Protocolo de Rehabilitacin en Fx EDR.

Kinesiologa y Terapia Ocupacional

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Objetivos

Optimizar tiempo de espera de ingreso a rehabilitacin.

Evitar complicaciones y largas estadas en rehabilitacin.

Optimizar tratamiento de rehabilitacin

Unificar criterios de tratamiento.

Promover la readquisicin del rol de trabajador.

Criterios de Ingreso a Protocolo de FEDR

Todo paciente lesionado de fractura del EDR (tratamiento ortopdico o quirrgico).

Tiempo previsto de Rehabilitacin

Desde abordaje mdico (quirrgico u ortopdico) hasta el alta mdica
9 semanas para pctes con trabajo administrativo.
12 semanas para pctes con trabajo de carga moderada
16 semanas para pctes con trabajo de carga pesada.

I.- Etapa Inicial. Primer da a 6 semanas.

Objetivo General del periodo: Evitar y/o limitar la presencia de complicaciones que puedan
resultar en la prdida del ROM y funcin de la ES afectada.

I.a).- Primera y Segunda semana (1-2): La estabilidad del foco de la Fx es nula. No cargar
peso.
-

Yeso y Reduccin abierta con fijacin interna (RAFI): No realizar P-S ni otros
movimientos en la mueca. Si se debe realizar rango completo en MTCF de todos los
dedos y oposicin completa de pulgar.
Objetivos del Periodo etapa inicial I.a 1-2 semana

Evaluar alto riesgo de mala evolucin

Evitar y/o limitar el AVO
Evitar y/o limitar rigidez
Educar al paciente (precauciones, cuidados y plan de ejercicios)
Vigilar posible aparicin de complicaciones (Infecciones, Sd. Compartimental,
atrapamiento de tendones, neuropatas)
Favorecer la adherencia al tratamiento
Terapia Ocupacional

Actividades funcionales livianas de

movilizacin de hombro y codo.
Actividades funcionales de musculatura
intrnseca de dedos.
Lograr el mayor grado de
Independencia en AVD bsicas.
Inmovilizacin de mueca con
indicacin mdica.

Kinesiologa

Categorizar pacientes de acuerdo a la

presencia o ausencia de factores de
riesgo de mala evolucin
Disminucin del edema
Mantencin del ROM en articulaciones
adyacentes
Manejo del dolor
Educacin al pcte.

La primera evaluacin NO debe incluir

goniometra de mueca.
Al trmino de la evaluacin se debe
entregar y ensear pauta de ejercicios
(anexo 1)
Compresin con venda cohesiva (Coban) si
paciente presenta AVO moderado o grave
en dedos y venda tubular (Tubigrip) para
resto de mano y mueca.
Tcnicas de drenaje: electroterapia,
masoterapia (drenaje linftico, movilizacin
manual de edema, movilizacin de fascia)

 Electroanalgesia (TIF TENS)

I.b).- De Tercera a Sexta semanas (3-6): Movilidad activa evoluciona de biplanar (3-4 sem) a
todos los planos (F-E, P-S, R-C). Ejercicios de dedos con resistencia, ejercicios isomtricos de
mueca (F-E y R-C) An no cargar peso. Actividades funcionales con mano lesionada,
actividades bimanuales y con resistencia suave cuando es estable. No realizar movilidad pasiva.
- RAFI: Estabilidad progresiva, puede realizar ejercicios con resistencia leve a tolerancia.
- Yeso: Debe permitir movilidad de dedos, si yeso esta largo, derivar a urgencia con TMT
de equipo de mano para rebajarlo.

Objetivos del Periodo etapa inicial I.b 3-6 semana

Recuperar funcionalidad de Extremidad superior lesionada

Recuperar movilidad de mueca y mano
Integrar ES lesionada en AVD
Vigilar posible aparicin de SDRC I
Manejar trastornos (dolor, rigidez, AVO, distrofia, debilidad Mm, cicatriz patolgica)
Terapia Ocupacional

Actividades de prensiones finas y

gruesas.
Actividades funcionales livianas de
flexo-ext, desviacin cubital y radial de
mueca. (desde la 3 semana en
tratamiento OTS)*
Actividades funcionales de destreza
motriz de mano lesionada.*
Actividades uni y bimanuales.*
Entrenar independencia en AVD.
Manejo de cicatriz con masajes y
compresin
Actividades funcionales de pronosupinacin (desde 4 semana con OTS)
Confeccin de rtesis para mejorar
movilidad de dedos (OTS desde la 3
semana).
Evaluar funcionalidad y nivel de carga
en EESS en relacin a su ocupacin
Contacto de Orientador Laboral con
empleador., para pacientes
administrativos**

