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TRASTORNO DE APRENDIZAJE

NO VERBAL (TANV): Una Visin


Complementaria de los Trastornos de
Aprendizaje.

Ana Ftima Gmez Surez.


Rotatorio Programa Neuropsicologa

ndice:
1. Introduccin1-5

2.

Qu

entendemos

por

Trastorno

de

Aprendizaje

No

Verbal

(TANV)?......................................................................................................5-7
3. Prevalencia del TANV.. 7
4. Etiologa del TANV7-8
5. Patrn Neurocognitivo del TANV8-11
6. Habilidades Neurocognitivas Preservadas en el TANV.12
7. Subtipos Fenotpicos del TANV..13-14
8. TANV Y OTROS TRASTOROS CON AFECTACIN DEL HD:
Continuidad o Discontinuidad?......................................................................14-17
9. Signos que pueden evidenciar un TANV17-18
10. Evaluacin Neuropsicolgica en el TANV18-20
11. EJERCICIOS TIPO PARA LA ESTIMULACIN COGNITIVA EN EL
TANV.20

1. INTRODUCCIN:
A) Qu entendemos por Trastornos de Aprendizaje (TA)?:
Los trastornos del aprendizaje escolar (TA) son trastornos en los que desde las
primeras etapas del desarrollo estn deterioradas las formas normales del aprendizaje.
Siendo este deterioro no slo por falta de oportunidades para aprender, ni consecuencia
de traumas o enfermedades cerebrales adquiridas; si no que surgen por alteraciones de
los procesos cognitivos, en gran medida, secundarios a algn tipo de disfuncin
biolgica.
La etiologa de este grupo de trastornos es todava desconocida, pero se acepta el
predominio de los factores biolgicos en interaccin con otros como: las oportunidades
para aprender, la calidad de la enseanza y el entorno familiar.

Factores Causales de los TA (adaptado de Jos Rey)

Como el resto de los trastornos del desarrollo, los TA,

son mucho ms

frecuentes entre los varones. Modificndose la forma de presentacin de los mismos con
la edad siendo, por ejemplo, habitual que un trastorno del habla y el lenguaje en edad
preescolar pierda intensidad y se prolongue en el tiempo en forma de un retraso de la
lectura, aminorndose en la adolescencia y que en la edad adulta de lugar a un trastorno
de la ortografa.
CLNICA Y FORMAS DE PRESENTACIN DE LOS TA:
Clasificacin
Las dificultades escolares se pueden clasificar por su etiologa en:
A. Dificultades de origen primario, que son dificultades escolares de origen
primario, ocasionadas por:

1. Dficit intelectual en el lmite de la normalidad, cociente intelectual o CI muy


alto, bajo o muy bajo.
2. Problemas neurolgicos.
3. Enfermedades crnicas o incapacidad fsica.
4. Dficit sensorial: auditivo y/o visual.
5. Enfermedades carenciales: malnutricin, ferropenia, alteraciones tiroideas
(apata, somnolencia).
6. Rinitis crnica que suele ocasionar problemas para or, aprender a hablar y
pronunciar correctamente.
Estas dificultades primarias deben ser detectadas y abordadas precozmente
dentro de su entorno social: el pediatra, la familia o los profesionales de la guardera,
para que su integracin social y escolar sea correcta.
Con la aplicacin de medidas preventivas, educacin para la salud y tratamiento
especfico, su integracin social y escolar estar normalizada al llegar a la adolescencia.
B. Dificultades especficas, que seran los trastornos especficos del aprendizaje
(este tipo de dificultades son las ms referidas para evaluacin Neuropsicolgica):
1. En aptitudes escolares:
Para el aprendizaje del clculo: discalculia. Son alumnos que tienen dificultad
para sumar y restar, para efectuar operaciones de clculo. Confunden los nmeros, los
invierten o los escriben al revs.
Para el aprendizaje de la escritura: disgrafa. Nivel de escritura inferior al que
les corresponde, omiten letras o juntan palabras. Hay distorsin en el orden y posicin
de las palabras.
Para el aprendizaje y desarrollo de la lectura fluida y comprensiva: dislexia. Es
una dificultad para aprender a leer y a escribir.
Disortografa, imposibilidad de aplicar las reglas ortogrficas, como secuela de
la dislexia aun despus de ser superada.
2. En lenguaje y habla:
Desarrollo de la articulacin.
Desarrollo del lenguaje expresivo:
a) Dislalia, dificultad para pronunciar un fonema determinado, sin invertir las
letras.
b) Disfasia, retraso en la aparicin del lenguaje oral y escrito, asociado a
problemas perceptivos.

Desarrollo del lenguaje receptivo.


