CASO CLINICO

INTRODUCCION
El infarto de miocardio con arterias coronarias normales es un sndrome resultante de innmeros
cuadros clnicos que pueden incluir embolia coronaria, espasmo coronario, anomalas de las
arterias coronarias, diseccin coronaria, estados de hipercoagulacin y desequilibrio del flujo
sanguneo y del aporte de sangre. Una de las fuentes raras de embolia coronaria es el
fibroelastoma papilar cardaco, que es el tercer tumor primario ms comn del corazn y afecta
ms comnmente las vlvulas1 cardacas. Relatamos un caso de fibroelastoma papilar de
vlvula artica, causante de infarto de miocardio recurrente, detectado por ecocardiograma.

CASO CLINICO DE PACIENTE CON INFARTO AGUDO AL

MIOCARDIO
1. DATOS DE INGRESO:
Servicio: Medicina
N de cama: 39
Nombre: Lino Ponce, Flix
N HC: 4701071-000
Sexo: masculino
Edad: 67 aos
Lugar de procedencia: Ambo-Hunuco
Lugar de residencia: JCM S/1 Paragsha
Peso: 60 kg.
Talla: 1.58 cm.
Grado de instruccin: Secundaria completa
Profesin: Conductor de vehculo
Estado civil: Casado
Religin: Catlico
Fecha de ingreso: 28-01-2014
Hora de ingreso: 5 PM

2. ANTECEDENTES:

*ANTECEDENTES PERSONALES

HIPERTENSION ARTERIAL: Presenta este antecedente hace 3 aos la cual esta siendo
controlado por medio de frmacos previamente prescrito por el medico.

DIABETES: Se le diagnostica dicho padecimiento hace 3 aos a la cual se viene

controlando mediante frmaco.

IAM: Paciente refiere que presento previamente IAM leve hace medio ao atrs y otra
hace 20 das a la cual se le coloca dos by pass coronarios.

CATETERISMO: Se realiz hace 2 aos la cual fue revisado el 2012.

ALERGIAS: No presenta alergia a ningn medicamento.

MEDICACION HABITUAL: Acido acetilsaliclico 100mg. / clopidogrel 7.5mg. /

atorvastatina 40mg. / bisoprolol 5mg. / enalapril 10mg. / isosorbide monoitrato 40mg. /
alprazolam 0.5 mg.

*ANTECEDENTES FAMILIARES
No presenta antecedentes.
3. ANAMNESIS:
PA: 100/60 mmHg , FC: 74 ppm , T Axilar: 36,5 C , FR: 24 rpm.
Da sbado 25 de Noviembre 20114: Paciente sufre Infarto Agudo al
Miocardio mientras se encontraba en espera

para cita por medicina

alrededor de las 8:30 am con, diaforesis, disnea y dolor precordial,

primero fue acudido por el personal de enfermera

la cual le

administraron oxgeno 4L/min a travs de cnula binasal. Fue controlado

el IAM por lo cual el paciente es internado en el hospital en el servicio de
emergencia, es trasladad a la 5:00 pm. Al servicio de medicina para el
dx y tratamiento respectivo. Se realiza los exmenes auxiliares como
ETT-DOPPLER Y EL DIA 28-01-2014 se realiza el EKG.

Tratamiento especfico

Reposo absoluto, administracin de O2 por puntas nasales, signos vitales basales, toma de ECG
de 12 derivaciones, marcando al paciente con tinta de plumn indeleble en el sitio donde se
toman las derivaciones precordiales, monitorizacin electrocardiogrfica continua que deber
iniciarse en cuanto se sospecha el diagnstico, creacin de una va endovenosa segura de gran
calibre, toma de muestras de laboratorio, elaborar registros de enfermera.

Tratamiento farmacolgico

Analgsicos: una analgesia adecuada disminuye los niveles de catecolaminas circulantes y el

consumo de O2 miocrdico.
Trombolticos: del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el cogulo y el mximo beneficio

es dentro de las tres primeras horas.

Nitrato: tienen efecto vasodilatador central, reducen la presin ventricular e incrementan el

aporte de O2 al miocrdio (isosorbide).

