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IMÁGENES  CLASE  1:  
 

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IMAGEN  RENAL  

 
TAC  sin  contraste  (fase  simple)  
Se  ve  el  estómago  con  aire  (flecha  verde)  
No  se  ven  calcificaciones  à  si  hubiera  calcificaciones/litiasis  se  verían  fácilmente  
Esta  fase  no  es  buena  para  identificar  la  parte  vascular,  bordes  de  algunos  órganos  
 

 
TAC  con  contraste  à  Imagen  en  fase  nefrográfica  (vascular)  
A  veces  suele  llamarse  fase  nefrográfica  temprana  vascular  
Se  resaltan  los  riñones  
Los  cortes  axiales  siempre  son  importantes  
Resaltan  las  estructuras  vasculares  
La   vena   cava   se   ve   medio   irregular   (flecha   verde)   à   esto   es   normal   debido   al   flujo   irregular  
de  la  cava  
La  aorta  (flecha  roja)  no  debe  tener  ninguna  irregularidad  à  está  completamente  pintada  
La  flecha  negra  indica  la  arteria  y  vena  renal  
En  los  riñones  se  puede  hablar  de  la  relación  córtico-­‐medular!  
§   Lo  que  es  más  denso  es  corteza  
§   Lo  que  es  más  oscuro  es  médula  
En  el  hígado  se  ven  vasos  (que  parecen  calcificaciones)  provenientes  de  la  arteria  hepática  
(son  vasos  portales)  à  por  eso  se  ven  tan  pintados  
 

 portal  y  tardía   •   Ejm:  un  hemangioma  se  ve  bien  en  la  fase  tardía   o   Los  vasos  de  los  riñones  ya  no  se  pintan  tanto     •     o   Es  la  fase  de  excreción  del  contraste   o   Se  logran  identificar  bien  las  pelvis  renales  (por  el  contraste)   o   El   riñón   derecho   tiene   orina   y   contraste   à   por   eso   hace   nivel   à   parece   hidronefrosis   à   se   llama  “pelvis  extrarrenal”   §   ¿Cómo  distingo  una  hidronefrosis  de  una  pelvis  extrarrenal?  à  xq  se  mantienen  los   cálices  enà  si  se  tiene  cálices  normales  y    pelvis  ampulosa  es  una  variante  anatómica   §   por  lo  general  lo  cálices  se  ven  redondos.•     o   Aquí  se  ha  perdido  la  relación  cortico-­‐medular  y  se  insinúa  la  excreción  a  la  pelvis  renal  à  por   lo   general   esta   fase   nos   saltamos   y   vamos   directamente   a   la   siguiente   imagen   (para   darle   menos  radiación  al  pcte)   o   A  veces  suele  llamarse  fase  nefrográfica  tardía  à  es  una  fase  de  concentración  del  contraste   o   Se  logra  ver  mejor  los  vasos  portales   o   Esta  fase  es  importante  cuando  se  desea  ver  metástasis  o  tumores  hepáticos   §   Se  hace  la  fase  trifásica  à  se  evalúa  parte  arterial.  gruesos   o   Si  hubiera  litiasis/obstrucción/inflamación/tumor  à  surgirá  una  fase  persistente  nefrográfica   à  no  permite  la  excreción  del  contraste  (este  se  queda)  y  eso  se  ve  à  hay  un  retraso     §   Lo  normal  es  que  sea  fase  nefrográfica  homogénea  bilateral       .

 10   o   15   minutos  hasta   que  llegue  à  luego  de  15  minutos  se  debe  volver  a  hacer  un  planigrama  (tiene  casi  la  misma   radiación  que  un  rx  de  abdomen  –  muy  poco-­‐)  à  esto  sirve  para  ver  de  dónde  a  dónde  se   deben  hacer  los  cortes  axiales  y  de  paso  estamos  viendo  que  está  excretando  bien  (es  como   un  urograma)   o   Se  puede  confundir  con  una  Rx  à  pero  en  esta  se  ve  la  mesa  (jajaja)   .  contrastada  arterial  temprana   y   a   veces  la   tardía.   pero   para   la   fase   de   excreción   se   debe  esperar   5.•     o   Esta  es  una  reconstrucción  multiplanar  en  plano  coronal   o   El  riñon  del  otro  lado  no  se  ve  xq  está  un  poco  oblicuo  y  le  movieron  un  poco  a  la  imagen  à   es  xq    se  quiere  identificar  mejor  las  estructuras  del  ilio  renal   o   La  vena  renal  del  lado  izquierdo  pasa  por  delante  de  la  aorta  y  va  a  la  cava   o   A  este  pcte  se  le  hizo  el  estudio  para  valorarlo  si  puede  ser  un  donador     §   Usualmente  se  busca  un  riñón  que  tenga  una  sola  arteria  renal  à  pero  como  este  pcte   tiene  2  arterias  renales  es  más  complicado  à  habría  que  hacer  2  pedículos  vasculares   que  podrían  dañarse  y  provocar  isquemia   •   Antes  se  hacia  angiografía  con  cateter     •     o   Este  estudio  es  un  scout  CT  o  planigrama   o   Cuando  se  le  inyecta  contraste  al  pcte  pasa  por  la  fase  simple.

•     o   Esta  es  un  3D     o   Se  ve  la  arteria  con  algunas  calcificaciones  en  la  íntima   o   Se  ve  una  disminución  en  el  calibre  de  la  renal  à  probablemente  es  una  estenosis  à  esta  nos   da  HTA  cuando  ya  ha  llegado  a  un  grado  de  isquemia  por  hipoperfusión  del  riñón   §   En   la   región   interpolar   y   el   polo   inferior   del   riñón   se   mantiene   la   relación   córtico-­‐ medular   §   Pero   en   la   zona   superior   se   ha   perdido   la   relación.   es   una   sola   mancha   hipodensa   probablemente   por   hipoperfusión   e   isquemia   a   ese   nivel   à   se   podría   poner   hacer   caterter  para  poner  stent     •           o   Este  es  un  corte  axial  donde  se  puede  ver  exactamente  lo  mismo  (es  otro  pcte)   o   Se  ve  una  estenosis  en  la  arteria  renal  derecha  (flecha)   o   Está  un  poco  en  3D  à  por  eso  se  ve  un  poco  superpuesta  la  imagen   .

•   •     o   Se  entra  con  el  catéter  à  se  identifica  la  estonosis  à  se  mete  un  tubito  para  que  esto  se   expanda  à  a  veces  cede  un  poco  cuando  se  entra  a  la  arteria  à  a  esto  se  llama  “displasia   neuromuscualr  de  la  arteria”  à  queda  más  largo     o   Angioplastia  o  apoplastia  à  es  meter  un  baloncito  e  inflarlo  despacio  para  que  no  se  vaya  a   romper  la  arteria  à  antes  de  hacia  solo  esto  y  había  que  hacer  cada  6  meses   §   Ahora  solo  se  pone  stent  y  tiene  mejor  pronóstico  à  si  hay  displasia  se  deben  poner   stets  más  largos   o   Con  el  1er  estudio  se  puede  decidir  qué  catéter  poner     o   o   o   o   o     Es  un  TC   Nota:  La  mayoría  de  cosas  se  puede  ver  con  TC  que  con  resonancia     Se  ve  el  hueso     Es  fácil  identidifcicar  la  arteria  renal  derecha  con  una  dilatación  aneurismática  (flecha)     En  riñón  izquierdo  ya  hay  metástasis  à  se  debe  ver  si  la  vena  renal  ya  está  tomada   .

•     o   Esta  es  una  fase  un  poco  más  tardía.  bien  delimitada  à  podría  ser:   §   Infarto  pequeño   §   Absceso   §   Nefrónia  à  es  una  lesión  inflamatoria  que  si  persiste  se  hace  un  absceso     .  por  eso  no  se  la  ve  pintada  tanto  a  la  aorta   o   Se  ve  trombo  en  parte  distal  de  vena  cava  y  parte  de  la  vena  renal  derecha  (flecha)     o   Este  es  de  origen  inflamatorio  à  hay  otros  de  origen  neoplásico   §   Cuando  se  tiene  metástasis  con  trombosis  à  pronóstico  es  muy  malo     •     o   TAC  con  contraste  à  está  en  la  fase  excretora  xq  se  ven  los  uréteres   o   Se  mantiene  una  imagen  hipodensa  (flecha).

 infección     •     o   Dx:  pielonefritis   §   Se   ve   un   aumento   del   tamaño   del   riñón.  pero  debe  estar  comprometida   o   Esto  ocurre  por  hiperememia  (por  la  pielo)  se  ven  las  pirámides  engrosadas   .  neoplasia.  pero  se  ve  en  estudios  difernetes   o   Fase  un  poco  más  tardía   o   La  grasa  perirenal  se  vería  sucia  (no  negrita  como  debería  ser)  à  con  septos.   con   mal   definición   de   las   pirámides   y   columnas   §   La  grasa  no  se  ve  bien.  partes  blancas   à    hay  que  buscar  inflamación.•     o   Dx:  pielonefritis     §   El  riñón  derecho  muestra  procesos  inflamatorios   o   Es  una  patología  parecida.

