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PREDIABETES Y
SNDROME
METABLICO

La prediabetes es una
enfermedad silenciosa y en su
mayora asintomtica.

Autor: Yuganov Konstantin/shutterstock.com

La prediabetes es una condicin clnica

padecer sin percibirlo. Lo importante, es

que se desarrolla antes de la Diabetes

que por medio de cambios en el estilo de

Mellitus Tipo 2, en donde tpicamente los

vida se pueden revertir algunas condiciones

niveles de glucosa en sangre son mayores

y frenar el avance de la enfermedad

de las cifras normales.

previniendo o retrasando la aparicin de la


diabetes.

Es una enfermedad silenciosa y en su


mayora asintomtica, por lo que se puede
2

Criterios diagnsticos

Los niveles de glucosa basal en ayunas se


encuentran entre los mrgenes 110 - 125
mg/dl segn la Organizacin Mundial de la

La prediabetes es tambin denominada

Salud (OMS) y 100-125 mg/dl segn la

hiperglucemia intermedia o disglucemia, ya

American Diabetes Asociacin (ADA), lo

que incluye la presencia de alteracin de la

cual condiciona una situacin intermedia

glicemia basal en ayunas, intolerancia a la

entre la glucosa basal normal y la diabetes2.

glucosa o ambas condiciones a la vez,


situaciones que implican un riesgo elevado
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y de
sufrir complicaciones cardiovasculares1.

La intolerancia a la glucosa se define como


una glucemia entre 140 y 199 mg/dl a las
dos horas del test de tolerancia oral a la
glucosa con carga de 75 g.

Mata Cases M. Artola Menndez S. Escalada San Martn J. Ezkurra Loyola P. Ferrer Garca JC.

Fornos Prez JL. Girbs Borrs J. Rica EchevarraI. Capitulo II.

Consenso sobre la deteccin y el manejo de la prediabetes. Grupo de Trabajo de Consensos y Guas Clnicas de la Sociedad Espaola de Diabetes. Red de Grupos de
Estudio de Diabetes en atencin Primaria en Salud. En: Diabetes Practica: Actualizacin y habilidades en Atencin Primaria. 2014. Vol. 05. No. 04 Periodicidad trimestral. P.
145-192.
2

Ibid. p. 154

Cmo identificar las


personas con mayor
riesgo?

probabilidad de diabetes, enfermedad


arterial coronaria HTA, ACV y ciertos
tipos de cncer. Segn el boletn
informativo de septiembre de 2015 de la
OMS, en el 2014 el 10% de los hombres

Las personas con mayor riesgo son:


1.Sedentarias.

y el 14% de las mujeres > de 18 aos


eran obesos, por lo que es estratgico
enfocar las medidas higinicas dietticas
hacia el control ptimo del peso4.

2.Personas con dieta con alto contenido


calrico y grasas saturadas.

Es primordial identificar los pacientes en


riesgo y hacer una temprana intervencin,

3.Presencia de diabetes en familiares de

con el objetivo de reducir la frecuencia de

primera lnea de consanguinidad: padres,

aparicin de diabetes y sus complicaciones

hermanos o hermanas.

futuras.

4.Latinoamericanos.
5.Antecedente de diabetes gestacional o
partos con bebs macrosmicos.
6.Colesterol HDL bajo (<35mg/dl) o
triglicridos altos (>250 mg/dl).
7.Cifras elevadas de presin arterial
(>140/90 mmHg).

Factores de riesgo como la obesidad, la


hipertensin y la historia familiar de
diabetes estn claramente asociadas al
desarrollo de la diabetes, por tanto son
foco de atencin en la atencin primaria de
salud y deben siempre escanearse.
Adems, los niveles de Hemoglobina
glicosilada y los niveles de glucosa en
sangre tambin deben ser tenidos en

8.Pacientes con HTA que reciben tratamiento

cuenta, aunque pueden tener sus ventajas

crnico con IECAs, betabloqueantes,

y desventajas. Por estas razones se

hidroclorotiazida y estatinas3.

propone el uso de la escala ColDRISC, la

9.Personas con sobrepeso u obesidad. Es


necesario recalcar que la obesidad es un
factor que aumenta en gran medida la

cual aplicada a poblacin en riesgo, puede


ayudar a orientar a las personas, elevar la
consciencia en torno al autocuidado y
seleccionar mejor a quienes tamizar.