3. Motoras: desarrollo de la coordinacin motora: fina y/o gruesa, presentando
problemas de lateralidad o falta de coordinacin visomotora, con dificultad en distinguir
dnde est la derecha y dnde la izquierda, en manos, pies, ojos, etc.; deficiencia en la
organizacin espacial (no sabe dibujar con perspectiva y tiene dificultades para localizar
objetos) o en la temporal por un retraso psicomotriz.
La deteccin precoz y actuaciones urgentes en todos estos problemas es
necesaria, con el fin de conseguir la adecuada integracin social y escolar, como nica
forma de prevenir las graves dificultades escolares que pueden hipotecar su futuro
escolar y profesional.
De hecho, se estima que la prevalencia total de los TA est entre el 10 y 15%, y
siendo la dislexia y el TDAH, cuando no han sido diagnosticados antes de los siete aos
de vida, ni tratados adecuadamente, la causa de hasta un 40%, segn diversos estudios,
del llamado fracaso escolar.

B) TRASTORNOS

DE

APRENDIZAJE:

Hemisferio

Izquierdo

vs

Hemisferio Derecho.
Los TA son unos de los trastornos que ms inters han despertado, en las ltimas
dcadas, entre los profesionales educativos y sanitarios y de los que ms demanda
asistencial hay. Sin embargo, la mayora de las investigaciones se han centrado en las
dificultades ms relacionadas con las funciones del Hemisferio Izquierdo (HI), como los
trastornos de la lectura, escritura y lenguaje; considerndose las dificultades cognitivas
asociadas al Hemisferio Derecho (habilidades visoespaciales, atencionales, etc) como de
menor relevancia clnica.
Sin embargo, en lo ltimos 20 aos, esta concepcin ha cambiado y se le
empieza a dar ms importancia a las alteraciones cognitivas relacionadas con el HD, ya
que implica reas relacionadas con el procesamiento intermodal que son vitales para la
adquisicin de aprendizajes.
De hecho, ya en 1982, Byron Rourke, resalt las diferencias entre los TA
relacionados con el HI y con el HD y clasific a dichos trastornos en dos grandes
subtipos en funcin del hemisferio cerebral implicado teniendo como referencia las
puntuaciones del CI obtenidas a travs de la Escala de Inteligencia WISC de Weschler:

El primer subtipo se caracteriza por dificultades en la lectura, en las


habilidades de deletreo y las habilidades lingsticas, con unos puntos fuertes en
resolucin de problemas no verbales y percepcin tctil. Generalmente estos nios
mostraban puntuaciones ms altas en el CI manipulativo respecto al CI verbal. Desde el
punto de vista acadmico, se observaban dificultades en reas que dependan
directamente de competencias lingsticas orales y/o escritas. El ms conocido es la
dislexia; se define como un trastorno de lenguaje en el que de forma muy precoz se
observan dificultades en la conciencia fonolgica (discriminar los sonidos que forman
parte de la palabra). Dicha alteracin no permite realizar con normalidad la
correspondencia grafema-fonema necesaria en la adquisicin de la lectura. Desde el
punto de vista cerebral, la disfuncin se localiza en el hemisferio izquierdo (hemisferio
encargado de procesar el lenguaje), concretamente en reas como la circunvolucin
angular y el giro fusiforme que permiten adquirir la ruta fonolgica y lxica de la
lectura.
-Un segundo subtipo de trastorno del aprendizaje se caracteriza por tener un
perfil neuropsicolgico totalmente distinto, con puntuaciones ms altas en funciones
verbales respecto a las funciones manipulativas. Entre este tipo de trastornos, destaca el
Trastorno de Aprendizaje No Verbal (TANV), que es un sndrome que se caracteriza por
presentar dficit en la percepcin tctil y visual, en tareas psicomotoras complejas y en
el manejo de situaciones nuevas. De acuerdo con Rourke, estos nios tienen tendencia a
ser sedentarios y exploran el entorno mediante la informacin verbal, de manera que
manifiestan dificultades en los procesos de atencin a estmulos tctiles o visuales. Los
dficit en la formacin de conceptos y razonamiento abstracto se deben, en parte, a que
reciben la informacin fundamentalmente por va auditiva (verbal) sin contar con otros
datos sensitivomotores.
Como resultado de los dficit descritos, en el TANV existe un perfil lingstico,
unas consecuencias en el mbito acadmico y unas dificultades a nivel psicosocial.
Por otra parte, adems del TANV, existen otros trastornos relacionados con
alteraciones en el HD como son: el Trastorno Hemisfrico Derecho, el Trastorno
Atencional Motor-Perceptivo y el Asperger, entre otros. Sin embargo, diferenciar entre
uno y otros resulta difcil debido a los lmites difusos entre los mismos y a la gran
cantidad de sintomatologa compartida.
De esta forma, en el presente trabajo, nos centraremos en intentar exponer de
forma clara qu se entiende por TANV, su etiologa, cules son sus sntomas

caractersticos, cmo hacer una valoracin adecuada de los mismos y su rehabilitacin,


as como intentar establecer las posibles diferencias entre este trastorno y sus allegados.

