FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA

1.1 Generalidades Anatmicas

a) Vas de Conduccin:

Nariz.

Faringe.

Laringe.

Traquea.

Bronquios

b) reas de Intercambio Gaseoso:

ALVOLOS

Bronquiolos Respiratorios
En sacos alveolares.

Constituido por:
Neumocito I: Llevan a cabo el intercambio gaseoso. Ocupan un 95% de la
superficie del alvolo gracias a sus prolongaciones citoplasmticas.

Neumocito II: No hacen intercambio gaseoso, sino que ayudan en la

distensin y ayudan a la recuperacin del tamao alveolar. Son pequeo y
ocupan el 5% de la superficie alveolar. Tambin degradan surfactantes
pulmonares (reducen tensin superficial alveolar.

c) Caja Torxico:
Msculos respiratorios: Tiene la funcin de dar movimiento
Diafragma y los intercostales estabilizadores.

Huesos: Forman la caja sea y tienen una funcin de proteccin.

1.2 Generalidades Fisiolgicas

a) Ventilacin:
Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones. El cual es
producto de la contraccin muscular.

La ventilacin se mide como la frecuencia respiratoria por el volumen de la

respiracin, denominado volumen corriente.
El volumen corriente normal de los seres humanos es de 500 mililitros.
Volumen inspiratorio de reserva (VRI) cantidad de aire inspirado que
sobrepasa el Vc hasta llegar a los 3100 mililitros.
Volumen espiratorio de reserva (VRE) cantidad de aire espirado que
sobrepasa el Vc , llegando a los 1200 mililitros.
Capacidad vital suma del Vc, VIR, VER y suma un total de 4800
mililitros.
Volumen residual o Capacidad residual funcional (CRF) aire que queda
en los pulmones luego de la expiracin y llega a ser de unos 1200.
Capacidad vital total o Capacidad pulmonar total (CPT)suma a la
capacidad vtal el VR y da como un total de 6000 mililitros.
Todos estos volmenes se pueden medir con un espirmetro (ayuda a
medir volumen y capacidad del pulmn)
Capacidad vital maxima o forzada (FVC o CVF) cantidad de aire que se
puede expulsar completamente y lo mas rpido despus de la inspiracin
profunda.
Volumen respiratorio mximo (FEV) o Volumen espiratorio forzado del
primer segundo (VEF1) capacidad vital que es espira en el lapso de 1
segundo.

b) Caractersticas:
En condiciones normales a nivel del mar.

= 150 mmHg - 40 mm Hg
0,8
2
= 150 - 50

P AO2 = Pi O2 - Pa CO
Q R= 100 mm Hg. (PAO )
PO2 del aire
inspirado
Constante:0,88
2

PaO2 = PA O2

A a O2

PaO2 = 100mmHg - 10mmHg

= 90 mmHg.

A - a O2 = 10 mmHg.

TRANSTORNOS RESPIRATORIOS
1. Insuflacin Pulmonar
Dolor pleural, derrame pleural, neumotorax atelectasias
2. Obstructivos va area
Asma , EPOC, bronquiectasia, fibrosis qustica
3. Neumopatas intersticiales
Enfermedades pulmonares
4. vasculares pulmonares
Embolia pulmonar (EP), Hipertensin pulmonar, SDRA, sindrome distrs
respiratorio agudo
5.Insuficiencia respiratoria
Hipoventilacin , desenquilibrio entre V/Q, alteracin difusin

2 Alteraciones respiratorias
Clasificacin:
Basadas en las magnitud de la ventilacin alveolar efectiva:
-Hipoventilacin: respiracin poco profunda demasiado superficial o
demasiado lenta que no satisface las necesidades del cuerpo.
-Hiperventilacin: Respiracin rpida y profunda.

Basada en el tipo predominante de relacin alterada:

- Limitacin Obstructiva: Obstruccion en la va respiratoria
generalmente progresiva eh irreversible
- Limitaciones Restrictivas: Se caracterizan por disminuir el volumen
pulmonar funcionante o por alterar su distensibilidad, as como tambin
en afecciones de la pleura, trax, nervios, msculos o estructuras
extrapulmonares vecinas.

