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NIOS ENCOPRTICOS : LA ORGANIZACIN ANAL Y SUS PERTURBACIONES

Lic. Beatriz Janin


La organizacin anal
Considero que la encopresis es un trastorno que, como tantos otros, puede encont
rarse en diferentes estructuras psquicas y que no define un cuadro psicopatolgico.
Sin embargo, podemos precisar algunas caractersticas generales y algunos nudos co
nflictuales que se repiten en los nios encoprticos.
En este artculo, me propongo desarrollar los modos de funcionamiento psquico, los
conflictos, las situaciones traumticas y las defensas predominantes en los difere
ntes tipos de encopresis.
La encopresis est definida por la American Psychiatric Association como la evacua
cin repetida de las heces en lugares inapropiados (ropa o piso) ya sea involunta
ria o intencional, en un nio mayor de cuatro aos. Tomar esta definicin por ser la qu
e coincide con el uso habitual que le damos al trmino, siendo la que permite incl
uir diferentes tipos de perturbaciones en la defecacin.
En el Tratado de Psiquiatra del nio y del adolescente, (1990) (Biblioteca Nueva),
M. Soul y K. Lauzanne afirman que lo que le otorga su pertinencia a la encopresis
es la retencin de materias fecales que la provoca o est asociada a ella. Es decir
, la plantean como un compromiso entre retencin y evacuacin, hablando de diferente
s grados de retencin de la materia fecal. Si la encopresis es o no un resultado d
e la constipacin es un tema controvertido, sobre el que hay diferentes posiciones
. As, Foreman y Thambirajah (1996), as como Benninga, Buller y otros (1994), entre
otros autores, plantean que hay encopresis sin constipacin. Yo eleg hablar de enc
opresis tomando la definicin ms amplia, abarcando todas las perturbaciones en que
la defecacin se produce en la ropa interior, exceptuando los casos en los que hay
causa orgnica.

La organizacin anal :
Desde Freud en adelante los psicoanalistas han teorizado sobre la fase anal.
La organizacin anal aparece en la teora psicoanaltica como una encrucijada importan
te, como un punto crucial en la organizacin psquica, en tanto liga pulsiones, narc
isismo y defensas, constitucin del yo e interiorizacin de normas.
Si bien Freud no se interesa directamente en la encopresis, le confiere gran imp
ortancia al erotismo anal y al aprendizaje del control de esfnteres.
As, en Tres ensayos sobre una teora sexual (1905), dice Freud : Tambin la zona anal
es, como la zona bucolabial, muy apropiada por su situacin para permitir el apoy
o de la sexualidad en otras funciones fisiolgicas. La importancia ergena originari
a de esta zona ha de suponerse muy considerable .
Aquellos nios que utilizan la excitabilidad ergena de la zona anal, lo revelan por
el hecho de retardar el acto de la excrecin, hasta que la acumulacin de las materi
as fecales produce violentas contracciones musculares, y su paso por el esfinter
, una viva excitacin de las mucosas. En este acto, y al lado de la sensacin doloro
sa, debe de aparecer una sensacin de voluptuosidad. Uno de los mejores signos de
futura anormalidad o nerviosidad es, en el nio de pecho, la negativa a verificar
el acto de la excrecin cuando se le sienta sobre el orinal; esto es, cuando le pa
rece oportuno a la persona que est a su cuidado, reservndose el nio tal funcin para
cuando a l le parece oportuno verificarla. Naturalmente el nio no da importancia a
ensuciar su cuna o sus vestidos, y slo tiene cuidado de que al defecar no se le
escape la sensacin de placer accesoria. Las personas que rodean a los nios sospech
an tambin aqu la verdadera significacin de este acto, considerando como un vicio del
nio la resistencia a defecar en el orinal. El contenido intestinal se conduce, pu
es, al desempear la funcin de cuerpo excitante de una mucosa sexualmente sensible,
como precursor de otro rgano que no entrar en accin sino despus de la infancia. Per
o, adems, entraa para el infantil sujeto otras varias e importantes significacione
s. El nio considera los excrementos como una parte de su cuerpo y les da la signi
ficacin de un primer regalo, con el cual puede mostrar su docilidad a las personas
que le rodean o su negativa a complacerlas. Desde esta significacin de regalo pasan
los excrementos a la significacin de nio; esto es, qu segn una de las teoras sexuales
infantiles representan un nio concebido por el acto de la alimentacin y parido por

