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III. Manejo:
Enfoque clnico:
No usar ATB.
iii.
Tto: Manejo hospitalario. Hidratacin EV con CRISTALOIDES. En adultos se entrega todo el vol
necesario hasta que se compensen todos los parmetros (ojo en paciente con insuficiencia renal, ICC,
etc).
Frmula casera para REHSAL: 2cucharadas grandes azcar +1/2 chdita. Sal + 1chdta. NaHC03
(bicarbonato) + 3 tzas H2O +1tza de jugo naranja.
Estudio:
Diagnstico etiolgico casi nunca se determina. Generalmente lo principal es dedicarse a estudiar
el estado del paciente y tratar la deshidratacin.
El Dg etiolgico se hace en diarreas ms graves: diarreas disentricas, hospitalarias (20% son por
C. Diff que produce colitis pseudomembranosa), diarreas coleriformes, en inmunocomprometido,
cuando dura ms de 7 das, con fiebre por ms de 3 das, antecedentes epidemiolgicos (viajes).
En caso de que el cuadro no sea leve y autolimitado (mayora de los pacientes), uso estudios
complementarios como:
leucocitos fecales: un aumento de los PMN indica inflamacin, si hay placas de PMN es
signo de colitis
coprocultivo: Salmonella, Shigella, E coli, Campilobacter, Yersinia.
Toxina Clostridium difficile o PCR (cuando el paciente ha estado con ATB)
parasitolgico
estudio endoscpico bajo: Rectosigmoidoscopa + bp y cultivo de tejido alto rendimiento en
cuadros disentricos
Tratamiento:
El principal objetivo es mantener una hidratacin adecuada.
1. Reposo en cama.
Diarrea aguda es un cuadro de deposiciones de menor consistencia y mayor frecuencia (> 3 veces
por da); que dura menos de 2 semanas.
Las principales causas son infecciosas (microorganismos y toxinas) y medicamentos.
Las formas de presentacin son variadas siendo importante diferenciar entre diarrea con nauseas y
vmitos; inflamatoria y no inflamatoria.
Tener presente la diarrea por Clostridium difficile: asociada a antibiticos.
El manejo se basa en rehidratacin, dieta, control de sntomas y antibiticos en casos
seleccionados.
DIARREA CRNICA:
I. Definicin de Diarrea Aguda:
II. Clasificacin:
1) Orgnicas: tienen sntomas caractersticos: es diarrea nocturna, acompaada de baja de peso,
sintomatologa de signos carencias, fiebre, productos patolgicos en las deposiciones,
disentera, lientera, esteatorrea, anemia, edad de inicio >45 aos, presencia de masa a la
palpacin abdominal.
a) Alta: Estomago, duodeno o yeyuno. Tienen alto volumen y baja frecuencia, acompaado de
lientera o esteatorrea.
i) Malaabsortiva: Con baja de peso, lientera, esteatorrea, signos carenciales, anemia.
Alteracin en el 98% de los casos es del intestino delgado o pncreas.
ii) No Malaabsortiva o acuosa: Sin baja de peso, lientera, esteatorrea, signos carenciales, ni
anemia. Puede superponerse a veces con la diarrea funcional.
(1) Osmticas: Disminuyen o desaparecen con el ayuno, con anin Gap osmtico-fecal
elevado.
(2) Secretoras: No ceden con el ayuno, anin Gap osmtico-fecal bajo o normal.
b) Baja: Ileon distal o colon. Tienen bajo volumen y alta frecuencia (sntoma irritativo colnico
por aumento del reflejo defecatorio), acompaado de sntomas rectales.
i) Inflamatorias: Sangre, mucosidades y pus.
ii) No inflamatorias: acuosas.
2) Funcionales: Son las ms comunes. Se puede hacer tto directamente o hacer un estudio
bsico: hemograma, perfil bioquimico, TSH, parasitolgico seriado de deposiciones.
III. Tratamiento:
VIII. Resumen: