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INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE

Umberto Carlos Tostes Franco

BARRA TRANSPALATINA COMO MEIO AUXILIAR, NO TRATAMENTO


ORTODNTICO

Ribeiro Preto
2010

UMBERTO CARLOS TOSTES FRANCO

BARRA TRANSPALATINA COMO MEIO AUXILIAR, NO TRATAMENTO


ORTODNTICO

Monografia
apresentada
ao
Programa
de
Especializao
em
Ortodontia
do
ICS
FUNORTE/SOEBRS NCLEO RIBEIRO PRETO,
como parte dos requisitos para obteno do ttulo de
Especialista.
.

ORIENTADOR: Gelson Armando

Ribeiro Preto
2010

Umberto Carlos Tostes Franco

BARRA TRANSPALATINA COMO MEIO AUXILIAR, NO TRATAMENTO


ORTODNTICO

Data da Aprovao:

Monografia apresentada ao Programa de


Especializao

do

ICS

FUNORTE/SOEBBRS NCLEO Ribeiro


Preto como parte dos requisitos para
obteno do ttulo de especialista.

.
Gelson Armando Orientador
Instituto de Cincias da Sade FUNORTE.

.
Rogrio Schmidt Armando
Instituto de Cincias da Sade FUNORTE.

.
Oscar Carvalho Jnior
Instituto de Cincias da Sade FUNORTE.

ii

DEDICATRIA

A Deus, que me presenteou com um filho maravilhoso, Pedro Henrique e uma


esposa maravilhosa, Elaine que sempre esto ao meu lado, dando fora para
alcanar meus objetivos.

iii

AGRADECIMENTOS

Aos professores Gelson, Rogrio, Oscar e Luciano pela amizade e


ensinamentos.
A Anglica e toda equipe ANEO de Ribeiro Preto, pela amizade e
cooperao.
A todos os colegas do curso de especializao

iv

SUMRIO

RESUMO

vi

ABSTRACT

vii

1. INTRODUO

2. RETROSPECTIVA DA LITERATURA

3. PROPOSIO

17

4. DISCUSSO

18

4.1 Caractersticas , Confeco e Manejo da Barra Transpalatina

18

4.2 Mecanismo de Ao

19

4.3 Aplicaes Clnicas

20

5. CONCLUSO

22

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

23

1
FRANCO U.C.T. Barra transpalatina como meio auxiliar no Trat. Orto, [Monografia]
Ribeiro Preto, FUNORTE, 2010.

RESUMO

Este estudo tem objetivo de mostrar o uso da barra transpalatina na clnica


ortodntica, apresentando suas indicaes, contra indicaes, mecanismos de ao,
construo e algumas modificaes associadas a este dispositivo.
A barra transpalatina pode ser fixa ou removvel, geralmente adaptada aos
primeiros molares ou, s vezes, adaptadas aos segundos molares, permitindo
algumas aplicaes como distalizao unilateral dos molares, expanso e contrao
do arco, intruso, correo de rotao dos molares, controle de torque, restrio do
crescimento vertical, intruso dos molares e preservao da ancoragem. Em sntese,
esse aparelho facilita o tratamento ortodntico nos casos indicados, porm o
ortodontista necessita ter um grande conhecimento de seu mecanismo de ao,
antes de fazer uso do mesmo.

Unitermos : barra transpalatina, tratamento ortodntico, ancoragem.

2
vi
FRANCO U.C.T. Transpalatal bar as an aid in orthodontic treatment [Monografia]
Ribeiro Preto, FUNORTE, 2010.

ABSTRACT

The aim of this study was to show the use of the transpalatal bar on the
orthodontic clinic, demonstrating her indications, no indications, action mechanism,
construction and some modifications associated to the transpalatal bar. The bar can
be fixed or removable, in most times is adept to the firsts molars or seconds molars
allowing some application like one side distalization movement, expansion
constriction, molar rotation corrections, torque control, restriction of vertical growing,
intrusion and anchorage control.
The transpalatal bar facilitates the orthodontic treatment in the indicating
cases, but the orthodontist needs to have knowledge before using this accessory.

Key words: transpalatal bar, orthodontic treatment, anchorage.

3
vii

1 INTRODUO

A barra transpalatina patenteada por Robert A. Goshgarian em 1974, nos


Estados Unidos; teve seu uso difundido ao longo dos anos, tornando-se um
dispositivo de grande utilidade para o ortodontista.
Devido facilidade de confeco, boa aceitao por parte do paciente,
possibilidade de controle tridimensional e uma grande variedade de opes clnicas,
a barra transpalatina vem sendo amplamente utilizada na clnica ortodntica,
independente da tcnica preconizada.
A barra transpalatina pode ser fixa, soldada superfcie palatina das bandas
adaptadas aos primeiros molares superiores, nesse caso, indicada para preservao
da ancoragem; ou removvel, encaixada ao sistema de tubos soldados superfcie
palatina das bandas adaptadas aos primeiros molares superiores, produzindo um
complexo de fora indeterminado. Entretanto, o conhecimento da biomecnica
desse dispositivo permite a determinao de direo e magnitude relativas dos
momentos gerados; obtendo-se, com um dispositivo extremamente simples,
resultados satisfatrios em suas indicaes, tais como reforo de ancoragem,
correo de giro de molar, distalizao unilateral, mesializao, intruso de molares,
controle vertical, manuteno do permetro do arco e torques.
Objetivando enfatizar essas vrias aplicaes clnicas da barra transpalatina,
como mecanismo auxiliar ao tratamento ortodntico faremos uma breve reviso da
literatura.