el recto .
Una segunda fase pregenital es la de la organizacin sdico-anal. En ella, la anttesis
que se extiende a travs de toda la vida sexual est ya desarrollada; pero no puede
ser an denominada masculina y femenina, sino simplemente activa y pasiva. La act
ividad est representada por el instinto de aprehensin, y como rgano con fin sexual
pasivo aparece principalmente la mucosa intestinal ergena . Autoerotismo y amor obj
etal tienen su punto de encuentro en la fase anal.
En el Carcter y el erotismo anal (1908) afirma : Investigando la temprana infancia
de estas personas averiguamos fcilmente que necesitaron un plazo relativamente a
mplio para llegar a dominar la incontinencia alvi infantil, y que todava en aos po
steriores de su infancia tuvieron que lamentar algunos fracasos aislados de esta
funcin. Parecen haber pertenecido a aquellos nios de pecho que se niegan a defeca
r en el orinal porque el acto de la defecacin les produce, accesoriamente, un pla
cer, pues confiesan que en aos algo posteriores les gustaba retener la deposicin,
y recuerdan, aunque refirindose por lo general a sus hermanos y no a s propios, to
da clase de manejos indecorosos con el producto de la deposicin. De estos signos
deducimos una franca acentuacin ergena de la zona anal en la constitucin sexual con
gnita de tales personas .
En De la historia de una neurosis infantil (El Hombre de los Lobos) (1918) lig
a la renuncia de las heces a la castracin y establece la ecuacin heces-nio-pene: Una
nueva significacin del excremento nos abrir ahora camino hacia la investigacin del
complejo de la castracin. Al excitar la mucosa intestinal ergena, la masa fecal d
esempea el papel de un rgano activo, conducindose como el pene con respecto a la mu
cosa vaginal, y constituye como un antecedente del mismo en la poca de la cloaca.
Por su parte, la excrecin del contenido intestinal en favor de otra persona (por
cario a ella) constituye el prototipo de la castracin, siendo el primer caso de r
enuncia a una parte del propio cuerpo con el fin de conquistar el favor de una p
ersona querida. El amor narcisista al propio pene no carece, pues, de una aporta
cin del erotismo anal. El excremento, el nio y el pene forman as una unidad, un con
cepto inconsciente -sitvenia verbo-: el del 'pequeo' separable del cuerpo. Por es
tos caminos de enlace pueden desarrollarse desplazamientos e intensificaciones d
e la carga de libido, muy importantes para la Patologa, y que el anlisis descubre.
En las Trasmudaciones de las pulsiones y el erotismo anal (1915(1917)): El excrem
ento es, en efecto, el primer regalo infantil. Constituye una parte del propio c
uerpo, de la cual el nio de pecho slo se separa a ruegos de la persona amada o esp
ontneamente para demostrarle su cario, pues, por lo general, no ensucia a las pers
onas extraas. (Anlogas reacciones, aunque menos intensas, se dan con respecto a la
orina.) En la defecacin se plantea al nio una primera decisin entre la disposicin n
arcisista y el amor a un objeto. Expulsar dcilmente los excrementos como sacrificio
al amor o los retendr para la satisfaccin autoertica y ms tarde para la afirmacin de
su voluntad personal. Con la adopcin de esta segunda conducta quedar constituida l
a obstinacin (el desafo), que, por tanto, tiene su origen en una persistencia narc
isista en el erotismo anal.
La significacin ms inmediata que adquiere el inters por el excremento no es probab
lemente la de oro-dinero, sino la de regalo . Es decir, Freud subraya que el nio co
nsidera sus heces como una parte de su cuerpo del que l se va a separar.
S. Ferenczi (1927) plantea que las dos situaciones traumticas educativas claves s
on el destete y el control de esfnteres. Afirma que las heces representan un inter
mediario entre sujeto y objeto y habla de una moral de los esfnteres .
K. Abraham distingue dos fases en el interior del estadio sdico-anal : en la prim
era, el erotismo anal est ligado a la evacuacin, y la pulsin sdica a la destruccin de
l objeto ; en la segunda, el erotismo anal se liga a la retencin y la pulsin sdica
al control posesivo.
Los conceptos de D. W. Winnicott de fenmenos trancisionales y de gnesis del no-yo , a
s como la ilusin-desilusin, son fundamentales para los desarrollos posteriores en r
elacin a la relacin entre la madre y el nio y las negociaciones posibles en torno a
la enseanza del control esfinteriano.
Anna Freud sostiene el concepto del lneas de desarrollo y plantea una progresin de
sde el estado de dependencia a la autonoma afectiva en la adquisicin del control d
e esfnteres. Tambin afirma que el ano y el bolo fecal son hipervalorizados en tant

o objetos pertenecientes al cuerpo, mientras que cuando las heces se desprenden,


pasan a ser un objeto extrao, que ya no produce placer.
E. Jones sostiene que la capacidad de concentracin est ligada al acto de la defeca
cin y lo relaciona con el origen del pensamiento.
P. Heimann afirma que las experiencias anales son narcisistas e incomunicables.
D. Meltzer analiza la constelacin caracterstica de la seudomadurez ligada al eroti
smo anal. En su teorizacin la analidad es una defensa frente a la relacin con el p
echo y, luego, frente a la relacin con la madre. Toda situacin de abandono o de so
ledad aumentar la masturbacin anal, que se erige como una defensa narcisista.
A. Green (1990) le otorga mucha importancia a la analidad primaria y considera q
ue la regresin anal conduce a la desestructuracin del pensamiento, porque la excit
acin insuficientemente ligada ataca a los pensamientos y es proyectada al exterio
r de un modo tan violento que no puede ser ni reintroyectada ni metabolizada.
En Lo Puberal , P. Gutton cita a B. Rouzerol en La drision ou l humour perverti (1980
) (a propsito del pasaje de un sinsentido a otro sinsentido en el marco de un fun
cionamiento manaco frente a las prdidas. Dice : El autor relata la observacin (duran
te una psicoterapia) de un nio encoprtico cuyo funcionamiento, a nuestro entender,
manaco, es ejemplar. La lectura de este texto a partir de nuestras reflexiones s
obre la reactivacin del funcionamiento manaco en el estadio anal (uso y abuso del
esfnter). Slo atacando al objeto externo lo mantiene la irrisin paradjicamente vivo,
pues si lo ridculo mata, es tambin el garante de que esto no tiene importancia; a
simismo, el libreto del perverso resulta el garante de que la castracin no ha ten
ido lugar; de igual modo, las heces que desaparecen renacen en una nueva defecac
in para anular el hecho de que las materias fecales pueden enterrarse y secarse. Me
ter en caja es, cabalmente, fecalizar al otro y resucitarlo por su omnipotencia!.
Este compromiso entre ataque-desprecio y reparacin depende de una integracin fall
ida de la imagen materna, que permanece escindida y viene a trabar la represin . La
estrategia que va de un sinsentido a otro sinsentido conduce ms ampliamente a la
problemtica del acto que desenvuelve la bsqueda de sentido : en la interpretacin d
el acto todo es intercambiable hasta lo infinito. Smbolo actuado, l niega al smbolo
. (el subrayado es mo).
Es llamativa la relacin entre los desarrollos de Gutton en relacin a la pubertad y
la prdida del marco parental, al que se intenta reemplazar manacamente, como no s
iendo necesario, y lo que podemos plantearnos en relacin a la organizacin anal.
El nio supone que el control esfinteriano es una arbitrariedad de la madre, mient
ras que ella est aplicando una norma colectiva, que posibilitar al nio la insercin e
n un mundo social.
El nio funda un doble de s, por proyeccin de un s-mismo, un afuera que se constituy
e como tal y se delimita en el acto de evacuar. Acto que implica la demarcacin de
un territorio. Territorio de lo propio-ajeno (o de lo propio que se vuelve ajen
o).
Los dos aspectos salientes de la organizacin anal son : el sadismo procedente de
la pulsin de dominio y el erotismo de la mucosa de la ampolla rectal.
La pulsin de dominio es una pulsin objetal que tiende a la anulacin del objeto. Es
destructividad al servicio del goce narcisista. Al volver sobre s pasa a ser auto
dominio, por sometimiento al deseo del otro.
El sadismo anal presupone tanto la fecalizacin del objeto, la expulsin violenta, e
l bombardeo, como la tortura, el sometimiento del otro. Es el terreno de la excl
usin, el maltrato y la humillacin.
Amor y odio van juntos en la organizacin anal, marcada por la ambivalencia. El ob
jeto de amor es atacado, despreciado y es siempre un otro-s mismo.
El erotismo sdico-anal puede resolverse a travs de dos procesos convergentes : la
posibilidad de nominar al mundo (que implica diferenciar y organizar) y la aprop
iacin del smbolo de la negacin como posibilitador de traduccin.
Al nombrar el mundo, el nio va delimitando un afuera diferente de s y un universo
en el que los objetos perdidos se recuperan simblicamente al nombrarlos. La palab
ra implica as, la posibilidad de desprendimiento y de posesin simblica del objeto,
posibilidad que parece estar ausente en los nios encoprticos.
Las heces son un primer producto, una primera creacin, un producto marcado por la

