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La organizacin anal :
Desde Freud en adelante los psicoanalistas han teorizado sobre la fase anal.
La organizacin anal aparece en la teora psicoanaltica como una encrucijada importan
te, como un punto crucial en la organizacin psquica, en tanto liga pulsiones, narc
isismo y defensas, constitucin del yo e interiorizacin de normas.
Si bien Freud no se interesa directamente en la encopresis, le confiere gran imp
ortancia al erotismo anal y al aprendizaje del control de esfnteres.
As, en Tres ensayos sobre una teora sexual (1905), dice Freud : Tambin la zona anal
es, como la zona bucolabial, muy apropiada por su situacin para permitir el apoy
o de la sexualidad en otras funciones fisiolgicas. La importancia ergena originari
a de esta zona ha de suponerse muy considerable .
Aquellos nios que utilizan la excitabilidad ergena de la zona anal, lo revelan por
el hecho de retardar el acto de la excrecin, hasta que la acumulacin de las materi
as fecales produce violentas contracciones musculares, y su paso por el esfinter
, una viva excitacin de las mucosas. En este acto, y al lado de la sensacin doloro
sa, debe de aparecer una sensacin de voluptuosidad. Uno de los mejores signos de
futura anormalidad o nerviosidad es, en el nio de pecho, la negativa a verificar
el acto de la excrecin cuando se le sienta sobre el orinal; esto es, cuando le pa
rece oportuno a la persona que est a su cuidado, reservndose el nio tal funcin para
cuando a l le parece oportuno verificarla. Naturalmente el nio no da importancia a
ensuciar su cuna o sus vestidos, y slo tiene cuidado de que al defecar no se le
escape la sensacin de placer accesoria. Las personas que rodean a los nios sospech
an tambin aqu la verdadera significacin de este acto, considerando como un vicio del
nio la resistencia a defecar en el orinal. El contenido intestinal se conduce, pu
es, al desempear la funcin de cuerpo excitante de una mucosa sexualmente sensible,
como precursor de otro rgano que no entrar en accin sino despus de la infancia. Per
o, adems, entraa para el infantil sujeto otras varias e importantes significacione
s. El nio considera los excrementos como una parte de su cuerpo y les da la signi
ficacin de un primer regalo, con el cual puede mostrar su docilidad a las personas
que le rodean o su negativa a complacerlas. Desde esta significacin de regalo pasan
los excrementos a la significacin de nio; esto es, qu segn una de las teoras sexuales
infantiles representan un nio concebido por el acto de la alimentacin y parido por
el recto .
Una segunda fase pregenital es la de la organizacin sdico-anal. En ella, la anttesis
que se extiende a travs de toda la vida sexual est ya desarrollada; pero no puede
ser an denominada masculina y femenina, sino simplemente activa y pasiva. La act
ividad est representada por el instinto de aprehensin, y como rgano con fin sexual
pasivo aparece principalmente la mucosa intestinal ergena . Autoerotismo y amor obj
etal tienen su punto de encuentro en la fase anal.
En el Carcter y el erotismo anal (1908) afirma : Investigando la temprana infancia
de estas personas averiguamos fcilmente que necesitaron un plazo relativamente a
mplio para llegar a dominar la incontinencia alvi infantil, y que todava en aos po
steriores de su infancia tuvieron que lamentar algunos fracasos aislados de esta
funcin. Parecen haber pertenecido a aquellos nios de pecho que se niegan a defeca
r en el orinal porque el acto de la defecacin les produce, accesoriamente, un pla
cer, pues confiesan que en aos algo posteriores les gustaba retener la deposicin,
y recuerdan, aunque refirindose por lo general a sus hermanos y no a s propios, to
da clase de manejos indecorosos con el producto de la deposicin. De estos signos
deducimos una franca acentuacin ergena de la zona anal en la constitucin sexual con
gnita de tales personas .
En De la historia de una neurosis infantil (El Hombre de los Lobos) (1918) lig
a la renuncia de las heces a la castracin y establece la ecuacin heces-nio-pene: Una
nueva significacin del excremento nos abrir ahora camino hacia la investigacin del
complejo de la castracin. Al excitar la mucosa intestinal ergena, la masa fecal d
esempea el papel de un rgano activo, conducindose como el pene con respecto a la mu
cosa vaginal, y constituye como un antecedente del mismo en la poca de la cloaca.