 infección  y  parénquima  sano     •     o   TC  con  contraste   o   Es  el  mismo  que  el  anterior   o   Dx:  pielonefritis  enfisematosa   §   El  gas  es  bien  oscuro  à  comparar  con  el  del  estómago  si  tenemos  dudas   o   Se  define  mejor  los  bordes   .  grande.  sin  ninguna  definición  +  presencia  de  gas  à  se  piensa   pielonefritis  por  Gram  (-­‐)  porductores  de  gas     §   Dx:  pielonefritis  enfisematosa     o   Le  podría  ver  mejor  con  contraste  à  se  vería  gas.•     o   TC  sin  contraste   o   Riñón  completamente  anormal.

    o   Dx:  pielonefritis  xntogranulomatosa   o     o   o   o   o     o   Discreto  incremento  del  tamaño  del  riñón   o   Se   ve   la   duplicación   de   pelvis   y   uréter   del   riñón   izquierdo   à   la   duplicación   del   uréter   es   bastante  frecuente  à  1:400   o   En  eco  se  puede  detectar  esta  patología:   .   un   riñón   aumentado   de   tamaño.  hipodensos   Los  uréteres  se  ven  bien   En  el  riñón  izquierdo  se  ven  calcificaciones  y  mal  definido.  grasa.  con  pelvis  aumentada  de  tamaño.   áreas   con   reemplazo  graso.   no  se  ven  bn  los  cálices  menores   §   Lo  mejor  sería  comprar  con  una  TC  sin  contraste  previa   §   Cuando   vemos   una   calcificación   que   tiene   la   forma   de   la   pelvis   renal   (que   está   ocupando  el  espacio  de  la  pelvis)  y  los  cálices  se  llama  cálculo  colariforme   §   Típico   pcte   à   hx   clínic   de   pielonefritis   a   repetición   o   crónica   (esto   cambia   la   morfología   normal   del   riñón).•   •     TAC  con  reconstrucción  coronal   En  el  riñón  derecho  hay  un  quistes  à  tienes  bordes  delimitados.   grasa.  calcificaciones   §   Aparecen  calcificaciones.  mal  definida.

§   Recordemos:   la   corteza   se   ve   negra   en   eco   y   la   médula   más   clara   (blanca)   à   pero   cuando  se  ve  un  parénquima  negro  (una  banda  negra)  en  la  mitad  del  riñón  (que  lo   divide  por  completo)  se  sugiere  que  hay  doble  sistema  pielocaliceal  esto   •   A   veces   la   banda   no   divide   por   completo   à   puede   ser   una   hipertrofia   dela   columna  de  Bertan  (también  es  muy  frecuente)   o   Lo  importante  es  el  nivel  de  unión  de  los  2  uréteres   §   Llegar  en  un  solo  uréter  a  la  vejiga  à  es  el  más  común     §   Llegar   en   diferente   lugar   en   la   vejiga   (cada   uno   por   su   lado)   à   hay   una   alta   probabilidad  de  que  uno  tenga  reflujo  y  sobrevenga  infecciones     •     o   Tumor   más   frecuente   es   el   tumor   de   células   renales   à   siempre   pensar   en   este   con   pcte   adulto  (por  lo  regular  5ta  a  6ta  década)   o   Este  siempre  es  nuestra  segunda  opción  àno  se  descarta     •     o   La  imagen  se  ve  un  poco  pixelada  à  sucede  cuando  el  aparato  es  de  2  cortes   o   Esta  es  la  misma  imagen  pero  con  corte  coronal   .

o   Se  ve  masa  que  está  causando  efecto  compresivo.   pero   este  se  rompió  durante  el  procdimiento  e  hizo  una  extravasación  del  contraste     .  se  afecta  la  morfología  de  las  pelvis  (se   hacen  más  anchas  y  gruesas)     •     o   TC  con  contraste  (riñón  está  pintado)   o   Dx:  Hidronefrosis  por  lesión  obstructiva   §   Es   el   estancamiento   (con   ectasia)   de   la   orina   o   contraste   por   un   proceso   obstructivo   (lesión  ocupante  de  espacio)  que  capta  contarste  en  el  1/3  medio  del  uréter   •   Se  piensa  en  tumor  à  el  más  común  es  tumor  de  células  transicionales   §   Se  ve  el  riñón  con  contarste  xq  se  quedó  en  una  fase  nefrográfica  persistente     •     o   A   este   pcte   se   le   hizo   una   ureteroscopía   à   se   entra   a   la   vejiga   à   se   canaliza   el   uréter.

