CRUZ ROJA MEXICANA, DELEGACION TIJUANA B.

C
Coordinacin de Socorros
Protocolo de acceso intra oseo y fluido terapia en pediatra

TITULO
Protocolo de acceso intra oseo y fluido terapia en pediatria

PROCEDIMIENTO No.
CdS-Opr-005 Rev. 1
APROBADO
03/dic/2013

REALIZADO POR:
Dra. Estrella Gonzlez Garca.
Coordinador Mdico Pre hospitalario.

ULTIMA ACTUALIZACIN
23/ene/2014

REVISADO POR:
Dr. Miguel ngel Daz Mariscal. Medicina de urgencias
Dr. Andrs Smith. Medicina de urgencias
Dra. Victoria Garca. Pediatra crtica.
Dr. Guillermo Quiroz. Facultado PALS
EMT-P Aarn Miranda Palombo. Paramdico, coordinador PEPP
TUM I Elmer Estrada Silva. Instructor PEPP
APROBADO POR:
Dr. Carlos Vera Hernndez, Coordinador de Socorros.
Dr. Jaime Romo, Director Mdico Cruz Roja Tijuana.

PRXIMA REVISIN

OBJETIVO
Sistematizar el proceso para obtener un acceso vascular intra-oseo (IO) y discriminar la necesidad de fluido terapia en el
paciente peditrico ( de 0 a 8 aos o con estigmas puberales) con cantidades adecuadas en el sistema mdico pre
hospitalario local.
ATENCIN GENERAL
1. Seguridad de la escena, equipo de proteccin personal e identificar el signo/sntoma cardinal del llamado.
2. Atencin de hemorragias masivas, va area permeable y necesidad de apoyar el trabajo ventilatorio
(oxigenoterapia o presin positiva) segn aplique.
3. Identificar la necesidad de obtener un acceso intra seo
Paciente vctima de politrauma con estado de choque descompensado.
Paciente con estado de choque descompensado por otras causas.

Con 2 intentos fallidos o 90 segundos sin obtener acceso venoso perifrico

Paciente en paro cardio respiratorio

Podr ir directamente a obtener acceso intra seo

4. Si es usted proveedor de soporte bsico NO obtenga acceso IO en paciente con necesidad de intervencin
farmacolgica inminente sin acceso IV, inicie el traslado y la solicitud de unidad intermedia si es usted proveedor de
soporte bsico. La unidad intermedia considerara otras vas de administracin:
i. En hipoglucemia, aplicar glucagn subcutneo
ii. En intoxicacin por opioides aplicar naloxona va nasal
iii. En crisis convulsivas aplicar benzodiacepina va rectal

5. Identificar la necesidad de fluidoterapia

Ausencia de pulso en las extremidades

Taquicardia marcada o bradicardia con clnica de deshidratacin (mucosa oral seca, ojos hundidos,
piel plida y fra, llenado capilar mayor de 2 seg o hundimiento de fontanela anterior con
deterioro del nivel de conciencia)
Ms de 120 FC o menos de 50 x min en el mayor de 8 aos
Ms de 180 FC o menos de 60 de 1 a 8 aos

Ms de 220 FC o menos de 60 en el menor de un ao

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Coordinacin de Socorros
Protocolo de acceso intra oseo y fluido terapia en pediatra

ATENCIN ESPECFICA EN BASE AL NIVEL DE CAPACITACIN:

TUM B
-

Est autorizado a intentar obtener acceso venoso perifrico, identifica la necesidad de fluido terapia, en
caso de 2 intentos fallidos o 90 segundos intentando el acceso y no obtenerlo, solicite en ruta unidad
intermedia, no demore el traslado. El TUM bsico NO realiza tcnica IO.

TUM I:
Identifique la necesidad de acceso IO y/o fluidoterapia
La puncin solo est autorizada a realizarse en tibia proximal, cara anterior e interna.
Podra aplicar por esta va solucin cristaloide, atropina, adrenalina o lidocana
Contraindicaciones: fractura de la tibia a tratar, cambios de color en la zona (que sugieran irrupcin vascular,
celulitis o quemadura), osteomielitis o un intento fallido de IO en esa zona.
Proceda con la tcnica
0 a 1 ao_____________________
1 a 8 aos o estigmas puberales________
Catter 18 IO
Catter 15 IO
Antisepsia y fijar pierna
Antisepsia y fijar pierna
Sitio: 1 cm abajo y 1 cm hacia la cara interna
Sitio: 2 cm abajo y 2 cm hacia la cara interna
de la tuberosidad de la tibia
de la tuberosidad de la tibia
Ante respuesta motora al dolor, administre 2 cm de lidocana al 2% en el sitio a puncionar, depositndolo
entre la piel y el borde seo.
Con el bisel en 90 grados a la superficie de la tibia inserte con movimiento firme y oscilatorio hasta que
pierda resistencia y probablemente escuche un plop (1 a 3 cm), gire hasta topar con piel el seguro
inferior del catter y retire el mandril, con una jeringa de 10ml con solucin salina aspire en busca de
retorno medular y posterior deposite la solucin, si no hay resistencia al paso de la solucin, no hay dolor y
no hay aumento de volumen de la zona, considere conectar venoclisis y fijar el catter, de lo contrario
retire inmediatamente.

ASPECTOS A CONSIDERAR

El acceso vascular en vctima de trauma NUNCA deber ser causa

de retrasar el inicio del traslado.
El acceso vascular siempre se obtendr posterior a atender
Administre 20ml/kg de 5 a 20 minutos. En caso de cardiopata o enfermedad renal, administre 10ml/kg
hemorragias masivas, problemas de va area y problemas de ventilacin
en 5 a 20 min
(solucin de neumotrax a tensin si fuera el caso).
Si requiere reanimacin con fluido terapia considere un infusor para
la bolsa de la solucin
La bradicardia no asociada a prdidas de volumen, se tratara con
epinefrina segn protocolo.
La monitorizacin continua y la reevaluacin cada 5 minutos son
indispensables para determinar las tendencias del estado del nio y la
respuesta al tratamiento
El catter IO siempre deber ser removido antes de las 24 hrs
En caso de paro cardiorrespiratorio, acte segn el protocolo local
(CdS-Opr-003)
En caso de duda diagnstica o teraputica contacte a la lnea de
Direccin Mdica.

Ante necesidad de fluidoterapia:

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