Por su parte, la excrecin del contenido intestinal en favor de otra persona (por
cario a ella) constituye el prototipo de la castracin, siendo el primer caso de r
enuncia a una parte del propio cuerpo con el fin de conquistar el favor de una p
ersona querida. El amor narcisista al propio pene no carece, pues, de una aporta
cin del erotismo anal. El excremento, el nio y el pene forman as una unidad, un con
cepto inconsciente -sitvenia verbo-: el del 'pequeo' separable del cuerpo. Por es
tos caminos de enlace pueden desarrollarse desplazamientos e intensificaciones d
e la carga de libido, muy importantes para la Patologa, y que el anlisis descubre.
En las Trasmudaciones de las pulsiones y el erotismo anal (1915(1917)): El excrem
ento es, en efecto, el primer regalo infantil. Constituye una parte del propio c
uerpo, de la cual el nio de pecho slo se separa a ruegos de la persona amada o esp
ontneamente para demostrarle su cario, pues, por lo general, no ensucia a las pers
onas extraas. (Anlogas reacciones, aunque menos intensas, se dan con respecto a la
orina.) En la defecacin se plantea al nio una primera decisin entre la disposicin n
arcisista y el amor a un objeto. Expulsar dcilmente los excrementos como sacrificio
al amor o los retendr para la satisfaccin autoertica y ms tarde para la afirmacin de
su voluntad personal. Con la adopcin de esta segunda conducta quedar constituida l
a obstinacin (el desafo), que, por tanto, tiene su origen en una persistencia narc
isista en el erotismo anal.
La significacin ms inmediata que adquiere el inters por el excremento no es probab
lemente la de oro-dinero, sino la de regalo . Es decir, Freud subraya que el nio co
nsidera sus heces como una parte de su cuerpo del que l se va a separar.
S. Ferenczi (1927) plantea que las dos situaciones traumticas educativas claves s
on el destete y el control de esfnteres. Afirma que las heces representan un inter
mediario entre sujeto y objeto y habla de una moral de los esfnteres .
K. Abraham distingue dos fases en el interior del estadio sdico-anal : en la prim
era, el erotismo anal est ligado a la evacuacin, y la pulsin sdica a la destruccin de
l objeto ; en la segunda, el erotismo anal se liga a la retencin y la pulsin sdica
al control posesivo.
Los conceptos de D. W. Winnicott de fenmenos trancisionales y de gnesis del no-yo , a
s como la ilusin-desilusin, son fundamentales para los desarrollos posteriores en r
elacin a la relacin entre la madre y el nio y las negociaciones posibles en torno a
la enseanza del control esfinteriano.
Anna Freud sostiene el concepto del lneas de desarrollo y plantea una progresin de
sde el estado de dependencia a la autonoma afectiva en la adquisicin del control d
e esfnteres. Tambin afirma que el ano y el bolo fecal son hipervalorizados en tant
cima en la escuela, slo en la casa y con la madre, varias veces al da. Se pone en u
na posicin especial, mira de un modo particular, pero no hay modo de que vaya al
bao. Dice que no le gusta hacer la tarea. Le gusta jugar con fuego. Mira...es mirad
o...de un modo particular ?. El nio dice Yo me cago porque hago lo que quiero, yo
nac para el peligro . No quiere ir a la escuela. De la madre dice : es una maldita . A
qu el yo seala la asuncin de un lugar de riesgo, nico lugar en el que puede qudar posi
cionado. El hago lo que quiero lo constituye siendo alguien, pero alguien que desm
iente toda autoridad.
