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Alteraciones de la acomodacin
Objetivo:
Esta prctica nos ensear acerca del funcionamiento del ojo para realizar los
enfoques que nos permitan ver claramente a diferentes distancias. Entenderemos como se
lleva a cabo el estmulo acomodativo y como se determina la Amplitud de Acomodacin
(AA), tanto en visin prxima VP como en visin lejana VL, y pondremos en prctica ante el
curso los mtodos para medir la AA.
Desarrollo:
La amplitud de acomodacin es la mxima cantidad de acomodacin que puede
realizar el ojo, la capacidad mxima esta sobre las 15.00 Dp. y va decreciendo conforme van
pasando los aos, es una medida monocular para evitar el efecto de la convergencia y existen
diferentes maneras para poder medir la amplitud de acomodacin y los ms utilizados son: el
mtodo de Donders, o tambin llamado de aproximacin o de acercamiento, el mtodo de
Sheard, aadiendo lentes negativos, mtodo de Jackson y el mtodo Hofstetter.
Mtodo de Donders

En 1864, Donders fue el primero en


estudiar la amplitud de acomodacin; Donders
emple una serie de hilos finos, los cuales al
ser aproximados se perciban borrosos.
Figura 1: Tabla de Donders.

Este mtodo se realiza con la correccin de visin de lejos o podemos realizarlo con
una persona emtrope y consiste en ir aproximando una cartilla de visin cercana que se
encuentra a 50cm, hasta que la persona empiece a ver borroso sostenido. Se recomienda
realizarla de forma monocular porque si se realiza de forma binocular el resultado llegar a
variar por efecto de la convergencia acomodativa.
Luego de haber acercado la cartilla y llegar a una distancia en el que el paciente lleg
a ver borroso, medimos la distancia en metros y la convertimos en dioptras; es conveniente
recalcar la importancia en la exactitud de la medida, ya que valores imprecisos pueden llevar
a resultados errneos.
Una variacin de este mtodo consiste en colocar el test en la nariz del sujeto y
alejarlo lentamente hasta que el sujeto pueda leer; Sea acercando o alejando el test, no se han
observado diferencias significativas.
Esta prueba presenta el problema de que a medida que se va acercando el test se
produce un aumento en el tamao relativo del mismo, es decir, no se puede garantizar que se
mantenga el valor angular correspondiente a la lnea de Optotipos.
Mtodo de Sheard
Este mtodo evita el problema de aumento del tamao relativo que presenta el mtodo
de acercamiento o de Donders, pero tiene un problema que se produce un efecto de
minimizacin del test, por lo que las letras se ven ms pequeas y esto se produce a medida
que va a aumentado el poder de las lentes negativas.

Procedimiento (Se realiza monocular y con su correccin ptica).


- Se Ocluye el ojo izquierdo.
- El optotipo de fijacin es colocado a 40 cm, debe estar bien iluminado.

- Indicar al paciente que fije su atencin en las letras de una lnea ms debajo de
su mejor agudeza visual de cerca del ojo derecho.
- Introducir lentes negativos en pasos de 0. 25d. a un ritmo constante, hasta que el
paciente reporta el punto de borrosidad mantenida, es decir la imagen no puede
ser aclarada por medio de un esfuerzo consciente.
- La amplitud total es igual a la cantidad de negativos introducidos +2. 50
dioptras que corresponden a la demanda acomodativa de la cartilla situada a 40
cm.
- Repetir el procedimiento con el ojo derecho ocluido.
-El valor encontrado de dpts se le compensa la distancia de trabajo, este valor de
la distancia siempre es negativo.
Mtodo de Jackson
(Lente negativo de lejos)
Se podra decir que este mtodo es una variacin del de Sheard, pero la diferencia
estriba en que el punto de fijacin para el examinado va a estar ubicado en visin lejana (6
metros).
Tcnica.

Se realiza en forma monocular


Paciente mirando una linea menor a su A/v de lejos
Paciente con su correccin
Adicionar lentes negativos hasta que el paciente reporte ver borroso

Resultados.
Se anota el valor del lente en Dpts.no se compensa la distancia porque el paciente esta
viendo al infinito optico.