2 RETROSPECTIVA DA LITERATURA

Lemons & Holmes (1961), em estudos realizados observaram que de 90% a


95% dos pacientes em classe II apresentavam os molares girados para mesial em
maior ou menor grau e ao se corrigir essas rotaes obtinha-se um ganho de espao
no permetro do arco e uma melhora na relao molar de classe II, em razo desse
fato, propuseram 3 mtodos para corrigir tais rotaes. O primeiro seria o uso de um
aparelho removvel de acrlico e fio de cromo-alloy de 0.028 na superfcie mesial do
molar, o segundo seria o aparelho removvel de Crozart e o terceiro mtodo seria o
arco transpalatino.

Reynolds & Arai (1973) descreveram, originalmente, a construo da barra


transpalatina com fio de ao inoxidvel 0,9 milmetros de dimetro, contendo uma
ala central em forma de U, popularizada por Robert A. Goshgarian.

Cooke & Wreakes (1978) utilizaram uma barra transpalatina modificada, para
correo de rotao do molar construda com fio de ao inoxidvel de 0,8 milmetros
de dimetro, apresentando um loop maior para aumentar a flexibilidade e afastado
do palato, aproximadamente 5 milmetros para evitar trauma.
A grande vantagem encontrada nesse processo, pelos autores, foi a grande
flexibilidade onde os nveis de fora para a correo das rotaes eram mantidos por
mais tempo, necessitando de menos visitas do paciente para os ajustes.

Burstone & Koening (1981) estudaram o ajuste das barras transpalatinas e


afirmaram a necessidade de se acompanhar o paciente atentamente, pois as foras
do arco palatino so sensveis ao seu formato.
Baldini & Luder (1982) em um estudo in vitro avaliaram a influncia do
formato da arcada superior sobre os efeitos transversais do arco transpalatino tipo
Goshgarian durante a aplicao de torque simtrico vestibular de raiz.
Concluram que quanto maior a quantidade de torque aplicado e maior a
profundidade do palato, maior ser a proporo momento/fora, isso significa que
quando so usadas barras baixas (mais afastadas do palato) e aplicado torque
vestibular de raiz no incio, resulta clinicamente em uma inclinao vestibular de
coroa; e a mesma quantidade de torque em barras altas (prximas do palato)
promove uma inclinao vestibular de raiz.

Cetlin & Ten Hoeve (1983) demonstraram, atravs de um caso clnico bem
sucedido, o uso da barra transpalatina nos primeiros e segundos molares em uma
paciente de 27 anos de idade; corrigindo a rotao dos molares e a mordida cruzada
unilateral e auxiliando na distalizao dos molares, para correo da Classe II
(completada a correo com o uso de aparelho removvel associado trao extra
oral).

Ten Hoeve (1985) demonstrou, com sucesso, atravs de 6 casos clnicos, o


uso da barra transpalatina para correo de rotao de molares, expanso da
arcada superior e como meio auxiliar na distalizao de molares.
Caso 1: Paciente do sexo feminino, 10 anos de idade, classe II diviso 1,
molares girados; a barra transpalatina foi usada por 6 meses, sendo ativada 3 vezes
nesse perodo; uma vez corrigida a rotao, procedeu-se distalizao com auxlio
do arco facial.
Caso 2: Em um paciente de 9 anos de idade foi demonstrado o potencial
expansivo da barra, corrigindo a mordida cruzada unilateral e corrigindo as rotaes
dos molares.

Caso 3: Paciente do sexo feminino, com 12 anos de idade, classe II diviso 2;


foram colocadas barras transpalatinas nos primeiros e nos segundos molares, para
corrigir as rotaes dos mesmos e ajudar na distalizao dos segundos molares.
Caso 4: Paciente do sexo feminino, 12 anos de idade, classe II diviso I. As
barras transpalatinas foram utilizadas para correo dos molares girados. A
distalizao foi obtida com o uso de aparelho removvel e extra oral.
Caso 5: Paciente do sexo feminino, com 11 anos de idade, classe I,
apinhamento nos dois arcos e molares superiores rotacionados. A barra
transpalatina foi colocada nos primeiros e segundos molares.
Caso 6: Paciente do sexo masculino, 12 anos de idade, classe II com
apinhamento. A barra foi usada nos primeiros e segundos molares; para promover a
distalizao foi utilizado um aparelho removvel, associado trao extra oral.

Roth (1988) citou o uso de barra transpalatina como um dispositivo que


conserva a ancoragem, auxilia no controle de rotao de molares superiores e
eficaz na intruso de molares, quando afastada da mucosa palatina de 6 a 8
milmetros, permitindo uma real presso da lngua contra a barra.

Burstone & Manhartsberger (1988) descreveram o uso ativo e passivo da


barra transpalatina, no tratamento ortodntico, concluindo que a barra removvel
apresenta maior facilidade e controle das ativaes e a soldada seria mais indicada
em casos de ancoragem.

Burstone (1989) demonstrou o uso ativo da barra transpalatina, para correo


de rotao dos molares, para expanso e contrao do arco, correo unilateral de
molar cruzado, torques e correo de inclinao dos molares. A barra foi
confeccionada sem ala central e com fio de beta titnio (TMA) 0.032 X 0.032, que
reduz em at 60% os nveis de fora e so mais resistentes deformao
permanente.

