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Acta Peditrica Portuguesa


Sociedade Portuguesa de Pediatria

SOCIEDADE PORTUGUESA DE PEDIATRIA


CONSENSOS E RECOMENDAES

Recomendaes para o Rastreio Auditivo Neonatal


Universal (RANU)
Grupo de Rastreio e Interveno da Surdez Infantil GRISI

No mbito do desenvolvimento de uma poltica nacional de


sade que d prioridade ao diagnstico precoce da surdez e
sua interveno, constituiu-se o Grupo de Rastreio e Interveno da Surdez Infantil (GRISI). Este grupo de trabalho, aberto e multidisciplinar, rene profissionais com experincia
nesta rea.
O objectivo deste grupo a implementao de um programa
nacional de deteco e interveno auditiva precoce, padronizando tcnicas e metodologias, atravs de aces conjuntas entre
os vrios organismos oficiais e associaes profissionais.

A perda auditiva pode ser adquirida aps o nascimento, pelo


que no se pode descurar a vigilncia ao longo dos primeiros
anos de vida, o que implica um esforo dos profissionais de
sade, educadores e da famlia para identificar estes casos.
Recomendaes
O GRISI recomenda a implementao de programas de rastreio auditivo neonatal universal (RANU). Todas as crianas
devem ser testadas ao nascer ou, no mximo at trinta dias de
vida e, no caso de perda auditiva confirmada, dever-se- iniciar
a interveno precoce e adequada, at aos seis meses de idade.

Fundamentao
A incidncia de perda auditiva bilateral significativa estimada em 1 a 3 por 1000 recm-nascidos saudveis e em 20 a 40
por 1000 recm-nascidos de risco, sendo assim muito superior
de outras patologias que so alvo de rastreio precoce sistemtico.
Se utilizarmos os indicadores de risco como nico critrio
para a realizao do rastreio auditivo neonatal, identificaremos apenas 50% dos casos de surdez.
Por outro lado existe evidncia clnica de que a interveno
precoce influencia decisivamente o prognstico do desenvolvimento lingustico, cognitivo e social da criana.
Tendo em vista que a audio normal essencial para o desenvolvimento da fala e da linguagem oral, o grupo considera que
todos esforos devero ser efectuados no sentido de identificar todas as crianas com perda auditiva antes dos trs meses
de idade e iniciar a interveno at aos seis meses.
Por estes motivos, recomenda-se actualmente o rastreio auditivo universal no perodo neonatal.
fundamental que um programa de diagnstico precoce de
audio neonatal funcione adequadamente para que se cumpra o objectivo de detectar todos os casos de surdez presentes
ao nascer.

Recebido:
Aceite:

09.02.2007
02.09.2007

Rastreio
A. Consideraes Tcnicas
O programa de Rastreio Universal tem como objectivo a avaliao de todos os recm-nascidos (RN). A metodologia a utilizar deve detectar todas as crianas com perda auditiva igual
ou superior a 35 dB HL no melhor ouvido.
Actualmente dois mtodos fisiolgicos demonstram boa sensibilidade e especificidade para atingir estes objectivos: os
potenciais evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) e
as otoemisses acsticas (OEA).
Estas metodologias so rpidas, no invasivas e de fcil aplicao embora avaliem segmentos diferenciados do sistema
auditivo. Por esta razo, est indicada a realizao das OEA
(perifrico) e/ou dos PEATC (mais central).
Recomenda-se a utilizao de mtodos fisiolgicos (otoemisses acsticas e/ou potenciais evocados auditivos) em ambos
os ouvidos.
O programa ser considerado efectivo quando forem avaliados, no mnimo, 95% do total de recm-nascidos.
O ndice de falsos positivos no dever ultrapassar 3% (crianas normo-ouvintes que apresentam alterao no rastreio auditiva), sendo desejvel que a taxa de falsos negativos seja zero.
Correspondncia:
Grupo de Rastreio e Interveno da Surdez Infantil CRISI
luisamonteiro.ent@gmail.com

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O ndice de encaminhamento para avaliao audiolgica completa, aps triagem, no dever exceder 4%.
B. Constituio das Equipas
Para a efectivao de um programa de deteco precoce da
surdez devero constituir-se equipas multidisciplinares que
envolvam otorrinolaringologistas, pediatras, audiologistas e
enfermeiros. Os coordenadores dos programas devero possuir experincia na rea da Audiologia Infantil.