Betabloqueadores: son frmacos antiadrenergicos que provocan disminucin del

requerimiento de oxigeno cardiaco

Bloqueadores del canal del calcio: producen una vasodilatacin coronaria y reduce las

resistencias vasculares perifricas (nifedipina, verapamilo, felodipino).

Digoxina: tiene accin directa sobre el msculo cardaco, aumenta la fuerza de la contraccin

y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca.

Laxantes suaves: sirven para evitar la constipacin intestinal propiciada por el reposo y

efectos narcticos.
Valoracin clnica de enfermera por patrones de respuesta humana

A nivel cardiaco presencia de

. Taquicardia Fc. > 100 x'

. Bradicardia Fc. < 60 x'
. Ruidos cardiacos S3 S4
. Murmullo sistlico

Frote peicardico
. Hipertensin sistlica > 140 mm Hg y diastlica > 90 mm Hg
. Presin arterial pulmonar aumentada
. Resistencias vasculares sitmicas aumentadas
. Gasto cardiaco disminuido
El bloqueo auriculoventricular completo: suele seguir al IAM
Hipertensin: presiones sitlicas140 mm Hg y diastlica 90 mm Hg.
Hipotensin: la presin sitlica puede ser mayor de 10 o 15 mm Hg.

A nivel cerebral
Mareos
Agitacin
Alteracin en los niveles de conciencia (sopor, estupor, coma).
A nivel perifrico

. Palidez
. Piel fra
. Diaforesis profusa
. Cianosis
. Edema perifrico
. Pulsos perifricos disminuidos.

Oxigenacin

. Disnea
. Estertores
. Sibilancias crepitantes
. Respiracin de Cheyen Stokes.

Con regulacin fsica

. Ligera elevacin de la temperatura las primeras 24 a 48 horas.
Nutricin
. Naseas y vmito
. Zona heptica dolorosa
. Mucosas orales secas.
Eliminacin
. Volumen urinario menor a 30 ml/h secundario a una disminucin de la
perfusin renal
. Incontinencia urinaria y fecal.
Conservacin del entorno
Incapacidad de conservar un ambiente seguro.
Conservacin de la salud
Experimenta una menor capacidad de sostener o controlar un comportamiento
Necesario para mantener o mejorar su salud.
Autocuidado
Preocupacin realista, miedos exagerados en relacin a su entorno.
Percepcin

 Deprivacin cognitiva, incapacidad de apreciar su relacin entre el cuerpo y su

entorno.
Problemas actuales de salud

Conocimiento
. Desconocimiento del padecimiento actual
. Factores de riesgo: hipertensin, dislipidemias (colesterol>220mg/dl)
. Antecedentes heredo-familiares.
. Estrs
. Tabaquismo
. Obesidad
. Uso de anticonceptivos
. Vida sedentaria.

Sentimiento
Dolor
Calidad: sensacin de aplastamiento detrs del esternn (como si tuviera un elefante sobre el
pecho), localizacin: retroesternal y precordial izquierdo, irradiado hacia el brazo izquierdo,
cuello, maxilares, dientes, rea epigstrica y espalda.
Factores desencadenantes

Puede presentarse:
. Durante el reposo
. Durante el ejercicio
. Duracin mayor a 30 min

Factores de alivio
. No se alivia con el descanso
. No se alivia con vasodilatadores.
Emocional
. Intranquilidad, agresividad y llanto
. Vulnerabilidad
. Miedo a la muerte inminente.
Comunicacin
. Alerta
. Deterioro del habla
. Confusin

 . Estupor
. Coma.
Relaciones
. Estado civil: casado, poligamia, unin libre
. Edad: ms frecuente en hombres de mas 35 aos
. En mujeres se incrementa con los cambios hormonales
Preocupaciones laborales
Personalidad tipo A (agresivo, competitivo, urgente sentido del tiempo).
Efectos de la enfermedad sobre la sexualidad
Temor al esfuerzo durante el coito, disfuncin erctil por efecto farmacolgico.
Socializacin

. Vida social activa

. Comidas copiosas
. Ingesta excesiva de alcohol
. Introvertido
. Expresin de soledad.