ambivalencia en tanto son a la vez el regalo esperado por la madre y la sucieda


d a ser deshechada. Lo valioso, lo propio al ser expulsado se vuelve regalo-desh
echo, doble de s, otro a ser mirado, festejado... y aniquilado.
Desecho hostil y regalo precioso simultneamente, propio y extrao (siniestro?), las
heces pasan a ser mediadoras de la relacin con el adulto; son instrumento de inte
rcambios a la vez que espacio de identificacin. Y esto en una relacin marcada por
los opuestos amo-esclavo, dominar-ser dominado.
Schaeffer y Goldstein(1) plantean que la analidad es una encrucijada de unin y co
nfrontacin de los contrarios, de los opuestos, la sede de la ambigedad y la ambiva
lencia; es tanto una zona de diferenciacin y negociacin como el lugar de las conf
usiones e inversiones (va posible hacia las perversiones). Y agregan que el tra
bajo de simbolizacin consistira en pasar de una lgica de pensamiento binaria, que f
unciona en pares de opuestos, a una lgica ternaria que va hacia la ligazn, desliga
zn y religazn de representaciones antagnicas, parecidas y opuestas.
La posibilidad de regular la expulsin, de retener al objeto implica tolerar la ex
citacin y que esta devenga placentera. En El nio y su cuerpo, M. Fain plantea que
erotizar la retencin permite al nio ligar la sensacin de placer con el aumento de l
a tensin y, por consiguiente, tolerar esta ltima, lo que permite la produccin de fa
ntasas no acompaadas de descarga inmediata. Esta no-descarga inmediata y la elabor
acin fantasmtica son un modelo para el proceso del pensar.
Podemos hablar entonces de fallas en la constitucin de los procesos mentales dura
nte la etapa anal cuando no se puede erotizar la retencin.
Pero tambin podemos hablar de rumiacin, de pensamiento circular, de dificultades p
ara arribar a la accin cuando la retencin est excesivamente erotizada.
Y en tanto las heces salen por atrs , fuera del alcance de la mirada propia, se pued
e quedar sujeto a un ser mirado por otro y suponer que el propio producto se con
stituye en esa mirada, es decir, es ajeno.
Los dos aspectos salientes de la organizacin anal son : el sadismo procedente de
la pulsin de dominio y el erotismo de la mucosa de la ampolla rectal.
La pulsin de dominio es una pulsin objetal que tiende a la anulacin del objeto. Es
destructividad al servicio del goce narcisista. Al volver sobre s pasa a ser auto
dominio, por sometimiento al deseo del otro.
El sadismo anal presupone tanto la fecalizacin del objeto, la expulsin violenta, e
l bombardeo, como la tortura, el sometimiento del otro. Es el terreno de la excl
usin, el maltrato y la humillacin.
Amor y odio van juntos en la organizacin anal, marcada por la ambivalencia. El ob
jeto de amor es atacado, despreciado y es siempre un otro-s mismo.
La ligazn entre defecar y atacar aparece claro en las palabras de una nia de cuatr
o aos que, para contar una escena de mucha violencia de la que haba sido testigo,
dice : El seor le hizo caca encima .
Podemos observar en la clnica que muchos nios son ubicados por sus padres como pro
ductos-heces, valorados en tanto dominables, en el lmite entre lo propio y lo ext
rao y denigrados en tanto se ha perdido todo poder sobre ellos.
El erotismo sdico-anal puede resolverse a travs de dos procesos convergentes : la
posibilidad de nominar al mundo (que implica diferenciar y organizar) y la aprop
iacin del smbolo de la negacin como posibilitador de traduccin.
Al nombrar el mundo, el nio va delimitando un afuera diferente de s y un universo
en el que los objetos perdidos se recuperan simblicamente al nombrarlos. La palab
ra implica as, la posibilidad de desprendimiento y de posesin simblica del objeto.
Y al enunciar el no como preconciente, el nio va estableciendo un freno a la volunt
ad del otro y a sus propios deseos.
La ampolla rectal asegura, mediante una estasis temporaria, la retencin de las he
ces, con expulsin posterior por dilatacin del esfnter.
El control esfinteriano presupone una oposicin al puro empuje pulsional, una posi
bilidad de transaccin entre la necesidad y la cultura.
Y el control del esfnter anal, en particular, marca las condiciones de la apertu
ra o el cierre a la admisin del objeto, de lo propio-extrao, de su conservacin y ex
pulsin.
El control de esfnteres requiere como condicin la adquisicin del lenguaje verbal y
de la marcha, pero tambin supone la posibilidad de esperar, de realizar transacci