GRISI Rastreio Auditivo Neonatal Universal

Pessoal treinado (enfermeiro, pediatra, audiologista, otorrinolaringologista) e coordenado por um tcnico devidamente identificado.
Equipa tecnicamente apoiada por um audiologista/otorrinolaringologista com treino em audiologia peditrica.
Unidade de Audiologia com capacidade tcnica de diagnstico de surdez infantil para referenciao das crianas.
Unidades de (re)habilitao/estimulao precoce, de acordo
com a rede nacional de referenciao.

C. Implementao
As condies de implementao de um programa de rastreio
auditivo neonatal universal (RANU) podem variar de regio
para regio e de uma Unidade Hospitalar para outra. No
entanto recomenda-se que se uniformizem protocolos de
actuao e sistemas de registo de dados com vista gesto
centralizada dos resultados.

2 - Grupo de alto risco


As crianas que apresentem qualquer indicador de risco para
surdez (ver Anexo 2), necessitam de monitorizao atravs de
programas de acompanhamento audiolgico.
Equipamento: aparelhos de OEA e PEATC (diagnsticos ou
automticos).

A anlise dos programas de deteco precoce da surdez devem


incluir os custos da identificao, diagnstico e interveno. O
benefcio dos programas de deteco precoce da surdez est
directamente relacionado com a melhoria do desenvolvimento
da linguagem oral, e do desempenho acadmico e social das
crianas portadoras de deficincia auditiva. importante ter
em conta a economia de custos que se obtm com a deteco e
interveno precoce da surdez versus a deteco e interveno
tardia. O investimento inicial ser recuperado atravs de um
maior sucesso da integrao escolar, social e profissional.

Rastreio organizado em vrias fases (duas ou trs), segundo


o binmio passa/refere, a iniciar na maternidade ou
antes da alta da Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais
(UCIN) (exemplo: Anexo 3).

D. Diagnstico e Interveno

Unidades de (re)habilitao/estimulao precoce, de acordo


com a rede nacional de referenciao.

Quando uma perda auditiva for identificada, dever-se-o


desencadear de imediato os meios de diagnstico e interveno precoce.
O processo de confirmao do diagnstico da surdez dever
estar completo at aos 3 meses de idade e a interveno dever iniciar-se at aos seis meses.
A avaliao e o seguimento de uma criana com perda auditiva devero ser realizados por uma equipa multidisciplinar que
inclua pediatras, otorrinolaringologistas, audiologistas, enfermeiros, terapeutas da fala, psiclogos e outros.
s crianas com perda auditiva, devero ser disponibilizados
todos os meios de ajuda tcnica adequados e necessrios sua
(re)habilitao, nomeadamente prteses auditivas e implantes
cocleares.

Condies mnimas para iniciar um programa de RANU


A. Descrio Tcnica
1 - Grupo de RN sem risco reconhecido
Equipamento: de preferncia dois aparelhos, de OEA (de
diagnstico ou automtico) e/ou de PEATC (de diagnstico
ou automticos).
Rastreio organizado em vrias fases (duas ou trs), segundo
o binmio passa/refere, a iniciar na maternidade e terminado antes dos trs meses (exemplo: Anexo 1)
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Pessoal treinado/audiologista.
Equipa tecnicamente apoiada por um audiologista /otorrinolaringologista com treino em audiologia peditrica.
Unidade de Audiologia com capacidade tcnica de diagnstico de surdez infantil para referenciao das crianas.

Neste grupo, mesmo quando o rastreio normal, a criana


dever ser seguida at idade de aquisio de linguagem
(cerca de dois anos de idade).
B. Controle de Qualidade
O responsvel pelo controle de qualidade de cada programa
dever ser o seu coordenador.
A nvel regional dever haver um responsvel local do
RANU, para um melhor apoio e controle de qualidade dos
programas.
Rede Nacional de Referenciao
Tendo em conta a complexidade e especificidade da interveno precoce (rastreio, diagnstico e habilitao auditiva),
fundamental a definio da futura rede de referenciao
nacional.
Recomendaes aprovadas em Lisboa, a 9 de Abril de
2005, pelo Grupo de Rastreio e Interveno da Surdez
Infantil GRISI.
Recomendaes elaboradas por:
Adelina Lopes Motta da Cruz Enfermeira
Ana Sena Alvarenga Audiologista
Eunice Soares - Pediatra