Valoracin

Prctica religiosa
. Respeto a su creencia religiosa
. Cuestionamiento espiritual
. Falta de prctica religiosa
. Presencia de artculos religiosos
. Sensacin de vaco espiritual
. Solicita auxilio espiritual
. Sentimiento de negacin
. Diversidad cultural
. Respeto a su individualidad.

Problemas interdependientes
Dolor torcico relacionado con el desequilibrio entre el aporte y demanda de
oxgeno al miocardio, manifestada por: dolor, diaforesis, piel fra, nusea,
vmito, enrojecimiento de cara, comportamiento confuso, coma.
Disminucin del gasto cardiaco relacionado con descenso de la contractilidad
del miocardio, manifestada por: palpitaciones, taquicardia, bradicardia,

hipotensin, diaforesis, piloereccin, palidez, cianosis, volumen urinario < a

30ml/h.

Exceso potencial de volumen de lquidos relacionado con: reduccin del flujo

sanguneo renal.

Deterioro potencial del intercambio gaseoso relacionado con: incremento de la

permeabilidad alveolar.

Exceso potencial del volumen de lquidos relacionada con: la disminucin del

flujo sanguneo renal.

Complicaciones potenciales

. Edema agudo pulmonar

. Arritmias ventriculares
. Extensin del infarto agudo
. Ruptura de msculos papilares
. Aneurismas ventriculares
. Insuficiencia cardiaca
. Choque cardiognico
. Paro cardiaco

Diagnsticos de enfermera
Deterioro de la comunicacin relacionada con disminucin del flujo sanguneo
cerebral manifestada por: dificultad para formar palabras o frases, disnea, dficit
visual, estrs, sopor.
Ansiedad relacionada con amenaza real o percibida a la integridad biolgica
manifestada por: verbalizacin de sentimientos vagos y difusos, temor,
incertidumbre, pnico y nerviosismo.
Posible sufrimiento espiritual relacionado con incapacidad para participar en las
prcticas religiosas habituales, por falta de intimidad, de imgenes y de gua
espiritual.

Posible manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado con la

complejidad del tratamiento y de la enfermedad, dificultad con la regulacin del
rgimen diettico.

Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio en el aporte y

demanda de oxgeno manifestada por: reduccin de la capacidad fisiolgica del
usuario (fatiga, debilidad, vrtigo, cianosis, disnea).

Posible dficit de actividades recreativas relacionadas con hospitalizacin en la

unidad coronaria, tratamientos frecuentes y prolongados.
Afrontamiento familiar importante relacionado con sentimientos de culpa,
ansiedad, hostilidad y desesperacin.
Afrontamiento inefectivo relacionado con incertidumbre, falta de confianza a la
capacidad para afrontar la situacin.
Interrupcin de los procesos familiares relacionados con cambio en el estado de
salud de un miembro de la familia.
Duelo anticipado relacionado con prdida real o percibida del hogar, trabajo y
procesos corporales.

Patrones sexuales inefectivos relacionados con los efectos de la enfermedad

manifestada por: preocupacin de experimentar un cambio en su vida sexual.

Dficit de autocuidado relacionado con debilidad, deterioro de la movilidad y de

la capacidad para el traslado (uso del WC).
Riesgo de cadas relacionado con administracin de ansiolticos para disminuir
el consumo de oxgeno miocrdico y tranquilizantes (diazepn).

Riesgo de estreimiento relacionado con actividad fsica insuficiente, estrs

emocional, disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal, aporte
insuficiente de fibra y lquidos, anticidos con aluminio, sedantes y bloqueadores
del canal del calcio.

Deterioro de la mucosa oral relacionado con reduccin de la salivacin,

respiracin bucal, estrs manifestado por dificultad para hablar, xerostoma,
edema y halitosis.

Pronstico
En la persona que ha presentado un infarto agudo del miocardio, con evolucin
satisfactoria es de suma importancia eliminar y controlar los factores clsicos de
riesgo para la enfermedad coronaria.
El pronstico de un individuo que ha cursado con un evento de esta ndole y que
contina fumando, con niveles sricos de lpidos altos, diabetes mellitus sin
control adecuado, hipertensin arterial, obesidad, sedentarismo, tiene mayor
riesgo de complicaciones posteriores y muerte.