MInzucchi SE. Diagnosis of Diabetes. In: New England Journal of Medecine. 2012. Vol. 367.P. 542-50.

Organizacin Mundial de la Salud OMS. Boletn informativo. Septiembre 15 de 2015. [Consulta 15 de octubre de 2015]. [Disponible en] http://www.who.int/mediacentre/

events/meetings/2014/international-conference-nutrition/es/

Para interpretar esta escala se debe tener


en cuenta que las personas con un puntaje
de 4 estn en alto riesgo de diabetes
mellitus, por lo que deben ser objeto de

Cules son las metas


de un tratamiento en
prediabetes?

pruebas de tamizaje para diabetes y


medidas de intervencin y cambios en los
estilos de vida: dieta y ejercicio en forma

El objetivo central es intentar revertir la

ptima, adems de un seguimiento por

condicin de prediabetes y evitar que

parte del personal de atencin primaria.

evolucione a diabetes.

Las metas especficas son:

enfermedades crnicas no transmisibles.


Las siguientes son medidas cautelares que

Conseguir una reduccin de un 5-10 %


de peso.
Que el sujeto realice una actividad fsica
de moderada intensidad (30 min/da) al
menos cinco das a la semana.
Tener una glucemia basal < 110 mg/dl.

pueden beneficiar a estos grupos de


personas y pueden prevenir el desarrollo
de enfermedades cardiovasculares y
diabetes:
Reforzar la responsabilidad en el autocuidado y empoderamiento (empowerment):
consiste en darle la informacin y las

Medidas no farmacolgicas: la prdida de

habilidades necesarias al paciente para

peso y el ejercicio mejoran la sensibilidad

que se convierta en su propio gestor,

a la insulina y la tolerancia a la glucosa

involucrndolo plenamente en el proceso

en sujetos diabticos y no diabticos.

teraputico. La educacin teraputica


continuada y sistemtica tiene por objetivo

La prdida de peso es factor determinante

formar a los pacientes mediante programas

en la prevencin de la diabetes, aunque el

educativos adecuados en la autogestin,

estudio Prevencin con Dieta Mediterrnea

en la adaptacin del tratamiento a su

(PREDIMED) concluye que sta disminuye

propia enfermedad y permitirles realizar

la aparicin de diabetes mellitus 2 hasta en

su vida cotidiana.

un 40%, sin necesidad de reduccin de


peso (efecto cualitativo de la dieta).

Bajar de peso de manera secuencial,


sostenida y fisiolgica, logrando un
equilibrio calrico y un peso saludable.

Cules son las medidas


especficas que todo
profesional de la salud
debe recomendar?

Estudios clnicos han demostrado que


cada kilo de peso reducido conduce a
una reduccin de un 16% en la incidencia
de diabetes.
Medir el ndice de masa corporal y el
permetro abdominal, pues la obesidad

Las dietas malsanas, la inactividad fsica y

central es predictor de riesgo cardiovascular

el manejo inadecuado del estrs, son

y de riesgo de diabetes. Es importante

factores de riesgo para el desarrollo de las

asesorar a los pacientes que tienen un


6

IMC > 35 kg/m2, los cuales deben tener

del estacionamiento, buscar una actividad

un estrecho control mdico y es posible

que le guste hacer: trabajar en el jardn,

que se considere la posibilidad de ciruga

salir a caminar en las maanas, caminata

baritrica o prescripcin mdica de

rpida 5 das a la semana o dividir los 30

frmacos anti-obesidad, como orlistat,

minutos en dos o tres caminatas, hacer

aunque su eficacia es limitada a largo

ejercicio de fortaleza fsica levantando

plazo.

pesas o bailar en casa por lo menos 30


minutos diarios.

Ingerir menos cantidad de alimentos que


de costumbre. Se recomienda la Dieta
Mediterrnea cuya principal caracterstica

Tener una mascota que lo acompae y


motive a las caminatas.

es el control de la cantidad de hidratos de


carbono de absorcin rpida (azcar,

Reducir la ingesta calrica, cambiar las

dulces, zumos, etc.) y la limitacin de las

grasas saturadas por las insaturadas y

grasas saturadas (carnes rojas, embutidos,

eliminar los cidos grasos trans. Adems,

bollera, etc.). Se debe estimular el

aumentar el consumo de frutas, verduras,

consumo de frutas, vegetales, legumbres,

legumbres, cereales integrales y frutos

cereales integrales y lcteos desnatados.

secos.