ones y de evacuar en el lugar designado culturalmente. Es decir, implica la tole


rancia de urgencias internas y la incorporacin de normas culturales. Tambin presup
one dominar al objeto pero tolerar renunciar a l, dominarse (en tanto dominio del
propio cuerpo) y aceptar ser dominado por reglas impuestas por otro.
La norma del control de esfnteres es, para el nio, la primer norma cultural y, des
de la sociedad, una norma cultural imprescindible para la incorporacin del nio al m
bito escolar. Implica una renuncia a un placer pulsional y, por ende, slo se real
iza a cambio de algn otro placer.
Pero el control esfinteriano puede no ser vivido como un logro, como una adquisi
cin cultural sino como una prdida narcisista.
Tipos de encopresis :
La encopresis puede ser primaria o secundaria. Hablamos de encopresis primaria c
uando no se adquiri nunca el control esfinteriano. Es un trastorno en la estructu
racin psquica. La norma del control no se instaur como norma interna, hay una falla
en la represin del erotismo anal y en la constitucin del supery (en sus esbozos) c
omo sistema de normas.
La encopresis secundaria supone que ha habido un control esfinteriano que, despus
de un tiempo, fracas. Y esto lleva a otros interrogantes : por qu se malogr una adq
uisicin?, cun lbil era el control?, entre otros.
La diferencia es, entonces, entre un aprendizaje que no se adquiri nunca y un pro
ceso de prdida o de regresin.
Por otra parte, Kreisler y Fain (2) hablan de tres tipos de encoprticos : a) el va
gabundo o pasivo, dependiente, b) el delincuente , activo, transgresor y c) el perver
so , que realiza un juego autoertico con sus heces, diferencindolos del nio cuya pert
urbacin para defecar tiene origen orgnico.
Teniendo en cuenta las clasificaciones precedentes, aunque sin seguirlas textual
mente, voy a desarrollar en este artculo las diferencias que existen entre los en
coprticos expulsivos (en los que predomina la evacuacin) y los retentivos (o los c
hicos que se hacen encima por rebalsamiento despus de perodos prolongados de constip
acin).
Considero que, entre los expulsivos, hay dos grupos : a) el de los nios que pierde
n indiscriminadamente, que no tienen registro de sensaciones, en los que el cuerp
o es un extrao no registrado y b) el de aquellos a los que podramos denominar tirabombas , que anuncian de diferentes formas que van a defecar, que hacen heces bien
moldeadas y que parecen estar en pelea con las normas.
Abandonos y duelos : el nio que pierde
En relacin a los primeros, a aquellos en los que predomina una expulsin indiscrim
inada, observamos que constituyen con esa expulsin un afuera confuso, que se les
puede tornar persecutorio cuando comienzan a diferenciar adentro y afuera.
La tensin no slo no es procesada, sino ni siquiera sentida. Lo que se repite es el
intento de desembarazarse de ella. La angustia como seal de alarma fracasa y el
nio queda expuesto a una invasin de estmulos de los que trata de vaciarse utilizand
o el cuerpo. La cuestin es echar todo, despojarse de toda tensin, de todo dolor en u
n intento de no-sentir.
Es frecuente que estos nios se sometan en su fantasa a una figura madre-padre no d
iscriminada que les extrae las heces, metindoseles por el ano y los deja a su mer
ced. El que maneja el cuerpo es otro y ellos son una especie de cuerpo sin cabez
a en el que es otro el que determina sus avatares.
A la vez, nos encontramos a menudo con situaciones de abandono a las que el nio
ha quedado expuesto.
Vietas clnicas :
a)
F. llega a la consulta cuando tiene ocho aos. Sus padres se casan, siendo
ambos adolescentes, como consecuencia del embarazo de F. Cuando ste tiene dos aos
, se separan y el nio pasa a vivir con los abuelos paternos. F. no parece haber r
egistrado nunca la necesidad de defecar, sino que se hace encima, sin registro a
lguno, y no avisa ni antes ni despus. No se ha detectado ningn problema orgnico. Su
ele estar sucio, como en un estado de indigencia. Los padres casi no tienen cont
acto con l. Ambos han armado nuevas parejas y tienen otros hijos. La abuela, que

es la que se ocupa de l, cae en estados de depresin importantes. F. llora con el cu


