Rehabilitacin de Amputados

rtesis y Prtesis Seccin 2

INTEGRANTES: Giselle De Lucas

Nicols Navarro
Madelaine Pacheco
Isabel Rodriguez
M Jos Sotomayor
Roco Toledo
FECHA:
PROFESOR:

06 Nov. 2014
Francisco Verdugo

Introduccin
Las consecuencias posteriores a este evento traumtico
ocasionan aislamiento y una etapa de constante lucha por
retomar una vida en el punto en que se dej.
Este proceso incluye la restauracin fsica, psicolgica y
social del mismo; cuyo objetivo es recuperar al mximo
sus potenciales y reintegrarlo a la sociedad.
La rehabilitacin tiene un enfoque multidisciplinario, les
permite a estas personas una reintegracin social y
laboral satisfactoria, con una calidad de vida ptima para
ser una persona independiente y funcional.

Amputacin:
Del latn amputatio, separacin de un miembro o parte del mismo, operacin
quirrgica de cortar circularmente un miembro por la continuidad del hueso
o huesos.
Constituye le exresis total o parcial de un miembro. Cuando se realiza a
travs de una articulacin se denomina desarticulacin.
Rehabilitacin:
Procesos destinados a permitir que las personas con discapacidad alcancen y
mantengan un nivel ptimo de desempeo fsico, sensorial, intelectual,
psicolgico y/o social.

Causas de una Amputacin

Enfermedades Vasculares Perifricas.
Traumatismos y sus Secuelas

Infecciones
Deformidades y Parlisis
Malformaciones Congnitas
Muerte de los Tejidos
Neoplasias Maligna

Niveles de Amputacin

Complicaciones de una Amputacin

Hematomas
Infecciones
Necrosis
Contracturas
Neuromas
Sensacin de miembro fantasma
Otras complicaciones: degeneracin del mun, trastornos circulatorios,
trastornos drmicos, dehiscencia o apertura de la herida quirrgica.

Condiciones Generales que debe cumplir un Mun:

Forma cnica o semicnica.
Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido

Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca

Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal
Buena irrigacin sangunea para que no exista cianosis, hiperemia ni
edema
El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la
amputacin

Cicatriz correctamente situada y en lugar adecuado

No tener prominencias seas anmalas.
Evitar rigideces o contracturas
No debe tener puntos de hipersensibilidad

Cuidados del Mun

Se deja un drenaje que se puede retirar hacia el tercer da, las curaciones,
si no hay infecciones, pueden ser una vez al da.
La colocacin del vendaje o faja: se inicia luego del retiro de los puntos, es
en forma de ocho y disminuye el edema, mejora la propiocepcin, alivia el
dolor y ajusta el mun para el uso de la prtesis.

Debe insistirse en el cuidado propio del paciente de su bao, vestido y

alimentacin.
Mantener la herida limpia y seca a menos que se indique lo contrario.

Despus de que la herida sane, mantenerla descubierta a menos que se

indique lo contrario.

Tratamiento de Rehabilitacin
Plan de Rehabilitacin:
Al alcanzar la cicatrizacin de la lesin, el paciente debe realizar
una transicin lenta y progresiva hacia la bipedestacin y marcha,
dado que en las primeras 4 a 8 semanas presenta riesgo de
recidivas.

Objetivos Generales:
Mantener el balance articular libre en todas las articulaciones
Conseguir la mxima fuerza posible en todos los grupos musculares
Ensear y confirmar que el paciente conoce el autocuidado de la
extremidad residual
Conseguir la disminucin del tamao del mun
Ayudar a obtener la mxima independencia y funcionalidad sin la prtesis.
Conseguir que pueda ponerse y quitarse la prtesis de manera
independiente
Habilitarle para que realice las actividades de la vida diaria con la prtesis.
conseguir la mxima independencia y funcionalidad con la prtesis, cuyo
elemento principal es la deambulacin.

Equipo Multidisciplinario

Mdico Especialista en Rehabilitacin

Kinesilogo
Psiclogo

Ortesista-protesista
Asistente Social
Terapeuta Ocupacional

Objetivos de Rehabilitacin en Amputados

La rehabilitacin realizada por le equipo multidisciplinario la
dividimos en dos fases, de las cuales cada una de ellas aporta
objetivos distintos al avance del tratamiento:
1. Fase pre-quirrgica o pre-operatorio
2. Fase postoperatoria
3. Tratamiento pre-protsico
4. Tratamiento protsico

Preoperatorio:
Determinacin del nivel de Amputacin
Decisin respecto al tipo de amputacin quirrgica