El aceite de oliva, preferiblemente virgen


extra, debera ser la principal fuente de
grasa por su calidad nutricional, pero
tambin son recomendables los frutos
secos o las aceitunas.
Disminuir consumo de gaseosas y
bebidas azucaradas.

Controlar en forma adecuada el estrs y


la ansiedad.
Control de la presin arterial: se debe
aclarar que las recomendaciones no
difieren de las de los pacientes con
diabetes, con un objetivo de presin
arterial < 140/90 mmHg segn el Eighth

Aumentar la rutina de ejercicios o

Joint National Committee, aunque las

actividad fsica diaria. Es importante

Sociedades Europeas de Cardiologa y

realizar una prescripcin individualizada

Diabetes mantienen el corte en 140/85

de ejercicio a la persona; sino puede

mmHg23 y la ADA en 140/80 mmHg.

asistir a un gimnasio, recomendar uso de


las escaleras en lugar del ascensor,
ubicar el carro en la parte ms distante

Control de perfil lipdico anual y cumplir


metas de c-LDL.

Seguimiento al tabaquismo, con registro en


la historia clnica de todos los pacientes y
ofrecer al paciente un programa activo
para dejar de fumar.
Seguimiento al riesgo cardiovascular. Se
recomienda realizar el clculo de riesgo
de enfermedad cardiovascular a los 10
aos, con la utilizacin de las escalas de
Framingham recalculado para Colombia.
Mantener una adecuada higiene mental:
diversos estudios cientficos demuestran
asociacin entre diabetes y depresin.
Una prediabetes no controlada, puede
detonar en diabetes por el acumulo de
estrs, aumentar la frustracin, negacin
y mal control de la enfermedad. Estas
situaciones pueden ser un obstculo para
la adherencia al tratamiento.
Es importante buscar datos en la entrevista
que puedan orientar al desarrollo de
depresin: aislamiento social, alteraciones
del sueo, alteraciones del apetito, prdida
del placer por determinadas actividades,
alteraciones en la concentracin, fatiga,
prdida de la energa, culpa, nerviosismo e
irritabilidad, tristeza y deseos de llorar en la
maana, pensamientos tristes, labilidad
afectiva, entre otras. Frente a la presencia
de dos o ms sntomas, se debe orientar a
la persona a consultar al mdico tratante.

8
Autor: Markus Mainka/shutterstock.com

Desde el conocimiento de Enfermera, es

geogrfica, como en el caso de la

importante alentar a los pacientes para que

Asociacin Latinoamericana de Diabetes

asuman el principio popular que ES

ALAD que define un permetro abdominal

MEJOR PREOCUPARSE POR LA SALUD

especfico para la Regin de Amrica

QUE SOLO TRATAR LA ENFERMEDAD.

Latina6.

Sndrome metablico

En quines se debe
sospechar y evaluar el
riesgo de sndrome
metablico?

El estudio de Teresa Gijn Conde y cols.,


realizado de 2008 a 2010 en una muestra
representativa de 11.540 espaoles con
edades mayores de 18 aos defini al
sndrome metablico como anormalidad
cardiometablica asociada a la presencia
de al menos dos de las siguientes: presin
arterial elevada, triglicridos elevados,
colesterol unido a lipoprotenas de alta

Esta evaluacin se debe realizar en todas


las personas con sobrepeso u obesas y en
quienes presenten factores de riesgo para
diabetes o enfermedad cardiovascular
como la HTA, DM DLP o sedentarismo.

densidad bajo, valores altos de resistencia


a insulina y protena C reactiva y glucosa5.
Este sndrome entraa anormalidades
metablicas consideradas como factores
de riesgo para desarrollar enfermedad

Cmo intervenir los


factores de riesgo de
manera oportuna?

cardiovascular y diabetes; las definiciones


ms usadas son las propuestas por el
National Cholesterol Education Program
Adult Treatment Panel III (ATP III) y la
International Diabetes Federation, aunque
existen actualizaciones para diversas
poblaciones segn etnia y ubicacin

Empezar primero por los nios! A todo


costo hay que evitar que por cultura, se
contine fomentando que el nio bonito es
el gordito. Debemos recordar que la obesidad
a diferencia de otras enfermedades
crnicas, es una enfermedad inflamatoria,

Gijn Conde Teresa. Op cit., p. 675.