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Eusbio Gamez Caba - Otorrinolaringologista


Fernanda Castro - Otorrinolaringologista
Jos Saraiva - Otorrinolaringologista
Luis Sotero Gomes - Otorrinolaringologista
Luisa Monteiro - Otorrinolaringologista
Maria Amlia Cavaco - Pediatra
Miguel Bebiano Coutinho - Otorrinolaringologista
Nara Vaez da Cruz Audiologista
Paula Freitas Audiologista

Referncias
1. Ferraro J. Electrocochleography. Curr Opin Otolaryngol Head Neck
Surg1998;6:338-41.
2. Ferraro JA. Clinical electrocochleography: overview of theories, techniques

GRISI Rastreio Auditivo Neonatal Universal


and applications. www.audiologyonline.com/articles/ (acedido a 8.03.2005).
3. Monteiro L, Calado V. Como organizar um rastreio universal da audio neonatal. Rev Port ORL 2001;39:27-38.
4. Trindad Ramos G, Pando Pinto J, Vega Quadri A, Serrano Berrocal M,
Trindad Ruiz G, Blasco Huelva A. Deteccin precoz de hipoacusia en
recin nacidos mediante otoemisiones acsticas evocadas transitorias.
An Esp Pediatr 1999;50:166-71.
5. Vega Quadri A, lvarez Surez MY, Blasco Huelva A, Torrico Romn
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8. Widen JE, Bull RW, Folsom RC. Newborn hearing screening. What it
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Anexo 1 Esquema de Organizao do Rastreio Auditivo Neonatal Universal (RANU).

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GRISI Rastreio Auditivo Neonatal Universal

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GRISI Rastreio Auditivo Neonatal Universal

Anexo 2 Indicadores de risco para a surdez.


Recm-nascidos (do nascimento at aos 28 dias)
histria familiar de deficincia auditiva congnita
infeco congnita (sfilis, toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, e herpes)
anomalias crnio-faciais (malformaes de pavilho auricular, meato acstico externo, ausncia de filtrum nasal, implantao baixa da
raiz do cabelo)
peso ao nascimento inferior a 1500 g
hiperbilirrubinmia (nveis sricos indicativos de exsanguineo-transfuso)
medicao ototxica por mais de 5 dias (aminoglicosdeos ou outros, associados ou no aos diurticos de ansa)
meningite bacteriana
ndice de Apgar de 0-4 no 1 minuto ou 0-6 no 5 minuto
ventilao mecnica por perodo igual ou superior a 5 dias
sinais ou sndromes associadas deficincia auditiva de conduo ou neurossensorial
(Nota: grande parte destes RN provm das Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais - UCIN)
Crianas at aos dois anos:
preocupao/suspeita dos pais em relao ao desenvolvimento da fala, linguagem ou audio.
meningite bacteriana e outras infeces associadas com perda auditiva neurossensorial.
traumatismo crnio-enceflico acompanhado de perda de conscincia ou fractura de crnio.
estigmas ou sinais de sndromes associadas a perdas auditivas de conduo e/ou neurossensoriais.
medicamentos ototxicos (incluindo, mas no limitados a agentes quimioterpicos ou aminoglicosdeos, associados ou no a diurticos de ansa)
otite mdia de repetio/persistente, com efuso por perodos de pelo menos 3 (trs) meses.
Crianas que necessitam acompanhamento at os 3 anos de idade:
Alguns RN podem passar no rastreio auditivo, mas necessitam acompanhamento peridico pois tm risco aumentado de aparecimento
tardio de perda auditiva neurossensorial ou de conduo.
Crianas com indicadores abaixo referidos, requerem avaliao a cada 6 (seis) meses.
Indicadores associados ao aparecimento tardio de perdas neurossensoriais:
histria familiar de perda auditiva tardia na infncia.
infeces congnitas (rubola, sfilis, herpes, citomegalovrus, toxoplasmose).
neurofibromatose tipo II e doenas neurodegenerativas.
Indicadores associados ao aparecimento tardio de perdas de conduo:
otite mdia de repetio/recorrente ou persistente com derrame.
deformidades anatmicas e outras desordens que afectam a funo da trompa de Eustquio.
doenas neurodegenerativas.

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Anexo 3 Rastreio de Alto Risco.

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