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INSTRUMENTACIN QUIRRGICA EN CIRUGA

GENERAL

Lic. Enf. Juana Lucia Vega Montecillo


Sala de Operaciones - Hospital Nacional Dos de Mayo
Ponencia presentado en formato power point en el I Curso Nacional de Actualizacin de Tcnicas e Instrumentacin Quirrgica en
Emergencias - Organizado por Unidad de Docencia y Capacitacin - Departamento de Emergencia Hospital Nacional Dos de Mayo
- Del 19 al 21 Julio 2002

Edicin y Diseo Por las Rutas de Enfermera. Para comentarios y sugerencias srvase
escribir a mauccasi@yahoo.com

INSTRUMENTACION QUIRRGICA EN CIRUGA


GENERAL
IMPORTANCIA DE LA
OBJETIVOS
ENFERMERA
Identificar los pasos a INSTRUMENTISTA
seguir e instrumentos
La actuacin de la
que se utilizan en la
enfermera es participativa
Ciruga General
y no slo mecnica ("
Conocer las
pasar pinzas")
intervenciones
La enfermera forma parte
quirrgicas ms
del equipo quirrgico
frecuentes en
( anestesilogo, cirujano,
emergencias
ayudantes, enfermera
circulante, enfermera
instrumentista)
La instrumentista debe
actuar haciendo uso del
mtodo cientfico en el
momento preciso

FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN CIRUGA GENERAL


Lavado de manos y colocacin de bata estril

Autopreparacin de la
Instrumentista

Lavado Quirrgico de manos

Secado de Manos con tcnica


asptica

Colocacin de guantes y
vestimenta de mesa de mayo y Ordenamiento de las pinzas
necesarias para la operacin
mesa media luna

Colocacin de Bata estril

Ayuda a colocar los


mandiles y guantes
estriles: Cirujanos y
Ayudantes

Instrumentista vistiendo al equipo


quirrgico participante

Enfermera instrumentista
calzando guantes al cirujano
Asepsia del lugar de la
incisin

Colocacin de campos
quirrgicos

Fijacin de campos con Pinzas


de Backaus

Ayuda a colocar el electrocauterio


y el tubo de aspiracin. Ambos
deben clamparse al campo
quirrgico prximo al cirujano

Equipo de aspiracin conectado


con un kit de aspiracin listo
para su uso en la operacin

Funcin de la Enfermera (o) Instrumentista I durante la operacin


Acercamiento de la
mesa de mayo al
Tiene el deber de

campo quirrgico y su
correcta ubicacin.
Deber mantener la
mesa de mayo y
media luna protegida,
de tal manera que
pueda entregar el
instrumental y material
en forma rpida y
eficiente
La funcin primordial de la
Instrumentista durante el
Es responsable del
procedimiento consiste en:
mantenimiento del
orden y limpieza del
campo quirrgico
Observar el campo

mantener el campo
quirrgico libre de
instrumentos

Depositar las gasas


sucias en el depsito
asptico adecuado y se
suministra en su lugar
gasas limpias a los
cirujanos

Resguardar el campo de
la contaminacin y
notifica a los cirujanos
en caso de que stos
hayan contaminado sus
mandiles o guantes.

Se debe manipular el
instrumento lo menos
posible

Alerta frente a cualquier


peligro intraoperatorio
que pudiera afectar al
paciente

Pasar el instrumento u
otro elemento de manera
apropiada; de modo tal
que el cirujano no tenga
que apartarse del campo
operatorio para

quirrgico

Escuchar los pedidos del


cirujano
Anticiparse a las
necesidades de
instrumentos especficos
u otros materiales

recibirlos.

Participa en el
Existen responsabilidades
adicionales como:
recuento de gasas,
instrumental, agujas y
otros en forma
Mantener libre de
ordenada antes,
cogulos la cnula de
durante y despus de
aspiracin, esto se
la operacin para
realiza con agua estril o
asegurarse de que no
solucin salina
se ha dejado olvidado
en el campo operatorio
Mantener las muestras
patolgicas de la manera
Previene el dao del
indicada por el cirujano
paciente al retirar el
de modo que el material
instrumental pesado o
puede ser examinado
filoso del campo
luego por el
quirrgico apenas
anatomopatlogo
dejan de ser utilizados
por el cirujano

Material de Sutura : Tipos de material de Sutura


ABSORVIBLES
NO ABSORVIBLES
Esto quiere decir que este
material puede ser degradado
por el tejido en el sitio donde
se coloca.
La absorcin depende del
tejido, del tipo de sutura, de la
edad y del estado general del
paciente

Son aquellos que pueden ser


encapsulados por los tejidos,
crendose una cubierta fibrosa
alrededor de la sutura evitando
su degradacin.