La madre afirma que l es muy rebelde, que no quiere obedecer, que fastidia a toda
hora y que miente. Le resulta difcil la convivencia con este nio. Pero aclara que
tiene miedo de perderlo, que teme que apenas crezca se vaya, que no sabe cmo ret
enerlo. Durante las frecuentes peleas madre-hijo, ste amenaza con escaparse de la
casa. Es un movimiento auto-expulsivo frente a los deseos expulsivos supuestos e
n el otro?. En qu juego retencin-expulsin est instalado este nio, siendo l las heces
la madre retiene-expulsa sin intervencin alguna de la cultura? En qu relacin por fuer
a de toda norma queda el nio?. El padre viaja con frecuencia y, cuando est, flucta e
ntre la desconexin y episodios de violencia con E., dejndolo centrado an en este un
iverso de estallidos y arbitrariedades, sin legalidad alguna.
E. intenta mantener el goce anal en la retencin y evacuacin, aniquilando al objeto
y declarando su inexistencia como sostenedor de normas. l llena de heces a su ma
dre, poseyndola y desafindola simultneamente. Domina as a un objeto que se le escapa y
repite la violencia vivida. Pelea por no someterse a un otro arbitrario y queda
sometido a su propia pulsin destructiva.
Podemos retomar los aportes de Andr Green cuando habla de la analidad primaria, r
efirindose a un yo totalmente rgido, en riesgo de desintegracin, planteando un narc
isismo tal que el hecho de oponerse al objeto pasa a ser ms importante que el de
afirmarse a s mismo y en que el vnculo con el objeto de dominio es lo opuesto a
un lazo, a una relacin de objeto.
E. es de los nios que tienden a aferrarse a un negativismo a travs del cual inten
tan sostenerse, pero pierden ellos (se pierden) y no terminan de constituir al
objeto.
Ser alguien, poseer un yo, implica para estos nios un armado rgido de oposicin a l
as normas culturales, vividas como intrusin de un otro omnipotente. Oposicin al
otro que se torna oposicin a la propia pulsin, a la vida fantasmtica y a toda tra
nsaccin.
Ren Henny (4) plantea la especificidad de la funcin anal en el hecho de que es
autosuficiente : las heces son un objeto autoproducido y no se necesita de un
otro para satisfacerla.
Es decir, si el vnculo con los objetos amados falla, si el nio no puede acercar-al
ejar al objeto amado, si l mismo se ubica como siendo expulsado, maltratado, ubic
ado como deshecho , basura , etc., las heces pasarn a ser el objeto privilegiado y la pr
dida de las mismas ser vivida como una prdida narcisista.
En los juegos, E. va siendo un toro salvaje, un len furioso, un perro rabioso. Es
frecuente en estos nios la identificacin con el animal. Como plantea D. Maldavsky
(5) La identificacion-animal implica un paso adicional en el esfuerzo por desaut
orizar la funcin paterna y mantener el apego a un goce anal irrestricto .
b) M. tiene diez aos. Siempre fue superlimpio , segn la madre. Pero el padre pierde e
l trabajo y tienen que mudarse de un barrio de clase media a una zona marginal.
M. debe cambiar de escuela. Es en el mbito escolar en donde aparece por primera v
ez la perturbacin. Como la situacin de hacerse caca encima se reitera, en el momen
to de la consulta est en riesgo de ser expulsado de la escuela. La madre se muest
ra fascinada con este nio, pero funciona de un modo intrusivo, espindolo cuando es
t en clase, revisndole la mochila todos los das, entrando cuando l est en el bao, etc.
El padre se siente descalificado por la prdida del trabajo, en pleno duelo por l
a posicin perdida. En sus juegos, M. carga camiones con bombas que explotan, cohe
tes que despegan y hace inventos . Habla de un libro de maldades y hechizos (las brujas
a las que el padre lo dej expuesto ?) y comienza a armar un cdigo secreto en el qu
e la palabra clave es : cagno, que l mismo traduce por : cago-no. A la vez, afirm
a que l puede tener un hijo. Hacs un pop grande y ya est . Desmentida de las diferencia
s sexuales, regresin a una identificacin femenina y al primado de la ecuacin heces-
beb-pene.
