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BASES CONCEPTUALES DE LA CONDUCTA ADICTIVA

DEFINICIONES DE CONDUCTA, ADICCIN Y DEPENDENCIA.


CONDUCTA ADICTIVA; Se caracteriza por presentar un deterioro en la capacidad de control de las sustancias o la droga,
tanto en trminos de comienzo, niveles de uso (frecuencia e intensidad) y del mantenimiento, asi tenga la certeza de que esta
le va a provocar diversos problemas en sus roles de vida; y si le fuera impedida la posibilidad de realizarla le generara
malestar. Es una enfermedad auto y heterodestructiva, crnica, recidivante, progresiva y potencialmente fatal, de curso
variable, que desarrolla una persona mediante un vnculo patolgico, es decir, presenta un fuerte deseo o sentimiento de
compulsin hacia una sustancia que le causa neuroadaptacin, ese tipo de vnculos causa trastornos en su bioqumica,
fisiologa, sistema de comportamiento cognitivo- emocional en torno sociofamiliar generando deterioro en diversas reas
funcionales (fsico, psicolgico, familia, trabajo, estudio, etc.)
DEPENDENCIA
CIE 10
Pautas para el diagnstico
El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn momento en los doce meses previos o de un
modo continuo han estado presentes tres o ms de los rasgos siguientes:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia.
b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para controlar el
comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad consumida.
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia (ver F1x.3, F1x.4) cuando el consumo de la sustancia se reduzca
o cese, cuando se confirme por: el sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia; o el consumo de la misma
sustancia (o de otra muy prxima) con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
d) Tolerancia, aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente
producan dosis ms bajas.
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del
tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y como daos
hepticos por consumo excesivo de alcohol, estados de nimo depresivos consecutivos a perodos de consumo
elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia.
Clsicamente, se han descrito dos tipos de dependencia: la fsica y la psicolgica, pero en la actualidad se aade un
tercer tipo: la social.
Se denomina dependencia fsica al estado de neuroadaptacin caracterizado por la necesidad de mantener unos niveles
determinados de droga en el organismo, con el fin de que se pueda mantener la normalidad. Sus dos componentes principales
son la tolerancia y el sndrome de abstinencia agudo.
La dependencia psicolgica: esta constituida por el deseo, a veces irresistible (craving) de repetir la administracin de la
droga para: a) obtener la vivencia de sus efectos agradables, placenteros y/o evasivos (sedacin, euforia, alucinaciones) y/o b)
evitar el malestar psquico que se siente por su ausencia.
Con respecto a la dependencia social, sta ha sido definida, por la necesidad de consumir la droga como signo de
pertenencia a un grupo social que proporciona una clara seal de identidad personal. El abandono de la sustancia puede
generar en el drogodependiente graves crisis relacionales capaces de provocar la reanudacin del consumo, con el fin de
restablecer la relacin.
Resumiendo una dependencia (fsica-psiquica o social ) se establece entonces cuando el consumo de una droga le ocasiona al
individuo problemas, este sigue consumiendo a pesar de ello, ocurriendo tolerancia y un consumo compulsivo.
TOLERANCIA

Las clulas y por lo tanto el organismo en su conjunto tienen la capacidad e adaptarse a las condiciones que las
rodean, As encontramos que las respuestas de las clulas a un mensajero dado disminuye por la exposicin prolongada al
mismo, este es uno de los fenmenos mas frecuentemente observados el cual llamaos TOLERANCIA O
DESENSIBILIZACION. En el caso del paciente el cual se le ha estado administrando un medicamento durante un cierto tiempo
, por ello puede hacerse necesario ajustar la dosis nuevamente, lo cual se tiene que tener mucho cuidado para mantener el
efecto deseado.

TIPOS INNATA O ADQUIRIDA

1. Tolerancia Innata: se produce cuando existe una disminucin de la sensibilidad a la sustancia desde su primera
administracin. Puede ser un factor de riesgo para desarrollar una dependencia temprana. Por ejemplo, la tolerancia
innata al alcohol puede representar un rasgo biolgico que contribuye al desarrollo del alcoholismo. Se ha demostrado
que los hijos de alcohlicos presentar menor sensibilidad al alcohol, con necesidad de beber ms para experimentar
los efectos que otras personas presentan con niveles menores de alcoholemia. Hay pues un peligro evidente de que
tales consumos deriven en una dependencia alcohlica prematura, con sus consecuencias somticas y psiquitricas.

