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ENCEPHALOPATHIE

HYPOXIQUE et ISCHEMIQUE (EHI)


Dr Kabera Ren
Hpital Rgional et Universitaire de Bossangoa
Rpublique Centrafricaine

Plan
Introduction
Dfinition
Epidmiologie
Etiologies
Clinique
Traitement
Pronostic
Rfrences
1/20/2016

EHI/ Dr RENE- BOSSANGOA

Introduction
Dfinition
Lencphalopathie hypoxique-ischmique (EHI), est un terme mdical qui
dsigne une lsion au cerveau due un trop faible apport de sang ou
doxygne au cerveau.
Dsign aussi sous les noms : Encphalopathie nonatale ou Asphyxie
prinatale
Epidmiologie
Hpital Bossangoa :Nov-Dec 2015: 196 n-ns vivants dont 15 (7.6%) cas avec
Apgar 6 et 5(30%) n-ns dcds9
Afrique du Sud :EHI, 2.3 4.3 par 1000 n-ns vivants, EHI-I 0.4 1.3 par 1000
nv, EHI-II,III 1.5 3.7 par 1000 nv 7
Uganda :1479 n-ns, 124 (8.5%) avec faible Apgar Score ( 6) ,21% EHI dont
12% Dcs 8
Pays Dev. : 3 5 n-ns pour 1000 naissances vivantes;0,5 1 nouveau-ns
pour 1000 naissances vivantes dveloppent des lsions crbrales sous forme
de EHI4
Monde: EHI cause 840000 morts ou 23% de dcs n-ns dans le monde4
1/20/2016

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Etiologies
Il y a de nombreuses causes lEHI, et il est parfois
impossible den trouver lorigine exacte. Voici
quelques-unes des causes possibles :
Trop peu doxygne fourni par le placenta
pendant le travail
Un blocage dans le cordon ombilical du bb
Un caillot dans le cerveau du bb
Un choc ou une perte soudaine de sang
Une infection
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Clinique
Les symptmes de lEHI dpendent du niveau auquel le
taux doxygne a chut et de la dure de cette baisse.
Voici quelques-uns des symptmes possibles :
Pleur de la peau
Respiration faible ou absente
Lthargie (faible nergie)
Diminution de certains ou tous les rflexes
Faiblesse musculaire ( bb mou )
Convulsions
Coma
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Clinique

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Interprtation des rsultats


7 :Bonne adaptation a la vie externe
6-3 :Adaptation Intermdiaire
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2 :Mort apparente

Clinique
La svrit clinique dfinit les rsultats et le pronostic long
terme :
- Grade 1(Mineur) : Irritable, mauvaise succion et tonus
anormal (hypotonie ou raideur). Hyperractivit et regard
fixe. 95% volueront normalement lors du suivi.
- Grade 2( Modr) : Lthargique, hypotonique. 70% ont des
convulsions. Une alimentation par SNG est ncessaire.
- Grade 3 (Svre) : Hypertonique avec convulsions et niveau
de conscience rduit, ncessitant une assistance ou une
surveillance respiratoire.75% dcdent en priode nonatale
(80% squelles neurologiques )6.
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Critres de gravit de Sarnat et Sarnat

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Traitement
Prise en charge initiale
Le traitement initial consiste en une ranimation efficace
Oxygner si besoin (asphyxie, cyanose centrale...).
Restriction liquidienne : 50 ml/kg le 1er jour, augmenter de 10
ml/kg/jour jusqu atteindre le volume standard recommand pour
les nouveau-ns.
Traiter les autres problmes associs - Rechercher
systmatiquement les signes de septicmie nonatale et
administrer une antibiothrapie si indiqu.
Contrler la glycmie et traiter une ventuelle hypoglycmie (< 45
mg/dl ou 2,5 mmol/l) et lait/SNG si pas tte
Traitement de convulsions
(TTT par Hypothermie)

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Traitement
PRISE EN CHARGE INITIALE du NOUVEAU-NE prsentant des CONVULSIONS
Rechercher systmatiquement les signes de septicmie nonatale et administrer une
antibiothrapie au moindre doute
Phnobarbital (dose de charge) 20 mg / kg en IV lente sur 5 min x 1.
o Si ligne IV / IO pas encore mise en place: Phnobarbital 20 mg / kg en IM x 1.
Aprs 15 min, si l'enfant a encore des convulsions:
Phnobarbital 10 mg / kg en IV lente sur 5 min x 1.
o Si ligne IV / IO pas encore mise en place: Phnobarbital 10 mg / kg en IM x 1.
Aprs 30 min (15 min supplmentaires), si l'enfant a encore des convulsions:
Phnytone 20 mg / kg en IV lente sur 30 min x 1.
o Administrer uniquement de la Phnytone (ne pas utiliser de diazpam).
o Mlanger la dose totale de Phnytone dans 15 ml de srum physiologique 0,9% (les
autres solutions feront cristalliser la phnytone) et perfuser 0,5 ml / min sur 30 min
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Pronostic
Le pronostic peut galement tre valu (une semaine aprs la
naissance) par une bonne rcupration de la fonction motrice et de
la capacit de succion.
Gnralement, un bb qui, une semaine aprs la naissance, est
normalement actif et tte correctement voluera favorablement.
Un bb qui, une semaine aprs la naissance, reste mou ou
spastique, ne ragit pas et narrive pas tter, prsente une lsion
crbrale svre et nvoluera pas favorablement (infirmit motrice
crbrale, pilepsie...).
Un bb qui, une semaine aprs la naissance, a rcupr une
certaine fonction motrice et commence tter aura un pronostic
moins sombre.
La situation doit faire lobjet de discussions prcautionneuses avec
les parents pendant toute la dure de lhospitalisation de lenfant.

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Rfrences
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MSF OCB: Nonatologie guide clinique. Fv. 2011


MSF OCG: Nonatologie recommandations cliniques & therapeutiques.2012
MSF International: intermediate & advanced neonatal care clinical &
therapeutic guideline. 2013
La bibliothque gnsique de OMS :Encphalopathie hypoxique-ischmique
EHI. Lu ce 17/01/2016
Sarnat H, Sarnat M. Neonatal encaphalopathy following fetal distress. Arch
Neurol. 33:695 - 705. 1976.
Gardiner M, Eisen S, Murphy C. Training in paediatrics: the essential
curriculum. Oxford University Press, Oxford 2009.
Defining hypoxic ischemic encephalopathy in newborn infants: Benchmarking
in a South African population. : accessed Jan 17, 2016.
Immediate outcome of babies with low apgar score in mulago hospital,
Uganda C. ONDOA-ONAMA and J.K. Tumwine. EAST AFRICAN MEDICAL
JOURNAL Jan 2003
Registre dadmission, Hpital Bossangoa 2015

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