Fiorelli et al (1990) para avaliao da intensidade, direo e sentido das


foras em uma ativao assimtrica, aplicaram s barras transpalatinas os seis

esquemas geomtricos descritos por Burstone, considerando os sistemas de foras


presentes entre os dois dentes, em uma aparelhagem ortodntica fixa. Segundo
esses esquemas, por exemplo, se a ativao msio vestibular do lado A for a
metade do lado B, o momento de rotao do lado A ser zero e do lado B ser
msio vestibular. Haver um incremento desse momento principal, devido
presena da fora de mesializao na presilha palatina do lado B. Do lado A surgir
uma fora distal que promover alguma rotao msio palatina. Essas foras em
sentido ntero posterior surgem para equilibrar o sistema, que foi ativado
assimetricamente; portanto se a rotao do lado A no for desejada, devemos ativar
a extremidade A em uma intensidade um pouco maior do que 50% do lado B, pois
surgir um pequeno momento de rotao msio vestibular que anular aquela
tendncia de rotao.
Quando a ativao em A nula, ocorre neste lado, um momento com
intensidade de 50% daquele do lado B, porm em sentido oposto. Assim se a
ativao na extremidade B for msio vestibular, o efeito de rotao neste lado ser
msio vestibular. J, no lado A, o efeito ser em sentido oposto e, portanto, msio
palatino. As foras de reao ntero posteriores oriundas da ativao assimtrica da
rotao intensificaro ainda mais os momentos j presentes.
A ativao do lado A em direo contrria do lado B promove progressiva
intensificao do momento de rotao msio palatina em A, msio vestibular em B e
das foras anteroposteriores. Se a ativao em A for de mesma intensidade que B,
os momentos tambm sero iguais, porm em direes opostas.

Castaldo (1991) props para distalizao de segundos molares superiores,


um sistema biomecnico que utilizava molas de sentalloy apoiada nos primeiros
molares, os quais possuam barra transpalatina com objetivo de controlar os efeitos
colaterais nos planos sagital, transversal e vertical. Verificou-se a grande efetividade
da barra, no controle dos efeitos indesejveis, principalmente ativadas bilateralmente
para rotao mesio vestibular.

McNamara Jr & Brundon (1993) citaram que na ausncia de rotaes dos


molares, o uso da barra transpalatina serviria como unidade estabilizadora criando

resistncia tendncia de rotao mesial dos molares, durante o uso de elsticos


em cadeia em um arco contnuo, na mecnica de fechamento de espao.
Em caso de ancoragem mxima outros dispositivos complementares
deveriam ser associados barra tais como arco extra oral ou Boto de Nance.
Essas barras promovem a expanso da arcada superior, porm em casos de
expanses maiores que 2 milmetros outros dispositivos promoveram melhores
resultados.
O controle de extruso e um certo grau de intruso podem ser obtidos com a
confeco de uma ala maior e direcionada para mesial, permitindo maior atuao
da lngua.
Afirmaram que a barra transpalatina pode ser fixa ou removvel, utilizando fios
de 0,8 milmetros ou 0,9 milmetros de dimetros, recebendo dobras nas
extremidades para encaixe e fixao com fios de amarrilhos ou elastmeros no tubo
palatino dos molares. O uso da barra contra indicado em casos de m ocluso de
classe II com extrao dos pr-molares superiores; e em classe III, para compensar
uma discrepncia ntero posterior da mandbula; para que os molares fiquem em
uma posio mais mesial.

Gollner et al (1993) em laboratrio utilizaram a barra transpalatina para


correo da mordida cruzada unilateral dos primeiros molares superiores, propondo
uma modificao na haste terminal da barra eliminando uma poro do fio dobrado
sobre si, simplificando e viabilizando a criao de momentos de fora no molar
cruzado, promovendo a vestibularizao do mesmo. No lado no cruzado a haste foi
mantida dupla e aplicou-se torque vestibular de raiz, reforando a ancoragem.

Ney & Goz (1993) defenderam que as foras intrusivas sempre ocorrem
independentes da posio, mesial ou distal, do looping. Entretanto recomendaram
o looping direcionado para distal para que o momento gerado junto fora intrusiva
inclinasse o molar para distal, favorecendo a ancoragem e a correo da classe II.

Hata, M (1993) realizou um estudo para avaliar o efeito da fora da lngua,


sobre a barra transpalatina e a ao no complexo dento - facial, analisando 10
macacas com dentio mista. Os animais foram divididos em 4 grupos.
Grupo A: 02 animais usaram a barra por 30 dias.
Grupo B: 02 animais usaram a barra por 90 dias.
Grupo C: 04 animais usaram a barra por 180 dias.
Grupo D: 02 animais no usaram a barra transpalatina (grupo controle).
Aps a avaliao e a interpretao dos dados, concluiu que houve uma
intruso significativa dos molares superiores nos animais que usaram a barra
transpalatina, validando o controle vertical promovido pela barra.

Melsen et al (1994) demonstraram atravs de 3 casos clnicos bem


sucedidos, o uso da barra transpalatina para distalizao unilateral do primeiro molar
superior. O sistema utilizado consistia na ativao da barra transpalatina e o seu
encaixe no tubo do molar, somente do lado de ancoragem e do lado a ser
distalizado, a barra foi amarrada pela vestibular do molar (sistema estaticamente
determinado).

Wise et al (1994) avaliaram o controle vertical dos molares superiores,


promovido pelo uso da barra transpalatina, analisando 40 pacientes em fase de
crescimento, tratados satisfatoriamente sem extrao, sem uso de aparelho
funcional e sem expanso rpida da maxila, foram divididos em dois grupos de 20
pacientes. Um grupo utilizou, por pelo menos 5 meses, uma barra transpalatina com
loop direcionado anteriormente e afastado do palato de 1 a 2 milmetros; o outro
grupo no usou a barra transpalatina.
Os autores concluram que a barra promoveu restrio do crescimento vertical
dos molares em relao ao grupo que no a usou; porm tal restrio foi
considerada estatisticamente insignificante.

Ingervall et al (1995) avaliaram a correo da mordida cruzada unilateral, no


funcional, com o uso da barra transpalatina, tipo Goshgarian em 35 crianas de 6
anos e 8 meses a 15 anos e 11 meses de idade, divididas em 2 grupos.

