal para constatar si usted ha tenido un buen control durante su gestación y así asegurar una optima condición de salud física y mental para usted y su bebe. Identifica pre eclampsia en la madre Valora el Hcto.

Identifica trazados patológicos.MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO NORMAL: Señora buenos días. Identifica a línea de base. Valora la variabilidad. Valora reactividad fetal. . soy la dra… He venido a revisar como esta Valora el reporte de monitoreo fetal electrónico fetal. Comunica su diagnóstico. Disminución e reactividad cardiaca fetal. Monitoreo fetal normal activo reactivo. DIP II en 3 trazados consecutivos.

Coloca el espéculo vaginal. Valora el cuelo y las secreción cervical. + . dosis única + Metronidazol 500 mg VO c/ 8 horas por 7 días. Explica en que consiste el examen.CERVICITIS: El alumno se presenta y saluda a la paciente. Indica tratamiento médico con enfoque sindrómico: Ceftriaxona 500 mg EV. Emite su diagnóstico de Cervicitis . Retira el especulo. e identifica el cérvix uterino. Descubre la región genital. Se calza los guantes.

. Recomienda control de contractos. Notifica y acompaña al paciente para control en PROCETS.Doxiciclina 100 mg VO c/12 horas por 7dias.