NO SINTTICAS
Seda. Fabricado por la
hebra procesada por el
Hay una variedad de suturas:
gusano de seda,
NO SINTTICAS
desgomada y luego se
Catgut. Elaborado de
tie a negro. Es fcil de
colgeno. Puede ser
manejar. Es flexible y
simple y cromado. Se
resistente. Se utiliza con
utilizan en tejidos que
frecuencia en tejidos
cicatrizan rpido. Es
oculares,
ampliamente utilizada
gastrointestinales y en los
en ciruga ginecolgica
vasos sanguneos.
y genitourinaria.
Lino: Esta fabricado de
SINTTICAS ABSORVIBLES
las fibras de algodn. Es
Estn hechos de polmeros
una sutura

Ayuda al cirujano a
reparar tejidos, cortar
suturas, evacuar lquidos
o secar la herida cuando
se requiere

La muestra patolgica
debe ser colocada en
una rionera, se debe
mantener hmeda y
nunca colocarla sobre
gasa, pues la muestra
puede ser
accidentalmente
desechada

Mantener limpia la punta


del electrocauterio, esto
se debe realizar con el
dorso romo de la hoja de
bistur.

Polipropileno: Es una
sutura monofilamentosa
que se fabrica a partir
del propileno
polimerizado. Es suave,
se utiliza en el cierre de
la piel.

Nylon. Se fabrica a partir


del carbn y es inerte
( no reactivo para los
tejidos).

Nylon monofilamentosa.
Es muy suave y pasa
fcilmente a travs de
los delicados tejidos del
ojo y de los vasos
sanguneos

multifilamentosa, flexible
y fcil de utilizar. Pero no
ha reemplazado a la
seda. Puede ser utilizado
para el cierre de
aponeurosis y de las
serosas del tubo
gastrointestinal.
Dexon: Es un polmero
SINTTICAS
Poliester - Dacron: Se
Vicryl: cido lctico o
utiliza con frecuencia
lactato
durante la implantacin
de vlvulas cardacas,
procedimientos
vasculares para realizar
anastomosis

sintticos. Producen menor


reaccin inflamatoria, ms fcil
de manejo y tiene mayor
resistencia a la tensin.
Tenemos:

Agujas Quirrgica
Las agujas se clasifican por su
forma:

Cortantes

Redondas

Rectas

Por su tamao

3/8 de crculo

1/4 de crculo

1/2 de crculo

INTERVENCIONES QUIRRGICAS MAS FRECUENTES EN CIRUGA


GENERAL

Ciruga general abarca las


operaciones del tubo
gastrointestinal, sistema biliar,
el bazo, el pncreas, heridas
de la pared abdominal y los
procedimientos en el recto.
La mayora de las
intervenciones quirrgicas de
ciruga general requieren
instrumentos similares

LAPAROTOMA EXPLORATORIA
El cirujano lo realiza como
procedimiento diagnstico sin
conocer la naturaleza de la
enfermedad
Es de utilidad en todo
traumatismo abdominal. Una
vez abierto el abdomen y
segn el hallazgo
intraoperatorio el cirujano
decidir el procedimiento a
seguir

PROCEDIMIENTO
1. Incisin de la piel. Se utiliza
con mango de bistur N 4 con
hojas N 24, 23, 22.
2. Incisin del tejido celular
subcutneo:
3. Incisin de la aponeurosis:
Separadores Farabeuf
pequeos (ayudantes)
Electrobistur, bistur o
tijera curva de mayo
4. Incisin del peritoneo:
Pinzas hemostticas

Tijera de Metzenbaum
5. Ingreso a la cavidad:
Gasas o compresas
sumergidas en solucin
salina tibia ( bien
escurridas)
Separadores Balfour
6. Exploracin:
Pinzas largas y de
acuerdo a la necesidad.