Ejecucin de la tcnica quirrgica adecuada

Supervisin del Tratamiento postoperatorio

Participacin en la prescripcin de la prtesis

Coordinacin con el mdico rehabilitador

Postoperatorio:

Preprotesica
Forma
Cicatriz
Valoracin Muscular
Movilidad Articular de la Articulacin Proximal
Sensibilidad y Temperatura
Puntos Dolorosos
Perimtros

Tratamiento Rehabilitador de la Extremidad Superior

Mun:

Sumergir mun en cajones de arena realizando movimientos

circulares, para desensibilizar el mun y curtirlo. En la primera
etapa se utiliza arena fina, pasando por arenas cada vez ms
gruesas y con piedras a medida que la tolerancia va aumentando
en cada etapa superada

Cambio de Lateralidad en la Escritura:

Escribir en un cuaderno cuadriculados, a medida que la caligrafa
mejora se utilizan cuadernos con menos cuadricula sucesivamente.
En la ltima etapa, el paciente ser capaz de escribir en
cuadernos sin ninguna cuadricula.

Terapia en Espejo:
Se deben realizar diversas actividades con la mano sana mientras
mira el reflejo de su extremidad superior en el espejo; mientras
tanto, debe realizar el mismo movimiento con el mun realizando
contracciones musculares.
En la segunda etapa, el paciente debe realizar actividades de
coordinacin y destreza manipulativa utilizando el mun como
elemento de apoyo para estimular su uso en la ocupacin y
potenciacin, las actividades son: uso de cuchillo y tenedor,
atarse los zapatos, cortarse las uas, etc

Ejercicios sin la Prtesis en Extremidad Superior:

Estos ejercicios de preparacin antes de utilizar la prtesis son para
fortalecen la musculatura del torso incluyendo el abdomen y la espalda,
el brazo sano y tambin las piernas. Se deben incluir tambin ejercicios
para la extremidad amputada.

El Estiramiento de la Musculatura en la Extremidad Amputada:

Pronto las articulaciones y los msculos adyacentes a la extremidad
amputada tambin se estiran, por ejemplo el codo y la articulacin del
hombro. Si encuentra dificultad para mover enrgicamente estas
articulaciones, puede suministrar apoyo pasivo con la ayuda de una
toalla. Es muy importante mantener o recobrar la movilidad mxima de
la articulacin en todas las direcciones

Mejorar la Destreza del Lado Sano:

Se realizan ejercicios de motricidad fina, destreza y
fortalecimiento. Cuanto ms diestro sea con su mano sana, mayor
ser su independencia para realizar las actividades de la vida
diaria (p.ej. la higiene personal). En especial, debe practicar
actividades desafiantes como escribir o cepillarse los dientes.

Ejercicios con la Prtesis en Extremidad Superior

Ejercicios Iniciales con la Prtesis:
Segn los componentes de la prtesis se deber aprender a
realizar los movimientos bsicos que esta permita.

Ejercicios para el Control:

Los ejercicios posteriores se centran en la repeticin, con el fin
de practicar los patrones de movimiento y lograr un control
automtico de estos.

Ejercicios Diarios:
El entrenamiento diario se adapta a las necesidades personales
de cada paciente. Ejercicios tales como vestirse, desvestirse
(botones, cremalleras etc.) destapar una botella. Volver a comer
con cuchillo y tenedor sin ayuda representa tambin un paso
importante hacia la recuperacin de la independencia.

Tratamiento Rehabilitador en Extremidad Inferior

Ejercicios sin la Prtesis:
Estos ejercicios de preparacin de la adaptacin de la prtesis
fortalecen la musculatura del torso incluyendo el abdomen,
espalda y la pierna sana. Los ejercicios de fortalecimiento se
pueden realizar con pesas livianas o tiras de caucho en posicin
prono, sentado o parado .Se deben incluir tambin ejercicios para
la extremidad amputada

Estiramiento de la Musculatura en la Extremidad Amputada:

Es muy importante mantener o recobrar la movilidad mxima de la
articulacin en todas las direcciones.

Ejercicios de Desarrollo en el Lado Sano:

Debe comenzar los ejercicios de tensin de la pierna sana al da
siguiente de la operacin con el fin de mantener y/o reconstruir
lentamente la musculatura.

Entrenamiento de Fortalecimiento Muscular:

Son importantes estos ejercicios de fortalecimiento para que
despus pueda realizar las actividades de la vida diaria (p.ej. la
higiene personal) an sin la prtesis y para asegurar que pueda
circular seguramente en una pierna con la ayuda de las muletas.