2. QU ENTENDEMOS POR TRASTORNO DE APRENDIZAJE


NO VERBAL (TANV)?:
El TANV debe considerarse como un tipo especfico de TA, que conlleva una
serie de repercusiones escolares, sociales y personales que puede llegar a resultar
altamente incapacitaste.
As mismo, no existe an, debido a que es un trastorno relativamente reciente,
una definicin consensuada del mismo; ni el trmino est universalmente generalizado.
De hecho, no est recogido como una entidad clnica en los principales sistemas
diagnsticos como son la CIE-10 y el DSM-IV-TR.
De esta forma, la primera descripcin documentada de este trastorno data de
1971. Siendo Johnson y Myklebust quienes pusieron de manifiesto la existencia de un
conjunto de nios con dificultades en la comprensin del significado del contexto
social, con pocas habilidades para el aprendizaje acadmico y con dificultades para la
apreciacin de la comunicacin no verbal.
Ms tarde, Rourke (1982) ha descrito ampliamente este trastorno y sigue siendo
a da de hoy la figura de referencia para el estudio del TANV. Este autor ha propuesto un
modelo etiolgico, una descripcin neuropsicolgica y una descripcin de os sntomas
que conforman el TANV. As, considera que este trastorno se caracteriza por unos
dficit primarios en la percepcin tctil y visual, en las habilidades de coordinacin
psicomotora y en la destreza para manejar informacin o contextos novedosos. En
consecuencia, suelen aparecer sntomas secundarios como: problemas de memoria tctil
y visual, funciones ejecutivas (formacin de conceptos, resolucin de problemas,
razonamiento abstracto, velocidad de procesamiento) y problema emocionales.
Por su parte, las diferentes descripciones que se han hecho del TANV hacen
referencia a un conjunto particular de sntomas que son los que definen el trastorno. Los
alumnos con TANV presentan un cociente intelectual dentro del rango normal y dficits
significativos en funciones que la investigacin, clsicamente, ha asociado al
funcionamiento del hemisferio derecho, como la organizacin visoperceptiva, la
percepcin tctil, el reconocimiento de caras, la solucin de problemas, las habilidades

de formacin de conceptos y la adaptacin a situaciones nuevas. A pesar de estas


dificultades, adquieren correctamente las habilidades lingsticas automticas
(denominacin, fluidez verbal, repeticin y comprensin sintctica), pero presentan
dficit en el uso pragmtico del lenguaje y muestran dificultades para la comprensin de
inferencias (comprensin). Su discurso puede ser pobre en contenido y con una
narrativa desorganizada, aunque con construcciones gramatical y sintcticamente
correcta.
Asi, basndonos en la propuesta de Rourke (1995), podemos organizar los
dficits de los TANV en tres reas principales: 1) los dficits neuropsicolgicos, que
pueden ser entendidos como origen del resto de las dificultades; 2) los dficits
acadmicos, y 3) las dificultades socioemocionales y de adaptacin.

DFICITS NEUROPSICOLGICOS

DFICITS ACADMICOS

DFICITS
SOCIOEMOCIONALES Y DE
ADAPTACIN

Dificultades en la percepcin y
discriminacin visual y tctil.
Dificultades en la coordinacin
psicomotriz.

Dficits en el razonamiento matemtico y en el


clculo matemtico, que se evidencia con el paso de los
aos, a partir de los 10-12 aos.

Dificultades en la percepcin y
en la cognicin social.
Dificultades para entender las
claves del lenguaje gestual.

DFICITS NEUROPSICOLGICOS
DFICITS ACADMICOS DFICITS
SOCIOEMOCIONALES Y DE
ADAPTACIN

DFICITS SOCIOEMOCIONALES Y DE
ADAPTACIN
Dificultades en la atencin visual.
Dificultades en la memoria no verbal.
Dificultades en el razonamiento, sobre todo cuando
hay que lanzar hiptesis de comprobacin o crear
nuevos caminos para solucionar un problema.

Problemas para la toma de decisiones.


Dficits en las funciones ejecutivas.
A veces, dficits en aspectos lingsticos tales como:
comprensin literal del lenguaje y dificultades en la
pragmtica.

Dificultades en la atencin visual.


Dificultades en la memoria no verbal.
Dificultades en el razonamiento, sobre
todo cuando hay que lanzar hiptesis de
comprobacin o crear nuevos caminos
para solucionar un problema.
Problemas para la toma de decisiones.
Dficits en las funciones ejecutivas.
A veces, dficits en aspectos lingsticos
tales como: comprensin literal del
lenguaje y dificultades en la pragmtica.

Dficit en la comprensin
lectora.
Escritura lenta, dificultosa y
disgrfica.
Dificultades escolares en las
actividades que requieren
habilidades motoras finas:
recortado, dibujo, modelado,
realizacin de dibujos y
grficos, etc.