Separadores

Segn el hallazgo:
GASTRECTOMA PARCIAL
Es la extirpacin parcial del
estmago . Se utiliza:

Tijeras de Metzenbaum

Pinzas de Allis o de
Babcock

Pinzas de clamps
intestinales tipo Kocher

Separadores Balfour,
valva maleable

Suturas de seda 2/0


3/0

COLOSTOMIA
Pinzas para Cavidad

Extirpacin de una porcin del


colon y una anastomosis latero
lateral entre el ileon y el colon.
Se realiza cuando hay una
obstruccin intestinal,
traumatismo abdominal por
arma de fuego o punzo
penetrante

7. Cierre de la incisin:
INSTRUMENTAL EMPLEADO
Peritoneo
EN LAPAROTOMA
Sutura absorvible 0
2/0
Aguja redonda

Separadores
medianos
.Pinzas hemostticas,
diseccin
Aponeurosis
Suturas: Dexon, vicryl

Separadores angostos

Pinza de diseccin

Porta agujas
Pinza de diseccin

Piel
Porta aguja

Sutura de seda
nylon
Colocacin de apsitos sobre
la herida

Porta agujas

Cnulas de aspiracin
descartables

Cnula de Poole, Yankauer y de


Andrews

Separadores

Pinzas de Ciruga General

Pinza de Allis, Babcock, clamp


de Dennis, clamp gastrointestinal
de Payr

Instrumentos rectales
Instrumentales para Vas
Biliares

APENDICETOMA

COLECISTECTOMIA

Es la extirpacin del apndice, Es la extirpacin de la vescula


cuando se encuentra
biliar patolgica. normalmente la
agudamente inflamado. Se
vescula biliar es verde azulado.
Se inflama y distiende debido a la
obstruccin producida por los

ESPLENECTOMIA
Extirpacin quirrgica del bazo
durante la emergencia. La
Instrumentadora debe
mantenerse activa y atenta. Se
indica en lesiones traumticas y

extirpa para evitar la peritonitis clculos


PROCEDIMIENTOS
PRINCIPALES

PROCEDIMIENTOS
PRINCIPALES

Apertura abdominal

Apertura abdominal

Separacin del
mesoapndice

Identificacin y
aislamiento de los
conductos biliares

Ligadura y reseccin
apendicular

Confeccin de una
sutura en jareta
alrededor del mun
apendicular
Cierre de la herida

en ciertas enfermedades
hematolgicas
PASOS PRINCIPALES

Apertura abdominal

Movilizacin esplnica

Identificacin y ligadura
de la arteria cstica

Clampeo y ligadura de la
arteria y vena esplnicas

Ligadura del conducto


cstico

Extirpacin del bazo

Cierre de la herida

Diseccin de la vescula
de su lecho heptico

Cierre de la herida

Calzado de Guantes Estriles


CALZADO DE GUANTES
Definicin: Es la tcnica que se aplica para calzarse guantes.
Objetivos:

Manipular material estril

Manipular material contaminado que ofrezca peligro de transmisin de


microorganismos.

Efectuar algunos procedimientos en pacientes que ofrezcan peligro de


transmisin de enfermedades.

Precauciones:

Antes de calzarse los guantes, las manos deben estar limpias y secas y las
uas cortas.

Trabajar en un rea amplia

Cerciorarse que los guantes estn estriles y en buenas condiciones antes


de calzrselos.

Evitar el contacto con superficies no estriles

Mantener las manos enguantadas por arriba de la cintura.

Equipo: 1 par de guantes estriles con su respectiva cubierta.


Procedimiento:
1. Lavarse y secarse las manos
2. Abrir la bolsa de modo que la parte interna quede hacia usted y los puos
de los guantes hacia arriba.
3. Tome los guantes por el puo (sin tocar la parte externa) y colquelos con
los pulgares unidos hacia adelante.
4. Introduzca despacio la mano derecha en el guante derecho de modo que
cada dedo coincida con el dedo del guante.
5.

Con la mano enguantada tome el otro guante introduciendo los dedos


debajo del doblez del puo sin contaminarlo.

6. Introduzca la mano izquierda en la misma forma que indica el numeral 4


7. Ajuste los guantes si es necesario
8. Al finalizar el procedimiento retire el primer guante tomndolo de la parte
externa del puo.
9. Retire el segundo guante tomndolo de la parte interna del puo.

10. Colocar guantes en recipiente para desechos peligrosos, deje el rea limpia
y ordenada.