2. Tolerancia adquirida: En esta tolerancia se plantean diferentes tipos que pasamos a conceptuar.
1. Tolerancia metablica que consiste en el gradual aumento de la sustancia con la finalidad de sentir los efectos
iniciales. As por ejemplo un joven que se inicia en el consumo de marihuana, con una o dos fumadas
experimentar efectos placenteros como el sentirse "relajado", resultarle algunos hechos "graciosos", etc. A
medida que la experiencia de consumo progresa, probablemente luego de varios meses se percatar que
requiere de fumar una mayor cantidad para sentir los efectos mencionados. A su vez, Washton hace una
precisin importante sealando que luego de que la tolerancia metablica se desarrolla en el consumidor de
sustancias psicoactivas, llega un momento en que dicha tolerancia sufre un cambio dando paso al proceso de
2. Tolerancia invertida, caracterizado por el efecto intenso de una sustancia a pesar de haber consumido una
cantidad mucho menor a oportunidades anteriores. No es extrao escuchar a algunos adictos decir "Con una
fumada de un troncho me pase de vueltas", "Con una fumada me puse paranoico", e inclusive escuchar al
alcohlico "Con una cerveza, estoy mareado por eso ahora me dicen el econmico".
3. Un tercer proceso es la Tolerancia cruzada. Esta consiste en que si la persona ha sido dependiente de una
sustancia psicoactiva de una categora especfica, por ejemplo cocana (estimulante), las probabilidades de que
sea dependiente a cualquier otra sustancia estimulante es mayor. Cuantas veces hemos podido apreciar a
personas que han estado en rehabilitacin en comunidades teraputicas, donde se les daba la posibilidad de
fumar tabaco luego de haber dejado el consumo de un estimulante por ejemplo crack o pasta bsica de cocana,
tendiendo al final a consumir de forma compulsiva cigarrillos de nicotina. Asimismo se puede apreciar al
dependiente de un depresor (Ej. alcohol), como al dejar de consumir dicha sustancia al iniciar un posible
consumo de otro nuevo depresor (ansiolticos) las probabilidades que dependa de las pastillas ser elevada.

4. Tolerancia irreversible, caracterizada por el hecho de que un adicto a cualquier sustancia, luego de un tiempo
prudencial de abstinencia (por ejemplo un ao), no puede creer que si reinicia su consumo el proceso ser como
si fuese un principiante. Esto no es as ya que debido a la Neuroadaptacin y la sensibilizacin neuronal su
consumo probablemente sea igual al de la ltima ocasin o un poco ms en intensidad. En la consulta hay
pacientes que al recaer luego de un periodo significativo de abstinencia comentan "Es como si me hubiese
nivelado en el consumo, a pesar de que pensaba que poda controlarlo".
5. Dependencia Cruzada. Al respecto Washton seala que si un adicto deja de consumir una sustancia de una
categora especfica (Ej. Cocana-estimulante) e inicia o mantiene el consumo de otra (Ej. Alcohol-depresor), las
probabilidades de volver al consumo de la sustancia original o ms potente es elevada. No es extrao en la
consulta apreciar como personas que dejaron de consumir cocana e iniciaron o mantuvieron el consumo de
alcohol vuelven a recaer con mayor probabilidad en el consumo de las sustancias iniciales.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Recordemos Qu es un sndrome?, es el conjunto de sntomas y signos que presenta una persona con una determinada
enfermedad
Qu es abstinencia?, es dejar de hacer algo a lo que se est acostumbrado. Entonces cuando hablamos de sustancias
psicoactivas decimos que el sndrome de abstinencia es el conjunto de sntomas y signos que un adicto presenta cuando
deja de consumir. Es como si fuese una respuesta de "protesta" del cuerpo por no contar con la sustancia a la que se le haba
habituado. Algunos autores como Beck y Washton sealan que dicha protesta se da a nivel cognitivo (pensamientos,
recuerdos, imgenes, sueos de consumo), fisiolgico (dolor de cabeza, hormigueo en el cuerpo, insomnio, etc.), motor
(inquietud motora, rigidez, etc.) y afectivo (ansiedad, depresin e irritabilidad).
Precisan que dichas manifestaciones variarn de acuerdo a la sustancia, tiempo de consumo, caractersticas orgnicas y de
personalidad del sujeto.
TIPOS DE SINDROME DE ABSTINENCIA

S.A. AGUDO es aquel que se evidenciar durante los primeros 25 a 30 das de abstinencia total
S.A. RETARDADO ser perceptible hasta los dos aos de abstinencia.
PROCESO NEUROPSICOLGICOS Y DE APRENDIZAJE IMPLICADOS EN LA ADICCIN.