10

Grupo I: 15 crianas (8 meninos e 7 meninas com mdia de idade 10 anos e 4


meses), em que a mordida cruzada foi corrigida com a barra transpalatina, ativada
para expanso.
Grupo II: 20 crianas (9 meninos e 11 meninas, com idade mdia de 10 anos
e 6 meses), em que a mordida cruzada foi corrigida com a barra, ativada para
expanso e com torque vestibular de raiz do lado no cruzado.
Nos dois grupos as barras ficaram afastadas de 1 a 2 milmetros do palato, e
o lado do molar cruzado teve a presilha dupla da barra, cortada, ficando o arco
simples, livre dentro do tubo (sistema estaticamente determinado).
Os autores concluram que a barra, quando ativada somente para expanso,
promove uma inclinao para vestibular das coroas dos molares dos dois lados e
quando se tem a ativao de expanso associado ao torque vestibular de raiz do
lado de ancoragem e o fio simples, na presilha da barra do lado cruzado; a
inclinao se d somente desse lado, favorecendo a correo do dente cruzado,
sendo um sistema recomendado na clnica.

Dahlquist et al (1996), analisaram os efeitos da barra transpalatina, na


correo das rotaes dos primeiros molares superiores. Os autores compararam 2
grupos: um grupo controle, formado por 34 indivduos, sendo 15 garotos e 19
garotas, com idade de 12 a 18 anos (mdia de idade 14 anos), apresentando
ocluso ideal, sem prvio tratamento ortodntico. O outro grupo, composto por 50
crianas, sendo 14 meninos e 36 meninas, com idade mdia de 10 anos e 2 meses;
todas as crianas na fase de dentio mista e apresentando os primeiros molares
rotacionados. Foi utilizado, no tratamento, barra transpalatina removvel, pr
fabricada com fio de ao inoxidvel, com dimetro de 0,9 milmetros e loop voltado
para mesial e afastado do palato de 1 a 2 milmetros. O tempo para correo das
rotaes variou entre 60 a 198 dias (mdia 122 dias). A barra foi ativada, com
intervalos de 6 semanas; a maioria dos casos foi resolvida com 3 ativaes,
somente 2 casos necessitaram de uma quarta ativao. Durante a correo das
rotaes, nenhum outro aparelho foi utilizado.
Os autores concluram que a relao entre movimento de rotao, ganho de
espao e o movimento msio distal da cspide msio vestibular foi imprevisvel

11

havendo em alguns casos, ganho de espao e em outros, perda; e que o


movimento de rotao foi acompanhado, na maioria dos casos, por pequena
expanso; entretanto perante uma grande ativao, tendeu a contrair.

Ingervall et al (1996) avaliaram os momentos e foras liberadas, pela barra


transpalatina na correo de rotao simtricas dos primeiros molares. Estudando
in vitro 03 tipos de barras, uma feita com fio de ao inoxidvel de 0,9 milmetros de
dimetro com ala central, a outra feita com fio de beta titnio (TMA) com 0,9
milmetros de dimetro e ala central e uma feita com fio de beta titnio (TMA) de 0,9
milmetros de dimetro e sem ala central. Concluram que todos os arcos
apresentaram fora de contrao. Conseqentemente, devendo ser efetuadas
ativaes de compensao de contrao ou expanso, de acordo com cada caso.

Kucher & Weiland (1996) descreveram uma tcnica para intruso e correo
de mordida cruzada posterior dos segundos molares, utilizando uma modificao na
barra transpalatina que apresentava um gancho soldado e que permitia conectar
este gancho a um boto colado na face palatina do 2 molar superior. Essa
modificao consiste em soldar um gancho confeccionado com fio 0,8 milmetros
sobre a barra transpalatina removvel. O gancho soldado em direo distal, no lado
que se quer controlar o movimento do 2 molar. Na sua extremidade feita uma
pequena dobra de modo que se possa encaixar um elstico ou corrente elstica. No
segundo molar, cola-se um boto na face palatina ou solda o mesmo, aps
adaptao de banda, com este mecanismo associado colocao de um arco at o
segundo molar obtm-se um sistema ideal controlando a intruso palatina e o torque
vestibular de raiz. A possvel extruso dos primeiros molares compensada pelas
foras oclusais e pelo reforo de ancoragem que o arco oferece pela vestibular dos
primeiros molares.

Braun et al (1997) observaram a necessidade de se corrigir as rotaes dos


molares para uma ideal relao de classe I, pois devido a forma trapezoidal dos
primeiros molares, quando rotacionados ocupavam mais espao na arcada e uma

12

vez corrigida as rotaes havia uma sobra de espao de aproximadamente


2,1milmetros.
Rebellato (1997) segundo seus estudos, a expanso simtrica obtida
aumentando transversalmente a barra, isto , aumentando a distncia entre as
extremidades. Quando inserida nos tubos palatinos dos molares, a barra
transpalatina promover uma fora expansiva de direo vestibular, movimentando a
coroa para vestibular e a raiz para palatina; a tendncia de inclinao vestibular da
coroa do molar pode ser neutralizada, aplicando torque vestibular de raiz nas
presilhas das barras.
Para ativao da barra, quando feita nas presilhas, necessrio ter cuidado,
em funo dos movimentos produzidos.
preciso estabilizar a barra removvel com fio de amarrilho 0,30milmetros e
ou com anel de separao elastomrico.