Hipoventilacin:
La ventilacin alveolar es insuficiente para mantener en la sangre niveles adecuados de
PaCO2 y PaO2
PaCO2 = Presin arterial de CO2
PACO2 = Presin Alveolar de CO2

a)

P A CO2

0,8
= v CO2 x_____ 65___
65

Factor de correcci
de P baromrica

Esto demuestra que PaCO2 es

produccin del CO2
V directamente
A
Inversamente al ventilacin alveolar.

b)

P CO2 Capilar Pulmonar

P a CO2

Aumentando la produccin de CO2

Disminuye la ventilacin

c)

P AO2 :
Menor renovacin del aire alveolar
Desplazamiento del O2 alveolar por acumulacin de CO2 .

d)

P O2 Capilar Pulmonar

P a O2

Cuando la Ventilacin disminuye a la 1/2 : PACO2 aumenta al doble = PaCO2

Una hipoventilacin SIEMPRE conduce a HIPERCAPNIA e

HIPOXEMIA
Hipoxemia: Disminucin anormal de la presin parcial de oxigeno en sangre arterial (bajo
80 mmHg)
Hipercalemia: Niveles altos de potasio
Etiologa:
1. Alteracin en
la formacin o integracin de los estmulos en el centro respiratorio:
Drogas
TEC
ACV
Apnea del sueo
2. Alteracin de las vas nerviosas:
Alteraciones medulares.
Lesin de vas nerviosas.
3. Trastornos de transmisin del estimulo en la placa motora:
Miastenia Gravis.
Drogas.
Toxina botulnica.
4. Alteracin del efector muscular:
Miopatas.
Distrofia musc.progresiva
5. Alteracin de la estructura y funcin torxica:
Trauma.
Xifoescoliosis.
Dolor.
6. Enfermedad de la pleura:
Engrosamiento.
Derrame.
Neumotrax.

7. Enfermedad Pulmonar:
Restrictivas
Obstructivas.
Fisiopatologa y manifestaciones clnicas:

VA
Hipercapnia

Acidosis Resp.

Hiperkalemia

Na+ pl.
Hipernatremia

PaCO2 + H O (AC)
2

pH

H+ Circulantes

Tampones
H+ por K+

Activa Mec.
Compensatorios

VA

NaHCO3

PACO2

Reab. HCO3

H2CO3

Rines

Acidosis
Respiratoria
Rines

Elimina H+
Acidez Urinaria

NH4Cl
Pierde ClHipocloremia

VA
Tejido Pulmonar
expansi Alveolar
estimulaci N II
Producci
Surfactante
Atelectasia

PaCO2
Cerebro= Vasodilatacin

Flujo sang. = PIC

Cefalea
Vasoconstricci
Confusin
Cap. Pulmonar
P
Arteria
Pulmonar

ICD
P Venosa
Sistica

> Liberaci de
O2 en tejidos

VA

PAO2

2,3 DPG

PaO2

Edema

Hipoxemia

Metabolismo
Anaerobio
Ac. Ltico
(calambres - Dolor)
Tratamiento:
Mejorar la Ventilacin
Apoyo de O2 (Relativo)

Hipoxemia: Disminucin anormal de la presin parcial de oxigeno en sangre arterial (bajo