Estudios recientes han permitido identificar las zonas de estallido qumico, en las cuales las drogas de abuso inician la
formacin del hbito.
Se ha podido observar que drogas tan dispares como la cocana, la herona, la nicotina, el cannabis y el alcohol activan el
mismo sistema de circuitos de recompensa en el cerebro, aunque poseen diferentes mecanismos de accin. La formacin de
hbito se presenta con un denominador comn: La activacin de los mecanismos de recompensa del cerebro. La estimulacin
elctrica de los centros del placer produca en los anmales de investigacin una sensacin de placidez, que no disminua
con la saciedad ni se intensificaba con la deprivacin, a tal punto, que los animales preferan ignorarla recompensa de alimento
y trabajar hasta la muerte por la estimulacin recompensante. Los investigadores han activado el circuito tegmentario
mediante la administracin de recompensas intracraneal de morfina o intravenosa de herona que provocan una emisin de
dopamina desde la proyeccin mesolmbca hasta el ncleo acumbens. Se ha observado que la accin compromete tanto a las
clulas dopaminrgicas del rea tegmentaria ventral como a sus aferentes gabargcos, que estn relacionados con la
recompensa de los opiceos
Ncleo acumbens: Las neuronas de dopamina del rea tegmentaria ventral se proyectan especialmente en el ncleo
acumbens, pero algunas proyecciones se dirigen hacia la corteza frontal y otras estructuras limbicas. Varias de las drogas de
abuso crean hbito mediante su accin sobre el ncleo acumbens, como sucede con la cocana y las anfetaminas que elevan
las concentraciones extracelulares de dopamina en esta regin.
Corteza frontal medial: La corteza frontal medial recibe los aferentes dopamnrgcos del rea tegmentaria ventral. Las
inyecciones en este nivel de antagonistas de dopamina bloquean los efectos de recompensa de la cocana. Se ha observado

que la cocana eleva los niveles extracelulares de dopamina mediante su accin de bloqueo dopamnrgico, en forma similar a
la accin de recompensa que ejerce en el ncleo acumbens. RECEPTORES EN LAS ADICCIONES
Las drogas de abuso actan en diferentes receptores neuronales, accin que sera responsable de los procesos de
dependencia, del comportamiento compulsivo por buscar drogas (craving) y de la tolerancia, entendida como la disminucin de
la respuesta a los efectos de la droga.
Cocana: estimula el sistema nervioso central aumentando la actividad de algunos neurorransmisores cerebrales, como la
noradrenalina, serotonina y dopamina.
Bsicamente la accin de la cocana se centra en dos procesos: promueve una mayor cantidad de neurotransmsores
endgenos y bloquea la recaptacin fisiolgica de los neurotransmisores impidiendo su reabsorcin al interior de la neurona.
La accin de la Cocana es bloquear el transportador de dopamina, produciendo una sobre estimulacin del NA. Lo que pasa
es que cuando la persona consume la droga generalmente vuelve a repetir la accin y cuando se comienza a sobre estimular
el ncleo accumbens las neuronas se inactivan, por lo tanto la misma dosis de cocana que produjo placer anteriormente no va
a hacer efecto teniendo la persona que consumir una dosis mucho ms grande
Alcohol: El abuso del consumo de alcohol provoca un aumento en la liberacin de dopamina en el ncleo acumbens, que ha
sido relacionado con el mecanismo de recompensa y la aparicin del deseo compulsivo de consumir.

PROCESO DE APRENDIZAJE IMPLICADOS EN LA ADICCIN


Condicionamiento clsico
Las drogas son estmulos incondicionados (EI) que provocan respuestas incondicionadas (RI) diversas, como conductas de
bsqueda de las sustancias psicoactivas fisiolgicas, incremento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, respuestas
emocionales como euforia, bienestar o ansiedad y cognitivas como creencias de mejora de la performance poder y de
competencia como consecuencia del consumo.
El apareamiento de los Estmulos Incondicionados (EI: droga) con otros estmulos (E) como el lugar, as como las personas
con quienes se consume, la hora, el estado de nimo, las emociones presentes permite el condicionamiento de todos estos