Deberardinis et al (2000) utilizando-se de uma barra transpalatina modificada,


que chamaram de Vertical Holding Appliance (VHA) estudaram 32 pacientes, com
tendncia de crescimento vertical; divididos em dois grupos.
Grupo I: 16 pacientes com idade variando de 11 a 15 anos, sendo 5 do sexo
masculino e 11 do sexo feminino; usando o VHA, tendo os 4 pr-molares extrados e
usando aparatologia fixa nas duas arcadas.
Grupo II: 16 pacientes com idade variando de 11 a 15 anos sendo 5 do sexo
masculino e 11 do sexo feminino; sem o uso de VHA, com extraes de 4 prmolares e aparatologia fixa na arcada superior e inferior.
Utilizando-se da cefalometria para verificar as alteraes ocorridas e
analisando os resultados, concluram que o sistema VHA promove um controle
vertical, restringindo a irrupo dos molares.

Aidar, L (2000) avaliando um caso clnico, em que utilizou a barra


transpalatina associada ao aparelho distalizador Jones Jig, para correo de uma
m ocluso classe II diviso 2 sub diviso direita; sendo a barra encaixada no
segundo molar do lado cruzado e no primeiro molar do lado oposto, auxiliando a
distalizao do segundo molar, ajudando dessa forma a ao do aparelho Jones

13
Jig. Concluiu que em casos, que no haja necessidades de mudanas esquelticas,
com alterao de convexidade, esse sistema promove bons resultados; contra
indicando-o em pacientes com padro de crescimento extremamente vertical em
razo do movimento extrusivo do molar.

Ramos et al (2000) demonstraram, atravs de 5 casos clnicos bem


sucedidos, o uso da barra transpalatina, com loop direcionado para distal para
correo de rotao dos molares, ganhando com isso espao na arcada,
favorecendo a correo da classe II e ainda promovendo a restrio do crescimento
vertical, na rea dos primeiros molares superiores, favorecendo a correo da
mordida aberta anterior. No caso de molares em classe II associou-se barra o AEB
(Arco Extra Bucal), para potencializar a distalizao. As barras foram presas nos
tubos molares, com fios de amarrilhos ou elastmeros, para evitar o seu
deslocamento provocando trauma na mucosa e em situaes mais graves a
deglutinao, da mesma, por parte do paciente.

Mandurino & Balducci (2001) demonstraram, atravs de um caso clnico, bem


sucedido, a distalizao assimtrica do primeiro molar superior, em um paciente de
12 anos de idade, utilizando um arco transpalatino feito com fio de TMA 0,032 de
dimetro, associado a fora extra oral . A insero do arco nos tubos molares era
feita por distal do molar, que funciona como ancoragem e pela mesial do tubo do
molar a ser distalizado.

Kanashiro & Fantini (2002) defenderam que as barras transpalatinas so


acessrios ortodnticos em evidncia, pois so eficientes na produo e controle de
vrios tipos de movimentos dos molares superiores sem necessidade de grande
colaborao por parte do paciente. Essas barras quando ativadas, podem
movimentar os molares nos 3 planos do espao, promovendo rotao, contrao e
expanso (movimento de 1 ordem); inclinao msio-distal e intruso (movimentos
de 2 ordem) e torque (movimento de 3 ordem).

Enacar

et al

(2003) desenvolveram um arco palatino para intruso de

molares (MIPA), feito de fio de ao inoxidvel 0.036 de dimetro, com um helicide

14
paralelo ao longo eixo do molar de ancoragem e uma ala, semelhante a um
losango, prximo ao meio do palato. Aplicaram clinicamente, com sucesso, em 2
pacientes, um de 19 anos de idade (conseguindo 5 milmetros de intruso) e o outro
de 9 anos de idade (conseguindo 3 milmetros de intruso).

Ertty & Gaske (2003), propuseram o uso da barra transpalatina soldada,


modificada para correo da relao molar de classe II uni ou bilateral, essa
modificao consistia na colocao de dois helicides. Um deles, voltado para a
regio anterior, posicionado na regio mediana do palato duro e paralelo ao
contorno do mesmo. O outro virado para posterior, colocado mais prximo da juno
da solda, paralelo ao contorno do palato, ao nvel alveolar. Os dois helicides
proporcionavam flexibilidade para insero. O helicide mediano era tambm
responsvel, por produo de fora distal, enquanto o helicide prximo ao molar
proporcionava distribuio desta fora, atravs do centro de resistncia do dente,
possibilitando a translao distal do mesmo (Ertty SystemR ). Este sistema
dispensava o uso do aparelho extra oral.
Esses autores demonstraram, com sucesso, a utilizao do Ertty Sistem R em
3 casos clnicos.

Chiba et al (2003) em um estudo feito com 4 homens com idade mdia de


27,5 anos, com ocluso normal, no tratados ortodonticamente e sem restauraes
em pontas de cspides, onde foram utilizadas barras transpalatinas removveis feitas
com fio de ao inoxidvel 0,9 milmetros de dimetro, tendo acoplado em seus loops
sensores, para verificar a fora que a lngua exercia sobre a barra, levando em
considerao a distncia do loop da barra do palato (2, 4, 6 milmetros) e tambm, a
posio da mesma no sentido ntero posterior (no meio da distncia entre os
segundos premolares, entre os primeiros molares e entre os segundos molares).
Com base nesse estudo concluram que a presso da lngua foi mais eficiente
quando o loop est voltado para distal, de 4 a 6 milmetros afastado do palato, e
mais prximo da rea dos segundos molares.

Gnduz et al (2003) em estudo laboratorial compararam os momentos e


foras liberadas por 2 tipos diferentes de barra transpalatina na correo da rotao

15
simtrica

dos

primeiros

molares

superiores.