La Extremidad Amputada:
Debe comenzar los ejercicios para desarrollar la musculatura de
la extremidad amputada pocos das despus de la operacin. Por
ejemplo, puede envolver ambos muslos en una toalla y extender
las piernas contra el esfuerzo que produce la toalla. Tambin
puede fortalecer la parte interna de los muslos con la ayuda de
una almohadilla.

Etapa Protsica
Primera Fase:
Patrones estticos de la marcha y postura.
Correccin postural frente al espejo.
Balanceo laterales y antero posteriores.
Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre
ambos miembros inferiores.

Segunda Fase:
Patrones dinmicos de la marcha y posturas entre paralelas.
Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prtesis
rehabilitadora.
Corregir postura frente al espejo.
Adiestrar en el uso de ayuda ortopdica para la marcha.

Corregir fases de la marcha.

Tercera Fase:
Patrones dinmicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos
irregulares.
Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de
distancia.
Disminuir paulatinamente el uso de ayuda ortopdica para la marcha.

Cuarta Fase:
Patrones dinmicos de la marcha y postura de las paralelas por terrenos
irregulares.
Marcha por terrenos irregulares
Subir y bajar escalones y planos inclinados.

Adiestrar en la incorporacin desde el piso (cadas) primero en

colchn y despus en csped.

Etapa Post-Protsica
Se instruye sobre la colocacin, cuidados e higiene de la
prtesis.
Se entrena marcha en plano, escaleras, rampas, terreno
desparejo y uso de transporte pblico.

Se entrenan las actividades de la vida diaria, la simulacin de la

tarea laboral, el entrenamiento ocupacional y la recreacin y el
deporte si el paciente mostrara inters.

Sndrome del Miembro Fantasma

Es la percepcin de sensaciones que generalmente incluyen el dolor en un
miembro amputado. Los pacientes con esta condicin experimentan el miembro
como si an estuviera unido a su cuerpo ya que el cerebro contina recibiendo
mensajes de los nervios que originalmente llevaban los impulsos desde el
miembro perdido.
Se presume que las sensaciones se deben al intento del cerebro por
reorganizar la informacin sensorial que sigue a la amputacin. Esencialmente,
el cerebro debe "renovar los cables por s mismo" para ajustarse a los cambios
en el cuerpo.

Terapia en Espejo

Es un instrumento tan sencillo como un espejo pegado al lateral

de una caja, nos proporciona una alternativa teraputica para la
rehabilitacin del miembro superior partico de origen central. El
miembro afecto se coloca dentro de la caja, de forma que quede
tapado a la vista del paciente. El espejo, a nivel de la lnea media
corporal, reflejar el miembro sano.
Al moverlo, el espejo nos da la imagen contralateral creando la
ilusin visual de que el brazo afecto se mueve con normalidad.

Conclusin

La rehabilitacin de amputados consta de diferentes etapas,

siendo un trabajo lento y progresivo. Es un trabajo
multidisciplinario por lo que se requiere de la participacin y
colaboracin tanto del equipo mdico como de la familia del
paciente, para avanzar de manera armnica y coordinada en la
rehabilitacin en todo mbito.
Uno de los puntos de mayor importancia en la rehabilitacin de
amputados es la reinsercin a su vida cotidiana, ser una persona
independiente en las actividades de la vida diaria, que pueda
desplazarse y ser una persona funcional, tanto fsica como
psicolgicamente.

Bibliografa
Jackeline Ospina MSc, Fernando Serrano MD, El paciente amputado:
complicaciones en su proceso de rehabilitacin; Revista Ciencia Salud.
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Disponible
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http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/rehabilitacion_del_a
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Daniela W; La Amputacin de las Extremidades Inferiores; Otto Bock

HealthCare Andina Ltda.(Terapia y Rehabilitacin)

 Ejercicios para los amputados de Extremidad inferior Comit

;Internacional de la Cruz Roja; pgina web. Disponible en:
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Herrera C, Edgar. Vlez B, Jos Guillermo; Programa de ejercicios para

el manejo de pacientes amputados trastabilles pre-protsicos y manejo de

dolor fantasma

Dr. Raidel La O Ramos y Lic. Alfredo D. Baryolo Cardoso. Dr. Raidel La O y

Lic. Alfredo D. BaryoloRehabilitacin del Amputado de Miembro Inferior,
Disponible en Sitio: Medicina de Rehabilitacin Cubana.

http://www.rehabilitacion.sld.cu
Miguel Angel Gonzalez Viejo y Cols. Amputacin de EEII y discapacidad.
Prtesis y rehabilitacin. MASSON 2005 Barcelona Espaa.