estmulos neutros inicialmente pero que luego del condicionamiento adquieren la cualidad de evocar y generan respuestas
similares en este caso condicionadas, es decir aun sin la presencia de la droga estos estmulos (Estmulo Condicionado: EC)
evocan respuestas como el deseo de experimentar los efectos de la droga (apetencia) o comprometerse con la emisin de
comportamientos dirigidos a sus consumo (urgencia).
Los estmulos condicionados (EC) pueden generalizarse desde la droga a toda la cadena de comportamientos que llevan al
sujeto a consumirla, as como a todo estmulo material (lugar, personas, hora del da, objetos diversos, msica) o subjetivos
(emociones negativas y positivas, recuerdos en general, y de experiencias anteriores en particular, pensamientos, imgenes.
El sndrome de abstinencia condicionado (Wikler, 1987) es una respuesta que pueden durar de algunos segundos a algunos
minutos y se desencadenan frente al impacto de algunos estmulos que se condicionaron en el momento de la suspensin del
consumo para luego por s misma provocar respuestas parecidas pero de menor magnitud correspondiente al sndrome de
abstinencia experimentando el paciente cierta ansiedad asociado a apetencia y leves a moderadas manifestaciones
vegetativas como palpitaciones, sequedad de boca, pilo ereccin, etc. Su emergencia puede eventualmente provocar el
consumo de drogas y por ende la recada.
El condicionamiento clsico explica tambin la presencia de flashbacks que son reminiscencias de estados similares a los
experimentados durante la intoxicacin por las sustancias psicoactivas (estas son importantes en la dependencia a marihuana
pero tambin pueden presentarse en dependencia a cocana y otras drogas).
Condicionamiento Operante
Las sustancias psicoactivas al actuar sobre los circuitos del placer o reforzamiento (Olds, 1954) provocan un reforzamiento
positivo intenso (euforia), agilidad mental, sentimientos de poder, etc. del comportamiento de consumo de drogas pero a la vez
reducen los estados negativos como la ansiedad, el malestar, la tristeza, etc. (reforzamiento negativo) incrementando de esa
manera la conducta adictiva por alejarnos de esos estmulos desagradables, fugitivos o aversivos.
Aprendizaje Observacional o Vicario
El aprendizaje por el modelo humano es de principal importancia en el aprendizaje de los comportamientos sociales y por ende
de la conducta adictiva. Nuestros primeros contactos con las drogas son por imitacin de ese comportamiento emitido por
nuestros padres y por otros adultos; en el grupo de adolescentes este modelo de aprendizaje del consumo de drogas es
esencial por que se imita e incorpora la conducta del amigo que est consumiendo drogas especialmente por sus
consecuencias, es decir la desinhibicin social y la aceptacin total del grupo.
Aprendizaje Cognitivo
Finalmente sobre la base de los tres condicionamientos anteriores se desarrollan durante el periodo de consumo fuertes
expectativas de resultado positivo, es decir creencias sobre el inminente placer y/o bienestar que se conseguir como
consecuencia del efecto de las drogas y otros esquemas como "si consumo puedo sobrellevar mejor mis problemas", "puedo
hacerlo una vez y detenerme". Cuando el paciente a sensibilizado sus neuronas y se encuentra en pleno periodo de adiccin
estarn activadas sus creencias bsicas como "uno debe imprescindiblemente tenerlo todo bajo control", "uno debe depender
de algo o alguien", "este es un hbito irreversible", "existen situaciones realmente intolerables", etc.
Tambin existen creencias intermedias como "no soportar el no hacerlo", "es mejor no pensar", "habr otra ocasin para
empezar", "no puedo rechazar a mis amigos", "estoy fuera do control", etc. Estas creencias posibilitarn el uso de distorsiones
cognitivas como la polarizacin, negacin, racionalizacin, autoengao, deberas, etc. Como consecuencia y producto del
procesamiento anterior se generan pensamientos automticos "slo queda consumir", "slo una vez ms", "me sentir mejor",
"no se darn cuenta", "slo consumir un poco", "quiero olvidarme de todo esto", etc. Posteriormente se generan las conductas
de bsqueda de drogas y el consumo consiguiente que tiene como consecuencia una disonancia cognitiva por autoatribucin
del consumo que a su vez produce el efecto de violacin de la abstinencia por rompimiento de una regla autoimpuesta que
permiti hasta ese momento la abstinencia, con sentimiento de culpa, auto desvalorizacin, que lleva al adicto a abandonarse
aumentando el consumo y propiciando la recada.