Adaptado de Rourke (1995)

Por otra parte, tanto en Europa como en EEUU no suele ser habitual la
utilizacin del trmino TANV. De hecho, suele utilizarse indistintamente trmino de
Dispraxia del Desarrollo con comorbilidad con un TA y alteraciones sociales y el
trmino TANV a pesar de ser trastornos distintos.
En resumen, puede considerarse el TANV como tres categoras de dficit:
torpeza motora, pobre organizacin visuoespacial y escasas competencias sociales. El

comportamiento de estas personas suele ser inestable. Su mirada es poco comunicativa,


en tanto que sus gestos son peculiares y un tanto desbordantes. Suelen ser, por el
contrario, parcas y concretas en el uso del lenguaje, buscan la palabra ms apropiada y
contundente en cada intervencin y, sin embargo, les cuesta comprender las sutilezas de
la conversacin, la irona o el sarcasmo. Acostumbran a ser personas rutinarias a
quienes las situaciones nuevas generan ansiedad.

3. PREVALENCIA DEL TANV:


A da de hoy se desconoce la prevalencia exacta del TANV en nuestro pas
debido a la escasez de estudios sobre el tema.
Segn Thompson (1997), la prevalencia del TANV es menos frecuente que la de
los TA basados en el lenguaje, aunque se estima que l menos un 1% de los pacientes
diagnosticados de TA presentan un TANV (uno de cada 10 nios con TA).
As mismo, el TANV es uno de los pocos TA que afecta por igual a varones
mujeres y tambin es infrecuente que se produzca un TANV en casos de lateralidad
zurda.

4. ETIOLOGA DELTANV:
El trmino TANV se refiere a un sndrome que se cree que es el resultado de un
dao o dficit

funcional en las conexiones de la sustancia blanca del HD. Estas

conexiones son fundamentales para la integracin de la informacin multimodal.


Se cree que las alteraciones se producen sobre todo por dao o disfuncin de las
fibras largas mielinizadas (e proyeccin y comisurales) del HD.
Segn Rourke, la presencia del fenotipo clsico de los TANV depende de tres
aspectos:
1. Cantidad de sustancia blanca disfuncional o que es destruida o lesionada: en trminos
generales, cuanto mayor sea la cantidad de sustancia blanca (relativa al total de masa
cerebral) lesionada, que resulte disfuncional o que sea eliminada, mayor probabilidad de
presentarse el cuadro clnico de TANV.

2. Estado del desarrollo del individuo, cuando ocurre la lesin. Segn el


momento de desarrollo del individuo en el cual ocurre la lesin variarn las
manifestaciones clnicas presentes.
3. Desarrollo y mantenimiento de la conducta aprendida. En el hemisferio
derecho la sustancia blanca es fundamental en el desarrollo y mantenimiento de una
funcin especfica, especialmente cuando est implicada una situacin novedosa. De
esta manera, la lesin de la sustancia blanca del hemisferio derecho en cualquier
momento del desarrollo ocasionar una alteracin permanente en la adquisicin de
nueva informacin.
Por su parte, en el hemisferio izquierdo la sustancia blanca es esencial para el
desarrollo pero no para el mantenimiento especfico de una funcin. Por ejemplo,
funciones lingsticas especficas se encuentran adecuadamente conservadas en
individuos con lesiones extensas del hemisferio izquierdo. En trminos de este modelo,
una vez que el lenguaje se ha adquirido y automatizado adecuadamente, las lesiones
posteriores debern ser muy extensas para afectar de una manera global el
funcionamiento lingstico del individuo.
Sin embargo, es factible suponer que lesiones muy extensas de la sustancia
blanca del hemisferio izquierdo durante etapas tempranas del desarrollo puedan
interferir en el adecuado desarrollo del lenguaje.
De esta manera, es necesaria la existencia de una lesin suficientemente extensa
de la sustancia blanca, que afecte especialmente los procesos de integracin intermodal,
para que las caractersticas del sndrome de TANV se hagan evidentes.
Por otra parte, varios estudios de neuroimagen han mostrado anomalas leves en
las fibras que conectan el HD con el HI y estudios neuropsicolgicos sugieren tambin
disfuncin en el HD.

5. PATRN NEUROCOGNITIVO DEL TANV:


Los nios con TANV tienen un CI normal y sus discriminacin visual simple
tambin se adquiere adecuadamente.
Destacan por un desarrollo precoz de las habilidades verbales e incluso pueden
llamar la atencin por ser demasiado verborreicos por repeticin, con ciertas parafasias