Lizarzaburu Robles JC. Sndrome metablico: concepto y aplicacin prctica. En: Annales de la Facultad de Medicina. 2013. Vol. 74 No. 4. P. 315-20.

progresiva, que puede revertirse pero solo

asociar con consumo compulsivo de

en su fase inicial7. Es fundamental tener en

alimentos y obesidad.

cuenta los siguientes puntos:


8.No olvidar que en trminos de salud
1.Reforzar en los padres que la obesidad
es una enfermedad.

mental el bullying o matoneo es comn


en los colegios y escuelas; en donde los
nios con restricciones al movimiento en

2.Transmitir que existe una ruta patgena

especial los ms gorditos son presas de

directa entre obesidad y sndrome

discriminacin y vulnerables en su

metablico.

autoestima8.

3.Recordar la importancia de controlar de

En los adultos, fomentar el principio que

forma temprana la obesidad y retardar as

dice: la salud es el mayor patrimonio

sus comorbilidades.

individual y familiar, es el bien mayor que

4.Enfatizar en la necesidad de detectar la


obesidad abdominal para identificar los
riesgos de sufrir eventos cardiovasculares.

siempre debe buscar preservar. Enfatizar


en que el sndrome metablico afecta la
productividad y expone al detrimento de la
economa familiar, contribuye a mayor

5.Fomentar una cultura saludable con

absentismo laboral, desempleo y menor

restriccin de bebidas endulzadas, jugos

productividad. Transmitir el concepto de

de frutas industriales, bebidas alcohlicas,

prevencin donde hay que reconocer que

etc. Adems, ensear a los nios a ingerir

la obesidad es en s misma una patologa,

agua simple para hidratarse.

la cual debe ser controlada y monitoreada.

6.Propiciar ambientes saludables, donde la

El sndrome metablico se debe interpretar

actividad fsica represente espacios de

como una concatenacin de factores de

esparcimiento y de control calrico

riesgo cardiovasculares, y todo paciente

importantes.

que tenga un factor de riesgo, tiene una


alta probabilidad de tener otros, en

7.Estar vigilantes del desarrollo armnico


de los nios en su componente afectivo,

especial si hay obesidad y edad mayor de


los 30 aos9.

pues estados de ansiedad se pueden


7

Garca Garca Enrique. Obesidad y sndrome metablico en pediatra. En: Memorias del 12Curso de Actualizacin en Endocrinologa Peditrica. Madrid. Ed. AEPAP p.

71-84.
8

Garca Garca Eduardo et al. La obesidad y el sndrome metablico como problema de salud pblica. Una reflexin. En: Salud pblica Mxico. 2008. Vol.50. No.6 P. 1-8.

Ibd., P. 5.

10

Es momento de pasar a la accin: la


prevencin es la esencia del manejo inicial,
pero es necesario tener en cuenta que la
obesidad es una enfermedad que de no
tratarse tempranamente no se puede
revertir, cuyas consecuencias son el estrs
metablico, estrs fsico, aumento del peso
crnico, frustracin, afliccin, aislamiento
social y depresin10. Otros elementos a
discutir, no menos importantes, estn
asociados a las repercusiones emocionales
y sociales que confiere la obesidad, pues
es frecuente el rechazo y estigma social de
los jvenes obesos convirtindolos en
fuente de chistes desagradables, punto de
referencia geogrfico, sinnimo de baja
capacidad fsica, lo que puede derivar en
problemas de pareja y disfuncin sexual,
entre otros.

Estrategias de prevencin
En la madre gestante: promover una
alimentacin sana, adecuada y suficiente.
Es necesario que la madre tenga un
control de la ganancia de peso y la presin
arterial. La nutricin para el feto debe
garantizarse suficiente y no excesiva, para
evitar el bajo peso al nacer o el sobrepeso.