erpo lo que no puede poner en palabras ? Y desfallece ?.
b)
A. llega a la consulta a los diez aos. Sus padres estn en plena separacin
y su madre ha decidido irse a vivir al extranjero con una nueva pareja. l queda e
n Buenos Aires con su padre, con el que tiene una mala relacin. En ese momento co
mienza a hacerse en los pantalones . A. ...se dio por muerto y deja caer sus heces c
omo supone que fue dado por muerto por la madre? es el vnculo con ella, y la difcil r
elacin con el padre (que lo denigra) lo que expresa a travs de su incontinencia?.
A. no puede quejarse ni sentir odio. Se calla, entra en un estado de depresin corp
oral y repite con el cuerpo la vivencia traumtica.
En ambos casos son nios que no pueden realizar el duelo. Quedan repitiendo compul
sivamente un estado en el que el objeto se va sin que se pueda hacer nada para r
etenerlo. As como la madre, un pedazo de l mismo se le escapa cotidianamente a A.
presentificando la situacin misma de la desaparicin del otro, como aquello que al
perderse deja un estado de vaco imposible de ser acotado.
Hay un estado hemorrgico : se pierde sin poder detener ni controlar la prdida. Son
casos en los que no hay control alguno de las propias heces. Es una suerte de d
esfallecimiento psquico, de situacin de muerte en la que todo se escapa y el orifi
cio anal queda como lugar de puro pasaje, en una suerte de drenaje permanente. L
a hemorragia narcisista se despliega como diarrea permanente. En el punto mismo
en el que debera constiturse el objeto en la expulsin, se mantiene una indiferencia
cin absoluta.
En ambos casos, las madres fueron hijas adoptadas que desconocan la adopcin (fue u
n familiar el que inform de este hecho) y al abandonar al hijo repetan compulsivam
ente un abandono sufrido. El secreto de la adopcin, vivida como vergonzante, torn
aba a sta indecible para los abuelos, innombrable para la madre e impensable para
el nio (3). Un impensable que reapareca en la accin de defecar, siguiendo la ecuac
in heces-bebs.
Cuando este tipo de encopresis es primaria, podemos pensar que no hay un registr
o de los esfnteres como zona de pasaje y diferencia, que no se ha constitudo la re
presentacin del esfnter anal como pasible de ser regulado, sino que es el lugar del
otro .
En algunos nios, la encopresis aparece secundariamente a situaciones de abandono
y de prdidas, que actualizan prdidas anteriores. Son nios que quedan pasivos, sujet
os a un otro que se va , lo abandona, en una reiteracin de una prdida traumtica, como
repeticin literal del trauma. Cuando esto ocurre despus de varios aos durante los c
uales el nio control esfnteres, podemos preguntarnos si ese control no era tan frgil
porque expresaba una pseudo-organizacin, montada en la dependencia absoluta de
la mirada de otro (como en los casos en que el nio siente que es el otro el que
domina el propio cuerpo). Si el nio se supone un producto de otro y se representa
a s mismo colgando de ese otro como de un frgil hilo, es posible que viva la prdid
a del objeto-sostn y la ruptura del hilo como la concrecin de sus fantasas de ser de
fecado , expulsado y como quiebre de todo registro de sus sensaciones (quiebre del
registro de s, como en el caso de A.?).
La pulsin de dominio fracasa tanto en la vuelta sobre s, el dominarse, como en el
intento de dominar al objeto, que se pierde. A veces, esto va acompaado de una ci
erta inestabilidad motriz, como efecto de la no-constitucin o de la prdida de la r
epresentacin motriz de s mismo. En tanto la motricidad aloplstica est montada sobre el
erotismo anal, en estos casos aparece una prdida del control motriz ligada a la
prdida del control de los excrementos y del esfnter anal.
Pienso que en algunos de estos nios la encopresis es el equivalente corporal de u
na depresin o quizs su negativo, en tanto no hay duelo sino repeticin de la prdida.
Podemos afirmar que se da una falla en la simbolizacin y en la elaboracin del duel
o y que el nio queda inundado de sentimientos de abandono frente a los que pierde
el dominio de sus esfnteres. El objeto no es simbolizado, representado con la tr
isteza consecuente por su prdida, sino que sta se concretiza. Hay una desintrinca
cin pulsional, y la representacin de la cosa pasa a ser la cosa en s . El nio queda pas
ivamente expuesto a sus propias heces que se le escapan , del mismo modo en que tod
o vnculo se le escapa.
La defensa predominante en estos nios parece ser la desestimacin. Desestimacin de s

us propias sensaciones, de sus urgencias y tambin de los lmites de su cuerpo. El p


ropio cuerpo queda a merced de un otro al que l se entrega en una posicin pasiva-aba
ndnica. Predomina lo confusional, en relacin a s mismo y al mundo.
Se trata generalmente de madres abandnicas (muchas veces, de madres que han suf
rido abandonos no explcitos), que no han podido transmitir una norma cultural y q
ue los dejan, por consiguiente, a merced de sus propios deseos incestuosos.
Hay as serias dificultades en estos nios para diferenciar limpio-sucio, interno-ex
terno, propio y ajeno.
Podemos afirmar que, en general, el nio que se limita a expulsar no puede trabajar
sus producciones. Lo que hace es un permanente pasaje al acto. No puede instaur
ar la categora de tiempo y de demora, de espera, sino que funciona por urgencias,
en excesos permanentes. El aumento de la tensin no registrada, desestimada como
sensacin, lleva a la evacuacin inmediata. Predomina el abandonar-abandonarse.
Si el nio tiende a decir con el cuerpo, con gestos y acciones, en la encopresis e
l nio, en lugar de jugar, guarda o expulsa con el cuerpo lo que no puede ser simb
olizado. De la secuencia heces-nio-pene se queda en el primer momento, sin hacer
sustituciones. No hay ausencia. La prdida es desmentida. Y por ende no hay nada a
simbolizar, a representar.
Es un duelo por un objeto narcisista. Y es un duelo patolgico.
Dolor por : 1) anhelar un objeto que no aparece
2) desinvestir un objeto.
Violencias y estallidos : los que bombardean.
A diferencia de los nios que pierden , otros nios que se hacen encima registran la nece
sidad de evacuar y eligen un lugar y un modo para satisfacerla.
Lo que va a predominar es la hostilidad, la agresin manifestada con el cuerpo. Cu
ando es posterior a situaciones de prdida (a veces, mudanzas, cambios en la situa
cin familiar), el duelo se transforma en ataque al mundo. Todo objeto es aniquila
do en el juego aniquilar-aniquilarse.
En estos nios, el desafo furioso es el afecto predominante en la expulsin. Pero, de
spus, el nio queda expuesto a una situacin de humillacin y vergenza.
Estos nios, a los que podemos llamar tira-bombas , atacan y ensucian a la vez que qu
edan ensuciados y bombardeados por sus propios productos. Un ensuciar que muestra
la dualidad de la hostilidad y la realizacin de los deseos incestuosos ( hacer caca
en el cuerpo materno).
La estructuracin del cuerpo parece armarse en torno al ano.
La relacin sadomasoquista predomina. El nio se ubica en relacin a una madre todopod
erosa que quiere apoderarse de sus excrementos, robrselos y a la que l ataca ensuc
indola, a la vez que ese ensuciar es una expresin del amor incestuoso. Un amor que s
upone fecalizar al objeto. Amor-odio al que el medio suele responder de un modo
violento, hostil.
Es frecuente encontrar en estos nios historias de violencias.
Generalmente, son nios hiperactivos, oposicionistas, que desafan toda norma.
Las defensas que predominan son la desestimacin y/o la desmentida de los imperati
vos categricos. Hay un desafo a aquello que supone una imposicin arbitraria de una
madre-padre poderoso y exigente. As, la prohibicin del incesto y todas las normas
derivadas de ella pueden ser desestimadas o desmentidas.
En los casos en que la encopresis es primaria, nos encontramos con que la pulsin
ha quedado poco simbolizada, sin pasaje de excrementos a regalo y el erotismo
est claramente localizado. Erotismo que se confunde con la destructividad anal
primaria expulsiva.
El placer est teido por los deseos sado-masoquistas que no le dan respiro. Y la li
bido y el yo quedan rigidificados.
Dijimos que en los nios en los que predomina una posicin pasiva en la expulsin, nos
encontramos generalmente con cierta labilidad motriz. Son nios torpes, cuya motr
icidad se les escapa . A veces, se expresa en una actividad autocalmante.
En estos nios, en cambio, predomina un tipo de motricidad aloplstica, por momentos
descontrolada, con episodios de estallido (pataletas).
Vietas clnicas :
a) E. tiene ocho aos. Es derivado por el pediatra. No control nunca. No se hace en