fonticas y muy literales o descontextualizadas. Adems, son nios que son capaces de
aprender el material de manera mecnica o hacer clculos mecnicos que deben ser
interpretados como una estrategia de compensacin de sus dificultades.
Son nios que se suelen caracteriza principalmente por mostrar un dficit
importante en las siguientes reas:
-Habilidades psicomotrices finas.
-Alteraciones n la memoria visual.
-FFEE (formacin de conceptos, resolucin de problemas, pensamiento
abstracto, velocidad de procesamiento)
-Dificultades en comunicacin y relacin (dificultades en comunicacin no
verbal, interpretar gestos y reconocer emociones, implicarse en el juego, captar
ironas)
-Dficit en la comprensin del lenguaje (simblico y abstracto).
-Problemas escolares (aritmtica, escritura, etc)
Todas estas alteraciones a nivel neuropsicolgico se pueden dividir en tres
niveles:
Primarios:
Percepcin tctil: son evidentes los dficit en la percepcin tctil bilateral,
generalmente ms marcados en el lado izquierdo del cuerpo; estos dficit tienden a ser
menos evidentes a medida que avanzan los aos.
Percepcin visual: existen alteraciones en los procesos de discriminacin y
reconocimiento de los detalles y relaciones visuales, as como en las habilidades de
organizacin visuospacial. Estas dificultades tienden a ser ms evidentes con la edad.
Psicomotricidad compleja: dficit en coordinacin psicomotora compleja,
generalmente ms marcadas en el lado izquierdo del cuerpo. Estas dificultades, con
excepcin de aquellas que tengan un alto entrenamiento como la escritura, tienden a
incrementarse con la edad.
Manejo de material novedoso: mientras el material presentado permanezca
como nuevo o novedoso, estos nios tienen dificultades para manejarlo adecuadamente.
Estas dificultades tambin tienden a incrementarse con la edad.
Secundarios
Atencin: dificultades en los procesos de atencin a estmulos tctiles o
visuales. Estas deficiencias en la atencin hacia el material visual tienden a

incrementarse durante el desarrollo, excepto para el material programtico y


sobreaprendido (p. ej., impresiones en los libros de texto). El desarrollo de atencin
sostenida y selectiva es mucho mejor para el manejo de material verbal simple
repetitivo que para material complejo, no verbal y novedoso. Estas diferencias
atencionales en el manejo segn el tipo de informacin que se presente aumentan con la
edad.
Actividad exploratoria: es casi nula, incluso para objetos a su alcance que
pueden ser explorados visualmente o que son fcilmente asequibles; se observa, por
tanto, una escasa motivacin para la exploracin, una tendencia mayoritaria a no
realizar actividad fsica alguna y a llevar, en general, una vida sedentaria, la cual,
adems, limita su funcionamiento e interaccin social.
Terciarios
Memoria: la memoria para estmulos tctiles y visuales es pobre y tiende a
empeorar con la edad. La memoria para material no verbal, independientemente del
canal que se utilice para su presentacin (auditivo, visual o tctil) es pobre, a no ser que
este material se convierta en cdigos verbales. Estas diferencias entre las excelentes
capacidades de memorizacin de material verbal repetitivo y las dificultades para la
memorizacin de material verbal complejo o no verbal aumentan con la edad.
Funciones ejecutivas: estos nios tienen dificultades en procesos como
formacin de conceptos, solucin de problemas, generacin de estrategias, verificacin
de hiptesis o retroalimentacin a partir de la informacin presentada. Estas dificultades
se observan especialmente en la solucin de problemas, sobre todo cuando stos
involucran la presentacin de material novedoso o complejo. Los afectos tienen
dificultades con el manejo de las relaciones causa efecto; estas dificultades son ms
evidentes a medida que el nio crece y se intensifican en la adolescencia.
Por otro lado, dentro de los dficit mostrados por los nios con TANV nos
encontramos con dificultades en:
Lenguaje y habla. Leves deficiencias en praxias oromotoras, dificultades leves
en prosodia y utilizacin de un lenguaje repetitivo, directo y concreto son las principales
caractersticas. Pueden aparecer algunas parafasias, especialmente fonolgicas. Tambin
es caracterstico la presencia de alteraciones en el contenido del lenguaje, caracterizado
por unas habilidades psicolingsticas y pragmticas muy pobres. La utilizacin de un
lenguaje de cocktail, superficial y con escaso contenido, es una de sus principales
caractersticas. El lenguaje se utiliza bsicamente como fuente de interaccin social.

Estas caractersticas, con excepcin de los dficit en praxias oromotoras, tienden a