80 mmHg)
Hipercalemia: Niveles altos de potasio plasmtico, por encima de 5.5 mmol/L, Sus causas
pueden ser la disminucin de la excrecin renal o por un aumento en el consumo. Puede
causar arritmias cardiacas.
Hipercapnia: Aumento de la PaCO2 por sobre el lmite superior normal de 45 mmHg.
Disminuye el ph en sanguineo debido al aumento de la concentracin plasmatica debido al
aumento de la concentracin de dixido de carbono. Estimula la respiracin y causa
arritmias cardiacas.
Hipernatremia: Aumento del sodio en la sangre , puede ser causa de una hiperventilacin.
Los niveles normales de sodio son 136 a 145 mEq/L.
Hipocloremia: concentracin srica de cloro inferior a 96 mEq/L. Puede causasr bradipnea
y arritmias cardiacas.
Alcalosis metablica, dficit de sodio y potasio, as como las alteraciones
hidroelectrolticas en los casos de cetoacidosis diabtica y la insuficiencia suprarrenal.
Acidosis: Aumento de los niveles de acido en los lquidos del cuerpo. Los riones y los
pulmones mantiene el equilibrio en el cuerpo. Este fenomeno ocurre cuando hay una
acumulacin de acidos o cuando el bicarbonato (que es una base) se pierde . Se clasifica en
acidosis respiratoria y acidosis metablica.
Acidosis respiratoria: hay demasiado dixido de carbono (un
cido) en el cuerpo. Este tipo de acidosis generalmente se
presenta cuando el cuerpo es incapaz de eliminar
suficiente dixido de carbono del organismo a travs de la
respiracin
Acidosis metablica: Hay demasiado dixido de carbono en el
cuerpo y los riones no pueden eliminarlo
a) Acidosis diabtica: se presenta cuando hay un aumento de cuerpos
cetonicos (que son cidos) durante una diabetes no controlada.
b) Acidosis hipercloremica: Perdida de demasiado bicarbonato de sodio
del cuerpo, ocurre con un diarrea intensiva.
c) Acidosis lctica. Acumulacin de cidos lacticos.
Alcalosis: Es el exceso de bases (lcali) en el liquido del cuerpo.
Alcalosis metabolica: Ocurre por un exceso de bicarbonato en
la sangre, puede ocurrir por ciertas enfermedades renales.
Alcalosis hipoclormica: Carencia extrema o perdida de
cloruro, como ocurre en vomitos prolongados.

Alcalosis hipocalemica: Respuesta del rion por una carencia

extrema o prdida del potasio. Ocurre con ciertos diureticos.
Alcalosis compensada: Se presenta cuando se retorna el
equilibrio cidobsico a lo normal en casos de alcalosis, pero
los niveles de bicarbonato y dixido de carbono permanecen
anormales.
Hiperventilacin:
Aumento de V , ms all de lo que se necesita para eliminar el CO2.
Fisiologa caracterstica

a)

PA CO2

b) Leve PA O2
-

Mayor recambio de aire.

Menor acumulacin de CO2

Pa CO2
Leve Pa O2

Etiologa:
1. Ansiedad
2. Lesiones del SNC: excitan neuronas del centro respiratorio.
3. Hormonas y drogas.
4. Metabolismo aumentado.
5. Hipoxemia (alturas)
6. Acidosis Metablica (Mecanismo Compensatorio)
7. Edema Interticial (Estimulacin receptores J)
8. Hipotensin Arterial.
9. Ventiladores Mecnicos Mal regulados.
Fisiopatologa y manifestaciones clnicas:

VA

PACO2
PaCO2 Hipocapnia

Alcalosis Resp.

H2CO3
H+Circulante s
klljjjj
Circulantes
Activa Mec.
Rines
Compensatorio
s
Hipokalemia
Menor excreci H+
Mayor
excrecin
< Eliminaci NH4
OrinaHCO
Alcalina
3
Eliminaci P<
ph
Pp
H
Tampones
+
K por H+

VA
Eliminaci PPCirculante
Ca++
Apertura
Canales Na+
Excitabilidad
Tetania

Ri nes

PACO2
PaCO2

Cerebral
Vasoconstricci :
Mantener Cte CO2
Ansiedad

Rida
Vasodilataci
Sistica
Hipotensi

Limitaciones obstructivas:
Obstruccion en la va respiratoria generalmente
progresiva eh irreversible
Etiologa:
Enfermedad fundamentalmente de las vas areas.
Diferente de acuerdo a su extensin, localizacin y
grado.

ASMA:
Es una enfermedad que provoca que las
vas respiratorias se hinchen y se estrechen
Esto hace que se presenten sibilancias,
dificultad para respirar, opresin en el
pecho y tos.
Cuando se presenta un ataque de asma los
musculos que rodean las vas respiratoria
se tensionan y el resvestimineto de esa
area se hincha.
Noxas:
En las personas con vas respiratorias
sensibles, los sntomas de asma pueden
desencadenarse por la inhalacin de
sustancias llamadas alrgenos o
desencadenantes.
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias, como la
fiebre del heno (rinitis alrgica) o eccema, mientras que otros no tienen tales antecedentes.