Foram

avaliadas

10

barras

transpalatinas pr-fabricadas, tipo Goshgarian, feitas com fio de ao inoxidvel de


0,9 milmetros de dimetro e 10 barras transpalatinas tipo Zachrisson feitas com fio
Elgiloy azul de 0,9 milmetros de dimetro. Todas as 20 barras passivas foram
usadas nos planos horizontal, vertical e sagital; cada extremidade das 20 barras foi
simetricamente ativada 10 milmetros no plano sagital usando um timplare. As foras
sagitais, horizontais e os momentos de rotao foram medidos em cada etapa.
Atravs dessa anlise concluram que as foras sagitais no se diferenciaram.
As foras horizontais e os momentos de rotao dos dois desenhos apresentaram
diferenas estatisticamente significantes. Momentos de rotao maiores foram
produzidos pela barra transpalatina tipo Goshgarian devido maior fora liberada. A
barra transpalatina tipo Zachrisson produziu foras horizontais de contrao
significantemente menores que a barra transpalatina tipo Goshgarian.
Demonstraram, tambm, clinicamente a correo da rotao bilateral dos
primeiros molares superiores atravs de 2 casos clnicos, um caso utilizando a barra
transpalatina tipo Goshgarian com loop para mesial, o outro caso utilizando a barra
transpalatina tipo Zachrisson. As barras transpalatinas foram ativadas a cada quatro
semanas quando necessrio; as correes dos molares foram obtidas totalmente em
aproximadamente 3 meses.

Eyboglu et al (2004) demonstraram a utilizao da barra transpalatina


modificada, na distalizao unilateral do molar superior, sem a necessidade de uso
do aparelho extra oral. A modificao da barra era em suas extremidades, isto , a
extremidade que encaixava, no tubo do molar a ser distalizado era voltada para
posterior e encaixada pela mesial, j a extremidade que encaixava, no tubo do molar
que funcionava como ancoragem, era voltada para anterior e encaixada pela distal.

Almeida et al (2004) demonstraram, com sucesso, a intruso da cspide


palatina de dois segundos molares, atravs de casos clnicos, utilizando a barra
transpalatina modificada, proposta por Kucher & Weiland.

Caso 1: Paciente com 13 anos de idade, sexo feminino, classe I, com falta de
espao para caninos; durante a fase de finalizao e intercuspidao, aplicou-se a

16
mecnica de intruso da cspide palatina do segundo molar superior esquerdo por 3
meses.
Caso 2: Paciente com 12 anos de idade, sexo masculino, classe II, diviso 1,
aps a irrupo do segundo molar superior esquerdo, aplicou-se, por 2 meses, a
mecnica de intruso da cspide palatina.

Barbosa et al (2005) atravs de 3 casos clnicos bem sucedidos,


demonstraram o uso da barra transpalatina, no bloqueio do crescimento vertical do
processo dento alveolar, provocando, com isso, um giro da mandbula no sentido
anti horrio.
Caso 1: Paciente do sexo feminino com 7 anos e 9 meses, classe II, diviso I,
mordida aberta anterior, atresia maxilar e rotao mesial dos primeiros molares
superiores. Foi utilizada barra transpalatina, encaixada nos tubos dos primeiros
molares superiores, ala central e afastada do palato em torno de 3 milmetros.
Caso 2: Paciente do sexo feminino classe II, Diviso 1, subdiviso direita,
mordida cruzada posterior do lado direito, mordida aberta anterior e rotao mesial
dos primeiros molares. Inicialmente usou um arco lingual em W, para descruzar a
mordida e em seguida utilizou a barra para manter o descruzamento, corrigir as
rotaes e instruir os primeiros molares.
Caso 3: Paciente com 7 anos e 8 meses, sexo feminino classe II, diviso 1,
subdiviso esquerda, mordida cruzada posterior direita e mordida aberta anterior.
Utilizou barra transpalatina com ala voltada para mesial.
Atravs desses casos clnicos concluram, tambm, que a barra transpalatina
bastante eficiente na correo de molares girados, com conseqente ganho de
espao na arcada e diminuio ou at correo da classe II.

Hoshina & Ramos (2006), reproduziram em gesso 2 arcos dentrios


superiores de pacientes e estes modelos foram escolhidos baseados na distncia
inter-molares, um com 36 milmetros e outro com 42 milmetros, tendo como
referncia o meio da cervical da face lingual dos primeiros molares superiores.

17
Foram utilizadas 40 barras transpalatinas confeccionadas segundo dois desenhos;
20 do tipo Goshgarian e 20 do tipo Zachrisson, sendo distribudas em oito grupos.
Grupo I: 5 barras transpalatinas tipo Goshgarian 0,8 milmetros e distncia
inter-molares de 36 milmetros.
Grupo II: 5 barras transpalatinas tipo Goshgarian 0,9 milmetros e distncia
inter-molares de 36 milmetros.
Grupo III: 5 barras transpalatinas tipo Zachrisson 0,8 milmetros e distncia
inter-molares de 36 milmetros.
Grupo IV: 5 barras transpalatinas tipo Zachrisson 0,9 milmetros e distncia
inter-molares de 36 milmetros.
Grupo V: 5 barras transpalatinas tipo Goshgarian 0,8 milmetros e distncia
inter-molares de 42 milmetros.
Grupo VI: 5 barras transpalatinas tipo Goshgarian 0,9 milmetros e distncia
inter-molares de 42 milmetros.
Grupo VII: 5 barras transpalatinas do tipo zachrisson 0,8 milmetros e distncia
de 42milmetros.
Grupo VIII: 3 barras transpalatinas do tipo zachrisson 0,9 milmetros e
distncia inter-molares de 42 mlimetros.
Concluram que o desenho proposto por zachrisson feito com fio de ao
inoxidvel de calibre 0,8 milmetros apresentou os menores nveis de fora. A barra
transpalatina clssica de calibre 0,8 milmetros de ao inoxidvel forneceu menor
nvel de fora em relao aos modelos clssicos de calibre 0,9 milmetros, bem
como menor que o modelo de Zachrisson de calibre 0,9 milmetros. Quanto maior
distncia inter-molares menores as foras liberadas, para todos os desenhos de
barra transpalatina.