•   •   o   Se  ve  el  tumor  que  en  inicio  se  quiso  estudiar   o   Se  ve  el  contraste  regado         o   TC   o   En  cualquiera  de  las  vísceras  huecas  se  pueden  formar  debilitamientos  de  la  pared  à  en  este   caso  de  la  pared  de  la  vejiga  (divertículos)     .

•   •     o   TAC  con  contraste   o   Se  ve  próstata  à  es  hombre   o   Ojo:   §   Si  se  ve  la  vejiga  y  hay  depresión  hacia  abajo  à  es  mujer   §   Si   en   la   base   de   la   vejiga   hay   una   irregularidad/defecto   es   por   crecimiento   de   la   próstata   o   Dx:   hipertrofia   prostática   +   defecto   en   la   pared   vesical   (probablemente   tumor   de   células   transicionales)   o   Casi  el  90%  o  más  es  tumor  de  células  transicionales     o   o   o   o     TC     Se  ven  múltiples  calcificaciones  en  el  polo  +  riñón  en  herradura   Las  pelvis  renales  tienen  una  rotación  anómala  por  rotación  de  los  riñones   Uréteres  están  superpuestos   .

•       o   TAC  con  contraste  corte  axial   o   Se  ven  los  uréteres  (señalados  por  las  flechas)    à  hay  un  doble  uréter  en  el  lado  derecho     •     o   Se  ve  el  doble  sistema  pielocaliceal  à  se  demuestra  que  se  unen  los  dos  uréteres    distalmente   antes  de  entrar  a  la  vejiga  (menor  posibilidad  de  infecciones)   o   Todo  el  resto  es  normal     •     o   TC  sin  contraste   o   Se  ve  imagen  con  la  misma  densidad  que  la  vértebra  à  es  un  cálculo  colariforme   §   Ojo:  no  siempre  se  debe  a  pielonefritis  xantogranulomatosa   §   Este  es  uno  conformado  por  años  à  puede  ser  por  estruvita   .

 (según  el  Javi  el  de  ác.  úrico  va  aquí  jaja)   §   Radiopacos  à  99%  à  de  ác.   duodeno.  úrico  (según  el  profe).  son  secuencias  relativamente  rápidas  (de  1  minutos  más  o  menos)   o   Otra  limitación  es  que  se  superponen  las  imágenes   §   Ejm:   Se   ve   la   médula   espinal   (cola   de   caballo)   por   la   presencia   del   LCR.  de  calcio   •       o   TAC  con  contraste   o   Se  ve  imagen  en  “cabeza  de  cobra  ensanchada”  à  el  uréter  se  metió  dentro  de  la  vejiga  y  en   la  parte  distal  se  obstruyó  à  Dx:  es  un  ureterocele     •     o   En   pctes   que   tienen   alergia   al   yodo   o   que   no   puede   recibir   radiación   por   alguna   razón   (ejm:   embarazadas)  à  se  hace  eco  y  TAC  sin  contraste  à  ambas  nos  dan  información  parcial   o   Ahora  hay  urografía  con  RM  (UroRM)  à  no  necesita  contraste  xq  el  contraste  es  el  líquido   que  está  dentro  del  tracto  urinario   o   Le  podemos  ver  cuando  el  uréter  esté  realmente  con  orina  à  a  veces  es  difícil  à  se  debe   hacer  varias  tomas.   vía   biliar   .   o   Cálculos:   §   Radiolúcidos  àcisteína.

•       o   UroRM  en  pcte  embarazada   o   Se  ve  el  cerebro  del  bebé   o   El  útero  crece  y  hace  efecto  compresivo  sobre  el  uréter  (flecha)  à  hay  dolor  y  molestias   §   Tx:  Se  les  pone  un  catéter  doble  J  que  hace  que  se  dilate  el  uréter   o   Dx:  hidronefrosis  por  compresión  del  uréter  por  el  útero     •     o   RM  en  pcte  embarazada   o   Es  un  producto  varón   o   DX:  dilatación  pielocaliceal  (hidronefrosis)  por  compresión  del  uréter  por  el  útero     .

 los  quistes  son  blancos  (en  TC  son  negros).  en  la  TC  son  blancos   o   Dx:  riñón  aumentado  de  tamaño  con  múltiples  quistes  à  es  una  enfermedad  poliquística     •     o   RM  en  secuencia  con  supreisón  de  grasa  à  por  eso  casi  no  se  ve  ni  el  hueso  (xq  la  médula  es   grasa)   o   Dx:  enfermedad  poliquística  autosómica  dominante   .  el  líquido  es  blanco  (en   TC  son  negros)   §   Si  esta  fuera  una  secuencia  T1  los  quistes  se  verían  negros.  pero  el  hueso  es  negro   también.•     o   RM   §   La  columna  negra.