Sntomas:
La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos asintomticos.
Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la
falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se
restringe el flujo de aire de manera importante.
Los sintomas del asma incluyen:

Tos con o sin produccin de esputo (flema)

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
Sibilancias

Reactividad
Bronquial

Inflamaci
Mucosa + Hipersecrecin
Contraccin
musc. lisa

Estimulacin de
barorreceptores
Tos

Calibre
Va Area

Esfuerzo
Respiratorio

Hiper-insuflacin
Sibilancias

Disnea
Polipnea
Taquicardia

+ S y S Hipoventilaci

BRONQUITIS CRNICA:
Es un tipo de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica). Los bronquios inflamados
producen una secrecin mucosa abundante. Esto conduce a tos y dificultad para la entrada y
la salida de aire de los pulmones. El fumar cigarrillos es la causa ms comn. Respirar otro
tipo de humo y polvo por un perodo prolongado tambin puede causar bronquitis crnica.
El tratamiento ayudar con los sntomas, pero la bronquitis crnica es una enfermedad a
largo plazo que reaparece y nunca desaparece completamente.

Inflamacin vas areas pequeas.

Hipertrofia gl. Mucosas.

VEF1 (Volumen espiratorio forzado del primer segundo) y VRI (Volumen inspiratorio de
reserva) Disminuido
Manifestaciones clnicas:
- CRF (Capacidad residual funcional) y CPT (Capacidad pulmonar total) Aumentadas
- Tos productiva persist.
- Disnea
- Sibilancias y estertores

+ S y S Hipoxemia crnica

Coexisten en grado variable en un mismo paciente

Factores de riesgo:
Intrnsecos:
1) Dficit hereditario de a-1 antitripsina
2) Dficit inmunitario
3) Hiperreactividad bronquial
4) Eventos sucedidos en etapa de
maduracin pulmonar
(Enf. Respiratorias en la infancia:
Secuelas)
Extrnsecos:
1) TABAQUISMO:
15% susceptible, fumador pasivo.
1) Exposicin laboral (minas )
2) Nivel Socioeconmico
F.RIESGO ELEMENTAL: TABAQUISMO
EPOC:
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una enfermedad pulmonar comn.
Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crnica, la cual implica una tos prolongada con moco

Enfisema, el cual implica un dao a los pulmones con el tiempo

La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas afecciones.
Noxas:
La principal causa es el tabaquismo
Sntomas
Los sntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

Tos con o sin flema

Fatiga

Muchas infecciones respiratorias

Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve

Dificultad para tomar aire

Sibilancias

Dado que los sntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas
no sepan que tienen la enfermedad.

BRONQUITIS
BRONQUITIS
CRONICA
CRONICA

TABAQUISMO
Moco
Moco

ENFISEMA
ENFISEMA

EFISEMA:
Los alveolos, las bolsitas de aire de los pulmones, se daan.
Como consecuencia, su cuerpo no recibe el oxgeno que
necesita. El enfisema hace que sea difcil recuperar el aliento.
Tambin le puede causar tos crnica y dificultades para
respirar durante el ejercicio.

Prdida de pared alveolar.

Atrapamiento de aire sin intercambio gaseoso.

Noxa:
Principalmente el cigarro.

Manifestaciones clnicas
- VEF1 y VRI Disminuido
- CRF y CPT Aumentadas
- Disnea
- Ruidos resp. disminuidos
+ S y S Hipoxemia crnica

EPOC Tipo A o
Enfisema Pulmonar

EPOC Tipo B o
Bronquitis crnica

EPOC tipo A
(enfisema pulmonar)

EPOC tipo B
(bronquitis crnica)

Aspecto

rosado

azul

Fenotipo

Astnica

Sobrepeso

Edad dg

60 aos

50 aos

Auscultacin
pulmonar
Disnea

Espiracin prolongada

Roncus y sibilancias

Intensa

Leve

Tos

Post - disnea

Pre - disnea

Expectoracin Escasa

Abundante, purulenta

Infecciones
bronquiales

Ms frecuentes

Poco frecuentes

EPOC tipo A
(enfisema pulmonar)

EPOC tipo B
(bronquitis crica)