cima en la escuela, slo en la casa y con la madre, varias veces al da. Se pone en u
na posicin especial, mira de un modo particular, pero no hay modo de que vaya al
bao. Dice que no le gusta hacer la tarea. Le gusta jugar con fuego. Mira...es mirad
o...de un modo particular ?. El nio dice Yo me cago porque hago lo que quiero, yo
nac para el peligro . No quiere ir a la escuela. De la madre dice : es una maldita . A
qu el yo seala la asuncin de un lugar de riesgo, nico lugar en el que puede qudar posi
cionado. El hago lo que quiero lo constituye siendo alguien, pero alguien que desm
iente toda autoridad.
La madre afirma que l es muy rebelde, que no quiere obedecer, que fastidia a toda
hora y que miente. Le resulta difcil la convivencia con este nio. Pero aclara que
tiene miedo de perderlo, que teme que apenas crezca se vaya, que no sabe cmo ret
enerlo. Durante las frecuentes peleas madre-hijo, ste amenaza con escaparse de la
casa. Es un movimiento auto-expulsivo frente a los deseos expulsivos supuestos e
n el otro?. En qu juego retencin-expulsin est instalado este nio, siendo l las heces
la madre retiene-expulsa sin intervencin alguna de la cultura? En qu relacin por fuer
a de toda norma queda el nio?. El padre viaja con frecuencia y, cuando est, flucta e
ntre la desconexin y episodios de violencia con E., dejndolo centrado an en este un
iverso de estallidos y arbitrariedades, sin legalidad alguna.
E. intenta mantener el goce anal en la retencin y evacuacin, aniquilando al objeto
y declarando su inexistencia como sostenedor de normas. l llena de heces a su ma
dre, poseyndola y desafindola simultneamente. Domina as a un objeto que se le escapa y
repite la violencia vivida. Pelea por no someterse a un otro arbitrario y queda
sometido a su propia pulsin destructiva.
Podemos retomar los aportes de Andr Green cuando habla de la analidad primaria, r
efirindose a un yo totalmente rgido, en riesgo de desintegracin, planteando un narc
isismo tal que el hecho de oponerse al objeto pasa a ser ms importante que el de
afirmarse a s mismo y en que el vnculo con el objeto de dominio es lo opuesto a
un lazo, a una relacin de objeto.
E. es de los nios que tienden a aferrarse a un negativismo a travs del cual inten
tan sostenerse, pero pierden ellos (se pierden) y no terminan de constituir al
objeto.
Ser alguien, poseer un yo, implica para estos nios un armado rgido de oposicin a l
as normas culturales, vividas como intrusin de un otro omnipotente. Oposicin al
otro que se torna oposicin a la propia pulsin, a la vida fantasmtica y a toda tra
nsaccin.
Ren Henny (4) plantea la especificidad de la funcin anal en el hecho de que es
autosuficiente : las heces son un objeto autoproducido y no se necesita de un
otro para satisfacerla.
Es decir, si el vnculo con los objetos amados falla, si el nio no puede acercar-al
ejar al objeto amado, si l mismo se ubica como siendo expulsado, maltratado, ubic
ado como deshecho , basura , etc., las heces pasarn a ser el objeto privilegiado y la pr
dida de las mismas ser vivida como una prdida narcisista.
En los juegos, E. va siendo un toro salvaje, un len furioso, un perro rabioso. Es
frecuente en estos nios la identificacin con el animal. Como plantea D. Maldavsky
(5) La identificacion-animal implica un paso adicional en el esfuerzo por desaut
orizar la funcin paterna y mantener el apego a un goce anal irrestricto .
b) M. tiene diez aos. Siempre fue superlimpio , segn la madre. Pero el padre pierde e
l trabajo y tienen que mudarse de un barrio de clase media a una zona marginal.
M. debe cambiar de escuela. Es en el mbito escolar en donde aparece por primera v
ez la perturbacin. Como la situacin de hacerse caca encima se reitera, en el momen
to de la consulta est en riesgo de ser expulsado de la escuela. La madre se muest
ra fascinada con este nio, pero funciona de un modo intrusivo, espindolo cuando es
t en clase, revisndole la mochila todos los das, entrando cuando l est en el bao, etc.
El padre se siente descalificado por la prdida del trabajo, en pleno duelo por l
a posicin perdida. En sus juegos, M. carga camiones con bombas que explotan, cohe
tes que despegan y hace inventos . Habla de un libro de maldades y hechizos (las brujas
a las que el padre lo dej expuesto ?) y comienza a armar un cdigo secreto en el qu
e la palabra clave es : cagno, que l mismo traduce por : cago-no. A la vez, afirm
a que l puede tener un hijo. Hacs un pop grande y ya est . Desmentida de las diferencia
s sexuales, regresin a una identificacin femenina y al primado de la ecuacin heces-

