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CANCER DE ESFAGO

Anatoma Patolgica

Carcinoma epidermoide: Es el tumor maligno mas frecuente (75-85%). Puede ser vegetante, estenosante, o

ulcerado. De indeferenciado a diferenciado


Displasia (solo la capa basal)
Ca in situ (toda la mucosa)
Ca superficial (mucosa y submucosa)
Carcinoma de clulas pequeas: Muy agresivo
Adenocarcinoma: Sigue en frecuencia (10-15%), puede originarse del Esfago de Barret, o de mucosa gstrica
ectpica

Epidemiologa

Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Alimentos ricos en N-nitrosaminas
Lesiones Preneoplsicas

Lesiones custicas Ca epidermoide


Acalasia Ca epidermoide
Plummer Vinson (Anemia ferropnica+ membranas esofgicas) Ca epidermoide
Esfago de Barret Adenocarcinoma

Clinica

Son generalmente asintomticos


Disfagia progresiva
Prdida de peso
Cambios de voz
Hemoptisis
Melena

Diagnostico

Radiologia

Solo pueden mostrar metstasis pulmonares


Trnsito esofgico
Ulceraciones de la mucosa
Estrechamiento de la luz esofgica
Endoscopa
Visualizacin de la visin
Toma de muestra de la biopsia
Broncoscopa
Ver la infiltracin traqueobronquial
TAC RNM
Ver el grado de extensin a organos vecinos
Ecografa endoscpica: Nuevo metodo util para estadificar el TNM

T1: Mucosa y submucosa


T2: Muscular
T3: Adventicia
T4: Organos vecinos
N1: Linfticos regionales
M1: Metstasis (incluye ganglios distantes)

Tratamiento

La ciruga es el nico tratamiento curativo

Esofagectoma total: En los tumores del tercio medio. Por via toracotmica o tranShiatal. Y se anastomosa el
estmago con la hipofaringe. (el estomago se ubica en el mediastino anterior o posterior)

Esofagectoma parcial
Del tercio medio: Operacin de Ivor-Lewis (Toracotoma derecha)
Del tercio inferior: Operacin de Sweet (Toracotoma izquierda)

Radioterapia
Dosis curativas (4000-6000 rads) Tienen muchas complicaciones (neumonotis, estenosis, fistulas
raqueoesofgicas)

Dosis paliativas (2000-3000 rads) Sirve para aliviar la disfagia

Tratamiento paliativo

Aliviar la sintomatologa (disfagia, afagia, sialorrea)


Ciruga (by pass a colon o estomago)
Radioterapia externa
Braquiterapia
Colocacin de endoprtesis

LESIONES CUSTICAS
Definicin
Lesiones del tubo digestivo causadas por sustancias custicas denaturaleza slida y lquida. Puede producir necrosis,
estenosis o carcinoma

Clnica

Investigar el tipo de sustancia ingerida con familiares.


Lesiones en boca y frainge, con epitelio reemplazado por membranas amarillentas
Dolor torcico, sialorrea, odinofagia
Diagnostico

Endoscopa
Luego del tratamiento de urgencia para establecer el rgado de lesin

Transito con bario


Para ver si hay perforacin. Puede ser peligroso (broncoaspiracin)
Tratamiento

Lesin mucosa superficial


Perido de alimentacin parenteral, luego se reestablece la oral.

Lesin de toda la mucosa


Yeyunostoma de alimentacin (pr que es mas largo el perodo)
Colocacin de un stent, para evitar la fibrosis

Lesin transmural esofgica


Mismo tratamiento que el anterior si no hay perforacin
Si se perfora: Esofagectoma (puede agregarse gastrectoma), y reconstruccin.