Rx tax

Hiperinsuflaci

Hipercapnia

So fases avanzadas

Aumento tama
broncovascular,
cardiomegalia
Moderada o grave

Hipoxemia

So fases avanzadas

Moderada o grave

Poliglobulia

Rara

Frecuente

HT pulmonar
reposo
Resistencia de
la v
v a ea
Capacidad
difusi A-C

Ausente o < ligera

Moderada o grave

Normal o leve aumentada

Aumentada

Disminuida

Aumentada

Limitaciones Restrictivas:
Este tipo de trastorno espiromtrico se observa en mltiples enfermedades pulmonares
estrictivas, que se caracterizan por disminuir el volumen pulmonar funcionante o por alterar
su distensibilidad, as como tambin en afecciones de la pleura, trax, nervios, msculos o
estructuras extrapulmonares vecinas.
Etiologa

Muy heterognea: limitan la distensin pulmonar

Enfermedad Alveolar.
Enfermedad del Intersticio.
Trast. Msculo- Torxicos.
Alt. Neurolgica de la Ventilacin.
FIBROSIS PULMONAR:
La fibrosis pulmonar es una condicin en donde el tejido profundo de sus pulmones se va
cicatrizando. Esto hace que el tejido se vuelva grueso y duro. Esto dificulta recuperar el
aliento y es posible que la sangre no reciba suficiente oxgeno.

Inflamacin del parenquima y reemplazo por tejido cicatrizal.

Restriccin del espacio pulmonar distensible.
Irritacin va area pequea.

Noxas:
Contaminantes ambientales, algunos medicamentos, enfermedades del tejido conectivo o la
enfermedad pulmonar intersticial (grupo de enfermedades que causan inflamacin o
cicatrizacin en los pulmones) pero en la mayora de los casos, no se encuentra una causa.
Manifestaciones clnicas:
- Volmenes pulmonares
disminuidos (VC)
- VEF1 Disminuido
- CRF y CPT Disminuidas
- Disnea y polipnea
- Tos irritativa persistente
- Hipocratismo digital

1. Alteracin de la Relacin V/Q

Ventilacin Global
+/- 4 lts aire

V/Q
0,8
Oscila: 0,1 a 1,0

Perfusi Global
+/- 5 lts sangre

Aunque la ventilacin alveolar global est dentro de lmites normales, pueden existir
importantes trastornos de la hematosis por desajustes locales de la relacin entre ventilacin
y perfusin alveolar, La relacin global entre la ventilacin global y la perfusin total (
)
representa el promedio de las mltiples situaciones que existen en diferentes territorios
alveolares y puede oscilar entre 0,1 y 10, aunque generalmente se centra en un cuociente de
0,8 con un rango entre 0,3 y 2,1. El equilibrio entre situaciones contrapuestas y el juego de
mecanismos compensatorios es tal que, normalmente, se mantiene una relacin global
bastante estable.
Cuando hay un desequilibrio puede irse en los
siguientes sentidos:
1.- Predominio de ventilacin sobre perfusin ( /Q >
1,0), lo que significa aumento del espacio muerto
fisiolgico
2.-Predominio de perfusin sobre ventilacin ( /Q bajo
0,8 ).lo que significa paso de sangre que no ha perdido
su carcter venosos al lado arterial.
Modelo Tricompartamental:

V/q = Espacio Muerto.

V/Q = 0,8 Compartimiento Ideal.
v/Q = 0 Cortocircuito o Shunt.

Alvolos que reciben

perfusin pero
que no ventilan
V/Q = 0 Cortocircuito o
Shunt. 2/5 =
0,4

Alvlos normalmente
ventilados y
perfundidos
V/Q = 0,8 Compartimiento
Ideal. 4/5 = 0,8

. Alvlos que reciben ventilaci

pero escasa perfusi
V/q =

El mejor indicador del estado de ventilacin de un individuo es la PaCO2.

Perfusin Inadecuada = V / q:
Fisiopatologa:
Ventilacin Normal.
Circulacin Pulmonar disminuida o
ausente.
Situacin equivalente a las vas areas:
Ventilacin sin Hematosis.
Denominado:
Espacio Muerto Funcional

Perfusin Inadecuada = V / q
Etiologa

Fibrosis Pulmonar

Embolia Pulmonar

Enfisema Pulmonar

Estenosis Pulmonar