Freud afirma: ...en las producciones de lo inconciente ocurrencias, fantasas y sntom
as- los conceptos de caca (dinero, regalo), hijo y pene se distinguen con dificu
ltad y fcilmente son permutados entre s. (6)
Qu se perdi? Qu se desmoron familiarmente?. El padre idealizado aparece como nico so
te de la represin del erotismo anal?. Y si la imagen paterna cae, se desbarranca e
sa endeble construccin?. El padre queda siendo supuesto como el que se mand una ca
gada , como culpable de la situacin de humillacin familiar?. Y M. hace explosiones , rep
itiendo la explosin que se produjo en su vida, el estallido de rabia y los sentimie
ntos de humillacin y vergenza por la prdida ?.
l bombardea el mundo pero queda a su vez sumido en un estado de furia e impo
tencia por un lado y de humillacin y vergenza frente a la mirada del otro, por ot
ra parte.
Frente a la cada del padre como proveedor y a las prdidas subsiguientes, M. qued ap
resado en la relacin con una madre intrusiva, activa y poderosa. Pero tambin las c
oordenadas de su mundo se quebraron. Los cambios de espacio, de relaciones, de v
alores, hicieron fracasar la formacin reactiva y M. hizo una regresin por fijacin
a la erogeneidad sdico-anal, desmintiendo las diferencias sexuales y las normas.
En el curso del anlisis, fue armando un cdigo secreto , que funcion tanto como un luga
r al que la madre no poda entrar como un modo de simbolizar sus posesiones intern
as, de crear un mundo que le perteneciera, sin aniquilarlo, un nuevo cdigo frente
a la ruptura del mundo conocido.
La produccin de este nio muestra una diferencia, no siempre tan clara, entre la en
copresis primaria y la secundaria. En M. son fantasas de omnipotencia en las que
se convierte en hacedor de hijos, regalos ... y palabras, las que se expresan a
travs del sntoma.
En la encopresis expulsiva de este tipo, predomina la desestimacin o la desmenti
da de la norma. Es decir, hay registro sensorial y sensual pero opera el desafo a
la legalidad impuesta por otro.
Cuando es primaria, hay una falla en la adquisicin misma de la norma (prima la de
sestimacin de la norma); mientras que cuando es secundaria, es una transaccin que
expresa los deseos y la ruptura del sistema defensivo armado hasta el momento, c
on desmentida de la norma.
Otra cuestin a mencionar es el predominio de varones encoprticos. Las diferentes i
nvestigaciones, as como mi experiencia personal, muestran la mayor incidencia de
este trastorno en varones que en mujeres, especialmente en el caso de la encopre
sis expulsiva, siendo la diferencia muy significativa (expulsin como equivalente a
agresin ?). Y esto abre nuevos caminos a la investigacin de estas perturbaciones.
Retencin y control sdico del objeto : los encoprticos por rebalsamiento.
En efecto, la caca es el primer regalo, una parte de su cuerpo de la que el lacta
nte slo se separa a instancias de la persona amada y con la que le testimonia tam
bin su ternura sin que se lo pida, pues en general no empuerca a personas ajenas.
...En torno de la defecacin se presenta para el nio una primer decisin entre la act
itud narcisista y la del amor de objeto. O bien entrega obediente la caca, la sa
crifica al amor, o la retiene para la satisfaccin autoertica o, ms tarde, para afirm
ar su propia voluntad. Con esta ltima decisin queda constitudo el desafo (terquedad)
que nace, pues, de una porfa narcisista en el erotismo anal. , afirma Freud ya en
1917. Y agrega : Una parte del inters por la caca se contina en el inters por el di
nero; otra parte se trasporta al deseo del hijo .(7)
En los nios que presentan encopresis por rebalsamiento, es decir, los que son fun
damentalmente constipados y a los que se les escapan las heces, podemos encontrar
otra conflictiva predominante: el placer en la retencin (lo que prima es lo sensu
al) y la investidura de las heces como objeto hipervalioso al que no se puede re
nunciar.
La ecuacin bebs-nios se hace evidente en estas situaciones. As, la mam de una nia enco
prtica describe su embarazo como un pequeo accidente , utilizando la misma palabra pa
ra la encopresis de su hija : tiene pequeos accidentes .
Vietas clnicas :
a) L. tiene cinco aos. La consulta es por constipacin crnica con encopresis. Se le e