incrementarse con la edad.
A nivel acadmico, estos nios tambin presentan dficit:
Grafomotores. Durante los primeros aos escolares, se evidencian dificultades
en la adquisicin de habilidades para la escritura, especialmente en letra cursiva; sin
embargo, con la prctica y el entrenamiento estas dificultades acaban desapareciendo.
Comprensin de lectura. La comprensin del material ledo es mucho ms
difcil para estos nios que la lectura de palabras simples; estas dificultades aumentan
con la edad y con la presentacin de material novedoso.
Matemticas y aritmtica. Existen importantes dificultades en los procesos de
adquisicin y comprensin de las operaciones matemticas mecnicas o programticas,
as como para el clculo; aunque tienden a mejorar progresivamente a lo largo de los
aos escolares, el razonamiento matemtico permanece con un desempeo inferior a lo
largo del tiempo.
Ciencias. Las reas acadmicas que impliquen solucin de problemas o
formacin de conceptos complejos muestran dificultades persistentes a lo largo de los
aos escolares.
Finalmente, no hay que olvidar que los pacientes que presentan un TANV
manifiestan dificultades importantes en el manejo de la esfera social, concretamente
presentan dficit en la:
Adaptacin a situaciones novedosas. Como se ha mencionado, una extrema
dificultad para adaptarse a situaciones novedosas y complejas es prominente en estos
nios; esto es aplicable no slo al manejo de informacin sino a situaciones de
interrelacin social. Estos dficit se incrementan con la edad.
Competencia social. Se manifiestan deficiencias en percepcin, anlisis y
juicio e interaccin social. Dichos dficit tienden a incrementarse con la edad y llevan a
los afectos a situaciones de aislamiento social.
Trastornos emocionales. Estos nios tienen mayor tendencia a desarrollar,
entre otros, trastornos psicopatolgicos como ansiedad y depresin, que tienden a
incrementarse con la edad; sin embargo, en pocas tempranas de la infancia es factible
que algunos de estos nios desarrollen formas de trastornos de conducta en sus
comportamientos.
Nivel de actividad. Con frecuencia estos nios son percibidos como
hiperactivos en la infancia y posteriormente se tornan hipoactivos o normoactivos.

6. HABILIDADES NEUROPSICOLGICAS PRESERVADAS


EN EL TANV:
Tambin pueden clasificarse en tres niveles, que seran:
Primarias
Motoras simples: las habilidades motoras simples y repetitivas estn
generalmente intactas especialmente en nios mayores.
Percepcin auditiva: tras un perodo inicial durante el cual estas habilidades
aparecen retardadas en su desempeo de acuerdo a la edad, las capacidades de
percepcin auditiva se desarrollan muy bien.
Memorizacin de material repetitivo: la repeticin de un material,
especialmente el recibido por modalidad auditiva, es una habilidad observada en estos
nios. Pero no slo la repeticin de material auditivo, tambin se observan adecuados
procesos de repeticin de actos motores, algunos aspectos del lenguaje y un muy buen
desarrollo de habilidades para la escritura.
Secundarias
Atencin: se desarrollan adecuadas habilidades en atencin selectiva y
sostenida en el manejo de informacin verbal simple repetitivo, especialmente cuando
este material es proporcionado por va auditiva.
Terciarias
Memoria: la capacidad de memorizar material verbal repetitivo o material que
ha sido previamente codificado en repeticiones verbales se muestra muy bien
desarrollada
En trminos generales, las habilidades y dificultades del sndrome de TANV
determinan las caractersticas fundamentales del cuadro clnico y neuropsicolgico,
aunque, segn el grado de afeccin, el nivel de desarrollo del individuo en el momento
de la lesin y el tipo de lesin, las manifestaciones clnicas variarn en cada individuo.
Las caractersticas intrnsecas y extrnsecas al individuo desempean un papel
fundamental en la presentacin clnica. Los factores hormonales, plasticidad cerebral,
variaciones por sexo o tipo de alteracin de la sustancia blanca son algunos de los
factores que interfieren en la presentacin de este cuadro clnico.

7. SUBTIPOS FENOTPICOS EN EL TANV:


En el estudio semiolgico llevado a cabo por Vaquerizo-Madrid (2009) con un
grupo de nios con TANV le permiti clasificarlos en cuatro grupos fenotpicos
distintos en funcin de la prevalencia sintomtica. As, distingui entre: fenotipo social,
grafomotor, atencional y perceptivo.
a) Fenotipo social, se caracteriza por:
-

Dficit en habilidades sociales

Comportamiento social extrao o extravagante

Mmica y lenguaje corporal peculiar

Fallos en la comunicacin interpersonal

Prosodia extraa (entonacin en el habla)

Vocabulario extenso y lenguaje superficialmente erudito

Comportamiento pseudointelectual

Dificultades para manejar el propio espacio personal

Comprensin de las necesidades de los dems.

Procesamiento de la informacin central auditiva

Dificultades para comprender la informacin escrita

Dificultades para adaptarse a las situaciones y transiciones nuevas

Angustia de anticipacin

Labilidad emocional/tendencia a la ansiedad y la depresin.


Este fenotipo a veces resulta difcil de distinguir de las personas afectadas
por el Sndrome de Asperger.

b) Fenotipo grafomotor:
-

Torpeza en la motricidad fina-adaptativa

Disgrafa

Problemas de discriminacin tctil

Torpeza grafomotora (dibujo)

Dificultades de integracin visuomotora

Escasa autoestima

Pobre tolerancia a las frustraciones

Comportamiento intermitentemente explosivo

Tendencia constante al malhumor.

c) Fenotipo perceptivo:
-

Escasa capacidad de organizacin espaciotemporal

Pobreza de logros en geometra, desarrollo de grficos y medidas

Marcado dficit de atencin visual (paradigma de los rboles y el bosque,


representativo de la integracin de la parte en el todo)

Concepto dficit de atencin, del control motor y de la percepcin.

d) Fenotipo atencional:
-

Distrabilidad interna muy marcada

Distrabilidad externa visual

Se puede identificar en el concepto el fenotipo sluggish cognitive tempo.