*Actividades funcionales de resistencia baja

(mecanoterapia) a partir de la 6 semana en
caso de tratamiento quirrgico
**Se agenda hora de entrevista con Orientador

Kinesiologa

Aumentar ROM analtico de mueca y

mano
Mejorar movilidad y funcionalidad de
dedos.
Disminuir posibles trastornos presentes
Aumento progresivo de fuerza muscular
Manejo de cicatriz.
Derivar a TMT de equipo de mano, si
hay sospecha de SDRC I ***

HDT
TM en articulaciones adyacentes a
radiocarpiana de ser necesario.
Electroanalgesia (TIF TENS)
Tcnicas de drenaje: electroterapia,

Laboral si fuese necesario una reubicacin de

puesto laboral.

masoterapia (drenaje linftico, movilizacin

manual de edema, movilizacin de fascia)
US para fomentar consolidacin sea y para
manejo de cicatriz.
Ejercicios para mueca: activos e
isomtricos en F-E y R-U hasta la 4ta
semana. Todos los planos desde la 5ta
semana, incluso con resistencia a tolerancia
(no >3kg).
Ejercicios para dedos rango completo y con
resistencia a tolerancia.

***Derivacin oportuna si se presentan los siguientes sntomas: sensacin contina de dolor

quemante o urente, hiperalgesia tctil, alodinia, cambios en la piel de la zona afectada
(sudoracin, piel brillante o delgada o endurada), cambios de coloracin de normal a enrojecida
o azulada, rigidez articular, debilidad muscular (atrofia) y prdida motora funcional. En
particular sospechar si el dolor aumenta repentinamente sin causa aparente.

Logros Esperados para Etapa Inicial.

El paciente debe realizar puo completo.
El ROM de mueca debe tener al menos 30 de flexin y 30 extensin y 50 de
pronacin y 50 supinacin.
El paciente semana a semana debe mostrar progresos NUNCA retrocesos. Si paciente no
muestra avances y ya posee carga diaria de terapias, debe ser derivado para reevaluacin
mdica.

II.- Etapa Intermedia Desde comienzo de la 7 a 9 semana

Objetivo General del periodo: Recuperacin motora funcional.

II.1 7 a 9 semanas: En general, se pueden comenzar los ejercicios pasivos suaves en esta
etapa. La movilidad puede ser resistida en todos los planos. Forzar supinacin, flexin y
extensin.
En la Rx debera verse consolidacin sea, de haber sospecha de mala consolidacin o retraso
de la misma, el manejo futuro y progresin debe ser tratado como caso particular entre el
equipo mdico y el IR. Al finalizar el perodo se puede evaluar dinamometra de puo.
Puede comenzar la carga parcial progresiva de la ES afectada.
Los ejercicios de fuerza se mantienen con resistencia progresiva a tolerancia para mueca y
mano. Se puede realizar todo tipo de AVD con la ES lesionada.
Si l o la paciente realizan un trabajo administrativo, recibir el alta mdica al finalizar este
perodo.

Yeso: si al retiro (6 sem. cumplida) se aprecia consolidacin, se puede realizar

movimiento activo completo.
Objetivos del Perodo 7-9 semana

Mejorar rangos de movilidad.

Recuperar fuerza
Recuperar funcionalidad de ES lesionada, para un reintegro laboral.
Manejo de posibles trastornos (dolor, rigidez, AVO, distrofia, debilidad Mm, cicatriz
patolgica).
Preparar reintegro laboral
Terapia Ocupacional

Actividades de prensiones finas y

gruesas.*
Actividades funcionales de flexo-ext.,
prono-supinacin, desviacin cubital y
radial de mueca.*
Actividades funcionales de destreza motriz
de mano lesionada.*
Entrenar independencia en AVD
Manejo de cicatriz
Confeccin de rtesis dinmica para
mejorar movilidad de mueca (desde 8
semana o 6 semana con indicacin
mdica) si fuese necesario.

Ingreso a TALAR. Semana 9:

Entrenamiento en manejo manual de
cargas y/o herramientas y/o materiales.
Reubicacin laboral o adaptaciones del
puesto de trabajo si fuese necesario para
trabajadores de carga moderada.
Contacto de Orientador Laboral con
empleador. **
* Con resistencia moderada (desde 8 semana)
** Si fuese necesario una reubicacin de puesto
laboral.

Kinesiologa

Disminuir o limitar posibles

trastornos presentes.
Aumentar fuerza muscular
Aumento de ROM

Evaluar endfeel y en funcin del mismo

seleccionar la tcnica ms apropiada para
aumentar el ROM, que puede ser: TM,
Stretching, Masoterapia a msculo, fascia
o cicatriz, Ej. Fortalecimiento o
Analgesia.
Los ejercicios activos con resistencia,
pueden ser en todos los planos y con
resistencia gradual progresiva segn
objetivos de retorno laboral. El enfoque
principal es la fuerza puo, sin embargo,
puede abarcar todos los grandes grupos
musculares de EESS en funcin de la
labor de paciente.