beb-pene.
Freud afirma: ...en las producciones de lo inconciente ocurrencias, fantasas y sntom
as- los conceptos de caca (dinero, regalo), hijo y pene se distinguen con dificu
ltad y fcilmente son permutados entre s. (6)
Qu se perdi? Qu se desmoron familiarmente?. El padre idealizado aparece como nico so
te de la represin del erotismo anal?. Y si la imagen paterna cae, se desbarranca e
sa endeble construccin?. El padre queda siendo supuesto como el que se mand una ca
gada , como culpable de la situacin de humillacin familiar?. Y M. hace explosiones , rep
itiendo la explosin que se produjo en su vida, el estallido de rabia y los sentimie
ntos de humillacin y vergenza por la prdida ?.
l bombardea el mundo pero queda a su vez sumido en un estado de furia e impo
tencia por un lado y de humillacin y vergenza frente a la mirada del otro, por ot
ra parte.
Frente a la cada del padre como proveedor y a las prdidas subsiguientes, M. qued ap
resado en la relacin con una madre intrusiva, activa y poderosa. Pero tambin las c
oordenadas de su mundo se quebraron. Los cambios de espacio, de relaciones, de v
alores, hicieron fracasar la formacin reactiva y M. hizo una regresin por fijacin
a la erogeneidad sdico-anal, desmintiendo las diferencias sexuales y las normas.
En el curso del anlisis, fue armando un cdigo secreto , que funcion tanto como un luga
r al que la madre no poda entrar como un modo de simbolizar sus posesiones intern
as, de crear un mundo que le perteneciera, sin aniquilarlo, un nuevo cdigo frente
a la ruptura del mundo conocido.
La produccin de este nio muestra una diferencia, no siempre tan clara, entre la en
copresis primaria y la secundaria. En M. son fantasas de omnipotencia en las que
se convierte en hacedor de hijos, regalos ... y palabras, las que se expresan a
travs del sntoma.
En la encopresis expulsiva de este tipo, predomina la desestimacin o la desmenti
da de la norma. Es decir, hay registro sensorial y sensual pero opera el desafo a
la legalidad impuesta por otro.
Cuando es primaria, hay una falla en la adquisicin misma de la norma (prima la de
sestimacin de la norma); mientras que cuando es secundaria, es una transaccin que
expresa los deseos y la ruptura del sistema defensivo armado hasta el momento, c
on desmentida de la norma.
Otra cuestin a mencionar es el predominio de varones encoprticos. Las diferentes i
nvestigaciones, as como mi experiencia personal, muestran la mayor incidencia de
este trastorno en varones que en mujeres, especialmente en el caso de la encopre
sis expulsiva, siendo la diferencia muy significativa (expulsin como equivalente a
agresin ?). Y esto abre nuevos caminos a la investigacin de estas perturbaciones.
Retencin y control sdico del objeto : los encoprticos por rebalsamiento.
En efecto, la caca es el primer regalo, una parte de su cuerpo de la que el lacta
nte slo se separa a instancias de la persona amada y con la que le testimonia tam
bin su ternura sin que se lo pida, pues en general no empuerca a personas ajenas.
...En torno de la defecacin se presenta para el nio una primer decisin entre la act
itud narcisista y la del amor de objeto. O bien entrega obediente la caca, la sa
crifica al amor, o la retiene para la satisfaccin autoertica o, ms tarde, para afirm
ar su propia voluntad. Con esta ltima decisin queda constitudo el desafo (terquedad)
que nace, pues, de una porfa narcisista en el erotismo anal. , afirma Freud ya en
1917. Y agrega : Una parte del inters por la caca se contina en el inters por el di
nero; otra parte se trasporta al deseo del hijo .(7)
En los nios que presentan encopresis por rebalsamiento, es decir, los que son fun
damentalmente constipados y a los que se les escapan las heces, podemos encontrar
otra conflictiva predominante: el placer en la retencin (lo que prima es lo sensu
al) y la investidura de las heces como objeto hipervalioso al que no se puede re
nunciar.
La ecuacin bebs-nios se hace evidente en estas situaciones. As, la mam de una nia enco
prtica describe su embarazo como un pequeo accidente , utilizando la misma palabra pa
ra la encopresis de su hija : tiene pequeos accidentes .
Vietas clnicas :
a) L. tiene cinco aos. La consulta es por constipacin crnica con encopresis. Se le e

scapa . Se ha descartado megacolon congnito. L. ha padecido tratamiento con enemas


desde el ao y medio. Del ao a los dos aos estuvo al cuidado de los abuelos paternos
. Me lo robaron , dir la madre. A los dos aos se forz el control de esfnteres para que
pudiese ingresar al jardn de infantes. Lo sentaban en la pelela aunque no quisier
a, en cualquier lugar de la casa y all permaneca durante muchas horas hasta que de
fecara. Por l perd el trabajo , afirma la madre. El padre hace changas . Est desocupado.
se muestra muy angustiado por las dificultades de L. y relata que le dice que c
agar es de machos, que debe hacerlo. Pero yo no soy duro, soy poco creble . Este pap,
que ubica las diferencias sexuales en la defecacin, es decir, justamente all dond
e no hay diferencias, teme que el tratamiento con enemas derive en homosexualida
d en el nio. Se niega a realizar l las enemas, por sentir que son una violacin, per
o permite que las realice su esposa. Es decir, intuye que la satisfaccin anal lib
idinal, que corresponde a los aspectos pasivos de la pulsin, facilita en los homb
res componentes homosexuales importantes, pero le otorga los poderes a las mujer
es : esposa y madre. Y l se considera a s mismo poco creble, poco duro . Es decir, se
ubica como impotente en todos los sentidos (no puede sostener el pene erecto ni
sus palabras como verdaderas).
Durante las sesiones L. maneja un camin que se lleva todo por delante y atropella
a todos; a lo largo del tratamiento, comienza a hacer semforos, calles que marca
n un lmite, pero que sirven slo temporariamente para luego ser embestidas por el c
amin. Al salir de una de las sesiones, la mam lo recibe pegndole una bofetada y acu
sndolo de haber perdido el dinero para regresar a su casa. Ella llora y al mismo
tiempo le limpia los mocos al nio, que llora asustado. Esta mam no puede diferenci
arse del nio y pensar que fue ella la que perdi el dinero y el trabajo y la que ce
di su hijo a sus suegros, sino que pierde y le atribuye a otro la culpa por sus pr
didas. La constipacin de L est doblemente determinada : no puede defecar porque ha
cerlo implica un funcionamiento violador, atropellador, poner toda la hostilidad
en juego, ser el gran cagador y porque tiene que retener para diferenciarse, a to
da costa, de una madre que pierde sin darse cuenta . Debe ser l el que retenga, cuest
e lo que cueste, el que se aferre a sus pertenencias an cuando esto lo deje en un
a posicin pasiva, en la que es violado por un pene-enema ?. L., retiene sus heces h
asta el lmite, transformndolas en fuente de excitacin permanente. l no cede, no rega
la, no otorga. Reprime sus deseos de cagar a otros y a la vez se feminiza en la ret
encin?.
b) R. tiene diez aos. Comienza con constipacin, que desemboca en un megacolon func
ional con encopresis, cuando se entera que el padre abus sexualmente de una prima
. A partir de ese momento se niega a ir al bao. La madre dice : Cuando la prima le
cont, le tir una bomba de tiempo . R. se enfureci cuando se enter, pero despus comenz
retener las heces. No habla de lo que le pasa . La realidad se torna decepcionante
y el nio se ubica a s mismo como autosuficiente. Se queda sin palabras, como espe
ctador pasivo de un acto perverso, sintiendo vergenza ajena por su padre, a merce
d de un acto que l no puede dominar. Frente a esto, retiene, repitiendo el acto pe
rverso de un modo autoertico, utilizando sus heces como pene, en ese ir y venir d
e sus excrementos a lo largo de la mucosa rectal?. En su reiteracin, l juega con s
us heces (objeto a constiturse, carretel, padre ?). Las cagadas son a pesar de su vol
untad y lo dejan impotente.
As como hay nios en los que la constipacin es equivalente a un embarazo, hay otros
en los que el bolo fecal figura ms bien un muerto-vivo y el propio cuerpo, la tum
ba en el que est enterrado.
Y hay nios que parecen tener que retener un pesado paquete que los excede totalme
nte y del cual lo nico que pueden registrar son sensaciones no ligadas que los in
vaden y que deben ser guardadas-expulsadas.
Algunas conclusiones :
En el terreno de la analidad, el nio es dueo, amo absoluto, a menos que lo sea su
madre. Y el yo y el otro se constituyen en ese terreno de acuerdo a cmo sea inve
stido el nio y sus productos por ambos padres.
Los trastornos de la defecacin muestran la lucha que se entabla para sostener la
omnipotencia, el dominio de s mismo y de sus pertenencias, as como los avatares de
la constitucin del yo y del objeto. Tambin, ponen al descubierto la ligazn entre a