Este fenotipo suele confundirse con el TDAH.

8. TANV Y OTROS TRASTOROS CON AFECTACIN DEL


HD: Continuidad o Discontinuidad?:
Nos centraremos en el Sndrome de Asperger y el TDAH, por ser aquellos en los
que existen ms dificultades a la hora de realizar el diagnstico diferencial:
A) LMITES ENTRE EL TANV YEL SNDROME DE ASPERGER:
Muchas caractersticas del TANV se solapan con las manifestadas en el Sndrome de
Asperger (SA). De hecho, cada vez cobra ms fuerza la hiptesis que considera que
forman parte de un mismo continuo diferencindose nicamente por el nivel de
gravedad de los sntomas manifiestos.
Sin embrago, tambin es posible establecer algunos lmites entre ambos trastornos.
Aunque es cierto que parte de los nios que presentan un TANV pueden cumplir
criterios diagnsticos DSM para un SA, no todos muestran un dficit social tan grave,
que sera el sntoma central en el SA. Tampoco en le TANV es habitual que presenten
conductas rutinarias y rituales comportamentales, as como patrones del lenguaje tan
excntricos. Adems, uno de los componentes ms manifiestos en el TANV, como es el
dficit visoespacial no suele observarse en el SA.

CARACTERSTICAS DIFERENCIADORAS SA Y TANV:

Tomado de Rigau-Ratera et al (2004)

B) LMITES ENTRE EL TANV Y EL TDAH:


Existe una alta heterogeneidad entre los nios que son diagnosticados como TDAH.
Muchos de estos nios no slo presentan dificultades en los procesos atencionales, sino
adicionalmente comorbilidad con condiciones que afectan los procesos emocionales y
del aprendizaje.
Las disfunciones del hemisferio derecho se relacionan con dificultades en el
mantenimiento de la atencin y con hiperactividad. Varios autores han asociado el
dficit de atencin (DDA) con o sin hiperactividad con disfuncin del hemisferio
derecho. Brumback sugiere que el DDA puede ser el resultad de una alteracin cortical
o subcortical del hemisferio derecho. Otros autores han constatado que nios con
trastornos del aprendizaje y depresin tratados con antidepresivos tricclicos
mejoran significativamente el desempeo en tareas asignadas al hemisferio derecho.
Voeller encontr en sus pacientes un alto porcentaje de sntomas correspondientes a
trastornos de atencin con o sin hiperactividad.
Segn el modelo de Rourke, muchos de los nios con TANV presentan en la infancia
temprana sntomas que permiten clasificarlos como hiperactivos. Es conocida la

importante asociacin entre el TDAH y los trastornos emocionales, las dificultades en


las relaciones interpersonales, la competencia social y las funciones ejecutivas. Muchas
de estas caractersticas forman parte del fenotipo clnico descrito en el TANV.
Desde varias lneas de investigacin neurolgica actualmente se considera que el dficit
neuropsicolgico central en el TDAH est relacionado con fallos en la capacidad de
inhibir o retrasar respuestas, y que se ha descrito como impulsividad; la corteza
prefrontal y los circuitos frontoestriatales estn implicados en esta disfuncin.
Adicionalmente, se ha propuesto que el circuito frontal derecho es responsable de estos
mecanismos de inhibicin de respuestas. Varios grupos han estudiado la anatoma del
TDAH con resonancia magntica cerebral y han encontrado variaciones anatmicas
importantes al ser comparados con la poblacin general. Los principales estudios
muestran variaciones en el tamao de estructuras cerebrales especficas como
los ganglios basales y los lbulos frontales, especialmente en el hemisferio derecho.
Desde el punto de vista clnico, las manifestaciones neuropsicolgicas en nios con
TDAH presentan una amplia variabilidad que hace imposible considerar de manera
unificada esta relacin entre TDAH y disfunciones exclusivas del hemisferio derecho, o
que los nios con TDAH puedan ser clasificados en todos los
casos como TANV. Sin embargo, algunos dficit observados sistemticamente en estos
nios se asocian claramente con disfuncin del hemisferio derecho: trastornos de las
relaciones interpersonales, trastornos emocionales, dficit atencionales en inhibicin
y regulacin de respuestas, entre otros. Lo que lleva a sugerir que ambos trastornos
puedan formar parte del mismo continuo diferencindose en la gravedad de sus
sntomas.
Otros trastornos que tambin formaran parte de este continuo seran el DAMP y el
Sndrome Hemisfrico Derecho.

9. SIGNOS QUE PUEDEN EVIDENCIAR UN TANV:


1. SIGNOS DE SOSPECHA EN EL CONTEXTO FAMILIAR:
- Es muy lento, pero cuando quiere es rpido.
- Tarda toda la tarde en hacer unos pocos deberes.
- Es despistado: se distrae con una mosca

- Es muy ingenuo lo que hace que muchas veces los dems nios lo victimicen:
es ms infantil
-

Es muy patoso: torpeza motriz, no le gusta el ftbol, andar en bici Prefiere

juegos tranquilos con gran componente verbal y que pocos entienden.