Moscardini (2007) em um estudo realizado com 30 pacientes, avaliou o


comportamento da barra transpalatina e o aparelho extra bucal (AEB), no controle
de ancoragem dos primeiros molares superiores, em caso de retrao anterior; os
pacientes foram divididos em 2 grupos. O grupo I foi composto por 14 pacientes, que
utilizaram o AEB como meio de ancoragem e o grupo II foi composto por 16
pacientes, que utilizaram a barra transpalatina como meio de ancoragem.

18
A concluso foi que no houve diferena significativa no aspecto quantitativo
de perda de ancoragem. Porm, o AEB se mostrou mais eficiente no sentido
qualitativo, isto , promoveu uma menor inclinao mesial da coroa dos molares.

Andreoli & Andreoli, M (2009) atravs de um caso clnico, realizaram a


correo de uma classe II esqueltica utilizando uma biomecnica hbrida, ortopedia
funcional dos maxilares em associao com a barra transpalatina. O aparelho
ortopdico funcional utilizado foi o Sn2 modificado, para promover o avano
mandibular e ao mesmo tempo o uso da barra transpalatina promoveria uma
correo das rotaes dos molares, uma intruso alveolar relativa e um controle
parcial da mesializao dos molares.
O resultado mostrou que quando utilizada precocemente terapia integrada
produz resultados satisfatrios.

19

3 PROPOSIO

O propsito deste trabalho foi realizar uma revista bibliogrfica, na literatura


existente, a respeito da barra transpalatina, comparando as principais opinies dos
autores e os resultados de estudos realizados. Com o intuito de esclarecer algumas
dvidas pertinentes a este dispositivo, em evidncia na prtica ortodntica.

20

4 DISCUSSO

4.1 Caractersticas, Confeco e Manejo da Barra Transpalatina

Para a construo da barra transpalatina, normalmente se utiliza fios de ao


inoxidvel 0,8 milmetros de dimetro, indicado para movimentao ortodntica ou
fio de ao inoxidvel 0,9 milmetros, no caso de ancoragem (McNamara Jr &
Brundon,1993)29
A barra pode ser confeccionada diretamente na boca do paciente ou, ento,
atravs da utilizao de modelo de gesso. So empregados os alicates 139
(universal) para obteno da ala central (looping) e o alicate 410 (conformador de
presilha) para modelar as presilhas. Quando iniciada pela ala faz-se duas dobras
oblquas para adapt-las ao palato (1 a 2 milmetros distante da mucosa). Aps
confecciona-se as presilhas tendo as mesmas, comprimento aproximado de 5
milmetros, para adequada adaptao nos tubos molares (Ramos et al., 2000;
Almeida et al., 2004)33, 2..
Alguns fabricantes, j colocaram disposio no mercado, a barra
transpalatina pr fabricada; o que facilita ainda mais, seu uso na clnica ortodntica.
Construda pelo profissional ou adquirida pronta, o importante seguir
algumas observaes para que se consiga com xito os objetivos desejados. Antes
de ser adaptada aos tubos molares a barra deve estar passiva para no gerar
foras, binrios ou movimentos indesejados. Por questes de segurana a barra
deve ser amarrada com fio dental preso mo do operador, quando testada na
boca, para evitar acidentes como aspirao ou deglutio da mesma (Ramos et
al.,2000)33. Os ajustes so feitos inserindo uma presilha de cada vez, observando
sempre o paralelismo da presilha do lado oposto ao seu tubo palatino. Uma vez

21
ajustada uma presilha, procede-se o ajuste, na presilha do outro lado (Rebellato,
1997)34. Obtendo-se assim a barra transpalatina de modo passivo, seguindo-se
ento, para ativao conforme o planejamento clnico realizado, sempre tomando
cuidado para estabilizao da barra com fio de amarrilho 0.30 mm e ou anel de
separao elastomrico (McNamara Jr & Brundon, 1993; Rebellato,1997; Ramos et
al.,2000)29, 34, 33.
Atualmente, as barras podem ser construdas com liga de beta titnio ter
seco quadrada (0.32 x 0.32) ou fio ao inoxidvel(Burstone,1989)9 Segundo
Fiorelli et al (1990)18 e Burstone

as ligas de beta titnio apresentam maior

flexibilidade em relao ao ao inoxidvel, podendo exibir maior deflexo sem que


haja deformao permanente.
Independente da natureza do material utilizado o mais importante, para
alcanar o sucesso no tratamento ortodntico um diagnstico preciso e um
planejamento correto, somando-se a um profundo conhecimento de biomecnica.
4.2 Mecanismo de Ao

A barra transpalatina pode ser usada em vrias fases do tratamento


ortodntico em casos com ou sem extraes dentrias. Seu uso pode ser passivo,
para auxiliar na ancoragem ou ativo para promover ou potencializar certos
movimentos dentrios.
Esses movimentos dentrios podem ser de primeira ordem, atuando no plano
oclusal (distalizao, expanso, rotao e contrao); de segunda ordem, atuando
no plano sagital e sentido crvico ocluso dos molares (intruso e inclinao msio
distal) e movimentos de terceira ordem, atuando no plano frontal dos molares, obtido
pela rotao das extremidades das barras em relao aos seus encaixes (torques)
Quando a barra transpalatina ativada pode promover movimento do molar
tridimensionalmente, esse movimento pode ser desejvel ou no; portanto,
importante entender os sistemas biomecnicos estaticamente determinados e o
indeterminado.
O sistema biomecnico estaticamente determinado aquele, em que apenas
uma das extremidades dupla da barra encaixada dentro do tubo palatino (lado de
ancoragem). A outra extremidade amarrada pelo lado de fora do tubo palatino

22
correspondente ou transformada em extremidade simples, gerando apenas um
ponto de contato.
O sistema biomecnico estaticamente indeterminado obtido quando as
duas extremidades da barra transpalatina so inseridas nos encaixes palatinos dos
molares, sendo impossvel de se calcular, clinicamente, todas as foras e momentos
envolvidos. Fiorelli et al (1990)18.