10

Fundacin del Caribe de la Informacin Biomdica BIOS: gua de prctica

clnica sndrome metablico 2013-2015. Colombia. P. 1-32.


Autor: Maridav/shutterstock.com

11

En la infancia: promocin de la lactancia


materna, control del crecimiento, promover
y garantizar la actividad fsica, la disciplina
al alimentarse, hbitos de vida correctos,

Cmo direccionar a las


personas con sndrome
metablico?

elevar el consumo de frutas y verduras.


Tambin es importante la nutricin

Es necesaria una intervencin inicial

afectiva, el buen trato para el desarrollo

orientada a personalizar cada caso, para

pleno de la autoestima de los nios y

individualizar las necesidades, limitaciones

nias.

exposiciones, etc. Tambin es necesaria la

En la adolescencia:estimular la actividad
fsica, evitar el sedentarismo, evitar la
comida chatarra, estimular la disciplina
alimentaria, hbitos alimentarios adecuados,
en particular el consumo de frutas y
verduras, prevenir el tabaquismo y el
consumo de alcohol. Los padres deben ser
modelos de restriccin de estas costumbres
deletreas para la salud.
En los adultos: promover la actividad
fsica regular y la alimentacin correcta,
dieta anti-inflamatoria centrada en frutas
frescas y vegetales, prevenir tabaquismo y
el consumo excesivo de alcohol; promover el
control y la vigilancia de la salud, acudir a

caracterizacin de las familias, educar


sobre los riesgos del sndrome metablico,
frenar el proceso lo ms rpido posible a
travs de: la consulta mdica especializada,
orientacin psicolgica, valoracin y asesora
nutricional y el estrecho seguimiento de las
medidas higienico-dietticas. La valoracin
mdica permite adems reconocer otras
problemticas de salud que necesiten
atencin.
Enfermera tiene la responsabilidad de
mantener una adecuada relacin teraputica,
para alentar a los personas a mejorar su
autocuidado, calidad de vida y la bsqueda
de su mximo bienestar.

controles regulares de: peso, tensin


arterial, glucosa, lpidos sanguneos,
mantener una adecuada higiene afectiva y
emocional.

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Referencias
bibliogrficas

6.Lizarzaburu Robles JC. Sndrome

1.Mata Cases M. Artola Menndez S.

7.Garca Garca Enrique. Obesidad y

Escalada San Martn J. Ezkurra Loyola P.

sndrome metablico en pediatra. En:

Ferrer Garca JC.

Fornos Prez JL.

Memorias del 12Curso de Actualizacin

Girbs Borrs J. Rica EchevarraI.

en Endocrinologa Peditrica. Madrid. Ed.

Capitulo II. Consenso sobre la deteccin

AEPAP p.71-84.

metablico: concepto y aplicacin


prctica. En: Annales de la Facultad de
Medicina. 2013. Vol. 74 No. 4. P. 315-20.

y el manejo de la prediabetes. Grupo de


Trabajo de Consensos y Guas Clnicas

8.Garca Garca Eduardo et al. La

de la Sociedad Espaola de Diabetes.

obesidad y el sndrome metablico como

Red de Grupos de Estudio de Diabetes

problema de salud pblica. Una reflexin.

en atencin Primaria en Salud. En:

En: Salud pblica Mxico. 2008. Vol.50.

Diabetes Practica: Actualizacin y

No.6 P. 1-8.

habilidades en Atencin Primaria. 2014.


Vol. 05. No. 04 Periodicidad trimestral. P.
145-192.
2.Ibid. p. 154.

9.Ibd., P. 5.
10.Fundacin del Caribe de la Informacin
Biomdica BIOS: gua de prctica clnica
sndrome metablico 2013-2015.

3.Inzucchi SE. Diagnosis of Diabetes. In:

Colombia. P. 1-32.

New England Journal of Medecine. 2012.


Vol. 367.P. 542-50.
4.Organizacin Mundial de la Salud OMS.
Boletn informativo. Septiembre 15 de
2015. [Consulta 15 de octubre de 2015].
[Disponible en] http://www.who.int/
mediacentre/events/meetings/2014/
international-conference-nutrition/es/
5.Gijn Conde Teresa. Op cit., p. 675.

CRDITOS
Autor:
Cndida Rosa Castaeda Valencia

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