Mtodo de Hofstetter
Hofstetter dise una frmula para medir la amplitud de acomodacin, argumentando
que el mtodo propuesto por Donders, era demasiado inexacto.
Frmula:
AA: 18.5 1/3 de la edad
Mtodo de flipper
-Procedimiento.
Forma monocular:
1) Los flippers con los que realizaremos la prueba son de lentes de +2.00 y -2.00 D.
2) Comenzaremos de forma monocular por el ojo derecho, midiendo los ciclos
durante un minuto, y el otro ojo es ocluido.
3) Aclarar que un ciclo son una pasada de una lente de +2.00D y otra de -2.00D.
4) Pasamos al ojo izquierdo y repetimos el proceso, ocluyendo ahora el ojo derecho, y
anotamos el resultado.
5) Si nos salen en monocular aproximadamente 10ciclos/min entra dentro de la
normalidad.
De forma monocular le cuesta en:
-Positivos: Posible exceso de acomodacin.
-Negativos: Posible insuficiencia de acomodacin.
-Ninguno: Posible inflexibilidad acomodativa.

Forma binocular.
1) Los flippers con los que realizaremos la prueba son de lentes de +2.00 D y -2.00
D igual que antes.
2) Continuaremos de forma binocular, midiendo los ciclos durante un minuto.

3) Si nos salen en binocular aproximadamente 8 ciclos/min, entra dentro de la


normalidad.
De forma binocular le cuesta en:
-Positivos: Posible insuficiencia de convergencia.
-Negativos: Posible exceso de convergencia.

Mtodo Krimsky
Mtodo para medir las tropias, se basa en el reflejo de Hirschberg.
-Prerrequisitos.
AV muy baja (por debajo de 20/40).
Nios con fijacin muy corta para hacer Cover Test.
-Tcnica.
Examinador frente al ojo desviado.
Valorar los reflejos corneales.
Colocar en el ojo fijador el valor del prisma calculado hasta lograr central el reflejo.

Glosario
1. Convergencia. Cuando los ojos se mueven hacia dentro, produciendo una persona
con bizquera.
2. Divergencia. Cuando los ojos se mueven hacia dentro, produciendo una persona con
estrabismo.
3. Emtrope. Se denomina a la persona que sin hacer esfuerzo o sin ayuda de lentes,
logra converger por refraccin los rayos lumnicos con origen en el infinito,
enfocando justo sobre la retina, por tanto, el ojo emtrope es cuando no existe defecto
de refraccin.
4. Cover test. Prueba que permite evaluar la presencia y magnitud de una foria o una
tropia (estrabismo) en un paciente. Una foria es una desviacin del ojo al estar en
reposo (latente). Una tropia es una desviacin constante (manifiesta). Esta prueba
tambin determina la presencia o ausencia de la habilidad funcional motora del

paciente. Si existe fusin motora (convergencia: cover-uncover), esta prueba


determina la magnitud de la demanda que toma lugar en el sistema de vergencia
fusional.
5. Reflejo corneal. Es un parpadeo involuntario de los prpados provocados por la
estimulacin sobre la crnea, al ser tocado por un examinador o por un cuerpo
extrao.
6. Dioptras. es la unidad que con valores positivos o negativos expresa el poder de
refraccin de una lente o potencia de la lente y equivale al valor recproco o inverso
de su longitud focal (distancia focal) expresada en metros.
7. Visin monocular. trastorno en el que slo se ve con un ojo.
8. Lentes negativos. Estn indicados para la correccin de la miopa. Como su nombre
lo indica, estos lentes provocan una desviacin divergente de los rayos luminosos que
lo atraviesan y a diferencia de los convergentes las imgenes que se perciben sern de
menor tamao, por esta razn los ojos de los miopes vistos a travs de sus gafas se
vern ms pequeos que su tamao real.
9. Flippers. Sirve para valorar la habilidad del sistema visual para realizar saltos bruscos
de acomodacin para una determinada distancia de forma eficaz, rpida y cmoda,
bajo condiciones monoculares y binoculares.
10. Inflexibilidad acomodativa. Dificultad para cambiar rpidamente el enfoque de
lejos a cerca y viceversa.

BIBLIOGRAFA
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