 Los trastornos se pueden manejar con

cualquier tcnica kinsica indicada
anteriormente segn sea el caso.
Logros Esperados para Etapa Intermedia.
El ROM de mueca debe alcanzar el ptimo estimado, segn este protocolo, para retorno
laboral que ser > 45 de flexin y 45 extensin y >70 de pronacin y 70 supinacin.
Para pacientes con trabajo administrativo la dinamometra de puo debe ser > a 9kg
(ptimo)
En el caso de pacientes con trabajo de carga moderada si logran realizar dinamometra
de puo > a 22 kg se consideraran cumplidos los objetivos en KNT (fuerza y ROM).

III.- Etapa Avanzada desde la 10 a la 16 semana

Objetivo General del periodo: Potenciacin de funcionalidad motora.
III.- De 10 a 16 semanas: Mueca afectada puede realizar carga completa.
Periodo destinado al aumento de fuerza y funcin para trabajadores cuyas labores sean de carga
moderada o alta. Los trabajadores cuya labor sea de carga moderada recibirn rehabilitacin
hasta completar 12 semanas. Aquellos cuya funcin sea de carga alta continuarn hasta
completar 16 semanas.

Objetivos del Periodo 10-16 semana

Aumentar funcionalidad laboral

Aumentar fuerza
Preparar el reintegro laboral
Potenciar competencias funcionales remanentes
Terapia Ocupacional

Actividades manuales de resistencia

moderada/alta.
Continua en Talar
Reubicacin laboral o adaptaciones del
puesto de trabajo si fuese necesario,
para trabajadores de carga pesada

Kinesiologa

Fortalecimiento muscular*
Aumento de ROM*
Prevencin de molestias por
sobreesfuerzo*

Manejo kinsico idntico a la etapa anterior

pero con mayor exigencia.
*En este periodo el paciente podr volver a KNT (mximo 10 sesiones) slo si existe una
posibilidad real de mejorar algn objetivo no cumplido en las etapas anteriores.
Si no cumple este criterio no debe ser re derivado a KNT. Para que esto sea vlido el klgo.
tratante deber dejar un completo registro de la evaluacin correspondiente en la ficha
clnica del paciente donde se demuestre la meseta teraputica o el cumplimiento de los
objetivos.

Evaluacin P.A.
Semana 9

Aumento de rigidez,
edema o mala
evolucin

Autores
Klga. Mnica Barrera
T.O Alda Gonzlez
T.O Claudia Pezoa
Klgo. Ariel Santos

Colaboradores
T.O Magdalena Bacigalupo
Sem 3 a 6

T.O Patricio Garrido

T.O Andrs Lpez

KNT y T.O. 3 v /sem.

Orientador Laboral

Sem 3 a 6

Sem
7a9

Trabajo
Administrativo

Mantiene KNT
5 v/sem.
Sem 9
Alta de IR y Labora

Trabajo Carga Moderada

TALAR

KNT* (3 sem)

Trabajo Carga PesadaTALAR

KNT* (3 sem)

TA

Bibliografa
1. Rehabilitacin ortopdica clnica 2da Ed., S.Brent Brotzman y Kevin E. Wilk, captulo 1
Lesiones de mano y mueca, pag 58 a 65.
2. Changes in Impairment and Function after Static Progressive Splinting for Stiffness After
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Journal of Hand Therapy (Vol.18, Issue 1).
4. Therapy interventions for improving joint range of motion: a systematic review by Susan
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5. Early active rehabilitation for operatively stabilized distal radius fractures by Dean W
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6. Predictors of time lost from work following a distal radius fracture by Joy C.
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7. A Randomized Clinical Controlled Study Comparing the Effect of Modified Manual
Edema Mobilization Treatment with Traditional Edema Technique in Patients with a
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9. Relationship between Patient Satisfaction and Objective Functional Outcome after
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10. Wrist mobilization following volar plate fixation of fractures of the distal part of the
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11. Distal Radius Fractures: Current Concepts by Mark H. Henry, Journal of Hand Surgery
(Vol.33, Issue 7).
12. Prospective Study of Distal Radius Fractures Treated With a Volar Locking Plate System
by Denju Osada, Shuzo Kamei, Koichiro Masuzaki, Morimitsu Takai, Masahiro Kameda,
Kazuya Tamai, Journal of Hand Surgery (Vol.33, Issue 5).

Anexos