4.3 Aplicaes Clnicas

As ativaes para correo das rotaes podem ser feitas na ala central ou
nas extremidades da barra, para favorecer a rotao msio vestibular.

Vrios

pesquisadores citaram o uso da barra transpalatina, como um dispositivo bastante


efetivo na correo de rotaes dos molares superiores, Cooke & Wreakes (1978)13;
Cetlin & Ten Hoeve (1983)

11

; Ten Hoeve (1985)

37

; Burstone (1989)

09

; Melsen et

al(1994)30; Ingervall et al (1996)24; Dahlquist et al (1996)14; Braun et al (1997)06;


Rebellato(1997)

34

; Roth(1988)

36

; Ramos et al (2000)33; Gnduz et al (2003)20 ;

Barbosa et al (2005) 05 e Andreolli & Andreolli, M (2009)03 .


Segundo Ten Hoeve (1985)37, na correo da rotao, os molares giravam
sobre a raiz palatina, j para Dahlquist et al (1996) 14, o centro de rotao do molar
localizava-se, aproximadamente entre as cspides distopalatina e disto vestibular.
De acordo com Braun et al (1997)

06

, Ramos et al (2000)33; Barbosa et al

(2005) 05 e Andreolli & Andreolli,M (2009)03 o ganho de espao com a correo da


rotao dos molares favorecia a correo da relao molar de Classe II;
Os movimentos de expanso ou contrao podem ser obtidos, por meio de
ativao da barra transpalatina, no sentido transversal.
Cetlin & Ten Hoeve (1983)11; Ten Hoeve (1985)37; McNamara Jr & Brundun
(1993)29; Gollner et al (1993)19; Ingervall et al (1995) 24; Rebellato (1997)34; citaram o
uso da barra transpalatina para expanso, sendo que, McNamara & Brundun
(1993)29 preconizavam o uso de outros aparelhos para expanses maiores que 2
milmetros, Dahlquist et al (1996)14 verificaram que a barra transpalatina, na maioria
das vezes promovia expanso, mas quando sofria grandes ativaes contraia a
arcada.

23
O uso da barra transpalatina, como meio auxiliar para distalizao unilateral
do molar, associada fora extra oral foi relatado por Cetlin & Ten Hoeve (1983) 11;
Ten Hoeve (1985)

37

; Melsen et al (1994)30; Ramos et al (2000)

33

; Mandurino &

Balducci (2001) 28. J Ertty & Gaske (2003)39 e Eybglu et al (2004)17 apresentaram
modificaes na barra transpalatina, obtendo timos resultados, na distalizao uni e
bilateral dispensando o uso de fora extra oral.
A barra transpalatina como meio de preservar a ancoragem foi citada por
Burstone & Koening (1981)07; Cetlin & Ten Hoeve (1983)11; Ten Hoeve(1985)37

Burstone (1988)08 que preconizava o uso de fio de ao 0,9 milmetros de dimetro e


soldada banda do molar; Roth (1988) 36; Castaldo (1991)10; Gllner et al (1993)19,
Moscardini (2007)31 e Andreolli & Andreolli, M (2009)03. McNamara Jr & Brundon
(1993)29 observaram que em casos de ancoragem mxima, outros dispositivos
deveriam ser associados barra, tais como arco extra oral e Boto de Nance, e
tambm contra indicaram o uso da barra em casos de m ocluso de classe II com
extrao dos pr-molares superiores; e em classe III, para compensar uma
discrepncia ntero posterior da mandbula; para que os molares ficassem em uma
posio mais mesial.
A barra transpalatina permite um certo grau de intruso e um controle da
extruso dos molares segundo Cooke & Wreakes (1978)13; Ney & Gz(1993)32; Hata
(1993)21; Ramos et al (2000)33; Chiba et al (2003)12; Andreolli & Andreolli, M
(2009)03. A maioria dos autores concordam que a barra deve estar afastada do
palato, pelo menos 3 milmetros e com a ala voltada para distal, para potencializar
a ao da lngua.
Alguns autores como Burstone & Manhartsberger (1988)08; Deberardinis
(2000)15; Enakar et al (2003)16 propuseram algumas modificaes na barra
transpalatina obtendo timos resultados no controle vertical dos molares e na
intruso.

24

5 CONCLUSO

A barra transpalatina, em funo do exposto, um dispositivo bastante til no


tratamento ortodntico. Em seu uso passivo um importante meio auxiliar na
preservao da ancoragem, principalmente quando confeccionada com fio de ao
inoxidvel de 0,9 milmetros de dimetro e soldada superfcie palatina das bandas
adaptadas nos primeiros molares superiores.
J em seu uso ativo, barra transpalatina removvel, os melhores resultados
foram obtidos na correo simtrica das rotaes dos molares, favorecendo a
correo da classe II. Embora, utilizando o sistema estaticamente determinado
conseguiu-se resultados satisfatrios na distalizao unilateral, expanso e controle
de torque. Na restrio do crescimento vertical dos molares, os melhores resultados
foram obtidos com a barra afastada do palato de 4 a 6 milmetros e com acrlico na
regio da ala intermediria voltada para distal, promovendo uma real intruso,
colaborando para o fechamento da mordida aberta anterior.

25
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