nalidad y narcisismo, as como la internalizacin de las normas anales como precurso


ras del Supery.
Mientras que las encopresis primarias son siempre trastornos en la estructuracin
psquica, las encopresis secundarias pueden ser : a) simblicas (remiten a una escen
a) (son sntomas); b) por vaco mental.
Hay estados de agna temprana que se manifiestan en un perder sin ningn control.
G. Haag dice que una parte del cuerpo del nio podra dar cuenta de ciertos aspectos
del funcionamiento parental, mientras que otra parte de su cuerpo podra dar cuen
ta de ciertos aspectos del funcionamiento del beb mismo. Y habla de identificacion
es intra-corporales en el lmite entre el psiquismo y el cuerpo.
Esto nos lleva a pensar : en la encopresis, qu modo de representar prevalece?, por
qu se vuelve al cuerpo como lugar de la representacin?.
El control de esfnteres implica un pasaje del cuerpo a la palabra. Est ligado a la
posibilidad de nombrar. En la encopresis, en lugar de la palabra, aparece la co
sa. Y lo que se niega-da-destruye-expulsa-retiene es un objeto.
Describimos tres tipos de encopresis : los que pierden sus heces, los que utilizan
sus heces como proyectiles y los constipados que se desbordan . Y precisamos difer
encias en los mecanismos que predominan en cada uno de estos grupos.
Resumiendo : El yo hace un borramiento de s en el encoprtico pasivo (es el caso de
los nios que no distinguen arriba y abajo, adentro y afuera, propio y extrao); y
aparece rgido en su oposicin en el encoprtico activo (ya sea expulsivo o retentivo)
.
La sensacin puede ser desestimada (cuando el nio no tiene registro de la necesidad
de defecar y queda sorprendido por la expulsin), o desmentida ( no me hice ); la nor
ma puede ser desestimada (no existe o aparece como ataque externo) o desmentida
(cuando hay registro pero predomina el desafo) o puede primar la fijacin a un goce
autoertico con fluctuacin entre desmentida y represin fallida (cuando el nio se con
stipa), sin dar lugar al acto creativo.
En muchos de estos casos, en los tres tipos de perturbaciones, nos encontramos c
on secretos familiares que estn incidiendo.
Y el nio presentifica en su cuerpo lo impensable. Impensable de lo transmitido si
n palabras, como un paquete cerrado, pero tambin lo impensable del abandono de un
a madre o de la cada de un padre. Abandono, cada, que retornan.
Tambin hay que tener en cuenta que las diferencias no son siempre ntidas y que hay
nios que pueden fluctuar entre las diferentes formas de encopresis. A la vez, ha
y situaciones que se reiteran, en los tres grupos, con matices diferentes. Aband
onos, violencias, secretos, decepciones, humillaciones, duelos no tramitados suf
ridos por el nio o por las generaciones precedentes inciden en el aqu y ahora. Y,
si bien hay un predominio de situaciones de abandono en el primer grupo, de viol
encia en el segundo y de decepciones y humillaciones en el tercero, la diferenci
a fundamental parece estar dada por el modo en que estos nios procesan esas situa
ciones traumticas.
Notas :
1 - J. Schaeffer et C. Goldstein : Anal et fecal : la contre-pulsion. Revue Franaise
de Psychanalisis. 5/1998
2
L. Kreisler, M. Fain y M. Soul (1974) : El nio y su cuerpo. Amorrortu Edit.
3
Estos conceptos son desarrollados por S. Tisseron (1995) en El psiquismo ante
la prueba de las generaciones. Amorrortu edit.
4
R. Henny : Situation mtapsycohologique de l analit. Revue Fran de Psychanal. 5/98.
5 - D. Maldavsky (1999) : Casos atpicos. Amorrortu Edit.
6 S. Freud (1917) : Sobre las trasposiciones de la pulsin, en particular del eroti
smo anal. En Obras completas. Tomo XVII. Amorrortu Edit.
7 - S. Freud . dem.

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