- Rendimiento paradjico
-

Buen lenguaje e Inteligente.

2. CONSECUENCIAS A NIVEL ESCOLAR:


- Disgrafia: letra ilegible.
- Dificultades en la organizacin del papel.
- Lentitud para escribir.
- Dificultad para afrontar situaciones novedosas.
- Dificultades en aspectos de la comprensin lectora.
- Dificultades en la relacin social: incomprendidos
- Dificultades atencionales.
-Problemas emocionales: ansiedad-depresin

10. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA EN EL TANV:


Debe centrarse en evaluar las repercusiones personales, sociales y escolares
propias del dficit.
Siguiendo a Schlumberger (2005) y Roman (1998), habra que seguir los
siguientes pasos en el proceso de valoracin:
1. Recoger datos sobre la historia del desarrollo y de sus dificultades
escolares en el pasado.
2. Recoger informacin sobre la Inteligencia y funcionamiento cognitivo.
3. Recoger informacin sobre las habilidades visoespaciales.
4. Recoger informacin sobre los dficits motores.
5. Recoger informacin sobre las dificultades comunicativas, sociales y
emocionales.
6. Recoger informacin sobre las dificultades escolares (lectura, escritura,
mates)
Por su parte, las pruebas para valorar la presencia del TANV se pueden dividir
en:

A) Pruebas para valorar el CI: WISC-R/ WISC-IV: Interesa conocer las


diferencias entre el CI Verbal y Manipulativo, ya que a mayor diferencia, mayor
precisin del pronstico. CRITERIO: ms de 10 puntos de diferencia entre CI Verbal y
Manipulativo.
B) Pruebas para valorar FFEE: Torre de Londres, Senderos (ENFEN), Tarjetas
Wisconsin, Cubos de Corsi, NEPSY.
C) ATENCIN EJECUTIVA (SAS): GO/NoGo (visual): Inhibicin, TMT (B),
Test de Caras.
D) ORIENTACIN VISOESPACIAL: Test de Orientacin de Lneas de Benton.
E) PERCEPCIN VISUAL Y TCTIL: Test del Desarrollo de la Percepcin
Visual de M. Frosting, Test de Percepcin Visual No Motriz (TPVNM), Test de
Percepcin de Caras,Figuras superpuestas tipo Poppelreuter, Seguimiento de Lneas,
Apareamiento de Imgenes y Dibujos,Gnosias Tctiles y Grafoestesia (cualitativo)
F) TAREAS VISOCONSTRUCTIVAS: Cubos del WISC-IV, Rompecabezas
WISC-IV, Figura Compleja de Rey.
G) EXPLORACIN DFICIT MOTORES: Escala de Desarrollo Infantil de
Bayley, Escala de Desarrollo Motor y Programacin de Actividades Motoras Peabody,
Test de Ozeretsky, AMPS (Assesment of Motor and Process Skill), Subtest CUMANIN,
Test de Habilidad Manual de Purdue y M-ABC.
H) EXPLORACIN DEL LENGUAJE: Prueba de Lenguaje Oral de Navarra
(PLON) de Aguinaga y cols. (1991), Batera de Lenguaje Objetivo y Criterial (BLOC)
de Poyuelo y cols (1997), Protocolo Pragmtico (Prutting y Kichner) y Evaluacin de la
Prosodia.
I) EVALUACIN DE LA INTERACCIN SOCIAL: Mediante Listados de
Conductas, CBCL (Achenbach) y Mediante entrevista: relaciones con iguales.
J) EVALUACIN DE LAS HABILIDADES ESCOLARES:
1. LECTO-ECRITURA: TALE, PROLEC, Escritura de: dichos, opinin y
temas simblicos y BHK
2. Clculo y Aritmtica: Tarea Clnica de Aritmtica (Valls y Valls, 1998),
Tedi-Match y Numerical.

11. EJERCICIOS TIPO PARA LA ESTIMULACIN DE LAS


FUNCIONES DEFICITARIAS EN EL TANV:
Se deben ensear al nio con TANV estrategias para el manejo del tiempo y mejorar la
comunicacin social con tareas como: fichas donde se representan historias y caras con
diferentes emociones que debe identificar y comentar (ejemplo de actividades
propuestas en el libro: En la Mente).
Se debe estimular la funcin visoepacial y la psicomotricidad a travs de tareas de
recorte, jeugos con plastilina, construccin de piezas, puzles y coloreado.
Tambin se debe trabajar sobre la funcin visoperceptiva a travs de tareas como: seguir
rutas, dibujar relojes y hora, orientacin de dibujos, copia de lneas, gestos (imitacin e
interpretacin) tetris y colocacin de fichas, etc.

BIBLIOGRAFA:
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